UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA NIVEL TECNICO – TECNOLOGICO

TECNICA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

TRABAJO DE INVESTIGACION PREVIO A TITULACION DE AUXILIAR DE ENFERMERIA DEL NIVEL TECNICO.

AUTORA:

Mariel Jicelle Gaona Rodríguez

DIRECTORA: Lic. Mgs. Marcela Chamba Rodríguez

LOJA – ECUADOR 2009

I

CERTIFICACIÓN:

Lic. Mgs. Marcela Chamba Rodríguez. Docente del Área de la Salud Humana, de la Universidad Nacional de Loja y Directora de Trabajo de Titulación. CERTIFICO:

Que he supervisado el presente trabajo de titulación "TECNICA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA", realizada por la Sra. MARIEL JICELLE GAONA RODRIGUEZ, el mismo que cumple con lo estipulado en los reglamentos de la Universidad Nacional de Loja, por tanto autorizo su presentación,

Loja, octubre del 2009.

…………………………………………… Lic. Mgs. Marcela Chamba Rodríguez

II

AUTORÍA

La responsabilidad por la investigación realizada, así como las opiniones, criterios vertidos, conclusiones y recomendaciones, en el presente trabajo, son de exclusiva responsabilidad de la autora, y Directora de Trabajo de Titulación.

…………………………………….. Mariel Jicelle Gaona Rodríguez. AUTORA

.................................................................. Lic. Mgs. Marcela Chamba Rodríguez DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACION

III

AGRADECIMIENTO

Un sincero y reconocido agradecimiento a todos los Directivos y Profesores de la Universidad Nacional de Loja del Nivel Técnico Tecnológico por el apoyo brindado desde el momento que ingrese a ella.

A la Lic. Mgs. Marcela Chamba Rodríguez, docente de la Universidad Nacional de Loja, Directora de TESIS, pues supo compartir sus conocimientos con paciencia y de forma desinteresada, facilitando la culminación de este trabajo.

A todas las personas que estuvieron apoyándome en especial a mis familiares por su ayuda incondicional.

La Autora.

IV

DEDICATORIA

Con mucho cariño y gratitud, dedico esta investigación, a Dios por darme la vida, a mis queridas hijas, a mi esposo, a mis padres y demás familiares, quienes me alentaron a llevar a buen fin el presente trabajo, que me ayudará a realizarme como profesional.

MARIEL JICELLE

V

INDICE

PRELIMINARES

PAG

PORTADA

I

CERTIFICACIÓN

II

AUTORIA

III

AGRADECIMIENTO

IV

DEDICATORIA

V

APARTADOS

TEMA

1

INTRODUCCION

2

DESCRIPCIÓN DE LA TECNICA Y UTILIDAD

3

OBJETIVO

4

MATERIALES Y EQUIPOS

5

PROCESO METODOLOGICO EMPLEADO

7

PROCEDIMIENTO

9

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

9

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

10

DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

14

RESULTADO

18

CONCLUSIONES

19

RECOMENDACIONES

20

BIBLIOGRAFIA

21

ANEXOS

24

VI

1. TEMA: “TECNICA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA”

1

2. INTRODUCCIÒN.

Los avances tecnológicos en medicina han dado lugar a formas más complejas en cuanto a los medios de diagnóstico que permiten un certero tratamiento y por lo tanto una mayor esperanza de vida en el paciente.

Estos avances, en los medios de diagnóstico

en su ejecución son

apoyados por el personal de enfermería; en el momento que un Técnico reciba la disposición de preparar él o la paciente que amerite hacerle una endoscopia. Surgen de inmediato algunos interrogantes: como, ¿que nivel de conocimiento tiene acerca de la endoscopia, conoce y sabe el manejo de la endoscopia, así como también, en que condiciones el paciente debe someterse a la intervención, es decir, cual es su preparación previa, como es su comportamiento durante y después, y cuales serán las implicaciones psicológicas del paciente, tomando en cuenta que es un medio de diagnóstico extraño para el paciente y que requiere de una buena

preparación

y

de

la

colaboración

efectiva

durante

este

procedimiento.

Es aquí en donde la endoscopia juega un papel importante como elemento auxiliar de diagnóstico, ya que en diversas ocasiones ayuda a determinar las causas, facilita realizar biopsias y a través de él estudio histopatológico descubrir la etiología y poder determinar el tratamiento.

Por tanto, como Trabajo de Titulación previo a la obtención del Titulo de Auxiliar de Enfermería

del Nivel Técnico-Tecnológico del Área de la

Salud Humana, he concluido la Técnica de Endoscopia Digestiva Alta, con el fin de contribuir en el diagnostico de enfermedades digestivas altas y optimizar los recursos económicos, tecnológicos, talentos humanos y brindar atención de calidad y calidez. Asimismo dejar como fuente de consulta y guía para el personal de Salud que lo requiera.

