SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD

MANUAL GUIA PARA EL DISEÑO ARQUITECTONICO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA

BOGOTA D.C., 2010 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C. 1

HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud

HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud

BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Jefe Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud

Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUÑOZ ROBAYO Colaboración Doctora YANETH CECILIA GIRON BOLIVAR Diagramación Arquitecto JAIVER MARIN

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CONTENIDO INTRODUCCION.............................................................................................................5 OBJETIVOS .....................................................................................................................7 MARCO LEGAL DE REFERENCIA .............................................................................8 GENERALIDADES........................................................................................................10 SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA........................................................................11 1. DESCRIPCION DEL SERVICIO:................................................................12 2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO.........................12 2.1 ACCESO: .........................................................................................................12 2.2 RECEPCION Y CONTROL:..........................................................................12 2.3 OFICINA DE COORDINACION: .................. Error! Bookmark not defined. 2.4 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS:............... Error! Bookmark not defined. 2.5 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO: ................................................16 2.6 SALA DE TRABAJO DE PARTO (PREPARTO) O PREPARACION PACIENTES CON BAÑO:....................................................................................17 2.7 SALA DE PARTOS:........................................................................................18 2.8 SALAS DE PARTOS PARA PACIENTES ESPECIALES (TPR): ...........19 2.9 SALA DE RECUPERACION DE PARTO O POSPARTO CON BAÑO: 20 2.10 ADAPTACION NEONATAL ........................................................................21 2.11 ESTACION DE ENFERMERIA: .................................................................22 2.12 LAVADO DE PATOS: ..................................................................................23 2.13 TRABAJO SUCIO:........................................................................................23 2.14 TRABAJO LIMPIO:.......................................................................................25 2.15 BAÑO VESTIER ENFERMERAS: .............................................................26 2.16 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:...........................................................27 2.17 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:..................................................................27 2.18 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:...................................................................29 2.19 DEPOSITO DE EQUIPOS: .........................................................................29 2.20 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:...........30 2.21 ESTACIONAMIENTO DE INCUBADORAS DE TRANSPORTE ..........32 2.22 FILTRO BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES........32 2.23 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:............................................................34 2.24 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO: ..............................................35 2.25 DESCANSO MEDICO DE TURNO: ..........................................................36 2.26 DEPOSITO MATERIAL ESTERIL .............................................................37 2.27 DEPOSITO DE ANESTESIA ......................................................................37 2.28 CUARTO DE TINTOS: ................................................................................38 2.29 CUARTO DE ASEO: ....................................................................................39 2.30 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: ..........................................40 3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: ..............................................................41 3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA:...................................................................................42

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3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: ............................................42 3.2.1 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIAS: ...........................43 4. DISEÑO DEL SERVICIO:........................................................................................44 4.1. UBICACIÓN:...................................................................................................44 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: .....................................................44 4.3 ZONIFICACION: .............................................................................................45 4.4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES:....................46 5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: ....50 BIBLIOGRAFIA ..............................................................................................................55

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INTRODUCCION El Manual se desarrolla como un documento netamente técnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (médicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La información se presenta por Unidad de Servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y áreas en M2 mínimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parámetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integración de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atención en lo que se refiere a la prestación de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parámetros de calidad, el Ministerio de la Protección Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organización, adecuación, dotación, optimización de recursos y/o construcción, teniendo en cuenta para el ello el cumplimiento de la normatividad vigente. La Secretaría Distrital de Salud trabaja en herramientas que aporten al mejoramiento de la infraestructura física de las instituciones prestadoras de servicios de salud con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditación de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta técnica a las IPS Públicas y privadas, que les permita tomar decisiones rápidas y confiables. Desde la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud, se han elaborado Manuales por servicios, como es el caso del presente manual para el Diseño del SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA, contemplando en su contenido la necesidad de implementar condiciones mínimas espaciales y de funcionamiento que se cumplan en los procesos de diseño para ayudar al mejoramiento del servicio, y cumplir con esto, uno de los objetivos del Área, como es el de prestar asesoría a través de la divulgación de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulación, proyección y elaboración de proyectos hospitalarios, suministrando la información necesaria para este fin, 5

minimizando el hecho de no contar con literatura de consulta sobre estos temas.

