SISTEMA OSTEO MIO ARTICULAR SEMIOLOGIA 2011

ANAMNESIS: Motivo de Consulta: “Dolor” Dolor”

EXAMEN FISICO • COLUMNA CERVICAL INSPECCION MOVIMIENTOS DE FLEXION-EXTENSIONROTACION-LATERALIZACION

MANIOBRAS: •MANIOBRA DE SPURLING (RADICULITIS)

•MANIOBRA DE VALSALVA •MANIOBRA DE NAFFZINGER-JONES (DOLOR RADICULAR POR COMPRESION DE V. YUGULAR. •SIND. COSTILLA CERVIC. (COMPRES. PLEXO BRAQUIAL Y A. SUBCLAVIA) PRUEBA DE ADSON O AUSENCIA DE PULSO

•COLUMNA DORSAL EXPLORACION DE MOVIMIENTOS

•MANIOBRA DE ADAMS PARA ESCOLIOSIS: ESCOLIOSIS ELEVACION DEL HEMIDORSO AFECTADO (CONVEXIDAD DE LA ESC.)

•PACIENTE SENTADO

DESAPARECE CURVAT. ANORMAL

ACORTAM. MMII

•SI SE EXACERBA

ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL/congen.

LORDOSIS CERVICAL CIFOSIS DORSAL LORDOSIS LUMBAR CIFOSIS SACRA

•COLUMNA LUMBAR MOVIMIENTOS DE FLEXION ANTERIOR, EXTENSION Y LATERALIZACION (FLEXION LATERAL)

PRUEBA DE SCHOBER (ESPONDILOARTROPATIAS)

•MANIOBRA DE GOLDTHWAIT (BIMANUAL) DOLOR LUMBAR BAJO: LUMBALGIA. •MANIOBRA DE LASEGUE Y LASEGUE POSTERIOR (RADICULOPATIA EN L4) MANIOBRA + : (DOLOR Y PARESTESIAS) ANTES DE LOS 70°

•MANIOBRA DE BRAGARD: RADICULITIS •MANIOBRA DE NERI Y NERI REFORZADA. (COMPRESION DE RAIZ NERVIOSA)

•SENSIBILIDAD: L4 LADO INTERNO DEL PIE, L5 DORSO Y S1 LADO EXTERNO DEL DORSO DEL PIE. •FUERZA MUSCULAR: L5 DEBILIDAD DORSIFLEXION Y S1 ALTERACION FLEXION PLANTAR •MARCHA: EN PUNTAS DE PIE (S1) Y CON TALONES (L5): DOLOR •HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA AQUILIANA (S1) O PATELAR (L4)

•ARTICULACION SACROILÍ SACROILÍACA PUNTO SACROILIACO DE FORESTIER (DOLOR EN SACROILEITIS)

POR DEBAJO DE EIPS

•MANIOBRA DE APERTURA DE WOLKMAN

•MANIOBRA DE CIERRE DE ERICKSEN

MANIOBRA DE PATRICK ( 4 NORMAL E INVERTIDO)

MANIOBRA DE GAENSLEN

• EXPLORACION DEL HOMBRO INSPECCION: INSPECCION: X DELANTE, X DETRÁ DETRÁS, LATERAL, COMPARAR AMILOIDOSIS: HIPERTROFIA DE AMBOS HOMBROS PALPACION: PALPACION:

T º, CREPITACIONES

•EXPLORACION DE MOVIMIENTOS: ABDUCCION, ROTACION EXT, ROTACION INT, ENCOJER Y PROTRUIR HOMBROS)

•EXPLORACION DEL CODO: INSPECCION: SIMETRIA, LESIONES PSORIASICAS, TOFOS. PALPACION:

Tº, TUMEFACCION, N.CUBITAL ENGROSADO (LEPRA) ADENOPATIAS

EPICONDILITIS: EPICONDILITIS: CODO DE TENISTA (MICRODESGARRO EN M. EXTENSORES)

PRUEBA DE COZEN

EPITROCLEITIS: EPITROCLEITIS: CODO DE GOLFISTA (LESION EN M. PRONADORES Y FLEXORES)

•EXPLORACION DE LA MUÑ MUÑECA MOVIMIENTOS: MOVIMIENTOS: FLEXION PALMAR, DORSIFLEXION, LATERALIZACION CUBITAL Y DESVIACION RADIAL INSPECCION: INSPECCION: TUMEF. LOCAL:“ LOCAL:“GANGLIONES” INFLAM. RADIO DISTAL “TENOSINOVITIS DE De Quervain” Quervain” Maniobra de Finkelstein (dolor a la desviación cub.)

