SOLUCIONARIO GUÍAS ESTÁNDAR ANUAL Parto, lactancia y métodos anticonceptivos

SGUICES013CB31-A16V1

SOLUCIONARIO GUÍA Parto, lactancia y métodos anticonceptivos

Ítem Alternativa 1. B 2. B 3. A 4. B 5. E 6. D 7. D 8. C 9. C 10. D 11. C 12. D 13. E 14. E 15. D 16. A 17. D 18. B 19. C 20. D 21. A 22. A 23. D 24. B 25. B

Habilidad Reconocimiento ASE Reconocimiento Comprensión Reconocimiento Comprensión ASE Reconocimiento Reconocimiento Comprensión Reconocimiento Comprensión Comprensión Reconocimiento Aplicación Comprensión ASE Comprensión Comprensión ASE Reconocimiento Comprensión ASE Comprensión Comprensión

Ítem Alternativa Defensa 1. B La oxitocina es la hormona que participa en la dilatación del cuello uterino y, por consiguiente, en la apertura del canal del parto. Los receptores para dicha hormona se encuentran en la musculatura lisa del útero, que al ser estimulado por la oxitocina, comienza las contracciones que inducen el parto y la dilatación del cuello uterino. Esta dilatación es facilitada además por la hormona placentaria relaxina, que induce la relajación del cérvix y la flexibilidad púbica. La función de la prolactina es estimular la producción de leche en las glándulas mamarias y la gonadotrofina coriónica mantiene el cuerpo lúteo hasta el tercer mes de embarazo. Durante el embarazo, la progesterona y los estrógenos están relacionados con la mantención de la funcionalidad del endometrio y la preparación de las glándulas mamarias. 2.

B

Habilidad de pensamiento científico: Identificación de teorías y marcos conceptuales, problemas, hipótesis, procedimientos experimentales, inferencias y conclusiones, en investigaciones científicas clásicas o contemporáneas. Como se señala en el enunciado, aún no se conocen totalmente las causas que inician el parto. Una de las hipótesis planteadas para explicarlo es el control del feto, es decir, que el feto produce ciertas sustancias que detonan el parto. Esto ha sido probado en ovejas y cabras mediante experimentos como el descrito en el enunciado. Una hipótesis es una posible explicación para un fenómeno, que debe ser sometida a prueba para aceptarse o falsarse. En este caso el fenómeno que se pretende explicar es el inicio del parto, por lo que la hipótesis debe referirse a ese tema. Los resultados de este experimento muestran que la remoción de la hipófisis fetal impide que se inicie el parto. Esto es consistente con la hipótesis de que el feto produce sustancias hipofisiarias que detonan el inicio del parto (B correcta). Así, cuando es un embarazo múltiple y al menos un feto tiene su hipófisis funcional, o cuando un 70% de la hipófisis se mantiene intacta en un único feto, de todas formas se producirían estas sustancias y se detonaría el parto. Por lo tanto, de acuerdo a estos resultados, la maduración de la hipófisis fetal es fundamental para iniciar el parto y evitar que se prolongue más de lo normal, pero no se relaciona con partos prematuros (E incorrecta). La alternativa A es incorrecta, porque la manipulación experimental realizada es el daño en la hipófisis fetal, sin evaluar el rol de factores maternos. La alternativa C muestra una hipótesis alternativa a la que se somete a prueba mediante este experimento, pero no tiene relación con el experimento realizado, de hecho, los resultados podrían contradecirla ya que se señala que en ausencia de hipófisis fetal el embarazo continúa indefinidamente, independientemente del peso que alcance el feto (C incorrecta). La alternativa D muestra una posible justificación para el hecho de que sean factores hipofisiarios fetales los que producen el inicio del parto, ya que de esta forma se asegura que la hipófisis del feto esté madura al momento del nacimiento. Sin embargo, no explica cómo se produce el inicio del parto (D incorrecta).

3.

A

La oxitocina actúa sobre las células mioepiteliales de la glándula mamaria. Estas células, pese a ser de origen epitelial, tienen capacidad contráctil como las células musculares y se encuentran asociadas a los alveolos. Estos corresponden a las estructuras donde se produce la secreción láctea, por lo cual el mecanismo de acción de esta hormona se asocia a la estimulación de las células contráctiles asociadas a los alvéolos, las que los comprimen, haciendo que su contenido se excrete al exterior.

