Historia / History

BREVE HISTORIA DE LA CIRUGIA DE LA HERNIA (II Parte) / BRIEF HISTORY OF HERNIA SURGERY (Part II) Médico Cirujano Sergio Damian Madeo “Debido a la extensión y a su alto contenido informativo, la editorial de acuero con el autor, ha decidido dividirlo en 2 partes. Exponiendo en la presente una primera mitad y en el próximo número lo restante”. ”Due to the extension and the vast information in its content, the publisher LQDJUHHPHQWZLWKWKHDXWKRUGHFLGHGWRVSOLWLWLQWRSDUWV7KH¿UVWKDOILQFXUUHQWLVVXHDQGWKHUHPDLQGHULQWKHQH[WRQH³

En la primera parte del relato, habíamos di- ,QWKH¿UVWSDUWRIWKLVUHSRUWZHGLYLGHGWKHKLVWRU\ vidido la historia de la medicina siguiendo a Pergola of medicine following Pergola F. and Okner O. into 4 Tabla/Table 1 F. y Okner O. en 4 periodos, y, los SHULRGVDQGWKH¿UVWZHUHH[primeros 3 fueron expuestos en posed in part I (Table 1). Periodo la I parte: (tabla 1). 1 Medicina pretécnica 4 - MODERN MEDICINE Pre-technical Medicine 4 - MEDICINA MODERNA The 4th period is the most El 4to periodo es el más 2 Medicina clásica important, by moving to an inteClassic Medicine importante, por pasar a un penllectual thought.From a political samiento intelectual. Desde un 3 Medicina de la edad media and social perspective this period Medicine of the middle ages punto de vista político y social is divided by the years (Table 2). este periodo se subdivide según 4 Medicina moderna This subdivision takes los años en: (tabla 2). into account the political perioModern Medicine Esta subdivisión tiene ds that were far from possesTabla/Table 2 en cuenta los periodos políticos sing a determination in science. Periodo Año que lejos estaban de poseer una Taking into account the different determinación en las ciencias. 1 El Renacimiento contributions to gross anatomy, 1450 – 1600 Teniendo en cuenta los diferenmicroanatomy, to asepsis, the The Renaissance tes aportes macroanatómicos, 2 El Barroco pathology (hernias and incisional 1600 – 1740 microanatómicos, de la asephernias), the scope of surgery, The Baroque sia, de la patología (hernias y etc.. And making an epistemolo3 La Ilustración 1740 – 1800 eventraciones), del ámbito de gical analysis, where we take into Enlightenment la cirugía, etc. Y efectuando un account the state of knowledge 1800 – 1848 análisis epistemológico, en don- 4 El Romanticismo and experience in treatment, we The Romanticism de se tiene en cuenta el estado suggest the following subdivi1848 – 1914 del saber y experiencia en el tra- 5 El Positivismo sion: (Table 3). The Positivism tamiento, se sugiere la siguiente A - ANATOMICAL PERIOD subdivisión:(tabla 3). During the Renaissance 6 La medicina actual Present Medicine A - PERÍODO ANATÓMICO there is a resurgence of science Tabla/Table3

Periodo medico

Periodo histórico

Años

A

ANATÓMICO ANATOMIC

Renacimiento. Barroco. Ilustración. Romanticismo. Renaissance, Baroque, Enlightenment, Romanticism

1450 - 1848

B

QUIRÚRGICO SURGICAL

Positivismo Te Positivism

1848 - 1914

C

PROTÉSICO PROTESIC

Actual Present

1957

D

LAPAROSCÓPICO LAPAROSCOPIC

Actual Present

1992

Durante el Renacimiento hay un resurgir de la ciencia y la cirugía. Es el periodo de los cirujanos anatomistas. La disección era el método de estudio. El más destacado fue Vesalio, quien destruyó las teorías galénicas, comenzando así, el naFLPLHQWRFLHQWt¿FRGHODDQDWRPtD\SRUWDQWRGHOD cirugía. Muchos, en esa época poseían la doble con-

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and surgery.A time for anatomists surgeons. The dissection was the method of study. Vesalius was the most famous. He destroyed the Galenic theories, beginning as consecuence ZLWKWKHVFLHQWL¿FELUWKRIWKHDQDWRP\DQGWKHUHIRUH surgery. Many, at that time had the dual role of surgeons and anatomists: Vesalius, Fallopio, Fabrizio

