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2 Day Manual Spanish

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Trastornos del Trastornos del Estado Estado de de Ánimo Perinatales: Ánimo Perinatales: Componentes de Componentes de Cuidado Cuidado

Postpartum Support International’s Two-Day Certificate of Completion Program

Postpartum Support International’s Two-Day Certificate of Completion Program

Introducción/ Presentación general

Apoyo Postparto Internacional

Adiestramiento Certificado De Trastornos Perinatales Del Estado De Ánimo Y Ansiedad

Trastornos Del Estado De Ánimo Perinatales: Componentes De La Atención Agenda DÍA 1 8:00-8:30

Iniciar sesión en Zoom

8:30-8:45

Bienvenida e introducción de facultad de psi

8:45-9:20

Resumen: Historia de PSI y la salud mental perinatal  Certificación de salud mental perinatal  Descripción de la Terminología Entrando en la maternidad y paternidad  Supuestos de la paternidad

9:20-10:00

Etiología, prevalencia y exacerbación de los factores de riesgo VIDEO: “¿Pueden dos hombres hacer un bebé?”

10:00-10:15 VIDEO: "La esperanza y el globo negro" Las muchas caras del estado de ánimo perinatal y los trastornos de ansiedad – Primera parte  Signos y síntomas  Características diagnósticas (la tristeza posparto vs. La depresión mayor) VIDEO: “La historia de Kerry” VIDEO: “La historia de Paola” 10:15-10:30 VIDEO: “Madre saludable, familia feliz: Entendiendo el embarazo y Estado de ánimo posparto y trastornos de ansiedad” 10:30-10:45 RECESO

Página 1 de 3

10:45-12:00 Las muchas caras del estado de ánimo perinatal y los trastornos de ansiedad – Segunda parte  Signos y síntomas  Características diagnósticas (ansiedad, TOC, trastorno de estrés postraumático, bipolar, psicosis) VIDEO: “La historia de Marino” PSA 12:00-12:15 Consecuencias de los PMAD paternos VIDEO: “PMAD parentales: la historia de un padre” 12:15-1:20

Almuerzo y presentación del panel

1:20-1:30

DESCANSO

1:30-1:45

Preguntas y respuestas/Estacionamiento

1:45-2:30

Identificación de riesgos y herramientas de detección  Prácticas culturales protectoras  Planificación posparto  Instrumentos de cernimientos

2:30-2:45

Evaluación del suicidio VIDEO: “El impacto de Logic '1-800-273-8255' en la prevención del suicidio”

2:45-3:00

Preguntas y respuestas/estacionamiento

3:00-3:15

RECESO

3:15-4:15

Otras consideraciones  Uso de sustancias  Lactancia Desafíos perinatales adicionales  Pérdida perinatal, desafíos de fertilidad, múltiples, adopción

4:15-4:45

Poblaciones especiales  Adolescentes  Militar  Padres de bebés en la UCIN  Padres con discapacidades físicas VIDEO: “Dar a luz siendo Sorda”

4:45-5:00

Preguntas y respuestas/estacionamiento y conclusión

Página 2 de 3

DÍA 2 8:00-8:30

Iniciar sesión en Zoom

8:30-9:10

Trauma y atención culturalmente informada VIDEO: “Let’s Talk: Postpartum Depression Awareness” VIDEO: “Aftershock” informe de ABC

9:10-10:00

Evaluación de admisión

10:00-10:20 El equipo y hacer referidos  Directorio de proveedores en línea de PSI 10:20-10:30 Preguntas y respuestas/estacionamiento 10:30-10:45 RECESO 10:45-11:30 Grupos de apoyo  Los 9 pasos hacia el bienestar de Jane Honikman VIDEO: “Baby Dove | Bajo presión | Posparto”  Redes de grupos de apoyo  Función de facilitadores  Desarrollo de una red sostenible 11:30-11:40 Preguntas y respuestas/estacionamiento 11:40-12:00 Recursos locales 12:00-1:00

ALMUERZO

1:00-2:30

Medicamentos y efectos no tratados  Investigación basada en la evidencia  Evaluación de estudios y artículos  Hablar con las familias sobre los medicamentos

2:30-2:45

Preguntas y respuestas/estacionamiento

2:45-3:00

RECESO

3:00-4:10

Modelos de tratamiento psicoterapéutico basados en la evidencia VIDEO: “Importancia de interactuar con el bebé – Experimento” VIDEO: “Los padres responden a los PMAD”

4:10-4:20

Preguntas y respuestas/estacionamiento

4:20-4:40

Intervenciones complementarias y alternativas

4:40-5:00

Recursos y conclusión de PSI

Página 3 de 3

Trastornos Perinatales del  Estado de Ánimo: Componentes de Cuidado Adiestramiento VIRTUAL Presentado por: Apoyo Postparto Internacional (PSI)

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

1

Bienvenido/Bienvenida • Resumen de dos días. • Receso. • El video y el sonido de los participantes no son  visibles. • La capacitación virtual está destinada a ser  interactiva. • Debido a la cantidad de participantes de la  audiencia, puede ser difícil responder a todas las  preguntas propuestas en voz alta. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

2

Uso de las Preguntas y Respuestas  (Q&A)  

• Las preguntas y respuestas son gestionadas por nuestros  moderadores • Si tiene alguna pregunta para las ponentes, use la opción  "Preguntas y Respuestas” • Las preguntas se responderán en privado. • Algunos recursos compartidos durante la capacitación se  publicarán en la ventana Chat. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

3

1

Educación continua y certificados • Zoom registra la hora en que ha iniciado sesión en la capacitación. • Si completa la capacitación e incluyó la información de su licencia  profesional cuando se registró para la capacitación, recibirá un  certificado de educación continua en aproximadamente cuatro semanas  que indica el tiempo que asistió (sin exceder las 14.5 horas). • Recibirás un mensaje de correo electrónico con un enlace a la  evaluación del curso en línea cada día de capacitación. • Si completa la evaluación cada día e incluye su nombre en la evaluación  del segundo día (última pregunta), recibirá un certificado de finalización  aproximadamente una semana después de la capitación.

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4

Guía del manual de capacitación • Hay doce secciones en el manual. • Revise la agenda para ver qué temas se cubrirán en  la capacitación de los dos días. • Al final de cada sección del manual, hay recursos  útiles, sitios web, folletos, enlaces de videos de  YouTube, etc. • Si no ha recibido su manual de capacitación,  comuníquese con Tiffany Conyers a  [email protected]. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

5

Información de divulgación de las  ponentes

• No existe ninguna relación financiera relevante  para ninguna de las ponentes

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2

Conoce a tus instructoras © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

7

Diversidad de la experiencia humana • Reconocemos la diversidad en el grupo. • Seamos respetuosos con todas las voces, opiniones y experiencias, y  esperamos aprender unos de otros en los próximos días. • Seamos conscientes de nuestros propios prejuicios y suposiciones. • Honramos las diferencias sobre cómo se definen la  paternidad/maternidad y la familia. • Reconocemos las limitaciones representadas en la literatura de  investigación heteronormativa blanca. • Panorama en constante cambio para aumentar la inclusión en la  investigación y la práctica. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

8

Lenguaje inclusivo cuando enseñamos

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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3

¡Esto puede traer sentimientos!

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10

Historia de la salud mental  perinatal y la fundación de PSI © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

11

Breve historia de la psicología perinatal • Hipócrates, padre de la medicina, 460 A.C. • Fiebre posparto, agitación, parálisis y deficiencias  sensoriales • Louis Victor Marcé, 1858, psiquiatra francés escribió  el primer tratado sobre la enfermedad mental  puerperal (Trede et al., 2009) • "Los años perdidos" – Siglo 20: la psiquiatría  abandona el estudio y la clasificación de los  trastornos del estado de ánimo posparto © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

12

4

Resurgimiento del estudio y el apoyo • James A. Hamilton, MD, PhD (1907‐1997) • El padre del siglo 20 de la enfermedad psiquiátrica posparto • Enfermedad psiquiátrica posparto. A  Picture Puzzle (Eds. Hamilton &  Harberger 1992) • Cofundador de The Marcé Society (Est.  1980) • Defensor del movimiento de  investigación, tratamiento y apoyo social © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

13

"Los grupos de apoyo son el aspecto  más significativo y útiles del  renacimiento en el reconocimiento  y tratamiento de la enfermedad  posparto". James Hamilton, MD, PhD 2nd Annual Postpartum Support International  Conference, Princeton, Nueva Jersey 24 de junio de 1988 © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Historia y misión de PSI

• Fundada en 1987 • Jane Honikman, MS, fundadora de la PSI • La red global de individuos y organizaciones  dedicadas a aumentar los recursos y la conciencia  de la salud mental relacionada con la maternidad © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

15

5

Décadas de 1980 y 1990 • PSI (Postpartum Support International) • DAD (depresión después del parto); más tarde se unió a  PSI • Surgimiento de grupos de defensa: Europa, Canadá,  Australia, Sudáfrica • Apoderar a las mujeres • Movimientos de apoyo social • DSM‐IV incluyó especificador en 1994 – "con inicio  posparto" • Desafíos continuos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

16

Declaración internacional de apoyo  posparto sobre apoyo social, junio de 2001

"El apoyo social es esencial para asegurar la salud  mental de mujeres, hombres, niños y sus familias  durante el embarazo y el puerperio".

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Apoyo Postparto Internacional (PSI) • La única organización mundial que representa a  las redes de apoyo social que desempeña un  papel importante en la prevención y el  tratamiento de la salud mental de los padres • Miembros en más de 40 países • PSI une a profesionales y grupos de apoyo social  con las familias que utilizan la experiencia de  nuestros miembros © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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6

Objetivos de PSI • Concientización sobre la salud mental perinatal • Apoyo a TODOS los padres/madres y familias • Colaboración y asociaciones • Políticas públicas y promoción • Educación y formación © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Declaración de la misión de PSI Promover el conocimiento, la prevención y el  tratamiento de los problemas de salud mental de  padres/madres relacionados con la maternidad en  todas las comunidades del mundo.

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Colcha conmemorativa de PSI revelado  por primera vez en 2006 • A partir de 2002, este  proyecto honró la memoria  de mujeres y niños que  murieron como resultado de  un trastorno del estado de  ánimo posparto. • Hecho por Nancy Rogers,  Coordinadora de PSI de  Michigan, en honor a Jane  Leslie y muchos otros que  murieron por suicidio. Fotos cortesía de Spectrum Health, Inc.  Mary Taber‐Lind, fotógrafa

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21

7

Colcha conmemorativa de PSI • Una segunda colcha de  memoria fue revelada en la  30ª Conferencia Anual de PSI  en Filadelfia, Pensilvania, el  14 de julio de 2017. • "Una presentación silenciosa  que es muy emotiva e inspira  a uno a trabajar en el cambio  para las mujeres y los niños".  ‐‐ Pearl Avilés‐Taub,  Presidenta, Coalición de  Depresión Posparto de  Tucson © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Programación de PSI a  lo largo del tiempo • Línea nacional de consulta psiquiátrica • Alianza de salud mental perinatal para personas de  color • Divisiones estatales – 501(c)(3)s a través de PSI • Programa de mentores de pares • Recursos legales para el sistema de justicia penal • Promoción y asociaciones nacionales: “mind the gap” • Programa de certificación internacional © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Mind the Gap para SMP • www.postpartum.net/mind‐the‐ gap/ • Iniciativa nacional dirigida por PSI y  una amplia coalición de partes  interesadas de expertos líderes de  organizaciones profesionales y de  defensa nacionales. • El informe presenta una hoja de  ruta nacional de prioridades y  acciones críticas para avanzar como  socios para mejorar la salud mental  perinatal. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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8

La PMH‐C Ahora, ¿de qué trata   la Certificación en  Salud Mental  Perinatal (PMH‐C)? 

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Certificación en salud mental perinatal PMH‐C • Una estructura para la educación profesional y la  evaluación  • Una estandarización de la capacitación y la experiencia  para informar a las familias y pagadores de especialistas  en salud mental perinatal  • Los requisitos del plan de estudios de certificación se  basan en las capacitaciones existentes de certificados de  salud mental perinatal basadas en la evidencia,  agregando un componente de capacitación avanzada. • https://www.postpartum.net/professionals/certification

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Mapa de certificación de la salud  mental perinatal de PSI PSICOFARMACIA

SALUD MENTAL PSICOTERAPIA

PROFESIONES AFILIADAS (Enfermeria, Doulas,  educadores de parto,  lactancia, TOs, TFs,  nutricionistas, otras)

2 años de práctica (todos) Puede hacer práctica y requisito de entrenamiento de 2 días en cualquier orden

Entrenamiento PMD – 14 horas  min. (todos) Psicofarmacología  avanzada 6 horas min. en persona

Psicoterapia  Avanzada 6 horas mínimo en persona

Afiliado  Avanzado 6 horas min. En persona

EXAMEN DE CERTIFICACIÓN DE SALUD  MENTAL PERINATAL

Para cualquier pregunta, envíe un correo electrónico a: [email protected] © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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9

Preguntas frecuentes sobre la  certificación • La mejor manera de estudiar para el examen es revisar el  manual de capacitación de dos días. Para solicitar un manual,  vaya a  https://postpartum.z2systems.com/np/clients/postpartum/pro duct.jsp?product=9&. • Para saber si su capacitación anterior contará, envíe su consulta  junto con el plan de estudios a [email protected]. • Sus dos años de experiencia deben ser después de un título de  graduación completado, pero puede ser antes de la licencia.  • Los centros de Pearson VUE están ubicados en todo el mundo.  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Preguntas frecuentes sobre el examen • Después de enviar sus materiales para su aprobación, toma aproximadamente  dos semanas antes de que sea elegible para rendir el examen.  Puede  configurar su examen con cualquier Pearson VUE Center.  • La prueba cuesta $500.  NO hay cuota de renovación anual.  Si no aprueba la  prueba, puede volver a tomarla, pero tendrá que pagar nuevamente. • Solo hay UN examen para todas las ramas, y el examen tiene 125 preguntas de  opción múltiple. • Tienes tres horas para completar el examen; Responder correctamente al  menos 88 (70%) de las preguntas para aprobar. • Después de la certificación, se requieren seis horas de educación continua  orientada a modalidades de terapia, PMAD, y / o sistemas materno‐infantil /  familiar anualmente para avanzar en sus habilidades de su campo de trabajo. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Cianotipo del examen de  salud mental perinatal Ejemplo:  Trastornos de salud mental perinatales (13%)  1.1 Cambios emocionales, cognitivos y de comportamiento perinatales  normales (por ejemplo, tristeza) 1.1.1 Cambios normales en el desarrollo/ajuste experimentados  1.2 Distinguir entre cambios normales y anormales  1.2.1 Presentación clínica  1.2.1.1 Inicio  1.2.1.2 Duración  1.2.1.3 Gravedad © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

30

10

Chat mensual de preguntas frecuentes  para la certificación • En inglés  • Primer viernes de cada mes. • Regístrese en: • https://tinyurl.com/PMH‐C‐FAQs • https://www.facebook.com/events/1617075622 001595/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

31

Enlaces Útiles • https://www.postpartum.net/professionals/certif ication • www.postpartum.net/professionals/certification/ certification‐faqs • http://momandmind.libsyn.com/104‐ certification‐in‐perinatal‐mental‐health • Para cualquier pregunta, envíe un correo  electrónico a: [email protected] © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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PSI conecta Brindamos apoyo  directo de los  compañeros y a las  familias, capacitamos a  profesionales y  proporcionamos un  puente para  conectarlos. www.postpartum.net © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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11

Como contactarnos

Wendy N. Davis, PhD, PMH‐C

Lianne Swanson 

Directora Ejecutiva de PSI

Administrador Ejecutivo de PSI

[email protected]

[email protected] © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

34

Como contactarnos

Xochitl Carlos Mendez

Tiffany Conyers, LCSW PMH‐C

Gerente de programas culturales en  español

Gerente de proyecto de currículo en  español 

[email protected]

[email protected]

Orrin Banta: [email protected]

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35

12

Section Tab 1: Intro/Overview Certification Resources •

https://www.postpartum.net/professionals/certification



www.postpartum.net/professionals/certification/certification-faqs



Monthly zoom Q&A about certification: https//www.facebook.com/events/678023759392070/



To purchase a two-day manual: https://postpartum.z2systems.com/np/clients/postpartum/product.jsp?product=9&



Certification in Perinatal Mental Health: Podcast #104 Mom & Mind http://momandmind.libsyn.com/104-certification-in-perinatal-mental-health



For any questions, email: [email protected]

1

Advanced Psychopharm 6 Hours Min.

PSYCHOPHARM

CERTIFICATION EXAM

PERINATAL MENTAL HEALTH

Advanced Psychotherapy 6 Hours Min.

PMD Training – 14 Hours Min. (All) Advanced Affiliated 6 Hours Min.

(Nurses, Doulas, Childbirth Educators, Lactation, OTs, PTs, Dieticians, Certified Coaches)

Can do practice and 2-day training requirement in any order

2 Years Practice (All)

MENTAL HEALTH PSYCHOTHERAPY

AFFILIATED PROFESSIONS

PSI Perinatal Mental Health Certification Map

For any questions, email: [email protected]

Perinatal Mental Health Certification Perinatal Mental Health Training and Certification

Postpartum Support International (PSI) providers trainings presented by perinatal mental health experts and designed to equip providers with the skills necessary to assess, screen, treat, or refer patients for perinatal mental health complications to additional resources. PSI provides certificate of completion trainings in-person and online. Certification as a Perinatal Mental Health Specialist will be available in September 2018.

Perinatal Mental Health Certification

The PSI Perinatal Mental Health Certification Program builds on the existing certificate training curriculum but is more comprehensive and indepth. It creates a structure for professional education and evaluation, and a standardization of training and experience to inform families and payers of perinatal mental health specialists. PSI, working with professional certification company Pearson VUE, will have exams available in September 2018.

