29/02/2012

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIÓN Celso Iglesias

Trastornos del estado de ánimo (DSMIV) Trastornos Depresivos. Trastorno Depresivo Mayor (Depresión unipolar) Episodio único Trastorno depresivo recurrente

Trastorno Distímico.

Trastornos Bipolares. Trastorno bipolar TB I TB IITrastorno Bipolar II

Trastorno ciclotímico.

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Epidemiología de la depresión Prevalencia: 20% en mujeres y 12% en hombres de prevalencia a lo largo de la vida. Aumento consistente en las 3 últimas décadas 2020: responsable de la mayor carga de enfermedad

Factores demográficos Edad de inicio: en los 30 Sexo: 2 mujeres : 1 hombre Factores hormonales, personalidad, sociales, Acontecimientos vitales En la infancia: > prevalencia en los niños

Estado civil: < en los casados Nivel socio€: bajo Lugar de residencia: > urbano

Factores de riesgo Sexo femenino Historia familiar de depresión (heredabilidad del 37%) También asociada a edad de inicio más temprana y > gravedad de la depresión

Acontecimientos vitales adversos en la infancia Abuso físico y/o sexual, negligencia Pérdidas parentales

Historia personal de Trastorno mentales: trastorno de ansiedad Acontecimientos vitales negativos

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Fisiopatología(1) Neuroquímica: Trastorno en la actividad en el Sistema Nervioso Central de: Neuronas serotoninérgicas: Núcleo dorsal del rafe, sistema límbico y córtex prefrontal izquierdo. NA DA Neuropéptidos: opioides, somatostatina, neuropéptido Y

Estructura cerebral Alteración de las redes neuronales implicada en los afectos: vías frontoestriatales que unen el cortex prefrontal dorsolateral, cortex orbitofrontal, cingulado anterior y cingulado dorsal Alteración en estructuras límbicas: Hipocampo Amigdala

Función cerebral Disminución de la actividad en el córtex prefrontal

Etiología. Enfermedad compleja 1.

Genética: Genéticamente compleja, múltiples genes, herencia no mendeliana gen 5-HTT (SERT), que codifica el transportador o recaptador de serotonina, se localiza en el cromosoma 17q12.

2.

Crom 17

Estresantes Abuso en la infancia Dolor crónico, enfermedad médica, estresantes psicosociales (duelo, acontecimientos vitales negativos)

3

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Etiología 3.

Anomalias neuroendocrinas Eje hipotálamo-hipofisario-adrenal El hipercortisolismo se asocia a sx depresivos La depresión produce disfunción del eje HHA

Eje H-H-tiroideo T tiroideos pueden inducir virtualmente cualquier t psiquiátrico Hipotiroidismo: fatiga, deterioro de la memoria, irritabilidad, disminución libido (tb psicosis, delirium, suicidalidad) Hipertiroidismo: labilidad emocional, irritabilidad, insomnio, ansiedad, pérdida de peso, agitación psicomotriz, apatía, fatiga

Depresión: 25% de los pacientes disfunción tiroidea

Las enfermedades complejas se caracterizan por la interaccion entre la vulnerabilidad biológica y su interacción con los factores ambientales Acontecimiento estresante

Genes

Moduladores género, hormonas Caspi A, et al. Influence of Life Stress on Depression: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene. Science 2003; 301: 386-389

4

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Episodio depresivo: clínica (CIE-10) Leve

Síntomas NUCLEARES -Humor deprimido -Descenso del interés, anhedonía -Fatigabilidad, descenso vitalidad Síntomas FRECUENTES -Descenso atención / memoria -Pérdida confianza, inferioridad -Ideas de culpa, inutilidad -Perspectiva sombría de futuro -Ideas, actos suicidas -T del sueño -Descenso del apetito, peso

Moderad a

Grave

2

2

3

2

3-4

5

Episodio depresivo grave Con síntomas psicóticos Delirios (ruina, pecado, enfermedades graves, catástrofes, ...) Alucinaciones (auditivas, olfatorias) Estupor

Congruentes con el estado de ánimo No congruentes

5

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Episodio depresivo: melancolía Síndrome somático (CIE-10): Pérdida de interés / anhedonía Disminución de la reactividad emocional Despertar precoz (2 horas antes) Empeoramiento matutino Inhibición / agitación psicomotriz Disminución peso (5% en el último mes) Disminución libido

≥4

Depresión unipolar vs bipolar Considerar depresión bipolar si ≥5 de los siguientes: Signos y síntomas del estado mental

Hipersomnia y/o incremento del sueño diurno Hiperfagia y/o aumento de peso Otros sx depresivos atípicos Sx psicóticos y/o culpa patológica Retardo psicomotor Labilidad del humor / sx maníacos

Curso de la enfermedad

Inicio precoz de la depresión (