IMATGES

PET/RM

1983 CETIR GRUP MÈDIC. PRIMERA IMATGE DE RESSONÀNCIA MAGNÈTICA OBTINGUDA A ESPANYA.

4. Estudi del metabolisme cerebral en un pacient amb antecedents d’una epilèpsia refractària al tractament mèdic. Les imatges obtingudes mostren un hipometabolisme de la regió temporal dreta. La fusió amb la imatge d’RM permet delimitar la correcta localització i extensió de l’alteració funcional. Estudio del metabolismo cerebral en un paciente con antecedentes de una epilepsia refractaria al tratamiento médico. Las imágenes obtenidas muestran un hipometabolismo de la región temporal derecha. La fusión con la imagen de RM permite delimitar la correcta localización y extensión de la alteración funcional.

PET FLUJO CORONARIO

VIABILIDAD CELULAR

CORONAL

ELV

ELH

NH3

13

FDG

5. Estudi PET de viabilitat miocàrdica en un pacient amb antecedents d’un infart anteroapical i inferoapical. Els talls tomogràfics mostren una clara discordància entre el flux i el metabolisme cardíac. Aquest patró és compatible amb la presència de teixit recuperable. Estudio PET de viabilidad miocárdica en un paciente con antecedentes de infarto anteroapical e inferoapical. Los cortes tomográficos muestran una clara discordancia entre el flujo y el metabolismo cardíaco. Este patrón es compatible con la presencia de tejido recuperable.

70

71

PET/TC

PET/TC

2. Pacient tractat d’un melanoma maligne de cuixa dreta. Les imatges coregistrades de cos sencer PET/TC mostren una recidiva adenopàtica tumoral a les engonals dreta i esquerra. Paciente tratado de melanoma maligno de muslo derecho. Las imágenes corregistradas de cuerpo entero PET/TC muestran una recidiva adenopática tumoral en las ingles derecha e izquierda.

1. Home amb antecedents d’una neoplàsia de colon intervinguda. Actualment, mostra una sospita de recidiva per elevació dels marcadors tumorals. L’estudi de fusió PET/TC detecta una infiltració tumoral en un gangli de la regió prevertebral. Varón con antecedentes de neoplasia de colon intervenida. Actualmente, muestra una sospecha de recidiva por la elevación de los marcadores tumorales. El estudio de fusión PET/TC detecta una infiltración tumoral en un ganglio de la región prevertebral.

72

3. Avaluació de la resposta a la quimioteràpia en un pacient amb antecedents d’un Limfoma no Hodgkin. Les imatges obtingudes mostren persistència de malaltia tumoral activa en un petit gangli del mediastí superior. Evaluación de la respuesta a la quimioterapia en un paciente con antecedentes de Linfoma no Hodgkin. Las imágenes obtenidas muestran persistencia de enfermedad tumoral activa en un pequeño ganglio del mediastino superior.

73

TC

TC

Presència de trombus a nivell de l’artèria pulmonar dreta. Múltiples trombus a les artèries distals bilaterals. Presencia de trombos a nivel de la arteria pulmonar derecha. Múltiples trombos en arterias distales bilaterals. M1 Sarcoma Sinovial Pacient de 31 anys, portador de sarcoma sinovial. TC toracoabdominal que mostra múltiples metàstasis pulmonars i mediastíniques. Paciente de 31 años, portador de sarcoma sinovial. TC toracoabdominal que muestra múltiples metástasis pulmonares y mediastínicas.

Aneurisma localitzat en la paret lateral esquerra de l’arc aòrtic que ocupa la finestra aortopulmonar. Reconstrucció 3D realitzada sense l’administració de contrast iodat per insuficiència renal. Aneurisma localizado en la pared lateral izquierda del arco aórtico que ocupa la ventana aorto-pulmonar. Reconstrucción 3D realizada sin la administración de contraste yodado por insuficiencia renal.

Recidiva d’hepatocarcinoma amb extensió tumoral adjacent tractat amb radiofreqüència. Implantament metastàsic localitzat a la paret abdominal, en el trajecte de l’agulla de radiofreqüència. Recidiva de hepatocarcinoma con extensión tumoral adyacente tratado con radiofrecuencia. Implante metastásico localizado en la pared abdominal, en el trayecto de la aguja de radiofrecuencia.

