Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia E-ISSN: 1900-9607 [email protected] Universidad CES Colombia

Molina-Díaz, Víctor Manuel; Aguirre, Julio César Pectus excavatum en un Bulldog Inglés: reporte de caso Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia, vol. 7, núm. 2, julio-diciembre, 2012, pp. 65-70 Universidad CES Medellín, Colombia

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CASOS CLÍNICOS Pectus excavatum in an English Bulldog male: a case report* Pectus excavatum en un Bulldog Inglés: reporte de caso Pectus excavatum num Bulldog Inglés: registro de caso Víctor Manuel Molina-Díaz1*, MV, MSc; Julio César Aguirre2, MVZ. *Autor para correspondencia: Víctor Manuel Molina Díaz. Carrera 81 # 37-57, Medellín; Colombia. E-mail: [email protected] 1

Médico Veterinario, Máster Medicina Interna Pequeños Animales. Clínica Veterinaria de Antioquia. Carrera 81 # 37-57, Medellín; Colombia. [email protected]

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Médico Veterinario y Zootecnia, Centro de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad CES. Medellín, Colombia. [email protected] (Recibido: 27 de septiembre de 2012 ; aceptado: 11 de diciembre de 2012)

Abstract El Pectus excavatum (PE) es una deformación de la caja torácica por crecimiento anómalo del esternón y costocartílagos que recae en una depresión condroesternal. Esta anormalidad anatómica (PE) se adquiere durante la vida intrauterina, y puede ser el resultado de expresiones genómicas heredables, acortamiento del tendón central del diafragma, anormalidades en la presión intrauterina y deficiencia congénita de la musculatura en la porción craneal del diafragma. En este caso se presenta un paciente Bulldog inglés macho de 30 días de edad con alteración en el sistema respiratorio, debilidad, adinamia, taquipnea, rinorrea blanquecina, con una marcada depresión del esternón y del arco costal, confirmando por estudio radiográfico de tórax y por necropsia la presencia de un PE. Con este reporte se pretende describir esta patología en un caso clínico y contribuir al conocimiento clínico de la enfermedad, ya que las descripciones publicadas de dicha enfermedad en nuestro país son escazas.

Key words

Brachycephalic syndrome, canine, coilosternia, congenital anomalies, chest, dysgenesis, malformation, thorax.

Resumen Pectus excavatum (PE) is a thoracic wall deformity due to an anomalous growth of sternum and costal cartilages wich relapse on a condroesternal depression. This anatomical abnormality gets acquired into the uterus, and may be the result of heritable genetic expressions, such as the shortening the central tendon of the diaphragm, abnormalities in the intrauterina pressure and congenital deficiency of the musculature in the cranial portion of the diaphragm. This report illustrates the case of a 30 days English bulldog male patient which suffer of alterations in the respiratory system, weakness, adynamia, tachypnea, whitish rhinorrhea, and which has a marked depression of the sternum and rib; the presence of PE was confirmed by chest X-ray and by necropsy. The purpose of this report is to describe this sickness in a particular case and contribute to clinical knowledge of PE, since published descriptions of this condition in our country are scarce.condition in our country are scarce.

Palabras clave Anomalía congénita, canino, coilosternia, síndrome braquiocefálico, disgenesia, malformación, pecho, tórax. *Para citar este artículo: Molina-Díaz VM, Aguirre JC. Pectus excavatum en un Bulldog Inglés. Rev CES Med Zootec 2012; Vol 7(2):65-70.

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Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 7 / Número 2 / Julio – Diciembre de 2012/ ISSN 1900-9607

Resumo O Pectus excavatum (PE) é uma deformação da caixa torácica por crescimento anormal do esterno e cartilagens que cai numa depressão condroesternal. Esta anormalidade anatômica (PE) é adquirida durante a vida intra-uterina, e pode ser o resultado de expressões genômicas herdáveis, encurtamento do tendão central do diafragma, anormalidades na pressão intra-uterina e deficiência congênita da musculatura na porção craniana do diafragma. Neste caso se apresenta um paciente Bulldog inglês macho de 30 dias de idade com alteração no sistema respiratório, fraqueza, adinamia, taquipnéia, rinorréia blanquecina, com uma marcada depressão do esterno e do arco costal, confirmando por estudo radiográfico de tórax e por necropsia a presença de um PE. Com este registro se pretende descrever esta patologia num caso clínico e contribuir ao conhecimento clínico da doença, já que as descrições publicadas dessa doença em nosso país são escassas.

Palavras chave Anomalia congênita, canino, coilosternia, síndrome braquiocefálico, disgenesia, má-formação, peito, tórax.