2

3. DESCRIPCIÓN DE LA TECNICA Y UTILIDAD.

La endoscopia digestiva alta es un procedimiento médico invasivo que le permite al especialista, examinar y observar la mucosa del tracto superior del tubo digestivo (esófago, estómago y duodeno), mediante un endoscopio todo ello sin provocar dolor y sin necesidad de cirugía o ingreso hospitalario, permitiendo detectar enfermedades, tomar muestras para exámenes histopatológico, cultivo y aplicar tratamientos. El examen dura aproximadamente de 5 a 10 minutos, sin embargo puede extenderse si hay necesidad de tomar biopsias y de hacer procedimientos terapéuticos.

Para realizar esta técnica, debemos tomar en cuenta lo siguiente:

1.- Información al paciente.  Si el paciente está consiente explicarle, la técnica que se le va a realizar.  Averiguar posibles alergias y realizar una exhaustiva revisión de su historial. 2.- Preparación del paciente.  Estar en ayunas de 8 a 12h previas a la técnica.  Pre-medicación ansiolítica o sedante (según orden médica). 3.- Previo a la realización de la endoscopia.  Lavarse las manos y colocarse los guantes y la bata todo el personal que realiza la prueba.  Monitorización correcta de paciente.  Colocar correctamente al paciente (decúbito lateral izquierdo).  Retirar las prótesis o dentaduras si no se hubiera quitado antes. 4.- Actividades según el tipo de Endoscopia.  Administrar anestesia local con aerosoles en oro-nasofaringe o con enjuagues (según colabore el paciente).  Poner cerca de la boca del paciente la semiluna, toalla y aspirador. 3

 Tener preparado el endoscopio, conectarlo a la aspiración, a un sistema de lavado, foco luminoso, y a una conexión si se precisa de televisión/video. 

Colocación de un abre-bocas (pieza bucal de plástico).

 Introducir lentamente el endoscopio hacia la hipofaringe y de ahí hasta el duodeno-yeyuno inicial, y pedir al paciente si esta consiente que trague y respire normalmente.  Insuflar aire por el fibroscopio, que al finalizar la prueba podrá eliminarse en su mayor parte mediante la aspiración del endoscopio.  Análisis visual de estructuras.  Tomar muestras, si procede, con pinzas accesorias, para biopsias.  Terminado el procedimiento todo el personal implicado debe lavarse las manos al finalizar el procedimiento.  Controlar los signos vitales durante la prueba y posteriormente, vigilar la recuperación del reflejo deglutorio y el nivel de conciencia, si el paciente estaba consiente.  Vigilar las posibles complicaciones: dolor, fiebre, hemorragia, perforación de estructuras.  Registro de procedimiento realizado, de las incidencias y de las pruebas solicitadas.

OBJETIVO:

1. Conocer y aplicar la Técnica correcta de la Endoscopia Digestiva Alta para contribuir en el Diagnóstico de enfermedades digestivas altas en los pacientes.

4

4. MATERIALES Y EQUIPO.

Materiales:

 Anestésico local (en forma de aerosol o enjuagues) prescrito por el medico.  Medicación para sedar y relajar prescrito por el medico.  Protector para la boca.  Jeringuilla de irrigación de 60 cc. con pico.  Semiluna.  Frasco para recoger muestra con sustancia persevante (formol).  Lubricante (gel hidrosoluble).  Gasas.  Guantes estériles.  Mascarilla.  Bata desechable no estéril.  Gafas protectoras para el personal que realiza el procedimiento.  Bata y gorro para el paciente.  Servilletas de papel.  Almohada, sábanas.  Camilla.  Soluciones: Savlón, Agua estéril, Helizyme (detergente enzimático)  Historia clínica del Paciente.

Equipo:

 Equipo de endoscopia.  Fuente de luz.  Equipo

para

monitoreo

de

signos

vitales

(tensiómetro

fonendoscopio).  Fibroscopio (flexible).  Accesorios para el endoscopio: pinza, aguja y asas. 5

y

 Equipo de aspiración o succión.  Equipo de reanimación (coche de fármacos, ambú, pulsioxímetro, monitor de ECG y desfibrilador).

6

5. PROCESO METODOLOGICO EMPLEADO. 5.1 METODOLOGIA.

El presente trabajo, es descriptivo, cualitativo, con la finalidad de sustentar científicamente las ideas y conceptos teóricos que respaldan el trabajo practico. También se recurrió a la Técnica de observación participativa, revisión bibliográfica y estadística, que posibilita la continuidad de la información con el fin de alcanzar con los objetivos propuestos. Para lo cual realizaremos lo siguiente:

En la elaboración del trabajo de Investigación acerca de la Técnica en Endoscopía Digestiva Alta, se revisó, los documentos escritos, los avances científicos, y demás información publicada, preferentemente dentro del país o de Latinoamérica, para que el trabajo a desarrollar se ajuste a las necesidades de nuestro medio y sirva como base de información al personal de salud.

