1.- INTRODUCCIÓN. He observado en mi experiencia profesional en la empresa, que una de las cosas que más se quejan los trabajadores es lo referido a los problemas de espalda, sobre todos aquellos que trabajan en Centros de Día y Centros de Personas Mayores. En las siguientes hojas intento plantear una serie de medidas para mitigar estos problemas. No deja de ser un acercamiento a la problemática, sabiendo que la última solución está en manos del trabajador. También sé que muchos de los problemas son inherentes al puesto de trabajo, pero también sé que desarrollando buenas prácticas en este sentido, se pueden reducir al máximo los aspectos negativos. Espero que en cualquier caso el documento sea de vuestro interés, sabiendo que estoy a vuestra entera disposición para cualquier sugerencia, aportación que queráis hacer al tema planteado, puesto que al final, vosotros sois, y me refiero sobre todo a los trabajadores que se dedican al cuidado de enfermos, los que más experiencia tenéis en este sentido.

1.- INTRODUCCIÓN El dolor de espalda, según una encuesta del INSHT en el año 1997, es una de las patologías de origen laboral más frecuente (30%), además alrededor de un 70% de los trabajadores encuestados manifiestan tener alguna dolencia músculo-esquelética, que relacionan con la carga física en el trabajo.

2.- ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA ESPALDA. • La columna vertebral es el eje de nuestro cuerpo, está formada por 24 vértebras articuladas junto con el sacro y el coxis. Su correcta alineación frontal, así como las curvaturas que presenta de perfil, nos permiten, no sólo estar en bidepestación sino que facilitan la locomoción, con el menor consumo energético. • Al apilarse una vértebra sobre otra, da lugar a un tubo hueco por donde discurre la médula espinal, desde la base del cráneo hasta la zona lumbar, a ambos lados de la vértebra van saliendo los distintos nervios. • Entre vértebra y vértebra, se encuentra el disco intervertebral, una estructura cartilaginosa, cuyo núcleo debe estar situado en el centro del disco para el correcto funcionamiento vertebral.

2.- ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA ESPALDA. • Si la columna no está bloqueada y perfectamente alineada, el peso no se reparte bien en el disco, puede llegar a fisurarse y en el peor de los casos puede quedar pellizcado formando así una herida de disco. •No todas las hernias de disco dan sintomatología, solo cuando afectan a alguna raíz nerviosa aparecen síntomas, que dependerán del nervio afectado.

• Sujetando la columna vertebral, se encuentran los músculos. En el espalda predominan los músculos tónicos, encargados de mantener la postura erguida y que por sobrecarga, tienden acortarse y contracturarse, por lo que es recomendable devolverlos a su posición diariamente con sencillos ejercicios de estiramiento que posteriormente detallaremos.

2.- ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA ESPALDA. •

Por el contrario, en los miembros superiores e inferiores, predominan los músculos fásicos, encargados del movimiento, que tienden a atrofiarse si no se ejercitan, por lo que hay que potenciarlos. Es recomendable realizar algún tipo de ejercicio físico para mantener un buen tono muscular, ya que para que un trabajador con bajo tono muscular, un simple estornudo puede suponer un sobreesfuerzo.

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Cuanto mayor es el peso que soportamos por delante de la columna, mayor es el contrapeso que debemos realizar en la zona lumbar, y mayor la presión que sufre nuestra columna vertebral. Si aproximamos una carga a nuestro centro de gravedad, el contrapeso a realizar es muchísimo menor, además, si flexionamos las piernas y mantenemos la espalda recta, la fuerza de levantamiento la realizamos con las piernas, cuya musculatura está mejor preparada para realizar este movimiento.

