PROYECTO SEPA 2012
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ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. Carta de la coordinación general de Odontología a SEPA 2. Proyecto 2012. a. Tabla resumen. b. Datos de la entidad. c. Actividades de la entidad d. Proceso de identificación y justificación del proyecto. e. Beneficiarios. f. Objetivos y resultados esperados g. Ejecución. h. Presupuesto i. Sostenibilidad j. Bibliografía k. Anexos
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CARTA DE LA COORDINACIÓN GENERAL DE ODONTOLOGÍA A SEPA Estimada junta de la S.E.P.A. Para nosotros es un orgullo presentarles el proyecto de cooperación que nuestra organización desarrolla en la República de Camerún. En el presente documento que les adjuntamos tratamos de plasmar lo que es un programa coordinado de lucha contra las enfermedades orales, en una de las regiones más olvidadas del mundo como es el sur de Camerún. Desde el año 2007 hemos trabajado con una idea clara, universalizar el derecho a la salud y erradicar las enfermedades orales, y en este gran reto hemos querido realizarlo mediante la formación de personal local. Como podrán ver, durante estos años, múltiples instituciones nos han apoyado, las más notables el ministerio de salud camerunés y la universidad de Yaundé I, con la que hemos participado en programas activos de formación y trabajo. Pero más importantes que todas estas instituciones son cada una de las personas que las componen, por ello nos gustaría agradecer la iniciativa y la sensibilidad con la que esta junta de SEPA respalda acciones para garantizar el desarrollo de las personas más necesitadas, por ello en nombre de todo nuestro equipo odontológico, les damos la bienvenida a nuestra organización, esperando que este documento sirva para un largo camino de trabajo juntos, nos despedimos de ustedes Atentamente David González Alarcón Gervais Zang Coordinación general de Coordinación general de Odontología España Odontología Camerún Zerca y Lejos ONGD
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RESUMEN DEL PROYECTO Título del proyecto: ͞Instalación y equipamiento de una red de gabinetes de detección de patología oral en el Departamento del Dja et Lobo y formación de promotores de salud como técnicos de prevención de patología oral en el centro de referencia Profesor GarcíĂĂŵďĂ͟. Breve descripción del Proyecto: Mediante la instalación y equipamiento de una red de gabinetes odontológicos preventivos dependientes de un centro Odontológico de referencia, se trazará una política sanitaria bucodental que unificará la intervención de los seis centros odontológicos repartidos por todo el Departamento del Dja et Lobo. Desde estos centros se gestionará toda la asistencia y detección de patología oral en la región, implicando y formando a los diferentes actores en salud oral desde la Universidad de Yaundé hasta los técnicos en prevención y promotores de salud del Sur del país. Ubicación geográfica: Departamento del Dja et Lobo. Provincia Sur. República de Camerún Fecha de inicio del Proyecto: Julio 2012
Fecha de finalización prevista: Septiembre 2013
PRESUPUESTO (En Euros) Subvención solicitada a SEPA
4.664 Φ
Otras subvenciones solicitadas y/o recibidas con la misma No solicitadas finalidad Aportación del solicitante
54.974 Φ
Aportación de la Industria Dental (Donación en especias)
69.720 Φ
Aportación de la contraparte local
20.048 Φ
En Madrid a 9 de Marzo de 2012 David González Alarcón. Coordinador general de Odontología Zerca y Lejos.
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1. Título del proyecto ͞/ŶƐƚĂůĂĐŝſŶ LJ ĞƋƵŝƉĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ƵŶĂ ƌĞĚ ĚĞ ŐĂďŝŶĞƚĞƐ ĚĞ ĚĞƚĞĐĐŝſŶ ĚĞ ƉĂƚŽůŽŐşĂ oral en el Departamento del Dja et Lobo y formación de promotores de salud como técnicos de prevención de patología oral en el centro de referencia Profesor García ĂŵďĂ͟.
2. Datos de la entidad receptora 2.1. Nombre de la entidad: Asociación Zerca y Lejos O.N.G.D. 2.2. CIF: G-‐83018424 2.3. Dirección: C/ Sambara 128, 28027 Localidad: Madrid País: España 2.4. Teléfono: 913683928 / 675262589 2.5. Fax: 913683928 2.6. E-‐mail:
[email protected] 2.7. Fecha de constitución y datos de registro: x Fecha de constitución: 24 Abril 2001 x Datos de registro: 167959 2.8.Nombre del representante legal: María Rebollo Polo, Presidenta 2.9.Responsable del proyecto: Nombre: David González Alarcón Cargo: Coordinador General Odontología Teléfono: 0034 656 82 33 17 E-‐mail:
[email protected] / odontologí
[email protected]
Número de personas relacionadas con la entidad: Empleados: 0 españoles, 10 cameruneses con contrato permanente, 40 con contratos temporales. Voluntarios: 200 Socios: 160 Beneficiarios: 180.000 5
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1. PRINCIPALES ACTIVIDADES DE LA ENTIDAD 1.1 Población total, y características relevantes: El departamento de Dja et Lobo tiene una población de 173.000 personas aproximadamente, con una densidad poblacional de 8,7 habitantes/km2. La población es mayoritariamente de la etnia Bulu, aunque hay varios poblados de etnia pigmea Baka en alto riesgo de exclusión social. La lengua oficial de Camerún es el francés, que habla la gran mayoría de la población Bulu y una pequeña minoría de la Baka. Aparte del francés, cada etnia tiene su propio dialecto, que utiliza habitualmente para comunicarse. En Camerún, un departamento es una división política de segundo orden. Dja et Lobo pertenece a la provincia Sur de Camerún, y está a su vez dividido en 8 subdepartamentos: Bengbis, Djoum, Meyomessala, Meyomessi, Mintom, Oveng, Sangmélima y Zoétélé (ver mapa anexo).
1.2 Distribución geográfica de la población, distancias y posibilidad de desplazamiento: El departamento de Dja et Lobo ocupa un área geográfica de unos 19.911 km2, en un entorno de selva densa ecuatorial. Tiene un clima de cuatro variantes: dos temporadas secas (de julio a agosto y de noviembre a febrero) y dos temporadas de lluvias (de marzo a junio y de septiembre a octubre). Varios puntos fluviales riegan el departamento; los dos principales son el Dja y el Lobo. La población más importante de la zona es Sangmélima, con unos 40.000 habitantes estimados. Sangmélima se encuentra a 170 km de la capital del estado, Yaundé, con la que se comunica mediante una carretera nacional asfaltada y en buen estado. Las distancias desde Sangmélima al resto de capitales de subdepartamento van desde 20-‐30 km (Meyomessala-‐ DǀŽŵĞŬĂ͛ĂŽŽĞƚĞůĞͿŚĂƐƚa distancias superiores a 120 km como a Mintom. La comunicación con todas las capitales de subdepartamento se establece mediante pistas forestales que nacen en Sangmélima o en la carretera nacional, excepto Meyomessala, a la que llega una carretera asfaltada. Aparte de las capitales del subdepartamento, la población se distribuye en pequeños poblados que por lo general no suelen sobrepasar los 500-‐1.000 habitantes. La población se distribuye de manera desigual, concentrándose mayoritariamente en Sangmélima y en las capitales del subdepartamento, encontrándose las concentraciones de población más pequeñas en las zonas más aisladas de la región, como los subdepartamentos de Mintom, Oveng o las poblaciones cercanas a la reserva del Dja. Las posibilidades para desplazarse por parte de la población rural son escasas. Viajan siempre a pie, ya que prácticamente nadie tiene transporte privado y no existe transporte público entre los poblados. Sí existe una red de transporte público que comunica Sangmélima con Yaundé y con el resto de capitales de subdepartamento.
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1.3 Recursos e infraestructuras en la zona: La región carece de infraestructuras básicas, destacando la falta de agua potable en muchos poblados. El agua potable de la región depende de los manantiales potabilizados en los distintos poblados. En la capital de la región, Sangmélima, existe canalización de aguas. También es de destacar la falta de electricidad doméstica en gran parte de los poblados de la región (de ahí la necesidad de mantener siempre un fuego encendido en el hogar y la imposibilidad de conservar alimentos). El tendido de alta tensión llega hasta Sangmélima y en un radio de 50 km. En centros urbanos como Bengbis y otras capitales de subdepartamento se dispone de luz de manera intermitente, y existen locales con neveras, gracias a grupos electrógenos. En las zonas en las que no existen carreteras, los poblados se comunican mediante pistas cuyo estado, en los lugares más alejados de las capitales es muy deficiente. Esto hace muy complicado el tránsito de automóviles en la época lluviosa por el barro y las caídas de árboles, pero en la mayoría de los casos es posible desplazarse adecuadamente en la época seca. Por lo que respecta a los recursos sanitarios la zona cuenta con el hospital de referencia de la provincia Sur en Sangmélima, mientras que existen centros sanitarios en las capitales de subdepartamento en los que trabajan un médico y un número variable de enfermeros. En el departamento de Dja et Lobo, al igual que en otros departamentos del Sur del País, tiene mucha importancia la sanidad católica. Los dispensarios de la región son gestionados por la Diócesis de Sangmélima. Estos dispensarios disponen de fondos privados y generalmente se complementan con los recursos sanitarios estatales.
