TOMA DE FRECUENCIA CARDIACA

Versión: 2 Entrada en vigor:1/07/2011 Página 1 de 5

CÓDIGO: PD-GEN-67

TOMA DE FRECUENCIA CARDIACA

1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para medir la frecuencia del latido cardiaco y valorar el ritmo y el volumen del pulso.

2.- DEFINICIONES •

Pulso: Onda pulsátil de la sangre originada por la contracción del ventrículo izquierdo, que resulta de la expansión y contracción regular del calibre de las arterias.

•

Frecuencia cardiaca: Número de latidos cardiacos por minuto. Valores normales de frecuencia cardiaca Edad

Pulsaciones por minuto

Recién nacido

120-170

Lactantes

110-160

Niños

100-120

Adultos

60-90

3.- REFERENCIAS •

PG-ENF-01.

•

Guía de cumplimentación de la gráfica de signos vitales. Subcomité de Registros de Enfermería. HGUGM. 2007. Disponible en: http://uti.hgugm.hggm.es/modules/enfermeria/pdfs/guia_grafica_signos_vitales .pdf

•

Prevención y control de la infección nosocomial. Guía de buenas prácticas. Comunidad de Madrid. 2008.

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4.- PROCEDIMIENTO 4.1.- Precauciones •

Si el paciente ha realizado actividad física, esperar entre 10 y 15 minutos para la toma de la frecuencia cardiaca.

•

Tener en cuenta que la frecuencia cardiaca puede variar según el estado emocional y si el paciente tiene dolor, fiebre, está incomodo o ha ingerido algún tipo de medicamento.

•

Valorar la zona donde se va a tomar el pulso. Generalmente se realiza en la arteria radial.

4.2.- Preparación del material •

Reloj con segundero.

•

Fonendoscopio para la toma de pulso apical.

4.3.-Preparación del paciente •

Comprobar la identidad del paciente.

•

Explicar al paciente el procedimiento y el motivo del mismo y pedirle su colaboración.

•

Situar al paciente en decúbito o sentado.

•

Colocar la región o miembro, donde se va a tomar el pulso, en posición de descanso y sobre una superficie firme.

•

Proporcionar intimidad si se va a tomar el pulso apical.

4.4.-Técnica •

Identificar al paciente.

•

Higiene de las manos, según PD-GEN-105.

PULSO PERIFÉRICO •

Apoyar la yema del 2º y 3º dedo (índice y medio) sobre la arteria y comprimir hasta sentir las pulsaciones.

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•

Percibir durante unos instantes los latidos antes de iniciar la contabilización.

•

Contar las pulsaciones durante 15” y multiplicar por cuatro. Si el pulso es irregular contar durante un minuto y/o tomar el pulso apical.

•

Valorar, al mismo tiempo, el volumen y el ritmo del pulso.

PULSO APICAL •

Destapar el tórax del paciente.

•

Colocar el fonendoscopio sobre el 5º espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular.

•

Contar los latidos durante 60 segundos, observando al mismo tiempo el ritmo.

4.5.-Observaciones •

No utilizar el primer dedo (pulgar), para hacer la medición, porque se puede confundir el latido propio con el del paciente.

•

Realizar la misma técnica descrita si se quiere valorar la circulación en alguna parte del organismo (carótida, humeral, radial, femoral, poplítea, tibial, pedia, etc.).

•

En caso de alteraciones comunicar al médico responsable.

•

Informar al paciente del número de pulsaciones, siempre que lo requiera.

•

Desinfectar el cabezal del fonendoscopio, entre paciente y paciente, con un algodón impregnado en un desinfectante intermedio (alcohol de 70º), según instrucciones del fabricante y las normas del servicio de medicina preventiva (con un paño impregnado en alcohol de 70º).

4.6.-Educación •

Enseñar al paciente la manera correcta de tomarse el pulso, cuando lo precise.

4.7.-Registro del procedimiento •

Registrar la frecuencia cardiaca en la grafica de signos vitales.

•

Registrar las alteraciones del ritmo y frecuencia, en la hoja de observaciones de enfermería.

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•

En caso de verificar la circulación periférica del paciente, registrar la presencia o no de pulso y la arteria valorada en las observaciones de enfermería.

4.8.-Cuidados posteriores •

Si hay alteraciones en cuanto a la frecuencia y el ritmo, valorar el estado general del paciente y medir la presión arterial.

5.- BIBLIOGRAFÍA •

Federación panamericana de asociaciones de facultades y escuelas de medicina. Penagos S, Salazar L y Vera F. Guías para manejo de Urgencias. Capitulo XV Control de signos vitales. [actualizada 2004; citada 24/05/2011] [aprox. 3 pantallas]

Disponible

en:

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Enfermeria/Control_de_signos_vital es.pdf •

Munimadrid. Manual de Procedimientos SAMUR – Proteccion Civil 2011. Toma del pulso. [actualizado 2011; citado 24/05/2011] [aprox. 2 pantallas] Disponible en: www.madrid.es/portales/munimadrid/es/Samur

•

Medlineplus. 24/05/2011),

Enciclopedia (2

medica:

Pulso,

(actualizado

pantallas),

02/05/2011,

disponible

citado en:

http://www.nlm.nihagov/medlineplus/spanish/ency/article/003399.htm •

Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofia. SIGNOS VITALES. (Actualizado 26/05/2010, citado 24/05/2011).

Disponible

en:

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs2/fileadmin/user_uploa d/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/signos_vitales.pdf

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6.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando el siguiente criterio: •

Los pacientes en los que está registrado en las observaciones de enfermería

alguna

alteración

de

la

frecuencia

cardiaca,

está

registrada la medición en la gráfica de signos vitales. Indicador: (Total de pacientes en los que está registrado en las observaciones de enfermería alguna alteración de la frecuencia cardiaca y la medida está registrada en la gráfica de signos vitales/ total de pacientes con registro de alteración de la frecuencia cardiaca en las observaciones de enfermería) x100. Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería.

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