4.

B

La prolactina es la hormona asociada a la producción de la secreción láctea por parte de la glándula mamaria funcional, y la oxitocina es la encargada de expulsarla hacia el exterior, por el mecanismo de contracción de las células mioepiteliales asociadas a los alveolos.

5.

E

La neurohipófisis o hipófisis posterior es la porción de la hipófisis donde se almacenan las hormonas fabricadas por el hipotálamo (en los denominados núcleos supraóptico y paraventricular de este), dentro de las cuales se encuentra la oxitocina. Las hormonas prolactina, TSH, FSH y LH se secretan en la adenohipófisis o hipófisis anterior.

6.

D

La primera secreción que emana de la glándula mamaria corresponde al calostro, el cual presenta una gran cantidad de anticuerpos (inmunoglobulinas), siendo tremendamente importante por tratarse de una fuente de inmunidad pasiva para el bebé. El calostro está compuesto también por agua, proteínas, grasas y carbohidratos, de manera que resuelve las necesidades alimentarias del bebé durante los primeros días. Sin embargo, prácticamente no presenta calcio y fósforo y su proporción de lactosa y grasas es menor que la de la leche madura.

7.

D

Habilidad de pensamiento científico: Identificación de teorías y marcos conceptuales, problemas, hipótesis, procedimientos experimentales, inferencias y conclusiones, en investigaciones científicas clásicas o contemporáneas. De acuerdo a lo descrito, se puede inferir que el objetivo del primer experimento es evaluar el efecto de la oxitocina en la inducción de conductas de cuidado parental en hembras de ratón. En el segundo experimento, se intenta controlar la presencia de estrógenos en las hembras, ya que en el primero las hembras podrían encontrarse en distintas etapas del ciclo menstrual y presentar distintos niveles de esta hormona. La conclusión de estos experimentos debe estar en concordancia con estos objetivos. De acuerdo a los resultados, cuando no se controlaron los niveles de estrógenos, la inyección con oxitocina produjo conductas maternales en 42% de las hembras, comparado con 0% en el control (disolución salina), por lo que se puede concluir a partir de esto, que la oxitocina induce respuestas de cuidado maternal en las hembras. Al controlar la disponibilidad de estrógenos mediante extirpación de los ovarios y posterior inyección de esta hormona, el porcentaje de respuestas positivas de cuidado materno en ratas que reciben oxitocina aumenta a 84,6% (11 de 13 hembras). A partir de este segundo experimento se puede concluir que la inducción de las conductas maternas por parte de la oxitocina es dependiente de la presencia de estrógenos (D correcta; B incorrecta). No se evaluó el efecto de la oxitocina en condiciones de un parto natural, por lo que no se puede concluir que sus efectos sobre la

conducta maternal solo se den en condiciones de laboratorio (E incorrecta). Tampoco se evaluó el efecto en machos, los que además sí producen cierto nivel de estrógenos (aunque menos que las hembras, por lo que se considera una hormona femenina) (C incorrecta). La alternativa A no corresponde a una conclusión, sino a una descripción de los resultados (A incorrecta). 8.

C

La producción láctea depende de estímulos nerviosos que se generan con el reflejo de succión del bebé, que manda señales al hipotálamo materno para que libere la oxitocina. También se requiere de la presencia de prolactina para la producción de la leche. La oxitocina, como ya se indicó anteriormente, no participa en la síntesis de leche, sino en su eyección.

9.

C

La vasectomía corresponde a un método quirúrgico de esterilización masculina, pues el mecanismo corresponde al corte de los conductos deferentes, para evitar la liberación de los espermatozoides en el líquido seminal. Esto hace que el individuo siga fabricando este líquido y expulsándolo en la eyaculación, pero sin espermatozoides. Diafragma y DIU son métodos de barrera. El coito interrumpido y la amenorrea de la lactancia son métodos naturales.

10.

D

La alternativa A es incorrecta, porque la ligadura de oviductos interrumpe el paso del ovocito hacia el útero, impidiendo que se produzca la fecundación, pero no elimina la ovulación. La alternativa B es incorrecta porque la vasectomía es una cirugía en la que se seccionan los conductos deferentes, impidiendo que los espermatozoides sean expulsados con la eyaculación, pero sin

interrumpir su producción. La alternativa C es incorrecta porque los implantes subdérmicos son preparados hormonales que actúan a través de dos mecanismos: tienen efecto anovulatorio e impiden la entrada de espermatozoides por espesamiento del moco cervical. La alternativa D es correcta porque el DIU es un método de barrera, que altera el ambiente uterino normal, impidiendo el paso de los espermatozoides a los oviductos o la implantación. Por último, la alternativa E es incorrecta porque los espermicidas son sustancias químicas que alteran la movilidad de los espermatozoides o los matan, pero no alteran la espermatogénesis. 11.