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OBJETIVOS Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseño del Servicio de Ginecobstetricia, en lo relacionado con el aspecto Arquitectónico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al diseñar o evaluar la infraestructura física de un Servicio de Ginecobstetricia, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio con Calidad, que cumplan las especificaciones técnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad en la atención. OBJETIVOS ESPECIFICOS •

Elaborar un manual que sea de fácil aplicación en la tarea de organización, adecuación, optimización de recursos físicos en la construcción del Servicio de Ginecobstetricia en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de acuerdo a su nivel de complejidad.

•

Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la organización y adecuación del Servicio de Ginecobstetricia mediante un documento guía en el aspecto de recursos físicos.

•

Propender por la calidad de las instituciones públicas y privadas en lo relacionado con el Servicio de Ginecobstetricia dando a conocer mediante esta cartilla guía los ambientes (espacios) necesarios, características y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio.

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MARCO LEGAL DE REFERENCIA •

LEY 09 DE 1979. Código Sanitario

Esta ley hace referencia a las condiciones sanitarias que deben cumplir establecimientos de toda naturaleza. •

LEY 10 DE 1990

Mediante esta ley se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Dirección Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisarías) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turístico de Cartagena y las áreas metropolitanas). Además en el artículo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. •

CONSTITUCION NACIONAL DE 1991

•

LEY 100 DE 1993

Ley de Seguridad Social en salud en Colombia •

DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. •

RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salid y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas. Se aplicarán exclusivamente a la infraestructura física creada o modificada, a partir del 1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o más

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servicios, sólo se le aplicará la Resolución 4445 de 1996, al servicio creado o modificado, concepto definido en la RESOCLUION 1043 DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. •

RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolución 4445/96 •

•

DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud •

RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realización y presentación de proyectos de diseño y construcción de obras y mantenimiento de las instalaciones físicas de las instituciones públicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. •

RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias •

LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998

Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones. •

LEY 1043 DE 2006

Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención”, con sus anexos técnicos 1 y 2 9

•

RESOLUCION 2680 DE 2007

Modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006, con sus anexos técnicos 1 y 2 •

RESOLUCION 3763 DE 2007

Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de 2007, anexo técnico •

RESOLUCION 1448 DE 2006

Definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. •

RESOLUCION 1315 DE 2006

Drogadicción y fármacodependencia •

RESOLUCION 4796 DE 2008

Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2 •

CIRCULAR 0076DE 2007

Modifica y adopta los formularios de inscripción y novedades (Versión 4.0)

GENERALIDADES

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•

El primer requisito para la formulación de un proyecto de inversión en Salud, debe ser la elaboración de un estudio de factibilidad, basado en estadísticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones más convenientes y rentables tanto social como económica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto.

•

Para adelantar el diseño de un Servicio de Ginecobstetricia se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con amplia experiencia en Planeación y Diseño de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, eléctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidráulica y sanitaria, ventilación mecánica) con conocimiento y entendimiento en la aplicación de las normas que rigen en cada tema.

SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA 11

1. DESCRIPCION DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la atención de partos y a la realización de procedimientos e intervenciones ginecológicas; se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirúrgico, de esterilización, de urgencias y de hospitalización. Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: • • • •

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico Disponibilidad del servicio las 24 horas

2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO 2.1 ACCESO: El acceso de pacientes al servicio de Ginecoobstetricia es de carácter interno, restringido y debe contar con un acceso independiente, rápido, amplio y de fácil identificación. En este servicio se encuentran los siguientes ambientes:

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2.2 RECEPCION Y CONTROL:

Medidas en centímetros

Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atención al público, sistema de intercomunicaciones y teléfono.

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A. B. C. D. E.

Acceso familiares. Servicio de ginecobstetricia. Recepción. Acceso médicos. Sala de espera.