dición de cirujanos y anatomistas: Vesalio,Fallopio, Fabrizio d´Aquapendente, Leonardo Botallo en Italia y Thomas Vicary, autor del primer tratado de anatomía escrito en inglés, en España Andrés Alcázar, Francisco de Arceo, que escribió “De recta curandirum vulnerum ratione” (1574), en Francia contribuyeron Ambrosio Paré y Pierre Franco, en Alemania tenemos a Felix Würtz, discípulo de Paracelso y Caspar Stromayr, perteneciente a la clase de los “incisidores”, escribió su “Practica copiosa” (1559). Hay que destacar a 2 personas no medicas pero que se destacaron por sus estudios anatómicos: Leonardo da Vinci (1452-1519), fundador de ODDQDWRPtD¿VLROyJLFD\Alberto Durero, con un tratado sobre antropometría “De Simetria”, Nuremberg (1532). Aureolus Theophrastus Bombastus de Hohenheim o Paracelso (1493-1541); fue un antianatomista, quemó las obras de Galeno y Avicena. Le daba importancia a la asepsia. Redescubrió el éter sulfúrico y lo utilizo como anestesico. Andres Vesalio /D¿gura más eminente de la medicina europea después de Galeno. Nació en Flandes el 31 de diciembre de 1514, treinta siglos luego de la muerte de Galeno. Fue discípulo del galenista Jacobus Sylvius (el de la cisura cerebral). Desempeñó una cátedra de cirugía e investigador fundador de la anatomía moderna e inicio el desarrollo de la ciencia quirúrgica. En 1537 recibió el título de médico por la Universidad de Padua, donde fue profesor de anatomía y cirugía. Disecó numerosos cadáveres y escribió en 1543 su libro “Humani Corporis Fabrica”. Si bien su obra es anatómica, describe en una autopsia, el prolapso de omento en una hernia inguinoescrotal. Muere, a los 50 años en la isla de Zante. Gabrielle Falopio (1523-1562) Fue discípulo de Vesalio y sucesor de su cátedra en Padua. Murió antes que su maestro, pero fue más cirujano; describió las trompas y el ligamento redondo en la mujer, la cuerda del tímpano, junto con algunos aspectos del canal inguinal, como el ligamento inguinal o arco de Falopio. Hieroniymus Fabricius ab Aquapendente (1533-1619) Discípulo de Falopio y maestro de Harvey en 3DGXDFRQVWUX\yHODQ¿WHDWURDQDtómico de la Universidad. Escribió tratados de anatomía y embriología, así como un Pentateuco quirúrgico. Conoció el tratamiento de la hernia aconsejando la taxis en posición Trendelemburg, así como la quelotomía. La herniotomía estaba unida a la castración. Fue el primero que logró conservar la

d'Aquapendente, Leonardo Botallo in Italy and ThoPDV9LFDU\DXWKRURIWKH¿UVWDQDWRPLFDOWUHDW\ZULWten in English, in Spain Andres Alcazar, Francisco de Arceo, who wrote "De recta curandirum vulnerum ratione" (1574), in France was Ambroise Pare who contributed together with Pierre Franco, in Germany we have Felix Würtz, a disciple of Paracelsus and Caspar Stromayr, belonging to the class of 'incisioners', wrote his "Copious Practice "(1559). Two non-medical persons should be distinguish due to their anatomical studies: Leonardo da Vinci (1452-1519), founder of the physiological anatomy and Albrecht Durer, with his treaty of anthropometry "Of Symmetry", Nuremberg (1532).

Theophrastus Aureolus Bombastus of Hohenheim or Paracelsus (1493-1541), was against the anatomists and burned Galen's and Avicenna's work.He attached importance to asepsis. Rediscovered sulfuric ether as an anesthetic and use it. Andres Vesalius (1514-1564) The most HPLQHQW ¿JXUH LQ (XURSHDQ PHGLFLQH DIWHU *DOHQ Born in Flandes on December 31, 1514, thirty centuries after Galen's death. He was Jacobus Sylvius's SXSLOD*DOHQIROORZHUZKRQDPHGWKHEUDLQV ¿VVXre). He held a school of surgery and was a researcher, founder of modern anatomy and began the development of surgical science. In 1537 he received his medical degree from the University of Padua, where he taught anatomy and surgery. He dissected many corpses and in 1543 wrote his book "Humani Corporis Fabrica." In spite of being his work enterly anatomical, he described in an autopsy the prolapse of the omentum in a groin hernia. Dies at age 50 on the island of Zante. Gabrielle Falopio (1523-1562) was a pupil of Vesalius and successor to his school at Padua.He died before his master, but was more surgeon; described the uterine tubes (named after him) and the round ligament in women, the chorda tympani, along with some elements of the inguinal canal, such as the inguinal ligament or the Fallopian Arch.

Hieroniymus Fabricius ab Aquapendente (1533-1619) was a Falopio's pupil and master to Harvey in Padua, built the anatomical amphitheater of the University. He wrote treatises on anatomy and embryology, as well as surgical Pentateuch. He knew the treatment of hernia, encouraged the taxis in Trendelenburg position, and the kelotomy. The hernioWRP\ZDVOLQNHGWRFDVWUDWLRQ+HZDVWKH¿UVWZKR managed to preserve the integrity of the spermatic cord. Ambroise Pare (1510-1590) arrived in Paris in 1529 and was apprenticed to a barber and became a military surgeon, attending many battles,

