TRATAMIENTO DE AGRANDAMIENTO GINGIVAL EN PACIENTES CON APARATOLOGIA EN ORTODONCIA REPORTE DE UN CASO Dr. Manuel Salvador Robles Andrade Dr. Alberto Anchondo Dominguez Cirujano dentista. Estudiante de posgrado de UNITEC. Resumen El agrandamiento gingival, es una alteración caracterizada por un agrandamiento del tejido conectivo; se considera una lesión reactiva ya que se presenta como respuesta a una irritante crónico local; es una lesión común en pacientes adolescentes y de edad adulta debido a que su etiología principal se asocia a maloclusión, al uso de aparatología protésica u ortodóntica mal ajustada, así como a la presencia de biofilm. Sin embargo, la población infantil, principalmente en dentición mixta, no está exenta de presentar esta alteración, aunque en menor proporción. Objetivo: Presentar el caso clínico de un paciente de 26 años que padece un agradamiento gingival con el fin de presentar las características clínicas de la lesión, enfatizando la importancia de un temprano y correcto diagnóstico así como ayudar al paciente a concientizar la importancia de estos tratamientos en los pacientes que lleguen a padecerlo Presentación del Caso: Paciente masculino de 26 años de edad que se presenta a la clínica por presentar agradamientos gingivales. A la exploración se observa un agrandamiento gingival localizado, en los órganos 16,15,14,13,12,12,21,22,23,24,25,26. Se decide realizar tratamiento de gingivoplastia

Conclusión.- el tratamiento de este tipo de lesiones en su mayoría de las veces se asocia a aparatología en ortodoncia, coronas mal ajustas, o restauraciones que retienen placa por lo cual realizar las gingivoplastias ayudara mucho al paciente en eliminar el factor irritante evitando la aparición de este tipo de condición. Summary The gingival enlargement is a disorder characterized by enlargement of connective tissue; is considered as reactive injury occurs in response to chronic local irritant; It is a common injury in adolescent and adult patients because their main etiology is associated with malocclusion, the use of prosthetic or orthodontic appliances improperly adjusted, as well as the presence of biofilm. However, the child population, mainly in mixed dentition is not free to present this alteration, although less.Objective: To present a case of a patient of 26 years suffering from a gingival agradamiento to present the clinical characteristics of the lesion, emphasizing the importance of early and correct diagnosis and help patients to raise awareness of the importance of these treatments in patients who suffer it reachCase Presentation: Male patient, 26 years of age presenting to the clinic to present gingival agradamientos. On examination gingival enlargement localized in the organs 16,15,14,13,12,12,21,22,23,24,25,26 observed. It is decided to treat gingivoplastyConclusion.- treating these injuries most often associated with orthodontic appliances, ill adjust crowns or restorations retaining plate which perform much gingivoplastias help the patient to eliminate the irritant factor preventing the appearance this type of condition.

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Introducción El término agrandamiento gingival se refiere al aumento de tamaño de los tejidos en un órgano, producido por el aumento del número de sus componentes celulares. Los agrandamientos gingivales inespecíficos se producen por una reacción hiperplásica del tejido inflamatorio crónico relacionada con factores locales como placa bacteriana, cálculos y bacterias. Los agrandamientos gingivales específicos se producen por cambios hormonales en el embarazo y la pubertad acompañados de irritantes locales, por fármacos como la Fenitoína (anticonvulsivante) debido a un posible efecto regulador sobre el metabolismo o la tasa de crecimiento de los fibroblastos; otro fármaco que produce hiperplasia gingival es la Ciclosporina (inmunosupresor), que inhibe la actividad de los linfocitos T y que a diferencia de la fenitoína es reversible al suspender el medicamento. La Nifedipina (bloqueador de los canales de calcio) que se prescribe en pacientes con angina de pecho y arritmias también puede generar agrandamiento de las encías.

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Otras hiperplasias pueden ser causadas por enfermedades sistémicas, como la leucemia, produciendo infiltración de los tejidos gingivales. Los agrandamientos idiopáticos son poco frecuentes, generalmente se asocian a un gen autosómico dominante pero se han observado casos autosómico recesivos; aparecen generalmente en las primeras décadas de vida, sin

predilección por raza y sexo, suelen ser densos y fibrosos, con escasa alteración inflamatoria. Algunos pacientes presentan antecedentes hereditarios y los agrandamientos pueden aparecer acompañados de hipertricosis, epilepsia, deformidades craneofaciales, y retraso mental, o formar parte de síndromes (síndromes de Simmermand-Laband, Cross, Rutherfurd, Murray-Puretic Drescher, Cowden) Histológicamente se halla un tejido conectivo denso y rico en fibras colágenas, epitelio den- so e hiperplásico, con largas crestas epiteliales; ocasionalmente se ven calcificaciones distróficas, ulceraciones y componente inflamatorio.1,24,5 Clínicamente la hiperplasia gingival idiopática comienza con un agrandamiento indoloro globular en el margen gingival vestibular y lingual y en las papilas interdentales; a medida que la lesión progresa las inflamaciones de la hiperplasia marginal y papilar se unen y pueden transformarse en un repliegue macizo del tejido, que llegue a cubrir una parte considerable de las coronas y puede dificultar la oclusión. Cuando no hay inflamación la lesión es firme, de color rosado pálido y presenta una superficie finamente lobulada que no tiende a sangrar. Los tejidos hiperplásicos se proyectan de manera especial desde abajo del margen gingival del que están separados por un surco lineal.3,4,5,6

Objetivo: Presentar el caso clínico de un paciente de 26 años que padece un agradamiento gingival con el fin de presentar las características clínicas de la lesión, enfatizando la importancia de un temprano y correcto diagnóstico así como ayudar al paciente a concientizar la importancia de estos tratamientos en los pacientes que lleguen a padecerlo.