Certification candidate requirements:

1. Practice: 2 years’ work experience relevant to the field of perinatal mental health 2. Education: Graduate degree (psychotherapy); Medical degree (prescriber); BA (affiliated professionals) 3. PMH training: Completion of evidence-based perinatal mental health certificate training: 14.5 hours certificate training + 6 hours advanced training. Contact [email protected] for more information or to submit course application for approval

PSI Certificate of Completion Courses

Perinatal Mood and Anxiety Disorders: Components of Care ~ 2-day local training Maternal Mental Health Certificate Course ~ Webinar series Advanced Perinatal Mental Health Certificate Courses: • Psychotherapy/Mental Health Providers • Prescribers • Affiliated Professions: Nurses, Doulas, Childbirth Educators, Lactation Consultants, Coaches

Find Upcoming PSI Trainings www.postpartum.net/professionals/trainings-events Postpartum Support International (PSI) is the leading organization devoted to perinatal mood and anxiety disorders. In addition to supporting mothers, fathers, and families directly, PSI offers mental health and healthcare providers with resources to help identify, support and treat individuals living with perinatal mental health complications. For more information on PSI’s trainings and National Consultation Service, please contact the PSI Office at 503-894-9453 or 800-944-4773, or email [email protected]

WWW.POSTPARTUM.NET

Términos/Prevalencia

Descripción de la  terminología ¿Cuáles son las diferentes caras de  los Trastornos?

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El período perinatal • El marco de tiempo desde la concepción hasta el  primer año después del parto • Esta definición tiene en cuenta los riesgos en  cualquier etapa para incluir fluctuaciones en las  hormonas en el embarazo, después del parto,  inicio de la lactancia, destete, reaparición de la  menstruación, etc.  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

37

Prenatal 

Durante el embarazo

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1

Posparto o Puerperio

El primer año después  de dar a luz

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Cambios en la terminología = no es DPP  • Trastornos (se interponen en el funcionamiento  diario) • Perinatal (en el embarazo o en el período posparto) • Estado de ánimo (depresión, bipolaridad, psicosis) • Ansiedad (TAG, pánico, TOC, TEPT)  • Estos trastornos pueden afectar a las personas en  cualquier momento de sus vidas. Sin embargo, existe  un mayor riesgo durante el período perinatal y los  síntomas pueden tener una presentación única.  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

40

• Cada año, nacen más de 400,000 bebés de  madres que están deprimidas, lo que hace que la  depresión perinatal sea la complicación  obstétrica menos diagnosticada en los Estados  Unidos. (Earls, 2010)

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41

2

Los trastornos… pueden afectar a  cualquiera “No solo estaba aceptando algunas cosas personales difíciles, sino  que estaba en un mal momento", escribió. "Sobre todo, sentí que  no era una buena madre". ‐ Serena Williams (Atleta profesional), 2015

• No discriminan • Pueden afectar a  cualquier persona • El dinero ni el estatus  socioeconómico son  protectores © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Prevalencia de los trastornos de la salud mental perinatal 1 de cada 5 a 7 mujeres

1 de cada 10 hombres

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Detección prenatal Evaluación común de salud materna: Hipertensión gestacional 6‐8% Preeclampsia 6‐8% Diabetes gestacional 6% PMADs 21% ¿Por qué no estamos evaluando universalmente? (Wisner et al., 2013)

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3

El costo de la salud mental no tratada • La depresión posparto conduce a un aumento de los costos de la  atención médica, atención médica inadecuada, abuso y  negligencia infantil, interrupción de la lactancia materna,  disfunción familiar y afecta negativamente el desarrollo temprano  del cerebro. (Earls, 2010)

(Luca et al., 2019)

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Riesgos de SMP no tratados‐ Paquete de consenso del ACOG sobre salud  mental materna 2017 • Problemas de relación

• Discapacidad/Desempleo

• Mala adherencia a la atención  • médica • • Exacerbación de condiciones  médicas

Negligencia y abuso infantil Retrasos en el  desarrollo/problemas de  comportamiento

• Consumo de tabaco, alcohol y  drogas • Pérdida de recursos  interpersonales y financieros • Infanticidio, Homicidio,  Suicidio • IPV/separación/divorcio

(Kendig et al., 2017)

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Entrando a la  maternidad/ paternidad Ajustes, desafíos, suposiciones y  expectativas

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4

Supuestos sobre el embarazo • Todos los embarazos son  planificados • Quedar embarazada es  fácil/difícil • Todos los embarazos son  deseados • Embarazo = bebé vivo • Embarazo = amor en la relación • Embarazo = bebé sano • Embarazo = satisfacción © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Alrededor del 50% de los embarazos   NO son planificados

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Suposiciones sobre el trabajo de parto  y el parto • Las mujeres fuertes no  necesitan medicamentos. • El único nacimiento "bueno" es  uno "natural", no medicado. • Has fallado si tuviste un parto  por cesárea. • Un parto por cesárea está  tomando el camino más fácil. • Me vincularé instantáneamente  con mi bebé. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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5

Supuestos de la maternidad • Ser madre es instintivo. • La lactancia materna será fácil y natural. • Encontraré tiempo para mí. • Las buenas madres no toman  descansos. • No necesitaré a nadie. ¡Puedo Sola! • Mi bebé dormirá todo el tiempo. • Seré una super mujer, compañera y/o  madre. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Expectativas de las redes sociales

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Supuestos de la paternidad • Somos "la roca". • Estamos aquí para aguantar  su mano. • Somos las niñeras. • No sabemos lo que estamos  haciendo. • Los medios de comunicación  a menudo nos retratan como  bufones torpes. • Necesitamos verificar todo  con la madre © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Fuerte e Independiente VS.

Se necesita una comunidad/tribu para criar a…. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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“En nuestras vidas, tenemos  temporadas de dar y temporadas de  recibir... Como madre primeriza,  estás en la temporada de recibir". Birdie Gunyon Meyer, RN, MA, PMH‐C 

Presidenta Anterior de PSI



Coordinadora Voluntaria de PSI: Indiana



Directora de Certificación de PSI © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Teorías de etiología,   prevalencia y factores de riesgo  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Incidencia internacional • La investigación demuestra que la depresión  posparto es una experiencia universal. • Los estudios de investigación continúan  identificando consistentemente tasas similares  de depresión perinatal en mujeres de todo el  mundo a las de las mujeres en los Estados Unidos  y el mundo europeo "occidental". (WHO, 2008, 2015; Legere et al., 2017)

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Teorías de la Etiología: Biología • Sensibilidades biológicas a los  cambios hormonales • Aumento de estrógeno para mejorar  la formación de vasos sanguíneos,  transferencia de nutrientes,  suministro de desarrollo fetal • Aumento de la progesterona para el  desarrollo uterino, la flexibilidad de  ligamentos y articulaciones • Inicio de oxitocina y prolactina en el  momento del nacimiento

Grattan and Ladyman, 2020

• Estados de ánimo femeninos por  Jeanne Watson Driscoll © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Factores de riesgo biológicos basados  en la evidencia • Disfunción endocrina 

Diabetes



Historia de desequilibrio tiroideo



Desafíos de fertilidad



Otros trastornos endocrinos

• Reacciones significativas del estado de ánimo a los cambios  hormonales 

Pubertad, síndrome premenstrual, anticonceptivos hormonales



Interrupción abrupta de la lactancia materna



Dolor físico y/o inflamación

• Falta de sueño © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Teorías de la etiología: Mirada  psicosocial • Vulnerabilidad fisiológica (por ejemplo, sueño,  predisposición genética) • Psicológico (relación con la propia madre,  ambivalencia con la paternidad,  autoimagen/perfeccionismo)  • Social/Ambiental (p. ej., antecedentes de  trauma, apoyo social deficiente, racismo  institucional/estructural) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Factores basados en la evidencia del  riesgo psicosocial Historia Psiquiátrica • Historia de antecedentes familiares o personales de  PMAD previas • Historia de antecedentes familiares o personales de  depresión, ansiedad, TOC, trastorno alimentario,  trastorno bipolar, etc. • Historia de abuso sexual infantil (Biaggi, et al., 2016, Verrealult et al., 2014) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Abuso sexual en la infancia • En el año fiscal 16, las agencias de  Servicios de Protección Infantil  encontraron pruebas sólidas que  indican que 57,329 niños fueron  víctimas de abuso sexual. (USDHHS, 2018)

• Una de cada 9 niñas y 1 de cada 53  niños menores de 8 años sufren  abuso o agresión sexual a manos de  un adulto (Finkelhor et al., 2014) • El 82% de todas las víctimas  menores de 18 años son mujeres  (USDHHS, 2018)

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Efectos duraderos del  abuso sexual en la niñez Los efectos del abuso sexual infantil pueden ser duraderos y  afectan la salud mental de la víctima. Las víctimas son más  propensas que las no víctimas a experimentar los siguientes  desafíos de salud mental:  • Alrededor de 4 veces más probabilidades de desarrollar  síntomas de abuso de drogas • Aproximadamente 4 veces más probabilidades de  experimentar TEPT como adultos • Aproximadamente 3 veces más probabilidades de  experimentar un episodio depresivo mayor en la edad adulta (Zinzow et al., 2012)

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Factores de riesgo psicosociales para  los PMAD • Apoyo social o de pareja inadecuado • Violencia interpersonal • Otro estrés en la relación • Factores estresantes  financieros/Pobreza

• Complicaciones durante la  gestación, el parto o la lactancia • Problemas de salud en bebés o  padres • Temperamento del bebé

• Factores estresantes del cuidado  infantil

• Regreso al trabajo

• Pérdida o mudanza reciente

• Aflicción y/o pérdida no resuelta

• Barreras a la atención, racismo  institucional • Factores estresantes climáticos:  depresión estacional o manía





Pérdida intrauterina, muerte neonatal, reducción  selectiva, aborto electivo Distanciamiento, relación complicada o muerte  de la propia madre

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PMADs dentro de un contexto cultural  • Diversas formas en que las madres "conceptualizan,  explican y reportan síntomas de depresión" dentro  de su cultura (Dennis & Chung‐Lee, 2006)  • Las madres pueden sentir que no son capaces (o que  es seguro) buscar ayuda • Se puede esperar que cumpla el rol social de uno  (Chaudron et al., 2005)

• La cultura influye en si los síntomas se reconocen  como relacionados con PMAD, o pueden expresarse  en formas somáticas o afectivas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Prevalencia de DPP en  comunidades de color    

Las tasas de prevalencia de DPP en mujeres de color no han  sido bien estudiadas Los datos disponibles sugieren que entre el 6,8% y el 52%  (promedio de síntomas depresivos posparto) Tasa de DPP de mujeres indígenas americanas / nativas de  Alaska 14‐29.7% Se estima que la DPP afecta al 4,6% de las mujeres asiático‐ americanas, en comparación con el 3,5% al 63,3% de las  mujeres asiáticas en países asiáticos como Malasia y Pakistán.

(Yonkers KA et al., 2001; Goodman & Tully, 2009) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Variabilidad de las tasas de prevalencia ¿Por qué la incidencia y variabilidad en las tasas?  Contexto cultural  Inventario de selección  Puntos de corte utilizados en medidas objetivas  Momento de la detección y aparición de los  síntomas  Relación entre el sujeto y el investigador  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Estudio histórico de 10,000 madres EEUU • Durante la hospitalización por maternidad en un  hospital académico de mujeres en Pittsburgh, a las  mujeres se les ofreció la detección a las 4 a 6  semanas después del parto por teléfono con EPDS.  • Las mujeres con pruebas de detección positivas  fueron invitadas a someterse a una evaluación  diagnóstica psiquiátrica* que fue administrada por  médicos de nivel de maestría en los hogares de las  mujeres. *Structured Clinical Interview for DSM (SCID) (Wisner et al., 2013)

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Estudio histórico de 10,000 madres EEUU • 21.9% tuvo depresión durante el primer año después del  parto • De ese 21.9% de mujeres: • 26.5% de los episodios comenzaron antes del embarazo • El 33.4% de los episodios tuvieron su inicio durante el  embarazo • 40.1% de los episodios comenzaron durante el puerperio (Wisner et al., 2013)

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Estudio histórico de 10,000 madres EEUU De ese 21.9% de mujeres: • 68.5% tenía un diagnóstico primario de depresión unipolar  • El 66% con trastorno depresivo mayor (TDM) tenía  trastornos de ansiedad comórbidos, más comúnmente  trastorno de ansiedad generalizada (TAG) • 22.6% fueron diagnosticados con trastorno bipolar • 19.3% respaldó pensamientos de hacerse daño a sí  mismos (Wisner et al., 2013)

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Recaída de la depresión prenatal • Psiquiatras que utilizan la IDCG (N=201) • 26% de las que continuaron con la medicación  recayeron en el embarazo • El 68% de las que suspendieron la medicación  recayeron en el embarazo (Cohen et al., 2006)

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Subdiagnosticadas y subtratadas En una búsqueda sistemática para identificar artículos  sobre tasas de diagnóstico hasta marzo 2015: 



El 49.9% de las mujeres con depresión prenatal y el  30.8% de las mujeres con depresión posparto se  identificaron en entornos clínicos El 8.6% de las mujeres con depresión prenatal y el  6.3% de las mujeres con depresión posparto recibieron  tratamiento adecuado  (Cox et al., 2016)

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¿Evaluación por pediatras? • Evaluación de los PMAD en las visitas de rutina  del bebé • Menos de la mitad de los pediatras (46%)  intentaron identificar la depresión materna en  una encuesta periódica (AAP) de la Academia  Americana de Pediatría de 2013. (Kerker et al., 2016) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Hospitalizaciones psiquiátricas para mujeres en el Reino Unido  durante los años perinatales Todas las Admisiones Admisiones por mes

Embarazo -2 Años

-1 Año

Admisiones a Psicosis Admisiones por mes

Parto

+1 Año

+2 Años

Embarazo

-2 Años

-1 Año

Parto

+1 Año

+2 Años

(Kendell et al., 1987)

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Los padres y la depresión • En estudios nacionales reportados en 2006 y  2010, el 10% de los nuevos padres puntuaron en  el rango de depresión moderada a severa. • La depresión materna aumentó el riesgo de  depresión paterna y fue el predictor más fuerte  de depresión paterna, incluso más allá de la  propia historia de depresión del padre. (Paulson et al., 2006; Paulson & Bazemore, 2010)

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12.5%

6.5%

U.S. – 12.8%

8.4%

10.4%

6.5%

Tasas de prevalencia de la depresión perinatal paterna (Cameron et al., 2016)

74 estudios Internacionales (20 en Estados Unidos)

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Síntomas depresivos en los padres • Los síntomas depresivos de los padres tienden a  aumentar entre 3 y 6 meses después del parto  • Depresión masculina "enmascarada": en lugar de  tristeza, los hombres pueden aumentar el consumo  de sustancias, ser más propensos a ser irritables,  agresivos y hostiles • Distanciamiento: "Salida"; mayor autoaislamiento • Distracciones y hábitos (Singley & Edwards, 2015; Paulson et al., 2006)

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Posibles factores de la depresión  de la pareja • Sentirse agobiado o atrapado • La responsabilidad financiera se sintió  como una carga • Sentirse fuera del círculo de atención • Falta de relación sexual • Privación del sueño • Aislamiento y soledad  

La pareja es a menudo el amigo más  cercano Red de apoyo social deficiente © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Cifras de los padres buscando ayuda • La investigación sobre la depresión por sesgo de género sugiere que las  tasas de depresión en hombres y padres están subestimadas. • Los hombres son más propensos a subestimar los síntomas  tradicionales de la depresión debido a las concepciones culturales de la  masculinidad impuestas e internalizadas por los hombres. • Un estudio correlacional (N = 1,989) encontró que solo el 3.2% de los  nuevos padres buscaron servicios de salud mental. • Los aumentos en la ansiedad, la depresión y el estrés de los padres  predijeron menos ayuda para la salud mental. (Oliffe & Phillips, 2008; Fisher, 2017; Isacco et al., 2016) 

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Riesgos para los padres solteros • Madres Solteras: • La depresión materna se asocia con un mayor riesgo de maltrato, mayor  probabilidad de necesidades de atención médica no satisfechas (Barnhart &  McGuire‐Jack, 2016; Irvin, 2017)





Percepción de la falta de opciones de cuidado infantil de calidad asociadas a  la depresión materna  (Johnson & Padilla, 2019) Dos veces más probabilidades que las madres en pareja con niños [de 0 a 3  años] de reportar síntomas de depresión, ansiedad y estrés parental (German 

study, Liang et al., 2019)

• Padres Solteros: 

Los padres solteros tenían una tasa de mortalidad 3X mayor que las madres  solteras o los padres en pareja; más probable debido al consumo excesivo de  alcohol, la hipertensión y los comportamientos de toma de riesgos  (Canadian study,  Chiu et al., 2018)

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Experiencia del tiempo parental en LGBTQ+  • Las experiencias de concepción, nacimiento y crianza  de las personas queer están subregistradas y poco  investigadas  • La investigación sobre el embarazo sigue centrada en  un marco heteronormativo (Charter et al., 2018) • El número de personas LGBTQ+ que tienen bebés es  desconocido en la mayoría de los países debido a  que rara vez se recopilan datos universales sobre el  género o la orientación sexual de las embarazadas o  sus parejas (HFEA, 2019) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Poblaciones creciendo • En el Reino Unido, los registros de nacimientos  identifican que las parejas lesbianas son uno de  los grupos de más rápido crecimiento dentro de  los servicios de maternidad, con tratamientos de  fertilidad y nacidos vivos, incluido el 15‐20% en  este grupo. (HFEA, 2019) • Los hombres transgéneros embarazados también  pueden ser una población creciente con servicios  de maternidad (Riggs et al., 2016) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Salud mental perinatal de la comunidad LGBTQ+ • Las mujeres lesbianas en el período posparto  informaron una mayor prevalencia de PMAD y  mayores tasas de intento / consideración del  suicidio (Maccio & Pangburn, 2011; Ross, 2005) • Las mujeres bisexuales en el período posparto  informaron un mayor riesgo de PMAD si  actualmente se asocian con un hombre frente a  una mujer (Flanders, 2016)  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Salud mental perinatal  de la comunidad LGBTQ+ • Los padres varones homosexuales reportaron sentimientos  menos positivos al final del embarazo en comparación con  las madres lesbianas y sentimientos más positivos sobre la  paternidad en las primeras semanas posparto en  comparación con los padres heterosexuales.. (Rubio et al., 2017) • No se ha llevado a cabo ninguna investigación centrada en  las experiencias o la participación de los hombres  homosexuales en el embarazo y el parto sustitutos reales. • La información sobre la salud mental perinatal de los  nuevos padres es escasa. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Padres no gestacionales • Padres no gestacionales: 

 



Puede experimentar un sentimiento de celos del padre  biológico y / o bebé  Falta de apoyo específico Falta de inclusión, discriminación por parte de los  proveedores de atención médica Necesidad de reconocer que los padres no  gestacionales también están en riesgo de PMAD y  necesitan apoyo adicional  (Kira et al., 2013; Ross et al., 2012; Pelka 2009)

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Personas trans en gestación • Necesita más investigación para determinar las tasas de  prevalencia • Las tasas iniciales de depresión y suicidio entre las personas  transgénero son más altas que el promedio adulto (USTS, 2015)  • Ansiedad 3 veces mayor en personas transgénero (Bouman et al., 2017) • Aumento de la discriminación, insuficiente capacitación y  sensibilización de los proveedores de atención médica, falta de  apoyo social y / o familiar (Light et al., 2014) • Los PMAD pueden ser más prevalentes en padres  transgestacionales © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Se necesita más investigación • Hasta la fecha, ninguna investigación  sobre las experiencias de los  hombres trans al dar a luz se ha  centrado en la salud mental, y  ninguna de las investigaciones ha  incluido las experiencias de sus  parejas.