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Historia / History with great surgical skill.Along with Hunter and Lisintegridad del cordón espermático. Ambrosio Paré (1510-1590) llegó a París ter has been considered by historians as the best en 1529 y fue aprendiz de barbero convirtiéndose en since ancient times to the twentieth century. It has cirujano militar, asistiendo a múltiples batallas, con also been nominated as the "father of modern surgran habilidad quirúrgica. Junto con Hunter y Lister gery." Introduced the ligation of the vessels (unused ha sido considerado por los historiadores como el me- since Celsius) to standardize the amputation. It was WKH ¿UVW WR SRSXODUL]H WKH XVH RI jor desde la antigüedad al siglo the hernia truss and ended with XX. También se le ha nominado the fatal practice of castrating pacomo “el padre de la cirugía motients by performing herniotomy. derna”. Introdujo las ligaduras de Applied the technique known as los vasos (en desuso desde Cel¿O G RU RU JROGHQ WKUHDG IURP so) regularizando la amputación. Spain. It was based on gold wire Fue el primero en popularizar el ligature around spermatic cord uso del braguero en la hernia y and the hernia sac (once reduced acabó con la fatídica práctica de hernia) avoiding excessive comcastrar a los pacientes en la herniotomía. Aplicaba la técnica co-Grabados de la Obra de Paré. A la derecha la utilización de un pression and blood vessel injury nocida como ³¿O GRU´ o “hilo devendaje herniario, en un solo lado. A la izquierda el tratamiento thus allowing the same functiouna hernia bilateral. 1564. nal activity of the testis. His main oro”, procedente de España, sede Prints of the work of Paré. On the right the use of a bandabasaba en la ligadura con hilo dege hernia, on one side. To the left the treatment of a bilateral work was the "Copious Practice" (1514). oro en torno al cordón espermá-hernia. 1564 tico y al saco herniario (una vez reducida la hernia) Pierre Franco (1503-1561) belonged to an evitando la excesiva compresión y lesión de los vasos sanguíneos del mismo permitiendo así la activi- inferior class than Paré, was a incisioner, still below dad funcional del testículo. Sus principales obras son EDUEHUVXUJHRQV+H SXEOLVKHG KLV ¿UVW ERRN 3HWLW WUDLWp DQG¿YH\HDUVODWHUKLVVHFRQGHGLWLRQ la “Practica Copiosa” (1514). Pierre Franco (1503-1561) Perteneciente a "Traité des hernies" (1561), edited in France: "Traiuna clase inferior a Paré, era un incisidor, aún por de- té des Hernies contenant une ample declaration de bajo en la estima de los cirujanos-barberos. Publicó toutes leurs espéces". For him, the hernia would su primer libro, “Petit traité” (1556) y cinco años más be his central theme. Performed over 200 herniototarde su segunda edición “Traité des hernies” (1561), mías without castration, separating the sac from cord editado ya en Francia: “Traité des Hernies contenant structures as is done today, ligating and extirpating une ample declaration de toutes leurs espéces”. the sac. He also performed an incision at the base Para el, la hernia, sería su tema fundamental. Prac- of the scrotum to drain the possible accumulated ticó más de 200 herniotomías sin castración, sepa- blood and respected the testicle, so in a way uses the raba el saco de las estructuras del cordón como se gold point. Emphasizes the recognition of the symphace hoy, lo ligaba y extirpaba, realizaba una incisión toms of strangulated hernia and uses a non-surgical en la base del escroto para obtener drenaje de la po- treatment (taxis in the forced Trendelenburg position sible sangre acumulada y respetaba el testículo, de ), but indicates the immediate intervention if this was esta manera utiliza también el punto de oro. Destaca not effective. In the immediate surgical treatment el reconocimiento de la sintomatología de la hernia of strangulated hernia he practiced the quelotomía estrangulada y utiliza un tratamiento no quirúrgico (ring opening) without castration and invented a sort (taxis en posición de Trendelemburg forzada), aun- of grooved wood, which supported and guided the que indica la intervención inmediata, si este no era blade to cut without damaging anything else but the efectivo. En el tratamiento quirúrgico inmediato de la inguinal ring that constrained the hernia sac. Caspar Stromayr. German surgeon, wrote an hernia estrangulada practico la quelotomía (apertura del anillo) sin castración e inventó una especie de sonda acanalada de madera, en la que apoyaba y guiaba el bisturí para cortar, sin dañar nada más, el anillo inguinal que constreñía al saco herniario. Caspar Stromayr. Cirujano alemán, escribe una importante obra, “La Practica Copiosa” (1559); perdida fue conocida hasta 1925. Pertenecía a la clase de los “incisidores”, pero no fue itinerante, ya que vivió siempre y ejerció en Lindau, siendo con- Quelotomía e instrumentos quirúrgicos.Caspar Stroymayr, (Bertemporáneo de Vesalio, Franco y Paré. Es el primero lin 1925). quirúrgicos.Caspar Quelotomía and instruments, en diferenciar las hernias indirectas de las otras for- Stroymayr (Berlin 1925).