2.3 OFICINA DE COORDINACION:

Medidas en Centímetros

Oficina para el manejo de coordinación médica y de enfermeras; debe contar con baño, área para secretaria y área para reuniones.

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2.4 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS:

Medidas en Centímetros

Medidas en Centímetros

Es el área destinada al público y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el área de recepción, estar provisto de sistema de comunicación (teléfonos públicos), facilidad para consecución de refrigerios, 15

punto de televisión, música ambiental y contar con baños públicos y discapacitados por sexo (hombres y mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera.

2.5 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO:

Medidas en Centímetros

Se deben contemplar consultorios para valoración de las pacientes con unidad sanitaria, área de consulta y área de examen y/o valoración, lavamanos para cada consultorio, con salida de gases medicinales, iluminación y ventilación natural, mecánica o eléctrica.

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2.6 SALA DE TRABAJO DE PARTO (PREPARTO) O PREPARACION PACIENTES CON BAÑO:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado a la preparación del paciente para el ingreso a los procedimientos de partos o legrados, debe estar localizada en un área cercana a las salas de partos, debe tener un área acorde con el número de camas y que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar con todas las redes de gases especiales, tomas eléctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, los acabados para muros , pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar; la puerta de la sala debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural, mecánica y eléctrica.

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2.7 SALA DE PARTOS:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado a la atención de partos y legrados, debe estar localizada en el área aséptica, debe tener un área minima de 16 M2 y altura minima de 2.80 Mts. que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar en lo posible con una lámpara cielítica tipo quirófano, con todas las redes de gases especiales, tomas eléctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, los acabados de muros, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar; El piso de las salas de partos debe ser conductivo, se debe tener en cuenta la temperatura, humedad y renovación de aire. Las salas deben contar con un sistema de extracción de gases anestésicos residuales de la maquina hacia el exterior, independiente del sistema de ventilación mecánica de la sala, igualmente deberán dotarse de tomas eléctricas de grado hospitalario, apruebas de explosión a una altura mínima de 1.50 mts. Se debe disponer de sistemas de acondicionamiento de aire (aire acondicionado o calefacción) y garantizar calidad de aire mediante un filtrado de alta eficiencia.

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La puerta de la sala debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural, mecánica y eléctrica. 2.8 SALAS DE PARTOS PARA PACIENTES ESPECIALES (TPR):

Medidas en Centímetros

A. ARN. B. Filtro. C. Sala de espera. Ambiente destinado a la atención integral del parto, debe tener un área minima de 20 M2, debe contar con unidad sanitaria, por fuera de la sala, exclusiva para uso del paciente, se debe disponer un ambiente anexo a la sala como sala de estar y se debe garantizar un área de filtro o transfer con disponibilidad de lavamanos a la entrada de este ambiente. Podrá realizarse hospitalización en los ambientes de partos, siempre y cuando no se interfiera con las actividades internas del servicio de obstetricia y partos.

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Los acabados de muros, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar. 2.9 SALA DE RECUPERACION DE PARTO O POSPARTO CON BAÑO:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado a la recuperación de partos, localizado cerca a la sala de partos y con fácil comunicación con el servicio de hospitalización, debe tener un área mínima de 6 M2 por cama que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar con todas las redes de gases especiales, tomas eléctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, las paredes, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar; la puerta de la sala de recuperación debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica.

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2.10 ADAPTACION NEONATAL:

Medidas en Centímetros

A. Incubadora. Ambiente destinado a la atención del neonato, localizado cerca a las salas de partos en la zona aséptica, amplio con un área mínima por incubadora de 5 M2, que permita la ubicación de los equipos como incubadoras, pesabebés y pesa pañales y la atención en forma adecuada del neonato, requiere un mueble bajo en material de fácil limpieza para guardar los elementos necesarios para la atención del bebé, con superficie y poceta en fibra de vidrio o similar, con grifería cuello de ganso y ducha teléfono con suministro de agua fría y caliente. Los acabados deben ser cálidos pero de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña. El cielorraso y los muros deben ser lisos y con pintura epóxica o similar, con disponibilidad de oxigeno y succión.