"La gente habla de la atención que  recibes cuando estás embarazada, y en  su mayor parte eso estuvo ausente  para mí. Sobre todo me gustó eso,  porque normalmente no me gusta la  atención corporal", agregó, "pero  también hay una pérdida".

• Ninguna investigación sobre las  experiencias de parto lésbico ha  identificado las experiencias de las  mujeres trans por separado de las  de las mujeres cis, y no existe  literatura actual sobre las  experiencias perinatales de las  mujeres trans (Charter et al., 2018; Light et al., 2014) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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El recorrido reproductivo de una pareja • Breve documental de PBS • Trystan Reese, un activista transgénero, comparte su  viaje con su pareja, Biff, para preservar su fertilidad  con el fin de concebir • ¿Pueden Dos Hombres Hacer Un Bebé? 

Las parejas LGBTQ+ enfrentan muchos obstáculos para la  reproducción biológica

https://www.trystanreese.com/ https://www.pbs.org/wgbh/nova/video/two‐men‐make‐a‐baby/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Section Tab 2: Terms/Prevalence LGBTQ+ Resources •

https://lgbtqhealth.ca/team/



http://lgbtqhealth.ca/resources/generalmentalhealthresourcesandinformation.php



http://www.ustranssurvey.org/reports



https://www.hfea.gov.uk/



https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/lesbian-gay-bisexual-andtransgender-health



https://www.cdc.gov/lgbthealth/index.htm



https://whcrc.ucsf.edu/lgbtq-health-studies



https://pridestudy.org/



https://www.apa.org/advocacy/health/lgbtq-health



http://med.stanford.edu/lgbt.html



https://www.familyequality.org/2019/10/01/podcast-supporting-trans-pregnancy/



https://podcasts.apple.com/us/podcast/trystan-reese-trans-gestation-gender-roles-inparenting/id1463217912?i=1000455571432



Transfertility.com



Trystanreese.com

Books •

And Baby Makes More: Known Donors, Queer Parents, and Our Unexpected Families, edited by Susan Goldberg and Chloë Brushwood Rose



Confessions of the Other Mother: Non-Biological Lesbian Moms Tell All, edited by Harlyn Aizley



How We Do Family: From Adoption to Trans Pregnancy, What We Learned about Love and LGBTQ+ Parenthood, by Trystan Reese



Journey to Same-Sex Parenthood: Firsthand Advice, Tips and Stories from Lesbian and Gay Couples, by Eric Rosswood



Queer Conception: The complete fertility guide for Queer and Trans Parents-to-be by Kristin Kali 1



Subversive Motherhood: Orgasmic Birth, Genderqueer Parenting, Papas, Trans Parenting, Gynepunk, etc., by Maria Llopis



The Ultimate Guide to Pregnancy for Lesbians: How to Stay Sane and Care for Yourself from Pre-conception through Birth, by Rachel Pepper



Video: Can Two Men Make a Baby? www.pbs.org/wgbh/nova/video/two-men-make-ababy/

Fathers Resources •

Boot Camp for Dads: www.bcnd.org



Brand New Father Support Group: https://www.facebook.com/groups/bnfsupport/



Dad Labs: http://www.dadlabs.com/



DaddiLife Force: https://www.facebook.com/groups/143366569493037/



Expecting Father’s Support Group: https://www.facebook.com/groups/1524473641126632/



Fathers and First Time Dads Support Group: https://www.facebook.com/groups/623873131145394/



https://www.dove.com/us/en/men-care/paternity-leave.html



https://www.postpartum.net/news-and-blog/ifmhd/



International Fathers’ Mental Health Day: https://www.facebook.com/dadsMHday/



Life of Dad: https://www.lifeofdad.com



Mark Williams – Paternal PPD/PPA Survivor TedX Talk: https://www.youtube.com/watch?v=vIUWWPIVyTM



Mom & Mind Podcast – Focus on New Dads’ Mental Health: https://open.spotify.com/episode/66UXGctzLCXEYb6vZ9NKIO



New and Expecting Father’s (Tha Man Cave): https://www.facebook.com/groups/551740815029578/



Padre Cadre: https://www.padrecadre.com/



Postpartum Dads: https://www.facebook.com/PostpartumDads/



Pregnant Dads & New Fathers Support Group: https://www.facebook.com/groups/167780370522770/

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PSI – International Fathers Mental Health Day: https://www.postpartum.net/news-andblog/ifmhd/



Reddit/Daddit: http://www.reddit.com/r/daddit



The Center for Men’s Excellence New Dads Videos - https://www.menexcel.com/advicefor-new-dads/



The Center for Men’s Excellence: https://www.facebook.com/MenExcel/



www.fathers.com



www.menexcel.com/advice-for-new-dads/



www.postpartum.net/get-help/resources-for-fathers/



www.postpartumdads.org



www.postpartummen.com

Books: •

Be Prepared: A Practical Handbook for New Dads, by Greenberg and Hayden



Caring for Your Baby and Young Child, Revised Edition: Birth to Age 5, edited by Altman and Hill



Finding Time For Fatherhood: The Important Considerations Men Face When They Become Parents, by Linton



New First Three Years of Life: Completely Revised and Updated, by White



Paternal Mental Health: Factoring in Fathers, by Honikman and Singley



The Baby Owner’s Manual: Operating Instructions, Trouble-Shooting Tips, and Advice on First-Year Maintenance, by Borgenicht and Borgenicht



The Joy of Fatherhood: The First Twelve Months, Expanded 2nd Edition by Goldman



The Ultimate Guide for Gay Dads: Everything You Need to Know about LGBTQ Parenting by Eric Rosswood

Hashtags for Fathers •

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#dadsmhday



#saddads

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Grattan & Ladyman, 2020

Trastornos de SMP

Las muchas caras  del estado de ánimo perinatal y  los trastornos de ansiedad © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Es esto embarazo o es depresión? La gestación • El estado de ánimo es lábil, lloroso   • La autoestima no ha cambiado

La depresión • Estado de ánimo: tristeza, irritabilidad,  agitación, rabia

• El sueño: la vejiga o la acidez estomacal  pueden despertar.  Puede quedarse  dormido

• Baja autoestima, culpa

• Sin ideación/intención suicida

• Pensamientos, planes o intenciones  suicidas

• La energía: puede cansar, el resto  restaura • El placer: alegría y anticipación  (preocupación apropiada) • Apetito: aumenta

• El sueño: dificultad para iniciar y/o  mantener el sueño

• La energía: el resto no se restaura; fatiga • Anhedonia • Desregulación del apetito © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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La melancolía posparto (Baby Blues):  El “no desorden”  • La melancolía posparto • Afecta universalmente al 60‐80% de las madres  primerizas • Debido a la fluctuación hormonal en el momento del  nacimiento y la privación aguda del sueño • Dura entre 2 días y 2 semanas después del  nacimiento  • Por lo general, alcanza su punto máximo 3‐5 días  después del parto © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Baby Blues o La Melancolía Posparto

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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"Baby Blues" Posparto

(No es una forma leve de depresión) • Los síntomas: llanto, labilidad, reactividad,  agotamiento • Predomina la felicidad, la autoestima permanece sin cambios • No tiene relación con el estrés o antecedentes  psiquiátricos previos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Baby Blues o Depresión Mayor? • Gravedad/Intensidad • Tiempo/Inicio • Duración/Cronicidad • Si los síntomas persisten más de dos semanas  después del parto, ¡Esto NO es el Baby Blues! © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Utilización del DSM‐5 • Manual diagnóstico y estadístico de los  trastornos mentales, quinta edición  (DSM‐5)  • Herramienta de diagnóstico publicada  en 2013 por la Asociación Americana  de Psiquiatría (actualizada en 2022: DSM‐5 TR) • Se utiliza para definir diagnósticos  psiquiátricos  • Ayuda a determinar las  recomendaciones de tratamiento © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Especificador periparto DSM‐5 • Depresión unipolar mayor con inicio periparto • Bipolar I/II con inicio periparto • Són los únicos especificadores en el DSM para el período periparto • Periparto definido como depresión en el embarazo o  dentro de las cuatro semanas posteriores al  nacimiento APA, 2013

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Depresión Mayor unipolar: DSM‐5  (comienzo periparto) Cinco o más síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos  semanas: 





Estado de ánimo deprimido la  mayor parte del día, casi todos  los días Pérdida de interés, alegría o  placer (anhedonia) Cambio significativo de peso o  alteración del apetito



Trastornos del sueño (insomnio  o hipersomnia)



Agitación o retraso psicomotor



Fatiga o pérdida de energía



Mala concentración, enfoque,  indecisión



Sentimientos de inutilidad



Culpa excesiva o inapropiada



Pensamientos recurrentes de  muerte, pensamientos suicidas recurrentes © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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"Empecé a experimentar una sensación de malestar en el  estómago; era como si un vicio se apretara alrededor de  mi pecho. En lugar de la ansiedad nerviosa que a menudo  acompaña al pánico, un sentimiento de devastación me  superó. Apenas me moví. Sentada en mi cama, dejé  escapar un gemido profundo, lento y gutural. No estaba  simplemente emocional o llorosa, como me habían dicho  que podría ser. Esto era algo muy diferente. Esta fue una  tristeza de una magnitud sorprendentemente diferente.  Se sentía como si nunca desapareciera".

Cita de Brooke Shields (actriz), 2006, Down Came the Rain

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Cómo pueden presentarse  los síntomas depresivos • Abrumada, "Siento que no puedo hacer frente” (Beck & Indman, 2005)  • Falta de sentimientos o conexión hacia el bebé • Incapacidad para cuidar de uno mismo o de su familia • Comunmente concurrente con ansiedad • Aislamiento, distanciamiento social • Agitación, irritabilidad • "Esto no se siente como yo" • Aumento de los síntomas somáticos (dolores de cabeza, dolor  de espalda, malestar gastrointestinal, etc.) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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La Historia  de Kerry

La Depresión Posparto explicada en  primera persona | PortalCLÍNIC https://www.youtube.com/watch?v=eBV1U VcxUJg

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La historia de Paola 

Depresión Posparto En La Comunidad  Latinx https://www.youtube.com/watch?v=73HWj TcsHVI

Los videos educativos en español de la  PSI se pueden encontrar en  https://www.youtube.com/@postpartum video

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Trastornos de ansiedad perinatal © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastorno de Ansiedad Generalizada:  DSM‐5 Debe tener tres o más síntomas: • Ansiedad y preocupación excesivas (a menudo sobre la salud de uno o la salud  del bebé) • Dificultad para controlar la preocupación (rumiación, pensamientos  persistentes) • Agitación, irritabilidad, puede escalar a rabia (luego espiral a culpa / vergüenza) • Inquietud, incapacidad para quedarse quieto, sensación de nerviosismo • Falta de concentración o mente se queda en blanco • Trastornos del sueño (dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido,  o sueño inquieto e insatisfactorio) • Aumento de los síntomas somáticos (tensión muscular, palpitaciones, latidos  cardíacos acelerados, dificultad para respirar, malestar gastrointestinal) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Prevalencia de la ansiedad perinatal

• Prevalencia de ansiedad prenatal 15,8% (Fairbrother et al.,  2016)

• Estimaciones de prevalencia (N = 4451) para los  síntomas de ansiedad posparto del 8% al 20% (Farr et  al., 2014)

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Los nuevos papás y la ansiedad • La revisión sistemática de 43 estudios con futuros padres  de bebés (0‐1) encontró que las tasas de prevalencia de un  trastorno de ansiedad (según lo definido por entrevistas  clínicas diagnósticas o por encima de los puntos de corte  en las escalas de síntomas) variaron entre: 

4.1% ‐ 16.0% durante el período prenatal 



2,4% ‐ 18,0% durante el período postnatal

• El curso de la ansiedad a lo largo del período perinatal  para los hombres fue bastante estable con posibles  disminuciones en el posparto (Leach et al., 2016) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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La historia de Suzie 

"PSA de Ansiedad Posparto" https://vimeo.com/287687520 Los videos educativos de PSI se pueden  encontrar en  www.postpartum.net/news‐and‐ blog/publicserviceannouncements/

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastorno de pánico: DSM‐5 Debe tener cuatro o más síntomas: • Episodios de miedo intenso o malestar que alcanzan su punto máximo en  cuestión de minutos • Dificultad para respirar, dolor en el pecho, sensación de asfixia o asfixia,  mareos • Sofocos o fríos, temblores, frecuencia cardíaca rápida, entumecimiento u  hormigueo • Inquietud, agitación o irritabilidad • Preocupación o miedo excesivo • Miedo persistente a "volverse loco", perder el control o tener un ataque futuro • A menudo no hay un desencadenante identificable © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastorno de Pánico:  tres temores principales • Miedo a morir • Miedo a volverse loca • Miedo a perder el  control

"Esa primera noche, después de regresar del  hospital, sufrí mi primer ataque de ansiedad.  Sentí que ya había decepcionado a mi hijo. Sentí  que fracasé como madre, ya que no pude dar a  luz por vía vaginal ni nutrirlo con la leche  materna que aún no había salido. Mi corazón se  aceleró. Mi estómago se agarrotó. Sentí que me  estaba muriendo". ‐ Alyssa Milano, actriz © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastorno Obsesivo‐Compulsivo (TOC) Perinatal © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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TOC Perinatal "Vi claramente a mi hija gris  y muerta bajo el agua.  No  podía bañarla ni llevarla a  nadar ni ponerla cerca de un  cuerpo de agua.  ¿Qué clase  de madre piensa estas  cosas?  Mi hija hubiera  estado mejor sin mí.   Tomaba medicamentos con  alcohol, casi a diario, con la  esperanza de no  despertarme de nuevo". © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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TOC: DSM‐5 Las obsesiones se definen por: • Pensamientos, impulsos o  impulsos recurrentes y  persistentes que son intrusivos y  no deseados y causan ansiedad o  angustia marcadas • Intentos individuales de ignorar o  suprimir pensamientos, impulsos  o imágenes o de neutralizarlos  con algún otro pensamiento o  acción.

Las compulsiones se definen  por:

• Comportamientos repetitivos  que el individuo se siente  impulsado a realizar en respuesta  a la obsesión • Los comportamientos o actos  mentales tienen como objetivo  prevenir o reducir la ansiedad o  la angustia.

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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https://www.helpguide.org/articles/anxiety/obssessive‐compulsive‐disorder‐ocd.htm © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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TOC perinatal: Prevalencia • Las mujeres perinatales tienen de 1,5 a 2 veces más  riesgo de aparición de TOC que la población general  (Oguz, 2011)

• 32% tuvieron inicio de TOC en el período perinatal  (Forray et al., 2010)

• El TOC grave permanece prácticamente sin cambios  durante el embarazo y el período posparto (House et al., 2016) • 65% tienen depresión comórbida (Miller et al., 2013) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastorno Obsesivo‐compulsivo Perinatal • Pensamientos intrusivos y repetitivos, generalmente de daño al  bebé (pensamientos ego‐distónicos*) (Abramowitz et al., 2010)   • Atrapado en una espiral de pensamiento "Qué pasaría si" • Tremenda culpa y vergüenza • Horrorizado por estos pensamientos • Hipervigilancia • Las madres se involucran en comportamientos para evitar  daños o minimizar los desencadenantes Se refiere a pensamientos, impulsos y comportamientos que se sienten angustiantes, inaceptables o inconsistentes con el  autoconcepto.

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@moomysmilk

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TOC perinatal: presentaciones comunes • 41% Temores de daño deliberado • 29% Contaminación • 18% Daño accidental • 6% Ordenar/Organizar • 3% Religioso • 3% Comprobación (Challacombe, 2014)

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Prevención de la Exposición y la  Respuesta (ERP) • El "estándar de oro" para el tratamiento  del TOC • Tratamiento del TOC a largo plazo que se  dirige específicamente a la fuente de las  obsesiones de una persona al exponerla  directamente a ella. • A menudo incorpora Mindfulness y  Terapia de Compromiso de Aceptación • Se requiere capacitación especializada  (por ejemplo, el Instituto de  Capacitación en Terapia Conductual) • Directorio de terapeutas de NOCD • Directorio de terapeutas de la Fundación  Internacional del TOC © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Pensamientos ≠ Acciones Los proveedores deben preguntar acerca de  pensamientos aterradores o inusuales Educar al individuo que los pensamientos no equivalen a  acción Los pensamientos son solo pensamientos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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*Advertencia de activación*

Shoshana’s  Story 

"Superando La Enfermedad Mental  Posparto" https://vimeo.com/287679159 Los videos educativos de PSI se pueden  encontrar en  www.postpartum.net/news‐and‐ blog/publicserviceannouncements/

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TOC vs. Psicosis TOC Perinatal • Los padres reconocen que los  pensamientos/imágenes no son  saludables • Ansiedad extrema relacionada  con pensamientos/imágenes • Demasiado preocupado por  "volverse loco" o "romper"”

Psicosis Perinatal • Los padres pueden no reconocer  que las acciones/pensamientos  no son saludables • Puede parecer que tiene menos  ansiedad al permitirse  pensamientos /  comportamientos • Puede tener una visión mínima  sobre la distorsión de los  pensamientos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Pensamientos de TOC de herir al bebé:  Bajo riesgo • El padre/madre NO quiere hacerle daño al bebé • El pensamiento es de naturaleza obsesiva y  extraño / aterrador para el individuo. • El padre ha tomado medidas para proteger al  bebé • El padre no tiene delirios o alucinaciones  relacionadas con dañar al bebé © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Pensamientos psicóticos de herir al  bebé: Alto Riesgo • El padre tiene creencias delirantes sobre el bebé  (por ejemplo, que el bebé es un demonio) • Los pensamientos de hacer daño al bebé son  ego‐sintónicos * (el padre piensa que los  pensamientos son razonables y / o se siente  tentado a actuar sobre ellos) Se refiere a instintos o ideas que son aceptables para uno mismo y son compatibles con las formas de pensar.