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mas; como la hernia crural, observando que es más frecuente en las mujeres. Este efectuaba la incisión en la ingle (Franco la efectuaba en la base del escroto), teniendo así un mejor acceso al canal inguinal y realizando la amputación a nivel del anillo abdominal profundo. En las hernias directas respetaba el testículo y extirpaba el saco a nivel del defecto de esa pared. Se dan consejos para la atención postoperatoria y para las complicaciones. Inventó bragueros que se parecen a los actuales y menos molestos que los diseñados por Paré. SIGLO XVII, LA CIRUGÍA EN EL BARROCO. En esta época la cirugía continúa enseñádose en la universidad y en Francia se crea la Ecole de Chirurgie. En España se destaca Andrés de León, utilizo la herniotomía con y sin castración en la hernia estrangulada y la utilización de los bragueros. En Italia citamos a Marco Aurelio Severino, gran cirujano práctico que utilizaba la anestesia local por frío-congelación. En Francia, tenemos a Barthélemy Saviard (1656-1702), cirujano, aportó al conocimiento de la estrangulación herniaria. En el tratamiento es de destacar el aporte de Nicolás de Blègny (16521722). Es autor de un importante tratado sobre los bragueros elásticos, “L´art de guérir les hernies” (1676) junto a Nicolas Lequín (1665), fue el primero en utilizar un braguero de resorte metálico forrado de cuero. En Alemania Wilhelm Fabry von Hilden (1560-1634), llamado el Paré alemán. Se distinguió por la fabricación y aplicación de bragueros. También Johann Schultes o Sculetus (1595-1645), discípulo en Padua de Fabrizio d´Aquapendente y de Sphiegel, es autor del famoso Armamentarium chirurgicum (1653) con bragueros nuevos. En Holanda, es Anton Nück (1650-1692), al que debemos un mejor conocimiento en la descripción del saco peritoneal y el conducto de Nück. SIGLO XVIII. Abarca los periodos de la Ilustración y del Romanticismo, es “el siglo de las luces”. Los cirujanos eran anatomistas con la “creencia en la razón”; HO PpGLFR \ HO FLUXMDQR GH ¿QDOHV GH HVH VLJOR KDQ FRPHQ]DGRDVHUUHDOPHQWHH¿FDFHV Grandes cirujanos-anatomistas viven en el siglo XVIII como, Virgili, Gimbernat, Scarpa, Hunter, Petit, Ritcher, Littré, etc. Fue el siglo de las disecciones y conocimiento en profundidad de la anatomía descriptiva.  (OUHQDFLPLHQWRVRFLDO\FLHQWt¿FRGHODFLUXgía es ante todo un fenómeno francés, que coincide con la fundación de la Academie Royale de Chirurgie, en 1731, por Georges Mareschal (1658-1736), tras una reunión con cuarenta cirujanos en el Louvre.

important work, "The Copious Practice" (1559); loss was known until 1925. He belonged to the class of "incisioners ", but he did not travelled anywhere. He always lived and worked in Lindau, and was contemSRUDU\WR9HVDOLXV)UDQFRDQG3DUH+HLVWKH¿UVWWR distinguish indirect hernias from other forms, such as femoral hernia, noting that it is more common in women. He did the incision in the groin (Franco did it at the base of the scrotum), thus having better access to the inguinal canal and performing the amputation at the deep abdominal ring. In direct hernias respected the testicle and extirpated the hernia sac at the wall's defect. Advice is given for postoperative care and complications. Invented trusses that resemble the current and less annoying than those designed by Paré. XVII CENTURY, THE SURGERY IN THE BAROQUE. At this time surgery was still being teached in the university and in France the Ecole de Chirurgie is created.In Spain, Andrés de Leon stands out . He used the herniotomy with and without castration strangulated hernia and the use of trusses. In Italy we quote Marco Aurelio Severino, great practical surgeon who used local anesthesia by freezing cold. In France, we have Saviard Barthélemy (1656-1702), surgeon, contributed to the knowledge of strangulation.In the treatment we must distinguish the contribution of Nicholas of Blegny (1652-1722). He has written an important treaty on elastic trusses, "L'art de guerir les hernies" (1676) together with Nicolas Lequín   ZDV WKH ¿UVW WR XVH D PHWDO spring truss lined with leather. In Germany Wilhelm Fabry von Hilden (1560-1634), called the german Pare.He was distinguished for the manufacture and application of trusses. Also Johann Schultes or Schultes (15951645), a student in Padua of Fabrizio d'Aquapendente and of Sphiegel, is the author of the famous Armamentarium chirurgicum (1653) with new trusses. In the Netherlands, is Anton Nuck (16501692), whom we owe a better understanding in the description of the peritoneal sac and the canal of Nuck. EIGHTEENTH CENTURY. It covers the period of the Enlightenment and Romanticism, is "the century of lights".The surgeons were anatomists with the "belief in reason"; the physician and surgeon at the end of this century begun to be really effective. Great surgeons anatomists lived in the eighteenth century as, Virgili, Gimbernat, Scarpa, Hunter, Petit, Richter, Littré, etc..It was the century of dissections and in-depth knowledge of descriptive

