Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

Título: La Psiquiatría Infantil, Hoy: (III) Concepto, Objeto de Estudio y Método. [Child Psychiatry Today: (II) Concept, Object of Study and Method]. Autores: Angela Torres Iglesias* , Mª Dolores Domínguez Santos*, y Jaime Rodríguez Sacristán** Centro:

*

Area

de

Radiología

Psiquiatría.

y

Salud

Departamento

Pública.

de

Facultad

Psiquiatría,

de

Medicina,

Universidade de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela, España **

Cátedra

Psiquiatría,

de

Psiquiatría

Personalidad,

Infantil.

Departamento

Evaluación

y

de

Tratamientos

Psicológicos. Universidad de Sevilla. Sevilla, España Dirección de Contacto: Angela Torres Iglesias Profesora Titular de Psiquiatría Area de Psiquiatría. Facultade de Medicina Universidade de Santiago de Compostela R/San Francisco s/n 15782 Santiago de Compostela (A Coruña) e-mail: [email protected]

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

RESUMEN: Tras revisar las fuentes históricas y los fundamentos teóricos de la Psiquiatría Infantil, los autores se ocupan, finalmente, de aquellos aspectos conceptuales que hacen que esta disciplina ocupe en la actualidad un lugar destacado en el ámbito de las ciencias. Como disciplina científica que es, la Psiquiatría Infantil se organiza entorno a un conjunto de conocimientos teóricos acumulados y de estrategias metodológicas, y se relaciona con otras disciplinas para abordar el sufrimiento psíquico infantil desde una perspectiva integral e integradora.

Palabras Clave: Psiquiatría Infantil; concepto; intereses; metodología; relaciones.

ABSTRACT: After reviewing

historical

and

theoretical

foundations

of

Child

Psychiatry, authors concern with those conceptual aspects that make it to place an outstanding role in the field of sciences. As a scientific discipline that it is, Child Psychiatry organizes around a group of theoretical knowledge and methodological approaches, and it’s connected with other disciplines to pay attention to child psychiatric suffering under an integral and integrated point of view. Key

Words:

Child

Psychiatry;

concept;

concern;

methodology;

relationships.

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

La Psiquiatría Infantil en el Ambito de las Ciencias Siguiendo los planteamientos propuestos por Bunge (Bunge, 1981)[1], la Psiquiatría Infantil debe cumplir unos requisitos si desea situarse

como

disciplina

en

el

ámbito

científico:

1)

Debe

fundamentarse en conocimientos realistas y críticos, y no en argumentos dogmáticos o de autoridad. 2) Precisa de un fondo de conocimientos acumulado. 3) Sus hipótesis no pueden tener un carácter

irrefutable,

sino

que

deben

ser

comprobadas,

y

en

consecuencia aceptadas o rechazadas. 4) Debe buscar leyes que expliquen los fenómenos que estudia. 5) Necesita una metodología sustentada en la experimentación, en la construcción de modelos matemáticos y en la aplicación de técnicas estadísticas. 6) Su desarrollo está ligado al de otras disciplinas. Como

señalamos

en

un

trabajo

previo

sobre

aspectos

históricos, la Psiquiatría Infantil ha sido como un espejo en el que se han

reflejado

las

diferentes

concepciones

sobre

la

infancia

propugnadas por los sucesivos contextos culturales. Por eso su desarrollo

ha

estado,

y

continua

estando,

condicionado

por

determinantes de tipo sociocultural y por los hallazgos científicos de cada momento histórico. Posiblemente sea la disciplina científica cuyos avances dependen más de lo que el “momento” social suscite y acepte, estando muy inmersa en el “espíritu de la época”. Como disciplina científica, la Psiquiatría Infantil representa una encrucijada entre las ciencias experimentales y la humanidades (Mardomingo Sanz, 1994)

[2]

. El abordaje científico de las conductas

normales y patológicas del niño y del adolescente, plantea unos problemas que sobrepasan los propios de la Psiquiatría del adulto, precisamente por las peculiaridades del enfermar psíquico infantil que hemos esbozado en el modelo de la psicopatología del desarrollo. ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

