Salud para Chile del siglo XXI SOLEDAD BARRÍA PROFESORA UNIVERSIDAD DE CHILE NOV. 2015

Historia Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006

Mortalidad Materna, Chile 1990-2006 5,0 4,5

2,5

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1,0 1993

5 1992

1,5 1991

7

1994

2,0

1993

9

3,0

1992

11

3,5

1991

13

4,0

1990

Tasa por 1000 NV

15

1990

Tasa por 1000 NV

17

1952: Sistema de Salud y políticas sociales y sanitarias: nutrición, educación prevención, Planif. Familiar, acceso a cuidados primarios 1982: Segmentación 2 sistemas según ingresos y riesgos sanitarios 1990: Democracia, refuerzo de lo público, regulación privado 2005: Reforma: Garantías problemas salud , se mantiene segmentación

2012, Chile - OCDE

Aguilera et al: Full Case Study: Monitoring and evaluating progress towards Universal Health Coverage in Chile, Plos 2014.

Población afiliada a sistemas público y privado, % por decil de ingreso, CASEN 2013

SISTEMA PÚBLICO o Responsable de políticas sanitarias 100% población

o 29 Servicios de salud, Descentralizados, territorio y población a cargo. Responsable de las redes de cuidados (APS y hosp. Púb)

SISTEMA PRIVADO o Servicios como respuesta a la demanda, directamente a especialistas o Muy incipiente organización de cuidados

o APS todo el país, administración municipal, coordinados por los SS

o Financiamiento mixto: seguro privado y seg social

o Centros multiprofesionales, medicamentos, Medicina Familiar

o Pago básicamente por actividades

o Salvo urgencias, acceso a hospital sólo desde APS o Financiamiento: Solidario 7% y AF, Seguridad social

Encuesta para Super Salud, 2014. n= 1.800

Servicios de salud, sg ingresos y urbano-rural

Aguilera X., op cit

Prevalencia de enfermedades crónicas según nivel educacional.

Nivel Educacional

22

17

Meido

Universitario

38

Básico

Nivel Educacional

Prevalencia de Sobrepeso 70 60 50 30 20

3

1

38,2

37,7

37,7

Universitario

10

40

Secundario

%

70 60 50 40 30 20 10 0

10 0

Universitario

%

% Secundario

Básico

31

36

Universitario

44

20 10

Prevalencia de Diabetes

Prevalencia de colesterol total elevado 70 60 50 40 30 20 10 0

30

0

Nivel Educacional

Nivel Educacional

50

40

Nivel Educacional

Básico

Universitario

Secundario

Básico

0

51

Secundario

22

67

Secundario

28

60 50

Básico

55

70

Básico

20 10

70 60 50 40 30 20 10 0

%

40

%

%

60 50

Universitario

70

30

Prevalencia de agudeza auditiva disminuida

Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto

Prevalencia de HTA

Nivel Educacional

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

Madres de menos de 19 años: % según índice pobreza de ciertas comunas, Reg. metropolitana

Grandes Desafíos para la Salud  Trabajo intersectorial: desafíos complejos derivados de las desigualdades: competencias, tipo de personal, metas etc.  Nuevas necesidades: envejecimiento, patologías crónicas  Redes: incentivos reales APS  Regulación de intervenciones eficaes/ pertinentes vs mercado

 Participación de la ciudadanía  Hacerse cargo de las desigualdades inaceptables  UN sistema de salud solidario que no permita segregación riesgos

Constitución Comisión: mandato  Problemas de los afiliados a Isapre: Posibilidad de Isapre de cobrar por edad y sexo (tabla de factores) prohibido por Tribunal Constitucional. No se ha legislado para regularizar, Pendiente Incrementos de precios unilaterales, modifican el contrato, cuestionados en tribunales de justicia, más de 150.000, principales causas en las cortes….

 Solicitud de hacer propuestas para modificar sistema Isapre, acercándolo a principios de seguridad social y analizando el efecto en la totalidad del sistema de salud.

