VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

UNA NUEVA ESTRATEGIA PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA

ANTECEDENTES  En mayo / 2006, en Lima, en un taller auspiciado por FLASOG, se propuso y aprobó, una actividad para toda la región latinoamericana : “Promocionar la vigilancia y el análisis de la morbilidad materna extrema a nivel institucional y/o poblacional, adicional a la vigilancia de la mortalidad materna”.  El 5 de abril de 2007, en Santa Cruz de la Sierra, se realizó un "Taller para implementar un protocolo de vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema en Instituciones seleccionadas de Sur América”.

POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?  Los casos de MME son mayores en número que los casos de MM, lo cual permite conclusiones más válidas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención.  Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobreviven, pueden ser usadas para evitar nuevos casos de MM.  Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.  Se realiza la entrevista con la fuente primaria de información: “la gestante sobreviviente”.  Es un evento trazador de calidad

DENOMINACIÓN     

Near-miss? Morbilidad obstétrica severa? Complicación que amenaza la vida? Morbilidad materna severa aguda? Morbilidad materna extremadamente grave. FLASOG 2007

DEFINICIÓN FLASOG 2007

Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.

Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007

CRITERIOS DE INCLUSIÓN  Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: eclampsia, choque séptico, choque hipovolemico.  Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral respiratoria o de coagulación.  Relacionados con el manejo de la paciente: ingreso a UCI, intervención quirúrgica de emergencia en el postparto, post-cesárea, o post-aborto y transfusión de tres o más unidades de sangre o plasma.

CARACTERIZACION DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE (MMEG) EN INSTITUCIONES SELECCIONADAS DE AMERICA LATINA

Comité de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG

DISTRIBUCION CASOS POR INSTITUCIONES PARTICIPANTES PAÍS

INSTITUCIÓN

TIPO DE INSTITUCIÓN PUBLICA

Hospital Argerich, Buenos Aires

24 (29,6%)

Hospital Paroissien, La Matanza

15 (18,5%)

Hospital Piñeros, Buenos Aires

10 (12,3%)

Hospital General San Martín, La Plata

32 (39,5%)

Bolivia

Maternidad Percy Bolland, Santa Cruz

38 (100,0%)

Brasil

H. de Clínicas de la Universidad Federal Do Rio Grande Do Sul, Puerto Alegre

15 (44,1%)

Hospital Universitario Antonio Pedro, Universidad Federal Fluminense, Rio de Janeiro

19 (55,9%)

Argentina

Colombia

Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellín Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Cali

PRIVADA

TOTAL PAIS

81 (8,5%)

38 (4,0 %) 34 (3,6%)

175 (56,6%)

309 (32,4%)

134 (43,4%)

Hospital Eusebio Hernández, La Habana

13 (11,3%)

Hospital América Arias, La Habana

46 (40,0%)

Hospital Tamara Bunke, Santiago de Cuba

24 (20,9%)

Hospital Ana Betancourt, Camaguey

32 (27,8%)

Ecuador

Hospital Carlos Andrade Marín, Quito

73 (100,0%)

73 (7,7 %)

Perú

Hospital General María Auxiliadora, Lima

102 (48,8%)

209 (21,9%)

Instituto Materno Perinatal, Lima

107 (51,2%)

Cuba

Rep. Dominicana Hospital San Lorenzo de los Mina, Sto. Domingo

Venezuela

24 (31,6%)

Maternidad Nuestra Señora Altagracia

52 (68,4%)

Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello

18 (100,0%)

115 (12,1 %)

76 (8,0%)

18 (1,9%)

CONCLUSIONES • Las gestantes clasificadas como MMEG eran en mayor proporción de edades extremas de la vida reproductiva, bajo nivel de escolaridad, primíparas o multíparas y con pobre control prenatal. • El mayor número de casos eran embarazos de pretérmino, siendo la vía mas común de terminación del embarazo la Operación Cesárea, la cual fue más frecuente en embarazos con edades gestacionales menores o iguales a 34 semanas de gestación.

CONCLUSIONES • La MMEG repercute en la salud perinatal (un mortinato en el 15% de los casos). • A pesar del severo compromiso en la salud materna, solo el 43,6% de las gestantes fueron internadas en UCI para su manejo (protocolos diferentes, o poca capacidad de recepción en UCI?) • La Histerectomía fue la cirugía adicional mas frecuente, lo cual tiene repercusión en la salud sexual y reproductiva.