1.4 Principales instituciones locales y relación con las mismas: Ayuntamientos: los ayuntamientos son el órgano de representación de la población, existiendo uno por cada subdepartamento. La labor de Zerca y Lejos (ZyL) se ha centrado especialmente en Bengbis, Djoum, Meyomessi, Oveng y Mintom donde las relaciones con el ayuntamiento son excelentes, existiendo una mutua colaboración. Prefectura de Sangmélima: la prefectura es el órgano de representación del gobierno en la zona. Es uno de los organismos en los que se apoya ZyL para realizar proyectos, haciendo de interlocutor con los distintos ministerios para permitir que nuestras intervenciones sean paralelas y refuercen los programas locales y ministeriales. El Prefecto de Sangmélima es la persona que firma la aceptación de cada solicitud de la Diócesis a la ONG y la carta de solicitud de la prefectura para la realización del presente proyecto. Diócesis de Sangmélima: La iglesia católica juega un importante papel en la zona, puesto que es una institución presente en el departamento incluso antes que las instituciones oficiales. ZyL tiene su centro de actuación en la Misión de Adjolí, creada a principios del siglo XX y perteneciente a la diócesis de Sangmélima. La diócesis apoya la presencia de ZyL en la zona, cediendo terrenos a la organización, y trabajando conjuntamente con nosotros en algunos de nuestros proyectos. Por ejemplo, ha sido a petición de esta diócesis que ZyL se encargue de la atención del pueblo Baka en todo el departamento.
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1.5 Principales actividades de la ONG: Zerca y Lejos comenzó su trabajo en la zona en el año 2002. Todos los proyectos se orientan según las peticiones y la evaluación de problemas y soluciones que se realiza con la población. Se han llevado a cabo actuaciones encuadradas dentro de los distintos programas, que son: a) Desarrollo económico de la región: -‐ -‐
Se ha impulsado un proyecto basado en un sistema de microcréditos. Se imparte formación en la mejora de las técnicas agrícolas.
b) Salud: a. Construcción de un Centro de Promoción de la Salud Comunitaria y formación de Agentes de Salud Comunitarios para la prevención y promoción de la salud. b. Acercamiento a la población de la atención sanitaria mediante: -‐ -‐ -‐
Campañas de salud itinerantes en poblados alejados de los centros médicos. Campañas de cirugía. Consulta con especialistas (oftalmología, ginecología, pediatría).
c. Programa de lucha contra las principales enfermedades de la zona colaborando con la puesta en marcha de los Programas Nacionales de Salud: -‐ -‐ -‐ -‐ -‐
Malaria. VIH-‐SIDA: Control de la transmisión vertical, despistaje y reducción del estigma. Inmunización: Cobertura vacunal y control de las enfermedades vacunables. Tuberculosis: Control y seguimiento de casos y contactos. Oncocercosis: ZyL ha realizado ya dos estudios transversales en la región. d. Mejora de infraestructuras: -‐ -‐ -‐ -‐
Programa de potabilización de aguas. Construcción de letrinas saludables. Construcción de un pabellón en el Centro Médico de Bengbis. Mejora de los dispensario técnica y de recursos humanos de Adjolí, Olounou, Abing, Zoulabot y Oveng.
c) Empoderamiento de la mujer: a. Construcción de un Centro Socio-‐comercial para la mujer. b. Maquinaria para una asociación de mujeres para la creación de una plataforma de transformación de la Mandioca. Estos 2 proyectos se han llevado a cabo en Manguem, en la provincia centro.
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d) Integración de grupos sociales marginales o desfavorecidos: Fomento de la integración de la tribu pigmea (Baka) en la sociedad, persiguiendo su desarrollo como pueblo mediante proyectos de desarrollo socio-‐económico y escolarización de sus hijos, contribuyendo a la mejora de su situación sanitaria, y teniendo como objetivo primordial su integración en la sociedad. e) Educación: a. Mejora de infraestructuras: -‐ -‐ -‐
Construcción de dos nuevos pabellones para el CETIC. Acondicionamiento y equipamiento de la sala de informática de los colegios de MomGare y Manguem. Mejora de instalaciones del colegio de Adjolí, Olounou, Aving, Zoulabot, Oveng y las escuelas maternales bakas.
b. Construcción de 5 colegios en el Departamento y mejora y creación de 21 escuelas maternales. c. Proyecto de escolarización de niños pigmeos Baka en Adjolí: 185 niños escolarizados gracias a la creación de un hogar y becas de estudio para niños Baka y huérfanos. d.Proyecto de escolarización de niños en Abing (Djoum): 422 niños escolarizados. e.Proyecto de escolarización de niños en Zoulabot (Mintom): 103 niños escolarizados. f. Proyecto de escolarización a través de las escuelas maternales de los campamentos baka de Mintom (600 niños). g. Proyecto de escolarización de niños en Oveng (75 niños).
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2. PROCESO DE IDENTIFICACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO 2.1 Antecedentes: Año 2007. Inicio de un programa de salud oral en el Arrondisement de Bengbis. Recursos Humanos. -‐ -‐
Españoles: 8 licenciados en odontología. Cameruneses: Formación de 44 Agentes de Salud Comunitarios.
Actividades. -‐ -‐ -‐
Trabajo en terreno como odontólogos y mapeo de la región. Asistencia sanitaria , evaluación y valoración de la situación en salud oral. Encuesta y exploración inicial sobre estado de salud oral, coste en salud, y acceso a la misma.
Año 2008. Estudio e inicio de la creación de un Centro Odontológico para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo. (Fase 1) Recursos Humanos. -‐ Españoles: 7 licenciados en odontología. -‐ Cameruneses: -‐ 2 licenciados en odontología. -‐ 3 T.P.O (Técnicos en Prevención Oral). -‐ 44 Agentes de Salud Comunitarios. Actividades. -‐ Construcción de una clínica odontológica totalmente equipada. Centro Odontológico Estándar (C.O.E). -‐ Creación de una escuela de Técnicos en Prevención de la Patología Oral (T.P.P.O.). -‐ Programa piloto para la creación de una formación en Técnicos en Prótesis Dental (T.P.D.). Año 2009. Proyecto piloto para la Creación de un Centro Odontológico para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo. ͞ ĞŶƚƌŽ Odontológico Professeur García CambĂ͟(Fase 2). Recursos humanos. -‐
Españoles: 12 licenciados en odontología.
-‐
Cameruneses: -‐ 1 Licenciados en odontología. -‐ 4 T.P.P.O Técnicos en Prevención de la Patología Oral (3 en Bengbis y 1 en Zoetele). -‐ 3 T.P.D. (Técnico en Prótesis Dental).
Actividades. -‐ Ampliación de las instalaciones del C.O.E. y creación de 3 gabinetes preventivos. -‐ Instalación de un laboratorio ʹ escuela de prótesis dentales.
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Monitoreo piloto para la Unificación de la política sanitaria bucodental en todo el Departamento del Dja et Lobo (Fase 1). Dotación de recursos humanos y materiales para la Instalación y puesta en marcha en el Arrondissement de Zoetele un centro satélite dependiente del Centro Odontológico para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo. Año 2010. Monitoreo piloto para la unificación de la política sanitaria bucodental en todo el Departamento del Dja et Lobo (Fase 2). Recursos humanos. -‐ -‐
Españoles : 14 licenciados odontología Cameruneses: -‐ 1 Licenciados en odontología. -‐ 15 Estudiantes de Odontología. -‐ 4 T.P.O Técnicos en Prevención Oral (3 en Bengbis, 1 en Zoetele). -‐ 1 Promotor de salud Oral (Djoum). -‐ 3 T.P.D. (Técnico en Prótesis Dental). -‐ 2 T.A.O (Técnicos en Auxiliar Odontológico).
Actividad: Dotación de recursos humanos y materiales para el funcionamiento ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞů͞ĞŶƚƌŽŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐŽWƌŽĨĞƐŽƌ'ĂƌĐşĂĂŵďĂ͟LJĐŽŶƚŝŶƵĂĐŝſŶĚĞůĂ formación de los técnicos en prevención oral. Creación de la formación de técnicos en auxiliar odontológico para ayuda en la mejora de la gestión y mantenimiento del centro de referencia. Año 2011. Monitoreo piloto para la unificación de la política sanitaria bucodental en todo el Departamento del Dja et Lobo (Fase 3). Recursos humanos. -‐
Españoles: 9 Licenciados en odontología
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Cameruneses -‐ 4 Licenciados en odontología. -‐ 50 Estudiantes de Odontología. -‐ 4 T.P.O Técnicos en Prevención Oral (3 en Bengbis, 1 en Zoetele). -‐ 5 Promotores de salud Oral (1 en Djoum, 2 en Mintom, 1 Olounou , 1 Oveng). -‐ 2 T.P.D. (Técnico en Prótesis Dental). -‐ 1 T.A.O (Técnicos en Auxiliar Odontologíco).
Actividades. Dotación de recursos humanos y puesta en marcha en los Arrondisemment de Mintom, Djoum, Olounou y Oveng de unos centros satélite dependientes del Centro Odontológico para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo. Formación como promotores de salud oral del personal local y puesta en marcha de un plan de escuelas para el fomento de las medidas de higiene oral y prevención.