Aspectos

tales

como

los

cambios

evolutivos,

la

plasticidad

psicopatológica infantil, la multicausalidad, la comorbilidad, la enorme permeabilidad a las influencias ambientales, o la borrosidad entre lo normal y lo patológico, dificultan enormemente cualquier intento de clasificación etiopatogénica de los trastornos psíquicos infantiles. El Concepto de Psiquiatría Infantil y su Objeto de Estudio en la Actualidad En el ámbito Médico, la Psiquiatría Infantil ha sido considerada durante mucho tiempo como una especialidad menor, totalmente dependiente de la Psiquiatría, y con frecuencia ignorada por otras especialidades. En la mayoría de los casos han sido los psiquiatras de adultos

con

sensibilidad

hacia

los

temas

de

la

infancia,

o

profesionales de formación pediátrica, los que han ejercido el trabajo clínico. Desde luego, la Psiquiatría Infantil debe mucho a su hermana mayor, la Psiquiatría General, de la que ha recibido una base importante de conocimientos y métodos. Con su generosa ayuda, la benjamina ha crecido y se ha desarrollado, y necesita de un espacio propio en el mundo asistencial y académico. Las tendencias actuales de la Psiquiatría Infantil en Europa, parecen recoger las aportaciones de cuatro orientaciones que, históricamente han contribuido a su cuerpo de conocimientos en el ámbito clínico e investigador (Remschmidt y Van Engeland, 1999)[3]: 1. La tradición neuropsiquiátrica, muy relacionada con la Neurología y la Psiquiatría, y que todavía mantiene su influencia en Alemania, Francia, Italia y en muchos países del este europeo. ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

2. La tradición clínica remedial, impulsada originariamente por Hans

Asperger

actualmente

en

muy

Austria

y

vinculada

Paul al

Moor

enfoque

en

Suiza,

y

psicosomático

infantil. 3. La tradición psicodinámica-psicoanalítica, desarrollada en muchos países de la Europa Occidental a partir de las aportaciones en psicoanálisis infantil de Anna Freud, Alfred Adler, Melanie Klein o René Spitz, entre otros. 4. La tradición empírica y epidemiológica, más reciente, y muy influenciada por la trayectoria de Michel Rutter y su equipo del Instituto de Psiquiatría de Londres, y particulamente desarrollada en los Países Escandinavos, Alemania y Suiza. En la mayor parte de estos países, la Psiquiatría Infantil se ocupa de los problemas psíquicos de niños/as y adolescentes. Mención especial merece Finlandia, donde la Psiquiatría Infantil y la Psiquiatría de la Adolescencia existen como entidades separadas. Con el nuevo milenio, la Psiquiatría Infantil está a punto de convertirse en España en un área de capacitación específica, situación desde luego muy distante de la ya larga tradición de algunos países europeos como especialidad médica autónoma. En ámbitos académicos, el camino hacia la especificidad y la autonomía todavía es más discreto; con la excepción de la Cátedra de Psiquiatría Infantil de la Universidad de Sevilla que ocupa el Profesor Jaime

Rodríguez

Universidades

Sacristán

españolas,

desde la

1981,

docencia

en de

el

resto

Psiquiatría

de

las

Infantil

representa, en el mejor de los casos un pequeño anexo en los programas oficiales de la asignatura de Psiquiatría.

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

En un documento publicado en 1969 por un grupo de personalidades académicas de la psiquiatría francesa (entre ello Henry Ey, Lebovici, y Male), se recogen las siguientes afirmaciones: “La psiquiatría infantil es una disciplina de encrucijada. En ella convergen la Pediatría, la Psiquiatría, la Psicología y la Pedagogía, para no citar más que las vías principales. Pero esta diversidad de accesos debe precisamente hacer definir la autonomía del lugar de encuentro. Por lo que se pone de manifiesto que la Psiquiatría Infantil no puede ser ya considerada en la actualidad como una simple prolongación de una de las disciplinas citadas. Se constata por otro lado que en numerosos países…se ha instalado esta autonomía, consagrada desde hace una veintena de años por una enseñanza específica…Todos estos extremos han tomado cuerpo al constatar la separación entre Neurología y Psiquiatría, lo que hace que se destaque que la Psiquiatría Infantil no permanecerá por más tiempo en el campo de la Psiquiatría General, pero tampoco permanecerá por más tiempo en el campo de la Pediatría”. El niño no es una tábula rasa donde todo esté por escribir, pero tampoco contiene todas las características del adulto. La expresión psicopatológica y clínica del enfermar psíquico en la infancia y adolescencia,

y

los

contextos

en

los

que

tiene

lugar,

reúne

características específicas en relación a otras etapas de la vida (Nikapota, 1991)

[4]