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anatomy.  7KH VFLHQWL¿F DQG VRFLDO UHYLYDO RI VXUJHU\ dos por Pedro Virgili, reinando Fernando VI, y el is primarily a French phenomenon, which coincides Real Colegio de Cirugía de San Carlos de Madrid, with the founding of the Academie Royale de Chirurcreado por Antonio de Gimbernat en el reinado de gie, in 1731, by Georges Mareschal (1658-1736), following a meeting with forty surgeons in the Louvre. Carlos III. Spain founded the Royal Colleges of SurEn Italia, desde la Universidad de Padua, con ScarpaFRQWLQXyLQÀX\HQGRSRVLWLYDPHQWHHQOD gery of Cadiz in 1748 and Barcelona in 1764, creaformación quirúrgica. La segunda mitad de este siglo ted by Pedro Virgili, reigning Ferdinand VI and the constituye uno de los periodos más brillantes de la Royal College of Surgeons of San Carlos de Madrid, cirugía inglesa, con los hermanos William y John created by Antonio de Gimbernat in the reign of Hunter, así como Percival Pott. La enseñanza se Carlos III. In Italy, from the University of Padua, with concentraba en escuelas privadas y hospitales como ScarpaFRQWLQXHGWRLQÀXHQFHSRVLWLYHO\RQVXUJLFDO el St. George´s y el Guy´s Hospital. En España se destaca Antonio de Gimbernat y training.The second half of this century is one of the Arbós (1734-1816). Fue discípulo y most brilliant periods of English surgery, with William continuador de Virgili. Nace en Cam- brothers and John Hunter, as well as Percival brils (Tarragona), el 15 de Febrero de Pott. Instruction was focused on private schools and 1734 y es hijo de campesinos. Virgili hospitals such as St. George's and Guy's Hospital. In Spain, Antonio de Gimbernat and Arle encarga de las demostraciones anatómicas aún sin tener el título, bós (1734-1816) stands out. He was a disciple and y en cuanto se gradúa lo traslada a follower of Virgili. Born in Cambrils (Tarragona), the Barcelona, allí, en el curso de 1768, February 15, 1734, and was son of peasants. Virgili GHPRVWUySRUSULPHUDYH]ODV¿EUDVGHODUFRFUXUDO made Gimbernat responsible for the anatomic demonstrations even without the title, and as he graFue cirujano del Rey Carlos IV de España. En Francia es Jean Louis Petit (1674- duates is moved to Barcelona, where, during 1768 1750), reconocido por su “torniquete hemostático” y FRXOGGHPRQVWUDWHIRUWKH¿UVWWLPHWKH¿EHUVRIWKH por trabajos sobre el cuadro de la estrangulación her- inguinal ligament. He was surgeon of King Carlos IV niaria. Marie-Françoise-Xavier Bichat (1771- 1802) of Spain. In France Jean Louis Petit (1674-1750), es el creador de la anatomía descriptiva dándoles una detallada descripción de las partes y tejidos known for their "hemostatic tourniquet" and for the del cuerpo. Pierre Joseph Dessault (1744-1795), work on hernia strangulation. Marie-Françoise-Xaanatomista-cirujano, fundador del “Journal de Chi- vier Bichat (1771 - 1802) is the creator of the desrurgie”, y junto con François Chopart (1743-1795), criptive anatomy giving a detailed description of the contribuyó con sus descripciones al tratamiento de la parts and tissues. Dessault Pierre Joseph (1744hernia estrangulada, advirtiendo del grave peligro de 1795), anatomist, surgeon, founder of the "Journal seccionar, junto al anillo de estrangulación, los vasos de Chirurgie" and together with François Chopart epigástricos. René Jacques Croissant de Garen- (1743-1795), contributed to his descriptions to the got (1668-1759). Describe la posible relación de la treatment of strangulated hernia, realizing the grave laxitud y la obesidad con la aparición de una hernia, danger of cutting, along with the strangulation ring, así como la intervención, diferenciando las distintas the epigastric vessels. Rene Jacques Croissant incisiones en la inguinal y crural. Describió la her- Garengot (1668-1759). Describes the possible relania lumbar y un apéndice vermiforme contenida en tionship between laxity and obesity with the appeael saco herniario. En 1700 Alexis Littré (1658-1726) rance of a hernia, and the intervention, distinguishing informa de haber encontrado un divertículo de Mec- the different incisions in the inguinal and femoral. He kel en un saco herniario. François Poupart (1661- described the herniated lumbar and vermiform ap1708), anatomista- cirujano, se le relaciona direc- pendix contained in the hernia sac. In 1700 Alexis tamente con el ligamento de Poupart, epónimo del Littré (1658-1726) reports having found a Meckel's ligamento inguinal, aunque previamente había sido diverticulum in a hernia sac. François Poupart nombrado por otros como el gran Vesalio y Fallopio, (1661-1708), anatomist-surgeon, is directly related to Poupart's ligament, inguinal ligament eponym, but su discípulo. En Alemania, se destacó, Lorenz Heister previously had been named by others as the great (1683 1758), nacido en Frankfurt, que se formó en Vesalius and Fallopio, his disciple. In Germany, it was noted, Lorenz Heisla Universidad de Giessen; describió la hernia directa y empleó la quelotomía sin castración. Practicó ter (1683 1758), born in Frankfurt, who attended resecciones intestinales en hernias estranguladas. the University of Giessen, described the direct herAugust Gottlob Richter (1742-1812) Introductor nia and used the herniotomy without castration.UnEspaña funda los reales Colegios de Cirugía de Cádiz en 1748 y de Barcelona en 1764, crea-

