SECCIÓN CLÍNICA MÉDICO FORENSE

Examina víctimas e imputados vivos a Solicitud de una Autoridad Judicial en los siguientes casos: - Lesiones - Agresiones - Delitos sexuales - Accidentes de tránsito - Violencia Familiar - Privados de Libertad - Drogadicción - Abortos - Examen de salud a personas que no asistieron al Tribunal o juzgado -Dictámenes preliminares con base en datos hospitalarios u otros dictámenes médicos - Determinación de edad - Matrimonios en divorciadas - Mala Práctica

DELITOS SEXUALES

Los Delitos sexuales se encuentran contemplados en nuestro Código Penal Estos delitos, tienen en común la falta de libertad en el consentimiento de la víctima para la relación sexual La prueba médica es indispensable para fundamentar la denuncia de la víctima. OBJETIVOS: - Diagnóstico de acceso carnal reciente - Diagnóstico de la manera en que fue realizado - Diagnóstico de la vinculación del acusado con el hecho Para lograr cumplir con los objetivos citados, es necesario seguir el siguiente procedimiento: a- Examen de la víctima b- Examen del acusado c- Examen del escenario

Para realizar este, se requiere de: A) Orden judicial específica para el estudio por este tipo de delito B) Consentimiento informado de la víctima o su representante legal C) Presencia de una enfermera o de otro funcionario judicial durante la realización del examen Este examen comprende: - Interrogatorio ¿Cuándo?, ¿Cómo?, ¿Dónde?, ¿Quién o quienes), ¿ Porqué? - Inspección (Tipo constitucional, Estatura, Peso, Desarrollo musculoesquelético y genital, Fascies, Gestos, Lesiones en la piel, Orden o desorden de los cabellos, maquillaje y daños en las ropas ( si son las mismas que llevaba al momento de los hechos)

- Examen de las lesiones: Se divide el cuerpo en 3 áreas Genital: Comprende los genitales externos, la región anorrectal y la zona triangular entre ambas llamada periné Paragenital: Superficie interna de los muslos, las nalgas y la parte baja de la pared anterior del abdomen Extragenital: La porción restante de la superficie del cuerpo. Son de importancia sobre todo: cuello, mamas, muñecas y tobillos - Muestras para laboratorio (establecer pruebas de coito reciente, ADN, presencia de tóxicos en la víctima, Enf. de transmisión sexual y embarazo pre-existentes en la víctima, otras evidencias (fibras y pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor) - Evaluación Psiquiatrica

Objetivo del examen de los genitales A) Recolección de pelos, fibras, manchas y otros indicios en la vulva B) Descripción de lesiones en la vulva C) Descripción de la condición del hímen D) Descripción de las lesiones y recolección de indicios en la vagina

CLASIFICACIÓN DE LOS HÍMENES De forma práctica en Medicina Legal se utiliza la clasificación del hímen en: •  HÍMEN TÍPICO Aquellos en los cuáles el orificio se encuentra en el centro, hacia arriba o en la línea media - Anular ( Orificio central rodeado por membrana con un ancho mas o menos igual. Puntos débiles: 2,5,7,10) - Semilunar (Orificio desplazado hacia la porción superior de forma que hacia abajo queda una media luna de membrana. Puntos débiles: 4 y 8) - Labiado (Orificio alargado en la línea media de dirección sagital con membrana a uno y otro lado a manera de labios. Puntos débiles: 6 y 12)

CLASIFICACIÓN DE LOS HÍMENES Himen Atípico: Hay múltiples variedades que escapan al tipo de descripción de los hímenes típicos. Los más frecuentes: - Septado o tabicado (con tabique vertical u horizontal que divide el orificio) - Cribiforme ( con múltiples orificios) - En coliflor o corola ( con prolongaciones a manera de pétalos que se disponen unos sobre los otros) - Imperforado ( sin orificio)

ORIFICIO DEL HIMEN

•  En relación con el tamaño del orificio, deben distinguirse estos dos tipos: -  Himen dilatable: conocido como himen complaciente, presenta un orificio que permite el paso del pene o de dedos sin romperse y que al retirarlos vuelve a sus dimensiones normales. Este se debe a una mayor elasticidad

ORIFICIO DEL HIMEN

- Himen dilatado: este también tiene una membrana íntegra, pero en el se mantiene un diámetro anormalmente grande. - Esta condición puede ser congénita o adquirida por dilataciones lentas, repetidas y progresivas

HACER DIAGNÓSTICO DE RUPTURA

ESCOTADURA CONGÉNITA: No llega hasta el borde de inserción y sus bordes pueden son regulares, también pueden ser únicas o múltiples

Examen del Ano •  Objetivo: •  - Establecer o descartar signos de violencia reciente - Establecer o descartar signos de coito habitual

ACCIDENTES DE TRÁNSITO

ACCIDENTE DE TRÁNSITO ATROPELLO

Tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento (Royo- Villanova)