. Cualquier enfermedad resulta dolorosa, pero en

el caso del enfermar psíquico infantil, hablamos de un suceso de magnitudes extraordinarias porque puede hipotecar el presente y el futuro de un ser humano en desarrollo. A nivel epistemológico se comprueba que tanto el sujeto como el objeto de estudio de la Psiquiatría Infantil es específico y se diferencia claramente de otras etapas de la vida, por lo que se plantean opiniones que defienden que la ciencia que los estudia ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

debería ser también diferente (Marcelli y Ferrari, 1988) [5]. Sin embargo, como señala Ajuriaguerra “…difícilmente se concibe a una persona adulta sin conocer la dinámica de su evolución. (…) Resulta difícil conocer la psicología o patología del niño, e incluso aplicarle una terapéutica determinada, si el psiquiatra desconoce el ambiente plagado de conflictos que vive el niño, la sociedad en que se desarrolla, y los problemas psicológicos de los padres, que pueden contribuir

tanto

a

su

formación

como

a

su

deformación”

(Ajuriaguerra, 2000, pág. 5) [6]. En esta cita, el autor refleja la íntima conexión que existe entre la Psiquiatría Infantil y la Psiquiatría General, si bien en la misma página reconoce su carácter de ámbito científico “con plenos poderes”. Siguiendo el mismo posicionamiento, Rodríguez Sacristán, afirma: “No podemos olvidar que la Psiquiatría Infantil es una rama del floreciente campo de la Psiquiatría General, del cual ha tomado su visión

de

la

enfermedad,

su

aproximación

doctrinal,

y

sus

instrumentos diagnósticos y de tratamiento” (Rodríguez Sacristán, 1991, pág. 1469)[7]. En

nuestra

opinión,

la

Psiquiatría

Infantil

sigue

siendo

Psiquiatría, si bien por su especificidad y configuración actuales, necesita un espacio definido que le sea propio dentro de la ciencia psiquiátrica. Algunos datos de especial trascendencia avalan la importancia de la Psiquiatría Infantil en la Medicina actual. Así, se estima que un 1025% de la población general de 0 a 18 años presenta algún trastorno emocional o de conducta, y menos de un 10% de éstos recibe una atención adecuada para la patología que presenta (Verhulst y Koot, 1995)

[8]

. Si nos referimos a población clínica (Pedreira Massa y

Sardinero García, 1996)

[9]

, se estima que en torno al 30% de los

niños atendidos en atención primaria por quejas somáticas, presentan ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

trastornos emocionales que actúan en el origen y evolución de los procesos por los que consultan; de ellos sólo la mitad son identificados por el Pediatra. Desde nuestro punto de vista, la Psiquiatría infantil y del Adolescente es una disciplina médica del ámbito de la Psiquiatría, que se entrecruza con otras disciplinas médicas y no médicas, y que parte de una perspectiva en la que confluye el enfoque clínico, el evolutivo y biopsicosocial, para plantearse como objeto de estudio la detección, evaluación, tratamiento y prevención del enfermar psíquico del niño y adolescente, y la promoción de su desarrollo psicosocial. La Psiquiatría infantil así definida, se interesaría por los siguientes aspectos: a) La consideración de factores de riesgo y de protección, de vulnerabilidades y de recursos para afrontar el sufrimiento psíquico infantil. b) Las

peculiaridades

evolutivas

en

la

expresión

del

malestar psíquico en la infancia y adolescencia. c) La influencia de los contextos del desarrollo (familiar, escolar,

sociocultural

y

sanitario)

en

el

origen,

mantenimiento o manifestación de las organizaciones psicopatológicas infantiles. d) Las estrategias de comunicación con el niño o el adolescente en el ámbito clínico. e) El abordaje multimodal en la prevención y tratamiento de los problemas psíquicos de la infancia y adolescencia.

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

La Metodología en Psiquiatría Infantil Como disciplina eminentemente clínica que es, la Psiquiatría infantil utilizará principalmente el método clínico basado en el estudio individualizado fundamenta

de

en

psicopatológicos

un

la

caso.

Esta

observación

infantiles,

estrategia

cualitativa

intentando

metodológica

de

una

los

se

fenómenos

comprensión

del

sufrimiento psíquico desde un marco de referencia evolutivo y contextual. Constituye la herrramienta fundamental para emitir una opinión (el juicio clínico) sobre el estado de un niño, despues de haber

recogido,

integrado

e

interpretado

las

informaciones

y

observaciones disponibles. Indudablemente, el método clínico se complementa con otros recursos metodológicos, como el biológico, el epidemiológico o el psicométrico. A nuestro entender, el método clínico aplicado a la Psiquiatría Infantil, debe sustentarse en cinco pilares fundamentales, que dependen del clínico: a)

Una actitud adecuada, en la que predominen la

calidez, el respeto, y la no directividad. b) Acercamiento apropiadas

para

con las

formas

de

circunstancias

comunicación evolutivas

y

psicopatológicas del niño/a. c)

Empleo de la intuición e inferencia como primeras

vías de conocimiento, a lo que luego se puede añadir el razonamiento analógico-sincrético, la imaginación y el pensamiento creativo. d)

Conocimientos

técnico

y

científicos

sobre

peculiaridades del enfermar psíquico infantil. ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

las

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

e)

La

observación,

en

sus

distintas

modalidades.

