Societat Catalana de Medicina de l’Esport Jornades de Traumatologia Esportiva

Escoliosi i Esport Dr. César Galo García Fontecha

Unitat de Ortopèdia Pediàtrica. Hospital Vall d’Hebron www.traumatologiainfantil.com

Barcelona, 22 d’octubre de 2010

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Acceso a los contenidos

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Anatomía y biomecánica 

Elementos  



Pasivos: hueso, disco, ligamentos Activos: músculos (capas)

Funciones de la columna vertebral   

Soporte del peso Movilidad Protección neurológica

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Anatomía y biomecánica 

Sistema mecánico de tejidos   



propiedades materiales propiedades geométricas propiedades estructurales

Unidad funcional de Junghans  

Conjunto de dos vértebras y las partes blandas que las unen Seis grados de libertad

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Anatomía y biomecánica 

Movimiento de un segmento  

Elementos como costillas y pelvis Orientación de las carillas articulares

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Definición 

Spine Research Society 

Curva lateral > 10º Rotación vertebral



(Deformidad tridimensional)





Escoliosis no es un diagnóstico



Clasificación (etiológica)  

Idiopática (80%) Secundaria

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Definición 

Cambios biomecánicos   

Elementos pasivos se deforman Elementos activos se adaptan Caja torácica bloquea movimiento

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Escoliosis idiopática 

La escoliosis idiopática es una curva tridimensional estructurada de la columna en un niño sin otra patología que la provoque.



Clasificación en base a la edad de aparición:   

 

Adolescente: 10 años hasta la maduración. Juvenil: 4-9 años. Infantil: 0-3 años. Inicio tardío, >5 años: deformidad Inicio precoz, 20

Consecuencias cardiorespiratorias: 

Hipertensión pulmonar - cor pulmonale

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I

D

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Escoliosis idiopática juvenil 

Epidemiología:  



4-9 años 12-21% escoliosis

Tipos:  

Niños: más precoz (5a), ≈ a la infantil (% no progresan) Niñas: más tardía (7a), ≈ a la del adolescente (gran progresión)

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Escoliosis secundaria 

Entidades:   

    



Escoliosis neuromuscular Escoliosis congénita



Actitud escoliótica





Neurofibromatosis Tumores óseos benignos Tumores intra espinales, benignos o malignos Infecciones Enfermedades del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos... Anomalías cromosómicas (Down) Enfermedades metabólicas óseas Anomalías del disco intervertebral

Escoliosis idiopática = diagnóstico de exclusión www.traumatologiainfantil.com

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Escoliosis secundaria 

Entidades:   

    



Escoliosis neuromuscular Escoliosis congénita



Actitud escoliótica





Neurofibromatosis Tumores óseos benignos Tumores intra espinales, benignos o malignos Infecciones Enfermedades del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos... Anomalías cromosómicas (Down) Enfermedades metabólicas óseas Anomalías del disco intervertebral

Escoliosis idiopática = diagnóstico de exclusión www.traumatologiainfantil.com

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Escoliosis secundaria 

Deporte  

No hay evidencia científica de que el deporte pueda ser un factor etiológico o de progresión en la escoliosis. Ni en deportes “asimétricos”.

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Escoliosis secundaria 

Deportes con mayor incidencia de espondilolisis: escoliosis 2aria   

Gimnasia rítmica (50% élite) Baloncesto: pivot Natación: braza y mariposa

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Escoliosis congénita 



Escoliosis congénita: evolución de malformaciones congénitas 

Deformidad puede no estar al nacimiento



Deformidad puede no desarrollarse

NO confundir con escoliosis infantil: 

No hay malformación

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Escoliosis congénita

Mayor deformidad

Mayor deformidad www.traumatologiainfantil.com

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Escoliosis congénita 

Malformaciones asociadas.   



Intraespinales Sistema genitourinario (25%) Cardiaca: capacitación deportiva (ecocardio)

Pronóstico.  