ACCIDENTE DE TRÁNSITO - Vehículos atropelladores: Con ruedas no provistas de neumáticos Con ruedas neumáticas

FASES DEL ATROPELLO Fase de Choque:

Es el encuentro entre la víctima y el vehículo. Dependiendo de la parte del vehículo que entra en contacto con la víctima, así será la localización de las lesiones. Esta fase se divide en dos subfases: -  Subfase de impacto -  Subfase de impacto secundario

FASE DE CAÍDA •  Se presenta cuando la velocidad del vehículo oscila entre 40 y 50 kms./h y el impacto primario se produce por debajo del centro de gravedad de la víctima, haciendo que esta resbale sobre la tapa del motor y luego cae. Si la velocidad es mayor a la citada, puede caer sobre el techo o el baúl del carro, o sobre el pavimento •  Lesión característica: Cabeza- Golpe contragolpe •  En ocasiones la víctima cae sentada y se producen fxs. Sacroilícacas, también pueden producirse hiperextensiones súbitas del cuello y presentarse fxs y luxaciones de la columna cervical.

FASE DE ARRASTRE •  Impulso que el vehículo le transmite a la víctima durante la fase de choque. •  Las lesiones características están en la partes expuestas del cuerpo •  Son excoriaciones lineales producidas por la fricción de la piel sobre el suelo, pueden alternarse con zonas de piel indemnes ( Excoriaciones en saltos)

FASE DE APLASTAMIENTO •  El vehículo tiende a pasar sobre la víctima cuando queda en sentido transversal al trayecto del vehículo o a apartarla si la víctima se encuentra en ángulo recto. •  Pueden quedar marcas de las llantas ya sean de lodo o impresas sobre la piel. •  También se pueden encontrar lesiones por desolladuras: producidas por el efecto rotatorio de las llantas sobre la piel con desprendimiento de las partes blandas.

FASE DE APLASTAMIENTO •  En el abdomen se pueden presentar estrías paralelas por tensión de rasgado de piel •  También puede presentarse el despegamiento de la oreja cuando la llanta pasa sobre la cabeza apoyada lateralmente

FASE DE APLASTAMIENTO Internamente: • Signo de Vinokurova: laceraciones arqueadas y paralelas en el hígado, la convexidad indica la dirección • Signo de Tarlovski: inclinación de las apófisis espinosas de las vértebras en sentido contrario a la dirección del vehículo (peatón en decúbito ventral) • “Tórax abatido” : víctima en decúbito dorsal, fracturas en ambas líneas axilares anteriores

LESIONOLOGÍA OCUPANTES DEL VEHÍCULO •  Principales factores causantes de lesiones: - expulsión del vehículo - desplazamiento con impacto contra las estructuras internas - distorsión de la cabina con lesiones por impacto directo

TRAUMATISMOS EN EL CONDUCTOR Es importante identificar al conductor por la responsabilidad penal y eventualmente la civil.

LESIONES POR CINTURÓN DE SEGURIDAD -  Fx de clavícula -  Fx de esternón -  Traumatismos intrabdominales

MATRIMONIOS DE DIVORCIADAS

- La duración del embarazo es de 280 días ( 10 meses lunares o 42 semanas) - En la ley se contempla una duración de 300 días - Se consideran hijos legítimos, los nacidos después de 180 días del matrimonio y hasta 300 días después de disuelto el matrimonio

Por ley, una mujer divorciada, no puede volver a contraer un nuevo matrimonio, antes de que transcurran 300 días a partir de la fecha de disolución del matrimonio anterior Excepciones: - Parto antes de este término - Dictamen médico legal de que no existe embarazo

ABORTO

Aborto Definición: “La muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo” (Bonnet) Feticidio: Figura intermedia entre el aborto y el infanticidio, según nuestro código penal, la pena varía si el feto es mayor ( 2 a 8 años de prisión) o menor a seis meses ( 6 meses a 2 años de prisión) El médico establece si la muerte es producto de causas no patológicas y el juez será quién define el carácter doloso o culposo

Aborto ( Según nuestro Código Penal) •  Aborto terapéutico ( Art. 121, dirigido a médicos) •  Aborto con y sin consentimiento de la madre (Art. 118, dirigido a la persona que realizó el aborto) •  Aborto procurado ( Art.119, dirigido a la madre) •  Aborto honoris causa (Art. 120, aborto cometido para ocultar la deshonra de la mujer, dirigido hacia la mujer misma o a terceros) •  Aborto culposo ( Art. 122)

Aborto Problemas médico-legales: 1- Diagnóstico de aborto 2- Diagnóstico del medio o procedimiento empleado 3- determinar si los medios o las técnicas empleadas fueron producidas por médicos, la madre o terceros 4- Diagnóstico de la edad gestacional