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2.2 Justificación: A continuación expondremos las bases sobre las cuales nuestro trabajo y el futuro del programa de salud bucodental quedan sustentadas. Tratamos de establecer un protocolo de trabajo basándonos en los mayores niveles de evidencia científica. Seremos muy críticos con el análisis de los sistemas de salud establecidos. Nuestro objetivo se basa en documentar cada actitud tomada y en tender el brazo a ser relevados de una manera coordinada y fundamentada, y sobre todo eficaz, en términos demostrables mediante un análisis estadístico a través del tiempo. Por ello desde hace años hemos ampliado nuestros datos sobre niveles de prevalencia en caries, en enfermedad periodontal, fluorosis dental y en malformaciones, gracias a diferentes estudios. Hemos desarrollado el primer estudio de salud bucodental en la población infantil de Bengbis, e investigado sobre el acceso a salud y el coste de la misma. Los resultados han sido presentados en el XVII y XVIII Congreso de la Sociedad Española Epidemiologia y Salud Pública Oral en Valencia y Oviedo (España) y en el I Congreso de Odontología en Yaundé, República de Camerún, publicándolos desde territorio camerunés y con personal del país como autores. Determinantes de la Salud. La salud depende de una serie de factores causales que podemos clasificar en cuatro grupos: La biología humana, la asistencia medico sanitaria, el medio ambiente y los estilos de vida. Este hecho que queda reflejado en el informe Lalonde (Carta de Ottawa 1974). La biología humana, apenas modificable, incluye aquellas causas ligadas a la genética, la herencia y el envejecimiento, constituyendo un porcentaje reducido (10-‐15 % según los estudios) de las causas de defunción. La asistencia médico-‐sanitaria engloba las causas relacionadas con la calidad, la gratuidad y el acceso a los servicios asistenciales dependiendo en torno al 10-‐15 % de las muertes. El medio ambiente incluye todos los agentes contaminantes físicos, químicos y biológicos ligados al entorno (virus, bacterias, hongos), productos químicos o radiaciones, y también a la denominada contaminación o presión sociocultural, que refleja la influencia que ejerce sobre el individuo el hecho de pertenecer a determinados contextos socioculturales. El marco queda de manera que los estilos de vida explican alrededor del 40% de las causas de muerte en los países avanzados. Así pues el conjunto de los estilos de vida y el medio ambiente determinan entre el 60 y el 80 % de la mortalidad. (1) Cuando se desglosan los gastos sanitarios de un país, cerca del 90 % se destinan a la asistencia médico-‐sanitaria y la mínima parte queda destinada a la promoción de estilos de vida saludables o a la mejora del medio ambiente. Por tanto, la adopción de una política de prevención de las enfermedades y de promoción de la salud tanto del individuo como del medio ambiente en que vive, ayudaría a mejorar la calidad y las expectativas de vida de la población en mayor medida que cualquier otra política. No debemos olvidar que no sólo existen individuos sanos e individuos enfermos, sino que también poblaciones sanas y enfermas. (2) Desde hace más de 5 años, este hecho ha determinado nuestra política preventiva a la hora de actuar, como desglosaremos en las próximas páginas.
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En nuestro seno interno hemos planteado diversas dimensiones sobre el problema sanitario al que nos enfrentamos, si bien hay autores como Ashton(3) que preconizan lĂ͞nueva salud pública͟y que tratan de dar respuesta a la crisis de los sistemas de asistencia sanitaria, reconociendo la importancia del ambiente, tanto físico como social, y que va mucho más allá de la consideración de los estilos de vida como algo exclusivamente individual. Si bien nosotros ĐŽŵƉĂƌƚŝŵŽƐůĂƐƚĞŶĚĞŶĐŝĂƐŵĂƌĐĂĚĂƐƉŽƌůĂ͞nueva salud pública͕͟tratando de reconstruir la cultura sanitaria, potenciando la autonomía de los individuos para promover su propia salud, y potenciando los mecanismos sociales de ayuda mutua y todo lo que se denomina capital social. (4-‐5) Testigo de este capital social es la creación de un centro de formación de salud oral con profesores cameruneses, desde donde se forman todos los promotores de salud de los diferentes Arrondissement, llegando a las escuelas más olvidadas y alejadas del departamento del Dja et lobo. Como consecuencia de este nuevo enfoque más global acerca de la salud y de las enfermedades bucodentales, y tras el fracaso reiterado de la odontología paliativa en el control de la enfermedad, surgió una nueva perspectiva para enfrentarse a los problemas de salud bucodental. Esta nueva perspectiva se fundamenta en la utilización de medidas preventivas aplicadas sobre grandes grupos de población. La mayoría de estas medidas (utilización de flúor, mayor higiene oral y mejora de los niveles de conciencia odontológica), están relacionadas con los cambios de hábitos de comportamiento de la población. (6.7) Este enfoque médico en la forma de abordar la práctica de la odontología, se fundamenta en la aplicación clínica y comunitaria de los conceptos preventivos de prevención. En la actualidad existen pocas dudas acerca del protagonismo que en el declinar de las enfermedades como la caries y en general en la mejora de los niveles de salud oral, ha tenido la aplicación de medidas preventivas. Muchas de estas medidas tienen un gran impacto sobre el potencial de salud de la población. (6,7) Por ello, nos centramos en la importante figura que tiene, dentro de un marco de salud global, la creación de una red de gabinetes preventivos a lo largo del departamento del Dja Et Lobo, tomando como eje central el centro de salud oral del Arrondissement de Bengbis, donde en el año 2009 se llevó a cabo la creación de un Centro Odontológico para la detección y control de enfermedades bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo. Lo que exponemos es la potencialidad de expansión, y su carácter eficaz en términos coste-‐ beneficio, pues es una propuesta inductora de la formación, que facilita el desarrollo de personal local, y garantiza el acceso a salud oral para todos. Además cuenta con el respaldo de experiencias positivas en gestión sanitaria de todo un arrondissement como el de Bengbis desde el año 2007, Zoetele (2009), Djoum (2010), Mintom (2011) Olounou (2011) y Oveng (2011). (8) En el caso de los estilos de vida saludables, el interés está en conseguir que el sector de población con conocimientos, actitudes y comportamientos, sea lo más numeroso posible. Cuando se trata de cuestiones muy urgentes y en las que la población esta muy alejada de este sector, las estrategias para conseguir el paso hacia él pueden ser muy lentas e ineficaces.
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La población adquiere primero conocimientos, después actitudes y finalmente comportamientos respecto a un hábito, si bien algunos programas realizan el recorrido contrario, imponiendo una determinada conducta y los individuos, posteriormente, perciben los beneficios que obtienen y cambian de actitud. Por ello, una de las poblaciones que consideramos primordial para facilitar el acceso a una higiene oral óptima, es la población escolar. La medida principal será el desarrollo de un programa en escuelas de promoción de la salud junto con los profesores y alumnos, y la fluorización masiva de los alumnos de las escuelas pertenecientes al Arrondissement que recibe la formación en salud oral, al igual que hizo la K͘E͘'͘͘ĐŽŶƐƵƉƌŽŐƌĂŵĂ͞ŝĞŶƚĞƐ^ĂŶŽƐ͟ƐŽďƌĞϯϱϬϬŶŝŹŽƐĞŶůĂƐϯϬĞƐĐƵĞůĂƐĚĞĞŶŐďŝƐ͘ (8.9 ) En el Departamento de Dja et Lobo no existe un sistema de fluorización de aguas, por ello, la alternativa a la fluorización de aguas la plantearemos a través del acceso a pastas fluoradas y un programa de flúor de alta concentración semestral a los alumnos de las escuelas del Arrondissement. Para asegurar una amplia distribución de tales beneficios, estos tratamientos idealmente, deben ser previstos a escalas masivas. (10) Un área adicional de la comunidad, donde el personal odontológico puede funcionar efectivamente, es por medio de la participación en la educación para la salud bucal en las escuelas,(10) eje central de toda nuestra intervención, nutriéndose de esta filosofía y del ĞŶĨŽƋƵĞ͞fresh͘͟(11 12,) No es suficiente alimentar al público con información: ͞;͙Ϳ Es necesario que esta información sea puesta en funcionamiento con gente interesada, ya que aunque se usen los enfoques ŵŽƚŝǀĂĐŝŽŶĂůĞƐĂĚĞĐƵĂĚŽƐ͕ůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƚŝĞŶĞŶĐŽƌƚĂǀŝĚĂ͘͟ ͞EƵŵĞƌŽƐŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽ, en forma bastante concluyente que, a menos que se provea un refuerzo continuo de manera periódica, aun el mejor planeado de los programas de educación para la salud fracasa en su propósito de cambiara actitudes de los educados hacia un cuidado bucal adecuado ;͙Ϳ͟. (10) Por consiguiente, la mecánica de trabajo será la siguiente: Una vez instruido el promotor de salud oral, se procederá a la instalación del gabinete preventivo. Consideramos que estos promotores son la opción más adecuada, debido a que su formación les capacitará para realizar profilaxis, fluorización, técnicas atraumáticas; dicha formación está inspirada en las recomendaciones trazadas por la Organización Mundial de la Salud en sus publicaciones referentes a los paquetes de Salud Básico en Odontología. (13) El planteamiento es que, dos veces al año, los promotores de salud acudan a las escuelas. Siempre y cuando el centro de salud oral de referencia mantenga un año de duración previa, es decir, sea un centro consolidado. Reparto de pastas y cepillos: el mecanismo por el que nosotros decidimos en un principio garantizar el acceso de la población de pastas y cepillos, deviene de un conocimiento previo no
