CURSO DEL INSTITUTO UNIVERSITARIO DEL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES   

Aspectos básicos de 

fisiología perinatal   

17 de abril al 31 de julio de 2009     

Fundamentos    Los enormes y progresivos avances observados en la Neonatología, en especial durante los  últimos 15 años, han provocado un sustancial cambio en los cuidados de los recién nacidos,  principalmente en aquellos con trastornos u enfermedades graves. De ser una disciplina que  hasta  hace  algo  más  de  30  años  tenía  como  principal  tarea  dar  normas  o  guías  de  puericultura para el cuidado de los recién nacidos sanos y eventualmente implementaba con  relativo  éxito  algunos  tratamientos  en  neonatos  con  problemas  leves  o  moderados,  se  ha  convertido en una de las ramas de la medicina de mayor complejidad.     Este  aspecto  plantea  continuos  desafíos  para  lograr  aplicar  los  cuidados  clínicos  más  apropiados que nos lleven a una adecuada evolución, no sólo en el corto plazo, sino también  y muy especialmente, en el futuro desarrollo del niño.        En  este  panorama,  donde  predomina  la  incertidumbre,  el  conocimiento  de  los  mecanismos  fisiológicos  constituye  la  piedra  fundamental  en  la  cual  se  deben  apoyar  gran  parte  de  nuestras  acciones  en  la  práctica  cotidiana.  Resulta  imperioso  conocer  el  funcionamiento  de  los  órganos  en  las  diferentes  etapas,  desde  los  comienzos  de  la  gestación  hasta  el  período  neonatal,  pasando  a  través  del  desarrollo  fetal,  el  nacimiento  y  la  transición  a  la  vida  extrauterina. Sólo conociendo la fisiología podremos comprender mejor qué sucede cuando  los mecanismos naturales se alteran.    Lamentablemente, la fisiología tiene un muy escaso lugar en la educación médica continua de  neonatólogos y pediatras, que por lo tanto no suelen disponer de esa base primordial que les  permitirá  lograr  un  mejor  abordaje  de  los  problemas  clínicos  más  importantes.  Algo  similar  ocurre  en  la  formación  de  enfermería  y  en  la  de  otros  profesionales  que  participan  en  el  cuidado neonatal.      En el presente curso hemos destacado aquellos aspectos que consideramos prioritarios, tanto  por la función que cumplen en momentos claves del desarrollo fetal y neonatal, como por la  importancia que tiene su conocimiento en los cuidados clínicos y terapéuticos, al ser de los  procesos  fisiológicos  que  con  mayor  frecuencia  pueden  sufrir  alteraciones  en  el  período  perinatal.     1

Presentación de los docentes    Director  Dr. José M.Ceriani Cernadas    Equipo docente  Dr. Guillermo Agosta  Dra.Verónica Cravedi  Dr. José M.Ceriani Cernadas   Dra. Silvia Fernández  Dr. Carlos Fustiñana  Dr. Gustavo Izbizky  Dr. Ernesto Lupo  Dr. Gonzalo Mariani   Dra. Clarisa Maxit  Dr. Javier Muntadas  Dr. José Ramirez  Dra. Norma Rossato     

      Coordinación Académica  Lic. Laura Magallan  Coordinación Tecnológica Dr. Sergio Montenegro    Coordinación de Tutores   Lic. Gisela Schwartzman 

                    

    

Destinatarios    El curso está especialmente destinado aunque no limitado a:    • Médicos neonatólogos y pediatras  • Enfermeras/os  que  se  desempeñan  en  Servicios  de  Neonatología  o  ejercen  actividades  de enseñanza en Escuelas de Enfermería  • Otros profesionales que participan en el cuidado de los recién nacidos     

Requisitos de admisión y certificación    •

Certificado de aprobación: Para la certificación como curso universitario de posgrado, se  requerirá título de grado universitario de validez nacional o de la universidad del país de  origen. Cumpliendo con este requisito y aprobando el examen/actividad final, se emitirá  un certificado de curso aprobado, así como una constancia con la nota de la evaluación. 