74

75

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

Ecografia tiroïdal. Tall longitudinal del lòbul dret: s’observen dos nòduls, un petit calcificat i un altre sólid, més evident, sobre el qual es realitza punció aspirativa ecodirigida. El resultat de la citologia és de carcinoma papilar de tiroide. Ecografía de tiroides. Corte longitudinal de lóbulo derecho: se observan dos nódulos, uno pequeño calcificado y otro sólido, más evidente, sobre el que se realiza punción aspirativa ecodirigida. El resultado de la citología es de carcinoma papilar de tiroides.

Ecografia transrectal. Tall transversal: adenoma de próstata amb calcificacions a la càpsula quirúrgica. Estructura homogènia, sense imatges hipoecogèniques. Càpsula prostàtica conservada. Ecografía transrectal. Corte transversal: adenoma de próstata con calcificaciones en cápsula quirúrgica. Estructura homogénea, sin imágenes hipoecogénicas. Cápsula prostática conservada.

Ecografia muscular (extended field of view). Tall longitudinal en cara anterior de cuixa esquerra: s’observa el múscul recte anterior desestructurat, amb una imatge anecogènica, corresponent amb una ruptura fibril·lar amb formació d’hematoma. Ecografía muscular (extended field of view). Corte longitudinal en cara anterior de muslo izquierdo: se observa el músculo recto anterior desestructurado, con una imagen anecogénica, correspondiendo con una rotura fibrilar con formación de hematoma.

Ecografia Doppler color de troncs supraaòrtics. Tall longitudinal esquerra: s’observa el trajecte de l’artèria carótida interna amb un doble colzament, sense imatges de plaques d’ateroma ni d’estenosi vascular. Ecografía Doppler color de troncos supraórticos. Corte longitudinal izquierdo: se observa el trayecto de la arteria carótida interna con una doble acodadura, sin imágenes de placas de ateroma ni de estenosis vascular.

76

Ecografia ocular. Tall transversal de l’ull esquerra: en càmera posterior s’observa material ecogènic, en part formant membranes, que canvien de posició amb els moviments oculars i que es corresponen amb una hemorràgia vítria. Ecografía ocular. Corte transversal del ojo izquierdo: en cámara posterior se observa material ecogénico, en parte formando membranas, que cambian de posición con los movimientos oculares y que se corresponden con una hemorragia vítrea.

77

RM

RM Reconstrucció coronal. Seqüència Gradient-Eco 3D, postadministració de contrast endovenós.Trombosi tumoral de vena cava inferior en pacient diagnosticat d’hepatocarcinoma. Reconstrucción coronal. Secuencia Gradiente-Eco 3D, postadministración de contraste endovenoso.Trombosis tumoral de vena cava inferior en paciente diagnosticado de hepatocarcinoma.

Examen cardio-RM. Seqüència cine de gradient en quatre càmeres. Es visualitza massa intracavitària, en el si de l’aurícula esquerra, bé delimitada, d’aproximadament 3 cm, mòbil, compatible amb un tumor cardíac benigne (mixoma). Examen cardio-RM. Secuencia cine de gradiente en cuatro cámaras. Se visualiza masa intracavitaria, en el seno de la aurícula izquierda, bien delimitada, de aproximadamente 3 cm., móvil, compatible con un tumor cardíaco benigno (mixoma).

Tall sagital mig, potenciat en T2. Excel·lent diferenciació entre el miometri, zona de transició i cavitat endometrial. Corte sagital medio, potenciado en T2. Excelente diferenciación entre el miometrio, zona de transición y cavidad endometrial.

ACTIVIDAD SENSITIVO-MOTORA, COGNITIVA O EMOCIONAL ACTIVACIÓN NEURONAL

AUMENTO DE LA PERFUSIÓN SANGUÍNEA CEREBRAL REGIONAL CAMBIO EN LA OXIGENACIÓN SANGUÍNEA

Tall axial, potenciat en T2. Mostra massa hipointensa, ben limitada, dependent de la paret lateral dreta del cos uterí, que correspon a mioma subserós. Corte axial, potenciado en T2. Muestra masa hipointensa, bien delimitada, que depende de la pared lateral derecha del cuerpo uterino, corresponde a mioma subseroso. Estudi ANGIO-RM abdominal. Seqüència SPGR-3D postadministració de contrast paramagnètic. Síndrome de Leriche. Obstrucció d’aorta abdominal juxtarenal per malaltia arterioscleròtica. Desenvolupament d’abundant circulació col·lateral a partir d’artèries viscerals per irrigar les extremitats inferiors. Estudio ANGIO-RM abdominal. Secuencia SPGR-3D tras administración de contraste paramagnético. Síndrome de Leriche. Obstrucción de aorta abdominal yuxtarrenal por enfermedad arteriosclerótica. Desarrollo de abundante circulación colateral a partir de arterias viscerales para irrigar las extremidades inferiores.

