ReCAD – Revista electrónica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol. 4, N°13, Junio 2011.

ESTIMACION DEL PESO TOTAL EN PERSONAS AMPUTADAS EN MIEMBROS INFERIORES. Ciaffaroni Castro D., Cucco A., Dellatorre L., Mazzone J. y Bazán N. Universidad Nacional de San Martín. Contacto: [email protected]

La antropometría es la ciencia que mide al cuerpo humano la cual nos brinda herramientas útiles, prácticas y económicas para la evaluación, ya sea de criterio o normativa. Esta nos permite la realización de estudios transversales y longitudinales: velocidad de crecimiento, talla y peso para la edad, nivel nutricional, entre otras, son algunas de las variables que se pueden valorar. La antropometría también puede servir para mejorar la calidad de vida de las personas, incluso aquellas con discapacidades, logrando influir de manera positiva en la composición corporal. Se entiende una mejor calidad de vida como una sensación de bienestar general tanto del individuo consigo mismo, como con el medio que lo rodea. Una persona amputada es una persona con discapacidad motriz y su bienestar puede relacionarse con la higiene postural, que es una variable que lleva a alteraciones físico-esqueléticas e influye en la biomecánica. Vemos la importancia en las medidas antropométricas como herramientas para la rehabilitación y poder con ellas realizar actividades de la vida cotidiana como: el bañarse, comer, vestirse y la transferencia (por ejemplo de la cama a una silla de ruedas o viceversa), y/o la posibilidad de deambular con una prótesis por sus propios medios.

Peso corporal El peso corporal en general, refleja muchas características físicas (tamaño y forma) del cuerpo humano. A pesar de variaciones significativas atribuibles al sexo, estatura, edad y condiciones socioeconómicas, el peso corporal se utiliza a menudo como un indicador del estado nutricional y el estado morboso de una persona debido a su sensibilidad a las condiciones ambientales. Por lo tanto, el peso corporal es una importante característica física que puede ser útil en la toma de la evaluación clínica, como por ejemplo para el cálculo del índice de masa corporal. Para las personas sanas, el peso corporal se puede estimar con gran facilidad y precisión. Sin embargo, la estimación del peso corporal es a veces complicada en el caso de personas que carecen de una extremidad o una parte de un miembro por lo general debido a la amputación o defectos congénitos. Para las personas con amputación de miembros, el peso corporal obtenido mediante el método estándar es generalmente una subestimación y no refleja adecuadamente su forma y tamaño del cuerpo. Hay dos alternativas para estimar el peso corporal de una persona con un miembro amputado: 1) Peso de la porción amputada del cuerpo (en el momento de la amputación) y luego agregar el peso adicional, lo que es poco práctico 2) Estimando el peso de la parte amputada del cuerpo a partir del peso corporal observado (post amputación) mediante el uso de proporciones en peso corporal.

Peso en personas con amputaciones Globalmente se puede aplicar la siguiente ecuación: We = (Wo / (100 - % amputación)) x 100

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Donde We es el peso estimado y Wo el peso observado. Por otro lado, la valoración del peso actual en sujetos con amputación de miembros puede hacerse en relación al peso ideal (para la talla original), corregido por el % de amputación (Osterkamp, 1995): PIamp = [(100 - % amp) /100] x PI

Porcentaje y Proporción de peso perdido en una amputación Segmento corporal % P Segmento corporal Miembro inferior completo (Wf) 18,6 0,186 Miembro superior completo Amputación por arriba de la rodilla 11,0 0,11 Antebrazo y mano Pierna y pie (Wt) 7,0 0,07 Mano Pie (Ws) 1,7 0,017 Modificado de Riella y Martins, 2007; Brunnstrom, 1966.