C

Las píldoras anticonceptivas combinadas, por presentar progestágenos y estrógenos, tienen como principal mecanismo de acción inhibir la ovulación. Esto se debe a que al proporcionar una dosis constante de estas hormonas, se genera un mecanismo de feedback negativo, que disminuye la liberación de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) por el hipotálamo y con ello la liberación de la hormona folículo estimulante (FSH) y luteinizante (LH) por la adenohipófisis (D incorrecta). La disminución de los niveles de FSH inhibe el desarrollo folicular, disminuyendo la producción de estradiol. La retroalimentación negativa y la falta de la retroalimentación positiva de estrógeno en la liberación de LH previenen el peak de esta hormona a mitad de ciclo, de manera que no ocurre la ovulación. Un mecanismo secundario de acción de los anticonceptivos que contienen progestágeno es la inhibición de la penetración de espermatozoides hacia el útero y los oviductos, al incrementar la viscosidad del moco cervical. Además podrían existir otros mecanismos como la producción de cambios en el endometrio, que reducen la probabilidad de implantación de un embrión en el útero, pero también de manera secundaria.

12.

D

El preservativo masculino o condón se puede clasificar bajo los criterios de origen, efectividad y mecanismo como artificial, de efectividad alta y de barrera, respectivamente, ya que actúa impidiendo la entrada de los espermatozoides a la vagina de la mujer en una relación sexual. Cuando el uso es correcto y consistente, pueden embarazarse alrededor de 2 de cada 100 mujeres (98% de efectividad) cuyas parejas usan el condón masculino durante un año. En el uso habitual pueden embarazarse 15 mujeres de 100 (85% de efectividad). Por ello la efectividad del condón masculino se encuentra entre 85% y 98%.

13.

E

El diafragma corresponde a un mecanismo de barrera, el cual se introduce en la vagina de la mujer y queda ubicado en el cérvix. Para reafirmar su efectividad se aplica un espermicida, que favorecería la muerte de aquellos espermatozoides que pudieran pasar por sus bordes, siendo entonces un complemento al mecanismo primeramente señalado. El espermicida por si solo tiene una efectividad muy baja y no previene las infecciones de transmisión sexual.

14.

E

La finalidad de la vasectomía como método anticonceptivo se asocia a la fabricación de un eyaculado con ausencia de espermatozoides, ya que al cortar los conductos deferentes se evita su paso hacia el eyaculado. Debido a esto corresponde a uno de los métodos más efectivos, con una efectividad muy cercana al 100%.

15.

D

La efectividad de los métodos anticonceptivos se puede definir como la seguridad que presentan y se relaciona directamente con su porcentaje de error. En este estudio se evaluó un total de 325 mujeres, correspondientes al 100%, y de estas, 13 resultaron embarazadas a lo largo de un año de uso de la píldora. Por lo tanto, el porcentaje de error es: 13 mujeres x = 325 mujeres 100% x=

13 ∙ 100 325

x = 4%

Dado que la píldora falla en un 4% de los casos, su efectividad es de 96% (A y C incorrectas), y se espera que 4 de cada 100 mujeres que usan la píldora resulten embarazadas en 1 año. Esta efectividad se midió en condiciones de uso típico, ya que se reportaron algunos olvidos y uso de antibióticos, que pueden reducir la efectividad de la píldora anticonceptiva (D correcta; B y E incorrectas). 16.

A

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son enfermedades infecciosas adquiridas principalmente por contacto sexual, pero también existen otras formas de contagio menos comunes como la transmisión de la madre al hijo durante el embarazo, el parto o el amamantamiento, transfusiones de sangre y uso de jeringas contaminadas (opción I correcta). La mayoría de estas infecciones, se pueden prevenir mediante el uso adecuado del preservativo, ya que es un método de barrera, que impide el contacto de los fluidos durante el coito, pero no con otros métodos anticonceptivos (opción II incorrecta). Aparte del VIH, muchas de las ITS pueden afectar gravemente la salud, provocando cáncer, esterilidad, daños al sistema nervioso, etc., e incluso pueden ser mortales si no se tratan, por ejemplo, la sífilis (opción III incorrecta).

