Universidad Iberoamericana Puebla Repositorio Institucional Biblioteca "Pedro Arrupe, S.J."

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Efecto de una dieta suplementada con caseinato de calcio y una dieta hiperproteica sobre la composición corporal y porcentaje de adecuación a la dieta en niños con sobrepeso y obesidad del Hospital General de México "Eduardo Liceaga Herrera Orduña, Graciela María 2016-05-23 http://hdl.handle.net/20.500.11777/1490 http://repositorio.iberopuebla.mx/licencia.pdf

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA PUEBLA Estudios con Reconocimiento de Validez Oficial por Decreto Presidencial del 3 de Abril de 1981

EFECTO DE UNA DIETA SUPLEMENTADA CON CASEINATO DE CALCIO Y UNA DIETA HIPERPROTEICA SOBRE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y PORCENTAJE DE ADECUACIÓN A LA DIETA EN NIÑOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “EDUARDO LICEAGA” DIRECTOR DEL TRABAJO Mtra. Claudia Rodríguez Hernández

ELABORACIÓN DE TESIS DE GRADO que para obtener el Grado de

MAESTRÍA EN NUTRICIÓN CLÍNICA presenta GRACIELA MARÍA HERRERA ORDUÑA

Puebla, Pue.

2016

ÍNDICE 1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 6 Planteamiento del problema .......................................................................... 6 Objetivos ......................................................................................................... 8 1.2.1 Objetivo general ................................................................................... 8 1.2.2 Objetivos específicos ........................................................................... 8 2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 9 2.1 Evaluación del estado nutricio en niños ................................................ 9 2.1.1 Historia clínica ...................................................................................... 9 2.1.2 Evaluación antropométrica ................................................................... 9 2.1.2.1 Peso .................................................................................................. 9 2.1.2.2 Talla .................................................................................................. 9 2.1.2.3 Índice de masa corporal (IMC) percentil .......................................... 10 2.1.2.4 Relación peso/talla percentil ............................................................ 10 2.1.3 Evaluación dietética ............................................................................ 11 2.1.4.1 Recordatorio de 24 horas ................................................................ 11 2.2 Edad escolar ........................................................................................... 11 2.2.1 Alimentación correcta en edad escolar ............................................... 12 2.3 Necesidades nutricionales en niños ..................................................... 13 2.3.1 Requerimientos energéticos y nutrimentales de acuerdo a la OMS .... 13 Tabla 1. Recomendaciones de energía de la FAO/OMS/UNU 2001 ........... 13 Tabla 2. Recomendaciones proteicas de la FAO/OMS/UNU 1985 .............. 14 Tabla 3. Requerimientos de lípidos e hidratos de carbono .......................... 14 2.4 Tratamiento nutricio en niños con obesidad........................................ 14 2.4.1 Dieta baja en hidratos de carbono ...................................................... 15 2.4.2 Dieta hiperproteica ............................................................................. 16 2.5 Guías para la atención del paciente con obesidad infantil .................. 16 2.5.1 Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil ............................................................................... 16 2.6 Pérdida de peso en niños con sobrepeso y obesidad ......................... 17 2.7 Adherencia a la dieta .............................................................................. 19 2.8 Suplemento alimenticio ......................................................................... 19 2.8.1 Caseinato de calcio ............................................................................ 19 2.9 Sobrepeso y obesidad infantil ............................................................... 20 2.10 Morbilidades asociadas a corto plazo ................................................ 20 2.10.1 Cardiovascular ................................................................................. 20 2.10.2 Metabólico ........................................................................................ 20 2.10.3 Respiratorio ...................................................................................... 21 2.11 Morbilidades asociadas a largo plazo ................................................. 21