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Constancia de participación: Para aquellos alumnos que, habiendo obtenido la condición  de  regularidad  no  posean  título  de  grado,  se  emitirán  constancias  de  participación  a  pedido del interesado. 

   

Objetivos    Al finalizar el curso los participantes serán capaces de adquirir los conocimientos básicos de  los  procesos  fisiológicos  más  importantes  del  feto  y  el  recién  nacido,  en  sus  diferentes  períodos de desarrollo.       2

Contenidos    •

BASES DEL DESARROLLO EMBRIONARIO  Docentes: Dr. Carlos Fustiñana y Dra. Verónica Cravedi  Formación  de  gametas  y  fertilización.  Morfogénesis.  Desarrollo  inicial  de  los  principales  órganos:  tubo  neural,  sistema  circulatorio,  aparato  respiratorio,  sistema  urinario  y  tracto  gastrointestinal.  Órganos  de  los  sentidos.  Principios  de  la  regulación  génica.  Desarrollo  y  funciones de la placenta. 

  • CRECIMIENTO FETAL NORMAL  Docente: Dr. Gustavo Izbizky  Principales  procesos  involucrados  en  el  crecimiento  del  feto.  Control  genético.  Factores  maternos  y  ambientales.  Distinción  entre  peso  y  crecimiento.  Medio  ambiente  hormonal  materno‐feto  placentario.  Factores  de  crecimiento  símil  insulina  (IGF)  e  insulina.  Eje  somatotrópico  materno  y  fetal.  Otros  factores  de  crecimiento  endócrinos  y  paracrinos.  Potencial genético y restricción materna. Crecimiento fetal en embarazo múltiple. 

  • CIRCULACIÓN FETAL Y CAMBIOS CARDIOCIRCULATORIOS AL NACIMIENTO  Docentes: Dr. José M. Ceriani Cernadas y Dra. Silvia Fernández  Circulación fetal; características de la hemodinamia en el feto; función ventricular, volumen  sanguíneo y oxigenación de los tejidos, presión y resistencia vascular pulmonar y sistémica.  Mecanismos energéticos del miocardio fetal.  Cambios  circulatorios  al  nacer  y  mecanismos  de  adaptación  a  la  vida  extrauterina.  Hemodinamia  en  el  recién  nacido  y  sus  modificaciones  en  el  primer  mes.  Función  ventricular, parámetros normales. Presión arterial y resistencia vascular sistémica. Presión y  resistencia  vascular  pulmonar.  Características  hemodinámicas  en  prematuros  de  muy  bajo  peso al nacer.  

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MECANISMOS  DE  ADAPTACIÓN:  REGULACIÓN  TÉRMICA  Y  METABOLISMO  DE  LA  GLUCOSA EN LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA  Docente: Dr. José M.Ceriani Cernadas  Regulación de la temperatura al nacer. Producción de calor. Gasto metabólico y consumo de  oxígeno.  Termogénesis  no  dependiente  de  la  actividad  muscular.  Grasa  parda.  Pérdida  de  calor. Gradiente interno y externo. Evaporación, conducción, convección y radiación.   Glucemia materna y fetal. Mecanismos del almacenamiento de glucosa en el feto. El lactato  como  sustrato  del  metabolismo  fetal.  Adaptación  metabólica  al  momento  del  nacimiento.  Mecanismos endócrinos. Catabolismo fisiológico en las primeras horas de vida. Producción  endógena  de  glucosa.  Papel  del  glucógeno.  Gluconeogénesis.  Glucagon.  Lactato  y  cuerpos  cetónicos como mecanismos de reserva. Insulina y catecolaminas. Regulación de la glucemia  en prematuros. 

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METABOLISMO HIDROELECTROLÍTICO, PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA  Docente: Dr. Ernesto Lupo  Cambios  en  el  contenido  de  agua  corporal  durante  la  gestación  y  en  el  período  neonatal.  Regulación  del  espacio  intracelular  y  extracelular.  Presiones  osmótica  y  oncótica.  Balance  hídrico y electrolítico. Pérdida transepidérmica de agua en el prematuro. 

