ROL DEL TECNÓLOGO MÉDICO EN LA LUCHA CONTRA EL Ca. DE MAMA Lic. Luz María Pineda

QUE ES EL CANCER DE MAMA El cáncer de mama es un tumor maligno que se origina en las células del seno. Un tumor maligno es un grupo de células cancerosas que pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden propagarse (hacer metástasis) a áreas distantes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres también la pueden padecer

TUMORES O MASAS

CONSTITUCIÓN DE LA MAMA

TUMOR BENIGNO • BENIGNOS: QUISTES FIBROADENOMAS NECROSIS GRASA ADENOSIS ESCLEROSANTE

FIBROADENOMAS Son tumores benignos sólidos y redondos que se componen de tejido estructural (fibroso) y de tejido glandular (adenoma). Son movibles bajo la piel, firmes, indoloros, elásticos, tienen bordes lisos y bien definidos.

Quistes de mama Son bolsas llenas de líquido. Se presentan con más frecuencia entre las mujeres de 35 a 50 años de edad y a menudo se agrandan y se vuelven sensibles y dolorosos justamente antes del período menstrual. Los quistes se encuentran normalmente en ambos senos.

NECROSIS GRASA • Necrosis grasa es el nombre dado a bultos redondos y

firmes que no duelen, formados por tejidos grasos dañados y desintegrados. Esta condición ocurre típicamente entre mujeres obesas con senos muy grandes.

• Generalmente se desarrolla a causa de una magulladura o

golpe en el seno, aunque la mujer no pueda recordar la lesión específica. A veces la piel alrededor de los abultamientos se ve roja o magullada.

NECROSIS GRASA

ADENOFIBROLIPOMA

ADENOSIS ESCLEROSANTE • Es el crecimiento excesivo de tejidos en los lobulillos

del seno. Con frecuencia causa dolor. Normalmente los cambios son microscópicos, pero la adenosis puede producir abultamientos y puede aparecer en la mamografía como calcificaciones. Al menos que se haga una biopsia, la adenosis puede ser difícil de distinguir del cáncer. El tratamiento usual es la biopsia quirúrgica que proporciona el diagnóstico y el tratamiento a la vez.

ADENOSIS ESCLEROSANTE

TUMORES MALIGNOS • CARCINOMA DUCTAL • CARCINOMA LOBULILLAR • CANCER INFLAMATORIO • ENFERMEDAD DE PAGET

CARCINOMA DUCTAL INSITU • Insitu: se encuadra en los conductos mamarios o galactóforos, a través de los cuales la leche llega hasta el pezón. Si no se trata, puede extenderse más allá de los conductos mamarios y originar metástasis. Esta detección sólo puede realizarse a través de pruebas específicas, como una mamografía, puesto que el carcinoma in situ no suele producir ningún síntoma.

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE • El carcinoma ductal invasor, o infiltrante invade el tejido adiposo del seno, desde uno de los conductos. El carcinoma invasor es el más frecuente de los cánceres de mama; supone aproximadamente el 80 por ciento de todos los que se producen

CARCINOMA DUCTAL

CARCINOMA LOBULILLAR • Dentro de este tipo se encuentra el carcinoma lobular in situ, también llamado neoplasia lobular.

• El carcinoma lobular invasor sigue el mismo proceso de filtración que el carcinoma ductal invasor hacia el tejido adiposo, pero desde los lobulillos.

CARCINOMA LOBULILLAR

CANCER INFLAMATORIO • Se trata de un cáncer bastante agresivo, que crece rápido. Se denomina inflamatorio porque las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos y esto se manifiesta en la piel, que adquiere una apariencia gruesa y ahuecada, similar a la de una cáscara de naranja.

CARCINOMA INFLAMATORIO

ENFERMEDAD DE PAGET • Según artículo del MD Anderson esta neoplasia es poco frecuente y a menudo mal diagnosticada ya que puede confundirse incluso con una enfermedad dermatológica.

• Se propaga por la piel del pezón y de la areola. En este tipo de cáncer, la piel del pezón y de la areola aparece escamosa y rojiza, con ocasionales pérdidas de sangre.

ENFERMEDAD DE PAGET

• En ocasiones, la enfermedad de Paget puede estar asociada con un carcinoma in situ o infiltrante.

• Se manifiesta en mujeres posmenopáusicas de 50 a 60 años de edad, aunque también se presenta en pacientes de otras edades e incluso en hombres.

TUMOR PHILODES • Los tumores filodes son tumores poco frecuentes de los senos que, al igual que un fibroadenoma, contiene dos tipos de tejido mamario: tejido estromal (conectivo) y tejido glandular (lobulillo y conducto). Son más frecuentes en mujeres jóvenes de entre 30 y 49 años de edad, aunque pueden presentarse en mujeres de cualquier edad.