2

2.11.1 Obesidad en la edad adulta .............................................................. 21 2.12 Mortalidad en la edad adulta................................................................ 21 3. METODOLOGÍA ........................................................................................... 22 3.1 Ubicación espacio temporal .................................................................. 22 3.2 Descripción de la población .................................................................. 22 3.2.1 Población ........................................................................................... 22 3.2.2 Muestreo ............................................................................................ 22 3.2.3 Diseño del estudio .............................................................................. 22 3.2.4 Criterios de selección ......................................................................... 22 3.3 Procedimiento ........................................................................................ 23 3.3.1 Caracterización de la composición corporal y dietética ...................... 23 3.3.2 Diseño de 2 tratamientos nutricios ..................................................... 23 3.3.2 Determinación del efecto de los 2 tratamientos nutricios sobre la composición corporal y porcentaje de adecuación en pacientes pediátricos con sobrepeso y obesidad .......................................................................... 25 4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................................. 26 5. ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................. 27 6. RESULTADOS .............................................................................................. 28 Tabla 4 Variables evaluadas en la intervención antes y después en el Grupo 1 dieta hiperprotéica...................................................................... 28 Tabla 6 Variables evaluadas en la intervención antes y después en el Grupo 2 dieta suplementada con caseinato de calcio ........................... 30 Tabla 8 Variables evaluadas en la intervención antes y después en el Grupo 3 dieta con distribución normal .................................................... 32 7. DISCUSIONES .............................................................................................. 34 8. CONCLUSIONES .......................................................................................... 37 9. RECOMENDACIONES ................................................................................. 38 10. REFERENCIAS ........................................................................................... 39 11. ANEXOS ..................................................................................................... 45 Anexo 1 Estado del conocimiento.................................................................. 45 Anexo 2 Percentiles de Índice de Masa Corporal por edad (Niñas) ............. 46 Anexo 3 Percentiles de Índice de Masa Corporal por edad (Niños) ............. 47 Anexo 4 Base de datos ................................................................................... 48 12. GLOSARIO ................................................................................................. 52 13. ABREVIATURAS ........................................................................................ 53 3

RESUMEN

La obesidad infantil es uno de los problemas más graves del siglo XXI que está afectando progresivamente a muchos países de bajos y medianos ingresos (1). En la actualidad México se encuentra en un proceso de transición epidemiológica donde la población presenta un aumento anormal de sobrepeso y obesidad afectando a todos los grupos de edad, a las zonas urbanas y rurales, y a las diferentes regiones geográficas del país (3). La obesidad infantil se asocia a un gran número de complicaciones graves y a un aumento de enfermedades y muerte prematura. La causa principal del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético (4,5). En población en edad escolar, no existe aún información suficiente sobre un tratamiento nutricio ideal; un plan de alimentación con un aporte adecuado de proteínas se considera como una buena opción, ya que en esta etapa los niños se encuentran en desarrollo y crecimiento. Con base en lo anterior el objetivo principal de este estudio es comparar el efecto de una dieta suplementada con caseinato de calcio y una dieta hiperproteica sobre la composición corporal y porcentaje de adecuación a la dieta en niños con sobrepeso y obesidad. Los resultados mostraron una disminución significativa del IMC en los tres grupos y un aumento de talla. Hubo un aumento del % de masa magra en el grupo de dieta hiperproteica y el grupo con distribución normal. En cuanto al porcentaje de adecuación, en el grupo de dieta hiperproteica y el grupo de la dieta suplementada con caseinato de calcio se observó el mismo patrón; en ambos momentos (primera y última consulta) se notó una deficiencia de energía y proteína; en cuando a los lípidos estaban en exceso y después

4

estaba en deficiente por último los hidratos de carbono fueron adecuados en ambos momentos del estudio. En el grupo 3 dieta con distribución normal, hubieron diferencias; la adecuación en proteínas fue excesiva en ambos momentos; y adecuación deficiente en energía y lípidos; los hidratos de carbono al finalizar la intervención eran adecuados. En conclusión, al realizar la comparación entre los tratamientos nutricios y su adecuación a la dieta, se observó que en los 3 grupos no hubo una adecuación a todos los macronutrimentos. El grupo en el que se observó una pérdida significativa de peso fue aquel con una dieta hiperproteica. Por otro lado, el grupo con mayor pérdida de masa grasa y aumento de masa magra fue en los pacientes que llevaron una dieta con distribución normal, pero no hubo adecuación a la dieta, esto indica que por lo tanto los resultados no se deben a los tratamientos nutricios.

5

1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

Planteamiento del problema

La obesidad infantil es uno de los problemas más graves del siglo XXI. Es un problema mundial que está afectando progresivamente a muchos países de bajos y medianos ingresos. En estos países, la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil entre los niños de edad preescolar supera el 30%. Si estas tendencias actuales se mantienen, el número de niños con sobrepeso y obesidad aumentará a 70 millones para el 2025 (1,2). La prevalencia ha ido en aumento de manera alarmante. De acuerdo a la OMS, en 2012, alrededor de 44 millones de menores de 5 años tenían sobrepeso u obesidad, mientras que en 1990 eran 31 millones. Por lo que la OMS considera a la obesidad como una epidemia mundial (1). En la actualidad México se encuentra en un proceso de transición epidemiológica donde la población presenta un aumento anormal de sobrepeso y obesidad afectando a todos los grupos de edad, a las zonas urbanas y rurales, y a las diferentes regiones geográficas del país (3). La obesidad infantil se asocia con un gran número de complicaciones graves y a un aumento de enfermedades y muerte prematura. Pero además los niños con obesidad tienen un mayor riesgo de presentar hipertensión y marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular y resistencia a la insulina (4). La ENSANUT 2012 reveló una prevalencia de sobrepeso en niños de 5-11 años de 20.2% en niñas y en niños 19.5%. La prevalencia de obesidad es más alta en niños (17.4%) que en niñas (11.8%). Del año 1999 al 2012, la prevalencia de sobrepeso y obesidad incrementó un 14.1% en niños y 6.5% en niñas (4). La causa principal del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético. En el mundo, se ha producido un aumento en la ingesta de alimentos