Este Trabajo de Titulación se lo estableció como parte de investigación, del Nivel Técnico-Tecnológico; para realizar la práctica y filmación de la Técnica se solicito

asesoramiento al personal especializado en esta

temática y el permiso respectivo a las autoridades del Hospital Manuel Ygnacio Montero IESS – Loja, en donde se ejecuto la técnica.

Concluido el estudio de la Técnica de Endoscopia Digestiva Alta, se efectuó la demostración de la Técnica, realizándola en la

Unidad de

Gastroenterología del Hospital Manuel Ygnacio Montero del IESS - Loja, apoyada con una grabación del proceso, para luego socializarla entre los miembros del tribunal asignado para la sustentación del Trabajo de Investigación, previa a la obtención del titulo de Auxiliares de Enfermería del Nivel Técnico Tecnológico.

7

Todos los insumos, materiales y equipos a utilizar en la demostración o exhibición del procedimiento se los obtuvo del Hospital Manual Ygnacio Montero del IESS - Loja.

8

5.2 PROCEDIMIENTO.

Esta Técnica es un estudio exclusivo que lo realiza el médico especialista, que requiere del apoyo tecnológico de circulación oportuna de la Enfermera o Auxiliar de Enfermería, para realizar el examen y llegar al diagnostico eficientemente. 5.2.1 PROCEDIMIENTO ANTES DE LA ENDOSCOPIA:

Un día antes del procedimiento de la endoscopia:  Pedido o solicitud por el médico, formulario (Anexo 2).  Si está en tratamiento con ácido acetilsalicílico u otros fármacos que interfieren en la coagulación de la sangre debe suspenderlos 2 días antes de la prueba ó 7 días antes si se va a extraer pólipos.  Realizar examen de coagulación, Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo Parcial de Tromboplastina (TTP).  Estar en ayunas de 8 - 12 horas previas a la técnica.  Preparación psicológica del paciente explicándole en que consiste la prueba y sus beneficios.  Solicitar turno. El día del procedimiento de la endoscopia:  Venir acompañado por alguien mayor de 15 años.  Informar nuevamente sobre el procedimiento a realizarse.  Se le preguntará sobre alergias, enfermedades que padezca y medicamentos que esté tomando.  Administrar pre-medicación ansiolítica o sedantes, (según orden médica).  Antes de la exploración deberá quitarse la dentadura postiza o prótesis bucales extraíbles.  Alistar material y Equipo. 9

 Rotular el frasco para la muestra con datos del paciente, (nombre, fecha, tipo de muestra, Nro. historia clínica).

5.2.2 PROCEDIMIENTO DURANTE LA ENDOSCOPIA:

 Colocar la bata y gorro al paciente.  Proteger la privacidad del paciente.  Preparar la camilla.

 Colaborar en la administración de anestesia local con aerosoles o con enjuagues esto evitará que el paciente sienta dolor y ganas de vomitar.  Colocar al paciente en la camilla en la posición decúbito lateral izquierdo.

 Lavarse las manos, colocarse los guantes, gafas protectoras y la bata. 10

 Tener cerca la jeringuilla de irrigación y la semiluna con agua estéril para cuando el médico la requiera.

 Poner cerca de la boca del paciente; toalla o media sábana.  Tener preparado el endoscopio, conectarlo a la aspiración, a un sistema de lavado.

 Se le colocará un protector dental a través del cual se pasará el endoscopio.

11

 Tener listo el lubricante para que el médico lubrique el endoscopio.

 En el momento en que el médico empiece a introducir lentamente el endoscopio hacia la hipo-faringe y de ahí hasta el duodenoyeyuno inicial, pedir al paciente si esta consiente que trague y respire normalmente.

 Su médico seguirá introduciendo el endoscopio con cuidado, vigilando su movimiento en una pantalla, hasta que llegue a la zona que desee examinar.

12

 Colaborar en la exploración que realice el médico que dura de tres a cinco minutos o más tiempo, si se realiza algún tratamiento

DIVERTICULO

ULCERA GASTRICA

POLIPOS

VARIZE DE ESÓFAGO

 En caso de que se requiera una muestra para biopsia proporcionar el frasco con la sustancia preservante (formol), rotulado (nombre del paciente, tipo de examen y fecha).