78

OXIHEMOGLOBINA

IMAGEN FUNCIONAL

IMAGEN ESTADISTICA FUSIONADA A LA ANATÓMICA

DESOXIHEMOGLOBINA

Esquema bàsic del principi teòric sobre el qual es fonamenta el procediment de ressonància magnètica funcional denominat BOLD (dependent dels nivells d’oxigen en sang) i de la posterior obtenció de la imatge de l’estudi funcional mitjançant un mètode d’anàlisi estadístic. Aquesta imatge estadística (o imatge t) s’obté en comparar estadísticament el valor mig del senyal BOLD de ressonància de les imatges de repòs amb les d’activació. Posteriorment, la imatge t es fusiona amb una imatge anatòmica la qual cosa permet una localització òptima de les activacions funcionals focals detectades. Esquema básico del principio teórico sobre el que se fundamenta el procedimiento de resonancia magnética funcional denominado BOLD (dependiente de los niveles de oxígeno en sangre) y de la posterior obtención de la imagen del estudio funcional mediante un método de análisis estadístico. Esta imagen estadística (o imagen t) se obtiene al comparar estadísticamente el valor medio de la señal BOLD de resonancia de las imágenes de reposo con las de activación. Posteriormente, la imagen t se fusiona con una imagen anatómica lo que permite una localización óptima de las activaciones funcionales focales detectadas.

79

ESPECTROSCÒPIA

ESPECTROSCÒPIA

3. Estudi per ressonància en un nen de 8 anys que presenta un retard psicomotor. L’estudi per imatge no va detectar alteracions cerebrals significatives, mentre que l’espectroscòpia de protó va evidenciar una clara deficiència del metabòlit creatina, implicat en el metabolisme energètic, i que pot ser a causa d’un error en la seva via de síntesi o del transportador cerebral. Estudio por resonancia en un niño de 8 años que presenta un retraso psicomotor. El estudio por imagen no detectó alteraciones cerebrales significativas, mientras que la espectroscopia de protón evidenció una clara deficiencia del metabolito creatina, implicado en el metabolismo energético, y cuya causa puede ser un error en la vía de síntesis o del transportador cerebral.

1. Estudi espectroscòpic tridimensional PROSE en un pacient de 54 anys amb sospita de patologia prostàtica. En aquest cas, la coincidència d’alteracions per imatge i per espectroscòpia en la glàndula perifèrica esquerra donen una alta fiabilitat al diagnòstic d’adenocarcinoma. Estudio espectroscópico tridimensional PROSE en un paciente de 54 años con sospecha de patología prostática. En este caso, la coincidencia de alteraciones por imagen y por espectroscopia en la glándula periférica izquierda confieren una alta fiabilidad al diagnóstico de adenocarcinoma.

2. Estudi dinàmic muscular mitjançant espectroscòpia de fòsfor en una pacient amb una capacitat disminuïda per a l’exercici. La detecció durant l’exercici de l’acumulació de sucres-fosfat i la no acidificació muscular són compatibles amb el diagnòstic de deficiència de l’enzim fosfofructoquinasa implicat en l’oxidació de la glucosa. Estudio dinámico muscular mediante espectroscopia de fósforo en una paciente con capacidad disminuida para el ejercicio. La detección durante el ejercicio de la acumulación de azúcares-fosfato y la ausencia de acidificación muscular son compatibles con el diagnóstico de deficiencia del encima fosfofructoquinasa implicado en la oxidación de la glucosa.

80

4. Estudi per ressonància en un pacient adult en què se sospitava la presència d’un procés neoplàsic cerebral. L’estudi per imatge i amb espectroscòpia de protó va demostrar la presència d’un patró consistent amb el d’un tumor de tipus glial, que es va confirmar per anatomia patològica com a astrocitoma. Estudio por resonancia en un paciente adulto en el que se sospechaba presencia de un proceso neoplásico cerebral. El estudio por imagen y con espectroscopia de protón demostró la presencia de un patrón consistente con el de un tumor de tipo glial, que se confirmó por anatomía patológica como astrocitoma.

