Alberto J. Alonso Felpete - DUE QUIRÓFANO DE ORTOPEDIA DEL ADULTO Hospital Universitario Marqués de Valdecilla - INSTRUCTOR del Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas

Transfusión AUTÓLOGA 1.- Recuperación intraoperatoria Experiencia en artrodesis de columna lumbar

2.- Recuperación Intra + postoperatoria Experiencia en Prótesis Total de Rodilla

INICIO

Transfusión autóloga Tranfusión de un producto donado por el propio paciente

Transfusión homóloga Transfusión de componentes sanguíneos donados por otro paciente que no es el receptor

Transfusión heteróloga Transfusión de componentes sanguíneos donados por un Individuo de otra especie

Técnicas transfusión Autóloga

Hemodilución normovolémica aguda Autotransfusión por predonación Autotransfusión intraoperatoria Autotransfusión postoperatoria

Técnicas de ahorro de sangre

ANESTESIA

Normotermia.- 1,5º menos aumenta 500 ml Influye en el Tprotrombina y Tplastina

Fluidos:

Dextranos efecto anticoagulante Gelatinas actúan sobre vW Elhoes de alto PM producen fibrinolisis Elhoes de bajo/medio PM poca influencia

Posición del paciente Respetar el eje del retorno venoso colocando soportes en zonas óseas no plexos AV

Autotransfusión postoperatoria

Técnicas de ahorro de sangre

ANESTESIA Hipotensión controlada Puede llevar riesgos cerebrales, deterioro cognitivo, miocardica, oftálmica

Racionalización Se centra más en actitudes personales que en el tipo de hospital... ( 6,5% bolsa innecesarias en COT)

EPO

Medidas de ahorro de sangre durante el perioperatorio Cálculo preoperatorio de necesidad transfusional

Predecir el sangrado y las necesidades de sangre

Uso de eritropoyetina previa intervención

Oral o subcutánea reduce las demandas alogénicas

Administración de hierro

Oral o parenteral mejora la anemia según protocolos

Uso de fibrinolíticos

Ac. Tranexamico, Σ-amino-caproico, Aprotinina…,

Mantenimiento de normotermia

Calentadores de fluidos, manta de calor, ambiente…

Reemplazamiento correcto de fluidos

Cristaloides, coloides, gelatinas

Posición del paciente

Evitar regurgitamiento venoso

Hipotensión controlada

Relativa eficacia sobre el sangrado

Ventilación hiperóxica

Mejora el transporte de O2 en pacientes con Hb baja

Consenso sobre umbrales transfusionales

Transfundir según patrones objetivos individuales.

Elaboración de protocolos multidisciplinares

Protocolos elaborados por varios equipos

Buena praxis quirúrgica

Hemostasia cuidadosa

Uso de coaguladores y sistemas de hemostasia

Manguitos de isquemia, sustancias hemostáticas

Uso de medidas farmacológicas Reducción de tiempo quirúrgico

Técnicas de ahorro de sangre

Praxis quirúrgica Umbrales tranfusión Pacientes con Hemoglobina por debajo de 6mg /dl En Qfno. Hay más permisividad pues bajan demandas de oxigeno y está monitorizado Uso de coagulación acertada Uso de isquemias

Riesgo

Modalidad

Descripción

Alrededor del 20% de las transfusiones pueden desencadenar alguna reacción

Efecto adverso agudo inmune

Efecto adverso agudo no inmune

Efecto adverso crónico inmune

Efecto adverso crónico no inmune

Reacción Hemolítica Aguda

Por ABO, Rh, Kell, Kidd, Lewis

Reacción febril no hemolítica

Anticuerpos contra leucocitos en el producto transfundido.

Reacción alérgica o anafiláctica

Anticuerpo contra antígeno (proteína plasmática)

Síndrome de dificultad respiratoria post-transfusional

Muy grave.

Púrpura post-transfusional

Trombocitopenia producida por la reacción del antigeno plaquetario del producto

Sepsis por contaminación bacteriana

Gram+ y Gram-, yersinias, pseudomonas en distintos productos

Sobrecarga circulatoria

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Reacción hemolítica crónica

Hemólisis por anticuerpos producidos primera vez o por memoria inmune

Enfermedad injerto-contra-huésped

Linfocitos transfundidos muestran contra el paciente receptor

Inmunosupresión post-transfusional

Mayor incidencia de infecciones y recidivas neoplasicas

Infecciones asociadas a la transfusión

VIH, VHB, VHC, VHG, HTLV, Epstein-barr, Citomegalovirus , Cretzfeltdt Jacob, sífilis, chagas, malaria…

Hemosiderosis

↑ de hierro transfusiones

por

acúmulo

por

reacción

durante

varias

Riesgos de tranfusión de

Sangre homóloga Errores administrativos Transmisión virus ( VIH,VHB,VHC,VHG,VEECJ) Riesgos inmunológicos Inmunomodulación ( limpieza de detritus, microagregados...)

Indicaciones de

Autotranfusión intraoperatoria Pérdida sangre >1000cc, >2000cc, 20%, Hb