TOXOPLASMOSIS GATOS y PERROS M.V. Marcelo Alvarez

ITEMS COMPARTIDOS 1. OBJETIVOS OBJETIVO PARTICULAR PARA TOXOPLASMOSIS DE LOS GATOS Y DE LOS PERROS Poder trasmitirles que la enfermedad en los gatos es diferente que en los perros. Los gatos son los reservorios en la naturaleza que eliminan toxoplasmas en sus materias fecales durante un corto periodo de tiempo. Posteriormente, en todos los animales, incluyendo a los gatos y a los seres humanos, después de contagiarse la enfermedad sigue el mismo curso. 2.

INTRODUCCION Es una enfermedad parasitaria del gato, que se transmite al perro, que tienen al Toxoplasma gondii como agente etiológico común. Después de desarrollar en conjunto los ítems comunes a ambas especies, el tema será tratado para el perro y para el gato en forma separada debido a las diferencias que presentan particularmente en sus ciclos biológicos y signología clínica Lo que más dificulta a los que comienzan a estudiar esta enfermedad es: a) La comprensión de su ciclo biológico b) La diferencia que hay entre el ciclo biológico de la toxoplasmosis en los gatos y en el resto de los mamíferos como es el perro, el hombre, etc.

A los veterinarios les debe quedar claro cual es el rol del gato mascota y el posible contagio de la toxoplasmosis a la familia, como también la posibilidad de contagio en mujeres embarazadas 1

3.

AGENTE ETIOLOGICO El toxoplasma gondii es un protozoario de la familia coccidea, parásito intracelular obligado. La toxoplasmosis es la infección parasitaria de mayor prevalencia en los vertebrados de sangre caliente. En los felinos tiene lugar el ciclo enteroepitelial, el cual facilita la reproducción sexuada y la dispersión de ooquistes al exterior a través de la eliminación fecal. La Toxoplasmosis tiene tres formas infectantes que son: • Esporozoitos • Taquizoítos • Bradizoítos CICLO BIOLÓGICO DE LA TOXOPLASMOSIS

Los felinos son la única especie que tiene dos ciclos biológicos

Los felinos hacen en forma exclusiva la llamada fase enteroepitelial, durante la cual los toxoplasmas son eliminados a través de sus materias fecales contaminando el medio ambiente. El resto de los mamíferos, incluyendo a los gatos desarrollan una fase común llamada extraintestinal o visceral en donde los toxoplasmas se alojan en los diferentes aparatos, órganos y sistemas.

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--Fase intestinal o enteroepitelial: exclusiva de los felinos

Esta fase comienza cuando los gatos ingieren alimentos que contengan quistes tisulares con bradizoítos como puede ser carne, órganos crudos de res, pájaros, etc. Después que los quistes fueron ingeridos y al momento de llegar al intestino del gato, se transforman en trofozooítos. Después de una serie de procesos reproductivos los trofozooítos, desarrollados en el intestino del gato, se transforman en ooquistes no infectantes. Estos ooquistes son los que se eliminan durante unos 21 días a través de la materia fecal del gato y contaminan al medio ambiente, generalmente por única vez en la vida del animal. Los ooquistes no son infectantes al momento de ser eliminados, este es un concepto importante que debe ser aclarado para aquellos que creen que el contacto directo con un gato, aun infectado o con títulos de anticuerpos, puede contagiar a un ser humano. Para que los ooquistes sean infectantes es necesario que pasen de 1 a 5 días requiriendo condiciones ambientales adecuadas como calor, temperatura, humedad y oxigeno, solo así es posible que se transformen en esporozoitos infectantes.

La fase enteroepitelial se produce, practica e inevitablemente, en la gran mayoría de los gatos.

Preferentemente para aquellos gatos que capturen pájaros y ratones, o coman carne cruda. Todo gato sano con títulos para toxoplasmosis debe considerarse que ya cursó la enfermedad y que dificultosamente volverá a eliminar toxoplasmas por materia fecal, a menos que desciendan sus defensas.

--Fase extraintestinal o visceral, comun al hombre y animles Cuando el hombre o cualquier animal sin inmunidad contra toxoplasmosis ingiere cualquiera de las formas infectantes de toxoplasmas ahí comienzan este ciclo biológico. •

Esporozoitos del medio, sea el pasto, verduras, areneros, etc. 3

•

Bradizoitos o Taquizoitos de las carnes o viceras animales.

