Curación Avanzada de las Úlceras del Pié Diabético.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético Es el método de Curación No Tradicional estandarizado en el manejo de las Úlceras de Pié Diabético a partir del año 2003. Se diferencia de la Curación Tradicional en la frecuencia de las curaciones y en el tipo de coberturas a utilizar (apósitos Interactivos, Bioactivos o Mixtos).
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La programación de la curación dependera: • Tipo de Úlcera – Neuropática - Arterial • Características de la lesión • Causa • Localización • Presencia de infección • Condición del paciente • Existencia de los recursos adecuados • Voluntad del profesional.
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Clasificación de WAGNER
Grado 0 : sin ulcera Pié de riesgo Grado I : Úlcera superficial Compromete piel pero no tejidos profundos Grado II: II: Úlcera profunda Compromete musculos y tendones pero no huesos
Grado III: III: Úlcera profunda Compromiso oseo (osteomelitis) Celulitis o abscesos
Grado IV: IV: Existe gangrena localizada
Grado V : Gangrena compromete todo el pié.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético Curación Tradicional
2.- Toma de Cultivos * Aeróbico * Anaeróbico * Hemocultivos • Aseo previo por arrastre mecánico • Cultivar solo frente a evidencias clínicas de infección • En Infecciones Severas
Hemocultivos
• Zona cavitadas o abcesos cultivos por punción y enviar igual que los gases arteriales pero a temperatura ambiente. • En caldo de cultivo Tioglicolato se puede tomar aerobios y anaerobios.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 3. 3.-- Arrastre Mecánico
•
Aseo no Traumático de la herida, con suero fisiológico tibio y a bajas presiones para no producir destrucción celular.
•
Mediante :
•
Jeringa + Aguja 19 a 15 cm de altura para úlceras grado I y II.
•
Duchoterapia casera: Matraz Suero Fisiológico puncionando en varios puntos juntos con aguja 19 a una altura de 15 cm. Para úlceras grado III – IV – V .
•
Heridas Sucias autorizado Jabón de Clorhexidina al 2% durante 3 minutos y luego lavar con abundante suero fisiológico.
* Duchoterapía * Jeringa + Aguja
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 4. 4.-- Debridamiento
* Quirurgico: - Tijera - Bisturí * Autolítico: - Luego del quirúrgico - Colocar Hidrogel + Tull + Pasivo * 3 días • Eliminar Tejido Desvitalizado para permitir Cicatrización y disminuir focos de infección. • No desbridar en úlceras Isquémicas y pacientes terminales • Precaución en pacientes con anticoagulantes. • No usar apósitos oclusivos.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 5.- Manejo de la Infección
• Tratamiento Sistémico: - Antibióticoterapia según esquema recomendado por Norma Ministerial.
• Tratamiento Local: - Aumentar frecuencia Curaciones - No usar Apósitos Oclusivos - Desbridamiento tejido Desvitalizado - Utilización Apósitos Mixtos (absorbentes y antimicrobianos) - Uso Antisépticos Locales recomendados * Clorhexidina Jabonoso 2% * Clorhexidina Solución 0.5% - Uso Antibióticos Locales recomendados * Plat – Sul * Metronidazol Gel 0.08%
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 5.- Manejo de la Infección
• No Recomendado: * Povidona * Cetritane * Furacin * Molca * Agua Oxigenada • Se inactiva en presencia de materia orgánica • Destruye los fibroblastos • Destruye el colágeno • Son de corta duración • Se contaminan con facilidad.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 6.- Coberturas Elección del Apósito
• Va a depender del tipo de herida – el estado de la herida y del objetivo que queremos lograr. • Que remueva exceso de exudado. • Que mantenga humedad fisiológica. • Que permita intercambio térmico. • Que proteja de infecciones secundarias. • Que mantenga la herida libre de contaminantes. • Que no provoque trauma al cambiarlo. • Que se mantenga en su sitio. • Que sea cómodo para el paciente. • Que no dañe piel circundante. • Que esté esteril. • Que esté disponible.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 6.- Coberturas
¿ Por que Ambiente Humedo ? • Porque es fisiológico. • • • • • • • •
Previene la desecación celular. Promueve angiogénesis y síntesis de tejido conectivo. Favorece migración celular Reepitelización. Mejora la migración de leucocitos. Proporciona aislamiento térmico. Protege herida del trauma al cambiar apósito. Disminuye el dolor. No permite formación de costras.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 6.- Coberturas a) Pasivo :
* Gasa. * Gasa + Algodón. * Moltopren. * Restón.