Caso Clínico. Se presentó a la consulta un paciente del sexo femenino, de 26 años de edad. Comenta que desde que dejo su tratamiento de ortodoncia a tenido un aumento en el volumen de sus encías aproximadamente 6 meses, comenta no haber padecido estas lesiones antes de la ortodoncia. Se realizo estudio clínico del paciente para determinar cual fue la cusa de los agrandamientos gingivales ya que esta se presentaba en la arcada superior abarcando del órgano 16 al 26, con un aspecto rosa, de consistencia firme, sangrado en algunas zonas, placa bacteriana en los márgenes gingivales y el brackets.

fotografía 1.- aspecto de agrandamiento gingival.

Se realizaron las medidas con sonda periodontal del michigan identificando los agrandamientos gingivales si solo se relacionaban a un agrandamiento gingival o a una gingivitis producida por el exceso de biofilm encontrado en el paciente. Una ves determinado que nuestros márgenes se encontraban dentro de los parámetros normales (2-3mm de la unión cemento esmalte) se procedió al paciente darle técnica de cepillado con el uso de aditamentos ortodonticos y el uso de superfloss para el mantenimiento correcto de la higiene y poder llevar a cabo una higiene correcta.

Técnica quirúrgica. Dentro de la cirugía se realizo la técnica de puntos sangrantes excediendo un mm del agrandamiento, para poder tener un margen de referencia al momento de realizar los cortes, una ves realizados los puntos en nuestro órganos dentario respetando los márgenes (la altura de el central y el canino deben ser 1mm por encima de los laterales) se comenzó a realizar las incisiones a un corte de bisel externo retirando gran parte

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del tejido respetando las papilas interproximales.

Pacientes a los 15 días se le descontinua el uso de la clorhexidina para evitar los efectos secundarios de la misma. (fotografía 4).

fotografía 2 aspecto al momento de la cirugía.

Una ves realizado el tratamiento se utilizaron tijeras Lagrange para poder invaginar las papilas interproximaes, terminando con el bisturi para dejar un tejido mas uniforme evitando una cicatrización no uniforme (al final del procedimiento se coloco coe-pack) para ayudar a la cicatrización anclándolo de los brackets.

fotografía 3 a los 7 días del tratamiento

Al paciente se le refirió usar enjuagues de clorhexidina al .12 % para ayudar a tener una protección contra los agentes irritantes de la flora comensal de la cavidad bucal.

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Discusión . El tratamiento para el agrandamiento gingival se basa en la causa del mismo y en los cambios patológicos subyacentes. Cuando sólo son inflamatorios se pueden tratar con procedimientos locales y la higiene bucal minuciosa evita su recurrencia. Cuando condiciones sistémicas o desconocidas son responsables de manera parcial o total, la eliminación quirúrgica es la indicada, pero la persistencia de los factores etiológicos produce usualmente recurrencia. Como las causas de los agrandamientos gingivales son distintas, el tratamiento de cada forma se considera de manera individual.

paciente regresa a los 7 días de haber realizado el tratamiento para retirar el material y poder llevar a cabo la limpieza, se incentivó de nuevo el pacientes hacia la higiene oral para evitar el agrandamiento de nuevo.

La hiperplasia gingival familiar hereditaria o idiopática recurre después de la eliminación quirúrgica aunque se eliminen todos los irritantes locales. La hiperplasia se mantiene en un tamaño mínimo al evitar afección inflamatoria secundaria. 7,8

fotografía 4 a los 15 días de tratamiento.

Es importante hacer el diagnóstico diferencial en el paciente que presenta agrandamiento gingival puesto que podría corresponder a una gingivitis hiperplásica idiopática,

hiperplasia inducida por drogas, alteraciones hormonales, fibromatosis o procesos neoplásicos. Debe realizarse siempre la biopsia correspondiente en cada tejido anormal que se elimine de la boca.

Genet Couns. 2004;15(2):213-8.

Se requiere un diagnóstico interdisciplinario para establecer el tratamiento adecuado, dar un seguimiento periódico basado en el examen completo de la cavidad bucal, reforzar medidas de control de placa bacteriana y el retratamiento quirúrgico en caso de recidiva

6. Arcos Castro M, Rojo Botello N, Quezada Rivera D. Estudio retrospectivo del año 2002 al 2006 prevalencia de granuloma piógeno, granuloma periférico de células gigantes y fibroma cementoosificante periférico. Rev Odont Mex, 2008; 12(3): 137-141.

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