% 6,6 2,3 0.8

P 0,066 0,023 0,008

Estas ecuaciones son válidas si las amputaciones son en lugares articulares donde ya están estudiados los porcentajes que representan dichas amputaciones. Pero sucede que las amputaciones pueden ser en diferentes lugares a las articulaciones. Utilizando Wo y We y la reducción del peso corporal debido a la amputación, ∆W, podemos desarrollar la siguiente fórmula (Mozumdar y Roy, 2004): Wo = We - ∆W Si dividimos ambos términos por We, tenemos: Wo / We = (We - ∆W) / We Que puede ser interpretada como: Wo / We = 1 – ∆W / We Entonces tenemos la ecuación básica para cálculo de peso en amputados: We = Wo / (1 – ∆W / We) Ahora bien, aqui ∆W / WE es la proporción del peso corporal perdido debido a la amputación del peso corporal total. Para ello podemos consultar en tabla estos valores, sin embargo la amputación puede ser de diferentes componentes de las extremidades (incluyendo la amputación parcial de las extremidades), y la pérdida de peso debido a estos componentes (a, b, c,..., n) puede designarse como Wa, Wb, Wc,.. , Wn. Por lo tanto, la pérdida de peso total del cuerpo, es decir, ∆W, es: ∆W = ∆Wa + ∆ W b + ∆Wc +…∆Wn

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El valor de ∆W (es decir, la pérdida de peso debido a la amputación) no es uniforme entre la mayoría de las personas con amputación de miembros. Entonces:


Ws = pérdida de peso debido a la pérdida de un pie, por lo que o ∆W = ∆Ws




pWt = pérdida de peso parcial debido a la pérdida parcial de una pierna (amputación por debajo de la rodilla, pie + segmento de pierna) o ∆W = ∆pWt




Wt = pérdida de peso debido a la pérdida de una pierna (pie + pierna) o ∆W = ∆Wt




pWf = pérdida de peso parcial debido a la pérdida parcial de un muslo (amputación por encima de la rodilla, pie + pierna + segmento de muslo) o ∆W = ∆pWf




WF = pérdida de peso debido a la pérdida de un muslo (pie + pierna + muslo) o ∆W = ∆Wf

Estos procedimientos de estimación requieren algunas medidas antropométricas más de las personas con amputación de miembros. Las medidas son: 1) 2) 3) 4)

La longitud del muñón hasta la articulación proximal (Lmu) La longitud tibial lateral para las personas con amputación por debajo de la rodilla (Ltib) La longitud trocantérea para las personas con amputación por encima de la rodilla (Ltro) Longitud de tronco, equivalente a la medición de talla sentado (Lsen)

La medición de algunas de estas longitudes no es obviamente posible en el miembro amputado, pero en el caso de las personas con amputación de miembros unilaterales, estas medidas podrán ser sustituidas por los de la extremidad disponible, con el supuesto de simetría bilateral. A partir de ello, la estimación de la proporción restante de la extremidad puede ser hecho mediante el cálculo de la proporción de la longitud de la pierna o muslo remanente. Entonces para una amputación transtibial: ∆pWt = ∆Wt x (1 – Lmu / Ltib) Entonces podemos calcular: ∆W / We = ∆Wt / We x (1 – Lmu / Ltib) Y para una amputación transfemoral:

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∆pWf = ∆Wf x (1 – Lmu / Ltro) Entonces calculamos ∆W / We = ∆Wf / We x (1 – Lmu / Ltro)

Longitudes

Marcas trochanterion, tibiale laterale y su punto medio

Trocantérea: Con el sujeto de pie y con los pies juntos, se toma la distancia entre la marca 16 y el piso. La marca 16 o Trochanterion es el punto más superior de la tuberosidad mayor del fémur, identificado el trocánter mayor, se debe palpar hacia arriba la cara más superior de este punto óseo. Tibial lateral: Con el sujeto de pie, se toma la distancia entre la marca 17 y el piso. La marca 17 o Tibiale laterale señala el punto más superior del borde lateral de la cabeza de la tibia Talla sentado: El sujeto debe sentarse sobre el cajón antropométrico con la parte superior de la espalda tocando la pared. La cabeza debe ubicarse en el plano de Frankfort (es el plano horizontal que pasa por el borde inferior de la órbita y el trago, así el vértex es el punto más alto del cráneo.). La medición se toma con una escuadra en apnea inspiratoria. A la medida dada, debe restársele la altura del cajón. (Norton y Olds, 2000).

