Rickettsia Miryam Astudillo H., M.Sc Profesora titular

Rickettsiales Rickettsiaceae

Anaplasma, Erlichia

Neorickettsia, Orientia

Rickettsia, 24 sp

Wolbachia ARN 16 S o rARN

• Coxiella por inhalación. • Bartonella (Rochalimae) fiebre de las trincheras, no es parasito intracelular obligado. • Bartonella verruga peruana, fiebre por arañazo de gato.

• Colombia: • En 1937, Luis Patiño Camargo publicó epidemia causada por R rickettsii llamada Fiebre de Tobia” • Tifo endémico en ratones en Caldas, departamento con mayor cantidad de tifo murino. • 2006 municipios de Caldas, por IFD R felis (typhi) 26% de pruebas positivas, 10% confirmados Tifo Murino

• Colombia: tifo endemico, tifo epidemico, fiebre manchada de las montañas rocosas • R rickettsi en 40% seroprevalencia en Villeta Cund. • La FMMR se llama en Colombia fiebre petequial. La transmite Amblyomma cajennense • En 2006 y 2007 casos fatales en Cordoba y Antioquia.

• Tifo: Caldas • Tifo murino R felis (typhi) (Ox19) • Astenia, adinamia, mialgia generalizadas, accesos febriles con escalofrios, hipotension, con titulos de Ac, OXK, OX12 • R felis fatalidades en Colombia • Dx por IFI

• Algunos brotes de Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas en Necoclí (2006) y Turbo (2008) en Antioquia • Córdobas (2007) en el departamento de Córdoba.

• Tifo murino: Mortalidad 1% pero deja complicaciones renales, resp o SNC • Morales sur de Bolivar 1995

Rickettsia prowazekii Tifus exantemático o epidémico

Pediculus humanus Síntomas: fiebre, tos, dolor de cabeza, escalofríos, vómitos y dolor abdominal. A los 5-9 días aparece el exantema generalizado que se inicia primero en el tórax luego por todo el cuerpo, menos cara manos y pies.

ENFERM

AGENTE

VECTOR

RESERVO

GRUPO TIFO a) TIFO Epidemic b) Tifo Murine

R. prowazekii Piojo, Humano, ardilla heces, voladora aerosol R. felis Pulga , Roedor, gato (typhi) heces, aeros

(Endemico)

c) Tifo de los O. Acaro , matorrales tsutsugamush picadura i

Roedor

ENFER

AGENTE

VECTOR

RESERVO

GRUPO FIEBRE MANCHADAS a) Tifo por garrapata

R. conorii

GARRAPAT ROEDOR, PERRO

b) FMMR

R. rickettsii

GARRAPAT ROEDOR, , aerosol, PERRO transfusion

c) Viruela Rickettsial

R. akari

ACARO

RATÓN

ENFERME

AGENTE

VECTOR

RESERVO

OTROS

a) Fiebre Q

C. burnetti

NO

VACAS, OVEJAS, CABRAS

b) Fiebre de trincheras

Bartonella quintana

PIOJO cuerpo

HUMANO

Caracteristicas enfermedad

incbeacion

Sintomas

exantema

complicacion

FMMR

7 (2-14)

Males, fiebre, Erupcion cefalea, mialgia muñeas y tobillo se disemina.

Conjuntivitis, IR, ictericia, afect neurologica , falla renal, necrosis

Tifo

10-14 dias

Fiebre, escalofrio, artromialgia, cefalea, anorexia

Tos seca Mareoa Fotofobia Nausea, dolor abd, estreñim. Hipovolemia, edema piel, pulmon, cerebro

4-7 dias en tronco y extremi, no en palmas o plantas

VIRULENCIA

Rickettsia rickettsii

Rickettsia intracelular

Replicación

•

Unión a endotelio

endocitadasale del

fagosomacitoplasma

•

R prowaseki • Se ha encontrado en USA en ardilla voladora, en el resto del mundo entre humanos, pero se han encontdo animales seropostivos • P humanus corporis vive en la ropa, se deshidrata rapidamente y toma de la sangre el agua. • Se transmite por picadura, mucosas y conjuntiva, inhalacion de heces seca, los piojos defecan las rickettsias.

Clincia • Parecido a la influenza, escalofrio, fiebre, cefalea, erupción maculo papular, a los 5 días en el tronco por 2-3 semanas. • Con la erupción puede aparecer meningoencefalitis, delirio y coma. • Muerte por colapso vascular periférico o neumonía. • P inc 10-14 días. • Brill Zinsser (BZ) es recaída años o decadas después de la enfermedad primaria. Queda por años en linfáticos y recrudece.