FRASCO PARA MUESTRA

13

BIÓPSIA

 Después de que el médico haya terminado la exploración y la biopsia, le sacará el endoscopio.  Todo el personal implicado debe lavarse las manos al finalizar el procedimiento.  Registrar el nombre del paciente, edad, Nro.- Historia clínica y el tipo de examen.  Realizarle enjuagues bucales.  Ofrecerle servilleta de papel al paciente para que se limpie la boca.  Dejar cómodo y seguro al paciente.

5.2.3 PROCEDIMIENTO DESPUES DE LA ENDOSCOPIA:

 En caso de sedarlo al paciente se lo llevará a una sala de recuperación, donde permanecerá hasta que se le pasen los efectos.  Si el paciente esta sedado, vigilar los signos vitales, reflejo de deglución, el nivel de conciencia.  Vigilar las posibles complicaciones: dolor, fiebre, hemorragia, perforación de estructuras.  Se dará de alta una vez que el paciente este estable.  Entregar la muestra y el pedido para el estudio histopatológico.

14

 Clasificar y almacenar los desechos contaminados (gasa, algodón. guantes y otros artículos de desechos), generados durante el desarrollo de la técnica, en un recipiente cubierto con una bolsa plástica roja para desechos contaminados.

 Descontaminar los instrumentos y los artículos reutilizables inmediatamente después de su uso (mientras se encuentran aún en el quirófano o la sala para procedimientos).  Para la desinfección del equipo de endoscopia realizamos el lavado a mano, con abundante agua y helizyme (Anexo Nro.1), con la ayuda de un cepillo adecuado para el equipo, para eliminar restos de sangre u otros líquidos biológicos.

Lavado manual.

15

 Ponerlo en la lavadora automática para asegurar una buena desinfección, que contiene Glutaral-D (Anexo Nro. 1) y Helizyme en sus respectivos depósitos, durante 35 minutos, cumplido el tiempo sacamos el equipo y lo secamos.

Lavado automático.  También podemos desinfectarlo de la siguiente manera: lavamos el endoscopia con abundante agua y Helizyme, con la ayuda del cepillo adecuado para el equipo, colocamos el endoscopio en la bandeja apropiada con el desinfectante Glutaral-D durante 10 minutos teniendo en cuenta que el endoscopio este sumergido totalmente; cumplido el tiempo procedemos a sacarlo, enjuagamos y secamos el equipo.

Bandeja con Glutaral-D.

Secado

16

 Descontaminar las mesas para instrumentos, las lámparas y otras superficies contaminadas durante el procedimiento endoscópico.  Seguir las instrucciones para la limpieza y el procesamiento de los instrumentos, semiluna, succionador y otros artículos.  Clasificar los desechos y almacenar según las normas establecidas en la institución de salud.  Retirarse los guantes y lavarse las manos.

17

6. RESULTADO.

A través de la práctica realizada, del procedimiento de la Técnica de Endoscopia Digestiva Alta, realizadas en el Hospital Manuel Ygnacio Montero del IEES - Loja, en el Área de Endoscopias, puedo exponer:

 He reforzado mi aprendizaje en esta técnica, adquiriendo nuevas habilidades y destrezas en la atención al paciente, como el manejo del instrumental requerido para este examen, adaptándome a los insumos médicos y equipos que dispone el área de endoscopia, de esta Unidad de Salud.

 La endoscopia en esta área de diagnostico, se la realiza de acuerdo a las normas técnicas establecidas en este hospital, mientras que, según la bibliografía de este trabajo investigativo, varia en la aplicación de la técnica.

18

7. CONCLUSIONES.  La descripción y reconstrucción de la Técnica, me ha permitido alcanzar una significativa formación teórico-practica que en futuro será de mucha validez, al poner estos conocimientos al servicio de quien los requiera.

 Como toda intervención de Diagnostico, la Técnica de Circulación en

Endoscopia

Digestiva

Alta,

conlleva

ciertos

riesgos

y

complicaciones que pueden suscitarse en el proceso.

 No existe bibliografía específica, acerca de la técnica de Circulación en Endoscopia Digestiva Alta, pero si, abundante información virtual del procedimiento del examen de la Endoscopia que realiza el gastroenterólogo.

19

8. RECOMENDACIONES:  Que el Área de la Salud Humana en su Nivel Técnico Tecnológico, disponga que los aspirantes a este nivel realicen en forma obligatoria practicas, con el objeto de desarrollar habilidades y destrezas en el manejo de materiales, equipos y procedimientos relacionados con esta técnica, y, que los egresados de nuestra Alma Mater en su calidad de Auxiliares de Enfermería del Nivel Técnico Superior, estén consientes de que su profesión es servir a los demás, con calidad y calidez.  Previa a la aplicación de la Técnica de Circulación en Endoscopia Digestiva Alta, el (la), Auxiliar de Enfermería, debe tener sustento científico y entrenamiento adecuado en la Técnica para evitar los riesgos y complicaciones durante el procedimiento.  Finalmente, recomendamos al Área de la Salud Humana de la Universidad Nacional de Loja, se divulguen a

través de

publicaciones en la Plataforma Virtual los trabajos académicos realizados por los egresados del Área,

con el objeto que los

futuros postulantes tengan la información bibliográfica básica, que será ampliada con las publicaciones obtenidas en el Internet.