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de los avances de la cirugía británica en su patria y publico el “Tratado sobre la hernia” (1777-79), traducido a varios idiomas. En 1785, publica un caso de estrangulación parcial de un asa de intestino. Pieter Camper (1722-1789) Nacido en Leiden (Holanda) y discípulo del gran anatomista Albinus. Doctor en Medicina y Filosofía en su ciudad natal. Descubrió el proceso vaginal del peritoneo. Conocemos la fascia de Camper desde entonces, pues Cooper se encargó de darle este nombre. En Inglaterra encontramos a John Hunter (1728-1793) llega a Londres en 1748, siendo escocés; comienza a trabajar con William, su hermano mayor, un excelente cirujano-anatomista ya establecido. Empieza con las disecciones anatómicas, llegando a ser un maestro. Poseía conocimientos anatómicos de la región inguinocrural, conocer la naturaleza congénita de algunas hernias inguinales indirectas al observar la continuidad entre el proceso vaginal (conducto de Nück) y el gubernaculum testis en el varón o gubernaculum de Hunter. Sir Astley Paston Cooper (1768-1841) sus obras sobre la hernia se publicaron en 1804. Era hijo de un clérigo; su abuelo y su tío William Cooper fueron cirujanos. Astley se percató de que él mismo tenía una hernia; fue a su casa, se acostó con las piernas en alto y esperó al Dr. Cline, quien le recetó un braguero que llevaría con fe durante cinco años. Por este hecho -según Rutledge- le despertó su interés por este tema. Fue médico del rey George IV que le trato un quiste sebáceo del cuero cabelludo infectado. Fue nombrado cirujano-sargento del Rey Guillermo IV y de la reina Victoria. Escribe en dos volúmenes “The anatomy and surgical treatment of abdominal hernia”, publicadas en 1804 y 1807. Su legado más importante fue la descripción de la fascia trasversalis señalando que esta capa y no el peritoneo o la aponeurosis del oblicuo externo, es la barrera principal para evitar la herniación; demostró el ligamento pectíneo, que hoy conocemos como ligamento de Cooper. B - PERÍODO QUIRÚRGICO. Este periodo está reconocido como la era moderna de la hernioplastia. Se establece la primera curación radical con la técnica de Edoardo Bassini. Este periodo (1844-1914) goza de un espléndido desarrollo de la cirugía por tres hechos importantes: la anestesia, la asepsia y el desarrollo de instrumental quirúrgico. En Italia: Antonio Scarpa (1752-1832) que nació en Venecia siendo a los 24 años, profesor de Anatomía a la Universidad de Módena. Sus contribuciones más importantes son: el triángulo de Scarpa,

derwent intestinal resection in strangulated hernias. August Gottlob Richter (1742-1812) introducer of the cuttin edge progress of British surgery at his own country and published the "Treaty on hernia" (177779), translated into several languages. In 1785, he publised a case report of partial strangulation of an intestine loop. Pieter Camper (1722-1789) born in Leiden (Netherlands) and disciple of the great anatomist Albinus. Doctor of Medicine and Philosophy in his hometown. He discovered the vaginal process of peritoneum. Camper's fascia know since then, Cooper was responsible for giving this name. In England we found John Hunter (17281793) arrived in London in 1748, being Scottish, began working with William, his elder brother, an excellent surgeon and an established anatomist.Began with the anatomical dissections, becoming a master. Possessed anatomical knowledge of the inguinal region know the nature of some congenital indirect inguinal hernias by observing the continuity between the processus vaginalis (Nuck's canal) and the gubernaculum testis in the male or gubernaculum of Hunter. Sir Astley Paston Cooper (1768-1841) works on the hernia were published in 1804. He was the son of a clergyman, his grandfather and his uncle William Cooper were surgeons. Astley realized that he had a hernia, went home, slept with his legs up and waited for Dr. Cline, who prescribed a truss ZKLFKKHZRUHIRU¿YH\HDUV'XHWRWKLVIDFWDFFRUding to Rutledge, aroused his interest in this topic. He was physician to King George IV to whom he treated a infected sebaceous cyst on the scalp. He was appointed sergeant surgeon of King William IV and Queen Victoria. He writes in two volumes "The anatomy and surgical treatment of abdominal hernia" published in 1804 and 1807. His most important legacy was the description of the fascia trasversalis noting that this layer and not the peritoneum nor the external oblique aponeurosis is the main barrier to prevent herniation; showed the pectineus ligament, now known as Cooper's ligament. B - SURGICAL PERIOD. This period is recognized as the modern era RI KHUQLD,W OD\V WKH ¿UVW UDGLFDO FXUH ZLWK Edoardo Bassini technique.This period (1844-1914) enjoys a splendid development of surgery for three important facts: anesthesia, antisepsis and development of surgical instruments. In Italy: Antonio Scarpa (1752-1832) was born in Venice was at the age of 24 professor of anatomy at the University of Modena.His most important contributions are: the triangle of Scarpa, the description of the sliding hernia and Scarpa's fascia (bundle sheet which splits in two layers the subcutaneous tissue of the inguinal region, called by other Camper).