Concepto 7% y Seguridad Social  7% cotización es OBLIGATORIA porque es Cotización, parte de la SEGURIDAD SOCIAL  Isapre concuerdan ser parte de la seguridad social  Se cotiza en Seg. Social como pre-pago para cuando se necesita, se cotiza el 7% cuando uno puede trabajar, para utilizarlo cuando se enferma o necesita.  Concepto: todos aportan de acuerdo a sus posibilidades (%) y reciben cuando lo necesitan (enfermedad o reposo)  De acuerdo a OMS, mientras más grande el fondo, más se equilibran ingresos /gastos, ideal UN Fondo que Mancomune

Chile 2014: informe, 2 sistemas Isapre

Fonasa

89.000

23.000

% beneficiarios > 60 años

8%

17%

Indice envejecimiento(>60/>15)

35

82

Índice masculinidad

116

90

2,40%

7%

Cotización mensual promedio $

% beneficiarios discapacitados

Chile actual • •

Chile de Isapre: de mayores recursos, de hombres, de jóvenes y de sanos.

Recaudan el triple para la entrega de servicios. Aporte Fiscal no alcanza a aumentar significativamente ingresos de Fonasa.

•

Los resultados sanitarios no son mejores que en Fonasa, si se ajusta por las diferencias de población y tampoco logran reducir los daños de su población. Son mejores en la percepción.

•

En uso de servicios resultados ligeramente mejores en Isapre, sin ser, en general, significativos: Población con acceso a atención cuando lo requería (últimos 3 meses): 94,1% Isapre y 92,1% Fonasa

Propuesta  Para contextualizar la solución propuesta fue necesario definir la profundidad de los cambios requeridos  16/18 comisionados consideraron que el sistema de salud requiere de cambios estructurales.  Consenso: IDEAL = seguridad social financiada por impuestos generales  Razonable hoy, seguir financiando con cotizaciones (7%) y aporte fiscal creciente

Visión de mediano-largo plazo : 10 años • 14/16 consideran tener un Fondo Único que ponga en común la totalidad de las cotizaciones y el aporte fiscal (1 no presente y 1 abstención) • 4/14 consideraron que ese Fondo debía luego reasignar a los diversos seguros (Isapre y Fonasa), MODELO MULTISEGURO • 10/14 consideraron que este fondo debía operar con el SISTEMA PÚBLICO; los seguros privados ser ADICIONALES

Comisión: Mediano-largo plazo: 10 años Visión de mediano-largo plazo consiste para la casi totalidad de los comisionados en un Fondo único que recoge todas las cotizaciones, pero con diferencias en su utilización. La mayoría está, luego de los análisis de los diferentes países, porque tengamos un sistema público fuerte : REDES basadas en ATENCIÓN PRIMARIA y los privados lo hagan en los planes adicionales o complementarios

La minoría está porque esos dineros vuelvan a los aseguradores públicos o privados.

Propuesta Transición: Corto plazo  Las Isapre deberán entregar un plan único con los mismos beneficios para todos (misma cobertura), independientemente de la edad, sexo y situación de salud = Plan de Seguridad Social  Término selección de riesgo (ingreso y cambios), se mantiene segmentación ingresos: 7% más prima comunitaria (3) que dependa de prestadores.  Regulación al incremento de precios  Mayor regulación de proveedores  SIL: modificación al sistema

Transición  Mayor solidaridad: o Sistema Isapre: Fondo Interisapre y reasignación por riesgo: término cautividad y eliminación discriminación por riesgo o Entre sistemas: Fondo Mancomunado Universal, de una parte cotización inicialmente (medicamentos, APS) con Derechos efectivos para todos y todas o Plan de Seguridad Social común: para todos habitantes

 Solución a grandes problemas o Tabla de factores: solución con solidaridad del fondo interisapre o Judicialización: tarifas planas (3) inicialmente libres, luego con regulación incrementos