TUMOR PHILODES

TUMOR PHILODES

¿QUE SON LAS MICROCALCIFICACIONES? • Son pequeños depósitos de calcio dentro de los conductos. Se ven en la mamografía como pequeños puntos blancos.

• Según su tamaño, aspecto o distribución, pueden ser sospechosas de cáncer o no.

MICROCALCIFICACIONES  Sabemos que muchas de las microcalcificaciones aisladas aparecen en el contexto de patologías benignas de la mama (calcificaciones vasculares, fibroadenomas en evolución, mastitis de células plasmáticas, calcificaciones cutáneas, etc.).  La caracterización de las microcalcificaciones que aparecen asociadas a lesiones malignas es de suma importancia para limitar el número de biopsias abiertas que deben realizarse.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MORFOLOGÍA

Características de las Micros asociadas al Cáncer

• El número de microcalcificaciones por cm2: siendo las

mayores a 20 por cm2 mas frecuentes en lesiones malignas.

• Número total de Microcalcificaciones: Mas de 30 en total es sospecha de malignidad.

• Irregularidad de la densidad y del tamaño: Mas común en los tumores malignos.

• Distribución Lineal o en ramas: Típico de tumor Maligno • Forma vermicular • Tamaño irregular

MICROCALCIFICACIONES

ARTEFACTOS

ARTEFACTOS

ACR

CLASIFICACIÓN DE AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY: ACR • Categoría ACR1: mamas radio-transparentes (tejido adiposo

dominante, tejido conjuntivo reducido al máximo, ocupando (25% del área mamaria);

• •Categoría ACR 2: mamas mixtas, heterogéneas con menor cantidad (25-50%) de áreas densas;

• •Categoría ACR 3: mamas mixtas, heterogéneas con mayor cantidad (50-75%) de áreas densas;

• •Categoría ACR 4: mamas altamente densas (predomina la fibrosis

pura y/o tejido fibroglandular edematoso, ocupando )75% del área mamaria). La mayoría de los cánceres ocultos se encuentra en mamas densas(7,15,16).

MAMAS HETEROGÉNEAS

MAMAS HETEROGÉNEAS

MAMOGRAFÍA Y CANCER DE MAMA  La detección de lesiones no palpables de mama (menores de 1 cm) en el cribado mamográfico de cáncer de mama, permite identificar en estadios tempranos el cáncer y mejora significativamente el pronóstico de la paciente.  Como lesiones no palpables de mama se identifican las microcalcificaciones, los nódulos no palpables y las distorsiones del parénquima,

LA MAMOGRAFÍA

MAMÓGRAFOS EN LA ACTUALIDAD

CARACTERISTICAS DE LA MAMA • El Tamaño de la mama varia de una mujer a otra. • Un factor importante es la edad: En la infancia la mama

esta compuesta de tejido adiposo, en la pubertad y adolescencia comienza a desarrollarse el tejido Glandular hasta la madurez y en la Menopausia se sustituye por tejido Graso

• El espesor y los tratamientos hormonales también es otro factor importante.

COMPRESIÓN • Disminuye el grosor de la mama • Disminuye la Dosis y la Radiación difusa • Disminuye el movimiento y la desproporción Geométrica.

• Aumenta el contraste • Evita el solapamiento de estructuras

ENCUESTA • • • • • •

Edad

Embarazos Menarquia Última Regla Consumo de Hormonas Consumo de Anticonceptivos

• Ingesta de alcohol

• • • • • •

Consumo de tabaco

Secreciones Hundimiento de pezones Cicatrices en las mamas Fecha ult. Mamografía Ante. Familiares

MITOS SOBRE LA MAMOGRAFÍA • ¿Es verdad que la prueba de mamografía aporta radiación a la glándula TIROIDES?

• Sí. Es cierto. Pero la dosimetría física en las radiaciones

ionizantes ha logrado calcular que no tiene influencia como para necesitar proteger el cuello con un protector plomado, y la colocación del protector de tiroides (innecesario) supone además una media de repetición de pruebas de un 20 %.

Información basada en evidencias • El análisis dosimétrico del estudio internacional más citado (1 Mammography and the risk of thyroid cancer) expresa en sus conclusiones que "el blindaje de tiroides durante la mamografía es innecesario, y puede aumentar las repeticiones en lugar de disminuir la protección radiológica de la tiroides".

