REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2013 Volumen 15 Nº 01 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010114.html REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Reporte de caso: displasia valvular tricuspidea en perro raza labrador - Case report: tricuspid valve dysplasia in labrador dog Ramírez Bonilla, Francisco Tadeo1., Lasso, José Ángel1., Ortiz Rodríguez, Orlando1., Cuellar Gaspar, Mario Alberto1., Anaya Vargas, Carlos Alberto1., Valencia Hernández, Andres Felipe (MSc(c))2 1. Estudiante Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de la Amazonia, Sede Principal Calle 17 Diagonal 17 con Carrera 3F | Barrio Porvenir, Suramérica Florencia-Caquetá-Colombia. e-mail: [email protected] 2. Médico veterinario UDCA, Bogotá-Colombia, candidato a magister UNISALLE, Bogotá-Colombia, docente universidad de la Amazonía.

Resumen Se describe el desarrollo de un caso clínico de un canino raza Labrador, edad 4 años, hembra, sin procedimientos quirúrgicos previos, la cual venia presentando aumento del perímetro abdominal, por la presencia de líquidos (ascitis), con 6 semanas de evolución. Como método complementario al examen clínico, por medio de ecografía, se observa el hígado aumentado de tamaño (hepatomegalia), y el corazón con crecimiento generalizado de las cámaras derechas (aurícula y ventrículo respectivamente). En el hemograma y perfil hepático realizado en laboratorio, los resultados que se obtuvieron tanto línea roja y línea blanca no se encontraron dentro de los valores de referencia, además el perfil hepático un levemente aumentados. El tratamiento instaurado a la paciente con el cual se inició se realizó con Enalapril a dosis de 17.5 mg cada 12 horas, Digoxina 0.23 mg cada 12 horas, Furosemida a dosis de 80 mg cada 12 horas, hidroclorotiazida a dosis de 70 mg cada 12 horas. Durante el manejo de la enfermedad, se evidencia el avanzado deterioro de salud y bienestar de la paciente, como consecuencia se recurre a la eutanasia, para conocer por medio de estudio histopatológico de las lesiones en los órganos afectados por dicha patología. Palabras Claves: Labrador | Cardiomegalia | Hepatomegalia | Ascitis | Histopatológico.

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Abstract We describe the development of a clinical case of a canine breed Labrador, 4 years old, female, no previous surgical procedures, which had been experiencing increasing abdominal girth, by the presence of fluid (ascites), with 6 weeks of evolution. As a complementary method to clinical examination by ultrasound, shows enlarged liver (hepatomegaly), and heart with overall growth of the right chambers (atrium and ventricle, respectively). The CBC and liver profile done in the laboratory, the results obtained both red and white line is not found within the reference values, and the profile a slightly enlarged liver. Treating the patient with established which took place beginning with Enalapril dose of 17.5 mg every 24 hours, Digoxin 0.23 mg every 12 hours, furosemide 80 mg every 12 hours, hydrochlorothiazide 70 mg every 12 hours. During the handling of the disease, the evidence advanced deterioration of health and welfare of the patient, therefore resort to euthanasia, to learn through histopathological lesions in the organs affected by this disease. Keywords: Labrador | Cardiomegaly | Hepatomegaly | Ascites | Histopathologica

INTRODUCCION Uno de los objetivos primordiales de la cardiología en medicina veterinaria es la evaluación de la función global del ventrículo, tanto en su aspecto muscular como en su función de bomba (Celis, 2003). Las cardiopatías en pequeños animales representan un importante porcentaje de las patologías en la clínica diaria. Teniendo mayor incidencia la enfermedad valvular degenerativa, y con una menor frecuencia podemos detectar la cardiopatía dilatada entre los perros de mayor tamaño, las patologías cardiacas congénitas muestran una tasa de aparición más reducida, generalmente en función de la raza y con un grado de afectación clínica muy variable (Prados, 2011). La enfermedad valvular crónica es la patología cardiaca más común en los perros, afectando a más de un tercio de la población canina geriátrica. Esta patología es relativamente frecuente en razas de pequeño tamaño. También existe una mayor incidencia en machos que hembras. Por cada hembra que se ve afectada, 1,5 machos padecen la enfermedad, teniendo en cuenta además que suele ser acusada en estos últimos (Ynaraja; Montolla, [En línea]). La mayoría de los perros afectados con displasia tricúspide son perros grandes de raza pura de carrera. En un estudio de 10 años, la mayoría de los perros diagnosticados con esta anomalía por Kittleson (1998), eran de raza pura y el