3.- HIGIENE POSTURAL EN LA MANIPULACIÓN DE CARGAS Colóquese frente al objeto lo más cerca posible al mismo. Establezca un buen equilibrio y separe los pies levemente. Póngase en cuclillas, doblando las rodillas. Mantenga su espalda lo más recta y erguida posible. Agarre el objeto firmemente. Contraiga su abdomen. Use las piernas para volver a levantarse, manteniendo la espalda erguida. Realice el levantamiento con suavidad, de forma controlada y realice el esfuerzo progresivamente.

3.- MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS. La manipulación y el transporte de cargas constituyen un problema específico que puede provocar molestias o lesiones, sobre todo en la espalda, siendo un factor importante de sobrecarga muscular. Las lesiones dorsolumbares pueden ir desde un lumbago a alteraciones de los discos intervertebrales (hernias discales) o incluso fracturas vertebrales por sobreesfuerzo. Riesgos que incrementan la probabilidad de sufrir el riesgo dorsolumbar por MMC se describen a continuación: PESO

PESO MÁXIMO RECOMENDADO HOMBRES MUJERES MMC FRECUENTE 25 15 MMC POCO FRECUENTE 40 25

3.- MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS • LA POSICIÓN DE LA CARGA CON RESPECTO AL CUERPO. Un factor fundamental en la aparición de riesgo por manipulación manual de carga es el alejamiento de las mismas respecto del centro de gravedad del cuerpo. En este alejamiento intervienen dos factores: la distancia horizontal (H) y la distancia vertical (V), que nos darán las “coordenadas” de la situación de la carga. Cuanto más alejada esté las carga del cuerpo, mayores serán las fuerzas compresivas que generan en la columna vertebral y, por tanto, el riesgo de lesión será mayor.

• EL DESPLAZAMIENTO VERTICAL DE LA CARGA. Cuanto mayor es la distancia de levantamiento de la carga, más riesgos de producirse daños o accidentes A los pesos del ejercicio anterior hay que aplicar los siguientes coeficientes de ponderación, danto como resultado el limite máximo de peso que se puede levantar.

DESPLAZAMIENTO VERTICAL

FACTOR CORRECIÓN

Hasta 25 cm..

1

Hasta 50 cm.

0.91

Hasta 100 cm.

0.87

Hasta 175 cm.

0.84

Más de 175 cm.

0

3.- MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS •

El desplazamiento vertical ideal de una carga es de hasta 25 cm.; siendo aceptables los desplazamientos comprendidos entre la “altura de los hombros y la altura a media pierna”.

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No se deben manejar cargas por encima de 175 cm., que es el límite de alcance para muchas personas.

GIRO DEL TRONCO Se debiera evitar en lo máximo posible hacer giros del tronco mientras se levantan las cargas.

Si hay que almacenar los productos en estanterías, dejar las zonas superiores e inferiores para los objetos menos pesado, etc.

3.- MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

Agarre: Intentar que los agarres sean lo mejor posible. Si el material a levantar tiene asas, levantarlo por las asas. ¡Frecuencia: Cuanto más tiempo dediquemos a levantar las cargas, más probabilidad de producirse el daño y sufrir un accidente. Inclinación del tronco: Si el tronco está inclinado mientras se manipula una carga, se generarán unas fuerzas comprensivas en la zona lumbar mucho mayores que si el tronco se mantuviera derecho. La postura correcta al manejar una carga es con la espalda recta, ya que al estar inclinada aumentan mucho las fuerzas comprensivas en la zona lumbar

3.- MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

Carga demasiado ancha: va a obligar a mantener posturas forzadas de los brazos y no va a permitir un buen agarre de la misma. Tampoco será posible levantarla desde el suelo en una postura segura al no ser posible acercarla al cuerpo y mantener la espalda derecha. Carga demasiado profunda: aumentará la distancia horizontal, siendo mayores las fuerzas comprensivas en la columna vertebral. Carga demasiado alta: podría entorpecer la visibilidad, existiendo riesgo de tropiezos.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. Introducción. A la movilización de enfermos debe dársele la importancia que tiene. Se trata de un acto profesional, quizá el más frecuente y previo a muchos otros que, como tal, requiere un estudio serio, un aprendizaje de la técnica y un entrenamiento repetido, a fin de adquirir una actitud y unos hábitos correctos.

