TEMA 2.1.- ANÁLISIS DE ORINA (URIANÁLISIS)

1. Introducción y utilidad clínica del análisis de orina 2.- Análisis físico 3.-Análisis químico 4.- Análisis microscópico: sedimento urinario 5.- Analizadores automáticos de orina

1.- INTRODUCCIÓN Y UTILIDAD CLÍNICA DEL ANÁLISIS DE ORINA El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar una información amplia, variada y útil del riñón de un individuo y de las enfermedades sistémicas que pueden afectar a este órgano excretor. Por medio de este análisis, es posible elucidar tanto desórdenes estructurales (anatómicos) como desórdenes funcionales (fisiológicos) del riñón y del tracto urinario inferior, sus causas y su pronóstico. La realización cuidadosa del examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Para que el resultado del análisis de orina proporcione resultados significativos ésta debe ser recogida de forma adecuada. El estudio rutinario de orina consta de varios análisis: - Análisis físico - Análisis químico - Análisis microscópico - Análisis microbiológico

2.- ANÁLISIS FÍSICO (CARACTERÍSTICAS GENERALES)(PRÁCTICA 1) a) Color. Depende de la densidad. El color habitual varía de ambarino al amarillo pálido, según su contenido en pigmentos, especialmente el urocromo, y en menor proporción la uroeritrina y la urobilina. La intensidad del color es inversamente proporcional al volumen eliminado y la densidad de la orina. Coloraciones normales: Incolora, amarillo claro, amarillo oscuro o ámbar intenso. 1

Coloraciones patológicas:: Rojo, Rojo rojo parduzco, pardo-negro, negro, amarillo verdoso, v caoba oscuro, latescente nte (lechosa), azul-verdoso, azul: “síndrome del pañal azul” (no absorción del triptófano), etc Coloraciones medicamentosas: medicamentosas Azul-verdoso, rosado, rojo, parduzco,, etc.

b) Olor. El olor normal de la orina es un débil olor aromático, pero con el tiempo adquiere un olor amoniacal desagradable debido a la descomposición. descomposición El olor de las orinas ácidas y concentradas es más fuerte (después de la ingestión de carne, ejercicios violentos, etc). ido (infecciones),, amoniacal, dulzón o a frutas (como el olor a Olores patológicos: Pútrido manzana en pacientes diabéticos por la presencia de acetona), sulfurado, sulfurado, fecal, fecal etc c) Aspecto (turbidez). Las orinas normales tienen aspecto transparente, pero con el tiempo se enturbia ligeramente eramente (nubécula) ( al enfriarse la orina. Esta nubécula quedará flotando o se depositará en el fondo de acuerdo a la densidad de la orina. El enturbiamiento de las orinas puede deberse a la presencia de fosfatos, uratos, sangre, pus y bacterias. Las células epiteliales, cilindros renales y albúmina no modifican la transparencia de la orina. d) Volumen El volumen excretado de orina depende d de la ingesta de líquidos, de la cantidad de solutos a excretar, pérdidas de líquidos (respiración, sudoración, etc). etc). La cantidad normal de orina en 24 horas normal n en el adulto es de 750-2000 2000 ml. La alteración en la excreción de este volumen se denomina: Poliuria: volumen superior a 2000 ml/día Oliguria: volumen inferior a 400 ml/día Anuria: volumen inferior a 100ml/día e) Densidad de la orina (peso (pes específico) (PRÁCTICA 2). Evalúa la integridad de los mecanismos renales que permiten concentrar la orina, orina, es decir, indica la relación entre las proporciones relativas de sólidos disueltos y el volumen total de la muestra. La densidad de la orina oscila entre 1,010 y 1,030. Se puede determinar a través de:

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1.- Densímetro o urodensímetro o urinómetro. Es un instrumento de vidrio con forma de bulbo que tiene un rabillo cilíndrico con una escala graduada de 1,000 a 1,060. Tienen el inconveniente de requerir grandes cantidades de orina. 2.- Tiras reactivas. Contienen polielectrolitos cuyos grupos ácidos se disocian al entrar en contacto con los iones presentes en la orina, produciendo un viraje de color. 3.- Refractómetro (PRÁCTICA 3). Se basa en el principio por el cual, cuando aumenta la densidad de una sustancia (por ejemplo: cuando se disuelve el azúcar en el agua), el índice de refracción aumenta proporcionalmente. -

Alteraciones de la densidad en orinas patológicas.

