Speaker Second Plenary Session

HTA as a Tool to Inform Pricing and Coverage Policies in the National Context: Case Studies from Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Uruguay

Marianela Castillo Riquelme, MSc Health Economics Consultant & Technical Coordinator, Department of Health Economics, National Commission on Health Technology Assessment, Ministry of Health, Santiago, Chile

Estado actual de la Evaluación de Tecnologías  Sanitarias en Chile: Rol de la Comisión Nacional   y otros aspectos de diseño e implementación Congreso ISPOR‐ Buenos Aires Septiembre 2013  Marianela Castillo Riquelme Coordinadora Técnica Comisión Nacional ETESA Departamento de Economía de la Salud  DIPLAS‐ Subsecretaría de Salud Pública

Ministerio de Salud de CHILE 

Contenidos • Antecedentes – Económicos, demográficos y epidemiológicos – En Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) – Cobertura universal y objetivos de la década

• La Comisión Nacional en ETESA – Objetivos – Diagnóstico y Modelo de funcionamiento

• Conclusiones Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Chile: El contexto general • País de ingresos altos (World Bank) US$14.280 PIB per cápita 2012 • Población: 17,4 millones • Sistema de salud Mixto: público y privado Administración c/ sistema de seguros: FONASA e ISAPRES – FONASA (fondo mancomunado) – ISAPRE (fondos individuales)

• Gasto de bolsillo (37 % Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

OCDE 2011)

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El contexto Epidemiológico de Chile (Encuesta Nacional de Salud 2009-2010) • Post transición epidemiológica (natalidad y mortalidad bajas) • Situación de envejecimiento • Enfermedades relativas a los estilos de vida: obesidad, presión arterial, diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer. • Factores de riesgo: sedentarismo, tabaquismo y alcoholismo • Enfermedades infecciosas emergentes (dengue, W135, influenza, etc.) En relación a otros países: situación epidemiológica similar a la de países desarrollados Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Evolución Gasto Público en salud en Chile

Boletin DESAL Economía y Salud disponible en: http://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/Boletines/boletin%20desal%207%201%202013.pdf Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Gasto en salud en relación a otros países

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Gasto en salud en relación a otros países

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Antecedentes en Evaluación de Tecnologías Sanitarias • El rol de los estudios de Carga de Enfermedad (1995-2008) • Efectividad de intervenciones y costoefectividad (desde 1999) – GUIA 2013 • Unidad ETESA (97-2010) en el Ministerio – Membresía en INAHTA desde 1997

• La ley 19.966 AUGE-GES – Criterios de priorización – Consejo consultivo – Guías de práctica clínica Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

AUGE – GES Reglamento normativo Decreto N° 121 de 2005

Magnitud del problema Ranking de Intervenciones prioritarias

Impacto en las personas

1..... 2..... 3..... 4..... 5..... 6.....

Vulnerabilidad Efectividad

Costo Demanda potencial Oferta disponible

Carga financiera Evaluación de Tecnologías Sanitarias en los hogares

Priorizar en relación al grado de evidencia Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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La Comisión ETESA (Resol. Exenta 801 del 18 de dic 2012)

• 16 Miembros y 6 instituciones convocadas • Objetivos planteados – Llevar a cabo un diagnóstico – Proponer un modelo – Apoyo a la toma de decisiones

• Forma de trabajo – – – –

Coordinación (técnica, de extensión y secretaría) Reuniones quincenales Subgrupos de trabajo por tema Seminarios

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Métodos usados en la discusión del Modelo • Construcción de diagnóstico – Entender el sistema y reconocer los avances

• Revisión de modelos internacionales • Discusión de un potencial modelo sobre la base de los 15 principios de Drummond et al. 2008. • Ejercicio completo de ETESA a modo de piloto • Estudio para 8 problemas GES: ETESA en GES Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Diagnóstico en los ámbitos de ETESA nacional • Estructura del Sistema de Salud • Dinámica de toma de decisiones en el sistema de salud • Los aspectos de mercado de la salud en chile: medicamentos, dispositivos médicos y otros. • El sector privado de salud en Chile (ISAPRES y libre elección de FONASA) • Equidad y ética en el sistema de salud chileno • Capacidades, formación e investigación en ETESA en Chile.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Premisas para la discusión de un modelo para Chile • Institucionalidad: requiere modificaciones del marco regulatorio, Instituto ETESA • Universalidad: debe aplicar tanto sobre FONASA como sobre ISAPRES => visión sistémica – ETESA no puede resolver temas que requieren reformas de salud…

• Proceso ETESA a nivel nacional, transparente y con independencia hasta nivel de recomendaciones (según institucionalidad) • Involucramiento de actores relevantes: población, pacientes, prestadores públicos, aseguradores e industria Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Conclusiones • Chile no ha estado ajeno a la ETESA, con importantes avances en métodos (GPC, EE, etc.). La Comisión Nacional es un paso muy importante • El gasto público en salud va a seguir aumentando y a su vez la presión por incluir nuevas tecnologías • El modelo debe considerar la estructura del sistema de salud, las características de la población y los roles de las instituciones …** • Es vital desarrollar capacidades locales y adherir a un concepto amplio de ETESA • Se requiere empoderamiento de otros sectores sociales (ciudadanía, academia, etc.) • Se requiere voluntad política continua para la institucionalización de ETESA en Chile Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Gracias. 16