Violencia Familiar Síndrome de niño agredido Síndrome de Mujer agredida Sindrome de Adulto mayor agredido

SÍNDROME DEL NIÑO AGREDIDO

•  De acuerdo a la UNICEF:

“niños y jóvenes de hasta 18 años que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia física, sexual o emocional, ya sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales”. • 

SNA Examen físico:

Debe realizarse con el niño completamente desnudo, observar su patrón de marcha, limitaciones de movimiento. Al examinar a un paciente en el que hay sospecha de ser víctima de agresión, es necesario buscar la presencia de lesiones, documentarlas ya sea por medio de una descripción por escrito, diagramas, fotografías y videos. En caso de que la víctima se encuentre fallecida se recurre a lo anteriormente descrito y pueden preservarse piezas anatómicas. Todo esto con la finalidad de que sean utilizadas como evidencia física. •  •  •  •  •  • 

Determinar peso y la talla Actitud del niño Estado de las ropas Condición de higiene en la que se encuentra. Describir lesiones presentes Realizar estudio radiológico para determinar edad y evidenciar traumatismos óseos recientes o antiguos •  Revisión de antecedentes médicos y sociales

SNA Examen psiquiátrico del niño y de los victimarios Examen postmortem: •  Todo lo anterior y establecer presencia de lesiones internas. Se puede recurrir a la intervención de Trabajo social para obtener datos en relación con familiares, maestros y amigos.

Radiografías solicitadas en casos de Síndrome de Niño Agredido y Adulto mayor Agredido - Cráneo AP Y LAT

- Tórax óseo ( AP) - Pélvis (AP) - Huesos largos de miembros superiores e inferiores - Manos (AP) si se desea determinación de edad. - Barrido Radiológico ( fallecidos)

•  Cualquier caso en el que se sospeche o evidencien traumatismos o lesiones no concordantes con la historia suministrada, múltiples traumatismos y cicatrices, traumas en niños de corta edad ( Criterios de Brown); presencia de traumas con diferentes tiempos de evolución, se debe proceder a la denuncia. •  “... todo el personal sanitario está en la obligación de denunciar los casos sospechosos o comprobados de abuso infantil en procura del interés superior del niño...”

PRIVADOS DE LIBERTAD

DETERMINACIÓN DE EDAD

DROGADICCION

LEY SOBRE ESTUPEFACIENTES, SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS, ROGAS DE ABUSO... (Nº 7233)

Art. 2º: Para efectos de la presente ley, se entiende por: •  DROGA: Toda sustancia o agente farmacológico que introducidos en el organismo de una persona viva, modifican sus funciones fisiológicas. •  ESTUPEFACIENTE: Cualquier droga que actúa sobre el sistema nervioso central y que produce estupor. •  PSICOTROPICO O PSICOFÁRMACO: Cualquier sustancia material o sintética o materia natural que actúa en el nivel del sistema nervioso central.

•  SUSTANCIA “INHALABLE”: Aquella sustancia que tiene la propiedad de transformarse en vapor o en gas que posibilite su aspiración y contacto con los pulmones de donde pasa al torrente sanguíneo y de este a los demás órganos y al sistema nervioso y da lugar a una intoxicación que puede producir lesiones irreversibles. •  PRECURSOR: Toda sustancia o mezcla de sustancias a partir de las cuáles se producen, sintetizan u obtienen drogas, estupefacientes o psicofármacos. •  FARMACODEPENDIENTE: Quién presenta un estado psíquico y a veces físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco

Tóxicos de abuso •  FARMACODEPENDENCIA: toxicomanía o drogadicción “ el uso permanente o compulsivo de una droga impuesto por modificaciones en el organismo, como el hábito, el acostumbramiento y la dependencia, y que tiene por corolarios un deterioro orgánico y psíquico y la formación de un componente de perjuicio social” ( Astolfi et al. ) •  HABITO: Adaptación del organismo a la droga, que obliga a aumentar la dosis para obtener el mismo efecto •  ACOSTUMBRAMIENTO: Es la tolerancia que adquiere el organismo para soportar dosis cada vez más elevadas de la droga, dosis que en condiciones normales serían tóxicas y aún mortales.

Tóxicos de abuso •  CONCEPTO DOSIS PERSONAL, o para uso personal: “ La cantidad de estupefaciente que una persona porta o conserva para consumo propio” ( según la legislación colombiana). Esto se refiere a la cantidad de droga que “ puede consumir un individuo en un día”. •  Según la legislación anteriormente mencionada, la dosis personal máxima es de: -

20 gramos para la marihuana 5 gramos para el hachís 1 gramo para la cocaína

EXAMEN DE SALUD A PERSONAS QUE NO ASISTIERON AL TRIBUNAL O AL JUZGADO

DICTAMENES PRELIMINARES CON BASE EN DOCUMENTOS HOSPITALARIOS U OTROS DICTAMENES MEDICOS