SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRONICO

INTRODUCCION Les situaciones que provocan un aumento prolongado de presión tisular dentro de un espacio limitado pueden provocar la aprición de un síndrome compartimental. El aumento de presión puede estar originado tanto por la disminución del espacio como por el aumento de volumen intracompartimental que compromete la microcirculación y la función de los tejidos, cosa que resulta en lesión muscular y neurológica.

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN En la actividad deportiva se presenta la forma crónica definida como la elevación de la presión intersticial en un compartimento osteofascial cerrado después de la actividad física intensa y prolongada. El cuadro se instaura progresivamente y se traduce en dolor intenso en la masa muscular.

Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo donde haya tejido muscular contenido dentro de una aponeurosis, más a menudo en las extremidades. Los lugares más comúnmente afectados son los compartimentos de las piernas y los antebrazos, del pie i raramente el muslo. En los antebrazos afecta tanto el compartimiento anterior (flexores) como el posterior (extensores)

Anatomia de compartiments de la cama

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MANIFESTACIÓN CLÍNICA MANIFESTACIÓ CLÍNICA

Sintomatologia El cuadro se instaura progresivamente (meses o años) y su

Exploració clínica

máxima expresión se traduce por dolor intenso en la masa

Relación con esfuerzos de alta intensidad. El ejercicio intenso y

muscular afectada, aumento del tono muscular, sensación de tensión y de quemazón que obliga a parar la actividad El pulso distal suele estar presente aunque puede desaparecer, son más frecuentes las repercusiones neurológicas en forma de

prolongado es el que desencadena los síntomas y el que se hace servir en el test de provocación. Una vez desencadenado el episodio, el compartimento se palpa duro y el grupo muscular contracturado. Los pulsos pueden

dèficit sensitivo (parestesies, hiperestesias...)

estar ausentes y la exploración de la sesibilidad alterada.

DIAGNOSTICO La orientación inicial del cuadro es clínica, la sospecha se confirma

mediante

test

de

medición

de

presión

intracompartimental.

Test de provocació clínica

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TECNICAS Los métodos más comunmente utilizados son: Técnica de Wethesides Cateter intratisular (Stryker)

TÈCNICAS WHITESIDE

Material utilitzat a la tècnica de Whiteside

Se llena de suero fisiológico aproximadamente 40 cm del tubo que se dirige a la aguja intramuscular que se introducirá en el músculo. La llave de tres vias permite comunicar la jeringa, el manómetro y el compartimento en el que se introduce la aguja unida al tubo lleno de suero. La aguja se introduce en posición subaponeurótica a 45º en relación con el plano cutaneo. Se presiona suavemente sobre el émbolo de la jeringa llena de aire hasta que la columna de suero empieza a desplazarse, ello indica que la presión sobre la columna de suero esta por encima de la presión intratisular y puede realizarse la lectura en el manómetro.

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Técnica de registro de Whiteside

Técnica de registro Whiteside

TÉCNICAS CATÈTER INTRATISSULAR

TÈCNICAS WHITESIDE

Inconvenients: No permite medidas continuas de la presión durante el ejercicio Error de precisión de +/- 3 mmHg Posible fenómeno de pared a la punta de la aguja Tiempo de estabilización de un minuto para la lectura

Cateter peridural introducido por su extremo en el compartimento que se ha de medir. Se introduce suero fisiológico en el compartimento por el cateter para permitir el registro directo con un monitor de presión de visualización digital. Este equipo permite medidas intratisulares dinámicas continuas durante el esfuerzo y/o durante el propio gesto deportivo (test de campo). Es conveniente heparinizar (heparina de litio) la via para evitar coagulación durante el proceso.

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Técnica de cateter intratisular (Striker®): colocación y registro de campo

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TÉCNICAS TÉCNICAS CATÈTER DE METXA “WICK CATÈTER” DE MUBARAK

Se utiliza un cateter peridural intratisular que contiene un hilo en su interior y que, en su extremo distal, acaba en dos mechas de hilo de dexon. Es preciso heparinizar la via y requiere dispositivos

STIC CATÈTER

La técnica se basa en un sensor de aguja. Registra presiones mediante una membrana de silicona y la transmisión se realiza a través de cable a un sistema de registro

complejos de registro (sensores de presión).