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FISIOLOGÍA DEL DESARROLLO DEL RIÑÓN EN EL FETO Y EN EL RECIÉN NACIDO  Docente: Dr. José Ramirez  Desarrollo del riñón en el feto. Nefrogénesis. Cambios al nacimiento. Filtración glomerular.  Vasoconstricción  de  la  arteriola  eferente:  sistema  renina  angiotensina‐aldosterona,  endotelina.  Vasodilatación:  factor  atrial  natriurético,  bradiquinina,  calicreina,  prostaglandinas, óxido nítrico y adrenomodulina. Función renal en prematuros. 

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NUTRICIÓN DEL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO. BASES FISIOLÓGICAS Y ESTRATEGIAS  DE CUIDADO INTEGRAL  Docente: Dr. Carlos Fustiñana  Composición  corporal  del  feto  a  través  de  la  gestación.  Desarrollo  del  aparato  digestivo.  Factores  enzimáticos  y  hormonales.  Tránsito  intestinal.  Requerimientos  energéticos.  Nutrientes. Micronutrientes. Crecimiento. 

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FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA NATURAL  Docente: Dra. Norma Rossato  Características  de  la  glándula  mamaria,  anatomía.  Secreción  láctea  y  producción.  Procesos  hormonales  y  mecanismo  autocrino.  Efectos  de  la  succión  y  del  vaciamiento  mamario.  Calostro,  leche  de  transición  y  leche  madura.  Nutrientes,  vitaminas  y  minerales.  Factores  inmunológicos. 

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EL PULMÓN EN EL FETO Y CAMBIOS RESPIRATORIOS AL NACIMIENTO  Docente: Dr. Gonzalo Mariani   Desarrollo  pulmonar.  Alveolarización.  Neumonocitos  tipo  2.  Sistema  surfactante,  composición, producción, almacenamiento y secreción.  

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FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO  Docente: Dr. Gonzalo Mariani   Control de la respiración. Tensión superficial. Reabsorción del líquido pulmonar. Ventilación  e intercambio gaseoso. Transporte de O2 y cesión de O2 a los tejidos. 

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NEURODESARROLLO EN EL FETO Y EL RECIÉN NACIDO  Docentes. Dra. Clarisa Maxit y Dr. Javier Muntadas  Inducción  neural.  Desarrollo  y  evolución  de  las  neuronas.  Génesis  y  migración.  Determinación y diferenciación. Crecimiento axonal.  Formación de la sinapsis. Refinamiento  de las conexiones sinápticas. 

  • ASPECTOS DEL DESARROLLO DE LA FUNCIÓN MOTORA. PRIMEROS MOVIMIENTOS  Docentes. Dr. Guillermo Agosta y Dra. Clarisa Maxit   Desarrollo  del  comportamiento.  Ontogenia  del  comportamiento.  Primeros  movimientos.  Movimientos embrionarios: ¿incoordinados o integrados? El desarrolllo del lenguaje. 

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Metodología    El curso se desarrollará con una modalidad a distancia, mediada por tecnología, a través del  Campus Virtual del Hospital Italiano de Buenos Aires. Este entorno educativo está basado en  un  modelo  pedagógico  de  aprendizaje  colaborativo,  en  el  que  docentes  y  estudiantes  interactúan utilizando como soporte Internet.     Organizado  en unidades temáticas, los materiales educativos estarán disponibles  en forma  periódica en el Campus, según el cronograma que comunicará el equipo docente.    Estos materiales incluyen:    • Clase:  Disponible  para  la  lectura  en  línea  y  en  versión  guardar/imprimir.  Material  elaborado por el equipo docente del curso y procesado pedagógicamente. Presenta un  desarrollo de contenidos sobre el tema a tratar en la unidad temática de referencia.    • Material  de  lectura:  Disponible  en  español  y/o  en  inglés.  Destinado  a  ampliar  y/o  profundizar los contenidos planteados en las clases.    • Actividades de aprendizaje: Podrán consistir en participaciones en los foros, realización  de  ejercicios  o  tareas,  discusión  de  casos,  lectura  de  bibliografía  ampliatoria  sobre  un  tema  o  visita  a  sitios  web  de interés.  La  realización  de estas  actividades  es  de  carácter  obligatorio y otorgan la condición de regularidad para rendir el examen final. Las fechas  de  entrega  correspondientes  se  indicarán  oportunamente.  Las  actividades  promoverán  el  intercambio  y  aprovechamiento  de  los  conocimientos  y  experiencias  de  los  participantes y facilitarán la aplicación de nuevos aprendizajes a la práctica profesional.    El docente a cargo del curso acompañará, orientará y animará el proceso de aprendizaje en  las instancias individuales y en las interacciones de aprendizaje colectivo.     