Baja: en nefritis crónica (cuando está en la fase de poliuria descompensada), diabetes insípida por efectos de la hormona antidiurética, trastornos funcionales nerviosos, etc. Alta: restricción de líquidos, nefrosis, deshidratación, diabetes mellitus, postoperatorio, procesos febriles, etc. Fija: la densidad es baja de manera fija, lo cual se conoce como isostenuria, e indica una enfermedad renal grave. d) pH urinario (PRÁCTICA 4). Es la medida de la concentración de iones hidrógeno y refleja la capacidad del riñón para mantener el pH del organismo. Las orinas normales son ligeramente ácidas (pH 6), aunque los valores normales se encuentran entre 4,5 y 8. Su determinación puede realizarse mediante diferentes métodos: 1.- Método semicuantitativo. Con papel indicador de tornasol o tiras reactivas de pH. 2.- Método cuantitativo. El ph de la orina también puede medirse a través de un equipo llamado Peachímetro Para el manejo del mismo se debe seguir las instrucciones del manual del usuario.

3.- EXÁMEN QUÍMICO (ANORMALES) (PRÁCTICA 5) La investigación química básica de orina (análisis de anormales) emplea tiras reactivas múltiples basadas en la química seca, consistente en una tira de plástico a la que se fijan una o más almohadillas de celulosa. Cada almohadilla está químicamente impregnada de buffer y varios indicadores químicos. Cuando se humedece con orina, cada almohadilla se convierte en un medio químico en miniatura que responde a compuestos químicos específicos presentes en la muestra. Dejado transcurrir los tiempos que nos indica el fabricante, se comparan con las escalas colorimétricas del envase. También pueden ser leidas por aparatos automáticos o semiautomáticos. Las tiras multirreactivas determinan entre 9 y 11 parámetros bioquímicos básicos como: Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH, Proteínas, Urobilinógeno, Nitritos y Leucocitos, los cuales proporcionan información referente al metabolismo de carbohidratos, función hepática y renal, balance ácido-base e infecciones del tracto urinario. 3

El análisis de orina realizado con la tira húmeda es un ensayo de primera etapa para la detección y monitoreo de pacientes La muestra utilizada es la decantada tras la centrifugación. Las tiras reactivas están listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser leídas visualmente aunque existen presentaciones que pueden ser leídas instrumentalmente empleando autoanalizadores. Los resultados obtenidos son semicuantitativos y la cuantificación de los distintos parámetros se realiza según los métodos de determinación que se verá más adelante para el suero. Valores mínimos detectables de las tiras reactivas. Area Reactiva

Tiempo de Lectura

Sensibilidad

Glucosa

30"

75-125 mg/dL (no debe detectarse)

Bilirrubina

30"

0.4-0.8 mg/dL (no debe detectarse)

Cetona

40"

5-10 mg/dL (no debe detectarse)

Sangre

60"

0.015-0.062 mg/dL (no debe detectarse)

Proteína

60"

15-30 mg/dL (no debe detectarse)

Nitritos

60"

0.06-0.1 mg/dL (no debe detectarse)

Leucocitos

2’

5-15 células /m L (no debe detectarse)

pH

60"

5.0-8.5

Densidad

45"

1.000-1.030

• Glucosa. No debe detectarse. Los niveles de glucosa superiores a lo normal pueden ser un signo de diabetes mellitus, secreción anormal de glucosa de los riñones en la orina (glucosuria renal o diabetes insípida) o embarazo. • Cuerpos cetónicos (ác. Acetoacético, acetona y ác. Betahidroxibutírico). No deben detectarse. Las cetonas son los productos finales del metabolismo rápido o excesivo de los ácidos grasos. Estarán presentes en la orina cuando los niveles sanguíneos de éstas sobrepasen cierto nivel. Un examen positivo puede indicar: o o o o

Condiciones nutricionales anormales (anorexia, ayunos, dietas altas en proteínas o bajas en carbohidratos, inanición, etc). Trastornos de aumento del metabolismo (enfermedad grave o aguda, quemaduras, fiebre, afección posquirúrgica, embarazo, etc). Anomalías metabólicas (diabetes no controlada o enfermedad de almacenamiento del glucógeno) Vómitos

• Urobilinógeno (