Dx • • • • • •

Serología IgG positiva para BZ, IgM para tifo Microaglutinación en placa IFI Cultivo en fibroblastos PCR en sangre y piojos Vacuna para grupos bajo riesgo

R felis (typhi) • Roedores y ectoparasitos • Rattus rattus y R norvegicus • Pulga Xenopsylla cheopis (heces) mayormente pues hay otra pulgas, piojos y ácaros involucrados. • Se multiplica en intestino de pulga y no en saliva, no enferma al vector. • P incuba 6-14 dáas

Rickettsia thyphi Tifus murino o endémico

Pulga

Pulga

Síntomas: escalofríos con temblores, dolor de cabeza y fiebre, después puede desarrollarse una erupción cutánea leve, de color rosa, que al principio afecta solo a una parte del organismo y resulta difícil de ver. Al cabo de 4 a 8 días desaparece gradualmente.

Dx • • • •

Hemocultivo Serologia iFI Tx sensible a tetraciclina, cloranfenicol, quinolonas.

Rickettsia rickettsii

FMMR

Rickettsia rickettsii Fiebre de las Montañas Rocosas o Fiebre maculosa

Síntomas:incubación es de 3-12 días, fiebre (40C y sigue alta por 1520 dias) y cefalea, escalofríos, postración y dolor muscular. Al cuarto día de fiebre aparece el exantem en palmas de las manos y planta de los pies pasando después a los antebrazos, cuello, axilas, nalgas y tronco que al principio es plana y rosadas luego se eleva y se pone mas oscura. También síntomas gastrointestinales con diarrea y vómitos. Puede ser mortal, en los casos diagnosticados tardíamente y en paciente de 40-60 años. Los niños son mas frecuentemente afectados, pero la enfermedad es mas leve

FMMR

Diagnóstico • Trombocitopenia • Transtorno hidroelectrolitico • Eleva aspartato aminotransferasa AST y alanino transferasa ALT • Serología • Cultivo cobayos, huevos, cultivo de tejidos • Inmunohistoquimica • PCR, IFI • Aglutinación, fijación de C.

Dx • • • • •

Serologia especifica pareada (IFA) Inmunohistoquimica de piel PCR de sangre o tejido Crecimiento en cultivo celular Caso probable síntomas mas serología con títulos recientes o pasados, • Sensible a tetraciclina y cloranfenicol. • Cloranfenicol para embarazadas ( aunque hay riesgo del síndrome del bebe gris) importante repelente butiacetalinina

Tinción IF

Tratamiento • • • •

Tetraciclina Embarazadas, cloranfenicol. Hay Rickettsia resistente a tetraciclina y cloranfenicol Ac a OmpB han sido efectivos en animales

Orientia tsutsugamushi growing in mouse abdominal macrophages (Giemsa)

Bartonella henselae • • • •

Fiebre por arañazo de gato, perro Weil-Felix negativa “Parinaud” ojo –ganglios. Como conjuntivitis, dolorosa.

Fiebre Q • No exantema • Neumonia atipica entra por inhalacion • Fiebre de las tricheras por bartonella piojo del cuerpo • con brote • Bovino, caprino, ovino • Garrapata? • Inhalación, picadura, ingesta.

Dx Ox19

Tifo +++ epidemic

OXK

OX»

+

-

Tema19

Rickettsia conorii Fiebre Botonosa o Fiebre del Mediterraneo

Síntomas: En el punto de la picadura aparece una lesión inicial con centro necrotico de color negro a la que se denomina “mancha negra”, característica para el diagnostico. Los síntomas son de fiebre alta, dolor de cabeza, dolor muscular y en las articulaciones. Posteriormente se desarrolla el exantema, que se extiende por todo el cuerpo.

ERLICHIA E canis enfermedad en perros. Anaplasma phagocytophilum. Enfermedad en humanos E. risticii – caballos E. chaffeensis – en humanos. E. ewingii – en perros y recientemente en humanos .

CARACTERISTICAS Descrito en 1935 intracitoplasmáticas obligadas. Gram negativos tropismo MN, PMN. “ morulas “ con muchas bacterias en su interior. Bacterias de 0.2 a 0.3 um. de diámetro Mórula = 4 um de diámetro

Erlichiosis humana

• Erlichiosis monolítica humana afecta monocitos y es producida mas por Erlichia chaffeensis . • Erlichiosis granulocitica humana es causada mas por el Anaplasma phagocytophilum y fagocita granulocitos • La Erlichia ewingii afecta mas a perros pero puede afectar a humanos por vector Amblyoma americanum esta asociada a pacientes inmunosupresos con HIV, transplantes, etc.

DIAGNOSTICO

• Frotis sanguineos teñidos con Giemsa para observar las morulas en granulocitos y monocitos. Sensibilidad de 20 al 30 % por bajo numeros de microorganismos. • Serologia : Inmunofluorescencia indirecta IFA – se utilizan frotis de células infectadas como Ag para detectar anticuerpos. Luego conjugados anti IgG o anti IgM marcados con fluoresceina.