6

hipercalóricos, ricos en grasa, azúcar y sal pero pobres en vitaminas y nutrimentos inorgánicos, aunado a una disminución a la actividad física; teniendo como resultado un crecimiento brusco de la obesidad infantil (5). Se ha demostrado que una correcta alimentación previene los problemas de sobrepeso y obesidad; así como el estar bien informado y recibir orientaciones alimentarias (6). En población en edad escolar, no existe aún información suficiente sobre un tratamiento nutricio ideal; un plan de alimentación con un aporte adecuado de proteínas se considera como una buena opción, ya que en esta etapa los niños se encuentran en desarrollo y crecimiento (7).

7

Objetivos 1.2.1 Objetivo general Comparar el efecto de una dieta suplementada con caseinato de calcio y una dieta hiperproteica sobre la composición corporal y porcentaje de adecuación a la dieta en niños con sobrepeso y obesidad. 1.2.2 Objetivos específicos 

Caracterizar a los pacientes



Diseñar los dos tratamientos nutricios para los pacientes



Aplicar dos tratamientos nutricios para los pacientes



Determinar el efecto de una dieta suplementada con caseinato de calcio con el de una dieta hiperproteica en la composición corporal y el porcentaje de adecuación en pacientes pediátricos con sobrepeso u obesidad

8

2. MARCO TEÓRICO 2.1 Evaluación del estado nutricio en niños La evaluación del estado nutricio consiste en interpretar la información obtenida de los estudios antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos para determinar el efecto de la ingestión y utilización de los nutrimentos sobre el estado de salud. La evaluación nutricional permite valorar el crecimiento y la composición corporal del niño (8). 2.1.1 Historia clínica Es un conjunto de herramientas que permiten reunir información mediante una entrevista con el paciente y en caso necesario con algún familiar. Estas herramientas deben ser sencillas, flexibles, breves y validadas (8). 2.1.2 Evaluación antropométrica 2.1.2.1 Peso

Se realiza sin zapatos y con la menor cantidad de ropa posible. El peso de las prendas que vista el niño no será restado del peso total. El paciente debe pesarse con la vejiga vacía y mínimo con 2 horas después de la ingesta de alimentos. Deberá colocarse en el centro de la báscula y mantenerse inmóvil, sin recargarse en la pared o en algún objeto cercano, evitando la flexión de cualquier pierna, para asegurar la homogenización del peso. De preferencia, debe emplearse una báscula electrónica, con una precisión de ±100 gramos y debe estar colocada en una superficie plana, horizontal y firme (9). 2.1.2.2 Talla

Esta medida en niños escolares, debe realizarse por medio de un estadímetro. El paciente debe estar descalzo y colocarse de pie con los talones juntos, las piernas rectas y los hombros relajados. Los talones, cadera, escápulas y la parte

9

trasera de la cabeza deben pegarse a la superficie vertical donde se encuentra el altímetro. La cabeza debe colocarse de acuerdo al plano horizontal de Frankfort, el cual consiste en una línea entre el punto más bajo de la órbita del ojo y el trago (eminencia cartilaginosa delate del orificio del conducto auditivo externo). Se debe indicar al paciente, antes de tomar la medición, que inhale profundamente, contenga el aire y mantenga una postura erecta, mientras se ajusta la escala móvil al punto máximo de la cabeza, aplicando la suficiente presión para comprimir el cabello, el cual debe estar libre de adornos, chongos, etc. (9). 2.1.2.3 Índice de masa corporal (IMC) percentil

Es el peso relativo al cuadrado de la talla que en el caso de niños y adolescentes debe relacionarse con la edad. Se utiliza para clasificar la subnutrición, la sobrenutrición y la obesidad en escolares y adolescentes. Varía con la edad y debe interpretarse mediantes percentiles o con el uso de puntuación Z. Es importante tomar en cuenta que cuando está elevado e indica sobrepeso, este puede ser debido a un exceso de masa grasa (obesidad) o a exceso de masa magra (constitución atlética). Para diferenciarlo el perímetro de brazo y el pliegue cutáneo tricipital son útiles (9,10). Los criterios antropométricos para niños mayores de 5 años son (10): 

Normal: IMC entre los percentiles 10-84 según sexo y edad.