17.

D

La alternativa D es correcta porque de las enfermedades de la tabla, son causadas por bacterias la sífilis, gonorrea, UNG y vaginosis bacteriana, que en conjunto representan un 49,1% de los casos notificados. La alternativa A es incorrecta, porque de las 8 enfermedades que aparecen en la tabla, cuatro (condiloma, candidiasis, vaginosis bacteriana y tricomoniasis) fueron notificadas por más mujeres que hombres, y dentro de la categoría “otros” también hay un mayor número de casos en mujeres. Solo tres de las enfermedades de la lista son más frecuentes en hombres (sífilis, gonorrea y UNG). La alternativa B es incorrecta, porque en la tabla aparece la tricomoniasis, que es producida por un protozoo. Además, no tenemos información sobre los agentes causantes de las enfermedades consideradas en el ítem “otro”. La alternativa C es incorrecta porque las tres enfermedades mencionadas fueron las más frecuentes en hombres, pero en mujeres la gonorrea es superada por varias enfermedades. La alternativa E también es incorrecta porque en la tabla se detallan ocho enfermedades y además se incluye una categoría que incluye el resto de casos notificados, dentro de la cual no sabemos cuántas patologías diferentes se consideraron.

18.

B

Las etapas del parto son tres: dilatación, nacimiento o expulsión y alumbramiento. En la figura del ejercicio, se observa la expulsión de la placenta unida al cordón umbilical, lo cual ocurre durante el alumbramiento. La palabra desprendimiento se utiliza para referirse a la separación de cualquier órgano del lugar donde estaba. En el caso de la placenta, se habla de desprendimiento cuando esta se separa de la pared del útero antes del parto.

19.

C

Existe retroalimentación endocrina positiva cuando la presencia de una hormona estimula que esta se siga produciendo. Esto ocurre

durante la lactancia, ya que la sensación de la succión del bebé en el pezón se transmite por vía nerviosa hasta el hipotálamo, estimulando la fabricación de oxitocina, la cual provoca la salida de leche, permitiendo que el bebé siga mamando. Al continuar la succión, se sigue estimulando la secreción de oxitocina. Las afirmaciones A, B y E se refieren a hechos ciertos relacionados con la regulación hormonal de la lactancia, pero no explican por qué existe un sistema de retroalimentación positiva. La alternativa D es incorrecta porque entre la prolactina y la oxitocina no se produce la relación indicada, ya que ambas participan en el proceso de lactancia de manera coordinada. 20.

D

La opción I es correcta, ya que en la tabla se puede observar que el número de eventos cardiovasculares en general es mayor en las usuarias de anticonceptivos orales combinados que en las no usuarias y las diferencias son mayores en el segundo grupo de edad. La opción II es incorrecta porque dentro de las patologías incluidas en la tabla, hay 2 (hemorragia cerebral e infarto de miocardio) en las que los valores mostrados para el primer tramo de edad son iguales en las usuarias y en las no usuarias. En esos mismos casos, en el grupo de edad 40-44 años sí hubo diferencias entre usuarias y no usuarias, lo que da cuenta de que el efecto sí es dependiente de la edad. Por último, la opción III es correcta, porque aunque la tabla no incluye el consumo de tabaco como variable, se indica en el enunciado que los datos corresponden a mujeres no fumadoras y lo más probable es que si fuesen datos de fumadoras, los eventos indicados tendrían cifras superiores. Esto se debe a que el consumo de tabaco aumenta el riesgo de producir coágulos y otras enfermedades cardiovasculares, por lo que, las mujeres fumadoras que usan anticonceptivos orales multiplican el riesgo de las enfermedades indicadas en la tabla.

21.

