REACTIVACIÓN DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B EN UN PACIENTE RECEPTOR DE TRASPLANTE AUTÓLOGO DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS. CASO 621 Mujer de 58 años que fue diagnosticada hace 2 de trombocitemia esencial sin mielofibrosis ni blastosis al diagnóstico, por lo que comenzó tratamiento con hidroxiurea. Tras 1 año, y ante la presencia de neutropenia y aparición de blastos en sangre periférica, fue diagnosticada de leucemia mieloblástica aguda. Se trató con antraciclina y citarabina hasta remisión completa e intensificación post-remisión con altas dosis de citarabina. Recibió un autotrasplante de células progenitoras hematopoyéticas tras un acondicionamiento BUCY (busulfan y ciclofosfamida). Durante el periodo de tratamiento quimioterápico y de acondicionamiento sufrió como principales complicaciones una mucositis grado III y un episodio de fiebre de origen desconocido tratado satisfactoriamente con meropenem. En el periodo postrasplante precoz (día +40), presentó un episodio de disuria y tenesmo vesical sin fiebre documentada acompañado de hiporexia y astenia importante; en el urocultivo realizado se aislaron >105 ufc/ml de Eschericha coli sensible a fluoroquinolonas; fue tratado con éxito con ciprofloxacino, 500 mg/12 h durante 7 días. Otros estudios microbiológicos (CMV, virus JC y herpes virus 6) fueron negativos. En esta fase la trombopenia era importante (16.000 plaquetas/ml), aunque con cifras normales de leucocitos, función renal, iones y transaminasas. En los siguientes 2 meses fue mejorando su astenia y aumentando su ingesta, sin otras complicaciones reseñables, además de un progresivo aumento del recuento plaquetario, hasta las 140.000/ml que presentó en el control realizado en el 9º mes postrasplante; en este mismo control se evidenció la presencia de una importante hipertransaminasemia: GOT 557 UI/ml, GPT 640 UI/ml, GGT 495 UI/ml, fosfatasa alcalina 469 UI/ml, con el resto de parámetros bioquímicos y hematológicos normales. Ante estos hallazgos se solicitaron serologías de virus hepatotropos, que resultaron con patrones serológicos compatibles con infección pasada por CMV y virus de Epstein Barr, y negativas para virus de hepatitis A y C; por el contrario, se halló la presencia de antígeno de superficie del virus de hepatitis B (HBsAg), además de antígeno e (HBeAg), anticuerpos IgM dirigidos contra el core (IgM anti-HBc) y 2.345 UI/ml de ADN de dicho virus. En la revisión de la historia clínica se comprueba la existencia de una serología previa al trasplante de médula ósea compatible con infección pasada por virus de hepatitis B [HBsAg (-), anti-HBc (+), anti-HBs (+)]. Ante el diagnóstico de reactivación de la infección por el virus de hepatitis B, se decidió iniciar tratamiento antiviral con tenofovir (123 mg/24 h). La paciente se mantuvo en todo momento asintomática y durante los siguientes 5 meses recuperó los niveles normales de transaminasas, seronegativizó la presencia de los antígenos virales con seroconversión del HBeAg, aunque no del HBsAg y niveles plasmáticos de ADN viral bajos (