Sobrepeso: IMC entre los percentiles >85-94 según el sexo y edad



Obesidad: IMC >95 según sexo y edad.

2.1.2.4 Relación peso/talla percentil Se valora mediante percentiles. Valora la relación del peso para la talla sin tomar en cuenta la edad. Un bajo peso/talla es indicador de emaciación o desnutrición aguda. Un alto peso/talla es indicador de sobrepeso (10,11).

Los criterios de percentiles son (10):

10



Inferior: Percentil 95 obesidad o sobrepeso

2.1.3 Evaluación dietética Es un método donde se expresa la información dietética del paciente, obteniendo datos acerca de los hábitos alimentarios del individuo. Este método consiste en recabar información relacionada con su alimentación, incluyendo número de comidas, horarios, lugar donde consume sus alimentos, gustos, alergias o intolerancias, tiempo que dedica a ellas, etc.; utilizando un formato determinado para los pacientes (12). 2.1.4.1 Recordatorio de 24 horas Instrumento cuantitativo utilizado por nutriólogos que representa una alternativa para evaluar el consumo de alimentos y bebidas de los pacientes en las últimas 24 horas. Su función es dar a conocer los hábitos alimenticios del paciente (12). Para poder establecer las cantidades ingeridas, es necesario tomar en cuenta la medida casera que haya utilizado el paciente y la cantidad real ingerida, debe ser lo más exacto posible, ya que con base en este, se define y evalúa la cantidad de nutrimentos ingeridos (exceso o deficiencia). Se debe incluir la ingesta de bebidas alcohólicas, suplementos o complementos (13). 2.2 Edad escolar Esta etapa de la vida va de los 6 a los 10 años de edad. En este periodo son evidentes las modificaciones en la composición corporal; el peso y la estatura se mantienen constantes (14).

11

A los 6 años de edad no hay diferencia entre el peso y estatura entre las niñas y los niños. A los 10 años comienza a notarse las diferencias, la estatura y el peso promedio de las niñas son mayores que los de los niños, 1.5 cm y 1.7 kg (14). De acuerdo a Rodríguez L, la tasa de crecimiento normal se encuentra entre 2.5 a 3.5 cm en 6 meses; una tasa menor en este periodo de tiempo indica un crecimiento insuficiente; y mayor a este sería necesario descartar pubertad precoz. Sin embargo en el estudio “Maduración ósea en niños y adolescentes con obesidad” señalan que el exceso de peso está asociado a un aumento en el ritmo de crecimiento e inicio temprano de la maduración (33,34). El niño inicia su primer contacto con la escuela, nuevas exigencias sociales donde se verá influido, esto puede repercutir en sus hábitos alimenticios (12). Los niños cambian la cantidad de alimentos que ingieren, establecen nuevos hábitos alimenticios, definen sus preferencias y aversiones (12). Por lo tanto, la etapa escolar corresponde a una etapa de la vida del niño en la que se establece la base del comportamiento alimenticio, así como la oportunidad de crear unos hábitos alimenticios saludables (12). 2.2.1 Alimentación correcta en edad escolar La etapa escolar es un periodo de crecimiento y maduración, hecho que requiere un mayor consumo de energía, y, por ende una dieta equilibrada (12). Una alimentación adecuada, es uno de los factores más importantes que determina el crecimiento y desarrollo de los niños y niñas. Alimentación correcta es aquella que incluye en cada comida por lo menos un alimento de cada grupo, combinado y variando los platillos (13).

12

2.3 Necesidades nutricionales en niños

2.3.1 Requerimientos energéticos y nutrimentales de acuerdo a la OMS La distribución de macronutrimentos es la siguiente: hidratos de carbono 45 a 65%, grasas 20 a 35% y proteínas 15% (22). Para el tratamiento de obesidad infantil, se debe tomar en cuenta la ingesta habitual del paciente, de acuerdo al recordatorio de 24 horas. Si la diferencia entre lo calculado del GET y lo ingerido, se disminuyen 500 kcal como medida inicial y gradualmente se ajusta el plan de alimentación hasta alcanzar los requerimientos energéticos recomendados por la Asociación Americana de Pediatría (22). Existen pocos estudios sobre el uso de planes de alimentación muy bajas en kilocalorías en niños, y aún no hay resultados a largo plazo con este tipo de planes por lo que su aplicación debe limitarse a centro pediátricos de alta especialidad, específico en el manejo de obesidad infantil (22).