b) Interactivos:* Tull. * Espuma Hidrofílica. * Transparentes (adhesivos – No adhesivos ). c) Bioactivos: * Hidrocoloides * Hidrogel * Alginatos d) Mixtos:
* Antimicrobiano desodorante * Absorbentes
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 6.- Coberturas Tipos de Apósitos a) PASIVOS: * Gasa * Gasa + Algodón * Moltopren * Restón
•
Solo se usarán como apósitos secundarios para protección y aislamiento.
•
Porque se adhieren a la herida y al retirarlos destruyen tejidos en formación y provocan dolor.
•
El moltopren por su trama tan junta no permite buena oxigenación, se adhiere mucho y sangra al retirarlo.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 6.- Coberturas Tipos de Apósitos
b) INTERACTIVOS: * Tull
– Jelonet - Bactigras - Adaptic
* Espuma Hidrofílica – Allevyn - Tielle - Sof – Foam * Transparentes no adhesivos – Tegapore - Telfa * Transparentes adhesivos - Tegaderm - Op-site • • •
Interactuan con la herida Mantienen calor – flujo sanguíneo – O2 – humedad fisiológica. Se pueden usar combinados
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 6.- Coberturas Tipos de Apósitos
c) BIOACTIVOS:* Hidrocoloides : - Tegasorb - Duoderm (lámina – pasta) - Un- Derm * Hidrogel: - Tegagel (en gel) - Duoderm gel - Nugel (en láminas) * Alginatos:
• Los alginatos en Pié Diabético son los recomendados porque absorben humedad, son hemostáticos y pueden ser usados en heridas infectadas.. • En la actualidad los hidrocoloides se indican solo en úlceras grado 0 – I – II sin infección ni isquemia (desbridar 3 días)(granular 5 días)(epitelizar 7 días).
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 6.- Coberturas
Los Apósitos de carbón activado + plata, el carbón absorbe fluídos y la plata destruye gérmenes.
•
No dejarlos en contacto con la luz - ni cortarlos.
•
Los absorbentes son hiperosmóticos porque contienen alta concentración de sodio en gasa no tejida (Curasalt).
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 7.- Cintas Quirúrgicas
I.- Oclusivas II.- Semi – Oclusivas III.- No Oclusivas: MICROPORE
“ En Pié Diabético sólo se recomienda la NO OCLUSIVA de rayón” . • Posee mucha adherencia. • No son esteriles. • Aplicar desde el centro a los bordes. • Sirven para soporte – ocluir – inmovilizar apósitos – dan seguridad – son estéticos.
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético 8.- Vendaje - Venda de Gasa Orillada ( de algodón, ligera) - Venda de Gasa Kling (gasa tejida, retractil) • Protegen, fijan apósitos secundarios sobre la superfície del Pié o muñones de amputación. • De acuerdo al caso que se requiera y al objetivo a lograr se pueden clasificar en : I.Protectores II.- Compresivos III.- Inmovilizadores IV.- Mixtos. • Nunca comprimir segmentos afectados del pié. • Nunca en circular .
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La Curación Avanzada de Úlcera del Pié Diabético Protocolos para la Curación Avanzada de las Úlceras de Píe Diabético. “ Elaborado a partir de los mejores resultados obtenidos en un Proyecto Piloto Minsal / Hospital del Salvador, el año 2003”.
1ero : Heridas Grado 1 2do : Heridas Grado 2 3ero : Heridas Grado 2 Infectada 4to : Heridas Grado 3 5to : Heridas Grado 3 Infectada 6to : Heridas Grado 4 7mo : Heridas Grado 5
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Protocolos Para La Curación Avanzada De Las Úlceras De Pié Diabético.
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GRADO 1
Con esfacelo o tejido necrótico y exudado escaso .
Con tejido de granulación y exudado escaso.
*
Apósito Primario
Hidrogel + Tull
Hidrocoloide en lámina
Apósito Secundario
Apósito Tradicional
Apósito Tradicional
Frecuencia de Cambio
3 días
5 días
Tull
Apósito Tradicional
3 días
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GRADO 2
Con esfacelo o tejido necrótico y exudado escaso .