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cuantificado sobre el desconocimiento de las técnicas de higiene oral de una población que no posee ningún acceso a la atención odontológica profesional. Se llevó a cabo una encuesta de accesibilidad a pastas y cepillos en la población de Bengbis. En ella queda reflejada que más de un 10% de la población no se cepilla los dientes y que cerca de un 60% se los cepilla ĐŽŶ͞^ĂǀŽŶĚĞŵĂĐĂďĂŽ͟. Más del 50 % de los individuos que se cepillan los dientes lo hacen una vez al día. El acceso a cepillos y a pastas dentífricas es muy limitado; más de un 40% de los encuestados se encuentra a más de 50 kilómetros de dónde poder comprarlos, y un 18% no sabe dónde los venden. Para el 28 % de los encuestados el precio es inasumible. El uso de pasta fluorada se basa en los estudios realizados por Jonson (1993) y Volpe y cols (1993), entre otros, donde a lo largo de dos o tres años se han apreciado una reducción media comprendida entre el 25 % y el 30 % que según R. Rioobo García, podría alcanzar más del 50 % a lo largo de la vida. El riesgo de fluorosis es inexistente pues no existe ningún mecanismo de fluorización sistémica en toda la región. (14) Por último cabe resaltar la importancia del proyecto, ya que de manera rigurosa trata de cubrir unas necesidades que devienen de la total ausencia de odontólogos en todo el departamento de Dja et Lobo, (15)donde el único licenciado en Odontología se encuentra en la capital Sangmélima(15). Existe un único servicio odontológico, (13) cuyos costes son inasumibles para la gran mayoría de la población al ser un gabinete privado, y habría que sumarle la gran distancia geográfica que supone para un paciente desplazarse desde, por ejemplo, Oveng, situado en la frontera con Gabón, o las poblaciones pigmeas de la ruta del Dja o Congo hasta Sangmélima. Esta situación está cambiando gracias al programa de salud de la organización, ya que actualmente se ha pasado de la existencia de un solo centro en la capital en Sangmélima del Departamento del Dja et Lobo, a uno por Arrondissement. Concretamente, el Centro del de Bengbis será el centro neurálgico de un plan de dotación al resto de los subdepartamentos. Dicho centro va a dar respuesta a una de las necesidades planteadas desde 1989, cuando la propia Organización Mundial de la Salud, comenzó un plan de estudio de la viabilidad y de la prevalencia de patología oral en Sangmélima, capital del Departamento del Dja Et Lobo. La OMS, tras un riguroso estudio de la zona, enuncia una serie de propuestas que para nosotros se han convertido en simplemente unos imperativos en nuestra intervención y, a día de hoy, hemos sido la única organización capaz de realizarlos. Citamos textualmente el estudio de Ngapeth y cols: ͞;͙Ϳ Formar agentes de salud que trabajen en las escuelas para difundir métodos y ƚĠĐŶŝĐĂƐ ĚĞŚŝŐŝĞŶĞŽƌĂů͘͟͞&ŽƌŵĂƌĂŐĞŶƚĞƐĚĞƐĂůƵĚĐĂƉĂĐĞƐĚĞĐŽŶŽĐĞƌůĂƐ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ƉĂƚŽůŽŐşĂƐŽƌĂůĞƐ͘͟͞ŝĨƵƐŝſŶĚĞůĂƐĂůƵĚŽƌĂůĂƚŽĚĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶ ;͙Ϳ.͟ De manera que este proyecto de estrategia global, implementará el número de agentes de salud oral y, la capacitación de éstos para coordinar un centro de odontología preventiva y un plan de salud oral escolar, es una medida eficaz, y que generará un desarrollo sostenible y duradero en la comunidad, la cual paralelamente verá reducida su prevalencia de la patología oral.
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3. BENEFICIARIOS: x x
21.000 Niños en edad escolar (estimación sobre el censo del año 2004), en el programa de salud oral en escuelas. 173.000 ("Annuaire Statistique du Cameroun 2006", Institut National de la Statistique du Cameroun) personas beneficiadas de la creación de 6 centros preventivos y 8 unidades móviles de detección de la patología en los seis Arrondissement del departamento de Dja et Lobo.
4. OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS: 1. Mejorar el acceso a la salud oral de la población del departamento del Dja et Lobo, haciendo especial hincapié en la población infantil. 2. Para obtener este objetivo se llevará a cabo la instalación y mantenimiento de un centro odontológico de referencia por Arrondissement, de manera que se faciliten la asistencia odontológica por parte de los técnicos en prevención oral del tipo profilaxis con ultrasonidos, fluorizaciones, técnicas de restauración atraumática, selladores a todos los pacientes que acudan a dicho centro. 3. Programa especial en escuelas de carácter semestral, donde los T.P.P.O. llevarán a cabo, fluorizaciones, reparto de pasta y cepillos, charlas y dinámicas grupales junto con los profesores, a todas las escuelas del Arrondissement. 4. Ampliación de la formación de odontólogos cameruneses que trabajan durante todo el año en el centro odontológico de referencia de Bengbis (Dja et Lobo), así aumentaremos las líneas de gestión y dirección del programa. 5. Mejora de la asistencia en las regiones más desfavorecidas con un marcado enfoque social, mediante la creación de la figura de Odontólogo Satélite, revertiendo la tasa rural de 1 odontólogo por cada medio millón de habitantes.
4.1
Indicadores de los objetivos:
Para establecer unos indicadores se realizó un estudio piloto en el año 2009 cuyo objetivo era la determinación de la muestra necesaria, para realizar posteriormente un estudio de prevalencia aleatorizado según metodología OMS. En febrero del año 2010, con los datos obtenidos, se pudo llevar a cabo un estudio en el Sur de Camerún. Dicho estudio, dirigido por David González Alarcón, es un estudio descriptivo aleatorizado por conglomerados de la población infantil del Arrondissement de Bengbis, y que está a su disposición en los anexos.
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Para establecer unos indicadores claros de la situación poblacional actual en relación a la caries, manejaremos estos dos básicamente: La proporción de prevalencia de caries y el CAOD (Índice usado en odontología para evaluar el estado dental). Resultados basales obtenidos: x El índice cod en el grupo 5-‐6 años, es 1,81 y el índice CAOD 0,05 para niñas, en niños cod 0,75, y CAOD 0,1. x El cod obtenido en el grupo 11 -‐12 años es 0,061 y CAOD 0,29 para niñas , cod 0,29 y el CAOD 0,54 para varones. x El I.R. ʹ ir, tanto en dentición temporal como permanente, y en cualquier grupo etario, es de 0. Conclusión: los resultados de este estudio muestran que la prevalencia de caries no es elevada pero existe una ausencia total en la terapéutica para dicha enfermedad (I.R =0 e i r= 0). En cuanto a la patología periodontal: x El CPITN (grupo 12 años) el 3,57 % de niños y el 4,61 % de niñas se encontraron libres de hallazgos en sus encías. x Los sextantes con inflamación gingival en niñas es de un 28,41 % y de un 21,76 % para niños; y los sextantes con cálculo es de un 52,45 % para niñas y de un 65,88 para niños. Conclusión: La patología periodontal se encuentra en un 95, 4 % de los sujetos, siendo un problema de salud claramente establecido. Los resultados obtenidos justifican un programa sanitario para garantizar un paquete básico en materia de salud oral comunitaria, basados en intervenciones que busquen un enfoque terapéutico preventivo y accesible para la población. Por eso hemos creado, inspirados en las directrices de la OMS, un centro formativo desde donde se coordina un departamento, garantizando el acceso a un paquete Básico en Materia de Salud Oral y dentro de un enfoque de escuelas saludables. Las medidas propuestas pasan por suplir: -‐ -‐ -‐ -‐ -‐
La clara ausencia de programas comunitarios de salud bucodental, La ausencia de formación de los agentes de salud oral en materia de prevención de patología oral, La ausencia de sistemas de fluorización (ya sea en aguas, sal o con pastas), Un sistema de cobertura asistencial nulo e inexistente, La inexistencia de un estudio epidemiológico de referencia (excepto el adjuntado en anexo). 17
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4.2
Resultados esperados con las medidas planteadas en el proyecto: x x x
x
Mejora de los hábitos de higiene oral y como consecuencia reducción de las patologías orales básicas (caries y enfermedades periodontales). Reducción mínima del Índice de placa en un año del 50 % (en la población de 6 y 14 años). En 2 años una reducción de la prevalencia de caries de un 35 % (en población infantil), con dos aplicaciones (Kobb y col 1980) variando significativamente la tasa actual de un 37,52 % de prevalencia para dentición temporal hasta un 24,38 % y en 4 años mermándola hasta 11,26%. En dentición permanente esta tasa se verá disminuida de un 88,57 % hasta un 36,05% para la población infantil actual situada en 6 años (hasta 14 años).
Para la población infantil, con los protocolos enumerados, se prevé poder alcanzar los objetivos de la OMS para el año 2025. En nuestro caso, a los 11 años desde el comienzo del proyecto, es decir, en el año 2021: -‐ -‐ -‐ -‐
de 5 o menos años de edad estarán libres de caries. Un 90 % de los adultos de 20 años estarán sin caries activa. Un 90 % de los escolares de 11 años o menos estarán libres de patología periodontal. Un 90 % de los adultos mayores de 20 años, tendrán acceso al tratamiento periodontal básico.