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2.11 ESTACION DE ENFERMERIA:

Medias en Centímetros A. B. C. D. E. F. G. H. I.

Deposito. Ropa Limpia. Trabajo limpio. Trabajo sucio. Ropa Sucia. Cuarto del aseo. Medicamentos. Atención. Lava patos.

Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermería delimitado por un mueble que permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relación directa y visual con los pacientes y el personal médico. La estación es proporcional en su dimensión a la cantidad de actividades que allí se van a ejecutar y debe brindar confort al personal médico y paramédico que se va a desempeñar en ella. Debe contar además de los ambientes requeridos por norma y funcionamiento con espacios para terminal de computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal médico y paramédico. Su uso y

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ubicación es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal que lo requiere. 2.12 LAVADO DE PATOS:

Medidas en Centímetros

Ambiente para el lavado de patos que se utilizan en las salas de trabajo de parto y recuperación, este espacio debe contar con área para la poceta del lavapatos, el secado de los mismos y el almacenamiento de estos y con un sanitario de fluxómetro, que permita el desecho de líquidos. Los acabados de muebles, muros, pisos y cielorraso deben ser de fácil limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña. Contar con iluminación y ventilación.

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2.13 TRABAJO SUCIO:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado a la labor de aseo de los elementos usados en la atención del paciente, debe ser un ambiente independiente con un mueble con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaña. Debe contar con ventilación e iluminación.

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2.14 TRABAJO LIMPIO:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado a la preparación de los medicamentos que se van a suministrar a los pacientes, debe ser un ambiente independiente con un mueble para la preparación de medicamentos con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaña. Debe contar con ventilación e iluminación.

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2.15 BAÑO VESTIER ENFERMERAS:

Medidas en Centímetros

Espacio para vestier del personal, que permite el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo, debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los acabados deben ser de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña y con ventilación natural o mecánica.

Medidas en Centímetros

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2.16 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes del Servicio. Puede ser un cuarto o un mueble que permita tener los medicamentos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar.

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2.17 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio, debe contar con un mueble resistente de fácil limpieza que permita tener la ropa bajo llave y organizada, el mueble puede ser de madera forrado en fórmica o similar y debe contar con buena ventilación.

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2.18 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado al deposito temporal de la ropa sucia que sale de la Unidad , hasta que es conducida al servicio de lavandería, con acabados de fácil limpieza y con puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los que se saca del servicio. Debe contar con buena ventilación.

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2.19 DEPOSITO DE EQUIPOS:

Medidas en Centímetros Área para depósito de equipos que no están en uso permanente pero que son exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localización que permita disponer del equipo de manera rápida. Este espacio debe estar provisto de tomas eléctricas que permitan mantener recargadas las baterías de los equipos del servicio para dar respuesta óptima y oportuna a las necesidades presentadas. Debe contar con ventilación e iluminación natural.

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2.20 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:

Medidas en Centímetros

Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el transporte de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata al acceso del área asistencial de urgencias y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio.

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2.21 ESTACIONAMIENTO DE INCUBADORAS DE TRANSPORTE:

Medidas en Centímetros

Lugar destinado a la permanencia de incubadoras disponibles para el transporte de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata a la central de enfermería y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio.

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2.22 FILTRO BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES Medidas en Centímetros

A. B. C. D. E.

Medidas en Centímetros Ropa Estéril Zona Blanca Retorno Zona Húmeda Baños Compreseros Zona Gris Lokers

Ambiente destinado para el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo del personal asistencial, de ser amplio y contar con baño y ducha, área de lockers, área de ropa estéril y área para disposición de ropa usada, los acabados deben ser de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña y con ventilación natural o mecánica.

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2.23 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar, mueble con instalación de cafetera, sistema de intercomunicaciones, teléfono y llamado de enfermeras.

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2.24 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:

Medidas en Centímetros

Ambiente para el descanso de enfermeras de turno con área para camas y baño con ducha, debe estar provisto de teléfono y sistema de intercomunicación. Debe contar con ventilación e iluminación natural.

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2.25 DESCANSO MEDICO DE TURNO:

Medidas en Centímetros

Ambiente para el descanso del médico de turno con área para camas y baño con ducha, debe estar provisto de teléfono, sistema de intercomunicación. Y preferiblemente contar con ventilación e iluminación natural. Puede ser individual o colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio.

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2.26 DEPOSITO MATERIAL ESTERIL:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado para el almacenamiento del material estéril requerido para los pacientes del Servicio, debe ser un espacio aireado que permita tener los elementos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso-muros y muros deben ser en mediacaña.

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2.27 DEPOSITO DE ANESTESIA:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado para el almacenamiento de la anestesia requerida, debe ser un espacio aireado que permita tener los elementos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorrasomuros y muros deben ser en mediacaña.

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2.28 CUARTO DE TINTOS:

Medidas en Centímetros Espacio destinado al confort del personal que labora en el servicio, debe contar con un mueble tipo cocina con poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, estufa para calentar tintos y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso y debe contar con ventilación e iluminación.

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2.29 CUARTO DE ASEO:

Medidas en Centímetros

Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes, detergentes, etc) que se utilizan únicamente en el Servicio de Urgencias; debe contar con una poceta lava-traperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

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2.30 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:

Medidas en Centímetros Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones asépticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

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3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del análisis de oferta y demanda de atención que la población requiere, porcentaje de ocupación, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnología de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el análisis realizado se proyecta el Programa Médico Arquitectónico que dimensiona la necesidad de instalación física en metros cuadrados (M2). 3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA: La cantidad de salas de partos esta determinada por el estudio de oferta y demanda del Servicio. 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: El programa médico arquitectónico es el predimensionamiento en áreas, que corresponde a los espacios o ambientes físicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construcción de una institución de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios físicos con las áreas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboración debe intervenir como mínimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. Camas de trabajo de parto, salas de parto, recuperación de partos, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboración de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el número de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios.

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3.2.1 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIAS: Se relaciona Programas Médico Arquitectónico, predimensionamiento de los servicios.

cómo guía para el

PROGRAMA MEDICO- ARQUITECTONICO GINECOBTETRICIA PARA UN HOSPITAL DE II Y III NIVEL DE ATENCION (111 Y 231 CAMAS) PARA 6 CAMILLAS No.

SERVICIOS

UNIDAD OBSTETRICI A (6 CAMILLAS)

CANT . AREA AMBIENTES POR SERVICIOS unida EN d M2 Control e información 1 5 Sala de espera, con baño publico 1 20 Consultorio de valoración de paciente con 2 baño 34 Estacionamiento de camillas y sillas de 1 ruedas 5 Trabajo de parto y baño para 6 personas 1 70 Salas de parto unipersonales. 2 50 Sala de legrados 1 16 Prelavado 1 5 Lavamanos quirúrgicos 1 5 Atención al recién nacido (Relación directa 1 20 con la sala de partos). 1 Sala de recuperación post-parto, para 6 1 50 camas- camillas. Con baño y prelavado. Estación de enfermeras: a) Atención 1 10 b) Baño enfermeras 1 3 c) Deposito de medicamentos 1 5 d) Trabajo sucio 1 5 e) Trabajo limpio 1 5 Deposito ropa estéril 1 5 Deposito material 1 5 Deposito de ropa limpia 1 5 Deposito de ropa sucia. 1 5 Deposito de placentas. 1 5 Cuarto de tintos 1 3 Cuarto de aseo 1 2 Filtro (vestier-baño) de personal, hombres 1 y mujeres. 35 Estar medico 1 20 SUBTOTAL UNIDAD OBSTETRICA. 393 CIRCULACIONES Y MUROS, 40% DEL 157

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SUBTOTAL. TOTAL UNIDAD OBSTETRICA

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4. DISEÑO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa médico arquitectónico del servicio de Ginecobstetricia, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestación del servicio, se procede a elaborar el diseño, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 4.1. UBICACIÓN: La ubicación del servicio debe corresponder a las características del terreno, como son forma, topografía, vías de acceso y orientación, para contar con acceso interno, evitando las barreras arquitectónicas y logrando una buena ventilación e iluminación natural. 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior del servicio la zonificación de los ambientes , para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los servicios de Urgencias, Consulta externa y demás servicios) que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).

CONSULTA EXTERNA

SERVICIO DIAGNOSTICO

SALA DE PARTOS Y DE LEGRADOS

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS

ESTERILIZACION HOSPITALIZACION CIRUGIA

SERVICIO DE URGENCIAS

(Adultos y pediátrico)

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4.3 ZONIFICACION: En la zonificación del servicio se deben diferenciar claramente las siguientes zonas  AREA DE SALAS DE PARTOS Y LEGRADOS  AREA DE PREPARTO  AREA DE POSPARTO  AREA DE ADAPTACION NEONATAL  AREA DE VESTIER O FILTRO (ACCESO MEDICOS)  AREA DE ESTERILIZACION  AREA DE APOYO O AMBIENTES COMUNES PARA EL SERVICIO

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CONSULTORIO DE VALORACION SALA DE ESPERA, CONTROL INFORMACION

ADAPTACION NEONATAL

SALAS DE PARTO TRABAJO DE PARTO Y RECUPERACION DE PARTO

APOYO

4.4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES: a- Acceso y circulaciones: Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos con guardacamillas de 15 A .20 cms. de ancho instalados a una altura de .90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fácil limpieza y guarda escoba en mediacaña, se debe contar con buena iluminación de manera que el transporte del paciente sea rápido, cómodo y seguro. El ancho de los corredores es de 1.40 mt. Mínimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o más metros del piso terminado para permitir la circulación de aire que ventile el ambiente. Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor camillero que cumpla con las dimensiones mínimas para tal fin y preferiblemente que sea de uso exclusivo para el desplazamiento de los pacientes y el personal médico. Las puertas deben contar con una altura de 2.10 metros y con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mínimas de acabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso al Servicio por el área pública debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, con visor, guardacamillas y cerradura. Las puertas internas que tienen relación funcional con otros servicios que sean solo de manejo de pacientes deben ser de vaivén y tener un ancho mínimo de 1.50 metros con visor y guardacamillas, esta misma especificación aplica para las puertas de las salas de trabajo de parto, 46

partos y recuperación. Las puertas de depósitos, ropa limpia, ropa sucia y baños, deben contar con persianas en la parte inferior que permitan la ventilación de estos ambientes. Las puertas de trabajo limpio, trabajo sucio y estar de personal, preferiblemente deben contar con visor o vidrio en la parte superior de la puerta. b- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia y laboratorio clínico. Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal. El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnósticos en red, que permiten observar los resultados de los exámenes de los servicios de diagnóstico, manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida, etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atención de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento. c- Acabados: En las áreas de espera de público y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fácil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centímetros, en material resistente a una altura de 90 centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados. Los acabados de pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza y se debe contemplar para la sala de parto un piso conductivo. Los acabados para muros, pisos y cielorraso de salas de trabajo de parto, partos y recuperación, deben ser en material durable de fácil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica o similar, con esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en mediacaña. La puerta de la sala de partos debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts. de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. 47

La iluminación para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica. d- Detalles de puertas y muebles: PUERTAS:

Medidas en Centímetros

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 MUEBLES:

Alzado Mueble Estación Enfermería, Recepción y Control o Información Medidas en Centímetros

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5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeación, proyección y construcción de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad sísmica de la construcción desde la concepción del diseño. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atención a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad sísmica de la edificación, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes. En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones:  Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atención del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales.  En el momento de un sismo los hospitales alojan gran número de pacientes que están inhabilitados para la evacuación, por esta razón los elementos no estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos.  Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atención de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institución.  El Hospital debe contar con un área libre del 40% correspondiente a aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como áreas de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catástrofes naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como área de atención prehospitalaria, clasificación de heridos o triage, o en un momento dado de atención a los pacientes. En razón a lo anterior, parte de las áreas libres deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexión a los servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vacío, con el fin de que se pueda implementar en determinado momento unas urgencias de carpa o urgencias