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Historia / History

la descripción de la hernia deslizada y la fascia de Scarpa (lámina fascicular que separa en dos capas el tejido celular subcutáneo de la región inguinocrural, llamada por otros de Camper). Muere el 30 de Octubre de 1832, a los 84 años de edad víctima de una nefropatía. En Francia: Jules Germain Cloquet (17901883), nacido en París cirujano del Hospital de Saint Louis y profesor de la Facultad de Medicina de París. Su tesis doctoral fue “Anatomies: Recherches anatómiques sur les hernies de l´abdomen” (1817), 345 casos de hernia. Se lo conoce por los epónimos en la región inguinocrural: ganglio de Cloquet, aunque, fue descrito por Antonio de Gimbernat muchos años antes; también por la hernia de Cloquet, cuando nos referimos a una hernia crural retrofemoral, así FRPRDXQDIDVFLDWHMLGRDUHRODUTXHFLHUUDHORUL¿FLR crural), entre los más importantes. Pierre-Augusto Béclard (1785-1825) anatomista y cirujano, uno de los profesores más queridos de sus alumnos, le levantaron un monumento costeado por ellos. La hernia crural medial a la vena femoral, lleva su nombre. Stanislas Laugier (1799-1872), discípulo del gran Dupuytren -el máximo cirujano francés del XIX-, su nombre perdura como epónimo de una hernia crural que sale a través del ligamento de Gimbernat. En Alemania: Franz Caspar Hesselbach (1759-1816) Nacido en Hammelburg, estudia medicina en Würzburg, demostrando talento para la anatomía; realizo estudios anatómicos y describió el ligamento interfoveolar que va desde la fascia trasversalis a la espina del pubis), el triángulo de Hesselbach, que es el espacio anatómico limitado por el ligamento inguinal, el margen del músculo recto y la arteria epigástrica inferior. Friedrich Gustav Jacob Henle (1809-1885), describio la falx inguinalis, estructura lateral y vertical a la expansión del músculo recto que se inserta en el pubis y el ligamento pectíneo que aparece en el 30-50% de los casos. En Inglaterra: Tomas Morton (1813-1849) cirujano anatomista que publicó en 1841 su “Surgical Anatomy of inguinal hernia”, en la que describe con precisión lo que después se llamó tendón conjunto que los actuales anatomistas discuten que exista realmente. Joseph Lister (1827-1912) Gran cirujano inglés, que más tarde sería nombrado Lord, cuando era profesor en el Hospital de Glasgow y tenía 38 años, el 12 de Agosto de 1865, trató una fractura abierta de tibia con compresas empapadas de ácido carbólico no diluido; fue un éxito y la herida cicatrizó por primera intención como otras muchas que operaba y trataba. Los pacientes eran tratados con su “método antiséptico”. Parece (según Read) que practicó VXSULPHUDKHUQLRUUD¿DDQWLVpSWLFDHQ En Francia, Lucas Championniére (18431913) introdujo la antisepsia, como seguidor y alumno de Lister, dio un paso más a la operación de

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He died on October 30, 1832, at 84 years old victim of nephropathy. In France: Jules Germain Cloquet (17901883), born in Paris surgeon at the Hospital of Saint Louis and professor at the Faculty of Medicine of Paris.His doctoral thesis was "Anatomies: Recherches anatómiques sur les hernies de l´abdomen" (1817), 345 cases of hernia. He is known for the eponymous region in inguinocrural: Cloquet's node, though, was described by Antonio de Gimbernat many years before, also because of the hernia of Cloquet, when we refer to a femoral hernia retrofemoral, as well as the fascia (areolar tissue that closes the femoral hole), among the most important. Pierre-Auguste Beclard (1785-1825) anatomist and surgeon, one of the most beloved teachers of their students, he erected a monument paid by them. The medial femoral hernia, bears his name. Stanislas Laugier (1799-1872), disciple of Dupuytren - the great French surgeon of the nineteenth century , his name lives on as eponym of a femoral hernia that exits through Gimbernat ligament. In Germany: Franz Caspar Hesselbach (1759-1816) norn in Hammelburg, studied medicine in Würzburg, showing talent for anatomy, he carried out anatomical studies and described the ligament that runs from interfoveolar ligament that lays from trasversalis fascia to the pubic spine), the Hesselbach triangle which is the anatomical space bounded by the inguinal ligament, the margin of the rectus muscle and inferior epigastric artery. Friedrich Gustav Jacob Henle (1809-1885), described the inguinalis falx, lateral and vertical structure of the expansion of the rectus muscle which attaches to the pubis and pectineal ligament that appears in 30-50% of cases. In England: Thomas Morton (1813-1849) surgeon anatomist who in 1841 published his "Surgical Anatomy of inguinal hernia", which accurately describes what was later called conjoint tendon that current anatomists argue if it really exists.Joseph Lister (1827-1912) Great English surgeon, who would later be named Lord, while a professor at the Hospital of Glasgow and was 38 years, August 12, 1865, when he addressed an open fracture of shin bone (tibia) with soaked pads in undiluted carbolic acid, was a successful and the wound healed by ¿UVW LQWHQWLRQ DV WKH PDQ\ RWKHU WKDW KH RSHUDWHG and treated. Patients were treated with its "antiseptic method." It seems (according to Read) who perforPHGWKH¿UVWDQWLVHSWLFKHUQLRUUKDSK\LQ In France, Championniére Lucas (1843 1913) introduced antisepsis, as a follower and student of Lister, took a step closer to Czerny operation (closure of the pillars of the external oblique), was the ¿UVWLQLQVHFWLRQLQJWKHDSRQHXURVLVREOLTXHLQ its entire extention at that level, opening the inguinal

