Urodinámica en la mujer Dra Zubiaur Hospital de Basurto Bilbao

Urodinámica en la mujer •  El grupo de pacientes mas numeroso en la Unidad de Urodinámica . •  2/3 de mujeres remitidas a la unidad de Urodinamica refieren incontinencia . •  El papel de la urodinamica es identificar la principal causa de incontinencia ( detrusor, uretra )

Síntomas •  •  •  •  •  • 

Incontinencia urinaria de esfuerzo Síndrome de urgencia frecuencia Urgencia-incontinencia Incontinencia urinaria mixta . Infecciones urinarias de repetición. Prolapso de órganos pelvicos .

Urodinámica en IUE  Ventajas en practicar E Urodinamico antes de plantear I.Q por IUE.   Confirmar incontinencia y sus causas .   Definir la actividad del detrusor durante el llenado vesical.   Valorar la función del detrusor en la micción . (hipoactivo ) Mayor posibilidad de RAO post I.Q   Valorar grado de incontinencia   Valorar suelo pélvico.

La incontinencia se demuestra al 3-4 golpe de tos a medida que el cuello vesical se abre progresivamente por los sucesivos golpes de tos.

Colocación de la paciente para demostrar IUE .

Video exploración I,U.E

Flujometria normal.

Volumen de vaciado elevado IUE

Misma paciente con volumen de vaciado inferior

IUE. Miccion con prensa abdominal

Clínica de IUE. No se demuestra IUE Fase de vaciado : inhibición de la micción

I U Esfuerzo

IUE . Presión punto de fuga

Persistencia de IUE tras TOT .

Misma paciente . Cistomanometria sentada. Escape en reposo

IUE Micciön con prensa abdominal. TOT . RAO en el postoperatorio,

Urgencia – frecuencia •  Detrusor hiperactivo. •  Vejiga hipersensitiva. ( primer deseo miccional ocurre a bajo volumen , persiste con sensación de dolor y altera al paciente para realizar una actividad normal ) .

Dolor vesical

Urgencia –incontinencia •  Descartar Hiperactividad del detrusor •  Papel de la urodinamica ambulatoria para demostrar hiperactividad del detrusor cuando la urodinamica convencional no lo demuestra.

Vejiga hiperactiva Q max alto

Intervenida por Cistocele e IUE ( Malla +TOT ) Antes de la I.Q urgencia incontinencia que persiste Sin respuesta con anticolinergicos y Botox . F.N 5 . F.D menos de 1 hora

Vejiga hiperactiva Contracciones de baja presión

Radioterapia pelvica. Monorrena. Reflujo vesico ureteral Vejiga de alta presion . Residuo postmiccional

Incontinencia urinaria mixta  La valoración de la I.U mixta debe ser tanto sintomatica como urodinamica para determinar:  Que predomina mas : la urgencia o la IUE  Cual es el síntoma mas molesto la urgencia o la IUE  Se demuestra en el E Urodinamico la HD y la IUE ?  Se correlacionan los síntomas y los hallazgos urodinamicos ?

Incontinencia urinaria mixta •  Se estima que un 45-50% de las mujeres con I U mixta sintomática se demuestra en el E urodinamico la HD y la IUE. •  Sin embargo una alta proporción de mujeres con IUE que refieren también incontinencia de urgencia no se demuestra HD en el E Urodinamico •  Mujeres con síntomas sugestivos de HD pero que no se demuestra en el E urodinamico parece que responden mejor tras IQ

Colocación de sonda de Foley para ocluir el cuello vesical para demostrar inestabilidad del detrusor en pacientes con baja función uretral

Clinica de IUMixta .

Infecciones urinarias de repetición  Dificultad del vaciado vesical con presencia de residuo postmiccional en casos de obstrucción del tracto urinario inferior :  Distorsión de la uretra secundaria a prolapso genitourinario  Estenosis de meato  Obstrucción post TOT  Detrusor hipoactivo ( tras IQ ,lesiones medulares o idiopaticas mas frecuentes en mujeres mayores )

Tras TOT : Urgencia. Miccion en tiempos. Orina mejor en bipedestacion No flujometria preop,.

Obstruccion tras TOT

Obstrucción tras TOT

tras sección de malla TOT

Prolapso de órganos pélvicos •  El E urodinamico permite evidenciar la presencia de I.U oculta y clasificar aquellas que son evidentes junto al cistocele. •  Planificar el tratamiento optimo ( cirugía del prolapso y un Sling suburetral en caso necesario ) •  En el E urodinamico para demostrar I.U oculta reducir el prolapso con pesario ,valva de Bresky , torunda de gasa •  La presencia de I U oculta en pacientes con cistocele severo se estima en cifras que van del 30 al 80%

Cistocele. Flujo bajo . Residuo postmiccional

Cistocele + IUE

I. Urgencia Prolapso cúpula vaginal. Cistomanometria con pesario . Detrusor hiperactivo.