Las recomendaciones energía de la FAO/OMS/UNU 1985 para niños de edad escolar son las siguientes (15)(16): Tabla 1. Recomendaciones de energía de la FAO/OMS/UNU 2001

Edad

Requerimiento energético

Requerimiento energético

(años)

diario

diario

Kcal/d

Kcal/kg/d

Kcal/d

Kcal/kg/d

6-7

1573

72,5

1428

69,3

7-8

1692

70,5

1554

66,7

8-9

1830

68,5

1698

63,8

9 - 10

1978

66,6

1584

60,8

13

10 - 11

2150

64,6

2006

57,8

Tabla 2. Recomendaciones proteicas de la FAO/OMS/UNU 1985

Varones

Mujeres

Edad (años)

g/kg/día

g/día

5–7

0,95

21

7 – 10

0,95

27

10 – 12

0,95

34

5–7

0,95

21

7 – 10

0,95

27

10 – 12

0,95

36

Tabla 3. Requerimientos de lípidos e hidratos de carbono

Lípidos

25-30% VCT

Hidratos de carbono

45-65% VCT

2.4 Tratamiento nutricio en niños con obesidad El tratamiento nutricio para niños con obesidad o sobrepeso es difícil y muchas veces refractario. Pero a pesar de las dificultades que el tratamiento, es necesario insistir debido a las consecuencias negativas que la obesidad conlleva (23). La obesidad es una enfermedad resistente al tratamiento; posiblemente relacionada con otros factores genético-ambientales. Los resultados a largo plazo muestran que del 80-90% de los niños vuelven a su percentil de peso previo (23).

14

El objetivo del tratamiento es conseguir un peso adecuado a la talla y conservar un peso dentro de los rangos normales (23). En los niños mayores de 3 años el objetivo es mantener su peso; esto va a permitir que vaya disminuyendo su IMC con el tiempo ya que el niño crece en talla. Para los niños mayores de 7 años solo se les recomienda el mantener el peso en los que presentan sobrepeso sin complicaciones, el resto debe perder peso (23). Se debe conseguir mantener el peso para posteriormente con recomendaciones en su alimentación y actividades física puedan perder un kilo por mes (23). El tratamiento actual de la obesidad y sobrepeso infantil se basa en la modificación del estilo de vida (23). En cuanto a la ingestión de energía se deben hacer muy pocas reducciones, ya que los niños necesitan una adecuada ingesta de energía y nutrimentos para garantizar su desarrollo y crecimiento normal (24). Respecto a las proteínas, no es recomendable reducir la cantidad debido a que se requiere mantener o incrementar de la masa magra; ha resultado eficaz aumentar el contenido de proteínas por encima de 1.05 g/kg (28). Se ha demostrado que la intervención (cambio en el estilo de vida + actividad física + dieta saludable) es más eficaz en la reducción de masa grasa en comparación con la dieta sola (28). 2.4.1 Dieta baja en hidratos de carbono Son aquellas que cubren [2015, 02 de Mayo]. 4. ENSANUT 2012. Estado de nutrición, anemia, seguridad alimentaria en la población

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43

http://www.cdc.gov/growthcharts/data/spanishpdf95/co06l024.pdf> [2015, 26 de Noviembre]. 42. Centers for Disease Control and Prevention. Percentiles del Índice de Masa

Coporal

por

edad

en

Niños.

2000,

[En

línea].

<

http://www.cdc.gov/growthcharts/data/spanishpdf95/co06l023.pdf> [2015, 26 de Noviembre].

44

11. ANEXOS

Anexo 1 Estado del conocimiento

Se realizó una revisión sistemática del año 2004 al 2015 en 4 revistas y 2 bases de datos: Google Scholar, MDPI, Nutrición clínica y dietética hospitalaria, The American Journal of Clinical nutrition, International Journal of Obesity y The New England Journal of medicine. Las palabras claves utilizadas fueron: obesity and high protein diet, obesity and high protein diet, high protein diet and child obesity, dietary intake and child obesity, supplements for child obesity and calcium caseinate and diet. Se encontraron en total 9 artículos; de los cuales: 4 son de obesidad y dieta hiperproteica, 1 de caseinato de calcio y saciedad, 1 de sobrepeso y obesidad en edad escolar, 1 de dieta hiperproteíca y saciedad, 1 de dieta hiperproteica y pérdida de peso y 1 de dieta hiperproteica y pérdida de masa grasa.