Czerny (cierre de los pilares del oblicuo externo), fue el primero en 1881 en seccionar la aponeurosis del oblicuo mayor en toda su extensión a ese nivel; abrir el conducto inguinal, evitando la formación de un embudo, al exponer todo mucho mejor, e incorporar e imbricar el techo de ese conducto en el cierre que comienza en el anillo interno de arriba abajo; previamente, reseca y liga el saco. Pero no publica su técnica hasta 1892, después de que lo hiciera Bassini. Alexander Thomson: En 1836 publico en el Journal des Connaissances Médicales pratiques et de Fharmacologie un artículo titulado “Cause anatomique de la hernie inguinale externe” en donde se habla del ligamento iliopúbico. Es de mencionar que su artículo era muy extenso y debió ser publicado en 2 partes. En la segunda parte su apellido se le agrego una “p” quedando luego en toda la obra con este erróneo apellido: “Thompson”. En Suiza, Theodor Kocher (18411917), seguidor de Lister y discípulo de Langenbeck y Billroth, ocupa la cátedra de su ciudad natal Berna, en 1872; conocido en el mundo quirúrgico por sus importantes y pioneras aportaciones a la cirugía del tiroides. En 1878 tras varios ensayos denominó a su método: emplazamiento lateral del saco herniario, hizo un WUDVSODQWH DQWHURODWHUDO GHO VDFR KHUQLDULR ¿MDGR D una sutura que atravesaba la aponeurosis del oblicuo, atribuyendo la idea a Ritcher, (parecida maniobra a la de Barker); luego cerraba el conducto con puntos de seda de la masa musculoaponeurótica al ligamento inguinal, concibiendo así una nueva técnica para la hernia. En el año 1909, recibió el premio Nobel.

canal, preventing the formation of a funnel, by exposing everything much better, and incorporate and interweave the roof of the canal during the closure that begins in the inner ring up and down; previously he resected and performed a ligation of the sac.But does not publish his technique until 1892, after Bassini publises him technique. Alexander Thomson: In 1836 published in the Journal des Connaissances Médicales pratiques et de Fharmacologie an article entitled "Cause anatomique de la hernie inguinale externe" where it is spoken of the iliopubic ligament. It should be noted that his article was too extensive and must be published in 2 parts. In the second part of his last name a "p" was added remaining through out the entire work the wrong last name "Thompson". In Switzerland, Theodor Kocher (18411917), a follower of Lister and Langenbeck and Billroth disciple, took the chair in his hometown Berne in 1872; known worldwide for its important surgical and pioneering contributions to thyroid surgery. In 1878 after several trials called his method: lateral emplacement of the hernia sac. He made a anterolateral transplant of the hernia sac attached to a suture that passed through the oblique aponeurosis, attributing the idea to Richter (similar to Barker's maneuver); then closed with silk sutures the musculoaponeurotic mass to the inguinal ligament, thus conceiving a new technique for hernia. In 1909, he received the Nobel Prize. "In the Next issue: the 3rd part of this article"

“En el próximo número se publicará la 3º parte de este artículo”

Key words: Hernia, Inguinal - Barber Surgeons - History of Medicine Palabras claves: Hernia inguinal – Cirujanos barberos – Historia de la medicina Bibliografía sugerida: 1.Broggi Trias M. y Salva Lacombe J. hernia inguinocrural. Editorial JMS. 2.Llanos L. Osvaldo. Historia de la cirugía de la hernia inguinal. Rev. Chilena de cirugía. Vol 56 nro 4. Junio 2004. Pag. 404-409. 3.Madden J.L. Hernias de la pared abdominal. Atlas de Anatomía y reparación. Editorial Interamericana. McGraw-Hill. 4.Moreno Egea A. Cap. 24 en Carbonell Tatay F.Hernia inguinocrural. Ed. Digital. 0D\DJRLWtD*RQ]DOH]-F+HUQLDVGHODSDUHGDEGRPLQDO(G$O¿O 6.Nyhus Lloyd M., Harkins H. Hernia Ed. Intermédica 1967. . 7.Nyhus R. y Condon J. Hernia. 3ra edición. Editorial Panamericana. 8.Roesch Dietlen F. y Abascal Zamora R. Hernias de la pared abdominal. Editorial El Manual Moderno.

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