Facultad de Medicina Humana

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

CURSO: PEDIATRÍA. Protocolo de Investigación

“El efecto de la implementación de una lista de verificación en la prevalencia de infecciones secundarias al uso de Catéter Venoso Central en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Nacional de salud del Niño” PARTICIPANTES:

Palomino Cavero, Hugo Fernando. Palomino Suarez, Raquel. Pérez Fuentes, Pedro Ramón. Pierinelli Rabines, Chiara Francesca.

LIMA – PERU 2011

Facultad de Medicina Humana Índice 1. Índice

1

2. Título

2

3. Participantes

2

4. Área del proyecto

2

5. Resumen del proyecto

2

6. Introducción

3

6.1. Marco Teórico

3

5.1.1 Procedimiento pediátrico de inserción de CVC

3

5.1.2 Infecciones del Torrente Sanguíneo relacionadas al uso de Catéter Venoso Central (ITS-CVC):

5

5.1.3 Lista de Verificación

7

6.2. Antecedentes

8

6.3. Importancia

9

6.4. Justificación

10

6.5. Formulación del Problema

10

7. Objetivos

11

8. Hipótesis

11

9. Metodología

11

9.1. Tipo de estudio

11

9.2. Población de estudio

11

9.3. Variables

12

9.4. Definición operacional

13

9.5. Procedimiento detallado del estudio

14

9.6. Formularios para la recolección de datos

15

9.7. Procedimientos estadísticos

16

9.8. Aspectos éticos

16

9.9. Consentimiento informado

16

10. Cronograma del trabajo

16

11. Presupuesto

17

12. Bibliografía

18

13. Anexo 1. Lista de verificación

20

14. Anexo 2. Ficha de recolección de datos

21

1

Facultad de Medicina Humana PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN 1. Título “Efecto de la implementación de una lista de verificación en la prevalencia de infecciones secundarias al uso de Catéter Venoso Central en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Nacional de salud del Niño.” 2. Participantes

Palomino Cavero, Hugo Fernando Palomino Suarez, Raquel Pérez Fuentes, Pedro Ramón Pierinelli Rabines, Chiara Francesca 3. Área del proyecto

Epidemiológico. 4. Resumen del proyecto

DISEÑO: Estudio observacional descriptivo prospectivo. OBJETIVO PRINCIPAL: 

Conocer la prevalencia de infecciones relacionadas a CVC en la UCI del INSN tras la implementación de la lista de verificación.

POBLACIÓN DE ESTUDIOS: Pacientes de 0-18 años hospitalizados en la UCI del INSN por diversa patología, que cumplan criterios para la colocación del CVC según el protocolo interno del servicio. TAMAÑO DE LA MUESTRA: Aproximadamente 100 a 120 pacientes. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes hospitalizados en la UCI del INSN, que cumplan criterios para la colocación de CVC según el protocolo interno del servicio, en el periodo Noviembre 2010 – Abril 2011. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes en los que la lista de verificación no se llenó correctamente, se omitió algún ítem, o se incumplió algún criterio.

2

Facultad de Medicina Humana ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS: Se realizarán análisis descriptivos según naturaleza de las variables definidas, se representaran en frecuencia, porcentaje, promedio y desviación estándar. Se construirán tablas simples y de doble entrada, circulares y de barras para graficar los resultados. 5. Introducción (Planteamiento del problema) 5.1. Marco Teórico

5.1.1 Procedimiento pediátrico de inserción de CVC La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros. Idealmente un catéter venoso central debe cumplir algunos requisitos como: 

Blando y flexible.



Radiopaco para su control radiológico.

INDICACIONES 

Posibilidad de administrar grandes volúmenes de fluidos en poco tiempo.



La infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de administrar por víaperiférica.



Monitorización de importantes parámetros hemodinámicas como: PVC, PCP, sat. O2 intravascular (en yugular o art. Pulmonar) y gasto cardiaco.



Posible realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo.

CONTRAINDICACIONES: 

Alteración de la coagulación.



Lesiones cutáneas infecciosas en el sitio de la punción.

3

Facultad de Medicina Humana 

Falta de experiencia del médico. El personal en entrenamiento debe practicar el procedimiento bajo supervisión experta.



No debe utilizarse las vías que tengan trombosis complejas de la red venosa profunda o en cualquier grado de obstrucción o compresión de los accesos venosos por tumores, vasos anormales, hematomas o malformaciones

VÍAS DE ABORDAJE DEL CVC 

Vena Yugular Interna.



Vena Femoral.



Vena Subclavia.

CUIDADOS DEL CVC El mayor cuidado es la sepsis por catéter, por: 

Migración de bacterias de la superficie de la piel: realizar curaciones repetidas.



Contaminación proveniente del medio ambiente: colocar apósitos oclusivos en el lugar de la inserción.

La curación se realizará cada 72 horas si es apósito de plástico y cada 24 horas si es de gasa. El apósito debe cambiarse si se encuentra sucio, húmedo o despegado de la piel, el factor clave es tener un apósito seco, estéril e intacto, también es importante la observación diaria del sitio de inserción en búsqueda de signos de complicaciones. COMPLICACIONES 

Neumotórax.



Hemotórax.



Lesiones del conducto torácico (lado izq.).



Sepsis por catéter.



Complicaciones trombóticas. (TVP, tromboembolismo, oclusión del catéter).

4

Facultad de Medicina Humana INDICACIONES ABSOLUTAS PARA EL RETIRO DE CATETERES 

Choque séptico. Previa toma de cultivos o Bacteremia o fungemia comprobada.



Fenómenos embólicos o endocarditis.



Fiebre persistente asociada a bacteremia, sin otra fuente de infección o enfermedad de base.



Inflamación progresiva en el sitio de entrada del catéter.

5.1.2 Infecciones del Torrente Sanguíneo relacionadas al uso de Catéter Venoso Central (ITS-CVC): El diagnóstico de las ITS-CVC se basa en una serie de criterios tanto clínicos como laboratoriales. Aparece la sospecha clínica ante la presencia de signos generales de infección (fiebre, taquicardia, taquipnea, inestabilidad hemodinámica o signos de fracaso orgánico), así como localmente en el punto de inserción del catéter (aparición de eritema, induración o presencia de pus. DEFINICIÓN Se toma como referencia al CDC y al NHSN para definir la infección primaria del torrente sanguíneo asociada a líneas vasculares centrales, bajo las siglas de CLASBI por su denominación en inglés. Dichas líneas incluyen los catéteres con lumen, tunelizadas o no, temporales o permanentes, para administración de infusiones continuas o intermitentes, con finalidades diversas como NPT, medicamentos, sangre y derivados, transfusiones, hemodiálisis, o de monitoreo, que lleguen al corazón o grandes vasos, independiente de la locación del paciente, sitio de inserción o tipo de línea. La sospecha de infección debe ser confirmada con datos laboratoriales que cumplan uno de los siguientes criterios: 1 

Criterio 1: o

1

Cultivo positivo para un patógeno en uno o más hemocultivos.

Bibliografía 1.

5

Facultad de Medicina Humana o

Dicho patógeno cultivado en sangre, no debe estar relacionado con una infección en otro lugar.



Criterio 2: o

Presencia de por lo menos uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre >38ºC, escalofríos, hipotensión.

o

Signos y síntomas y resultados positivos de laboratorio no relacionado con una infección de otro lugar.

o

Contaminante común de piel en dos o más cultivos de diferentes oportunidades.



Criterio 3: o

Edad menor o igual a 1 año.

o

Presencia de por lo menos uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre >38ºC, hipotermia (