Los toxoplasmas infectantes pasarán desde el aparato digestivo del hospedador a todos sus tejidos, teniendo mayor predilección por determinados organos o sistemas.

La magnitud y manifestaciones de la enfermedad clínica dependerán del tejido afectado, del grado de lesión tisular causado por los quistes hísticos y por la capacidad del hospedador de desarrollar inmunidad

Los toxoplasmas infectantes, llegan a los tejidos a través de la sangre o linfa, produciendo una necrosis focal en órganos como el corazón, ojos y al sistema nervioso central. Esta diseminación aguda es raramente fatal ya que con el tiempo debido a la eficiencia de la inmunidad hace que los taquizoitos pasen a la forma menos agresiva como son los bradizoitos produciendo una “enfermedad” subclínica crónica. A MODO DE SINTESIS

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Que se puede ver en este dibujo usado en las conferencias del autor en 1983Una de las cuestiones que complica al que estudia es aprender el ciclo biológico de esta enfermedad, motivo por el cual pasaremos a dar un simplificado resumen: • • • • • •

Cuando un gato no inmune come músculos o viseras con quistes de toxoplasmosis se infectará. En su aparato digestivo se cumple la fase intestinal para la toxoplasmosis, que son eliminados con sus materias fecales bajo la forma de quistes no infectantes al medio ambiente. Estos quistes en el medio ambiente se transforman en infectantes y contamina pastos, verduras, areneros, etc. Cualquier animal incluido el gato o ser humano que ingiera esos elementos contaminados desarrollará la fase visceral. De acuerdo a la inmunidad de cada hospedador y otras condiciones como es el embarazo, unos enfermaran mientras otros mantendrán en su organismo a los toxoplasma como quistes. Así cuando un gato no inmune come alimentos en donde hay quistes se reinicia el ciclo.

4. DIAGNOSTICO POR METODOS COMPLEMENTARIOS BIOQUÍMICA CLINICA: El hemograma presentará panleucopenia monocitopenia) en los casos graves.

(linfopenia,

neutropenia,

eosinopenia

y

La bioquímica clínica que se encontrará en la etapa aguda: hipoalbuminemia e hipoproteinemia. De acuerdo al órgano o sistema afectado se pueden encontrar alteradas las enzimas hepáticas, aumento de la bilirrubina y de la CPK representativa de los músculos. RADIOLOGIA Las radiografías de tórax pueden mostrar diagnostico hacia esta enfermedad.

neumonías intersticiales que orientan el

PRUEBAS SEROLÓGICAS Diagnósticos a través de pruebas serológicas hay unos cuantos pero la dificultad está en que sean accesibles en la práctica. En Latinoamérica, según recabe, es posible realizar aglutinación indirecta y 2 mercaptoetanol (Toxotest HAI- Wiener Lab). 5

Detección de IgG e IgM+IgG reacciones de aglutinación con y sin 2-mercaptoetanol (2-ME) . Sin 2-ME el resultado es la resultante de la sumatoria entre IgM + IgG y cuando se agrega 2-ME el resultado es exclusivamente de IgG En muchos casos es necesario conocer que tipo de anticuerpos tiene el paciente, si es tipo IgM o IgG, porque facilita el seguimiento del paciente o determinar un tratamiento, ya que presencia de IgM es Portador + indicio de infección activa. Enfermo + + Títulos IgM

Interpretación IgG

Luego de la infección vía oral, los felinos se reconvierten a partir de los 10 días de la ingesta y títulos elevados de IgG pueden detectarse por cerca de 6 años.

TOXOPLAMOSIS EN LOS GATOS 2. SIGNOS CLINICOS PUNTOS CLAVES: de la fase enteroepitelial en cachorros • •

SINDROME FEBRIL DIARREA EN CACHORROS

Durante la fase enteroepitelial los gatitos estarán decaídos, como consecuencia del estado febril y la diarrea. Esta fase dura entre una a dos semanas, tiempo que tardará el cachorro en formar anticuerpos. Este es el momento en que los felinos diseminan toxoplasmas en la naturaleza. 6

PUNTOS CLAVES: de la fase extraintestinal o visceral: • • • • •

SIGNOS RESPIRATORIOS SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO SIGNOS OCULARES SIGNOS SISTÉMICOS GENERALES OTROS SIGNOS