Supone mirar de manera expectante y respetuosa, para ayudar a aliviar el sufrimiento.

Los Diseños de Investigación en Psiquiatría infantil La investigación en Psiquiatría Infantil constituye un terreno todavía muy joven, pero con un prometedor futuro. En pocos años, este ámbito científico ha sufrido una importante transformación, también en investigación. De hecho, su situación de aislamiento y de marginalidad, ha dado paso a importantes contribuciones para la Medicina. Conceptos tan actuales como la interacción genéticoambiental, la influencia de la infancia en la patología del adulto, o los límites entre lo normal y lo patológico, proceden en gran medida de las investigaciones en Psiquiatría Infantil El estudio científico en la infancia y adolescencia, presenta una serie de

dificultades

que

se

añaden

a

las

propias

de

cualquier

investigación: a) La enorme plasticidad de las conductas sintomáticas en estas etapas del ciclo vital. b) La dependencia de los niños/as de su entorno familiar, y los problemas derivados para obtener el consentimiento. c) La

multicausalidad

de

los

problemas

psicopatológicos

infantiles, que dificulta el diagnóstico nosológico si no se utilizan sistemas de clasificación multiaxiales. d) La frecuente comorbilidad a estas edades.

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

e) La necesidad de realizar investigaciones longitudinales para valorar las continuidades y discontinuidades psicopatológicas a lo largo del ciclo vital, y los problemas derivados de este tipo de diseños. f) Los aspectos bioéticos más específicos de las investigaciones en

Psiquiatría

Infantil,

como

consentimiento

informado,

confidencialidad, etc. Con las aportaciones de Rutter y de su equipo de Psiquiatría Infantil del Instituto de Psiqiatría de Londres, se plantea una perspectiva flexible e integradora en la investigación de los trastornos psicopatológicos de la infancia y adolescencia, en la que se considera lo que Ajuriaguerra (2000)

[6]

denomina “el factor terreno”, y los

procesos y contextos del desarrollo. La investigación en psicopatología del desarrollo reúne las siguientes características (Pedreira Massa, 2001) [10]: a) Se sustenta en diferentes perspectivas teóricas, aúnque no está sujeta a ninguna de ellas. b) Emplea técnicas de aplicación práctica en cada situación concreta. c) Utiliza

varias

estrategias

de

investigación,

desde

la

observación sistemática en un determinado momento, hasta el seguimiento longitudinal. d) Intenta

la

integración

de

los

resultados

obtenidos

en

diferentes campos: por ejemplo epidemiológico (significado de los datos en relación con la población de referencia), genético

(Proyecto

Genoma

humano)

y

bioquímico

(importancia de los neurotransmisores).

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

e) Pretende la evaluación terapéutica: a través de la integración psicofarmacología-psicoterapia y del seguimiento longitudinal con instrumentos como el registro acumulativo de casos psiquiátricos. f) Sus componentes básicos son: los procesos y mecanismos del

desarrollo

desde

discontinuidades;

las

el

punto

relaciones

de

las

entre

continuidades los

y

mecanismos

adaptativos normales y los que se ponen en marcha en los trastornos clínicos; y los efectos bidireccionales entre el desarrollo y la psicopatología. Los diseños de investigación en Psiquiatría Infantil, merecen algunas consideraciones especificas. En primer lugar, su punto de partida debe ser la del rigor metodológico. En el ámbito de la epidemiología tenemos un buen ejemplo de cómo se ha pasado de un simple recuento de datos a una metodología exigente, con criterios de selección poblacional y muestral, instrumentos adaptados a las características de la investigación, la generalización de los diseños de doble fase (la primera de screening, y la segunda con un criterio consensuado de diagnóstico de caso), y el empleo sistemático de técnicas estadísticas para el procesamiento de los datos. Otro aspecto de interés es que la complejidad de la Psiquiatría Infantil requiere la existencia de múltiples informantes (familia, profesores, compañeros, el propio niño o adolescente), y el uso de instrumentos de evaluación clínica y diagnóstica estandarizados. La mencionada influencia de los contextos del desarrollo en los procesos psíquicos infantiles, recomienda contemplar investigaciones multicéntricas que aporten datos sobre distintos lugares en el mismo periodo de tiempo. Los principios básicos de bioética (beneficencia, justicia, autonomía y no maleficencia), que tan tardíamente se han introducido en ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

