Tratamiento de la artrosis de retro y medio pie Dr José Dionisio Palacios Barajas

Asesores:

Dr Angel Arnaud

Dr Jorge Elizondo

Artritis •   Es un término que se utiliza para designar la existencia de inflamación en una articulación. •  Destrucción del cartílago articular •  ¼ Población dolor en los pies

Causas de artritis •  Osteoartrosis más común •  Artrosis postraumática •  Artritis seronegativa (psoriasis, espondilitis) •  Artritis inflamatoria •  Secundaria a cristales •  Artritis séptica

Historia

•  3300 B.C. – Otzi ice man, Los Alpes •  Tratamiento medicinal –  Sauce llorón – corteza (salicina)

•  1897 - Felix Hoffmann y Arthur Eichengrun purificaron el ácido acetilsalicilico

Historia clínica •  Dolor (Horario) •  Actividades •  Número de articulaciones •  Traumatismos

•  Exploración física –  Alineación –  Deformidades –  Crepitación –  inestabilidad –  Tejidos blandos

Valoración radiográfica •  Disminución del espacio articular •  Esclerosis subcondral •  Quistes subcondrales •  Osteofitos •  Cuerpos libres •  Alineación

RX AP, lateral y oblicua EN APOYO

•  Rx Broden

•  Ángulo de Meary –  4° Normal

•  Ángulo de cobertura escafoastragalino –  Mayor de 7° subluxación lateral

Tratamiento conservador •  Disminución de peso •  Modificación de actividades •  Calzado especial •  Rehabilitación

Tratamiento conservador •  AAINES – primera línea •  Infiltraciones con corticoesteroides ???? –  Cada 3 meses –  Efectos secundarios –  Artritis séptica 1 de cada 3,000 a 50,000

•  En la actualidad no existen medicamentos que detengan o reparen el cartílago articular. •  Indicación quirúrgica – dolor que no responde a medicamentos o a estabilización con ortesis.

Tratamiento inicial Indicaciones quirúrgicas •  Deformidades elásticas •  Corregir deformidad •  Balancear tejidos blandos

•  Ejemplo ITTP, Enf de Charcot Marie Tooth y otras

Anatomía y regiones del pie

Artrodesis •  Artrodesis (fusiòn) –  In situ –  Correctiva

•  Se debe tomar en cuenta la alineación de lado sano •  Rótula – punto de referencia

Consideraciones técnicas •  Valorar articulación proximal y distal (valgo y varo) •  Artrodesis aumentan estrés en articulaciones anexas

Consideraciones: Tejidos blandos •  Poco tejido adiposo •  Colgajo de espesor completo para evitar desvascularización •  Identificar zonas nerviosas y prevenir atrapamientos

Principios quirúrgicos Artrodesis

•  Abordaje planeado •  Superficie articular •  Fijación interna rígida •  Retropie alineado y pie plantígrado

Complicaciones •  Infección •  Falta de cobertura •  Neuroma •  No unión •  Mala alineación

Artrosis del Retropie

Artritis degenerativa del Retropie •  Subastragalina –  Inversión - estabiliza la articulación transversa del tarso (de puntas) –  Eversión absorbe choques

•  Dolor al deambular en superficies irregulares (seno del tarso)

Artrosis Subastragalina •  Fractura de astrágalo 50 a 100% con artrosis secundaria •  60% requerirán artrodesis •  Fracturas de calcàneo –  73% Sanders IV y 23% Sanders II

Artrodesis subastragalina Indicaciones •  Postraumática

•  Desbalance muscular

•  Artritis reumatoide

•  Insuficiencia del tibial posterior

•  Artrosis primaria •  Coalisión astrágalo calcanea irresecable (40%)

•  Pérdida de la función de m. peroneos

Técnica quirúrgica

Artroscopia subastragalina •  Menos complicaciones en heridas •  Alto riesgo de lesión neurovascular •  Pocos cirujanos capacitados

Complicaciones de la artrodesis subastragalina •  No unión 15% •  Mala alineación en varo •  Valgo excesivo – pinzamiento de peroneos (abordaje medial) •  Atrapamiento del N. Sural

•  Pérdida de altura del calcáneo

Consideraciones especiales •  AR – subluxación de la articulación subastragalina (reposicionar el calcáneo)

•  Deformidades postraumáticas

Artrodesis subastragalina Limitación de rangos del movimiento

–  Pérdida de 14% de movimiento en el plano sagital. –  Articulación transversa del tarso – perdida del 60% de abducción y aducción comparado con contralateral.

Artrodesis calcaneocuboidea •  33 a 76% artrosis postraumática posterior a fractura de calcáneo •  Sin embargo, las fracturas que solo involucran la articulación calcáneo cuboidea son asintomáticas

Artrodesis escafoastragalina Indicaciones •  Artrosis primaria •  Artritis reumatoide

•  Postraumática •  Insuficiencia del tibial posterior

Técnica quirúrgica

Técnica quirúrgica

Complicaciones •  No unión – avascularidad de astrágalo. Dificultad para remover cartílago •  Mala alineación del retro y antepie •  Deformidad en pie plano

Artrodesis astrágalo escafoidea •  Artrosis aislada, artrosis reumatoide, pes planus valgus •  Limita 8% de la función la articulación subastragalina •  Similar a la doble artrodesis

Artrodesis escafoastragalina •  Biomecánicamente – •  Alta demanda – se evita la rotación del recomienda escafoides sobre la artrodesis cabeza del calcaneocubiodea o astrágalo (inversión subastragalina. y eversión) Mejor estabilidad. •  Artrodesis aislada con buenos resultados en pacientes con baja demanda (AR)

Doble artrodesis •  Descrita por DuVries •  Fusión –  Escafoastragalina –  Calcaneocuboidea

•  Principio biomecánico –  Limitan el movimiento de la subastragalina

•  Misma restricción que triple artrodesis •  Menos invasiva

Doble artrodesis •  Indicaciones –  Mala alineación de la articulación de Chopart –  Insuficiencia de tibial posterior – no candidatos a reconstrucción ni artrodesis subastragalina •  Antepie en varo >15° y abduccion

•  Artritis reumatoide •  Colapso de medio pie postraumático

Doble artrodesis modificada •  Pacientes jóvenes muy activos •  Artrodesis de escafoastragalina + subastragalina •  Reduce el estrés en la fusión y preserva movilidad en el borde lateral. •  Mejor propiocepción

Triple artrodesis •  Procedimiento de salvamento •  Indicaciones – artrosis de retropie, AR, insuficiencia del tibial posterior •  Artosis tibio astragalina y tarso metatarsiana en 58% pacientes a 21 años

Triple artrodesis •  Inicialmente tratamiento para deformidades secundarias a poliomielitis •  Artrosis postraumática •  AR •  Insuficiencia del tibial posterior

Triple Artrodesis Indicaciones •  Artrosis subastragalina + escafoastragalina + calcaneocuboidea •  Inestabilidad del retropie •  Coalisión calcaneoescafoidea sintomática (post resección)

•  Pacientes jóvenes – férula OTP o fusión menos restrictiva

Posición de 3 artrodesis •  Retropie - 5° valgo

•  Articulación transversa del tarso – 0 a 5 grados de abducción

•  Antepie -