5. Estudi per ressonància en un pacient adult amb simptomatologia difusa que suggeria una afectació cerebral. L’estudi per imatge va evidenciar la presència de lesió indicant com a possibles diagnòstics un procés neoplàsic de tipus metastàtic o un abscés. L’espectroscòpia de protó va detectar la presència de metabòlits relacionats amb l’activitat microbiana piogènica permetent el diagnòstic d’abscés piogènic. Estudio por resonancia en un paciente adulto con sintomatología difusa que sugería una afectación cerebral. El estudio por imagen evidenció la presencia de lesión indicando como posibles diagnósticos un proceso neoplásico de tipo metastásico o un absceso. La espectroscopia de protón detectó la presencia de metabolitos relacionados con la actividad microbiana piogénica permitiendo el diagnóstico de absceso piogénico.

81

DENSITOMETRIA

A

B C

A

B

Anàlisi de la composició corporal. La densitometria òssia es l’aplicació més utilitzada de l’absorciometria radiològica de doble energia (DXA), però té també un altre ús diagnòstic de gran exactitud que és la quantificació de la composició corporal en un model de tres compartiments (massa de greix, massa magra i massa òssia), exposant als pacients a una dosi mínima de radiació. A la figura s’observen els resultats de l’estudi d’una pacient amb obesitat mòrbida (A) i el seu control als 36 mesos posttractament (B) amb normalització de pes. Les exploracions de cos sencer per a la determinació de la densitat òssia i composició corporal també han demostrat la seva utilitat clínica en la valoració de patologies pediàtriques (C) en no requerir correccions pel canvi de la mida corporal. Es disposen de valors de referència de població espanyola. Análisis de composición corporal. La absorciometría radiológica de doble energía (DXA) cuya aplicación más difundida es la densitometría ósea, tiene otro uso diagnóstico de gran exactitud que es la cuantificación de la composición corporal en un modelo de tres compartimentos (masa grasa, masa magra y masa ósea), exponiendo a los pacientes a una dosis mínima de radiación. En la figura se observan los resultados del estudio de una paciente afecta de obesidad mórbida (A) y su control a los 36 meses tras el tratamiento (B), con normalización de peso. Las exploraciones de cuerpo completo para la determinación de densidad ósea y composición corporal también han demostrado su utilidad clínica en la valoración de patologÌas pediátricas (C) al no requerir correcciones por el cambio de tamaño corporal. Se dispone de valores de referencia de población española.

82

83

EDICIÓ

C E T I R GRUP MÈDIC TEXTES

C E T I R GRUP MÈDIC COS FACULTATIU I EQUIPS DE RECERCA IMATGES

C E T I R GRUP MÈDIC

SERVEIS CENTRALS

COORDINACIÓ

B. CONDOMINES DISSENY GRÀFIC I DIRECCIÓ DE L’EDICIÓ

MASTER DESIGN SL

ATENCIÓ A L’USUARI I CITACIONS 8-21H TEL. 935 035 401

FOTOMECÀNICA TECFA IMPRESSIÓ INGOPRINT DIPÒSIT LEGAL B 32701-05 PRIMERA EDICIÓ BARCELONA, JULIOL DEL 2005

CETIR MARCA ÉS PROPIETAT REGISTRADA PER C E T I R GRUP MÈDIC 1990 CREACIÓ R. VINYES © 1989. CETIR MEMÒRIA 2004 ÉS PROPIETAT DE C E T I R GRUP MÈDIC CREACIÓ R. VINYES © 2005. TOTS ELS DRETS RESERVATS PER

JOSEP ANSELM CLAVÉ,100 / 08950 ESPLUGUES DE LLOBREGAT BARCELONA

C E T I R GRUP MÈDIC.

CAP PÀGINA O IMATGE D’AQUESTA MEMÒRIA POT SER REPRODUIDA NI TRANSMESSA MITJANÇANT PROCESSOS MECÀNICS, MAGNÈTICS, ELECTRÒNICS, DIGITALS NI QUALSEVOL ALTRE MEDI SENSE LA PRÈVIA AUTORITZACIÓ.

FAX 934 736 078 [email protected]

www.cetir.es