•SIND. DEL TUNEL CARPIANO (COMP. DEL N. MEDIANO) (DOLOR + PARESTESIAS EN EMIN. TENAR Y CARA PALMAR DE PULGAR, INDICE, MEDIO, ANULAR.

SIGNO

MANIOBRA

DE

DE

TINEL

PHALEN

•EXPLORACION DE LA MANO INSPECCION: INSPECCION:

FENOMENO DE REYNAUD (COLAGENOP)

ERITEMA PALMAR:(AR)

EXANTEMA PALMAR Y PLANTAR: PLANTAR: DEDOS ENCENDIDOS (LES)

UÑAS: AS: EN VIDRIO DE RELOJ (OSTEOARTROP. HIPERTROFICA)

HIPOTROFIA MUSCULAR: MUSCULAR: EMINENC. TENAR (SIND. TUNEL CARP) Y EMINENC. HIPOTENAR (SIND DEL CANAL DE GUYON)

ATROFIA TENAR

ATROFIA HIPOTENAR

DEFORMIDADES: DEFORMIDADES: DESVIACION CUBITAL: CUBITAL: ( AR Y LES)

DESVIACION RADIAL: RADIAL: AR JUVENIL MANO EN ESCUADRA: ESCUADRA: PROMINENCIA EN ART. TRAPECIOTRAPECIO-MTC (ATROSIS) MANO EN GARRA: GARRA: FLEXION IFP E IFD (ARTRITIS PSORIASICA)

DEDOS TELESCOPADOS: TELESCOPADOS OSTEOLISIS EN FALANGES Y ART. METACARP. (ARTRITIS MUTILANTE) SE ALARGAN Y ACORTAN

DEDOS EN CUELLO DE CISNE: CISNE FLEXION MCF, HIPEREXTENSION IFP, FLEXION IFD, AR Y LES.

DEDOS EN OJAL O BOUTONNIERE: BOUTONNIERE FLEXION IFP, EXTENSION IFD

DEDOS EN RESORTE: RESORTE PERMANECE EN FLEXION, POR NODULO EN TENDON FLEXOR EN ART.MCF (AR, OSTEOART.GOTA)

NODULO DE BOUCHARD: BOUCHARD IFP (AR) NODULO DE HEBERDEN: HEBERDEN: IFD + DESVIACION DE 3º FALANGE.(AR)

PALPACION: ART. MCF, IFP, IFD

•EXPLORACION DE LA CADERA: PRUEBA DE TRENDELENBURG AL APOYAR UNA PIERNA, NORMALMENTE LA HEMIPELVIS CONTRALAT. SE ELEVA. SI DESCIENTE: PATOLOG.

INSPECCION: INSPECCION INCLINACION PELVIANA: AMBOS PULGARES EN CRESTAS ILIACA A-S, QUEDAN A LA MISMA ALTURA SINO: DEFOM. CADERA, MMMII +CORTO, ESCOLIOSIS MEDICION DE LOS MMII: DESDE EIAS HASTA MALEOLO INTERNO (ACORTAMIENTO VERDADERO) DESDE OMBLIGO A MALEOLO INTERNO (ACORTAMIENTO APARENTE)

ACORTAMIENTO DE MMII: NORMAL: NORMAL DCD, TALONES MISMO NIVEL, CADERA NO INCLINADA. PATOLOG: PATOLOG EN DCD TALONES A DISTINTO NIVEL Y CADERA INCLINADA. COMPARAR DISTANCIA CON PULGARES EN CIA-S Y RESTO EN TROCANTER MAYOR. • DIFERENCIA: DIFERENCIA ALTER. POR ENCIMA DEL TROCANTER. • DISTANCIA NORMAL: NORMAL FLEXIONAR RODILLAS 1. UNA MAS ALTA QUE LA OTRA: TIBIA MAS ALTA 2. UNA MAS ADELANTE QUE LA OTRA: FEMUR MAS LARGO.