45

Anexo 2 Percentiles de Índice de Masa Corporal por edad (Niñas)

*Centers for Disease Control and Prevention. Percentiles del Índice de Masa Coporal por edad en Niñas

46

Anexo 3 Percentiles de Índice de Masa Corporal por edad (Niños)

*Centers for Disease Control and Prevention. Percentiles del Índice de Masa Coporal por edad en Niñas

47

Anexo 4 Base de datos

Núm ero paci ente

S e x o

G r u p o

E d a d (a ñ o s)

2

2

1

7

5

1

1

6

2

8

Talla 2

% ma sa gra sa 1

%ma sa gras a2

% mas a ma gra 1

%m asa mag ra 2

GET inicial (kcal)

GET final (kcal)

Ing est a inic ial

Ing est a fina l

% pr ot 1

% pr ot 2

% li p 1

% lip 2

% hc 1

% hc 2

1.215

1.227

37.4

36.4

62.6

63.6

1695.85

1672.45

1110

767.5

23

20

23

22

54

58

84.09

1.434

1.448

35.1

34

64.9

66

686.23

1877.018

1555

1133

16

20

24

20

60

60

111.86

110.19

1.32

1.33

40.1

36.6

59.9

63.4

1900.60

1906.45

1188

930

20

29

44

15

36

56

34.8

96.30

90.41

1.288

1.291

31.1

33.8

66.9

66.2

1741.27

1670.448

1083

875

17

21

32

14

51

65

54.8

54.8

103.41

102.73

1.495

1.5

31.8

36.4

61.9

63.6

2313.77

2260.648

1815

895

12

20

35

8

53

72

6

26

26.5

104.86

103.53

1.125

1.143

29.3

28.6

70.7

71.4

677.23

1425.515

1723

1326

16

17

26

25

57

58

1

9

46

48

94.21

97.21

1.435

1.443

32.7

33.1

67.3

66.9

2101.29

2059.98

1035

1819

10

25

38

22

52

43

2

1

10

37.8

39

90.29

91.07

1.315

1.33

29.7

34.1

70.3

65.9

1795.30

1789.45

1620

1567

26

21

26

30

48

49

19

1

1

7

40

38

119.69

111.11

1.273

1.288

35.5

32.5

64.5

67.5

1847.51

1764.88

1535

1612

17

24

32

26

51

50

22

1

1

7

36

35.5

115.96

113.97

1.227

1.229

35.4

34.1

64.6

65.9

1720.62

1691.11

720

1576

22

19

25

30

53

51

23

2

1

10

57

56

99.76

96.40

1.46

1.472

42.5

41.9

57.5

58.1

2331.47

1857.96

1970

2017

15

16

25

27

60

57

24

2

1

7

50

45

128.13

111.09

1.33

1.355

27.3

34.2

62.7

65.8

1391.00

1310

1910

990

15

26

30

26

55

48

25

1

1

9

52

51

117.63

113.85

1.348

1.357

41.5

40.3

58.5

59.7

2266.55

2148.51

2193

1681

19

20

34

25

47

55

27

2

1

10

42

41

85.00

81.16

1.385

1.4

35.6

33.9

64.4

66.1

1915.23

1847.95

1625

980

10

25

30

20

60

55

30

2

1

6

27

27

101.80

99.84

1.14

1.151

29.2

28.5

70.8

71.5

1496.95

1438.45

1315

1185

20

26

25

24

55

50

Pes o4

Perce ntil IMC 1

Perc entil IMC 4

Talla 1

35.2

35

107.30

103.45

9

42

41.8

86.10

1

7

43

43

1

1

8

36.9

11

1

1

9

12

1

1

13

1

14

Pes o1

31

2

1

7

34

34

97.09

95.13

1.278

1.291

31.8

31

68.2

69

1698.78

1643.2

1233

1433

14

20

27

30

59

50

32

1

1

8

53

51

126.76

119.69

1.364

1.377

39.6

39.6

60.4

60.4

2293.11

2140.45

1305

1450

20

22

30

21

50

57

34

2

1

6

41

41

114.04

114.04

1.314

1.314

37.8

37.2

62.2

62.8

1929.85

1847.95

1205

1782

17

17

30

28

53

55

35

1

1

7

45

44

119.20

110.66

1.296

1.33

39.7

36.9

60.3

63.1

2045.23

1941.94

1934

1739

15

18

32

31

53

51

36

2

1

8

49

47.5

103.04

98.67

1.448

1.457

37.7

34

62.3

66

1353.00

1336

1330

1695

15

21

32

24

53

55

38

1

1

10

45.5

44.5

91.98

89.58

1.408

1.411

25.3

35

74.7

65

1729.47

1327

1945

1200

15

24

42

17

43

59

43

2

1

9

49

48.5

101.23

98.80

1.414

1.424

38.8

37.6

61.2

62.4

2146.30

1774.825

1917

1789

22

17

28

31

50

52

1

2

2

8

32.3

31.5

92.00

88.00

1.256

1.27

26.1

25.8

73.9

74.2

685.85

1570.075

881.6