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5.
EJECUCIÓN DEL PROYECTO:
5.1 Cronograma: MESES / SEMANAS (S)
ACTIVIDADES
JULIO
AGOSTO SEPTIEMBRE
2012
2012
1. INSTALACIÓN SALA FORMATIVA Y LABORATORIO ANALÍTICO
4 S
2. DIFUSIÓN DE LA OFERTA FORMATIVA
4 S
3. IMPARTICIÓN DE LA FORMACIÓN 4. DOTACIÓN MATERIAL TECNOLÓGICO E INSTALACIÓN 5. EVALUACIÓN DE LA FORMACIÓN Y SEGUIMIENTO
OCTUBRE
FEBRERO
2012
2013
2012
JUNIO-‐ SEPTIEMBRE 2013
4 S
4 S
2 S
4 S
4 S
PLAN DE ESCUELAS
OCTUBRE 2012
MAYO / JUNIO 2013
6 SEMANAS
6
180 ESCUELAS
SEMANAS
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5.2 Descripción del proyecto: ͞/ŶƐƚĂůĂĐŝſŶLJĞƋƵŝƉĂŵŝĞŶƚŽĚĞƵŶĂƌĞĚĚĞŐĂďŝŶĞƚĞƐĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞƉĂƚŽůŽŐşĂ oral en el Departamento del Dja et Lobo y formación de promotores de salud como técnicos de prevención de patología oral en el centro de referencia WƌŽĨĞƐŽƌ'ĂƌĐşĂĂŵďĂ͟. 1. Potenciación de un Centro Odontológico de referencia para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo. Haciendo especial hincapié en la mejora de protocolos sobre diagnóstico precoz en cáncer oral, lesiones asociadas a VIH, y patología periodontal, siendo estos tres, las patologías orales que mayor morbilidad y mortalidad causan. 2. Difusión de la oferta de la capacidad formativa del centro odontológico.
3. Impartición de la formación desde el Centro Odontológico para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el departamento del Dja et Lobo. 4. Dotación del material tecnológico para equipar los gabinetes preventivo como centro satélite de intervención odontológica. 5. Evaluación y seguimiento de la formación e instalaciones recibidas.
1.
Potenciación de un Centro Odontológico para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo.
En la búsqueda para aumentar la implicación de las instituciones en materia de salud oral durante el desarrollo del proyecto se llevará a cabo una serie de cursos cuyo objetivo es trabajar de manera concreta con los diferentes actores en materia de salud. Se llevará a cabo desde el escalón más alto ministerial y docente de la capital Yaundé, hasta los técnicos en prevención oral de los Arrondissement fronterizos con Gabón y Congo, como son Oveng y Minton. Para ello, se llevarán a cabo diferentes cursos sobre el control de la patología oral y nuestra responsabilidad al respecto. Desde este centro odontológico, que cuenta con la experiencia de cinco años de intervención, se quiere unificar toda la política sanitaria bucodental que atañe a casi 200.000 personas. Por ello, la primera actividad será potenciar este centro, mediante la implementación de sus recursos destinados, todos ellos, a luchar contra la enfermedad oral, basándose en la formación, gestión y tutela desde un centro de referencia hacia todas las ramificaciones o centros satélites.
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Desde hace varios años la estructura ha demandado capacitar dicho centro con los recursos humanos y materiales necesarios. De ahí la pertinencia de las actividades que a continuación expondremos: Creación de una sala de formación: 1º Fase Construcción de la sala (Ya realizada). 2º Fase: Equipamiento de la sala. Dotación de documentos sobre salud oral: x
Guía de Higienistas del Centro Profesor García Camba.
x
Atlas de Odontología del Centro Profesor García Camba.
Tiempo estimado: Agosto 2012. Recursos necesarios: proyector, ordenador, impresora, encuadernador, fantomas para formación, materiales de prevención (tipodontos, revelador de placa, láminas, libros, documentación), material de laboratorio (material fungible).
2. Difusión de la oferta de la capacidad formativa del centro odontológico. Debemos conocer que existen dos marcados responsables en la salud del Departamento del Dja et Lobo. Por ello la formación va destinada a: 1-‐ Responsables Indirectos: profesionales y futuros profesionales de la salud oral. a) Todos los Odontólogos del país (160). Por medio del doctor Zang Gervais al consejo de dentistas de Camerún, en concreto a la Dra. Effila Catherine, Presidenta del colegio de odontólogos y estomatólogos de Camerún y la Dra Ngapeth Maryivonne Presidenta de la Comisión científica (COSCA). b) Todos los estudiantes de odontología del país: Mediante la figura de la profesora Bengono, responsable del departamento de odontología de la Universidad de Yaoundé I. 2-‐ Responsables directos: Profesionales y futuros profesionales que trabajan ya en el Departamento del Dja et Lobo. a) Técnicos en Prevención Oral del Departamento del Dja et Lobo. b) Técnicos en Prótesis Dental del Departamento del Dja et Lobo. c) Odontólogos satélites del Departamento del Dja et Lobo. Tiempo estimado: Julio / Agosto 2012 Recursos necesarios: Documentación de la información del curso.
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3. Impartición de la formación para alcanzar una política sanitaria global, autónoma y homogénea. 3.1. Impartición de la actualización y formación de Técnicos en Prevención Dental (T.P.O.). Comienzo del curso en Julio 2012 -‐ fin Septiembre 2012. La formación se realizará en el centro Odontológico Professeur García-‐Camba, de Bengbis. Dicha Formación será tutelada por un equipo de cinco odontólogos españoles, un odontólogo camerunés y los tres T.P.P.O., que desde el año 2008 han instruido al equipo de prevención del resto del departamento de Dja et Lobo. La primera formación será: -‐ -‐ -‐
7 horas diarias de lunes a sábado durante 4 semanas, en horario de 09:00h hasta 17:00h con una hora de descanso para la comida. Antes de comenzar el curso se llevará cabo una evaluación inicial. La primera semana de formación comprenderá 7 horas diarias de teoría durante los 4 primeros días. El resto de horas del curso serán prácticas con los pacientes del centro Odontológico de Bengbis. Un total de 168 horas practicas y 28 horas teóricas.
El alumno recibirá todos los conocimientos, como promotor de salud oral, con capacidad de auxiliar a un odontólogo, y capacidad de realizar terapéuticas del tipo profilaxis con ultrasonido, selladores de fosas y fisuras, fluorizaciones, técnica de restauración atraumática (ART) o esterilización del material. Además obtendrá conocimientos en la gestión y planificación de un centro preventivo, y todo lo que conlleva desde su instalación hasta su mantenimiento. Una vez que finalice el periodo de formación sabrán comunicarse con el personal del centro de Bengbis. Se realizará un examen práctico y teórico aparte de una evaluación continua, mediante un sistema de fichas. Durante la estancia de los alumnos y técnicos ya formados, suelen acudir a la consulta cerca de 70 pacientes diarios, aportándoles perfectamente una dinámica apropiada para su formación. De manera que quedará totalmente empoderado como T.P.P.O. WĂƌĂůĞůĂŵĞŶƚĞ ƐĞ ůĞƐ ŝŶƐƚƌƵŝƌĄ ĞŶ Ğů ƉƌŽŐƌĂŵĂ ͞WůĂŶ ĚĞ ĞƐĐƵĞůĂƐ͟ ŝĞŶƚĞƐ ^ĂŶŽƐ ƉƌŽŐƌĂŵĂ bianual desarrollado en las 30 escuelas de Bengbis, desde el año 2008. De esta manera conocerán los materiales necesarios, las reuniones precisas para desarrollar el programa, cómo trabajar con los profesores, cómo establecer un cronograma de visitas, planificación de la promoción etc. Al finalizar su formación recibirá un diploma acreditativo, expedido por la organización en colaboración con el Ayuntamiento de Bengbis y la Sous-‐Prefectura del Arrondisement de Bengbis. Preparación de la 4 ª Jornada en salud oral. El 12 de septiembre, coincidiendo con el día mundial de la salud bucodental, aprobado por la FDI, desde el año 2007, se realizará una jornada de actualización en salud oral para el agente de salud comunitario.
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Un total de 41 agentes de salud comunitarios recibirán un curso de un día de duración organizado por los tres T.P.P.O. de Bengbis y dictado por sus alumnos, que son o serán T.P.O., ya que esto les permitirá poder repetirlo en sus comunidades una vez que se abra su centro de prevención en salud oral. Se establecerá así mismo unos protocolos de despistaje de patología oral para el agente de salud comunitario. Tiempo estimado: Julio / Septiembre 2012. Recursos necesarios: documentación del curso, proyector, ordenador. 3.2 Aumentar las líneas de gestión y dirección de toda la formación del paquete básico de salud oral (PBSO) y seguimiento del mismo. Para garantizar la buena gestión de los departamentos del Dja et Lobo debemos fortalecer una estructura directiva que la garantice que es la siguiente: -‐ Supervisor de departamento. -‐ Responsable del centro de referencia. -‐ Responsable de centro satélite. -‐ Odontólogo. -‐ Técnico en Prevención Oral. -‐ Técnico en Prótesis Dental. Se organizará la formación y actualización de los diferentes cargos, en diferentes cursos. 9 CURSO DE GESTIÓN PARA EL SUPERVISOR DE DEPARTAMENTO (S.D): Es importante que el S.D. tenga conocimientos suficientes en nuevas tecnologías, para facilitar la comunicación entre los centros satélites y de referencia de todo el departamento. También para agilizar la comunicación con la capital (Yaundé) donde se encuentran la mayoría de los odontólogos colaboradores así como con el resto de la organización en general. Se impartirá un curso de gestión y dirección sanitaria en el que se incluirán: contabilidad, conocimiento de los diferentes indicadores sanitarios, conocimientos de las estructuras sanitarias, legislación sanitaria de la república de Camerún. El último responsable en liderar una política sanitaria común es el supervisor de departamento, pues debe ser capaz de armonizar los 6 centros odontológicos, potenciando el centro que esté menos desarrollado y a su personal, equilibrando el balance entre ellos. Tiempo estimado: Julio / Agosto 2012. Recursos necesarios: documentación del curso, proyector, ordenador.