Acute versus chronic lower extremity compartment syndrome Characteristic

Acute

Chronic

Type of injury

Direct blow

Usually no trauma

Length of symptoms

Hours to days

Weeks to months

Area of involvement

Any muscle group

Usually anterior or lateral compartment of lower leg

Method of diagnosis

Clinical symptoms or compartmental pressures

Compartmental pressures or stress thallium testing

Treatment

Emergent fasciotomy RICE

RICE (without compression), gradual return to activities and possible elective fasciotomy if no response to conservative therapy

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Normal Intracompartmental pressure (ICP) 0-8 mm Hg PEDOWITZ (qualquiera de los siguientes) ICP > 15 mm Hg ICP > 30 mmHg 1’ después del ejercicio ICP > 20 mm Hg 5’ después del ejercicio

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Serie de Antebrazo

Distribución por deporte, compartimento y lado Caso

Los criterios para la inclusión en el exámen de presión son de carácter clínico basados en la historia clínica y en la exploración física especifica. Todos los pacientes son del sexo masculino, su edad media es de 23,1 ± 4,7 años, con un peso de 73,3 ± 7,7 kg y una talla de 173,5 ± 9,3 cm.

Compartimento

Lado

Deporte

1

Anterior

Bilateral

Motociclismo

2

Anterior

Bilateral

Motociclismo

3

Anteroposterior

Bilateral

Motociclismo

4

Anteroposterior

Bilateral

Remo

5

Anteroposterior

Bilateral

Strength Training

6

Anterior

Derecho

Motociclismo

7

Anteroposterior

Derecho

Motociclismo

8

Anteroposterior

Derecho

Natación

9

Anteroposterior

Derecho

Motociclismo

10

Posterior

Derecho

Pentatlón modern

Risk activities

RESULTADOS La latencia media en el diagnóstico desde el inicio de los síntomas es de 18 meses (6-60). En la distribución por deportes predomina el motociclismo (6, 3

RESULTADOS Los registros de presión media en reposo (16,9 ± 6,8 mmHg) y después del test de provocación (31,5 ± 13,1 mmHg) para todos los

bilaterales), remo (1 bilateral), natación (1 unilateral), pentatlón

casos estan representados en la figura 3. Los registros medios

moderno (1 unilateral) y strength trainning (1 bilateral).

correspondientes al minuto 5’ (26,3 ± 10,5 mmHg) y 10’ (21,5 ± 5,9 mmHg) se realizan sobre 12 y 8 compartimentos respectivamente, se descartan los que ya han recuperado la normalidad (presión de reposo) en aquel momento.

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Presión pre y post esfuerzo

RESULTADOS 40

En todos los casos casos la solución propuesta fue la cirugía. De los 10

35 30

fracasos del tratamiento conservador. Del resto, uno abandonó la práctica intensiva del motociclismo cambiando de actividad y el otro

25 mmHg

pacientes 8 siguieron tratamiento quirúrgico, dos de ellos después del

20 15 10 5 0 Pr reposo

continua practicando esgrima (pentatlón moderno) con actividad regulada.

Pr post-esfuerzo

5'

10'

Registro de presiones compartimentales medias en reposo, postesfuerzo inmediata, a los 5’ y a los 10’.

CONCLUSIONES •El SCC es un diagnóstico diferencial en el dolor crónico de antebrazo. •Debido a la pobre información clínica el retraso en el diagnóstico es importante. •Los examenes complementarios se reducen cuando se produce sospecha clínica de SCC. •Los criterios de indicación del test de medición de la presión compartimental deben ser estrictamente clínicos. •La técnica de Whitesides y los criterios de Pedowitz son válidos para el diagnóstico del sindrome en antebrazo

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