La buena práctica gestual, fundamentada en la fisiología y biomecánica, nos conducirá a la “economía del esfuerzo con la máxima eficacia”, lo cual es indispensable en la prevención de espalda

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. •

ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA MOVILIZACIÓN DE ENFERMOS

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1) Conocimiento del enfermo y de sus necesidades. 2) Utilización de los principios de mecánica corporal. 3) Selección de la técnica y del equipo adecuados. 4) Adecuación del entorno de trabajo. 5) Mantenimiento de hábitos higiénicos correctos.

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VENTAJAS DE LA MOVILIZACIÓN CORRECTA

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Para el enfermo 1) Mejora física. 2) Mejora Psicológica. 3) Más autonomía.

Para el cuidador 1) Evita dolores de espalda. 2) Economiza energía. 3) Da mayor autonomía y capacidad de trabajo.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. •

PRINCIPIOS DE MECÁNICA CORPORAL PARA LA CORRECTA MANIPULACIÓN DE CARGAS

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Espalda recta

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Piernas flexionadas

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Carga cerca del cuerpo

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Presas consistentes

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Pies separados. Un pie en dirección del movimiento.

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Contrapeso en el cuerpo

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Utilización de apoyos.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS.

EJEMPLO EN LA SECUENCIA DE UN MOVIMIENTO DE UN ENFERMO DE LA CAMA A LA SILLA. Pasos a realizar: - Saludar al enfermo. - Dar al enfermo un argumento motivador para que realice el cambio de postura. - Explicar al enfermo los movimientos que vamos a realizar y pedirle expresamente su colaboración. - Ayudar al enfermo a ponerse en la posición adecuada para iniciar el movimiento. - Dos puntos de contacto para ayudar a mover al enfermo: una mano en la espalda y otra debajo de las rodillas. - Pies separados, uno más adelantado. - Ayudar al enfermo a que gire y se siente en el borde de la cama. - Ponerle los zapatos y ayudarle a ponerse de pie. - Flexionar las piernas y bloquear la pierna del enfermo con nuestra pierna utilizando la rodilla y el pie.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS.

- Rodear su tórax con nuestros brazos. El enfermo se apoyará en el borde de la cama y después en el brazo del sillón. - Hacerlo pivotar sobre el pie que tenemos trabado. - Al sentarlo, utilizar el contrapeso de nuestro cuerpo. - Acomodar al enfermo y preguntarle si está bien.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS.

DESPLAZAMIENTO LOGITUDINAL Desplazamiento hacia la cabecera de la cama, con el enfermo en decúbito supino

Apoyo en la cabecera de la cama. Fuerza con la pierna flexionada. Los hombros de los cuidadores bien cerca

Con los pies en el suelo cuando el plano horizontal es más elevado.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS.

Desplazamiento hacia la cabecera de la cama, con el enfermo incorporado,

Soportar el peso con el hombro. Fuerza con la pierna flexionada. Los hombros de los cuidadores han de estar bien cerca

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. TRASLADAR DE LA CAMA A LA SILLA (enfermo dependiente)

Soportar el peso con el hombro apoyando la otra mano en la cama

La espalda completamente vertical

Apoyo en la silla y flexionar las piernas. Técnica para pacientes con poco peso

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. SENTAR AL BORDE DE LA CAMA Gesto para facilitar la incorporación del paciente.

Pie en dirección al movimiento

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. Enfermo semidependiente Acercar al máximo el peso a muestro cuerpo Piernas Flexionadas. Buena fijación de la pierna eje giro. Contrapeso del cuerpo

Detalle de fijación de la pierna

De la silla a la cama.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. INCORPORACIÓN EN LA SILLA ENFERMO DEPENDIENTE O SEMIDEPENDIENTE Incorporación del enfermo desde la parte posterior de la silla. Manos presionando horizontalmente la pelvis del paciente.