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Mamá Saludable, Familia Feliz

• Video educativo de PSI • 18 Minutos

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Trastorno de Estrés Postraumático Perinatal © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué es el trauma? DSM‐5 Criterio A ‐ El Factor Estresante: 

Experimenta directamente el evento traumático



Es testigo de un evento traumático





Exposición indirecta a los detalles aversivos del trauma (p.  ej., proveedores) Causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las  interacciones sociales del individuo, la capacidad para  trabajar u otras áreas importantes de funcionamiento.  No  es el resultado fisiológico de otra afección médica,  medicamento o uso de sustancias. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Cuatro subcategorías de TEPT – DSM‐5 • Síntomas que pueden surgir luego de un evento  traumático que duran más de un mes después  del evento 

Criterio B – Intrusión:  Recuerdos, pesadillas, quejas somáticas, recuerdos  angustiantes, reactividad física 



Criterio C – Anulación:  Emociones restringidas, aislamiento social, negación, apatía,  evitación, adormecimiento emocional © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Cuatro subcategorías de TEPT – DSM‐5 

Criterio D – Negatividad en cogniciones y estado de  ánimo:  Culpa, depresión, irritabilidad, desesperanza, pensamientos  negativos, sentido persistente y distorsionado de la culpa de  uno mismo o de los demás, disminución del interés en las  actividades (anhedonia)



Criterio E – Excitación:  Trastornos del sueño, falta de concentración, agresión,  hipervigilancia © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Prevalencia del TEPT Perinatal • Las muestras comunitarias muestran que la  prevalencia media de TEPT prenatal fue del 3.3% • La prevalencia reportada de TEPT posparto fue de  4.0% en muestras comunitarias y 18.5% en grupos  de alto riesgo • El alto riesgo se define como depresión materna  actual, antecedentes de enfermedad psiquiátrica y  complicaciones infantiles (Yildiz et al., 2017)

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Trauma en el parto • Un evento que ocurre durante el proceso de trabajo  de parto y nacimiento que puede involucrar lesiones  graves reales o amenazantes o la muerte de la  madre o su bebé o las mujeres que son despojadas  de su dignidad.  • La persona que da a luz puede experimentar miedo  intenso, impotencia, pérdida de control y horror. (Beck et  al., 2013; Beck, 2004)

• La prevalencia reportada de TEPT debido a trauma  de nacimiento fue del 3% en muestras comunitarias  y del 16% en muestras de alto riesgo  (Grekin & O’Hara, 2014)  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Eventos perinatales potencialmente traumáticos • Parto por cesárea de  emergencia • Hemorragia posparto • Prematuridad o muerte fetal • Admisión inesperada en la  UCIN • Fórceps/extracción al vacío • Preeclampsia grave • Laceración de 3º o 4º grado • Hiperémesis gravídica

• Parto vaginal traumático • Diagnóstico de anomalías  fetales en el embarazo • Presenciar la experiencia de  nacimiento de la pareja • Distocia de hombros • Largo proceso de trabajo • Medicamentos para el dolor  fallidos o mala respuesta a la  anestesia © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Expecting Amy • Expecting Amy es una  miniserie documental  estadounidense de 3 partes  dirigida por Alexander  Hammer que sigue a la  comediante Amy Schumer a  través de su embarazo e  hiperémesis gravídica, incluida  la creación de su especial de  stand‐up Amy Schumer:  Growing. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Temas de TEPT puerperio • Percepción de falta de  cuidado 

Se sentía abandonada



Despojados de dignidad



Falta de apoyo y tranquilidad

• Sensación de impotencia 

Traición a la confianza

• No me sentí protegida por  el personal

• Mala comunicación



• Las madres se sentían  invisibles



¿El fin justifica los medios? ¿Un bebé sano justifica el  trauma sufrido?

(Beck, 2004)

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Recurso de Podcast • TEPT de Parto con Cheryl Tatano Beck (en inglés) • The Birthful Podcast: Episodio #98  (www.birthful.com) 

Hasta el 45% de las mujeres informan que sus partos  fueron traumáticos, y alrededor del 3% experimentará  TEPT. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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"El trauma está en la mirada  del espectador". Cheryl Tatano Beck, DNSc, CNM, FAAN

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TEPT: Posibles consecuencias • Evitar la atención posparto • Deterioro del vínculo entre padres e hijos • TEPT en pareja que presenció el nacimiento • Disfunción sexual • Evitar nuevos embarazos • Exacerbación en embarazos futuros • Partos por cesárea electiva en embarazos futuros • Dificultades con la lactancia materna • Aniversario anual del nacimiento traumático © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Mortalidad materna "Cada año, se estima que 700 mujeres en los  Estados Unidos sufren complicaciones durante el  embarazo o el parto que resultan fatales, y 60,000  sufren complicaciones que son casi fatales ..."

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Sobrevivientes de morbilidad materna:  casi fatales  Grupo Cerrado de PSI FB (en inglés)

• Un cuasi accidente materno es un evento en el  que un individuo casi muere debido a  complicaciones relacionadas con el embarazo o  el parto. Los eventos son a menudo inesperados  y pueden dejar al sobreviviente aislado y solo.  (Kalhan et al., 2017)

• Un cuasi accidente es un trauma que  probablemente puede afectar la forma en que  una persona responde a futuros embarazos,  partos y experiencias de nacimiento. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Disparidades raciales y de salud En los Estados Unidos: 2011–2013: Se encontró que 2,009 muertes maternas  estaban relacionadas con el embarazo (CDC, 2016)     

Existen considerables disparidades raciales en la mortalidad  relacionada con el embarazo 43.5 muertes por cada 100,000 nacidos vivos para las mujeres  negras 14.4 muertes por cada 100,000 nacidos vivos para mujeres de  otros grupos étnicos o raciales 12.7 muertes por cada 100,000 nacidos vivos para las mujeres  blancas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Disparidades raciales y étnicas en las muertes  relacionadas con la gestación, EE.UU. 2007‐2016 Per 100,000 live births

(Petersen et al., 2019)

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Blue Cross Blue Shield: Reportaje de salud en EU  sobre disparidades raciales en la salud materna • Las madres negras en los Estados Unidos tienen 4 veces más  probabilidades de morir por complicaciones relacionadas con  la maternidad en comparación con las madres blancas. • La tasa de morbilidad materna grave (SMM) en las  comunidades mayoritariamente negras fue un 63% más alta en  2020 que en las comunidades mayoritariamente blancas. • Aumento de los temores de buscar atención médica / prenatal,  desconfianza en dar a luz en los hospitales. https://www.bcbs.com/

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Tasa de prevalencia (por 10,000) y diferenciales  para los indicadores SMM más comunes, 2020

https://www.bcbs.com/

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Encuesta de Blue Cross  Blue Shield a 751 mujeres  (18‐40 años de edad)  embarazadas o menores de  un año después del parto Abril 2021 https://www.bcbcs.com/

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Declaración de política: Prejuicios raciales  (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, 2019)

• Sea consciente de los propios prejuicios al cuidar a los pacientes. • Integrar los problemas de injusticia racial, incluido el reconocimiento del  sesgo del proveedor, en nuestra enseñanza de estudiantes, residentes,  becarios y profesionales. • Comprometerse con activistas y defensores dentro de las comunidades  de color para fomentar la comunicación sobre cómo abordar las  disparidades de salud. • Examinar y abordar las formas en que los sistemas de atención médica  perpetúan la inequidad en las comunidades de color. • Fomentar la diversidad racial y étnica en todos los niveles de nuestra  profesión, desde la escuela de medicina hasta la residencia, la práctica y  los puestos de liderazgo en el ACOG. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Academia Americana de Pediatría Declaración de Política 2019 • AAP aborda el impacto del racismo en la salud de  niños y adolescentes (Trent et al., 2019) • La AAP hace un llamado a los pediatras para que  creen prácticas médicas acogedoras y  culturalmente competentes, para abogar por  políticas que promuevan la justicia social y para  involucrar a los líderes en su comunidad para  reducir las disparidades de salud. (AAP.org) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastornos Bipolares Perinatales 22.6% de las mujeres que dieron  positivo para la depresión posparto  tenían un trastorno bipolar (Wisner et al., 2013)

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Diferenciar los síntomas del  estado de ánimo

http://neurowiki2014.wikidot.com/individual:bipolar‐disorder:symptoms

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Trastorno Bipolar I: DSM‐5 • El trastorno bipolar I se define como al menos un episodio  de manía de por vida. • Síntomas elevados del estado de ánimo       

Euforia o agitación Disminución de la necesidad de dormir Pensamientos acelerados Aumento de la productividad Notado por otros Discurso presionado Aumento de la energía © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastorno Bipolar I (cont.) • Episodios de hipomanía 

Hasta 4 días de duración



A menudo mejora el funcionamiento

• Episodios de Mania 

Síntomas graves



El funcionamiento está deteriorado



Al menos 7 días de duración o requiere hospitalización o  síntomas psicóticos (alUCINaciones, paranoia o  pensamiento desorganizado) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastornos Bipolares Perinatales • Más del 69% diagnosticado erróneamente con  depresión unipolar (Hirschfeld et al., 2003) • Más del 30% sufrió durante 10 años o más con  un diagnóstico incorrecto (Hirschfeld et al., 2003) • El trastorno bipolar es un trastorno crónico, altas  tasas de recaída, suicidio, disfunción psicosocial  (Jones et al., 2014; Viguera et al., 2007)  

• El DSM‐5 ahora reconoce que puede haber inicio  periparto del trastorno bipolar (Pope et al., 2014) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastorno Bipolar I también conocido  como "maníaco / depresivo" Un estudio con 89 mujeres embarazadas con  trastorno bipolar I: • El 60% de las mujeres con trastorno bipolar se  presentan inicialmente como deprimidas • Si se prescribe antidepresivo solo, podría inducir el  ciclismo a la manía • El 50% de las mujeres con trastorno bipolar son  diagnosticadas por primera vez en el período  posparto (Viguera et al., 2007) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trastorno Bipolar I en la gestación • Mujeres con un diagnóstico de trastorno bipolar:  



71% tuvo recurrencia durante el embarazo Las mujeres que suspendieron los estabilizadores del  estado de ánimo tuvieron un riesgo 2 veces mayor de  recurrencia, 4 veces más rápidamente que las mujeres  que tomaron medicamentos La mayoría de las recurrencias fueron depresivas o  mixtas, a menudo en el primer trimestre  (Viguera et al., 2007) 

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Trastorno Bipolar II (Hipomanía) • ¡La importancia de tomar un buen historial  psicosocial! • Si no lo conoces, no lo buscarás y no lo  encontrarás. • A menudo se le conoce como el "impostor DPP",  ya que a menudo se presenta con síntomas  depresivos y puede ser resistente a los  medicamentos ISRS. (Phelps, 2016; Beck & Driscoll, 2006) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Riesgo Bipolar • El Trastorno del Estado de Ánimo Bipolar Tipo I o  Tipo II representa un gran riesgo • La psicosis ocurre en 20% a 30% de las mujeres con  (Monzon et al., 2014)  Trastorno Bipolar conocido  é • 45‐52% de las mujeres con Trastorno Bipolar  experimentaron una recaída o una exacerbación de  los síntomas durante el embarazo (Viguera et al., 2007)  • El 70% de las mujeres con Trastorno Bipolar  recayeron dentro de los primeros seis meses  después del puerperio  (Sit et al., 2006; Bergink et al., 2015)  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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La historia de Marina

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Psicosis Perinatal © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Psicosis perinatal: Prevalencia • 1‐2 de cada 1.000 mujeres posparto  desarrollarán psicosis perinatal   • De las mujeres afectadas: 

El 5% muere por suicidio y el 4,5% comete infanticidio  (Brockington, 2017) 



El 50% de las madres primerizas que experimentan  psicosis no tuvieron hospitalización psiquiátrica previa  (Valdimarsdóttir et al., 2009) 



Aparición generalmente dentro de las primeras dos  semanas después del nacimiento (Monzon et al., 2014) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Factores de riesgo para la psicosis  perinatal • Primer bebé • Interrupción del estabilizador del estado de ánimo • Complicaciones obstétricas • Pérdida perinatal o neonatal  • Episodios bipolares previos, psicosis o psicosis posparto • Antecedentes familiares de trastorno bipolar o  psicosis posparto • Privación del sueño © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Características Clínicas

Síntomas de Psicosis Puerperio

Inicio

Por lo general, dentro de las 2 semanas  posteriores al parto

Cognitivo

Mala concentración, alteración sensorial*,  desorientación

Conductual

Agitado, hiperactivo, emocionalmente distante,  distante, falta de autocuidado

Estado de  ánimo

Eufórico, lábil, disfórico o menos a menudo  deprimido

Discurso

Vagaroso

* disfunción aguda en el cerebro (Sit et al., 2006; Monzon et al., 2014) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Características Clínicas

Síntomas de Psicosis Puerperio

Transmisión del pensamiento (los pensamientos  pueden ser escuchados por otros)

Ideas de referencia (falsas creencias de que los eventos  Contenido de  aleatorios están directamente relacionados con el individuo) pensamiento* Persecución, celos, paranoia De ser controlado Ilusión de grandiosidad Proceso de  Pensamiento desorganizado, fuga de ideas pensamiento* Percepciones*

Alucinaciones; Dominio auditivo Orgánico (visual, olfativo, táctil)

* disfunción aguda en el cerebro (Sit et al., 2006; Monzon et al., 2014)

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Psicosis puerperal: Reducción del riesgo • Las mujeres con Trastorno Bipolar deben seguir tomando  medicamentos durante todo el embarazo para evitar la  recaída posparto • Iniciar el tratamiento inmediatamente después del parto  en mujeres con antecedentes de psicosis limitada al  período posparto • Proteger el buen sueño es esencial (Bergink et al., 2012)  • Con un régimen de tratamiento adecuado, casi todas las  personas que experimentan psicosis posparto logran la  remisión completa (Bergink et al., 2015) y la mayoría logran una  buena recuperación funcional  (Burgerhout et al., 2017) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Psicosis puerperal:  Riesgo de recurrencia • Hay información limitada sobre el curso longitudinal de la  enfermedad después de una psicosis posparto de primera  aparición, ni hay mucha información disponible sobre las  causas pronósticas para el curso de la enfermedad. (Gilden et al.,  2020) 

• Se encontró que el riesgo de recurrencia del episodio  psicótico en mujeres con antecedentes de psicosis  posparto después de un embarazo posterior era del 29%  (Gilden et al., 2020; Wesseloo et al., 2016) 

• El metanálisis estimó que el 43,5% de las mujeres con  psicosis posparto no tuvieron episodios fuera del período  perinatal durante un período de seguimiento medio de 16  años. (Gilden et al., 2020)  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Acción sobre la Psicosis Posparto (APP) • http://www.app‐network.org/ • Proyecto dirigido por mujeres  que tienen experiencia en PPP  y expertos académicos de las  universidades de Birmingham y  Cardiff (Ian Jones, MD) • Apoyo, investigación, servicios  psiquiátricos, conciencia  pública © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Proyecto de Psicosis Posparto del  Hospital General de Massachusetts  • https://www.mghp3.org/ • Para las mujeres que experimentaron un episodio de  psicosis dentro de los seis meses posteriores al parto en  los últimos 10 años • La participación en el estudio implica una entrevista  telefónica y el suministro de una muestra de ADN con un  tubo de recolección de saliva enviado por correo • El propósito del estudio es describir mejor el patrón de  síntomas de la psicosis posparto y examinar las  contribuciones genéticas al riesgo de este trastorno. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Ley de Melanie Blocker Stokes  MOTHERS • Una bebé, Sommer Skyy, nació el 23 de  febrero de 2001. • Su madre, Melanie, luchando contra la  psicosis posparto, saltó desde el piso 12 de un  hotel de Chicago el 11 de junio de 2001. • Su abuela, Carole Blocker, estableció la Ley de  Melanie Blocker Stokes:  MOTHERS (2010). "Es como si mi hija hubiera sido asesinada por un asesino  sin rostro y nadie me estuviera ayudando a buscarlo". Carole Blocker, madre de Melanie ante la Cámara de  Representantes de los Estados Unidos, 29 de septiembre de 2004 © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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La historia de Carole  Blocker 

Psicosis Puerperal PSA https://vimeo.com/287493578

Los videos educativos de PSI se pueden  encontrar en  www.postpartum.net/news‐and‐ blog/publicserviceannouncements/

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Coordinadores de  Psicosis Puerperal de PSI • PSI tiene dos coordinadores de psicosis posparto para  proporcionar asistencia adicional a las mujeres y las  familias que no se encuentran en una situación de  emergencia:  

Felice Reddy, (919) 213‐0537, [email protected] Michele Davidson, (703) 298‐3247,  [email protected]

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Consecuencias de los  Trastornos  Perinatales Paternos 

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La historia de David

Depresión Posparto Para Padres  https://www.youtube.com/watch?v=C_syd wE_cIg 

Los videos educativos en español de PSI  se pueden encontrar en  https://www.youtube.com/@postpartum video

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El estigma público "Esto me enoja. Los hombres no tienen derecho a la  depresión posparto, debido al desequilibrio hormonal y la  tensión física y mental del embarazo, el parto, la lactancia,  etc. Una vez que los hombres descubren cómo gestar, dar a  luz y amamantar, ENTONCES pueden reclamar depresión  posparto.  Qué montón de copos de nieve. Cielos...  Reconozco que ambos padres están privados de sueño y  estresados, pero esto no es nada parecido (mental o  físicamente) a la tristeza posparto.  No hay duda de que el  sexo es el más difícil, los hombres realmente no podrían  manejar la maternidad". ~Melinda (comentando el artículo del New York Times  sobre la depresión posparto paterna)

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Cambios hormonales perinatales  paternos (Saxbe et al., 2017) • Disminución de la testosterona • Aumento del cortisol • Aumento del estrógeno (estradiol)  • Aumento de la vasopresina • Aumento de la prolactina/oxitocina • Saxbe et al (2017) encontraron que la disminución  de la testosterona en los nuevos padres predice la  depresión a los 2 y 9 meses después del parto  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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La depresión posparto en los papás • La depresión paterna se asoció con un aumento de la  crianza negativa (p. ej., control psicológico, hostilidad,  intrusión) y una disminución de los comportamientos  positivos de crianza (p. ej., afecto, participación positiva,  apoyo).  • Los padres deprimidos tenían casi 4 veces más  probabilidades de reportar nalgadas • Es probable que menos del 50% informe que lee  constantemente a sus hijos de 1 año • El 77% de los padres deprimidos informaron haber  hablado con el médico de sus hijos en el año anterior. (Davis et  al., 2011; Wilson & Durbin, 2010)

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Consecuencias del estado de ánimo paternal • La depresión paterna durante el período posparto se  ha asociado con resultados adversos en el niño • Un estudio prospectivo de un grupo de nacimiento  basada en la comunidad del Reino Unido de padres y  adolescentes (N = 3176 díadas): 



Los hijos de padres que tuvieron depresión durante el  período posparto tenían un mayor riesgo de desarrollar  depresión a los 18 años de edad  La relación fue mediada por la depresión materna a los 8  meses después del nacimiento y los problemas de  conducta del niño 42 meses después del parto. 