Tipo de anomalía vertebral: barra + hemivértebra, doble hemivértebra. Lugar de la anomalía: torácica y toracolumbar menor evolución

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Escoliosis neuromuscular 

Patogenia: Pérdida de control sobre el crecimiento de la columna por desequilibrio o pérdida de fuerza muscular.  Prevalencia: 25-100% según el trastorno neuromuscular  Problemas médicos: luxación cadera, retraso mental, espasticidad...  Pronóstico: según la patología de base.  Progresan más que la escoliosis idiopática y también en la edad adulta.  Efectos a largo plazo más graves que en la escoliosis idiopática.

Parálisis cerebral www.traumatologiainfantil.com

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Actitud escoliótica 

Definición:  



Adaptación biomecánica a una oblicuidad pélvica (por dismetría EEII) Curva lateral SIN rotación de los cuerpos vertebrales

Etiología:  

Discrepancia idiopática de longitud de EEII (10% población) Secundaria: fractura fémur, congénita, alteraciones musculares…

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Importancia de la escoliosis 

Calidad de vida: magnitud de la curva   

Determina la progresión en el adulto (0.5 – 1 grado/año por encima de 50º) Determina la presencia de dolor (50º) Determina la limitación funcional (respiratorio, >100º)

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Diagnóstico 

Pilares del diagnóstico:   



Manifestaciones clínicas: Exploración: Pruebas complementarias:

+/++ ++

Diagnóstico precoz: “screening” (cribaje)

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Cribaje 

En 1984, SRS y AAOS buscan el diagnóstico precoz basándose:  



tratamiento ortopédico mejoraría la historia natural en las formas graves la cirugía precoz sería más efectiva

Limitaciones y detractores: recomendaciones 1. En la escuela o en el centro de atención primaria por el pediatra, o por una enfermera entrenada. 2. Las niñas a los 10 y 12 años y los niños a los 13 y 14 años. 3. Debe incluir la maniobra de Adams. 4. Precisa del juicio correcto del evaluador para enviar al ortopeda sólo el paciente con sospecha de escoliosis. 5. No todos los pacientes derivados precisan radiografías y si se hacen, éstas deben realizarse con las medidas máximas de protección de radiación.



Revisión médica previa al deporte

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Manifestaciones clínicas 

Alteración estética



Molestias musculares: 23% 



Dolor: sospecha de escoliosis secundaria

Específica:   

Inicio precoz: compromiso cardiopulmonar Congénita: otras malformaciones Secundaria: patología de base

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Exploración 

Incluye:



Evaluación general del paciente Evaluación ortopédica Evaluación de la deformidad raquídea Exploración neurológica



Signos de sospecha de escoliosis no idiopática

  

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Exploración 

Bipedestación:



Altura de hombros Prominencia escapular Anomalías en la piel Anomalías de cierre Asimetría cintura Asimetría en pelvis



Hipocifosis dorsal

  

 

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Exploración 

Oblicuidad pélvica 

Compás pélvico y corrección con alzas de tamaño conocido

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Exploración 

Sedestación: 

Actitud escoliótica por dismetría de EEII: alzas

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Exploración 

Maniobra de Adams

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Exploración 

Maniobra de Adams

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Exploración 

Maniobra de Adams: 

Escoliotest: inclinómetro de Bunnell > 7º Rx >15º Progresión

20% adolescentes 2% escoliosis

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Exploración 

Maniobra de Adams 

Actitud escoliótica por dismetría de EEII  

Inclinación lateral del tronco (no giba) por oblicuidad pélvica Alzas de altura conocida bajo la pierna más corta corrigen la inclinación lateral anómala

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Exploración 

Extremidades inferiores  

Galeazzi invertido Actitud escoliótica por dismetría de EEII

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Exploración 

Examen neurológico: 

Reflejos osteotendinosos profundos

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Exploración 

Examen neurológico: 

Reflejo cutáneo abdominal: siringomielia (Chiari I)

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Exploración 

Signos de sospecha de escoliosis no idiopática:   

    

Dolor intenso Edad de aparición temprana Velocidad de progresión rápida Signos o síntomas neurológicos Disminución franca de movilidad Alteraciones del tejido conjuntivo Alteraciones de la piel Alteraciones cutáneas lumbares

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Exploraciones complementarias 

Estudio radiológico   



Proyecciones postero-anterior y lateral Raquis completo Bipedestación Incluyendo la pelvis (Risser)

Risser: grado de osificación de la apófisis ilíaca. Cinco grados.