Incorporación del enfermo desde delante. a) Piernas flexionadas b) Presión con la rodilla. c) Contrapeso del cuerpo

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. DE LA CAMA A LA CAMILLA Y VICEVERSA Desplazamiento del enfermo hacia el borde de la cama, flexionando las piernas y utilizando el contrapeso del cuerpo

Agarre en forma de abrazo acercando el peso a nuestro cuerpo

Espalda completamente vertical y pies en la dirección del movimiento

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. LEVANTAR DEL SUELO (ENFERMO DEPENDIENTE)

No precipitarse y buscar ayuda Sujetar al enfermo con una toalla por debajo de las axilas. Utilizar el contrapeso del cuerpo

Bloqueo de las piernas den enfermo entre las de los cuidadores

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. Sentar la cama: Levantamos la parte frontal de la camilla unos 45º, con el paciente en el borde de la cama nos colocamos en posición de banqueta, sujetamos de entre los omóplatos y la rodilla, ponemos nuestro peso en la pierna más cercana al paciente, a un mismo tiempo, cambiamos el peso de una pierna a otra, el paciente pivotará y se incorporará de la cama. Levantar de la cama: Con el paciente apoyado en la cama, aproximamos la silla todo lo posible a la camilla, en posición de banqueta entrelazamos su pierna más cercana a la silla y la nuestra, sujetamos de la cintura del pijama, levantamos, siempre flexionando nuestras piernas, giramos los pies y dejamos caer en la silla. Centrar al paciente en la silla: Para evitar que el paciente caiga, colocamos las piernas pegadas a la silla, nos ponemos detrás del paciente, le cruzamos los brazos, y le sujetamos por las manos metiendo nuestras manos por debajo de la axila, inclinamos el paciente hacia delante a la par que flexionamos nuestras piernas, al levantar hacemos palanca con los brazos y traemos su cadera hacia el respaldo de la silla.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS. Levantar de la silla a la cama: En el mismo ejercicio que para levantar de la cama, entrelazando nuestra rodilla con la del paciente y realizar el giro contrario. Sentar en la cama: Partiendo de la posición del ejercicio anterior, nos colocamos en posición de banqueta sujetando al paciente de la cintura del pijama. Lo descentramos echando el peso de su cuerpo a un lado sujetando la pierna para que no caiga. Empujamos la cadera libre hacia dentro de la cama y repetimos el ejercicio hacia el lado contrario hasta que quede sentado en la cama. Tumbar en la cama: Partiendo de la posición anterior, al igual que para levantarlo, sujetamos de los omoplatos y piernas entrelazadas, pero ponemos el peso de nuestro cuerpo en la otra pierna para invertir el movimiento.

4.- PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN EL CUIDADO DE ENFERMOS.

Todas estas movilizaciones nos permitirán manejar a los enfermos de manera adecuada, prevaleciendo el confort del paciente, pero teniendo muy en cuenta el cuidado de la espalda de los trabajadores sanitarios. Por ello y para finalizar, estos trabajadores, además de tener una buena higiene postural, tanto en casa como en el trabajo, deberían realizar a diario ejercicios de estiramiento para relajar la musculatura y evitar así la sobrecarga muscular. La técnica de estiramiento es sencilla, debe ser lenta, gradual y mantenida, cuando comenzamos a notar que el músculo tira, debemos mantener el movimiento, sin forzar ni hacer rebotes, porque podríamos dañar la fibra muscular. Además debemos mantener la respiración libremente. Con los estiramientos conseguimos, por una parte una buena relajación muscular, y por otra, una mejor lubricación en las articulares.

5.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE ESPALDA.

- Sentados sobre los talones, también con la espalda recta. - Flexionamos la cintura con los brazos estirados. - Avanzamos con las manos hasta conseguir la máxima extensión. - Mantenemos la posición unos 15” y soltamos.