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9 CURSO DE GESTIÓN PARA EL RESPONSABLE DEL CENTRO DE REFERENCIA( R.C.R.): El R.C.R. debe de gestionar eficazmente todo el centro, incluyendo el almacén y el gabinete. Debe conocer también los protocolos de reparaciones, así como el funcionamiento del gabinete a nivel de citas y recepción de pacientes. Esta persona es la responsable de aglutinar la información de los centros satélite tributarios de un paquete básico de salud oral (PBSO). Por ello en su formación se incluirá un curso de nuevas tecnologías y protocolos de actuación, así como otro de conocimientos básicos de gestión. Tiempo estimado: Julio / Agosto 2012. Recursos necesarios: documentación del curso, proyector, ordenador.
9 CURSO DE GESTIÓN PARA EL RESPONSABLE DE CENTRO PRÓTESIS (R.C.P.): El R.C.P. debe de gestionar eficazmente todo el centro, incluyendo el almacén y el gabinete. Debe conocer también los protocolos de reparaciones, así como el funcionamiento del gabinete a nivel de citas y recepción de pacientes. Deberá conocer los protocolos de comunicación con el R.C.R., el S.D. y el R.C.S. Por ello en su formación se incluirá un curso de nuevas tecnologías y protocolos de actuación, así como conocimientos básicos de gestión. Deberá conocer todo lo que conlleva el trabajo diario en un laboratorio de prótesis, tratamientos, procesos hasta la gestión interna del mismo. Tiempo estimado: Julio / Agosto 2012 Recursos necesarios: Documentación del curso, Proyector, Ordenador. 9 CURSO DE GESTIÓN PARA EL RESPONSABLE DE CENTRO SATÉLITE (R.C.S.): El R.C.S. debe de gestionar eficazmente todo el centro, incluyendo el almacén y el gabinete. Debe conocer también los protocolos de reparaciones, así como el funcionamiento del gabinete a nivel de citas y recepción de pacientes. Todo ello se incluye en el conocimiento del P.B.S.O. Deberá conocer los protocolos de comunicación con el R.S.C. y el D.D. Por ello en su formación se incluirá un curso de nuevas tecnologías y protocolos de actuación, así como otro de conocimientos básicos de gestión. Deberá conocer todo lo que conlleva el trabajo diario en un gabinete preventivo, desde las terapéuticas hasta la gestión interna del mismo. Asimismo debe ĚĞƐĞƌĐŽŶŽĐĞĚŽƌĚĞůĂĐŽƌƌĞĐƚĂĞũĞĐƵĐŝſŶĚĞƵŶ͞ƉůĂŶĚĞĞƐĐƵĞůĂƐ͘͟ Tiempo estimado: Julio / Agosto 2012 Recursos necesarios: Documentación del curso, Proyector, Ordenador.
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9 CURSO DE GESTIÓN PARA EL ODONTÓLOGO SATÉLITE Se realiza un curso de actualización referido al conocimiento y manejo de técnicas odontológicas basadas en la odontología preventiva y la importancia del rol del T.P.O. (por ejemplo: uso de técnicas de restauración atraumática, valoración de pacientes según el riesgo de enfermedad, etc). El curso abordará así temáticas tan variadas e importantes como urgencias en odontología. Tutela y liderazgo de equipos. La odontología social y el desarrollo integral. Además, el odontólogo satélite conocerá los materiales con los que cuenta y la gestión y mantenimiento de equipos. Tiempo estimado: Julio / Agosto 2012 Recursos necesarios: Documentación del curso, Proyector, Ordenador. 9 CURSO DE GESTIÓN DE LAS UNIDADES MÓVILES ESCOLARES. Todos los Técnicos en Prevención de Patología Oral (T.P.P.O.) en mayor o menor medida han participado en la ejecución de un correcto plan de escuelas, si bien la pertinencia de este curso es clara pues es la piedra angular de cada Arrondissement. Deberá conocer todo lo que conlleva el trabajo diario en un gabinete preventivo, desde las terapéuticas hasta la gestión interna del mismo. Asimismo, debe de ser conocedor de la ĐŽƌƌĞĐƚĂĞũĞĐƵĐŝſŶĚĞƵŶ͞ƉůĂŶĚĞĞƐĐƵĞůĂƐ͘͟ Los materiales que hemos diseñado, para llevar a cabo de manera correcta estos cursos y que llevan en funcionamiento desde el año 2008 y cada año, han sido revisados y mejorados. En este curso el T.P.P.O. conocerá como se planifica y gestiona de la manera más eficaz un programa de salud escolar, para optimizar los resultados en términos económicos y de eficacia. Tiempo estimado: Julio / Agosto 2012-‐ Recursos necesarios: documentación del curso, proyector, ordenador. 9 DOTACIONES TECNOLÓGICAS. En cuanto a gestión informática, se ha creado un Software en el cual el usuario es capaz de realizar diversas gestiones como: Bases de datos, gestión de citas, registro del almacén, registro de pacientes, problemáticas, etc. Para las actividades científicas con los odontólogos cameruneses se ha diseñado un Software consistente en análisis epidemiológico en materia de salud oral. (Uso de índices tipo CPITN, CAOD, Prevalencia de distintas patologías orales, uso del programa de la Universidad de Malmö Cariogram). Tiempo estimado: Julio / Agosto 2012. Recursos necesarios: documentación del curso, proyector, ordenador.
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9 CURSO DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES. Este curso se realizará en colaboración con la Universidad de Yaundé I. Será un curso abierto a todos los odontólogos de territorio nacional camerunés, a todos los estudiantes del país, y a los técnicos formados en la escuela privada de Bamenda y Baffousan. Durante este curso de 70 horas de duración, profesores españoles y profesores del departamento de Odontología Preventiva y Comunitaria de Yaundé I, desarrollarán una enseñanza modular teórica y práctica sobre: conceptualización en salud oral, salud oral y desarrollo, determinantes de la salud, pobreza y salud, coste sanitario, creencias y su repercusión en el individuo, odontología social y política sanitaria en Camerún. Capacitando al alumno para poder poner en marcha un programa sanitario bajo la tutela del Centro de control y detección de la Patología Oral de Bengbis (Centro Profesor García Camba). Como complemento a un principio de implementar la formación en odontología en todo el país y el número de odontólogos por habitante, se realizará una estancia clínica en el centro de referencia Profesor García Camba de Bengbis, con los alumnos de la facultad al igual que se realizó en agosto y septiembre del año 2010 y también en Febrero y Agosto del año 2011. El objetivo de estas estancias es dar a conocer la realidad de la región, ya que los estudiantes trabajan mano a mano en educación para la salud, realizando campañas de salud oral en las regiones más desfavorecidas del país. Otro de los objetivos es lanzar el mensaje de que nos importa su formación, ya que son los futuros responsables de la salud bucodental de la república de Camerún. Nos interesa profundamente que la inscripción a los mismos sea voluntaria pues tratamos de detectar que profesionales o futuros profesionales quieren trabajar en las regiones más desfavorecidas del país. La organización cuenta con una amplia experiencia en la realización y coordinación de este tipo de cursos, pues en la actualidad formamos parte de manera activa del desarrollo docente de la universidad, con la con la colaboramos estrechamente. Testigo de ello son los acuerdos firmados, así como la responsabilidad otorgada por la misma a la organización, por haber llevado a cabo las rotaciones con los alumnos en nuestro centro de formación Profesor García-‐ Camba. Así mismo los congresos en el año 2010 y 2011 se organizaron de manera conjunta. (Ver Anexo). Tiempo estimado: Septiembre 2012. Recursos necesarios: cuadernos, proyector, ordenador, materiales de formación para cada curso y nivel.