• En marzo de 2012 la American Roentgen Ray Society cuantificó la dosis

de exposición de la glándula tiroides en un estudio doble ciego de mamografía bilateral (4 proyecciones en total, dos por cada mama): "en comparación con la dosis anual de radiación de fondo en los EE.UU. ( 3,1 mSv ), la dosis a la glándula tiroides desde mamografía bilateral de dos vistas tiene igual influencia que 30 minutos de exposición a la radiación natural de fondo; lo que indica que la dosis de tiroides por la mamografía es realmente insignificante".

¿Puede realizarse una mamografía una gestante? • Sólo SI su médico lo prescribe. • En casos de alto riesgo.

¿Si esta lactando puede realizarse una mamografía?

SI SE PUEDE REALIZAR

¿Los Hombres pueden realizarse mamografías?

SI SE PUEDEN REALIZAR

PROYECCIONES • Cráneo-Caudal • Medio oblicua Lateral

• Latero Medial • Caudo-craneal • Lateral 90° • Posición del Valle

POSICIONES Y TOMAS ADICIONALES POSICIONES

TOMAS ADICIONALES

• • • • •

• • • •

XCC Interna XCC Externa Perfil estricto CC invertida Axilar

Localizada (Spot) Magnificaciones Marcaciones Angulaciones

CRANEO CAUDAL EXAGERADA

XCC EXTERNA • Incluir el Sector Externo para lograr demostrar la lesión.

• Rotación externa angulando el Tubo 5° hacia el hombro.

• Se tracciona desde el hombro.

CRANEO CAUDAL EXAGERADA LATERALMENTE

XCC EXAGERADA

MANIOBRAS PARA CENTRAR EL PEZÓN

XCC INTERNA

POSICIÓN DEL VALLE

XCC INTERNA • Incluir sector interno de ambas mamas. • Se realiza compresión medial. • Podemos visualizar lesiones invasivas

COMPRESION INTERNA O DEL VALLE

PERFIL

Debe ser 90° estrictos para ver si una lesión es superior o inferior. Compresión medial a

de lateral.

MEDIO LATERAL Y LATEROMEDIAL

CAUDO CRANEAL O CRANEAL INVERTIDA

CAUDO CRANEAL

• Para incluir lesiones de la región posterior • Pacientes con Cifósis • Mamas Pequeñas o Mamas Masculinas

“La mamografía Digital” • Con la mamografía digital obtenemos una mejor resolución en las imágenes y combinada con el uso de la Tomosíntesis mamaria se disminuye considerablemente el rellamado a las pacientes para ampliar los estudio.

• Incrementa la detección de casos de cáncer sobre todo en mamas densas.

• Hay una mejor definición de bordes de las lesiones presentes en la mama en comparación con la mamografía convencional

• Permite diferenciar lesiones benignas de malignas. • Permite obtener una ubicación mas precisa de la lesión ayudando a la planificación quirúrgica.

• Actualmente con la Tomosíntesis mamaria tenemos un instrumento de gran utilidad en el diagnóstico temprano del cáncer de mama, pudiendo identificar lesiones que aún no son palpables gracias a los cortes de 1 mm.

MAYOR DEFINICIÓN EN IMÁGENES QUÍSTICAS

SABEMOS QUE:

ESTUDIOS DE LA MAMA

RESONANCIA MAGNETICA

RESONANCIA MAGNÉTICA

MAMOGRAFÍA

MAMOGRAFÍA

PARTICIPACIÓN MULTIDISCIPLINARIA

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN

Que es el Screening Mamario? • Definiendo el screening mamario diremos que es un Examen de rutina realizado a una población asintomática para la detección de una enfermedad. Una vez diagnosticada la enfermedad esta debe tener tratamiento eficaz para disminuir la mortalidad. En el cáncer de mama este examen es la mamografía

SCREENING

BENEFICIOS DEL SCREENING

OBJETIVO DEL SCREENING

• Los programas de Sreening están indicados en la población femenina de mayor riesgo, cuya edad está comprendida entre los 50 y 65 años.

• En mujeres entre los 40 y 45 años solamente puede ser aconsejable si existen factores de riesgo elevado como el genético. Hay que tener en cuenta que la mamografía es menos sensible en mujeres con mamas densas como ocurre en el grupo de mujeres jóvenes.

LA MAGNITUD DEL PROBLEMA

Para Uds. Son todas distintas? Para el Cáncer NO

JUNIO 2012

2014

JULIO 2014

8 MESES DESPUES

CUADRANTECTOMÍA

NUESTRA OBLIGACIÓN

CONCLUSIÓN • Nosotros como Profesionales de la Salud tenemos la Obligación y el deber de difundir la necesidad de los chequeos preventivos.

• Los estudios de Screening deben de difundirse en

toda la población y cambiar la idiosincrasia de nuestros pobladores.

• Realizarse una mamografía anual puede detectar el Cáncer desde sus inicios.

CANCER DE MAMA

Muchas Gracias…