Sin esfacelo o tejido necrótico
*
Exudado Moderado o abundante
Exudado escaso
Alginato o Espuma hidrofílica
Tull
Apósito Primario
Hidrogel + Tull
Apósito Secundario
Apósito Tradicional
Apósito Tradicional o Espuma hidrofílica adhesiva
Frecuencia de Cambio
3 días
3 días
Apósito Tradicional
3 días
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GRADO 22- INFECTADA
*
Sin tejido necrótico o esfacelo y exudado abundante o moderado .
Apósito Primario
Apósito Secundario
Frecuencia de Cambio
Alginato o Espuma hidrofílica
Apósito tradicional o espuma hidrofílica adhesiva
24 horas
Tejido necrótico o esfacelo Con exudado moderado o abundante
Carbón activado + plata o Carboximetilcelulosa con plata Apósito Tradicional o Espuma hidrofílica adhesiva
24 horas
Con 50% o más de tejido necrótico o esfacelo con exudado abundante
Apósito Hiperosmótico
Apósito Tradicional
24 horas
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GRADO 3
Con tejido necrótico o esfacelo y exudado escaso.
Apósito Primario
Apósito Secundario
Frecuencia de Cambio
Hidrogel + Tull
Apósito tradicional
3 días
Sin Tejido necrótico o esfacelo y exudado moderado o abundante
Alginato o Espuma hidrofílica
Apósito Tradicional o Espuma hidrofílica adhesiva
3 días
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GRADO 3 - INFECTADA
*
Sin tejido necrótico o esfacelo y exudado abundante o moderado .
Apósito Primario
Apósito Secundario
Frecuencia de Cambio
Alginato o Espuma hidrofílica
Apósito tradicional o espuma hidrofílica adhesiva
24 horas
Tejido necrótico o esfacelo Con exudado moderado o abundante
Carbón activado + plata o Carboximetilcelulosa con plata Apósito Tradicional o Espuma hidrofílica adhesiva
24 horas
Con 50% o más de tejido necrótico o esfacelo con exudado abundante
Apósito Hiperosmótico
Apósito Tradicional
24 horas
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GRADO 4
Sin tejido necrótico o esfacelo y exudado abundante o moderado .
Apósito Primario
Apósito Secundario
Frecuencia de Cambio
Alginato o Espuma hidrofílica
Apósito tradicional o espuma hidrofílica adhesiva
24 horas
Tejido necrótico o esfacelo Con exudado moderado o abundante
Carbón activado + plata o Carboximetilcelulosa con plata Apósito Tradicional o Espuma hidrofílica adhesiva
24 horas
Con 50% o más de tejido necrótico o esfacelo con exudado abundante
Apósito Hiperosmótico
Apósito Tradicional
24 horas
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GRADO 5
*
Apósito Primario
Con tejido necrótico o esfacelo y exudado moderado o abundante
Con 50% o más de tejido Necrótico o esfacelo con exudado abundante
Carbón activado + plata O carboximetilcelulosa Con plata
Apósito hiperosmótico
Apósito Secundario
Apósito tradicional o Espuma hidrofílica Adhesiva.
Frecuencia de Cambio
24 horas
Apósito Tradicional
24 horas
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La piel es más resistente a la presión que el tejido muscular, por lo tanto la aparición de signos cutáneos evidencia un tejido muscular necrosado.
Si la herida es exudativa Si la herida es seca
Notas
absorba humedezca
La herida seca forma costra que inhibe la migración celular.
La herida infectada puede tratarse aumentando la frecuencia de las curaciones (lavar, lavar, lavar)
•
La herida estéril no es lo ideal, se debe mantener la propia flora bacteriana protectora.
•
La herida cicatrizada demoras más o menos 1 año en volver a tener la textura y la resistencia normal.
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SE HA GASTADO MUCHAS HORAS ENFERMERA Y MUCHO DINERO EN IMPLEMENTAR CLÍNICAS DE CURACIÓN DE PIÉ DIABÉTICO, PERO NO DEBEMOS OLVIDAR QUE : “PREVENIR ES MEJOR QUE CURAR” ES : MÁS FÁCIL – MÁS BARATO – MÁS CÓMODO Y NOS PERMITE ACTUAR EN FORMA OPORTUNA PARA LOGRAR NUESTRO OBJETIVO:: OBJETIVO “PACIENTE DIABÉTICO CON SUS 2 PIÉS Y 10 ORTEJOS”.