Psiquiatría infantil, deben ser considerados operativizando la idea del consentimiento informado en la infancia y adolescencia, y asegurando la confidencialidad, y la continuidad asistencial de los trastornos detectados en la investigación. Las Relaciones de la psiquiatría Infantil con Otras Disciplinas La Psiquiatría Infantil ha recorrido un costoso camino en su proceso de diferenciación de sus orígenes. De sus vinculaciones originales, le quedan unas relaciones con otros ámbitos del saber, que son necesarias porque le permiten abordar su objeto de estudio de una manera integral. Sus relaciones con la Psiquiatría General son indiscutibles, pues le ha servido como principal punto de referencia para construir su propia visión del enfermar psíquico, su marco conceptual, y sus estrategias diagnósticas y terapéuticas. Con la Pediatría, no siempre ha formado una pareja bien avenida, si bien es cierto que muchos de los profesionales de la Psiquiatría infantil, se formaron inicialmente en ese campo. Es indiscutible que lo somático y lo psíquico se interrelacionan de una manera permanente en el desarrollo evolutivo. Por eso, por encima de discrepancias, a veces ajenas al buen hacer profesional, consideramos que ambas disciplinas están destinadas a entenderse, en esa cruzada común de promover el desarrollo integral de los niños, que serán los adultos del futuro. La Psiquiatría Infantil, también mantiene estrechos puntos de contacto con la disciplina neurológica, y en particular con la Neurología Pediátrica, en la medida en que ambas comparten su interés por las vicisitudes y repercusiones de un sistema nervioso “que se está haciendo”. El cerebro es el órgano de autoregulación por excelencia, y junto con la experiencia, interviene en la adaptación del niño a su ambiente. ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

A través de sus relaciones con la Psicología Clínica y la Psicología Evolutiva, la Psiquiatría Infantil recibe enriquecedoras aportaciones para el psicodiagnóstico desde una perspectiva evolutiva. La preocupación de la Psiquiatría Infantil por los contextos del desarrollo y por los procesos psicopatológicos que dificultan el aprendizaje, delimitan la colaboración imprescindible con el Ambito Escolar y con la Pedagogía Especializada. Asímismo, de su inicial sensibilidad y proteccionismo hacia la infancia marginada, le queda hoy una necesaria colaboración con los Servicios Sociales.

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

BIBLIOGRAFIA [1] Bunge, M (1981). Materialismo y Ciencia. Edit. Ariel, Barcelona. [2] Mardomingo Sanz, MJ (1994). Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Método, fundamentos y síndromes. Edit. Diaz de Santos, Madrid. [3] Remschmidt, H y Van Engelend, H (Eds.) (1999). Child and Adolescent

Psychiatry

in

Europe.

Historical

development,

current situation, Future perspectives. Springer, New York. [4] Nikapota, AA (1991). Child psychiatry in developing countries. Br J Psychiatr, 158: 743-751. [5] Marcelli, D y Ferrari, P (1988). Du lien entre la clinique et l’epistémologie: quelques réflexions sur les modéles utilisés en Psychiatrie de l’enfant. L’Evolution Psychiatrique, 53/1: 93-114. [6] Ajuriaguerra, J de (2000). Manual de Psiquiatría Infantil. Edit. Masson, Barcelona, 4ª edición. [7] Rodríguez Sacristán, J (1991). The concept of child psychiatry. En A Seva (dir.), The European Handbook of Psychiatry and Mental

Health.

Edit.

Anthropos-Prensas

Universitarias

de

Zaragoza, Barcelona. Tomo II, pp. 1468-1473. [8] Verhulst, FC y Koot, HM (1995). The Epidemiology of Child and Adolescent Psychopathology. Oxford University Press, Oxford. [9] Pedreira Massa, JL y Sardinero García, E (1996). Prevalencia de trastornos

mentales

en

la

infancia

en

atención

primaria

pediátrica. Actas Luso-Esp Neurología Psiquiatría, 24/4: 173190. [10]

Pedreira

Massa,

JL

(Coord.)

(2001).

Metodología

de

Investigación. Defensor del Menor de la Comunidad de Madrid, Madrid. ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2004