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TRATAMIENTO KINESICO EN LA SUTURA MENISCAL PROTOCOLO ACELERADO VERSUS CONSERVADOR

Marcelo Vargas Zerené Kinesiólogo Clínica MEDS [email protected]

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Estudios protocolos acelerado y conservador • Dehaven y Brostein describieron un protocolo para reparación meniscal que comienza con 2 semanas de protección máxima. A la cuarta semana rango restringido entre 30 y 70° y el fortalecimiento muscular luego de la sexta semana lo mismo que la carga completa de peso. Bicicleta estática y trote moderado entre 3 y 6 meses.

• Barber et al publicó que no hay diferencias en la recuperación de pacientes que siguieron un protocolo conservador a los cuales se les permitió la carga de peso inmediata, la ejecución ilimitada de ejercicio y un retorno temprano a movimientos tipo pivote. Kawamura et al, Operative thecniques in Sports Medicine, vol 11, n°2 2003

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Estudios protocolos acelerado y conservador • Shelbourne et al reportaron que los pacientes sometidos a una cirugía combinada de reconstrucción del LCA y reparación meniscal que realizaban un protocolo acelerado que incluye ROM y carga inmediata de peso tenían resultados clínicos comparables con los que siguieron un protocolo más restrictivo.

Kawamura et al, Operative thecniques in Sports Medicine, vol 11, n°2 2003

• Los programas de rehabilitación acelerada que permiten ROM completo y carga son cada vez más comunes. Con estos protocolos el retorno a la actividad física es aproximadamente a las 12 semanas después de la cirugía.

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Estudios protocolos acelerado y conservador • Hay que evitar los protocolos tipo “Libro de Cocina” standard y hay que incentivar el uso de programas individualizados basados en: - el tipo de cirugía - las posibles patologías asociadas - el tipo de lesión meniscal - la edad del paciente - el estado preoperatorio - la pérdida de rango art. y fuerza mus. - las expectativas atléticas - la motivación del paciente

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Tratamientos kinésicos • Los protocolos acelerados de rehabilitación en las suturas meniscales tienen una duración de 10 semanas, los conservadores del orden de 18 y siempre deben seguir: - una progresión lógica - que se debe observar la naturaleza de la lesión - que los signos y síntomas deben ser evaluados - que siempre ocurrida la lesión generalmente se asocian a otras patologías - que el dolor de rodilla deberá ser uno de los elementos mas observado durante el proceso de la rehabilitación

per

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Objetivos de los tratamientos kinésicos en las Suturas Meniscales Movilidad

Fuerza Marcha y

Brace

Carga de peso Dolor Edema Sinovitis

Deportes Propiocepción

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TRATAMIENTO KINESICO Acelerado versus conservador

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Dolor y Sinovitis de rodilla • El dolor y la sinovitis secundaria generan una gran inhibición del aparato extensor de la rodilla • Común para ambos protocolos las dos primeras semanas • Control del dolor: Hielo, movimientos pasivos, TIF, CHC en la zona del manguito de isquemia y la musculatura posterior de la rodilla • Sinovitis de rodilla: vendaje compresivo elástico, masoterapia, posiciones de drenaje • Equimosis: corrientes diadinámicas, CHC, masoterapia

Movimientos de la articulación

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• Entendiendo por el logro de la extensión y flexión de la rodilla sin dolor

Acelerado

Conservador

• Extensión lo antes posible

• Extensión asistida 0° lo antes

• Movimiento asistido entre 0 y 90°

• Movimientos pasivos autoasistidos de

primera y segunda semana

flexión primera y segunda semana (límite

• Una vez logrado los 90° de flexión

• Movimientos pasivos asistidos por

no insistir, el resto de la movilidad logra espontáneamente

kinesiólogo 0 a 90° entre tercera y cuarta semana • 500 repeticiones 3 veces al día • 5 y 6 semana lograr flexión espontanea • 12 a 14 semanas lograr movilidad total sin