20

9. BIBLIOGRAFIA. 

MARTINEZ A., VALVERDE, Tratamiento de las Enfermedades del Aparato Digestivo en Niños y Adolescentes Terapéutica Pediátrica, Editorial Espaxs S.A., 1era. Edición, España, 2000, Pág. 12,63-65, 125-153.



CARGUA García,

Angel

Oswaldo,

Desarrollo

Económico

e

Incidencia de Infección Gástrica para Elicobacter Pylori Servicio de Gastroenterología y Unidad de Endoscopia Digestiva, Hospital Enrique Garcés, Tesis, Volumen 1, Quito, 2004, Pág. 67. 

DeVITA

Vincent,

HELLMAN

Samuel,

ROSENBERG

Steven,

Cáncer: Principios y Práctica de Oncología, Editorial Panamericana, 5ta, edición, Argentina, 2000, Pág. 697-698. 

HOPE R.A., LONGMORE J.M., McMANUS S.K., WOOD-ALLUM C.A., Editorial Marbán, 4ta. Edición, España, 2000, Pág. 451-454.



IRWIN Richards, HEARD Steven O., CURLEY Frederick, CERRA Frank B., Procedimiento y Técnica en la UCI, Editorial Marbán, 2da. Edición, Madrid-España, 2001, Pág. 397-403.



MEJIA

Recalde

Administrativo

y

Ricardo,

Programa

Técnico

del

de

Servicio

Fortalecimiento de

Endoscopia

Gastrointestinal, para Brindar una Atención Integral al Usuario Externo del Hospital Pablo Arturo Suárez, Tesis, Volumen 1, Quito, 2006, Pág. 59-63. 

MENDEZ Naum, SANCHEZ, GUEVARA González Luis, URIBE Esquivel

Misael,

Pruebas

de

Laboratorio

e

Imagen

en

Gastroenterología y Hepatología, Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V., 1era Edición, México, 2001, Pág. 149-152.

21



MENDEZ

Sánchez

Gastroenterología,

Nahúm

-

McGraw–Hill

URIBE

Esquivel

Interamericana,

Misael

–

1ra

Edición,

Folch

Manuel,

México (Bogotá) 2005, Pág. 827- 835. 

TARGARONA

Soler

Eduardo

M.

–

TRIAS

Terapéutica Mínimamente Invasiva y Nuevas Tecnologías en Cirugía General y Digestiva, Masson. S.A., Barcelona (España) 2003- Pág. 77-91. 

YAMADA Tadataka, Manual de Gastroenterología, Mc Graw-Hill Interamericana, 1era edición, México, 1999, Pág. 811-817.



FELDMAN Marck, LAWRENCE Friedman, SLEINGER Marvin, Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas, Editorial Médica Panamericana, 7ma. Edición, Montevideo-Uruguay, 2004, Pág. 527.



http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp ?nombre=doc_endoscopia_oral.



http://www.intersalud.cl/noticias03.php.



http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/08/CI_20060 516_010306040200. Shtml.



http://www.uniendoscopia.com/procedimientos.htm.



http://www.gastrouc.cl/endoscopiaalta.htm.



http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113001082008000700012&script=sci_arttext.



http://www.intersalud.cl/noticias03.php



http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp ?nombre=doc_endoscopia_oral

22



http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/08/CI_20060 516_010306040200.shtml

 http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/1804632/EndoscopíaDigestiva-Alta---tenés-gastritis-entrá.html

 http://www.encolombia.com/gastro14299_endoscopia.htm

23

10. ANEXOS.

ANEXO Nro.- 1.

REVISION BIBLIOGRAFICA.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA.

La Endoscopia Digestiva Alta, gastroscopia o pan-endoscopia oral es uno de los métodos diagnósticos más utilizados en el estudio de pacientes con enfermedades abdominales.

La endoscopia digestiva alta es un procedimiento médico invasivo que le permite al galeno mediante la introducción de un instrumento óptico a través de la boca examinar y observar la mucosa del tracto superior del tubo digestivo (esófago, estómago y duodeno), mediante un endoscopio de una forma directa mediante la introducción de un tubo flexible por la boca o nariz con un material de fibra óptica en su extremo que hace de cámara de video y que es trasladada a una televisión donde es valorada por el especialista que maneja el endoscopio, todo ello sin provocar dolor y sin necesidad de cirugía o ingreso hospitalario, permitiendo detectar enfermedades, tomar muestras para exámenes histopatológico, cultivo y aplicar tratamientos.