A

El parto se relaciona con la actividad muscular del útero (miometrio). Hacia el final del embarazo, las contracciones del útero se hacen cada vez más frecuentes e intensas debido a la mayor cantidad de receptores para la hormona hipotalámica oxitocina y la caída de los niveles de progesterona (D incorrecta), hormona que inhibe la capacidad contráctil del útero. El incremento de receptores para oxitocina se debe a los efectos de los estrógenos, la distensión miometrial y las prostaglandinas, entre otros, y su concentración aumenta enormemente durante el embarazo. La alternativa B es incorrecta, porque el mecanismo que desencadena el parto es de retroalimentación positiva. La alternativa C también es incorrecta porque la concentración de gonadotrofina coriónica aumenta durante las primeras semanas del embarazo y después disminuye, no participando esta hormona en el parto. Por último, la alternativa E es incorrecta porque la prolactina tiene como función estimular la producción de leche en las glándulas mamarias y no participa en la iniciación del parto. Su producción es elevada ya antes del parto, pero no se secreta leche sino después de este, debido al efecto inhibitorio que ejercen los altos niveles de

estrógenos y progesterona. 22.

A

El método anticonceptivo mostrado en la figura es un diafragma, que consiste en un casquete de goma que se ajusta en el cuello uterino impidiendo el paso de los espermatozoides. Por lo tanto, se clasifica como un método de barrera (opción I correcta). El preservativo o condón femenino es otro método de barrera, que consiste en una delgada funda que se ajusta a las paredes de la vagina (opción II incorrecta). Su forma y colocación se muestran en la siguiente figura.

El diafragma en general no previene las infecciones de transmisión sexual. Solamente ofrece alguna protección contra las ITS bacterianas (opción III incorrecta). 23.

D

En el gráfico se puede observar que, de manera general, con un mayor consumo de calostro se obtiene una mayor concentración de IgG en el suero sanguíneo, por lo que la protección contra las enfermedades también será mayor (opción I correcta). Las terneras alimentadas con 2 L de calostro son las que presentan mayor concentración de inmunoglobulina, sin embargo, esta solo se mantiene por encima de los 10 mg/mL hasta las 9 horas aproximadamente, por lo que, según lo indicado en el enunciado, después de 9 hrs la inmunidad no sería adecuada (opción II incorrecta). En el gráfico se observa cómo la concentración de IgG depende de la cantidad de calostro proporcionada y va disminuyendo a medida que transcurren las horas, alcanzándose en todos los casos concentraciones inferiores a las adecuadas después de 9 hrs aprox. de la administración de calostro. Por ello se puede afirmar que la producción de IgG por parte de las terneras es insuficiente y que alcanzan niveles adecuados para otorgar inmunidad solo con administración exógena a través del calostro (opción III correcta).

24.

B

Los antibióticos se usan para el tratamiento de infecciones bacterianas. De las infecciones que aparecen en el ejercicio, la que corresponde a una bacteria es la clamidia. La candidiasis es producida por un hongo y se tratan con antimicóticos. El herpes y el condiloma o papiloma son causados por un virus, por lo tanto, se tratan con antivirales principalmente. La pediculosis es causada por un insecto (piojo), los que se tratan con antiparasitarios de uso externo.

25.

B

La OMS (Organización Mundial de la Salud) afirma que: “El examen de los datos científicos ha revelado que la lactancia

materna exclusiva durante 6 meses es la forma de alimentación óptima para los lactantes. Posteriormente deben empezar a recibir alimentos complementarios, pero sin abandonar la lactancia materna hasta los 2 años o más.” Por lo tanto, la opción I es incorrecta. La opción II es correcta. Entre las ventajas de la lactancia para la madre, se pueden mencionar el fortalecimiento del vínculo emocional con el hijo, una recuperación más rápida después del parto, una menor incidencia de ciertas enfermedades como el cáncer de mama y ovario, entre otras. El niño alimentado con leche materna presenta menos problemas digestivos, menor riesgo de infecciones y enfermedades futuras, de caries y deformaciones dentales e incluso, se ha asociado a un mejor desarrollo intelectual. Por último, se considera que la lactancia materna proporciona también ventajas para la sociedad porque, debido al menor número de enfermedades en los niños con lactancia materna, se genera menor gasto sanitario y de recursos públicos. Además disminuye el ausentismo laboral de los padres, ayuda a la economía familiar al reducir el gasto en alimentación y es más ecológica, ya que no necesita fabricarse, envasarse ni transportarse la leche. La opción III es incorrecta. Los estudios científicos demuestran que los niños amamantados controlan sus patrones alimenticios y tienden a consumir la cantidad de leche adecuada. Por el contrario, la alimentación con biberón y la introducción precoz de alimentos complementarios, se relacionan con que los niños se vean afectados de obesidad al crecer.