Introducción El Pectus excavatum (PE) es una deformación de la caja torácica por crecimiento anómalo del esternón y costocartílagos que recae en una depresión condroesternal 1. Se diferencia del Pectus carinatum por la concavidad pectoral 1. Esta anormalidad anatómica PE se adquiere durante la vida intrauterina, y puede ser el resultado de expresiones genómicas heredables, acortamiento del tendón central del diafragma, anormalidades en la presión intrauterina y deficiencia congénita de la musculatura en la porción craneal del diafragma 2. La causa etiológica no está muy clara, en pacientes homínidos se presume de comportamiento heredable, relacionado con la presencia de un gen autosómico dominante3. En la especie canina, los perros braquiocefálicos presentan una alta prevalencia en la manifestación de PE, lo que podría indicar que también está relacionada a un componente genético4, algunos con hipoplasia traqueal u otras manifestaciones enmarcadas dentro del síndrome braquiocefálico (estenosis nasal, hiperplasia de paladar blando) por lo que se ha llegado a pensar que las variaciones en el gradiente ventilatorio de un paciente podrían contribuir al desarrollo de la enfermedad 3.

diafragma 5. Otra de las hipótesis es que las alteraciones en los mucopolisacáridos 6,7, ocasionan este cuadro en la especie canina, en especial cuando las hembras durante la gestación recibieron dietas bajas en proteínas 7, en la especie felina se ha descrito que puede estar relacionada a la deficiencia de taurina 8. En pacientes humanos la hipótesis más reciente describe que esta patología se debe a un sobre crecimiento del cartílago costal desde su origen en la región condrocostal 9. Como se presume que esta anormalidad tiene un alto componente genético y es altamente heredable, lo animales que produzcan descendencia con esta anormalidad no deberían usarse para reproducción, y deberían esterilizarse 10.

El Pectus excavatum (PE) es la más frecuente de las malformaciones congénitas de la pared torácica en perros y gatos 11; comparado con otra malformación que puede presentarse es el Pectus carinatum (pigeonchest) que es menos frecuente 5,12,13. Es una lesión de mal pronóstico, donde los signos clínicos están relacionados con la severidad de la alteración, en pacientes con malformación severa se afecta la funcionalidad cardiovascular y pulmonar; los pacientes muestran Se ha referenciado que esta anormalidad congénita síntomas, de insuficiencia respiratoria con: disnea, puede tener otras causas como la alteración en la respiración superficial rápida, intolerancia al ejercicio presión intrauterina, crecimiento excesivo del tejido y neumonía recurrente (broncoaspiración), que termina conectivo de la articulación condrocostal, menor tamaño desencadenando una enfermad respiratoria crónica 13. en el tendón central del diafragma, engrosamiento del ligamento subesternal y una malformación congénita Los caninos con cuadros severos, se caracterizan por (disgenesia) de la musculatura en la porción craneal del retardo en el crecimiento, intolerancia al ejercicio, 66

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adinamia, taquipnea, cianosis y vómito; además hay Evaluación del paciente signos cardiovasculares como incremento en la presión cardíaca y restricción de la ventilación. Los pacientes pueden presentar soplo cardíaco, debido a la cardiopatía Anamnesis o asociarse a posición anormal del corazón, por la Cachorro Bulldog Inglés de 30 días de edad remitido deformidad de esternón 10. por cuadro respiratorio agudo de difícil tratamiento, con Al examen clínico se puede observar la deformidad del disnea marcada, respiración abdominal y posición con esternón. Lo anterior es confirmado por la radiografía de cabeza elevada (ortopnea). El paciente es atendido en tórax, mostrando en la vista ventro dorsal una elevación el Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad del esternón hacia dorsal, en especial en el tercio distal 14. CES. La confirmación radiológica se logra al evaluar el índice fronto sagital, el cual se logra con la medición del ancho del tórax, en la décima vértebra torácica, y la distancia entre el centro de la superficie ventral del décimo cuerpo vertebral torácico y el punto más cercano sobre el esternón; otro método es haciendo medición de otro índice el vertebral, que se evalúa en la proyección latero lateral, donde se determina la proporción de la distancia entre el centro de la superficie dorsal del décimo cuerpo vertebral hasta el punto más cercano sobre el esternón y el diámetro dorso ventral del cuerpo vertebral al mismo nivel 5,13, 15.

Examen clínico

Con un peso de 2.4 kg, se encuentra con mucosas orales cianóticas, y rinorrea purulenta bilateral, con reflejo tusígeno positivo y palmo percusión positiva, se realiza inspección de la cavidad oral encontrándose paladar elongado y en la auscultación torácica se distingue un soplo cardíaco y sibilancias en ambos hemitórax. La frecuencia cardíaca de 180 ppm y la frecuencia respiratoria de 73 rpm, además una temperatura de 38.1 °C. En la evaluación se puede presenciar la depresión del tórax hacia dorsal, en el tercio medio. Se recomienda El índice fronto sagital normal para caninos al propietario la toma de impresiones radiográficas de braquiocefálicos es de 0.8-1.5 5, además se ha tórax para evaluar patologías asociadas como colapso/ estandarizado la severidad de la lesión en leve (3). Mientras que el índice o cardiomegalia. vertebral para el mismo tipo de raza es de 12.5-16.5; además la clasificación de leve (>9), moderado (6-9) y Se toman la radiografía de tórax en posición lateral marcado (