Los signos clínicos son la forma en que se manifiestan los órganos o sistemas enfermos mas allá de quien lo haya producido. Este concepto incluye también a la toxoplasmosis que no tiene signos específicos ni patognomónicos, y por supuesto de este modo comparte la signologia con otras enfermedades. El síndrome febril persistente, con temperatura alta, que no responde a la antibioticoterapia es un hallazgo frecuente de la toxoplasmosis. La mayoría de los gatos tienen signos torácicos o abdominales. Y si bien debe considerarse Toxoplasma en el diagnóstico diferencial de las enfermedades neurológicas, los gatos raramente presentan signos neurológicos evidentes. El 80% de los gatos con síndrome febril por toxoplasma presentan lesiones oculares en el examen del fondo de ojo, encontrándose una iridociclocoroiditis multifocal. Además de los signos sistémicos generales y poco especificos como anorexia, pérdida de peso, los signos del o los sistemas afectados pueden ser: Los signos respiratorios estarán representados por disnea y tos. Los signos del sistema nervioso, corrientemente por ataxia y convulsiones. Los oculares sean uni o bilateral como uveítis, retinitis, hemorragias, etc. Otros signos son: ictericia, mialgias, linfoadenopatías, etc. 3. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES MAS FRECUENTES Con todas las enfermedades infecciosas o virales, particularmente con aquellas que afecten a los organos y sistemas señalados en los puntos claves. 4. PRONOSTICO Las diarreas derivadas de la fase enteroepitelial generalmente se autolimitan a medida que el cachorro genere inmunidad. 7

El pronóstico en las presentaciones viscerales, por lo general, es malo porque cuando los animales llegan a la consulta y se hace el diagnostico y se comienza el tratamiento, las lesiones que se produjeron son irreversibles. 5. TRATAMIENTO FASE INTESTINAL

Clindamicina

25 mg/kg

oral I.M.

c/12 hs hasta 2 semanas

FASE VISCERAL Clindamicina

12,5 a 25 mg/kg oral

c/12 hs 4 semanas

Sulfonamida + otro

30 mg/kg

oral

c/12 hs 2 semanas

Pirimetamina

0,25-0,5mg/kg

oral

c/12 hs 2 semanas

La clindamicina no atraviesa la barrera hematoencefálica. Todo signo clínico que no involucre a los ojos o al SNC se resuelve dentro de dos o tres días con Clindamicina. En el caso de las uveítis es conveniente tratarlas con corticoides locales o generales. 6. SISTEMAS AFECTADOS, en el gato Los toxoplasmas tienen predilección por el útero y fetos, los tejidos musculares, el aparato respiratorio y digestivo, el sistema nervioso y los ojos. Las infecciones prenatales transplacentarias son sobreagudas y altamente mortales para los fetos. Si la muerte del feto no ocurrió, los cachorros mueren generalmente antes del destete.

Hay dos formas clínicas: • la aguda de curso rápido, 8

•

la crónica o leve que es la consecuencia de la reactivación de los ooquistes

Las infecciones adquiridas en gatos jóvenes y sin inmunidad, o en gatos en que la inmunidad descendió, cursan como una enfermedad febril, con hipertermia y decaimiento que no cede a los antibióticos corrientes sino sólo a antibióticos específicos. Afecta frecuentemente por separado al aparato respiratorio y /o al digestivo. El aparato respiratorio se manifiesta a través de sus signos propios y el digestivo con vómitos y diarreas. Otros signos menos frecuentes son: --la ictericia consecutiva a una anemia hemolítica. --la uveítis, generalmente anterior, se debe a reacciones inmunomediadas, iritis, iridiociclitis --opacidades corneales --hemorragias, desprendimiento de retina y luxación del cristalino por la inflamación presente. --signos en el sistema nervioso central, como son tortícolis, marcha en círculos, etc. Con bastante menor frecuencia se citan miositis o polimiositis asociadas a toxoplasmosis, pancreatitis y hepatitis, esplenomegalia y linfadenopatías. Muchos animales desarrollan inmunidad, así los “toxoplasmas pasan al estado quísticos” o quistes tisulares de la toxoplasmosis que son capaces de producir signologia cuando se reactivan frente a dosis excesivas de corticoides o por los virus SIDA´S. 7. EPIDEMIOLOGIA Que los gatos contraigan toxoplasmosis no es una situación que deba preocupar ni para la salud del animal ni como zoonosis.