Tibia mas larga

Fémur mas largo

MOVIMIENTOS: •FLEXION, ADUCCION, ABDUCCION Y ROTACION INT Y EXT, EXTENSION: MANIOBRA DE THOMAS: THOMAS LUEGO DE LA FLEXION OBSERVAR SI LA CADERA OPUESTA SE ELEVA (PATOLOGICO) PORQUE NO EXISTE HIPEREXTENSION NORMAL DE 180-210º

•EXPLORACION DE LA RODILLA: INSPECCION: INSPECCION: SIMETRIA DE ROTULA ALINEACION DE RODILLAS: VALGO FISIOL. (6(610º 10º) DESVIACION MAYOR 10º 10º: “GENU VALGUM” VALGUM” (PIERNAS EN X) “GENU VARUM” VARUM”: PIERNAS EN () “GENU RECURVATUM” RECURVATUM”: RODILLAS EN HIPEREXTENSION ACOMP. DE GENU VALGUM “GENU FLEXU” FLEXU”: RODILLA EN FLEXION

GENU

GENU

GENU

GENU

VALGUM

VARUM

RECURVATUM

FLEXU

PALPACION: PALPACION TEMPERATURA CREPITACIONES (DAÑO CARTILAGINOSO)

DERRAME SINOVIAL: 1.MANIOBRA 1.MANIOBRA DE LA TECLA: PRESION SOBRE ROTULA QUE DESCIENDE Y ASCIENDE

2. MANIOBRA DE LA OLEADA:

ABRAZAR LA ROTULA POR DEBAJO E IMPRIMIR PRESION CON LA OTRA MANO. LOS DEDOS QUE ABRAZAN LA ROTULA SE DESPLAZAN

EXPLORAR LIGAMENTOS

LATERAL

MEDIAL

LIGAMENTOS CRUZADOS SIGNO DEL CAJON

DESPLAZAR HACIA ATRÁS Y HACIA DELANTE COMO SI SE INTENTARA UNA LUXACION POSTERIOR Y ANTERIOR DE LA RODILLA

MENISCOS PRUEBA DE MORAGAS: LESION MENISCO LAT.

PRUEBA DE COMPRESION DE APLEY: APLEY: LESION EN CUALQUIER MENISCO

EXPLORACION DEL TOBILLO: INSPECCION: INSPECCION: MOVIMIENTOS DE EXTENSION

MOVIMIENTOS DE FLEXION

DEFORMIDAD POSTURAL: FLEXION PLANTAR POR TENDON DE AQUILES ROTO O CORTO

PALPACION: DERRAME: APRETAR POR DETRÁ DETRÁS LOS MALEOLOS Y PERCIBIR TUMEFACCION RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES: MANIOBRA DE THOMPSON: PRESION EN PANTORRILLA Y FLEXION PLANTAR EN PIE SANO

•EXPLORACION DEL PIE INSPECCION: DEFORMACIONES A.VARO B.VALGO C.EQUINO D.TALO E.CAVO F.PLANO

PIE BOTT (PIE ZAMBO): EQUINO, VARO (PLANTA HACIA DENTRO),

HALLUX VALGUS: 1º DEDO DESVIADO HACIA FUERA, RESPECTO DEL 1ER. METATARSIANO

PIE EN MARTILLO: MARTILLO FLEXION EN ATR. IFP DE 2º DEDO

SIGNO DE LA VENTANA (AR) SEPARACION DEL 2º 2º Y 3º 3º DEDO

PALPACION: TEMPERATURA DE AMBOS PIES CABEZA DE LOS METATARSIANOS Y ART. MTF

DOLOR PALPATORIO EN EL TALON: TALON ENTESITIS: INFLAM. EN LA INSERCION DE LIG, CAPSULA O TENDON. (ESPONDILITIS ANQUILOSANTE)

SINDROME DEL TUNEL TARSIANO: GOLPE SOBRE N. TIBIAL POST. PRODUCE PARESTESIAS Y DOLOR. INSUFLAMOS CON MANGUITO DEL TENSIOMETRO POR ENCIMA DE LA TA, REPRODUCE SINTOMAS. CONFIRMA DX.

GRACIAS POR SU ATENCION