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4. Dotación del material tecnológico para equipar un gabinete satélite dependiente del Centro Odontológico para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo. Una vez superados los cursos de gestión y análisis, el alumno formado estará capacitado para la mejora de la instalación y el mantenimiento de estos. Tras una evaluación conjunta por todos los puntos focales participantes, se procederá a equipar los gabinetes con material necesario para el trabajo odontológico en 5 puntos de atención repartidos por el departamento del Dja et Lobo más el centro de referencia ya funcional. De manera que la instalación del gabinete se hará por parte de personal del centro de formación Profesor García Camba de Bengbis que se desplazará al Arrondisement receptor y lo instalará junto al T.P.P.O. y el Odontólogo camerunés satélite. Previamente, los materiales deben haber llegado desde España al puerto de Douala y este, a sí mismo, a Bengbis. Tiempo estimado: Octubre 2012 Recursos necesarios: 5 sillones hidráulicos, 5 equipos de turbina móviles, 5 convertidores de potencia, 5 lámparas de iluminación del sillón, 140 boquillas de aspiración esterilizables, 5 autoclaves, 220 cajas de guantes de látex de un solo uso, 30 cajas de mascarillas, 14 destiladoras de agua, 5 aspiraciones portátiles, 5 sillas, 5 juegos de fórceps, 5 juegos de odontología restauradora, material fungible de restauradora, 5 grupos generadores de electricidad, caja de herramientas, material de obra y fontanería, y un vehículo para el transporte de todos los materiales.
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5. Evaluación y seguimiento de la formación e instalaciones recibidas. Con el objetivo de evaluar y fomentar un trabajo riguroso por parte de las instituciones receptoras del proyecto sobre gabinetes preventivos, la evaluación tendrá un carácter controlador y un carácter incentivador. Controlador: Cada mes S.D. se desplazará a todos los centros, para llevar a cabo un análisis sobre el funcionamiento, y sobre las problemáticas que presenta el centro. Incentivador: de manera semestral se llevará a cabo una reunión entre los T.P.P.O. constitutivos de la 4 º promoción que es la correspondiente al año 2011. Dicha reunión se realizará con carácter rotatorio una vez al año en Bengbis en el Centro para la detección y control de enfermedades Bucodentales para el Departamento del Dja et Lobo, y la otra en un centro del departamento del Dja et Lobo, de manera que una vez al año todos los T.P.P.O. realizarán una rotación por los centros de salud oral del Departamento. Tiempo estimado: Octubre 2012 / Octubre 2013. Recursos necesarios: vehículo para el transporte, cuadernos para la evaluación, materiales de reposición de los gabinetes. Si la evaluación primaria es positiva se pondrá en marcha el plan de escuelas. Plan de escuelas: Comenzará tras haber sometido a evaluación el centro preventivo. Habiendo demostrado la capacidad necesaria para la gestión del mismo y para encauzar un plan de escuelas, de tales dimensiones, cada P.S.O.H. quedará encargado de las escuelas de su Arrondissement (30 máximo por T.P.P.O.) dos veces al año.
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6. PRESUPUESTO Presupuesto Solicitado. ACTIVIDADES
RECURSOS
CANTIDAD
COSTE
Material formativo (Tipodontos)
6
ϴϰϬΦ
Láminas para dinámicas de grupo
180
Formación
Instalación de gabinetes
14 Φ
Material clínica odontológica 6
3.810 Φ
(1 juego básico asistencia) TOTAL: 4.664Φ
Presupuesto asumido por la Contraparte Local. ACTIVIDADES
Centro Asistencia preventivo Satélite
Plan de escuelas
RECURSOS
CANTIDAD
COSTE
Mantenimiento de las instalaciones
6
ϭϰ͘ϰϬϬΦ
Jornada laboral de los T.P.P.O.
6 x 104 (jornada dos por semana)
Ϯ͘ϴϴϬΦ
Jornada Laboral de 6 x 12 (jornada 1 los Odontólogos mensual) satélites Jornada Laboral de 360 (180 escuelas, los profesores 2 veces al año)
ϭ͘ϭϬϳΦ
ϭ͘ϲϲϭΦ dKd>ϮϬ͘ϬϰϴΦ
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Presupuesto asumido por la industria dental fabricantes de pasta, cepillos y flúor. ACTIVIDAD
Prevención escuelas
RECURSOS
CANTIDAD
COSTE
42.000
ϮϭϬϬϬΦ
Cubetas de Polietileno Gel tixotrópico 1,23 %
120
ϰϮϬΦ
Pastas fluoradas *(1)
42.000
ϭϳ͘ϮϮϬΦ
Cepillos dentales (1)
42.000
ϯϭ͘ϬϴϬΦ
en
dŽƚĂů͗ϲϵ͘ϳϮϬΦ * (1) dotación de dos pastas y cepillos por niño bianual
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Presupuesto asumido por la O.N.G.D. Zerca y Lejos ACTIVIDADES
Centro Asistencia Preventivo Satélite
RECURSOS
CANTIDAD
COSTE
ƵƚŽĐůĂǀĞƚŝƉŽŚLJĚƌĂϭϬϬϭƵĚϭϬϵϬΦ
5
ϱ͘ϰϱϬΦ
Regulador de tensión
5
ϭϱϬΦ
Grupo electrógeno
5
ϮϭϲϬΦ
Batería
8
ϰϵϲΦ
Cargador de batería
8
ϴϳϮΦ
Taburete
8
ϭϮϴϬΦ
Ordenador
5
ϯ͘ϭϲϴΦ
Guía del T.P.P.O
5
ϴϰΦ
Guía del Odontólogo Satélite
5
ϴϰΦ
Proyector
1
ϰϮϬΦ
Guía para el profesor
180
ϳϮϬΦ
Vehículo 4x4
1
ϭϴ͘ϬϬϬΦ
9
ϴϭϵϬΦ
Formación
Plan de escuelas
Otras
Billete de Avión Odontólogos
Madrid-‐
Yaounde
Transporte Naval de Material
1 contenedor de
(España ʹ Camerún)
9000 toneladas
Transporte interno en la República de Mantenimiento Camerún coches,
ϰ͘ϮϬϬΦ
ϵ͘ϳϬϬΦ
TOTAL: 54.974 Φ *Nota: El valor del voluntariado. El coste del trabajo de un licenciado en odontología sería equiparable a 3500 euros, incluyendo salario bruto, cotizaciones seguridad social, IRPF, y porcentaje de pagas extras, contando que su jornada es de 40 horas semanales durante 4 semanas.
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Un odontólogo de la republica de Camerún gana por hora de trabajo 40.000 Francos Cefas que al cambio sŽŶ ϲϭ͕ϱ ΦĞƵƌŽƐ. El coste representativo que supondría del valor real del trabajo desarrollado por los ŽĚŽŶƚſůŽŐŽƐĐĂŵĞƌƵŶĞƐĞƐĂƐĐŝĞŶĚĞĂƵŶĂŵĞĚŝĂĚĞϮϬŚŽƌĂƐŵĞŶƐƵĂůĞƐ͕LJĂƵŶƚŽƚĂůĚĞϮϰϲϬΦ͘
Actualmente la estimación total del trabajo del personal odontológico es: Numero de dentistas Nacionalidad
Horas
Coste
9
Española
1960
ϰϵ͘ϬϬϬΦ
2
Camerunesa
160
ϵϴϰϬΦ
dKd>ϱϴ͘ϴϰϬΦ
7. SOSTENIBILIDAD 7.1. Continuidad de la prestación. En el año 2008 se creó la primera escuela de auxiliares del país, siendo una formación apoyada por el ayuntamiento de Bengbis y la de sus-‐prefecturas. El impacto que tienen nuestras intervenciones queda amplificado y su sostenibilidad garantizada al ser apoyado por las instituciones de la región, siendo el subprefecto, el delegado de justicia y el propio alcalde de Bengbis los que hicieron entrega de los diplomas de T.P.P.O. así como de la inauguración del centro odontológico Profesor García Camba. En esta línea cabe destacar los acuerdos con la Universidad de Yaundé I, ya que el propio centro es considerado un centro de rotación para estudiantes de dicha facultad. Para este proyecto, Zerca y Lejos ya contó con el apoyo de las autoridades sanitarias del departamento, e igualmente con el apoyo de la diócesis de Sangmélima. Esta última está al cargo de los dispensarios católicos del departamento, e incluso ha ofrecido a ZyL colaborar en la gestión de dichos dispensarios. Al trabajar en colaboración con estas estructuras, garantizamos tanto el reconocimiento de nuestra intervención por parte de las autoridades locales, como su implicación en la misma. Este hecho se evidencia cuando los T.P.P.O. reciben su sueldo del trabajo desempeñado en el centro odontológico, de manera que su trabajo con los dentistas cameruneses, hace generar una serie de ingresos que van destinados a los costes propios de las jornadas laborales tanto en la clínica como en el gabinete de prevención. Es decir, los tres promotores de salud oral de Bengbis viven de los ingresos generados en el centro odontológico. Estos ingresos consiguen costear sus jornadas que ocuparán especialmente 6 semanas cada 6 meses para realizar las tareas de promoción y educación para la salud oral en las escuelas.