8. PREVENCIÓN Es imposible la prevención en los gatos que tienen posibilidad de cazar o que reciben carne cruda

Que los gatos contraigan toxoplasmosis 9

no es una situación preocupante, ni para la salud del animal ni como zoonosis.

9. ZOONOSIS Los felinos durante la fase enteroepitelial eliminan ooquistes no infectantes que bajo ciertas condiciones ambientales se transforman en infectantes. Esta eliminación se realiza una sola vez en la vida del animal y sólo por algunas semanas. El tiempo de incubación de los ooquistes lleva en la mayoría de los casos hasta 5 días, por lo que es imposible que maduren si se adoptan medidas higiénicas mínimas como por ejemplo en el caso de que el animal utilice piedritas sobre una bandeja sanitaria, ésta deberá ser higienizada diariamente.

Los seres humanos se contagian fundamentalmente por comer carne mal cocida, verduras mal higienizadas y por beber agua contaminada con ooquistes maduros. Nunca directamente de un gato

En el caso particular de las niñas inmunocompetentes, al infectarse con estos “toxoplasmas viables”, no desarrolarán la enfermedad en forma clínica. Por el contrario les dará inmunidad, lo que se puede explicar como una vacunación gratuita que otorga la naturaleza. Estas niñas cuando sean adultas tienen anticuerpos protectores y al momento de estar embarazada y ante la posibilidad de que tenga contacto con toxoplasmas viables, su feto estará protegido por aquellos anticuerpos que generó por el contacto previo con el agente. El problema de la toxoplasmosis es si la futura madre no tiene anticuerpos previos al embarzo, en este caso si se infecta el toxoplasma pasará y dañara al feto. En esto radica la importancia que tiene para una embarazada saber qué grado de protección tiene, mas alla que tenga o no gato, sino por la posibilidad de contraer toxoplasmosis. La tarea de investigar la presencia de anticuerpos en la madre está a cargo del médico que atiende su gestación, sin embargo, nosotros los veterinarios debemos conocer bien el tema porque frecuentemente es motivo de consulta. 10

TOXOPLAMOSIS EN LOS PERROS

2. SIGNOS CLINICOS PUNTOS CLAVES: • NEUROLÓGICOS semejantes al del moquillo canino • MIOSITIS • RETINOPATÍAS Los signos clínicos de la toxoplasmosis canina son semejantes, por no decir idénticos, al del moquillo canino, particularmente en sus manifestaciones neurológicas, aunque también puede producir diarreas y neumonías. Por ello los veterinarios deben considerar la posibilidad que lo que parece un moquillo sea una toxoplasmosis y considerar utilizar un antibiótico que cubra las dos enfermedades. En los caninos, los toxoplasmas tienen predilección por localizarse: --en el sistema nervioso --en los músculos --en los ojos. Por lo tanto cuando alguno de estos órganos enfermen, toxoplasmosis entre los posibles diagnósticos.

se deberá considerar a la

Muchas miositis, tienen origen en la toxoplasmosis entre las que se megaesófago en los adultos.

encuentra el

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Ciertas adenopatías no tumorales y las retinopatías también pueden tener origen en la toxoplasmosis. 9. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES MAS FRECUENTES Es con moquillo canino y neosporidiosis. 10. PRONOSTICO Depende de la rapidez con que se llegue al diagnóstico y se inicie el tratamiento. Con un tratamiento adecuado se pueden detener la evolución de las lesiones, sean estas neurológicas, oculares, o musculares. Pero una vez instaladas, la recuperación funcional del sistema nervioso, de los músculos o de la visión, son irreversibles. 11. TRATAMIENTO Clindamicina Sulfonamida otro Pirimetamina

+

10 a 20 mg/kg

oral

c/12 hs

4 semanas

30 mg/kg

oral

c/12 hs

2 semanas

0,25-0,5mg/kg

oral

c/12 hs

2 semanas

12. EPIDEMIOLOGIA En cualquier tipo de poblaciones de mamíferos, la prevalencia de una serología positiva es alta. Lo que no significa que los animales estén o hayan estado enfermos clínicamente 13. PREVENCIÓN No hay vacunas. Se contagia de la misma forma que los otros mamíferos, incluido en los seres humanos. 14. ZOONOSIS Un perro con toxoplasmosis no contagia al ser humano.

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