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Exploraciones complementarias 

Estudio radiológico 

Magnitud: método de Cobb



Rotación: método de Nash y Moe Eje C7-sacro Elevación hombro izquierdo

 

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Exploraciones complementarias 

Resonancia magnética   

   

Escoliosis idiopática infantil o juvenil Escoliosis congénita Alteraciones neurológicas Defectos del tubo neural Neurofibromatosis Escoliosis idiopática torácica izquierda Escoliosis idiopática en varones

Schwannoma

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Exploraciones complementarias 

Gammagrafía ósea 



Indicada en escoliosis con dolor: infecciones y tumores

Pruebas de laboratorio: 

En sospecha de causa infecciosa, inflamatoria o tumoral.

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Exploraciones complementarias 

Tomografía de superficie (Moiré)  

Proyección de unas líneas de luz sobre la superficie corporal. Mide superficie: influenciada por IMC (edad dependiente), rotación, zona...

Haz de luz

Extrapolación

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Realidad

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Tratamiento 

Alternativas

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Tratamiento 

Scoliosis Research Society:  

Maduración esquelética (Risser 50º cirugía

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Tratamiento 

Observación  

Objetivo: identificar una curva progresiva Curvas 10º-30º 0’5-3% población población 1/10

Magnitud Cobb

Ratio fem/masc

Prevalencia %

>10

1.5-2 / 1

2-3

>20

5.5 / 1

0.3-0.5

>30

10 / 1

0.1-0.3

>40

 

curvas >30º 1’5-3‰

6º a los 4 años  25% pacientes tratados con corsé empeoraron >6º a los 4 años Dolan 2007 (nivel de evidendia III):  Disminución en el riesgo de progresión con corsé 20-30%

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Tratamiento 

Corsé   

Objetivo: frena la progresión aplicando una fuerza externa en Risser 0-3 Indicaciones: curvas progresivas >25º-30º (a más joven, más bajo el límite) Pauta:  

Tiempo completo (23h) : hasta la menarquia Tiempo parcial (17h): hasta finalizar la maduración

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Tratamiento 

Corsé de Chenêau

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Tratamiento 

Corsé de Charleston:   



Corsé en hipercorrección Curva lumbar Uso nocturno Menor efectividad

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Tratamiento 

SpineCor  

Sistema Correctivo dinámico Efectividad: 

Grammon 2010: longitudinal 2 años comparando TLSO con SpineCor no diferencias

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Tratamiento 

Tratamiento quirúrgico: adolescente  

 

Objetivos: mejorar la alineación y el balance y prevenir la progresión de la deformidad Método: fusión sólida en la postura de máxima corrección (instrumentación) Abordajes: posterior, doble, anterior Indicaciones: curvas por encima de los 50º (dolor y deformidad progresivas)

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Otros tratamientos 

Fisioterapia 

Efecto beneficioso:    



Evita la atrofia muscular, especialmente si corsé Condicionamiento aeróbico Favorecer la flexibilidad de la curva SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)

Evidencia científica:  

Nachemson 1995: estimulación eléctrica no efecto sobre la curva Weiss 2008: no evidencia clara efecto sobre la curva

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Implicaciones en el deporte 

Dificultades para la práctica deportiva 



Riesgos para la práctica deportiva 







Natación: simétrico, desgravado, cifosante (?) Deportes asimétricos: ejercicios de potenciación muscular y flexibilidad (?) “El que les guste”

Pacientes con corsé:  



No hay evidencia de mayor riesgo de fracturas

Recomendación de práctica deportiva 



Alto grado: dolor, problema respiratorio

Retirada para la práctica deportiva Corsé dinámico tipo SpineCor (?)

Pacientes operados: 

Un año después de la cirugía

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Ante el deporte 

Medidas de prevención   

      

Deporte organizado Entrenadores cualificados Calentamiento – estiramiento Condición física adecuada Revisión médica Evitar desigualdad física Reglas adecuadas (sanciones) Protecciones: casco… Arbitraje correcto Condiciones ambientales correctas

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Gracias

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