(Guitierrez‐Galve et al., 2019)

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Dove Men+Care abogando por paternidad  para los papás mundialmente • Al menos de 1 de cada 5 hombres en los  Estados Unidos se les se les remunera la  incapacidad paterna/familiar  • La investigación muestra que cuando los  hombres tienen la oportunidad de cuidar  a sus hijos, todos se benefician • Para superar estas barreras y hacer que la  licencia familiar remunerada para los  padres sea más común, en 2019 Dove  lanzó el Fondo Pledge for Paternity Leave and Paternity Leave. https://www.dove.com/us/en/men‐care/paternity‐leave.html

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Apoyo a los padres • PSI Dad's Chat con un  experto los primeros lunes  a las 8:00 p.m. Oriental • Recursos adicionales para  padres   

www.postpartumdads.org www.postpartum.net/get‐ help/resources‐for‐fathers/ www.postpartum.net/get‐ help/resources‐for‐ fathers/dads‐mental‐health/  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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El diabetes y la salud mental perinatal • La depresión posparto fue más  común entre las mujeres con  diabetes antes del embarazo  (34.8%) en comparación con las  mujeres no diabéticas • Puede haber un mayor riesgo  de síntomas depresivos en el  período prenatal alrededor del  momento del diagnóstico de  diabetes gestacional (Miller et al., 2016; Ruohomӓki et al., 2018; Wilson, 2019) https://ciencia.unam.mx/leer/1312/la‐diabetes‐pone‐en‐peligro‐al‐cerebro

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Charla: Pregunta y Respuesta

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Section Tab 3: PMADs Defined •

Mass General's Center for Women’s Mental Health: www.womensmentalhealth.org



www.mchb.hrsa.gov/pregnancyandbeyond/depression/

OCD References •

International OCD Foundation: www.iocdf.org



NOCD Foundation: www.treatmyocd.com

PTSD and Birth Trauma •

http://lists.elpartoesnuestro.es/mailman/listinfo/apoyocesareas



https://birthmonopoly.com/obstetric-violence/



https://www.rainn.org/



https://www.rainn.org/statistics/children-and-teens



The Birthful Podcast: Episode #98 (www.birthful.com)



www.birthful.com



www.birthtraumaassociation.org.uk



www.HelpHer.org (Hyperemesis)



www.homebirthcesarean.org



www.ican-online.org



www.PATTCh.org



www.solaceformothers.org



www.tabs.org.nz

Books •

The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma, by Bessel van der Kolk M.D. (2015)



The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma, by Bessel van der Kolk, MD (2015) 1



The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma Treatment, Norton Professional Books (Hardcover), by Babette Rothschild (2000)



Traumatic Childbirth, by Cheryl Tatano Beck (2013)



When Survivors Give Birth: Understanding and Healing the Effects of Early Sexual Abuse on Childbearing Women by Penny Simkin and Phyllis Klaus (2004)

Video •

HBO Max three-part miniseries: Expecting Amy (2020)

Bipolar Disorder Resources •

Psycheducation.org



The Primary Mood Check Screening Tool: Jim Phelps



https://psycheducation.org/wp-content/uploads/2014/11/MoodCheck-BipolarScreener.pdf



Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS): Ronald Pies

Books •

A Spectrum Approach to Mood Disorders, by James Phelps



Bipolar, Not So Much, by Chris Aiken and James Phelps



Birth of a New Brain: Healing from Postpartum Bipolar Disorder by Dyane Harwood



Mom Genes: Inside the New Science of Our Ancient Maternal Instinct, by Abigail Tucker



The Bipolar Brain: Integrating Neuroimaging and Genetics, by Stephen Strakowski



Why am I Still Depressed?, by Jim Phelps



Women’s Moods: What Every Woman Must Know About Hormones, the Brain, and Emotional Health, by Jeanne Driscoll and Deborah Sichel

Psychosis Resources •

http://www.app-network.org/



MGH Postpartum Psychosis Project https://www.mghp3.org/



https://womensmentalhealth.org/posts/mothers-act-becomes-law/

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Postpartum Support International Perinatal Mood and Anxiety Disorders FACT SHEET Among women, the leading cause of disease-related disability is depression (World Health Organization, 2013).  Perinatal Mood and Anxiety Disorders have been identified in women of every culture, age, income level and ethnicity. We use the term “Perinatal” for the period of pregnancy and the first year after a baby is born.  Research shows that Perinatal Mood and Anxiety Disorders can appear during pregnancy or days or even months after childbirth, and does not usually resolve without treatment (Woolhouse H. et al. BJOG 2014).  Although the term “Postpartum Depression” is often used, there is actually a spectrum of disorders that can affect mothers during pregnancy and postpartum. These include:  Depression/Anxiety in Pregnancy: It is estimated that 15-21% of pregnant women experience moderate to severe symptoms of depression or anxiety (Wisner KL, Sit DKY, McShea MC, et al. JAMA Psychiatry 2013).  Postpartum Depression: Approximately 21% of women experience major or minor depression following childbirth. (Wisner KL, Sit DKY, McShea MC, et al. JAMA Psychiatry 2013) Low income women and teens have rates up to 60% (Earls, M. Pediatrics 2010). Symptoms differ for everyone, and may include: feelings of anger, fear and/or guilt, lack of interest in the baby, appetite and sleep disturbance, difficulty concentrating/ making decisions, and possible thoughts of harming the baby or oneself.  Perinatal Panic Disorder: This is a form of anxiety that occurs in up to 11% of new mothers. Symptoms include: feeling very nervous, recurring panic attacks (shortness of breath, chest pain, heart palpitations), many worries or fears (Wenzel A. 2011).  Perinatal Obsessive-Compulsive Disorder: This is the most misunderstood and misdiagnosed of the perinatal disorders. It is estimated that as many as 11% of new mothers will experience the following symptoms: obsessions (persistent thoughts or intrusive mental images often related to the baby), compulsions (doing things over and over to reduce the fears and obsessions) or avoidance, and a sense of horror about the obsessions. These mothers know their thoughts are bizarre and are very unlikely to ever act on them (Miller ES. J Reprod Med 2013).  Postpartum Posttraumatic Stress Disorder: An estimated 9% of women experience PTSD following childbirth (Beck C, et al Birth 2011). Symptoms typically include: Traumatic childbirth experience with a reexperiencing of the trauma (dreams, thoughts, etc.), avoidance of stimuli associated with the event (thoughts, feelings, people, places, details of event, etc.), and persistent increased arousal (irritability, difficulty sleeping, hypervigilance, exaggerated startle response).  Perinatal Bipolar Disorder: Over 70% of women with bipolar disorder who stop medication when pregnant become ill during the pregnancy. Twenty-two percent of depressed postpartum women are suffering from a bipolar depression (Wisner KL, Sit DKY, McShea MC, et al. JAMA Psychiatry 2013).  Postpartum Psychosis: occurs in approximately 1 to 2 of every 1,000 deliveries (Sit, et al, 2006). The onset is usually sudden, most within the first 4 weeks, with symptoms including: delusions (strange beliefs) and/or hallucinations, feeling very irritated, hyperactive, decreased need for sleep, and significant mood changes with poor decision-making. There is a 5% suicide rate and 4% infanticide rate associated with Psychosis and thus immediate treatment is imperative (Sit D, et al, JWH 2006).  Without appropriate intervention, poor maternal mental health can have long term and adverse implications for mother, child and family.  A mother’s mood and anxiety symptoms have a direct impact on her partner as well. Her partner may feel overwhelmed, confused, angry, and afraid she will never be well. This may place a strain on the couple’s relationship. About 10% of new dads have depression, mood or anxiety problems, as well (Paulson & 

Bazemore, JAMA 2010).

 Screening and early intervention can protect the well-being of the mother, baby and entire family.  Scientific evidence is available on the effectiveness of a variety of treatment options. Mothers need to know: “You are not alone. You are not to blame. With help, you will be well.”

PSI Helpline: (800) 944-4PPD (4773) • www.postpartum.net ©2015, Postpartum Support International

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MI PLAN DE AFRONTAMIENTO DEL PARTO I: Cómo creo que debería ser el parto 1. Podría sentir _________________________________ emociones positivas. 2. Tengo preocupaciones/temores que también podría sentir _____________________ emociones dolorosas. 3. Tengo preocupaciones/temores de que experimentare ________________________ en mi cuerpo. 4. Puede que se detone en mi _____________________________________________ durante mi parto. 5. Si algo me detona, puede que reaccione comportandome _____________________. 6. La fortaleza que traigo conmigo en el parto son: _____________________________. II: Qué puedo hacer que me ayudará a tranquilizarme durante el parto. 1. __________________________________________________________________. 2. ___________________________________________________________________. 3. ___________________________________________________________________. III: Que puedo hacer para trabajar con mi bebé durante el parto 1. Puedo visualizar un trabajo colaborativo junto con mi bebé al: ___________________________________________________________________. 2. Puedo tranquilizar y calmar a mi bebé al: ___________________________________________________________________. 3. Puedo imaginarme la experiencia de mi bebé al: ___________________________________________________________________. IV: Que puedo traer a la sala de partos para que ayude a mi bebé y a mi a regularse 1. ___________________________________________________________________. 2. ___________________________________________________________________. 3. ___________________________________________________________________. V: Preparación para el día del parto 1. Compartire mi plan de regulación con (mi esposo/pareja/alguien mas): ___________________________________________________________________. 2. Cómo practicaré mi plan de regulación antes del parto: ___________________________________________________________________. 3. Visitare la sala de parto el día: _________________________ y con ___________________________________________________________________. VI: Las personas que quiero que estén presentes en la sala de partos o de espera son: 1. Nombre:___________________________________ Sala de partos - o - de espera 2. Nombre:___________________________________ Sala de partos - o - de espera 3. Nombre:___________________________________ Sala de partos - o - de espera VII: Mi equipo de apoyo profesional 1. My doula: __________________________________________________________. 2. Mi partera: _________________________________________________________. 3. Mi obstetra: ________________________________________________________. 4. Mi terapista: ________________________________________________________. 5. Mis preguntas sobre el parto y a quién preguntar: ___________________________ ___________________________________________________________________. Spielvogel, A., Castro, G., Wernimont, N., Benzel, K., James, M., & Medrano, A., (2014)

Técnicas de detección

Identificación y  minimización del  riesgo Identificación Temprana Planificación de Apoyo Puerperio Prácticas Culturales Protectoras  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Identificación e intervención temprana • La mayoría de las personas gestacionales ya  están involucradas en la atención médica • Hay marcadores claros y un período definido de  riesgo (embarazo hasta el nacimiento) • Pico común de riesgo: más prevalente tres meses  después del nacimiento • Estos factores de riesgo pueden verse afectados  por los esfuerzos de prevención primaria © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Planificación anticipada Todas las mujeres, hombres y  familias posparto deben: • Se le anima a obtener y  mantener un descanso  adecuado, sueño, ejercicio /  "movimiento" y una nutrición  adecuada • Recibir información precisa sobre  los PMAD y el tratamiento  (incluidos los medicamentos) • Crear un plan de afrontamiento y  apoyo posparto (Kleiman, 2005) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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1

Hacer un plan de apoyo posparto  • Gestión de la lista de "tareas  pendientes" • Planificación de comidas  para el bebé Y los padres  • Identificar lo que otros  pueden hacer • Abordar la higiene del sueño • Acceso a los servicios de  doula

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Afrontar la higiene del sueño • No usar electrónicos 30‐60  minutos antes de acostarse • Irse a la cama cuando tenga  sueño • Evite el alcohol, la cafeína y  la nicotina en las horas antes  de acostarse • Baño / ducha caliente, ritual  antes de acostarse • Coma un pequeño bocadillo  de proteína antes de  acostarse

• Crear un ambiente de sueño:  oscuro, cómodo y tranquilo • ¿Hay niños o mascotas en la  cama que perturban el  sueño? • Reclutar a su pareja o  miembro de la familia en los  turnos de vigilia • Otras formas de obtener  "tiempo para mí" o "tiempo  para nosotros" © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Creando ambientes seguros para  dormir • James McKenna Laboratorio de Sueño Conductual Madre‐Bebé 

https://cosleeping.nd.edu/

• Kathleen Kendall Tackett 

https://www.kindredmedia.org/author/kathleen‐kendall‐tackett‐phd



La ciencia del sueño madre‐hijo. (Eds.) Middlemiss & Kendall Tackett

• Helen Ball Laboratorio del sueño para padres e hijos 

https://www.durham.ac.uk/research/institutes‐and‐centres/durham‐infancy‐sleep‐ centre/

• Academia de Medicina de Lactancia Materna 

https://www.bfmed.org/

• UNICEF  

www.babyfriendly.org.uk © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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2

Rituales y prácticas culturales  protectoras • Se han identificado ciertos rituales y prácticas  culturales que ofrecen protección a las mujeres en el  período posparto. • Período posparto distinto reconocido como un  momento en que se supone que las madres deben  recuperarse física y emocionalmente • Medidas de protección que reflejen la vulnerabilidad  de la nueva madre, como ofrecer comidas especiales  y mantener a la madre y al bebé calientes y en la  cama (p. ej., creencias de frío/calor)  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Rituales y prácticas culturales  protectoras • Un período de reclusión social y descanso  obligatorio que puede durar de 6 a 8 semanas  después del nacimiento • Asistencia funcional: la madre es relevada de todas  las tareas que no sean el descanso y la lactancia.  También se le proporciona tutoría para el cuidado  del recién nacido. • Reconocimiento social de su nuevo rol y reposo cuarentena : generalmente algún tipo de celebración  en honor a la nueva madre después del período de  reposo. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Cernimiento de los Trastornos de Estado de Ánimo Perinatal © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Por qué deberíamos hacer el  cernimiento? • No se puede saber mirando • Alta tasa de prevalencia • Exámenes y tratamientos efectivos están disponibles • Aumenta la tasa • Satisface los criterios de la OMS para el cribado poblacional • Reduce el riesgo relativo de depresión continua a los 3‐5 meses  en un 18‐59% • Los riesgos de los PMAD no tratados están bien documentados (Learman, 2018; Gjerdingern & Yawn, 2007)

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El cernimiento se conecta con la  intervención Lo que sabemos: • Quién está en riesgo • Cómo hacer la prueba de detección • Esa evaluación aumenta la conciencia • Cómo utilizar herramientas preventivas • Métodos de tratamiento fiables • La detección temprana puede reducir en gran  medida la duración y la gravedad de los síntomas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Ayudaría la evaluación universal? • A pesar de las recomendaciones de las  organizaciones profesionales, las tasas de detección  perinatal de salud mental siguen siendo bajas; Falta  de instrumentos de detección validados utilizados  (Yeaton‐Massey & Herrero, 2019)

• Existe la percepción pública de que los obstetras y  ginecólogos tienen la mayor responsabilidad en la  detección; sin embargo, la mayoría de los obstetras /  ginecólogos no se ven a sí mismos como los más  responsables de detectar PMAD. (Larsen, 2018) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Barreras de la detección Preocupaciones para los proveedores: • Percepciones del médico de que puede llevar mucho tiempo y  ser costoso (Seehusen et al., 2005) • Desconocimiento de las herramientas de detección validadas y  el acceso a las medidas • Falta de reembolso por la detección (varía de estado a estado) • Temor a la responsabilidad médica si las mujeres dan positivo  pero no reciben tratamiento • No está seguro acerca del tratamiento adecuado para las  mujeres con pruebas de detección positivas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Resultados cuando se examinan • Reducir la prevalencia general de la depresión,  aumentar las tasas de remisión / respuesta al  tratamiento (O’Connor, et al., 2016) • Identificar más fácilmente a las personas en  riesgo y que necesitan una evaluación adicional  (O’Connor, et al., 2016)

• Acortar el período de depresión solo si se  examina + intervención (van der Zee, et al., 2017) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Detección entre mujeres de color Sin embargo, la depresión posparto es una complicación principal del parto.