Este método de calcular el peso total del cuerpo, obviamente, se refiere a las personas con amputación de miembros unilaterales solamente. Para las personas con amputación bilateral, no hay posibilidad de utilizar la medición de la extremidad normal para predecir el porcentaje de pérdida de peso de la extremidad amputada.

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Ejercitación

Ejercicio 1: Cálculo de peso en amputado unilateral Wo = 65 kg Lmu = 15 cm Ltro = 85,2 cm Tsen = 92 cm

Calculamos: ∆W / We = ∆Wf / We x (1 – Lmu / Ltro) ∆W / We = 0,186 x (1 – 15 / 85,2) ∆W / We = 0,186 x (1 – 0,18) ∆W / We = 0,186 x 0,82 ∆W / We = 0,1525 Entonces aplicando la ecuación general: We = Wo / (1 – ∆W / We) We = 65 / (1 – 0,1525) We = 65 / (0,8475) We = 76,7

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Amputados bilaterales En aquellas personas con amputaciones bilaterales se propone la estimación de la longitud de miembros inferiores a partir de conocer la talla sentada del atleta. La proporción de talla sentada (Tsen) sobre talla (T) se estima en 0.52, con pequeñas variaciones étnicas (Drillis y Contini, 1966). T = Tsen / (Tsen / T) Como Tsen / T = 0,52, entonces: T = Tsen / 0,52 En amputados bilaterales la pérdida de peso equivaldrá a la suma de la pérdida de peso de cada uno de los miembros. ∆W = ∆ Wi + ∆Wd Donde ∆ Wi es la pérdida de peso del miembro inferior izquierdo y ∆Wd, la del lado derecho. Si por ejemplo pensáramos en una amputación transtibial izquierda y transfemoral derecha se puede entonces plantear la siguiente ecuación: ∆Wi = ∆Wt x (1 – Lmu / Ltib) = ∆Wt x [1 – Lmu / (P rod:T x T)] Donde Prod:T es la proporción de la altura de la articulación a la rodilla (la estimamos como 0,25 para la rodilla, 0,50 para el trocánter) a la estatura y T es la Talla preamputación calculada. Lo mismo sería para el lado derecho en amputación transtibial o transfemoral. En nuestro ejemplo sería: ∆Wd = ∆Wf x (1 – Lmu / Ltro) = ∆Wf x [1 – Lmu / (P rod:T / T)] Como T = Tsen / 0,52 = 92 / 0,52 = 176,9 cm Entonces: ∆Wd = 18,6 x [1 – 15 / (0,50 x 176,9] = 7 x [1 – 15 / 88,45] = ∆Wd = 18,6 x [1 – 0,17] = 18,6 x 0,83 = 15,43 Y así: ∆W / We = 0,186 x 0,83 = 15,4 Similar al cálculo en el ejercicio anterior. Calculado la amputación de un miembro realizaríamos lo mismo en el otro y sumaríamos ambas perdidas.

Agradecimientos: Al Comité Paraolímpico de Australia y a la entrenadora Marcela Belviso.

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Bibliografía Brunnstrom S (1996) Clinical Kinesiology. 2ª ed. Philadelphia: FA Davis. Drillis R y Contini R (1966) Body segment parameters. New York: Office of Vocational Rehabilitation, Department of Health, Education and Welfare. Norton K, Olds T. (2000). Antropométrica. Rosario, Argentina: Biosystem. ISBN 987 95380 3 X Mozumdar A y Roy SK (2004) Method for estimating body weight in persons with lower-limb amputation and its implication for their nutritional assessment. American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 4, 868-875. Osterkamp LK (1995) Current Perspective on assessment of human body proportions of relevance to amputes. J Am. Diet Assoc 95 (2) 215-218. Riella MC y Martins C (2007) Nutrición y riñón. 1ª ed., 2ª reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana.