Seguimiento de Pacientes de Alto Riesgo Neonatal. Clase 5 Expositora:

Fecha: 10-08-06 Dra. Teresa Sepúlveda. Médica de Seguimiento del Htal Fernandez- Capital Federal

Coordinadora: Dra. Patricia Fernandez • • • •

Evaluación del desarrollo. Importancia del seguimiento del desarrollo en pacientes de riesgo neonatal. Escalas de evaluación. Edades más frecuentes de evaluación.

Crecimiento cerebral Los niños entre la 25 – 27 semanas no han terminado la migración neuronal a la corteza. • La migración de células a la corteza se completa a las 28 semanas de gestación y aumentan procesos dendríticos. • Desde las 32 semanas hay crecimiento de la corteza y de la sustancia blanca , mayor en ganglios basales. Esto explica la inmadurez al nacer en los niños muy prematuros. En el siguiente cuadro se observa el crecimiento cómo sería el crecimiento neuronal y de la glia. Observamos que el crecimiento no termina antes de las 40 sem

Matriz Germinal: • Específica del prematuro. • Zona ricamente vascularizada . Ubicada cerebro medio, periventricular en relación núcleo caudado.Muy sensible puede producir hemorragia. • Zona poblada de células glioblásticas (temporarias ).por eso es propia del pretérmino • Darán origen a neuronas y cel gliares. • Mayor expresión entre 2 y 4 mes de gestación.Cuanto más pequeño el bebe, más importante • Comienza involución a las 12 a 16 semanas. • Desaparece al término de la gestación.

Cuando hacemos seguimiento de un recién nacido de alto riesgo, nos preguntamos qué pasó en su cabeza ? Tendrá hemorragia ? Leucomalasia? Qué grado ?

Hay factores perinatales de riesgo de HIC. • Prematurez • Trabajo de parto prolongado. • Agresión hipóxico-izquémica. • SDR • ARM – CPAP • Apneas • Convulsiones • Expansiones de volumen o correcciones . • Manipuleo excesivo. • Alteración de la circulación ( hipoxia , hipercarbia, hipertensión arterial ) Incidencia de Hemorragia Intracraneana ( HIC ) 1-Hay 2 estudios clásicos donde el diagnóstico se hizo por tomografia computada • Papile (1978) < 1500grs.. 20/ 45 (42%) • Ahmann (1978) < 35 sem. 77 / 191 (40%)

Si bien estos estudios son de hace unos años nuestra realidad es similar a la de Estados Unidos en el 1978. 2-Incidencia de HIC por ecografía: Las incidencias son un poco distintas, pero los estudios realizados por la Dra Laura Ment tienen suma importancia ya que ella es una estudiosa de la HIC, como medirla y su evolución a largo plazo. • Dolfin RN