• Las mujeres negras, asiáticas, hispanas y nativas americanas tienen  menos probabilidades que las mujeres blancas de someterse a pruebas  de detección de depresión después del parto.  • En comparación con las mujeres blancas, las mujeres negras tienen  menos probabilidades de asistir a las visitas posparto, lo que conduce a  un efecto posterior en la capacidad de identificar a las mujeres negras  con trastornos de salud mental durante el período posparto. • Además de experimentar pocas oportunidades de detección, las  mujeres de color tienen más probabilidades de informar síntomas  somáticos de depresión, que pueden no detectarse en las herramientas  de detección de depresión perinatal empleadas de forma rutinaria.  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Quién debe hacer la prueba? Todos los profesionales de la salud que tienen contacto con  personas gestantes y sus parejas, incluyendo: Cualquier persona que se reúna con familias fértiles Visitadores del hogar/trabajadores de la salud

Educadores de parto

Pediatras

Consultores de lactancia

Asistentes médicales Farmacéuticos Hospitales

Médicos

Proveedores de Obstetricia y Ginecología

Programas WIC

Doulas

Departamento de Enfermería Terapeutas

Enfermeras parteras certificadas

Proveedores De Atención Primaria/Medicina Interna

Trabajadores Sociales Clínicos Con Licencia © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Cuál es el estándar de cuidado? Cada vez más, profesionales de medicina familiar, pediatra y obstetra  están de acuerdo en que la detección y la derivación son importantes y  deben hacerse; Sin embargo, no hay consenso o algoritmo publicado  sobre la detección de la depresión posparto en las madres: • Academia Americana de Pediatría: para evaluar en una visita de 1, 2, 4  y 6 meses  • ACOG: Evaluar a los pacientes al menos una vez durante el período  perinatal  • Annals of Family Medicine: Repeat PPD screening at 6 and 12 months postpartum (Anales de Medicina Familiar: Prueba de detección repetida  de PPD a los 6 y 12 meses posparto) (Earls, 2010; ACOG, 2019)

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Recomendaciones de PSI para la  detección • Primera visita prenatal • Al menos una vez en el segundo trimestre • Al menos una vez en el tercer trimestre • Visita obstétrica puerperia de seis semanas (o en la  primera visita posparto) • Exámenes de detección repetidos a los 6 y/o 12  meses en entornos de obstetricia y atención  primaria • Visitas pediátricas de 3, 9 y 12 meses © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Implementación • Utilizando cuestionarios de lápiz y papel o un  formato computarizado, se le pide al individuo que  complete la medida. • Selección en el momento del registro; mientras está  en la sala de espera antes de la cita • El proveedor revisa el evaluador y revisa los  resultados y las recomendaciones según los puntajes  de corte.  • Siempre evalúe la seguridad antes de que la persona  salga de la oficina © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Puntos clave para recordar... • Ofrecer privacidad durante el proceso de la revisión • Tenga en cuenta las consideraciones culturales y las diferencias  de alfabetización • Puede ser administrado por a si mismo en la sala de espera • Proporcione una breve explicación o una portada sobre por  qué está evaluando • Es mejor si expresa que todos los futuros padres y nuevos  padres son examinados (parte del estándar clínico de práctica) • Las herramientas de detección no son un sustituto del juicio  clínico © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Ejemplo de frases para hablar sobre la  detección • Por favor, sea lo más receptivo y honesto posible al  responder estas preguntas.  • No es fácil ser un nuevo padre y está bien a veces no  sentirse contento o preocupado.  Como recientemente ha  tenido un nuevo bebé, nos gustaría saber cómo se siente.  • Por favor, indique la respuesta que más se acerca a cómo  se ha sentido durante los últimos siete días, no sólo cómo  se siente hoy. (Adapted from Registered Nurses Association of Ontario Nursing Best Practices Guidelines)

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Guia de Dialogo de SPM • www.postpartum.net/resources/discussion‐tool  • Hasta 1 de cada 7 mamás (1 de cada 10 papás)  experimentan síntomas de depresión y ansiedad  durante el período posparto. Las personas de  todas las edades, niveles de ingresos, raza y  cultura pueden desarrollar trastornos perinatales  del estado de ánimo y ansiedad (PMD) durante  el embarazo y dentro del primer año después del  parto. Esta herramienta puede ayudarlo a  rastrear sus síntomas y discutirlos con su  proveedor de atención médica. • Ser su propio defensor está bien y usted merece  estar bien. Descargue o lleve nuestra  herramienta de discusión a su proveedor. • Si desea ayudarnos a traducir esta herramienta,  póngase en contacto con  [email protected]

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Herramientas de detección basadas en  la evidencia Las medidas perinatales  mejor investigadas y  validadas: 



Edinburgh Postnatal  Depression Scale Patient Health  Questionnaire 9

Margaret Spinelli, Pec Indman, John Cox, Wendy Davis y  Birdie Gunyon‐Meyer en la Reunión PSI‐Marce 2010

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Escala de Depresión Postnatal de  Edinburgh (EPDS) • Herramienta de detección validada más utilizada • Rentable: copia gratuita si se citan autores originales (ubicado en la parte posterior del manual) • Diseñado para uso posparto, pero también se puede usar en el período prenatal • Autoinforme de diez elementos, fácil de administrar y calificar • Validado con muchas culturas 

Disponible en 60 idiomas



La puntuación de corte varía según la población/cultura

• Validado con adolescentes, padres, mujeres embarazadas • La detección de la depresión o los trastornos de ansiedad en los padres requiere un límite dos puntos más  bajo que la detección de depresión o ansiedad en las madres, y recomendamos que este punto de corte  sea 5/6 (Matthey et al., 2001) (Cox et al., 1987, 2014; Wisner et al., 2013; Chaudron et al., 2010)

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Nombre _____  Fecha de hoy ____

Escala de Depresión Postnatal de Edinburgh Fecha de nacimiento del bebé _____

Por favor, marque con un círculo la respuesta que mejor describa cómo se ha sentido en los últimos 7 días.

1. He podido reír y ver el lado divertido de las cosas. 0 Tanto como siempre pude 1 No tanto ahora 2 No tanto ahora 3 En absoluto 2. He esperado con placer las cosas. 0 Tanto como nunca hice 1 Algo menos de lo que solía 2 Mucho menos de lo que solía 3 Casi nada 3. Me he culpado innecesariamente cuando las cosas salieron mal. 0 No, en absoluto 1 Casi nunca 2 Sí, a veces 3 Sí, muy a menudo 4. He estado ansioso o preocupado sin una buena razón. 3 Sí, a menudo 2 Sí, a veces 1 No, no mucho 0 No, en absoluto 5. Me he sentido asustado o en pánico sin una buena razón. 3 Sí, a menudo 2 Sí, a veces 1 No, no mucho 0 No, en absoluto

6. Las cosas se han estado poniendo encima de mí (demasiado para mí) 3 Sí, la mayoría de las veces no he podido hacer frente en absoluto 2 Sí, a veces no he estado lidiando tan bien como de costumbre 1 No, la mayoría de las veces me las he arreglado bien 0 No, he estado lidiando tan bien como siempre 7. He sido tan infeliz que he tenido dificultades para dormir. 3 Sí, la mayoría de las veces 2 Sí, a veces 1 No muy a menudo 0 No, en absoluto 8. Me he sentido triste o miserable. 3 Sí, la mayoría de las veces 2 Sí, muy a menudo 1 No muy a menudo 0 No, en absoluto 9. He sido tan infeliz que he estado llorando. 3 Sí, la mayoría de las veces 2 Sí, muy a menudo 1 Sólo ocasionalmente 0 No, nunca 10. Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño. 3 Sí, muy a menudo 2 A veces 1 Casi nunca 0 Nunca

(Cox, J.L., et al.  Detection of postnatal depression: development of the 10‐item Edinburgh Postnatal Depression Scale.  British Journal of Psychiatry. 1987; 150:782‐786)

(ubicado en la parte posterior del manual)

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Rangos de gravedad para la EPDS • Depresión nula o mínima (0‐6) • Depresión leve (7‐13) 

Los límites pueden variar entre 10 y 12

• Depresión moderada (14‐19) • Depresión severa (19‐30) • Considere la puntuación junto con la evaluación del  proveedor de atención médica (McCabe‐Beane et al., 2016)

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Cuestionario de salud del paciente  (PHQ‐9) • Cuestionario de autoinforme de nueve elementos (ubicado  en la parte posterior del manual) • Útil para una amplia gama de pacientes desarrollado para  médicos de familia • Fácil de puntuar  • Validado para uso prenatal  • Se correlaciona con los diagnósticos del DSM 5 • Varios idiomas disponibles (Kronke et al., 2001; Sidebottom et al., 2012)

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9

Drs. Robert L. Spitzer, Janet  B.W. Williams, Kurt Kroenke  and colleagues, with an  educational grant from Pfizer  Inc. No permission required to  reproduce, translate, display or  distribute.

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PHQ‐4

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Versiones abreviadas

Evaluación de anhedonia y depresión mayor solamente PHQ 2 ‐ Versión corta – En las últimas 2 semanas,  ¿con qué frecuencia le ha molestado alguno de los  siguientes problemas?

• EPDS‐2 ‐ Versión corta – Por favor, subraye la  respuesta que más se acerque a cómo se ha  sentido en los últimos 7 días. 

Poco interés o placer en hacer las cosas 

• He esperado con placer las cosas 



0=En absoluto



Tanto como nunca hice



1=Varios días



Bastante menos de lo que solía



2=Más de la mitad de los días



Definitivamente menos de lo que solía



3=Casi todos los días



Casi nada

• Sentirse deprimido, deprimido o sin esperanza

• Me he sentido mal o miserable 



0=En absoluto



Sí, la mayoría de las veces



1=Varios días



Sí, muy a menudo



2=Más de la mitad de los días



No muy a menudo



3=Casi todos los días



No, para nada

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Herramientas de detección breves • EPDS‐2 es altamente precisa para identificar la  depresión posparto entre las madres  adolescentes (Venkatesh et al., 2014) • PHQ 2 tiene la sensibilidad más alta de todas las  herramientas de detección (Ukatu et al., 2018) • Es importante tener en cuenta que ninguna de  estas medidas breves evalúa la ideación suicida © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Escala de Detección de Depresión Posparto  (PDSS) • Treinta y cinco ítems, escala Likert de 5  puntos  

Las primeras 7 preguntas son cortas Si la puntuación es > 14, se debe completar el  formulario largo

Siete subescalas 

Trastornos para dormir y  comer



Ansiedad e inseguridad

• Se puede completar en 5 a 10 minutos



Labilidad emocional

• Escrito en un nivel de lectura de 3er  grado



Deterioro cognitivo



Pérdida de sí mismo



Culpa y vergüenza



Contemplar la autolesión

• Usado después de dos semanas después  del parto • Disponible en inglés y español (Beck & Gable, 2001)

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Escala de Detección de Depresión Posparto  (PDSS) • Tiempo eficiente, una medida más  completa de los síntomas • Validado para detección telefónica • Versiones perinatales húngaras y  portuguesas estudiadas • Traducido al chino con excelentes  propiedades (Zhao et al., 2015) • Excelente consistencia y buena  confiabilidad para su uso con madres  que llevan bebés con anomalías  fetales (Cole et al., 2016) y en la población de  la UCIN (McCabe et al., 2012)

Cheryl Tatano Beck, DNSc, CNM, FAAN

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Trastorno Infradiagnosticado: Bipolar I • El 22% de las mujeres que dieron positivo en la  EPDS a los ≥10 tenían un diagnóstico de trastorno  bipolar I según la entrevista clínica estructurada  para DSM 5 (SCID; Wisner et al., 2013)  • El 50% de las mujeres con depresión posparto  "resistente al tratamiento" sufrieron de trastorno  bipolar I (Mandell et al., 2016; Sharma et al., 2008)  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Detección Bipolar • Cuestionario de trastornos del estado de ánimo  (MDQ) (Hirschfeld et al., 2000) • La adición del MDQ + EPDS mejoró la distinción  de la depresión unipolar de la depresión bipolar  al nivel de detección en el 50% de las mujeres  con puntuación MDQ tradicional • Y en casi un 70% cuando el MDQ se calificó sin el  criterio de deterioro (Clark et al., 2016) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Detección ≠ Tratamiento "Es solo un pedazo de papel ... Se  trata de educación, derivación y  tratamiento". Wendy N. Davis, PhD, PMH‐C  Directora Ejecutiva de PSI

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Herramientas de detección informadas  sobre trauma • Herramienta de detección ACES • Cuestionario Urban Aces • Lista de verificación de eventos de la vida (LEC)  • El PCL‐C abreviado es una versión abreviada de la  PTSD Checklist‐ Versión civil (PCL‐C)  • Impacto de los eventos Escala revisada (IES‐R) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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ACEs = Experiencias Adversas en la  Infancia El Estudio de Experiencias  Adversas en la Infancia  (ACE, por sus siglas en  inglés) relacionó el abuso  infantil y la disfunción en el  hogar con muchas de las  principales causas de  muerte prematura en  adultos.  (Felitti et al., 1998)

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El cuestionario ACEs incluye 10 preguntas  sobre estos tres  dominios.

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Puntajes ACEs Cuanto mayor sea la puntuación de ACE, mayor será la  probabilidad de:       

Problemas emocionales graves y persistentes  Conductas de riesgo para la salud Graves problemas sociales Enfermedad y discapacidad del adulto  Altos costos de salud y atención de salud mental  Baja esperanza de vida

(Felitti et al., 1998)

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Puntuaciones de ACE y Resultados del  Embarazo • Estudio de 2016 sobre la asociación entre las ACE  y los resultados del embarazo  • Cada ACE adicional que una madre experimentó  durante la primera infancia se asoció con: 

disminución del peso al nacer 



edad gestacional al nacer

(Smith et al., 2016; https://www.samhsa.gov/capt/practicing‐effective‐prevention/prevention‐behavioral‐ health/adverse‐childhood‐experiences) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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URBAN ACEs

Carolyn Smith‐Brown • Siete de cada diez adultos habían experimentado un ACE  en Filadelfia • Los investigadores encontraron que casi el 40% de los  habitantes de Filadelfia habían experimentado cuatro o  más de estas ACE expandidas a nivel comunitario • Cuestionario ampliado de ACE urbanas, 40 preguntas • Pregunta sobre factores de racismo, pobreza, abuso, edad  de embarazo, actividad sexual, vecindario, intimidación,  problemas médicos, resiliencia y más (Smith‐Brown, 2013; http://www.philadelphiaaces.org/philadelphia‐ace‐survey)

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Algunas preguntas adicionales • ¿Te sentiste seguro en tu vecindario? • ¿Sentías que la gente de tu vecindario se cuidaba  unos a otros y se podía confiar en ellos? • ¿Con qué frecuencia sentiste que te trataron mal  o injustamente debido a tu raza u origen étnico? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Evaluación del riesgo  de suicidio y la  seguridad El suicidio es una de las principales  causas de mortalidad materna en los  Estados Unidos.

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Haz Preguntas... aclarar “A menudo, la principal diferencia entre la madre  que se suicida y la que no lo hace es si será mejor  para el bebé. Lo que levanta el pelo en la parte  posterior de mi cuello es la mujer que me dice que  cree que su bebé estará mejor sin ella. Ella tiene  un riesgo muy alto de suicidio". (Raskin & Kleiman, 2013)

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Línea Nacional de  Prevención del Suicidio  1.800.273.TALK (8255)  Línea de texto de crisis:  Envíe un mensaje de texto con la  palabra HOME a 741741

http://www.integration.samhsa.gov/clinical‐practice/screening‐tools

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1‐800‐273‐8255 en la Prevención del Suicidio de Logic y  Impacto de MTV  • Meredith Graves de  MTV News se sumerge  en el impacto de la  canción de Logic "1‐800‐ 273‐8255" (ft. Alessia  Cara & Khalid) ha tenido  en la Línea Directa de  Prevención del Suicidio  y la discusión nacional  sobre salud mental. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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988 Línea de vida de suicidio y crisis

https://988lifeline.org/help‐yourself/en‐espanol/

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Factores de riesgo suicidio en la  gestación • Las mujeres embarazadas son más propensas que la población general a  respaldar la ideación suicida • Riesgo de suicidio aumenta cuando: 

El embarazo no es deseado, especialmente cuando el individuo quería un  aborto pero no pudo obtenerlo.



Problemas de violencia de pareja



43% de los militares son  menores de 25 años  • El 55% están casados, a  menudo entrando en la  paternidad antes como  resultado • 42% de los miembros  militares tienen hijos  • 16,8% son mujeres  • 83,2% son hombres © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Factores de riesgo generales  combinados con la vida militar  • Estrés psicosocial durante el embarazo • Doble función (padre y soldado)  • Las madres en servicio activo enfrentan el  desafío de equilibrar el papel, elegibles para  el despliegue antes de los 12 meses  después del nacimiento  • Los embarazos no planificados pueden  resultar en cambios en la asignación, la  implementación y afectar la preparación de  la unidad.  • Los cónyuges civiles pueden tener que  pasar solos por el embarazo y/o el parto  • Estigma con respecto al acceso a la atención © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Riesgo de PMAD militar • El despliegue de un cónyuge durante  todo el embarazo se asoció con un  riesgo 3,24 veces mayor de parto  prematuro y un aumento de 3,01 en  el riesgo de DPP en comparación  con las mujeres cuyos cónyuges no  fueron desplegados  • El 66% de los cónyuges de militares  "les preocupa que buscar asistencia  para sus propios problemas  perjudique las posibilidades de  ascenso de sus seres queridos" (Tarney et al., 2015)

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Programas de red • Red de Apoyo Militar  • Programa de Apoyo Para  Nuevos Padres  • Capellanes Militares  • Fuente Militar Única  • Operativo Homefront • Asociación Nacional de  Familias Militares © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Grupo de apoyo entre pares facilitado  en línea para madres militares • Grupo de Mamás  Militares Todos los miércoles 3:30  PST, 5:30 CST, 6:30 EST • https://www.postpartu m.net/get‐ help/psi‐ online‐support‐ meetings/ 

En inglés © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Riesgo de trastornos para los  padres de bebés en la UNIC © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Prevalencia de los ingresos en la UCIN • Se estima que entre el 10 y el 15% de los recién  nacidos cada año en los Estados Unidos son  admitidos en una UCIN para recibir atención  médica. 

Prematuridad (antes de las 37 semanas de gestación),  defectos de nacimiento, problemas cardíacos,  irregularidades respiratorias, problemas de  alimentación, infecciones u otras afecciones médicas

(CDC, 2019)

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La UCIN "El área de la neonatología se  ha expandido más allá del  objetivo principal de salvar las  vidas de los bebés para  minimizar las complicaciones a  largo plazo de los  sobrevivientes y, por lo tanto,  extender las responsabilidades  de los médicos más allá del  bebé a la familia en general". (Meyer et al., 2013)

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Convertirse en Padre de la UCIN • Convertirse en un padre de la UCIN a  menudo es un evento traumático que  cambia la vida • Tanto los bebés como sus padres pueden  experimentar una estadía en la unidad de  cuidados intensivos neonatales (UCIN) como  traumática o un "estrés tóxico". • Se han documentado altas tasas de  depresión posparto y ansiedad en padres  con bebés que requieren atención neonatal.