CAUSA PRINCIPAL 50 45

45,8

% de casos

40 35 30 25 18,0

20

16,5

15 10

5,6

5,5

Hemorr 2do y 3er trim

Sepsis no Obstet

5

3,1

5,6

0 Trastor. Hiperten

Hemorr Postparto

Emb. Term. Aborto

Sepsis Obstet

Otras

CAPACITACIÓN E IMPLEMENTACION DE LA METODOLOGÍA DE LA VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (VMME) EN LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD DE COLOMBIA

METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS INDIVIDUAL DE CASO

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 1. IDENTIFICACIÓN DEL CASO Revisión de las historias clínicas 2. RECOLECCION DE INFORMACION Historia Clínica Entrevista a la gestante 3. IDENTIFICACION DE RETRASOS O DEMORAS Metodología “Ruta hacia la vida” y “Autopsia social”

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA RUTA HACIA LA VIDA Salud de la mujer, el feto el recién nacido y el niño ( R I )

Enfermedades que amenazan la vida (R I )

Reconocimiento del problema ( R I )

Supervivencia

Muerte

Calidad de Atención ( R IV )

Acceso a la atención logística de la referencia ( R III )

Oportunidad de decisión y la acción ( R II )

IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD (COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)

SECTORES ÁREAS

ACTITUD ACTITUD CONOCIMIENTOS CONOCIMIENTO S//DESTREZAS DESTREZAS

RECURSOS RECURSOS

COMUNIDAD FORMAL FORMAL INTERSECTORIAL INTERSECTORIAL COMUNIDAD

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 4.

ASIGNACION DE CAUSA , CLASIFICACION DEFINICION DE EVITABILIDAD

5.

EVALUACION DE POSIBLES ATENCION EN SALUD

FALLAS

Y

DE

6. INTERVENCIONES, RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCION 7.

SISTEMATIZACION INDICADORES

Y

CONSTRUCCION

DE

Modelo Conceptual

VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE A ATENCIÓN EN SALUD

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS ORGANIZACIÓN Y CULTURA

DECISIONES GERENCIALES

FACTORES CONTRIBUTIVOS

INDIVIDUO

PROCESOS

EQUIPO

ORGANIZACIONALES

AMBIENTE

FALLAS LATENTES

F I S I C A S

PACIENTE TAREA Y TECNOLOGÍA

Y

BARRERAS Y DEFENSAS

ACCIONES INSEGURAS

CONDICIONES QUE PREDISPONEN A EJECUTAR ACCIONESINSEGURAS

E R R OMISIONES O R VIOLACIONES E CONCIENTES S

ACCIONES

H U M A N A S

FALLAS ACTIVAS CASI EA

AD MI NIS TRA TI VAS

N A T U R A L E S

EA

METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS COLECTIVO DE CASOS

INDICADORES DE RESULTADO RESULTADO

SEVERIDAD

INDICADORES

Indicador

Nacidos Vivos

Razón MME

FVL 672

(%)

GS

HDV HUV HUSJ Coomeva Caldas

1163 4812 13713 2314

1636

12.2

2.6

1.6

1.3

0.9

1.1

Índice de mortalidad (%)

2.4

3.2

5.2

10.7

16

10

Relación MME/MM

41

30

19

8.3

5

9

Relación criterio / caso

4.7

3.9

3.0

4.4

5.7

3.2

% con tres o más criterios

87.7

83.3 47.5 87.2

100

38.9

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

BASE DE DATOS

INDICADORES

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

ANALISIS AGREGADO DE CASOS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Coordinación Promoción y Prevención

CONCLUSIONES La severidad de las complicaciones Detección y manejo

Diagnostico rápido y manejo correcto Diferentes razones de mortalidad Diagramas de flujo

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

DIAGRAMAS DE FLUJO PARA EL MANEJO DE MME Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Coordinación Promoción y Prevención

DIAGRAMAS DE FLUJO • • • • •

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS HEMORRAGIA POS PARTO ABORTO SEPTICO SEPSIS HEMORRAGIAS DE SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

KIT PARA EL MANEJO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA •

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Soluciones de Hartman DE 500 ml

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Sulfato de magnesio Ampollas por 2

unidades •

miligramos •

gramos •

Metilergonovina Ampollas por 0.2

Misoprostol Tabletas por 200 microgramos

Labetalol Frascos por 100 mg

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Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo

Betametasona Ampollas por 4 miligramos

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