El examen dura aproximadamente de 5 a 10 minutos, sin embargo puede extenderse si hay necesidad de tomar biopsias y de hacer procedimientos terapéuticos.

Es una técnica que no necesita anestesia general, se dará sedación únicamente a pacientes que no presten la colaboración suficiente para realizar este procedimiento.

24

“Para reducir las molestias, se utiliza anestesia en la garganta (espray de lidocaína). Tampoco se administra de forma habitual medicación sedante con el fin de evitar los riesgos añadidos a su empleo.

La endoscopia nos permite tomar pequeñas muestras de tejido (biopsias), quitar pólipos o cuerpos extraños y tratar lesiones causantes de hemorragia, la endoscopia principalmente se la realiza en pacientes que presenten, dolor abdominal persistente y dolor torácico no coronario, dificultad en la deglución, vómitos persistentes, con sangre o deposición negra, baja de peso inexplicable, meteorismo, acidez y ardor, y como parte de un estudio preventivo de Cáncer Gástrico especialmente con antecedentes familiares positivos. Con este examen podemos detectar un sinnúmero de anomalías entre las más importantes: Esofagitis, Gastritis, Duodenitis, Ulceras esofágicas, gástricas y duodenales, Tumores benignos como los Pólipos y malignos como el Cáncer.

25

Es posible observar también cuerpos extraños, estenosis, cicatrices, divertículos, vasos sangrantes, várices, estado post cirugía digestiva, etc. Como también podemos utilizarla para la colocación de sondas de gastrostomía para alimentación en pacientes con problemas neurológicos que no pueden tragar, la endoscopia terapéutica permite colocar a través de la piel el abdomen un tubo de plástico que va hasta el estómago permitiendo una correcta nutrición al introducir la alimentación por dicha sonda.

CONTRAINDICACIONES:

Las Contraindicaciones de la endoscopia son en general pocas y poco frecuentes:

 Falta de cooperación o rechazo del paciente.

26

 Pacientes que como consecuencia de una hemorragia han perdido mucha sangre y se está afectando el funcionamiento de sus órganos vitales (shock hemorrágico grave). En este caso primero habrá que corregir esta situación y después realizar la endoscopia.  Cuando el paciente ha sufrido un infarto al corazón reciente.  En pacientes que presentan una insuficiencia cardiaca o respiratoria graves.  Cuando hay sospecha de perforación del tubo digestivo.  Alteraciones de la coagulación no controladas.

RIESGOS Y COMPLICACIONES.

 Perforación de la pared del tubo digestivo, que puede producirse por el

propio endoscopio. Generalmente en el sitio donde se

localiza un tumor, en una zona inflamada o en el momento de la toma de una biopsia.  Se puede producir una hemorragia tras la toma de una biopsia o la extracción de un pólipo, esta complicación es más frecuente en pacientes con problemas de la coagulación sanguínea.  La endoscopia es una prueba que produce ligeras alteraciones cardiorrespiratorias en condiciones normales. Pero éstas pueden ser graves en pacientes con una enfermedad de base o en aquellos con una hemorragia grave, por lo que en estos casos se tomaran las precauciones oportunas como son la monitorización del paciente o incluso la sedación e intubación si fuera necesario.  La infección generalizada por el paso de gérmenes del tubo digestivo a la circulación sanguínea es una complicación muy poco frecuente y que en general se evita con una correcta limpieza de los aparatos. 27

 Hay personas que se pueden sentir incómodas con la realización de la prueba. Con molestias o dolor de diferente intensidad. 

Pueden ocurrir reacciones adversas a la medicación administrada o sustancias utilizadas durante la prueba.

 Otras complicaciones menores son roturas dentales, mordedura de lengua, luxaciones mandibulares, o afonía, entre otras. Analizada las diferentes patologías en donde esta prescrita la endoscopia digestiva alta y para hacer un poco de referencia de la frecuencia como se lo realiza a nivel local, revisaremos las estadísticas encontradas a nivel del Hospital Isidro Ayora de Loja, en el periodo del 08 de febrero del 2008 al 27 de marzo del 2009, en donde encontramos que:

POR SEXO

De los 506 pacientes examinados en la sala de endoscopia del Hospital Isidro Ayora del 08 de Febrero 2008 al 27 de marzo del 2009. Se presenta la siguiente tabla en donde se determina que las mujeres son más propensas a patologías del aparato digestivo superior, requiriendo, por tanto, de frecuentar al médico por una endoscopia digestiva alta, mientras que los varones son menos propensos a este tipo de procedimiento.

Tabla Nro.- 1

SEXO

%

Fem.