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En 2009, la creación de este centro odontológico en Bengbis ha permitido realizar una campaña de promoción de la salud oral en escuelas de la región de Bengbis, intervención que apoya la prevención de enfermedades orales en la población más sensible a ella. Esto garantiza un impacto mucho mayor en la salud oral de la región en el futuro. Desde este año, han sido los T.P.P.O. del Gabinete de Prevención de Bengbis los que han impartido la jornada sobre salud oral que impartieron anteriormente voluntarios de ZyL a los Agentes de Salud de la región de Bengbis, y han formado, bajo nuestra supervisión a la promotora de salud oral del Arrondisement de Zoetele. Durante el año 2010 se ha impartido una pequeña la formación de T.P.P.O a alumnos de cada Arrondissement con visión para la futura creación del gabinete preventivo (un total de 5). Los 3 T.P.P.O. formados en 2008 y responsables del centro odontológico de referencia Garcia Camba han impartido un taller de técnicas preventivas en la capital Yaoundé para el auxiliar y el higienista dental en el 1 Congreso de Odontología del país y han trabajado con los estudiantes cameruneses futuros profesionales. Este hecho, unido al apoyo de odontólogos cameruneses, garantiza la continuidad de manera autónoma del proyecto a largo plazo, puesto que elimina los lazos de dependencia con Zerca y Lejos, creando una red que permite formar a nuevos promotores de salud oral/ higienistas en caso de que los actuales tuviesen que ser relegados de sus funciones, o por razones personales se ausentaran de estas. La buena marcha del proyecto en Bengbis apoya la viabilidad del mismo, dado que se ha realizado en todo el departamento, en zonas de características muy similares a Bengbis, y la intervención a realizar es equivalente a la ya realizada, pues actualmente el equipo humano camerunés ha mostrado la suficiente capacidad para poner en marcha un programa de salud oral que no solo es efectivo, sino que tiene un estudiado plan de viabilidad y gestión, de manera que no solo busca ser satisfactorio para sus beneficiarios del Departamento del Dja et Lobo, sino que tiene la suficiente madurez y experiencia para poder tutelar y gestionar un plan comunitario a cualquier comunidad, asociación e individuo que lo requiera. La institucionalización de la prestación por medio de los diferentes actores involucrados, afecta de manera transversal a todos los responsables presentes y futuros en materia de salud oral del país. Este programa garantiza la tutela y el seguimiento por parte de la población camerunesa, que deviene de la maduración de un equipo que en cuatro años es un referente y un eje prioritario tanto para la universidad como para los artífices de la política sanitaria. Prueba de ello, es el acuerdo marco entre la Universidad y la organización, inspirado en la política sanitaria pautada en el último informe OMS para el continente africano, siendo partes activas y con un enfoque claro de acercamiento de la salud a los más desfavorecidos y asegurar la continuidad de la prestación, basándose en criterios objetivables como nuestro apoyo firme a la hoja de ruta marcada en la descentralización sanitaria, documento diseñado por el ministerio de Salud camerunés con el horizonte del año 2025 para mejorar el acceso en la regiones no urbanas que sufren la carestía de la centralización y la insuficiencia en materia de acceso a la salud y al desarrollo.
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7.2.
Sostenibilidad tecnológica.
Los equipos dentales para el gabinete de prevención, están compuestos por un sillón hidráulico que permite orientar al paciente en la posición deseada sin necesidad de electricidad. Tecnológicamente, la sostenibilidad de dicho aparato es indudable, pues no posee circuito eléctrico únicamente un sistema mecánico manual de palancas. Para llevar a cabo la aspiración se procede a instalar un equipo portátil, prescindiendo de un desagüe general y de un motor aparte, lo cual garantiza su mayor durabilidad y su diferencia abrumadora en cuanto a reparación. De modo que, cualquier persona con ciertos conocimientos de mecánica básica podría repararlo, y su coste de reparación, es asumido perfectamente con un día de trabajo en el gabinete de prevención. Los equipos de ultrasonido también son portátiles y poseen un depósito de agua de 5 litros, con una manivela que aporta la presión necesaria. En una zona donde no existe agua corriente es una característica muy a tener en cuenta, sobre todo en su uso en escuelas. Todos los aparatos eléctricos (aspirador y ultrasonidos) están dotados de un convertidor de potencia, de manera que funcionan o bien en la red eléctrica normal o con la batería de un coche. Para una mejor comprensión de los costes y su repercusión se recomienda la lectura de los anexos, donde exponemos un estudio presentado en el XVIII Congreso de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública en Oviedo, en dicho texto pueden verse claramente las ventajas tanto en sostenibilidad tecnológica como en inversión formativa de cualquier centro de salud gestionado por los llamados ͞Technical Officer͟, en nuestro caso Técnicos para la Prevención de Patologías Orales. T.P.P.O. 7.3. Análisis conjunto de la sostenibilidad desde el punto de vista de recursos
humanos y su repercusión en cuanto a Beneficiarios y Continuidad de la Prestación Para una mejor comprensión del impacto de la intervención desde el año 2007 y sobre todo de la pertinencia de la elaboración del proyecto 2012, se recomienda la lectura y comprensión detallada de las siguientes gráficas que muestran la evolución del proyecto en cifras equiparando las diferentes variables: 1-‐Recursos Humanos implicados. 2-‐Beneficiarios de los mismos. 3-‐ Continuidad de la prestación.
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Recursos Humanos (x 10) Beneficiarios (x 1.000)
Od. Españoles
Od. Cameruneses
Personal Técnico Camerunes
0,8 2,18
0 0
0 0
Gráfica 1. Año 2007. Podremos observar como con un 100 % de los recursos humanos son españoles, y en términos de beneficiarios suponen 2.180 personas, si bien en términos de continuidad de la prestación se obtiene un valor basal de 0 pues la pérdida del eje central de la intervención supone la pérdida total de la prestación. (Gráfica 5).
Gráfica 2. Años 2008-‐2009 Podremos observar como con un 66.6 % de los recursos humanos son españoles, en términos de beneficiarios suponen 2.180 personas, y como con un 33.4% de personal camerunés se obtiene como beneficiarios 3940. También cómo en términos de continuidad de la prestación la tendencia es en claro aumento (Gráfica 5).
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Gráfica 3. Años 2010-‐2011 Podremos observar como con un 65.7 % de los recursos humanos españoles, en términos de beneficiarios se obtienen 2.180 personas, y como con un 34.3 % de personal camerunés se obtiene como beneficiarios 19.440 personas. También cómo en términos de continuidad de la prestación la tendencia está en claro aumento (Gráfica 5).
Gráfica 4 . Previsión para el Año 2012 con la puesta en marcha del presente proyecto
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Podremos observar como con un 32 % de los recursos humanos españoles, en términos de beneficiarios se obtienen 2.180 personas, y como con un 68 % de personal camerunés se obtiene como beneficiarios 20.444 personas, es decir con prácticamente el doble de recursos humanos se obtiene 10 veces más de beneficiarios alcanzando valores muy elevados mayores al 90 % en términos de continuidad de la prestación (Gráfica 5).
Gráfica 5. Continuidad de la Prestación
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8. BIBLIOGRAFÍA 1. :ŽƐĞƉŚDǑZĂŵſŶdŽƌƌĞů͞DĠƚŽĚŽƐĚĞŝŶǀĞƐƚŝŐĂĐŝſŶĞŶŽĚŽŶƚŽůŽŐşĂ͟ĂƐĞƐĐŝĞŶƚşĨŝĐĂƐ y aplicaciones del diseño de la investigación clínica en las enfermedades dentales.. 2. Rose G.Sick individualsand sick populations. Int J Epidemiol, 1985; 14: 32-‐38. 3. Ashton J, Seymour H. La nueva salud pública. Barcelona: Masson, 1990 4. Green LW, Kreuter M.Health education planning a diagnostic approach , Palo Alto, Marfield, 1980 5. Statchenko, S Jenicek M. Conceptual differences between prevention and health promotion. Can J Public Health, 1990; 81:53-‐59 6. Cuenca Sala E. Fundamentos actuales de su prevención y control. Odontología preventiva y comunitaria: principios, métodos y aplicaciones. Barcelona: Masson. 1999; 15-‐29 28 7. Spitzer WO. The public´s health is too important to be left to public health workers. Ann, International 8. Instauración de una red de gabinetes preventivos y de formación de formadores en salud oral, tomando como núcleo de unión el centro odontológico de Bengbis, y dotando de una estrategia unificada todo el departamento del Dja et Lobo. D. González Alarcón. Zerca y Lejos Proy. -‐10. 9. Fortalecimiento de los mecanismos preventivos en salud oral a traves de la ampliación del centro odontológico de Adjoli. D.Gonzalez Alarcón. C.Perea Gutierrez. Zerca y Lejos Proy.-‐09 10. Odontología preventiva en acción pg 78-‐83. Katz Mcdonals y Stookey, 1982 11. Foro Mundial Sobre Educación. Informe Final. Dakar Senegal. (pg27-‐28)Unesco 2000 12. Formulation d´une politique de sante buccodentaire. Manuel a l´usage des responsables de programmes de sante bucco-‐ dentaire dans la Region africaine de l´O.M.S. (13-‐15) Afro/Orh/05.1 13. Basic Package of Oral Care. Jo.E. Frencken. Who Collaborating Centre for Oral Health Care Planinng and Future Scenarios. (Pg3-‐8) 14. Odonto-‐stomatologie tropicale 2001 Nº 4. PG 22-‐ 32 15. Guide dentaire National. Ordre National des Chirugiens Dentistes du Cameroun. (O.N.C.D.C) 2007
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9. ANEXOS 1. Mapa de Camerún. 2. Mapa de la región Sur y Departamento del Dja et Lobo. 3. WůĂŶĚĞĞƐĐƵĞůĂƐ͞ŝĞŶƚĞƐ^ĂŶŽƐ͘͟ 4. Estudio de Salud Bucodental en la población infantil del Arrondisement de Bengbis, Sur de Camerún. 5. Estudio y análisis coste beneficio de un centro satélite y de referencia en Camerún. 6. Anuario Estadístico de Camerún 2006. 7. Fotografías.
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