- Nos colocamos sobre la camilla con la espalda resta y flexionamos las piernas. - Sujetamos con las manos los tobillos a la par que estiramos despacio las piernas. Siempre con la espalda recta. - Mantenemos la posición unos 15” y soltamos.

5.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE ESPALDA. - Sentado sobre la camilla con la espalda recta y las piernas en ángulo recto. - Flexionamos una rodilla con un pie apoyado en la otra rodilla. - Manteniendo la espalda recta intentamos alcanzar el pie más alejado. - Mantenemos y unos segundos y soltamos. - Repetimos el ejercicio con la otra pierna

5.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE ESPALDA.

- A cuatro patas sobre la camilla, aumentamos la curvatura lord ótica al máximo. -Desde esta posición aumentamos progresivamente la cifosis hasta notar el estiramiento

- Tumbado boca arriba con la espalda completamente apoyada y las piernas flexionadas. -Sujetamos una rodilla con ambas manos y acercamos progresivamente el pectoral. - Mantenemos unos segundos y soltamos. - Repetimos el ejercicio con la otra pierna

5.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE ESPALDA.

- Tumbado boca arriba, espalda apoyada en el respaldo y las piernas. -Sujetamos una rodilla con ambas manos y la acercamos progresivamente al pectoral. -Mantenemos unos segundos y soltamos. -Repetimos el ejercicio con la otra pierna

-

Tumbado boca arriba con las piernas estiradas.

- Tomamos una rodilla con la mano contraria y la traemos hacia el lateral contrario a la pierna sin despegar los hombros de la camilla. - Mantenemos unos segundos y soltamos. - Repetimos el ejercicio con la otra pierna.

5.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE ESPALDA.

-De pie o sentado, sujetamos con una mano el codo del brazo opuesto y presionamos haciendo descender la mano entre las escápulas. - Mantenemos unos segundos y soltamos. - Repetimos el ejercicio con la otra mano.

-De pie o sentado, sujetamos la cabeza con ambas manos, mirando al frente. -Bajamos los codos progresivamente. - Mantenemos unos segundos y soltamos

5.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE ESPALDA. -De pie frente a la espaldera, elevamos un pie manteniendo la espalda recta. - Intentamos alcanzar con la mano el pie elevado sin flexionar la espalda. - Mantenemos unos segundos y soltamos. - Repetimos el ejercicio con la otra pierna.

- De pie frente a la espaldera, nos sujetamos a ella con una mano. - Tomamos con la otra mano un pie y lo aproximamos progresivamente hasta el glúteo sin separar ambas rodillas, - Mantenemos unos segundos y soltamos. - Repetimos el ejercicio con la otra pierna.

5.- CONCLUSIÓN.

En definitiva, aprender a mantener la columna vertebral en las mejores condiciones posibles puede evitar gran parte de las patologías frecuentes y costosas en los trabajadores sanitarios.

Espero sinceramente que las presentes líneas te hayan aportado algo para que mantengas tu espalda de forma saludable.

El presente documento no ha sido más que un acercamiento a dicha problemática, si tienes sugerencias al respecto, dudas o quieres aportar cualquier dato de tu propia experiencia personal o conocimiento, no dudes en ponerte en contacto conmigo.

6.- BIBLIOGRAFÍA - A/ Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. “La prevención del dolor de espalda en el cuidado de enfermos”. Autor: Josep Dern. Edición 2005.

- B/ Revista “Riesgo Laboral nº 31. “ Cristina Yuste y Sergio Hijazo. Abril 2010. www.riesgolaboral.org.

Cuidaros la espalda, lo agradeceréis en el futuro.

Podéis contactar conmigo en:

Eduardo Abad Aguirre. [email protected] C/ Delicias nº 7, Bajo. 09005 Burgos. 947 - 257690