62

Mas.

38

Total

100

28

POR EDAD

De las 506 personas examinadas en la sala de endoscopia del Hospital Isidro Ayora del 08 de Febrero 2008 al 27 de marzo del 2009. Se realiza el presente cuadro comparativo donde se observa que la incidencia de patologías del aparato digestivo alto es casi nula en la edad infantil, siendo mínima en la edad adolescente, mientras que, las edades comprendidas de 21 años a 80 años, se da con mayor frecuencia debido a varios factores tanto; alimenticios, climáticos, y de estrés, que degeneran la salud de las personas con más carga de responsabilidad, requiriendo de una endoscopia digestiva alta para diagnosticar las diferentes enfermedades de los pacientes tratados. Tabla Nro.- 2 EDAD

%

1 a 10

2

11 a 20

8

21 a 30

15

31 a 40

16

41 a 50

18

51 a 60

14

61 a 70

12

71 a 80

12

81 a +90

3

Total

100

POR LUGAR DE PROCEDENCIA

De los 506 pacientes examinados en la sala de endoscopia del hospital Isidro Ayora del 08 de Febrero 2008 al 27 de marzo del 2009. Se observa que la población mayoritaria que acude a este centro hospitalario por un 29

examen endoscópico procede de la provincia de Loja, mientras que en menor cantidad provienen de la provincia de Zamora Chinchipe, y de otros sectores del país. Tabla Nro.- 3 LUGAR

DE %

PROCEDENCIA Prov. de Loja

92

Prov. de Zamora

5

Otros Sectores

3

Total

100

Biopsia Endoscópica.- La palabra biopsia es compuesta y procede del griego bio = vida, y opsia = ver, por tanto: Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequeña incisión quirúrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de visualización para observar las lesiones de órganos huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeños fragmentos de la superficie interna del órgano o cavidad.

Ulcera Péptica.- Una úlcera es toda lesión de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un cráter, al perderse parte del 30

tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrización. Una úlcera péptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el estómago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Las úlceras pueden afectar tanto a las mujeres como a los hombres sin importar su edad.

Pólipos.- Los pólipos son crecimientos anormales de tejido que se originan en la pared interna del colon, son de superficie dura o blanda y varían en tamaño desde escasos

milímetros hasta unos pocos

centímetros.

Proceso de extirpación endoscópica

31

Varices Esofágicas.- Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas del esófago que se producen en los pacientes que tienen hipertensión portal. El problema de las varices esofágicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y es potencialmente mortal.

Antiséptico.-

Los

antisépticos

(del

griego

αντι/anti=contra,

y

σηπτικος/sépticos=putrefactivo) son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, sepsis o putrefacción. En general, deben distinguirse de los antibióticos que destruyen microorganismos en el cuerpo, y de los desinfectantes, que destruyen microorganismos existentes en objetos no vivos. Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento. Los antibacterianos son antisépticos que sólo actúan contra bacterias.

Examen Hispatológico.- Es la identificación de un microorganismo o su rastreo por medios microbiológicos constituyéndose en evidencia directa de la presencia de estos.

Tiempo parcial de tromboplastina (TTP).- Es un examen de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si una persona tiene problemas de sangrado o coagulación. El valor normal varía entre laboratorios. En general, la coagulación debe

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ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la persona está tomando anticoagulantes, la coagulación toma hasta 2 ½ veces más tiempo.

Tiempo de protrombina (TP).- Es un examen de sangre que mide el tiempo que le toma a la porción líquida de la sangre (plasma) coagularse. El rango normal es de 11 a 13.5 segundos, sin embargo, el concepto de "normal" varía de un laboratorio a otro.

GLUTARAL-D.

Polvo alcalino activador. Contiene bicarbonato sódico al 11.4 g y nitrito sódico al 15.2 g, color verde.

USO: Añado todo el contenido de este frasco a un galón de Glutaral-D, agítese hasta disolver completamente.

GLUTARAL-D.

Solución de Glutaraldehido al 2 %. Microbicida de amplio espectro, uso externo. 33

No mancha, no oxidante.

INDICACIONES: Desinfección en frio de materiales e instrumentales y equipos médicos quirúrgicos y odontológicos, incluyendo dispositivos de goma, caucho, plástico y metal. Desinfección de superficies, pisos y paredes en áreas hospitalarias críticas y de alto riesgo de infección.

MODO DE USO: Antes de desinfectar los equipos e instrumental con Glutaral-D, lávelos bien con agua y jabón para eliminar restos de sangre u otros líquidos biológicos.