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Uso de Brace Acelerado • No se utiliza

Conservador • Bloqueado en 0° las dos primeras semanas (sólo retirar para movimientos asistidos) • Segunda y cuarta semana liberar a 90° de • Quinta semana liberar total • Sexta semana discontinuar uso de brace

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Carga de Peso y Uso de bastones Acelerado

Conservador

• Día 1 a la segunda semana marcha con dos bastones

• Día 1 a la cuarta semana marcha con dos bastones

• Primera semana sin carga

• Primera semana sin carga

• Segunda semana 30% de peso

• Segunda semana sin carga de peso

• Tercera y cuarta semana 50% de peso

• Tercera semana 30% de carga

• Sexta semana AVD con carga total

• Quinta semana 50% de peso y un bastón • Sexta semana marcha con a sin bastones • AVD con bastones • Octava semana carga total de peso sin

Trabajo muscular Acelerado

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Conservador

• Sin brace isométrico primera semana

• Con Brace y extendida isquiotibial, primera a la tercera semana cuadriceps e isquiotibial

• CA Cuadriceps sin carga segunda semana

• Cuarta semana ejercicios en CA

Isquiotibial (límite doloroso) día,

Cuadriceps e Isquiotibial 2 veces al baja carga, solo estímulo

• Tercera semana CA Cuadriceps e Isquiotibial • Quinta semana ejercicios en CA de

con

resistencia (elástico)

Cuadriceps e isquiotibial entre 0 y 80° con

• Cuarta semana ejercicios CA Cuadriceps e Isquiotibiales libre, 100% carga

• Sexta semana ejercicios en CA Cuadriceps e Isquiotibiales libre, 100% carga

• Están prescritos los ejercicios en CCC de Cuadriceps e Isquiotibiales ya que generan gran carga sobre la sutura meniscal

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Manejo y uso de bicicleta Acelerado •Bicicleta, logrados los 110° de flexión necesarios

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Conservador • Cuarta semana

• El manejo de automovil depende de la lateralidad comprometida y del tipo de auto del paciente • Manejo tercera semana automático

• Sexta semana de la cirugía

Propiocepción Acelerado

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Conservador

• Lo antes posible en ambos protocolos dependiendo de la

normalización del dolor, las posibilidades de carga de peso , el proceso inflamatorio, la sinovitis secundaria y el control de la musculatura de rodilla • Posición de pie, marcha, cama elástica, • tabla inestable, TOB • Tercera semana trabajo sentado y movimientos sencillos • Cuarta semana trabajo en piscina

• Octava semana

Retorno a la actividad física Acelerado • Ciclismo,logrados los 110° • Natación cuarta semana sin

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Conservador • 8 y 12 semanas pataleo

• Sexta semana elíptica • Octava semana trote

• Relevante es la evolución en los protocolos acelerados ya que la rodilla y en especial la sutura meniscal es muy sensible a la carga de peso y se puede generar dolor y sinovitis

Retorno a la actividad deportiva Acelerado

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Conservador

• Ausencia total de dolor • Movilidad normal • Fuerza, trabajo y potencia muscular

normal

• Flexibilidad de la musculatura isquiotibial, cuadriceps y gemelos

normal

• Testeo de la actividad física • Ausencia de temor a realizar

actividad física

Conclusiones

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•Después de revisar literatura, publicaciones y documentos de las cirugías meniscales, no se deben incluir en ningún protocolo ejercicios en CCC. •Que la indicación de tratamiento kinésico debe ser lo antes posible. •Que en el ambiente clínico existe la sensación que los protocolos conservadores, no son otra cosa que puntos de referencia teóricos y de protección legal del equipo que atiende al paciente. •Que no existen protocolos tipos y que es fundamental considerar el respeto por las distintas fases del TTKK, las patologías asociadas, la satisfacción del paciente, su conformidad y el retorno precoz y normal a sus AVD.