934.1 7

22

32

37

15

48

61

3

2

2

7

37

36

105.00

100.89

1.252

1.257

63.1

35.3

47.7

64.7

2315.95

1701.7

1429

1629

19

28

34

31

51

44

4

1

2

9

40

41

87.30

88.60

1.39

1.397

33.7

38.4

66.3

61.6

1841.61

1853.41

1142. 5

1320

31

18

27

27

42

55

7

1

2

10

38

36.8

91.69

89.51

1.305

1.3

27.7

30.4

72.3

69.6

1747.17

1729.468

1515

1190

15

18

35

44

50

42

9

2

2

6

29

28

85.13

80.52

1.279

1.292

23

19.8

77

80.2

1526.20

1467.7

1414. 17

1350

26

17

24

27

54

56

10

2

2

7

36

36

100.21

99.58

1.276

1.28

35.6

34.6

64.4

65.4

686.14

1701.7

1459. 17

1200

18

18

32

22

54

60

15

2

2

9

50

46

102.22

93.52

1.43

1.434

40.3

36.3

59.7

63.7

2175.55

1994.2

1298

1343

22

14

18

22

65

64

16

2

2

7

35

32

101.19

90.51

1.27

1.284

32.7

27.9

67.3

72.1

1643.20

1584.7

1598

1568

19

17

35

24

46

59

17

2

2

7

40.5

41

116.53

114.72

1.273

129.2

40.3

39.5

59.7

60.5

1853.80

1847.95

990

1809

27

21

47

25

26

54

18

1

2

9

51

49

116.31

109.51

1.378

1.392

36.8

34.3

63.2

65.7

2186.87

2089.49

1124

1019

28

30

17

19

55

51

20

1

2

8

41

41

96.26

93.75

1.358

1.376

32.7

30.7

67.3

69.3

1903.58

1853.41

1489

1911

30

28

25

32

45

40

21

1

2

6

33

33.5

111.02

110.13

1.216

1.23

31.7

32.2

68.3

67.8

1646.84

1632.09

1829

1487

17

22

27

18

56

60

26

2

2

8

35

36

94.16

95.32

1.263

1.273

31.8

32.8

68.2

67.2

1660.75

1701.7

999

1364

23

21

26

27

51

52

49

28

2

2

6

32

33

98.48

98.24

1.249

1.27

31.1

30.9

68.9

69.1

1657.83

1613.95

1194

1578

22

19

21

31

57

50

29

2

2

9

43

43

101.80

99.96

1.329

1.341

37.9

37.7

62.1

62.3

1880.13

1906.45

949

989

28

35

35

20

37

45

33

2

2

9

50

51

114.89

114.93

1.349

1.362

40.5

40.3

59.5

59.7

2184.33

2140.45

1739

914

20

30

32

15

48

55

37

1

2

6

32

30

110.53

103.11

1.185

1.188

33.9

31.1

66.1

68.9

1655.69

1528.8

1025

1034

19

30

17

18

64

52

39

1

2

8

38

39

91.24

93.05

1.343

1.347

29.1

29.5

70.9

70.5

1803.24

1216

2665

1044

14

29

22

26

64

45

40

1

2

8

36

35.5

93.96

91.37

1.289

1.297

30.9

28.8

69.1

71.2

1744.22

1140

8090

1049

29

27

18

18

53

55

41

1

2

8

40

41.5

94.38

96.24

1.37

1.382

32.4

32.7

67.6

67.3

1974.40

1266

1299

1894

22

19

28

28

50

53

42

1

2

7

41

41

118.05

117.79

1.282

1.286

36.9

37.1

63.1

62.9

1912.43

1853.41

884

999

27

32

30

21

43

47

44

1

2

10

45

44

101.89

98.03

1.383

1.394

36.1

34.4

63.9

65.6

1302.00

1302

1404

1199

21

27

18

16

61

57

46

1

3

10

49.5

49

96.5

94.8

1.447

1.46

34.5

32.5

65.5

67.5

1685

1616.89

800

1175

24

22

25

22

51

56

47

2

3

9

45

45.6

93.3

93.08

1.341

1.352

34.1

40.2

65.9

59.8

1402.1

1412.2

1040

990

21

20

30

20

49

59

48

2

3

9

47

48.5

95.5

96

1.39

1.397

74.2

39.5

42.5

60.5

1463

1471.1

950

1035

27

24

27

30

46

46

49

2

3

9

40

39

85.6

79.7

1.387

1.409

30.9

29

69.1

71

1298.5

1278.1

1220

1270

15

17

30

33

56

50

50

2

3

8

39

39

97.4

94.3

1.331

1.354

35.6

34.4

64.4

65.6

1278.1

1278.1

1035

1017

19

23

34

22

45

54

51

1

3

9

51.2

47.5

100.78

95.42

1.445

1.451

35.9

22.1

64.1

77.9

1682.7

1582.8

1100

1020

21

28

39

12

38

60

52

1

3

9

33.5

33

87.5

89

1.313

1.317

25.4

21.9

74.6

78.1

1264.9

1253.5

1035

1140

18

21

19

17

63

61

53

1

3

10

45

42

94

88.6

1.423

1.423