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de guerra. El contar con áreas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la intemperie, amplia la atención médica con hospitales móviles.  Los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento deben estar cerca al Servicio de Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansión en caso de una emergencia.  Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como áreas de expansión del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestión a la llegada de pacientes, situación a tener en cuenta desde el diseño. En cuanto a las condiciones de asepsia y el tamaño de las áreas también son muy apropiadas como área de expansión. b- Vulnerabilidad sísmica no – estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostería, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes eléctricas, de voz y datos, ventilación mecánica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como también los equipos y accesorios contenidos en una construcción hospitalaria. Por esta razón en el diseño de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestación normal del servicio. Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseño sismorresistente. Estos son:  Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escanógrafos médicos, entre otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinámica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrán generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas. Estos pesos adicionales podrán producir fuerzas excéntricas que someten al edificio a modos de rotación durante un terremoto, Por esta razón en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqué causando daños estructurales y perdidas de vida. Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación 51

a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.  Elementos arquitectónicos: La mampostería no reforzada no se considera parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseño estructural sismorresistente. De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telúrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los cálculos estructurales ya que estos podrían causar colapso total o parcial. En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telúricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daños.  Instalaciones mecánicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones mecánica respeten las juntas de construcción y muros cortantes previstos en el diseño estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatación entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecánicas.  Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos vulnerables en el caso de un sismo y que en la mayoría de los casos se ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telúrico estas instalaciones caigan al piso, convirtiéndose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las personas que en el momento del desastre estén ubicadas o transiten por estos sectores. En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar ubicados de tal forma que absorban loa movimientos sísmicos. Es importante dejar previstos en estos ductos puertas de inspección que permitan acceder a cambiar piezas afectadas. Las instalaciones hidráulicas deben contemplar la utilización de materiales tales como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y válvulas automáticas de interrupción. Para las instalaciones eléctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y conectores de cierre rígido.

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 Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.  Señalización: Es una de las herramientas de gran importancia en un hospital, no solamente para la orientación de los usuarios en el momento de acudir a los servicios sino en el proceso de evacuación del edificio en el momento de desastres. La ubicación de la misma debe ser estratégica e indicar las rutas de evacuación hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseñadas especialmente para estos casos. Además se deben identificar claramente la ubicación de los extintores, anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en el evento que estas existan, teléfonos de emergencia, etc. De una buena señalización depende en gran parte una buena evacuación del edificio. La señalización no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicación del hospital sea conocida e identificada por la ciudadanía desde cualquier sitio de la ciudad. c- Aplicación del índice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseños o construcción existente la herramienta desarrollada por la OPS-OMS, cuyo propósito es contar con un documento de orientación para el cálculo del índice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del establecimiento de salud de continuar brindando servicios después de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervención necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres. Los objetivos de la guía son:  Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificación de hospitales seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a través de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada.  Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos obtenidos sobre las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria.  Establecer criterios estándar de evaluación y de elementos que deben ser evaluados en los diferentes contextos.

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 Facilitar el registro, clasificación y sistematización de la información sobre la capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud.  Apoyar la conformación, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reducción de riesgos y asistencia en casos de desastre

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BIBLIOGRAFIA Design for Obstetricand Pediatric Facilities A guide to Arquitectural Planning of Hospital Facilites for care Mathers Babies and Childrens Ross Laboratories Columbus Ohio Guías de Diseño Hospitalario Para América Latina Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra 1991 Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997 Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3 Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial 1993 Resolución 4445 de 1996 del ministerio de la Protección Social Resolución 4252 de 1996 del Ministerio de la Protección Social (REQUISITOS ESENCIALES) Seminario de la American Society Intensive Care Unit New York Enero de 1999

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