(Mendelson et al., 2017)

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Crianza de la UCIN: Un testigo de  múltiples eventos traumáticos • • Entrega prematura/  inesperada/dirigida • • Intervención médica  inmediata al nacer • Hospitalización inesperada/  • prolongada en la UCIN • • Medivac/Transporte aéreo y  separación inmediata del  • recién nacido

Testigo de evento código  azul Presenciar un evento al lado  de la cama Testigo falló extubación Sentado en la sala de espera  de la UCIN  Bebé llevado de nuevo a  cirugía • Ver al bebé en la UCIN por  • Etc., etc., etc..... primera vez © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Familias de la UCIN • Se estima que entre el 20% y el 30% o más de los padres  de la UCIN experimentan un trastorno de salud mental  diagnosticable durante el primer año posparto • Una proporción adicional de padres de la UCIN  experimentará síntomas subclínicos de TEPT que incluyen:   

Evitar las visitas a la UCIN   Alteraciones en el desarrollo del apego con su bebé  Deficiencias posteriores en el crecimiento y desarrollo de su  bebé y niño

(Hynan et al., 2015) 

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Madres de la UCIN • Las estimaciones de prevalencia de síntomas de depresión  clínicamente significativos en madres de UCIN varían de  25.5% a 63%  • El 27% de las madres de la UCIN informaron niveles  significativos de síntomas de ansiedad en el estado • El 33% de las madres de la UCIN informaron tener  pensamientos suicidas • El TEPT se diagnosticó en el 15% ‐ 53% de las madres de la  UCIN y del 8% ‐33% en los padres de la UCIN (Segre et al., 2014; Shelton et al., 2014; Lefkowitz et al., 2010; Tahirkheli et al., 2014)

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Padres de la UCIN • 30% de los padres de la UCIN dieron positivo para  síntomas depresivos • Los padres de la UCIN demostraron niveles elevados de  estrés que persistieron • El estrés paterno autoinformado y la sintomatología  depresiva fueron independientes de la enfermedad infantil  • Los padres estaban más enojados, más asustados y menos  reactivos que las madres. (Mackley et al., 2010; Lindberg et al., 2007)

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Regresando a la crianza de los hijos  después de la UCIN • Decir "adiós" al equipo médico y al personal de apoyo • Adaptación a estar en casa con el bebé • Vivir sin apoyo de enfermería adicional o monitores en el hogar • De repente se enfrenta a un bebé "frágil" en el hogar y una atención de  seguimiento más frecuente fuera de la UCIN para las necesidades de atención  médica o de desarrollo • Suposición de que los síntomas de salud mental se desvanecerán una vez que  el bebé esté en casa • Aislamiento continuo y estar confinado en casa (aumento de la hipervigilancia) 

Otros asumen que ahora todo está "bien" que el bebé está fuera del hospital

(Purdy et al., 2015)

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Cuidado de personas  gestantes con   diversidad funcional

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Disparidades en la salud reproductiva Se encuestó a 1,000 obstetras y ginecólogos sobre accesibilidad a la  práctica, capacitación, conciencia, barreras, creencias, comodidad,  desafíos, prácticas, asesoramiento anticonceptivo y previo a la concepción  / embarazo (solo una tasa de respuesta del 33.9%) • Sólo el 17.2% recibió alguna información o capacitación sobre la  prestación de atención médica a mujeres con discapacidades físicas.  • El 81% estuvo de acuerdo "algo" o "firmemente" en que las mujeres con  discapacidad tienen menos probabilidades de recibir atención médica  reproductiva integral.  • El 19.3% se sentía "definitivamente" adecuadamente equipada para  manejar los embarazos de mujeres con discapacidad. (Taouk et al., 2018)

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Percepciones y estigma Las mujeres con  diversidad funcional a  menudo perciben que sus  médicos de salud  reproductiva poseen  actitudes negativas con  respecto a la sexualidad,  la maternidad y la  maternidad. (Mitra et al., 2016, 2017; Tarasoff, 2013; Eisenberg et al., 2015; Kim et al, 2013)

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Percepciones y estigma Los estudios han demostrado que las mujeres con  discapacidades físicas: • Percibir que sus médicos carecían de conocimiento tanto de su  discapacidad en general como de sus posibles interacciones con su  embarazo • Lucha para encontrar proveedores de atención de maternidad  informados  • Reportar otras barreras, incluyendo equipos inaccesibles, como escalas  y mesas de examen, y percibir actitudes negativas de sus médicos (Mitra et al., 2016, 2017; Eisenberg et al., 2015; Kim et al., 2013)

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Experiencias de atención prenatal de  mujeres con diversidad funcional • La primera encuesta sobre el acceso a la atención de  maternidad y las experiencias de mujeres con una variedad de  discapacidades físicas (N = 126) que habían dado a luz en los  últimos 10 años en 37 estados.  • El 53.2% informó que su discapacidad física fue un factor  importante en la selección de un proveedor de atención de  maternidad.  • El 40.3% de las mujeres informaron que su proveedor de  cuidado prenatal sabía poco o nada sobre el impacto de su  discapacidad física en su embarazo. (Mitra et al., 2017)

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Dar a luz siendo una Persona Sorda

• https://youtu.be/Y45R beeGf9Y

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Charla: preguntas y respuestas

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Fin del primer día • Gracias por su atención • Completa la evaluación de capacitación en línea  del primer día • ¡Disfruta del resto de la tarde y nos vemos  mañana por la mañana! © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Section Tab 5: Other Considerations Sexual Abuse Resources •

https://rainn.org/files/uploadedFiles/RAINN_English_Outreach_Toolkit_2016.pdf



https://rainn.org/files/uploadedFiles/RAINN_Spanish_Outreach_Toolkit_2016.pdf



https://www.rainn.org/about-national-sexual-assault-telephone-hotline



https://www.rainn.org/sites/default/files/HelpSomeoneOnePageRAINN.pdf



https://www.rainn.org/sites/default/files/RAINN%20Infocard_1.pdf

Substance Use Resources •

Associations of Maternal & Child Health Programs: www.amchp.org



https://store.samhsa.gov/system/files/sma18-5054.pdf



https://www.cdc.gov/cdi/definitions/tobacco.html#TOB1_3



https://www.cdc.gov/marijuana/factsheets/pregnancy.htm



https://www.cdc.gov/pregnancy/meds/treatingfortwo/index.html



https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/substanceabuse/opioid-use-disorder-pregnancy/addressing-opioid-use-maternal-infanthealth.htm



https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/tobaccousepregnancy/i ndex.htm



National Institute of Drug Abuse - Advancing Addiction Science: https://www.drugabuse.gov/publications/drugs-brains-behavior-scienceaddiction/advancing-addiction-science-practical-solutions



NCADD: www.ncadd-phx.org



SAMSHA.gov



Tools for Treatment-Family Centered Behavioral Health Support for Pregnant and Postpartum Women, SAMHSA 2018



www.drugabuse.gov

1

Breastfeeding Resources •

Black Mother’s Breastfeeding Association

Facebook Groups: •

Birthing and Breast or Chestfeeding Trans People and Allies



Black Breastfeeding Mamas Circle



Black Moms Breastfeed



Black Moms Breastfeeding Support Group



Black Pumping Mamas



Black Women Do Breastfeed



La Leche League: Transgender & Non-Binary Parents



Milk Like Mine



Normalize Breastfeeding



Queer Liquid Gold

Information on Medications and Breastfeeding •

E-Lactania: http://www.e-lactancia.org/ingles/inicio.asp



Infant Risk Center: (806) 352-2519 / http://www.infantrisk.com



Infant Risk: Mommy Meds free, InfantRisk Center Health Care Mobile Resources ($9.99)



LactFacts: Institute for the Advancement of Breastfeeding and Lactation Education (IABLE)



LactMed Drug and Lactation database (National Library of Medicine): https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm



Massachusetts General Hospital Center for Women’s Mental Health: www.womensmentalhealth.org



Organization of Teratology Information Specialists (OTIS): (866) 626-6847 / www.mothertobaby.org



Praeclarus Press: http://praeclaruspress.com 2



Reprotox: www.reprotox.org



Information on Non-Drug Treatments for Depression



Praeclarus Press white papers (available for free download)

Adolescent Parenting Resources •

Nurse family partnerships - www.nfpmoms.org o First-time moms who are pregnant 28 weeks or less, meet income requirements and live in a service area are eligible for free help from a personal nurse who will come to your home to offer advice, and support through the pregnancy and until the baby is 2 years old.



Nurse home visitors - www.advocatesforyouth.org o First-time mothers living in poverty provides nurse home visiting for pregnant and parenting women, especially adolescents. Each participating mother is assigned to a nurse for home visiting and receives intensive home visits during pregnancy and for 24 months after her child's birth.



Early Intervention Program for Adolescent Mothers - https://homvee.acf.hhs.gov/ o To help young mothers gain social competence and achieve program objectives by teaching self-management skills, techniques for coping with stress and depression, and skills to communicate effectively with partners, family, peers and social agencies



https://www.acog.org/Patients/Especially-for-Teens/Especially-for-Teens



https://www.cdc.gov/teenpregnancy/index.htm



https://www.cdc.gov/teenpregnancy/pdf/about/Fact-Sheet-ContraceptiveReproductive-Health-Services-Teens_TAGGED-508.pdf



https://www.cdc.gov/teenpregnancy/pdf/teenfriendlyclinic_8.5x11.pdf



Lionheart Program: http://lionheart.org/youth/the_power_source_parenting_program/

Books •

Hope…Joy (and a Few Little Thoughts) for Pregnant Teens: Consciously Creating Your Legacy, by Rachel Brignoni, 2008

3



Pregnancy: The Essential Teen Pregnancy Guide: All-In-One Advice for Anxious Teens, by Susan Hart, 2016



Teen Pregnancy: Teenage Pregnancy Support: Advice for Parents and Teens, by Phebe Pearson, 2014

Single Parent Resources •

Singleparentadvocate.org



The Life of a Single Mom: https://thelifeofasinglemom.com/



Choice Moms: http://www.choicemoms.org/



Single Mothers by Choice: https://www.singlemothersbychoice.org/

Military Families Resources •

https://giveanhour.org/



Military OneSource, Crisis line resources for active military and their families: 1-800-3429647



PSI Support for Military Families: www.postpartum.net/get-help/psi-support-formilitary-families/



Veterans Crisis Line, Crisis line resources for veterans and their families (online chat is also available): 1-800-273-8255 (press 1)



www.apa.org/about/gr/issues/military/military-culture.pdf



www.nami.org/Find-Support/Veterans-and-Active-Duty



Book: Perinatal Mental Health and the Military Family: Identifying and Treating Mood and Anxiety Disorders, edited by Melanie Thaim (2017)

NICU Parenting Resources •

http://grahamsfoundation.org



http://handtohold.org



http://www.marchofdimes.org



http://www.NICUParentSupport.org

4



http://www.perinatalfoundation.org



https://www.jessicahill.org/blog/to-the-mom-next-to-her-child-s-hospital-bed-here-ishow



https://www.jfcsboston.org/About/Upcoming-Events/Upcoming-Events/fragilebeginnings-phone-group



Journal of Perinatology, Supplement, 24 November (2015) - Interdisciplinary Recommendations for the Psychosocial Support of NICU Parents: https://www.nature.com/collections/vrqhjdywxv



National Perinatal Association: www.nationalperinatal.org



www.shareyourstory.org

Perinatal Loss Resources •

#ihadamiscarriage - Jessica Zucker, PhD- twitter and Instagram



Good Grief Education and Support: www.good-grief.org



Help After Neonatal Death (HAND): http://www.handonline.org/



https://drkaeni.com/33-pregnancy-and-neonatal-loss-grief/



https://www.cope.org.au/course/perinatal-loss-what-therapists-need-to-know/



https://www.shoshanacenter.com/mommacare-training



Modern Loss: www.modernloss.com



Now I lay me down to sleep (volunteer bereavement photographers): www.nilmdts.org



Pregnancy After Loss: www.pregnancyafterloss.org



Resolve.org



Return to Zero: www.rtzhope.org



Share Pregnancy & Infant Loss Support: www.nationalshare.org



Still Standing: www.stillstandingmag.com



Stillbirth.org

5



The MISS Foundation: www.missfoundation.org



www.emptycradle.org



www.griefwatch.com (perinatal loss)



www.pregnancyafterlosssupport.com

Books •

A Silent Sorrow: Pregnancy Loss – Guidance and Support for You and Your Family, by Ingrid Kohn and Perry-Lynn Moffitt (2000)



Bearing the Unbearable, by Joanne Cacciatore



Black Angel Mom Guided Journal, by Jeanae M. Hopgood-Jones



Companioning at a Time of Perinatal Loss: A Guide for Nurses, Physicians, Social Workers, Chaplains and Other Bedside Givers, by Jane Heustis, RN, Marcia Jenkins, RN, and Alan Wolfelt (2004)



Couple Communication After a Baby Dies: Differing Perspectives, by Sherokee Ilse and Tim Nelson -2008



Empty Arms: Hope and Support for Those Who Have Suffered a Miscarriage, Stillbirth, or Tubal Pregnancy, by Pam Vredevelt (2001)



Empty Cradle, Broken Heart, Revised Edition: Surviving the Death of Your Baby, by Deborah L. Davis (1996)



Healing Your Grieving Heart After Miscarriage: 100 Practical Ideas for Parents and Families, by Alan D. Wolfelt (2015)



It’s Ok that You’re Not OK, by Megan Devine



Joy at the End of the Rainbow: A Guide to Pregnancy after Loss, by Amanda Ross-White



Unspeakable Losses: Healing from Miscarriage, Abortion, and Other Pregnancy Loss, by Kim Kluger-Bell (2000)

Films •

Don’t Talk About the Baby (Pregnancy Loss)



One More Shot (Infertility)

6

Instagram Support for Perinatal Loss •

#Iwassupposedtohaveababy



#pregnancyafterlosssupport

Perinatal Loss Professional Training •

Certification in Perinatal Loss Care: www.advancingexpertcare.org/cplc/



Compassionate Bereavement Care Certification: https://missfoundation.org/compassionate-bereavement-care/compassionatebereavement-care-certification



Postpartum Support International – Perinatal Loss: Clinical and Supportive Care: https://www.postpartum.net/



Pregnancy Loss and Infant Death Alliance: www.plida.org



Resolve Through Sharing: www.resolvethroughsharingonline.org



Return to Zero: www.rtzhope.org



Seleni Online Perinatal Loss & Grief: www.seleni.org



The Institute for Creative Mindfulness: www.instituteforcreativemindfulness.com



The Shoshana Center: www.shoshanacenter.com

High Risk Pregnancy Resources •

100 Questions & Answers About Your High-Risk Pregnancy, by Elizabeth S. Platt and Betty Campbell (2009)



High-Risk Pregnancy - Why Me? Understanding and Managing a Potential Preterm Pregnancy. A Medical and Emotional Guide, by Kelly Whitehead and Dr. Vincenzo Berghella (2011)



Pregnancy Brain: A Mind-Body Approach to Stress Management During a High-Risk Pregnancy, by Parjat Deshpande (2018)

Bedrest Resources •

Keepemcookin.com



Mamasonbedrest.com

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Sidelines.org

Hyperemesis Gravidarum Resources •

www.helpher.org



FB-Hyperemesis Gravidarum Support



FB-Hyperemesis Gravidarum Support Group

Infertility Resources •

American Society for Reproductive Medicine: www.asrm.org



MGH Center for Women’s Mental Health: https://womensmentalhealth.org/specialtyclinics/infertility-and-mental-health/



National Fertility Association: www.resolve.org



Office of Women’s Health: www.womenshealth.gov



Pregnancy After Infertility: www.resolve.org/support/pregnancy-after-infertility/



Society for Assisted Reproductive Technology: www.sart.org



Still Standing – Child loss and Infertility: www.stillstandingmag.com



The Art of Infertility: www.artofinfertility.org



TheBrokenBrownEgg.org



Yesh Tikva – Jewish Infertility Support: www.yeshtikva.org

Books •

Conquering Infertility, by Domar & Kelly (2002)



Coping with Infertility, Miscarriage and Pregnancy Loss, by Amy Wenzel (2014)



Fertility Counseling: Clinical Guide and Case Studies, edited by Covington



Frozen Dreams: Psychodynamic Dimensions of Infertility and Assisted Reproduction, by Rosen and Rosen



Infertility Counseling: A Comprehensive Handbook for Clinicians, by Burns and Covington



Motherhood Reimagined: When Becoming a Mother Doesn’t Go as Planned, by Kowalski 8



Reproductive Trauma: Psychotherapy With Infertility and Pregnancy Loss Clients, by Jaffe & Diamond (2010)



The Infertility Workbook, by Barbara Blitzer (2011)



The Seed: Infertility is a Feminist Issue, by Kimball



Your Future Family: The Essential Guide to Assisted Reproduction (What you need to know about surrogacy, eff donation, and sperm donation), by Bergman

Parenting Multiples Resources •

http://multiplesilluminated.com/multiples-resources/



http://www.multiplesofamerica.org/



https://www.twiniversity.com/twin-parent-resources/

Adoption and Birth Mother Resources •

Adoption-Competent Therapy: https://www.childwelfare.gov/pubPDFs/f_therapist.pdf



Birther Mother Baskets: https:// birthmotherbaskets.org/



Brave Love: https://www.bravelove.org



Concerned United Birth Parents, Inc.: https://www.cubirthparents.org/



Family Preservation Services: https://www.childwelfare.gov/topics/supporting/preservation



National Foster Care and Adoption Directory Search: https://childwelfare.gov/nfcad



The North American Council for Adoptable Children: https://www.nacac.org/



Three Strands: https://www.threestrandsinc.org/

Online Group Support •

Birth Mother Support Group: https://facebook.com/groups/20797693875/



Caring for Birth Mothers: http://facebook.com/groups/493421330798163/



http://groups.yahoo.com/group/PostAdoptionDepression



https://birthmombuds.com/

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https://www.facebook.com/adoptivefamilies

Books and Additional Resources •

https://creatingafamily.org/adoption/adoptionsuggestedbooks/

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Atención basada en el trauma

Trastornos perinatales del  estado de ánimo: Componentes de cuidado Adiestramiento virtual Presentado por: Apoyo Postparto Internacional (PSI)

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

1

Hablemos: Depresión posparto • https://ppdphilly.com/about/lets‐talk‐ppd‐ awareness‐video/ • El video fue creado como un proyecto colaborativo a  través del grupo de trabajo de Atención Integrada de  la Red de Acción Comunitaria (CAN) para aumentar  la conciencia sobre PPD entre las comunidades de  color.  • El CAN es una iniciativa de tres beneficiarios en  Filadelfia: el Departamento de Salud Pública, la  Coalición de Atención de Maternidad y el Centro  Médico Einstein.   © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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1