33.4

31.7

66.6

68.3

1526

1457.9

715

660

15

30

24

41

61

29

54

1

3

10

51.5

51

95.6

94.17

1.487

1.494

34.1

33.7

65.9

66.3

1673.6

1662.3

1285

1675

22

16

21

31

57

52

55

1

3

7

42.5

42

101.63

97

1.331

1.547

33.8

31.6

66.2

68.4

1503.3

1457.9

1475

1090

23

20

22

25

55

55

56

1

3

8

31

31

96

96

1.232

1.239

29.2

28.5

70.8

71.5

1208.1

1208.1

1415

1090

16

26

30

14

54

60

58

1

3

10

48

48

95.5

95

1.448

1.465

31.7

30.9

68.2

69.1

1594.18

1594.18

2245

1150

22

25

38

21

40

54

59

2

3

8

54

56.5

113.3

120.19

1.405

1.431

31

29

69

71

1633.6

1633.6

1640

945

18

20

41

22

41

58

50

60

2

3

8

41

41.5

91.25

91.3

1.38

1.39

32.3

23.3

67.7

76.8

1318.8

1328.9

1050

1675

11

22

38

28

49

50

61

1

3

8

47.5

43

117.68

103.7

1.338

1.355

39.9

25.7

60.1

74.3

1492

1480.6

1095

1220

26

27

27

24

46

49

62

2

3

8

48

44

111.04

101.04

1.35

1.355

41.8

29

58.2

71

1481.3

1379.7

1345

940

16

20

33

17

49

63

63

1

3

6

29

28

106.18

98.42

1.185

1.205

29.6

27.6

70.4

72.4

1185.48

1140.06

1080

980

23

26

14

22

61

52

64

2

3

8

51.1

50.5

118.29

115.87

1.382

1.386

43.2

31.2

56.8

68.8

1534.1

1511.8

1278

1050

17

13

32

28

15

58

67

2

3

8

42

43

96

97.3

1.38

1.387

26.8

29.8

73.2

70.2

1237.5

1359.4

1205

1295

19

20

27

24

53

56

68

2

3

7

37

37.1

103.6

102.7

1.269

1.281

30

30.4

70

69.6

1243.6

1239.5

1015

1075

18

20

23

22

58

58

51

12. GLOSARIO

Dieta hiperproteica: Es aquella en la que se exceden las recomendaciones diarias de proteína de acuerdo a la edad (35). Gasto energético total: Es la suma del gasto energético basal, el efecto térmico de los alimentos, la energía gastada por la actividad física y la energía en condiciones especiales (36). Gasto energético basal: Es la cantidad de energía necesaria para el mantenimiento de las funciones fisiológicas del individuo en reposo (36). Requerimiento de energía estimado: Es la cantidad de energía necesaria para mantener el balance del gasto energético y así mantener la composición corporal, el nivel de actividad físico necesario y un buen estado de salud (37). Traffic light diet: Es conocida como la dieta del semáforo. Divide los alimentos por colores; el verde es para los alimentos bajos en calorías y se pueden comer libremente; el ámbar para alimentos moderada en calorías que se pueden comer de vez en cuando; y rojo para alimentos con una alta cantidad de calorías que solo se pueden consumir en raras ocasiones. Es muy utilizadas en pacientes pediátricos (25, 38). Morbilidad: Es una enfermedad que puede ir o no ligada a la mortalidad (39). Dieta suplementada: Es aquella en la cual se usan suplementos los cuales están hecho a base de hierbas, extractos vegetales, alimentos deshidratados o concentrado de frutas; estos pueden estar adicionados o no de vitaminas, su finalidad es incrementar la ingesta dietética total o suplir algún componente de esta (17). Percentil: Expresa la ubicación porcentual según corresponda a un niño en comparación con el valor de referencia de la distribución porcentual (40).

13. ABREVIATURAS



GET: Gasto energético total



GEB: Gasto energético basal



VCT: Valor calórico total



REE: Requerimiento de energía estimado



IMC: Índice de masa corporal



ECA: Ensayos clínicos aleatorizados



CDC: Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de Salud



P85: Percentil 85



c-HDL: Colesterol de alta densidad



c- LDL: Colesterol de baja densidad

53