Modalidad de comunicación    Los participantes del curso dispondrán de las siguientes herramientas de comunicación:    • Mesa  de  ayuda:  La  solicitud  de  ayuda  y  consultas  sobre  aspectos  tecnológicos  y/o  administrativos podrá realizarse a través de la mesa de ayuda del curso.    • Foro de consultas e intercambio: A través de este foro virtual, participantes y docentes  podrán intercambiar información e inquietudes y realizar consideren importantes sobre  la marcha del curso, referidas tanto a los contenidos de estudio como a la utilización de  la plataforma.     A partir del día de inicio del curso, cada participante podrá ingresar al Campus con el nombre  de usuario y contraseña elegidos al momento de inscribirse.  Los profesionales del Hospital Italiano podrán ingresar con su usuario y clave de Intranet.        5

Cronograma de trabajo    Se estima una dedicación semanal, promedio, de 4 a 6 horas.  Cada participante tendrá su propio ritmo de estudio y la dedicación dependerá también de  su formación y experiencia profesional previa en los contenidos que este curso desarrolla.    Carga horaria estimada del Curso: 100 horas     

Evaluación    • • •

VIRTUAL (a través de Internet)  Para obtener el Certificado de aprobación de Curso Universitario se necesitará aprobar  el examen/actividad final del curso  Todos los certificados serán expedidos por el Instituto Universitario del Hospital Italiano  de Buenos Aires. 

   

Aranceles    • •

Participantes de Argentina: $ 880  Participantes del exterior: u$s 440 

  Personal del Hospital Italiano de Buenos Aires: 50% de descuento    Médicos  realizando  actualmente  una  residencia  en  alguna  especialidad  relacionada  con  la  salud  (no  válido  para  concurrentes  u  otras  figuras  en  formación):  50%  de  descuento  (presentando,  antes  del  inicio  del  curso,  una  constancia  firmada  por  el  jefe  del  Servicio  o  Departamento  de  Docencia correspondiente) 

   

Formas de pago    ¾ PARTICIPANTES DE ARGENTINA    • ON LINE (a través de E‐Decidir)  Con tarjetas de crédito Visa, Mastercard, American Express, Cabal e Italcred  hasta en 2 cuotas    • Personalmente (Gascón 450 ‐ 1er. Piso ‐ Dpto. Docencia e Investigación ‐ Caja)  Horario de atención: 8.30 a 13 y 14 a 16 

En efectivo (*)  Con cheque al día (*)  Con tarjeta de débito MAESTRO (*)  Con tarjetas de crédito Visa, Mastercard, American Express, Cabal e Italcred, hasta en  6 cuotas sin interés  (*)  Sólo  disponible  para  realizar  el  pago  completo  del  curso  antes  de  la  fecha  de  comienzo del mismo.    6

¾ PARTICIPANTES DEL EXTERIOR    • ON LINE (a través de E‐Decidir)  Con tarjetas de crédito Visa, Mastercard y American Express en 1 solo pago(**)    (**) La tarjeta debe estar habilitada para compras en la Argentina.   

  Informes    ¾ Gascón 450 ‐ 1er. Piso ‐ Campus Virtual 

(54‐11) 4959‐0200 int. 4518 / 4519  [email protected]  Horario de atención: 8.30 a 13 y 14 a 17       

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