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25,8% eran labradores. En Colombia no se conocen trabajos de investigación que busquen las manifestaciones tempranas de alteraciones en válvulas auriculoventriculares y por lo tanto tampoco se han encontrado cambios valvulares en pacientes sin signos clínicos cardiovasculares, pero el desarrollo de la enfermedad no es agudo y debe hacerse un diagnóstico precoz en pacientes de edades avanzadas para poder tratar en las etapas iniciales de la patología (Castro; Salazar, 2008). Estudios de Detweiler y Patterson demostraron lesiones en la válvula mitral en el 61,5% de los casos, lesiones en la tricúspide en el 22,6% y sólo 2,9% de lesiones aórticas. La explicación de la prevalencia de estas lesiones en el corazón izquierdo con relación al derecho puede relacionarse con la menor distorsión valvular en el corazón derecho, cuya cámara trabaja con baja presión, a diferencia de lo que acontece en el ventrículo izquierdo, y que la degeneración tricúspide no produce la misma significación clínica (Belerenian, 2007). La displasia de la válvula tricúspide es una malformación congénita de la válvula tricúspide, cuerdas tendinosas o músculos papilares, lo que resulta en insuficiencia tricúspide (Friedman, 1999). Aunque es raro en los perros, los anexos basales de la válvula tricúspide puede ser desplazado ventralmente hacia el ventrículo derecho ("atrialización ventricular derecha"), lo que resulta en una malformación más llamado anomalía de Ebstein (Kittleson, 1998). El grado de deterioro de la función ventricular derecha depende fundamentalmente de la magnitud de la insuficiencia tricúspide (Pérez; Maidana; Repetto; Barrios; Lightowler, 2012). La insuficiencia cardiaca se caracteriza por alteraciones hemodinámicas (presión/flujo/resistencia), renales y neurohormonales. La morbilidad y mortalidad de la insuficiencia cardíaca dependen en gran medida de las compensaciones cardíacas, sistémicas y del tejido local que se desarrollan en respuesta al gasto cardíaco limitado (Bonagura, 2002). La naturaleza inicial de cada cardiopatía es distinta, pero todas ellas tienen un punto en común: los mecanismos que tiene el organismo para reaccionar frente a una situación cardiaca ineficaz, intentando restablecer la funcionalidad cardiaca, (Prados, 2011). En el presente artículo se expone el caso clínico de una canino de 4 años que presento Displasia de la válvula tricúspide. Debido a lo inusual que se presente esta enfermedad en el Caquetá, y por la escasa cantidad de reportes en la literatura de características similares en Colombia, los autores consideran que se debe tener presente este diagnóstico diferencial, en pacientes con insuficiencia cardiaca.

