Trauma Ocular y Valoración Oftalmológica Emergencias Oculares Dr. Mario Alpízar Roldán, MSc Febrero – 2016

Dr. Mario Alpízar Roldán, MSc Febrero - 2016

• Angulo

Exploración Inicial

Exploración Básica • Historia Clínica – Exhaustiva y detallada – Indica Dx – Orienta en la Exploración

Exploración Básica • Cara, párpados y órbita – Aspecto externo • • • • • •

Traumatismo Celulitis R/ alérgicas, Eccema Orzuelos, Quistes Ectropion / entropion Tumores, Proptosis

– Si no puede abrir los ojos instilar 1 gt de tetracaína

Exploración Básica • Agudeza Visual (AV) – C/ ojo individualmente – Limite de AV a distancia • NPL, PL, MM, CD • 20/200 – 20/20

– Anteojos / Lentes de Contacto – Agujero estenopeico

Exploración Básica • Agujero estenopeico (Pin hole) – Pequeño orificio o grupo de orificios en cartón o plástico (aguja 18) – Corrige AV prácticamente igual que con unas gafas

Exploración Básica • Movimientos oculares – Deficientes y de inicio brusco puede manifestar diplopía – Lápiz / foco a 60 cms – 6 posiciones

Exploración Básica • Conjuntiva y esclerótica – Hiperemia, hemorragia y secreción

• Córnea – Transparente – Superficie lisa brillante – Sospechas de lesión • Erosiones (Fluoresceína) • Cuerpos extraños (Parp Sup) • Perforación

Exploración Básica • Pupilas – Redondas, simétricas y reacción rápida a la luz – DPAR

• Reflejo rojo

Exploración Básica • Defecto Pupilar Aferente Relativo (DPAR) – Pupila se dilata cuando se dirige la luz al ojo afectado – Defecto en la transmisión del nervio óptico • Inflamación N.O. • Lesión de N.O.

– 2” sobre una pupila, cambio, 2” sobre la otra – Pupila dilata con luz = DPAR

Exploración Básica • Fondo de ojo – Observar 3 regiones con oftalmoscopio directo • Disco óptico – Excavación, palidez, edema y hemorragias

• Retina central – Hemorragia, palidez, atrofia y acumulación de pigmento

• Retina periférica – Hemorragia, aspecto de los vasos y DR

Exploración Básica • Campos visuales – Sospecha de neuropatologia – Delante del paciente a 1 metro – Tapar un ojo y mirar directamente al ojo del mismo lado del explorador – Preguntar si percibe el pelo, nariz, boca, cuello (Visión central conservada) – Dedo indice extendido en cada cuadrante del CV movimiento ligero

Trauma Ocular

Exámen Inicial • AV pre y post lesión • ¿Pérdida visual? lenta/progresiva o súbita • Cuerpo extraño intraocular: ¿martilleo, esmerilado o explosiones? • Lesiones en niños no coincidentes con historia: AGRESIÓN

Con qué contamos? • • • • • • • • • •

Tetracaína Fluoresceína Aplicadores Terramicina Apósitos Oftalmoscopio directo Guantes Analgésicos Antieméticos Toxoide tetánico

Quemaduras Químicas

Antecedentes • ¿Hora de lesión? • ¿Sustancia química a la que fue expuesto el paciente? • ¿Tiempo de exposición hasta que se inició la irrigación?

• ¿Duración de la irrigación?

Quemaduras Químicas Tratamiento debe instituirse de inmediato 1. 2. 3. 4.

Alcalis (lejía, cemento, yeso) Ácidos Solventes Detergentes

Quemaduras Químicas

Quemaduras Químicas

Quemaduras Químicas

Tratamiento de Urgencia 1. Irrigación abundante – Solución salina: 8-10 litros, (si sólo se encuentra agua esterilizada debe usarse)

– – – –

Evertir párpados. Usar catéter 14/16 Tirilla de pH *Alejar al paciente de la sustancia

2. Aplicador limpiar fondo de saco Usar guantes y anteojos protectores

no

Superpegamentos 1. Manejo del pH 2. Separar párpados mediante tracción ligera. 3. Es necesario cortar las pestañas para separar los párpados

Cuerpos Extraños y Abrasión Corneal

CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES/ CONJUNTIVALES

Cuerpos Extraños Corneales / Conjuntivales SÍNTOMAS • Sensación de cuerpo extraño • Lagrimeo • Antecedente de traumatismo

SIGNO CRÍTICO: Cuerpo extraño conjuntival/ corneal c/s anillo de óxido OTROS SIGNOS • Hiperemia conjuntival • Edema palpebral • Reacción leve en CA • CE puede rodearse de infiltrado

Tratamiento CE corneal 1. Anestesia tópica 2. Aguja 25 bajo magnificación? 3. Múltiples con irrigación 4. Anillo de óxido→ REFERIR

Tratamiento CE Conjuntival 1. Anestesia tópica – Irrigación salina para cuerpos múltiples – Eliminación con aplicador o pinza fina – Cuerpos enterrados en la conjuntiva inaccesibles, pueden dejarse en su sitio sin peligro

2. Limpiar fondos de saco 3. Ciclopentolato, parche con terramicina, lagrimas artificiales

Abrasión corneal EVALUACION: • Eversión palpebral (CE). • Fluoresceína

TRATAMIENTO: • Parche compresivo con terramicina • Ciclopentolato • Lagrimas artificiales

Eversión palpebral •

Siempre si se sospecha de CE 1. Anestesia tópica 2. Mirada hacia abajo 3. Pestañas superiores con pulgar e índice 4. Aplicador sobre borde superior del tarso 5. Presión hacia abajo levantando las pestañas arriba

Trauma Contuso

Trauma Contuso • Estudio – Mecanismo de trauma – Hora del traumatismo – Hora de la pérdida visual (si hay) – Busqueda de otras lesiones – Rx – TAC

• Tx – Referencia

– Decúbito dorsal – Acetaminofen (NO dar AINES)

Laceración corneal

Laceración corneal • Laceración de espesor parcial – No hay penetración de CA

• Estudio – Descartar penetración corneal – Explorar córnea, conjuntiva y esclera – Profundidad de CA

• TX – Parche compresivo y traslado

Rotura del globo ocular y herida ocular penetrante

Laceración corneal • Laceración de espesor total – Rotura de GO y herida ocular penetrante

Rotura del GO y herida ocular penetrante • Síntomas – Dolor – ↓ de visión – Antecedente de trauma

Rotura del GO y herida ocular penetrante • Otros signos – Pupila irregular – Irido y/o ciclodiálisis – Equimosis periorbitaria – Cristalino luxado – Conmoción o roturas de retina

Rotura del GO y herida ocular penetrante • Signos críticos – Rotura del globo • CA profunda o estrecha • Hifema • Limitación de los mov oculares

– Herida penetrante o perforante • Laceración corneal o escleral • Signos de rotura • Antecedente de objeto punzante

Tratamiento inmediato de traumatismo ocular • Rotura obvia del globo ocular – Evitar manipulaciones adicionales – Escudo de Fox ( ⅓ inferior de vaso de papel) – Analgésicos y antieméticos – Referir urgente

Rotura del GO y herida ocular penetrante • Evaluación – Dx con oftalmoscopio – Escudo protector (⅓ de vaso) – NVO – Antiemético (Metoclopramida?) para evitar Valsalva – Reposo – Analgésicos – Traslado

…Gracias

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