Para la desinfección de alto nivel de instrumental medico y odontológico muy contaminado tales como: instrumentos ópticos, cortantes y dentales; tubos

de

plástico,

goma

y

caucho,

termómetros

y

equipos

y

instrumentales en general; Sumérjalos completamente en la solución Glutaral-D activa sin diluirla por 60 minutos y a temperatura ambiente, luego retírelos y enjuáguelos con agua. Para la esterilización del instrumental y equipos médicos en general; Sumérjalos el la solución, por 10 horas retírelos asépticamente y enjuáguelos en agua estéril. ADVERTENCIA: Evite el contacto directo con la piel, ojos y mucosa. Use en áreas con buena ventilación. No dejar en la solución ningún tipo de material por más de 24 horas. No mescle con productos que contengan amoniaco. Después de preparado, tiene un periodo de utilidad de 14 días.

HELIZYME.

Detergente enzimático. Detergente manual para instrumental quirúrgico delicado, endoscopios flexibles y rígidos. Para una eficaz eliminación de películas orgánicas, sangre, secreciones, mucosidades y otros. Adecuado para la limpieza de ultrasonidos.

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EMPLEO: Diluido al 1% con agua tibia, sumergir el instrumental en la solución, asegurando que quede total mente cubierto. Utilizar utensilios adecuados para el lavado. Tiempo de exposición 5 minutos, prolongar si es necesario. Después del lavado aclarar con abundante agua, el instrumental y proceder según las necesidades. La solución debe renovarse diariamente o cuando presente algún cuerpo solido.

AVISO: Evitar el contacto con la piel.

SAVLON.

Nombre genérico.- Gluconato de clorhexidina 15.0 gr. Concentración.- Centrimide 150.0 gr. Para diluir, por cada 1 cc de savlon 10 ml de agua

MÉTODO.

La palabra método se deriva del griego meta: hacia, a lo largo, y odos que significa camino, por lo que podemos deducir que método significa el camino más adecuado para lograr un fin. También podemos decir que el método es el conjunto de procedimientos lógicos a través de los cuales se plantean los problemas científicos y se ponen a prueba las hipótesis y los instrumentos de trabajo investigados. El método es un elemento necesario en la ciencia; ya que sin el no seria fácil demostrar si un argumento es valido.

METODOLOGIA.

Dicho determino esta compuesto del vocablo método y el sustantivo griego logos que significa juicio, estudio, esta palabra se puede definir como La descripción, el análisis y la valoración critica de los métodos de investigación. La metodología es el instrumento que enlaza el sujeto con 35

el objeto de la investigación, Sin la metodología es casi imposible llegar a la lógica que conduce al conocimiento científico. MÉTODO DESCRIPTIVO.

La investigación descriptiva puede referirse a practicas que prevalecen, opiniones, actitudes que se mantienen, procesos en marcha, efectos que se sienten o tendencias que se desarrollan.

MÉTODO CUALITATIVO.

Permiten considerar dimensiones de la interacción social que difícilmente pueden ser abordados por otros métodos, son adecuados para identificar elementos, en las concepciones y prácticas, ya que permiten identificar mucho más claramente las preocupaciones y los problemas que los pacientes enfrentan, así como sus evoluciones positivas o negativas.

TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN Podemos decir que la investigación científica se define como la serie de pasos que conducen a la búsqueda de conocimientos mediante la aplicación de métodos y técnicas y para lograr esto nos basamos en los siguientes.

TÉCNICA DE OBSERVACION PARTICIPATIVA.

Se caracteriza por una integración interna, plena y total del investigador al fenómeno que estudia. El investigador se convierte en verdadero actor de la situación observada. Esta forma de observar permite acceder a un tipo de información difícil de obtener por otros medios.

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ANEXO NRO.- 2.

Formulario de pedido de examen. Ced. ____________________ HC: ___________ Apellidos y Nombres: ______________________

Telf: __________

Fecha Nac: ______________

Sexo: ________

Edad: _________

Dirección: _________________

Procedencia: ________________

Tipo Afil: __________________ Médico Solicitante: ________________ Datos Clínicos: _____________________________________________ __________________________________________________________ Día y hora del examen (asigna el endoscopista): ___________________ Examen solicitado: __________________________________________

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ANEXO NRO.- 3.

VISTA DEL H. MANUEL YGNACIO MONTERO IESS - LOJA

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EQUIPO DE ENDOSCOPIA DEL H. MANUEL YGNACIO MONTERO IESS – LOJA

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REALIZACION DE ENDOSCOPIA POR EL PERSONAL MEDICO DEL H. MANUEL YGNACIO MONTERO IESS – LOJA

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ESTUDIANTE DEL NIVEL TÉCNICO – TECNOLÓGICO DE LA AREA DE LA SALUD HUMANA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA EN INTERACCION CON LOS EQUIPOS DE ENDOSCOPIA DEL H. MANUEL YGNACIO MONTERO IESS – LOJA

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