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EVALUACION DEL PACIENTE Reseña y anamnesis Canino raza labrador de 35 kg de peso, hembra de 4 años de edad, fue llevada por su propietario a la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la Universidad de la Amazonia con signos clínicos de intolerancia al ejercicio, leve cianosis, ascitis, baja condición corporal e inapetencia. El propietario indico que la paciente no tenía procedimientos quirúrgicos, ni tratamientos farmacológicos anteriores. Hallazgos al examen físico La paciente presentaba leve cianosis en la mucosa lingual, aumento notable en el perímetro abdominal debido a la ascitis, baja condición corporal, sonidos cardíacos poco audibles a la auscultación, pulso femoral débil, taquicardia, taquipnea y presencia de pulso yugular, en la palpación de los ganglios no presentan tumefacción y aumento en la temperatura (tabla 1). Tabla 1. Constantes fisiológicas del canino en la evaluación inicial. parámetro

Valor

Unidades

Valor de referencia*

Temperatura corporal

39,2

C°

37.5-39

Frecuencia cardiaca

100

Lpm

70-160

Frecuencia respiratoria

96

Rpm

10-30

Peso

35

Kg

Pulso

100

ppm

60-80

Características del pulso

Débil

segundos

1-2

Mucosas

Pálidas

Ganglios

Normales

Tiempo de llenado capilar Apariencia general Palpación abdominal

2 Baja condición corporal Presencia de liquido abdominal

*Clínica de pequeñas especies Universidad de la Amazonia.

Ayudas diagnósticas En la proyección radiográfica dorsoventral (DV) se apreció una cardiomegalia ventricular Derecha. En la proyección radiográfica laterolateral izquierda derecha (LLID) se evidencio desplazamiento dorsal de la tráquea intratorácica, aumento del contacto cardioesternal, venas cavas anterior y posterior distendidas (Figura 1). La silueta cardíaca por el índice de Buchanan midió 12 cuerpos vertebrales torácicos, indicativo de cardiomegalia generalizada. El diagnóstico radiográfico fue cardiomegalia del Ventrículo Derecho y ascitis de origen cardiogénico. Según Buchanan y Bücheler (1995), el Índice Cardiaco Vertebral (Vertebral Heart Score, VHS) en perros es de 9,7 - 10,7 cuerpos vertebrales.

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Figura 1. En la proyección LLID se observa el desplazamiento hacia dorsal de la tráquea, aumento del contacto cardioesternal aumentado, venas pulmonares distendidas, y la silueta cardiaca midió 12 cuerpos vertebrales torácicos. En el ecocardiograma bidimensional mostró agrandamiento de la aurícula derecha y el ventrículo, y la dilatación del seno coronario (SC). La ecografía bidimensional también mostró un orificio de aproximadamente 24 mm de la pared inter-auricular. Se realizo hemograma, extendido sanguíneo para determinar protozoos y riketsias, evaluación de Creatinina, Urea, ALT y AST, no se encontraron dentro de los valores de referencia, el aumento de estas es debido al estasis venoso provocado por la regurgitación de sangre hacia la vena cavas (tabla 2). Tabla 2. Resultados del hemoleucograma, Creatinina, Urea, ALT y AST realizados en la evaluación inicial. Parámetro Hematocrito Hemoglobina VCM

Unidades % % Fl

Valor del paciente 34 11,3 70

Valor de referencia* 35.2-52.8 12.7-16.3 (60-77)

CHCM Leucocitos Neutrófilos

g/dl Leu/μl %

33 16.900 90

(31-34) 8.300-17.500 65-73

Eosinófilos Linfocitos Plaquetas

% % μl

1 9 137.000

1-8 9-26 200.000-500.000

Creatinina Urea ALT AST

mg/dl mg/dl U/L U/L

1.2 20.2 88,9 71,6

0.5-1.6 8.8-25.9 Menor a 50 Menor a 35

*Laboratorio Clínico Veterinario Universidad de la Amazonia.

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En el extendido sanguíneo no se evidencio formas Tripanosoma cruzi, Babesia sp. Y Erlichiasis canina.

parasitarias

de

De acuerdo a los hallazgos vistos en el citoquimico de orina de la paciente, podemos determinar no existe compromiso renal glomerular (tabla 3). Tabla 3. Resultados del citoquimico de orina. Parámetro

Unidades

Color Aspecto

Resultado

Valor de referencia*

Amarillo

Amarillo/transparente

Claro

Claro

Glucosa

mg/dl

10