Trauma y atención  culturalmente  informada Ser conscientes de lo que nosotros y  nuestros clientes traemos al espacio

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Un enfoque informado sobre el trauma • Ver el trauma a través de un lente ecológico y  cultural  • Reconocer que el contexto juega un papel  importante en la forma en que los individuos  perciben y procesan los eventos traumáticos  agudos y crónicos. (Elliot et al., 2005)

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

5

¿Qué es el cuidado informado sobre el  trauma? • Un enfoque que resalta: 

la adaptación sobre los síntomas



la resiliencia sobre la patología

• Permanecer vigilante para  anticipar y evitar procesos  institucionales y prácticas  individuales que puedan volver a  traumatizar a las personas que ya  tienen antecedentes de trauma (Elliot et al., 2005)

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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2

Herramientas de atención obstétrica  informada sobre el trauma • Escucha y Validación  Esté abierto a escuchar sobre la historia del trauma o la experiencia vivida  Utilización de intérpretes médicos: materiales educativos, formularios, personal bilingüe

• Promoción y Mantenimiento de la Seguridad  Consistencia siempre que sea posible; Dar tiempo para que las preguntas aumenten la  comprensión 

• Educación y Formación: Comprender el trauma y su impacto 

Paciente puede o no reconocer el vínculo con el trastorno psiquiátrico o los síntomas físicos



Discutir procedimientos; Seguimiento posterior al procedimiento cuando ocurren emergencias

• Evaluaciones de uno mismo (sesgos propios) y entorno institucional   Aumentar el acceso a la atención (horario, ubicación); Configuración del espacio de oficina  Reconocer la interseccionalidad del paciente y el proveedor © 2023 PSI ‐ www.postpartum.net

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Herramientas de atención obstétrica  informada sobre el trauma • • •

Apoyo al control, la elección y la autonomía del consumidor

 

Crear un ambiente de seguridad (confidencialidad y elección)  Permiso para tocar; Preguntar sobre la imaginación visual

Asociación y colaboración Experiencias y preferencias para la experiencia del parto

 

Quién debe estar presente, quién ayudará después 

 



Considere la referido a la doula

Conocer la historia de las poblaciones locales y las costumbres  relacionadas con el parto 

Rituales para el cuidado postnatal, reverencia de la placenta, cuidado del  recién nacido

Garantizar la humildad cultural © 2023 PSI ‐ www.postpartum.net

8

Cambio en la terminología • La competencia cultural         la humildad cultural • Una postura interpersonal que está orientada a  los demás en lugar de centrarse en uno mismo • Caracterizado por el respeto y la falta de  superioridad hacia los antecedentes culturales y  la experiencia de vida de un individuo (Hook et al., 2013)

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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3

La competencia cultural      la humildad cultural

• La competencia cultural sugiere que hay un fin  para el aprendizaje • La humildad cultural sugiere un proceso de  aprendizaje que continúa (APA, 2003)

www.columbus.gov

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué es la cultura? • "Los elementos compartidos involucrados en  percibir, creer, evaluar, comunicar y actuar que se  transmiten de generación en generación con  modificaciones" (Hays, 2016)  • Influye en todos los aspectos de nuestras  actividades conscientes e inconscientes © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Multidimensionalidad de la  diversidad cultural • Raza • Origen étnico • País de origen • Religión • Capacidad física • Afiliación religiosa • Autoidentificación

• Hablante nativo de  inglés o español  • Estatus migratorio • Refugiado • Estado del trabajo • Estado civil • Tamaño del cuerpo

• Expresión de género

• Hogar  multigeneracional

• Sexualidad

• Muchos otros...

• Estado de salud  mental • Vecindario • Nivel socioeconómico © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Abordar el desequilibrio de poder • La humildad cultural incorpora un compromiso  de por vida:  



a la autoevaluación y autocrítica  para abordar los desequilibrios de poder en la  dinámica paciente‐proveedor desarrollar asociaciones clínicas y de defensa  mutuamente beneficiosas y no paternalistas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Racismo y salud física • Resultados de salud mental más pobres entre las  comunidades de color 

Las comunidades de color se ven desproporcionadamente  afectadas por la pobreza, la peor calidad y el acceso a la  atención médica, lo que aumenta la morbilidad, el miedo y la  desconfianza.

• La asociación entre las experiencias acumuladas de  racismo y el parto prematuro es independiente de los  factores médicos, conductuales y socioeconómicos. (Paradies et al., 2015; Berger et al., 2015)

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Exposición crónica al racismo “Efectos de intemperie biológica" = la exposición crónica al  racismo puede desregular: • El eje hipotalámico‐pituitario‐suprarrenal (HPA) y daña los  sistemas corporales y conduce a resultados físicos como  ECV y obesidad • Regiones cognitivo‐afectivas como la corteza prefrontal, la  corteza cingulada anterior, la amígdala y el tálamo que  comparten similitudes con las vías que conducen a la  ansiedad, la depresión y la psicosis (Geronimus et al., 2010; Geronimus et al., 2015)

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Conocimiento del lenguaje y los  materiales Un estudiante de medicina está trayendo representación al campo de la medicina con ilustraciones negras. - BOTWC 2021

Chidiebere Ibe es nigeriano  ilustrador médico y un  Estudiante de medicina de  primer año  Alterar el statu quo "Retratando la anatomía,  Fisiología y patología  en la piel negra". https://www.becauseofthemwecan.com/blogs/news/this‐medical‐student‐is‐bringing‐representation‐to‐medical‐ field‐with‐black‐illustrations?fbclid=IwAR3DbEZgoblw1FBSdrLGU2j1JOXVev7X1r0ealij7OiJWyu92JJU08p‐_yY © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Recursos para la equidad en salud y Políticas DEI • Diversidad, Equidad, Inclusión y Pertenencia • Recursos para el cambio sistémico y organizacional en salud  mental y atención médica (APA, ACOG, NASW)   

https://www.apa.org/monitor/2020/09/systemic‐change https://www.acog.org/news/news‐articles/2020/08/joint‐statement‐ obstetrics‐and‐gynecology‐collective‐action‐addressing‐racism https://www.socialworkers.org/Practice/Ethnicity‐Race/Racial‐Equity 

• Guía de Equidad en Salud del CDC 

https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/state‐local‐programs/health‐ equity‐guide/index.htm © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Proporcionar atención respetuosa a la  persona que da a luz • El sesgo implícito nos prepara para hacer  suposiciones inconscientes sobre individuos o  familias basadas en estereotipos generalizados. • Reconocer el impacto de la discriminación y el  racismo institucional • Aprender sobre la historia y los valores culturales del  individuo y la familia: buscando la propia narrativa • Convertirse en una defensora de la atención  respetuosa del parto © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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6

Para más  información,  busque SRJ en  nyc.gov/health

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Una guía para abogar por una atención de  maternidad respetuosa – Red de Calidad de Atención

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

20

Versiónes disponible en  inglés y  español 

www.birthrightsbar.org

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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7

Declaración de política: Prejuicios  Raciales (ACOG, 2022) • Ser consciente de los propios prejuicios al cuidar a los pacientes • Integrar los problemas de injusticia racial, incluido el reconocimiento del  sesgo del proveedor, en nuestra enseñanza de estudiantes, residentes,  becarios y profesionales • Comprometerse con activistas y defensores dentro de las comunidades  de color para fomentar la comunicación sobre cómo abordar las  disparidades de salud • Examinar y abordar las formas en que los sistemas de atención médica  perpetúan la inequidad en las comunidades de color • Fomentar la diversidad racial y étnica en todos los niveles de nuestra  profesión, desde la escuela de medicina hasta la residencia, la práctica y  los puestos de liderazgo en el ACOG © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Academia Americana Pediatría Declaración Política 2019 • AAP aborda el impacto del racismo en la salud de  niños y adolescentes (Trent et al., 2019) • La AAP hace un llamado a los pediatras para que  creen prácticas médicas acogedoras y  culturalmente competentes, para abogar por  políticas que promuevan la justicia social y para  involucrar a los líderes en su comunidad para  reducir las disparidades de salud. (AAP.org) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

23

Creando espacios seguros • PSI se dedica a apoyar la diversidad de la  experiencia humana. • Se desarrollaron varios grupos de apoyo en línea  para que las madres hablen sobre sus  experiencias y aprendan sobre herramientas y  recursos útiles en un espacio culturalmente  sensible y seguro. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Práctica culturalmente sensible e  informada sobre el trauma  • Las intervenciones deben considerar factores  económicos, geográficos y sociales más amplios que  afectan el acceso a los servicios, al tiempo que  brindan atención informada cultural y traumática  • Incorporar descripciones apropiadas y materiales  educativos utilizando lenguaje inclusivo • La atención respetuosa y centrada en la persona  debe estar en el centro de todas las intervenciones (Beckstrand et al., 2010; Jones et al., 2017)

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Section Tab 6: Trauma-Informed Care Trauma-Informed and Culturally-Competent Care Resources •

http://www.apa.org/about/policy/multicultural-guidelines.PDF



http://www.tripartners.com/Downloads/Session2/CCC_Humility_032018.pdf



https://mchb.hrsa.gov/training/cultural-competence.asp



https://ronirvine.wordpress.com/oppression-power-and-privilege/



https://www.acog.org/en/Clinical%20Information/Policy%20and%20Position%20Statem ents/Statements%20of%20Policy/2017/Racial%20Bias



https://www.ahrq.gov/ncepcr/tools/healthier-pregnancy/presentations/trauma.html



https://www.embracerace.org/resources



https://www.gov.mb.ca/healthychild/fasd/pregnancy_alcohol_trama_more.pdf



https://www.hhs.gov/ash/oah/resources-and-training/tpp-and-paf-resources/culturalcompetence/index.html



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK248414/



https://www.nctsn.org/trauma-informed-care



https://www.resourcesforintegratedcare.com/concepts/cultural_competency



https://www.samhsa.gov/childrens-awareness-day/past-events/2017/child-traumaticstress-resources

Reproductive Justice •

The National Association to Advance Black Birth: www.thenaabb.org o Black Birthing Bill of Rights: https://NAABB-BOR-OneSheet-3-2.pdf



Birth Rights Bar Association: https://birthrightsbar.org/ o Birth Rights: A resource for everyday people to defend human rights during labor and birth: https://birthrightsbar.org/resources/Documents/BIRTH%20RIGHTS%20A%20resource%20for%20everyday%20people%20to%20defend%20human% 20rights%20during%20labor%20and%20birth.pdf



The Black Maternal Health Momnibus Act of 2021

Racial and Maternal Health Disparities Resources •

CDC: Racism and Health



Center for American Progress - Americanprogress.org



Everymothercounts.org



NationalPartnership.org: Black Women’s Maternal Health



NIH.gov: Fund research for racial disparities in pregnancy-related complications and deaths



Racial Disparities in Maternal Health: https://www.bcbs.com/the-health-ofamerica/reports/racial-disparities-in-maternal-health?utm_source=bcbscomhomepage

NON TRAUMA INFORMED

©2017 echo

EXPERT

CONSIDER ONLY RESEARCH AND EVIDENCE

PEOPLE ARE BAD

PRESCRIPTIVE

GOAL IS TO DO THINGS THE ‘RIGHT’ WAY

ENLIGHTENED WITNESS

CONSIDER ALSO LIVED EXPERIENCE

PEOPLE ARE DOING THE BEST THEY CAN

CHOICE

GOAL IS TO CONNECT

RESPECT

WHAT’S WRONG WITH YOU?

BEHAVIOR VIEWED AS SOLUTION WHAT HAPPENED TO YOU?

BLAME/SHAME

www.echotraining.org

TRAUMA INFORMED CARE

PEOPLE WHO FEEL UNSAFE DO UNSAFE THINGS

PARTICIPATORY

SUPPORT HEALING

BEHAVIOR VIEWED AS PROBLEM

PEOPLE MAKE BAD CHOICES

DIDACTIC

I’M HERE TO FIX YOU

EMPATHY-BASED

BEHAVIOR AS COMMUNICATION

LABELS, PATHOLOGY

FEAR-BASED

WE’RE ALL IN THIS TOGETHER

WHOLE PERSON AND HISTORY

TRANSPARENCY AND PREDICTABILITY

EMPOWERMENT/COLLABORATION

“IT MAKES SENSE”

LEARNING

MULTIPLE VIEWPOINTS

PEOPLE CAN LIVE UP TO THE TRUST YOU GIVE THEM

CULTURAL HUMILITY

PEOPLE NEED SAFETY FIRST

OBSERVING

YOUR BRAIN IS ‘PLASTIC’

POWER WITH

“US AND THEM”

PRESENTING ISSUE

NEED-TO-KNOW BASIS FOR INFO

COMPLIANCE/OBEDIENCE

“YOU’RE CRAZY!”

HELPING

RIGHT/WRONG

PEOPLE ARE OUT TO GET YOU

OPERATE FROM THE DOMINANT CULTURE

PEOPLE NEED FIXING FIRST

JUDGING

YOU CAN’T CHANGE

POWER OVER

SIN INFORMACIÓN SOBRE EL TRAUMA

©2017 echo

EL OBJETIVO ES CONECTARSE

CULPA / VERGÜENZA

EXPERTO

PRIMERO NECESITAMOS CORREGIR A LAS PERSONAS

INFORMACIÓN COMUNICADA EN BASE SOLO A LO ESTRICTAMENTE NECESARIO

PRECRITO, NORMATIVO

TESTIGO CÓMPLICE

SE BRINDA INFORMACIÓN CON TRANSPARENCIA Y PREVISIBILIDAD LAS PERSONAS NECESITAN SEGURIDAD PRIMERO

ELECCIÓN

RESPETO

¿QUÉ TE PASA? / ¿QUÉ ESTÁ MAL CONTIGO?

LA GENTE QUE SE SIENTE INSEGURA, HACE COSAS INSEGURAS ¿QUÉ TE PASÓ?

EL OBJETIVO ES HACER LAS COSAS BIEN

www.echotraining.org

CON INFORMACIÓN SOBRE EL TRAUMA

COMPORTAMIENTO VISTO COMO UNA SOLUCÍON

PARTICIPACIÓN

APOYAR LA SANACIÓN

BASADO EN LA EMPATÍA

LA CONDUCTA COMO COMUNICACIÓN

ESTAMOS JUNTOS EN ESTO

LA PERSONA EN SU TOTALIDAD Y SU HISTORIA

EMPODERAMIENTO / COLABORACIÓN

LAS PERSONAS HACEN LO MEJOR QUE PUEDEN

“TIENE SENTIDO”

APRENDER

MÚLTIPLES PUNTOS DE VISTA

LA GENTE PUEDE VIVIR A LA ALTURA DE LA CONFIANZA QUE SE LES DÉ

HUMILIDAD CULTURAL

CONSIDERA TAMBIÉN LAS EXPERIENCIAS VIVIDAS

OBSERVAR

TU CELEBRO ES MOLDEABLE

EMPODERAR

LA GENTE HACE MALAS DECISIONES

COMPORTAMIENTO VISTO COMO UN PROBLEMA

DIDÁCTICA

ESTOY AQUÍ PARA ARREGLARTE

BASADO EN EL MIEDO

CLASIFICACIÓN, PATOLOGÍA

“NOSOTROS CONTRA ELLOS”

PROBLEMA ACTUAL

COMPLICIDAD / OBEDENCIA

LAS PERSONAS SON MALAS

“ESTÁS LOCO!”

AYUDAR

CORRECTO / INCORRECTO

NO SE DEBE CONFIAR EN LOS DEMÁS

ACTUAR DESDE UNA CULTURA DOMINANTE

CONSIDERA SÓLO INVESTIGACIÓN Y EVIDENCIA

JUZGAR

NO PUEDES CAMBIAR

DOMINAR

Cultural Diversity Wheel

Wheel of Privileges and Oppression

Source: The Intertwine Charter - https://commonslibrary.org/the-intertwine-charter-going-beyond-anti-discriminationand-towards-pro-active-change-to-welcome-others/

Mi plan

posparto

Esta es una guía para ayudarte a analizar detenidamente ideas de apoyo durante los meses posteriores al nacimiento.

¡Hazla tuya! ¡Complétala y compártela con otras personas o utilízala solo para ti!

Información de contacto La persona indicada para orientar a amigos y familiares de la mejor manera para apoyar mis necesidades en las semanas posteriores al nacimiento es:  

Yo

Si es otra persona, su información de contacto es:

 

Otra persona (indica quién) _____________________

________________________________________________________

_______________________________________________

_________________________________________________________________

Comunicación Acepto / no acepto que se contacte conmigo en este momento. Si acepto, me gustaría escuchar:  

Que la gente se preocupa por nosotros.

 

Historias de las experiencias propias de otras personas

 

Recursos que podrían ser útiles.

 

Temas relacionados con el cuidado personal.

 

Preguntas sobre cómo nos sentimos.

 

Temas sobre el cuidado del bebé.

 

Preguntas sobre lo que estamos haciendo.

 

Temas relacionados con el cuidado de la familia (relación u otros hijos).

 

Preguntas sobre el sueño.

 

Preguntas sobre la alimentación del bebé.

 

Afirmaciones positivas.

 

Preguntas sobre la escuela o el trabajo.

 

Empatía con las dificultades.

 

Otros (especificar) _____________________________

Me gustaría recibir mensajes de mis seres queridos a través de:  

Redes sociales. En caso afirmativo, qué plataforma: _______________________________________________

 

Llamada de teléfono. En caso afirmativo, número: _______________________________________________

 

Correo electrónico. En caso afirmativo, dirección: _______________________________________________

 

Zoom / Skype / Facetime / etc.

 

Mensaje de texto. En caso afirmativo, número: _______________________________________________

En persona. En caso afirmativo,

 

consulta la sección Visitantes.

Acepto / no acepto de momento compartir noticias sobre nosotros Si acepto, compartiré - otros podrían compartir:  

Cuando di a luz.

 

Cómo di a luz.

 

El nombre del bebé.

 

Detalles sobre el bebé (peso, estatura).

 

Fotos.

 

Otros (especificar) _____________________________

 

¿Podríamos compartir información con algunas personas y no con otras? Si es así, especifica (por ejemplo, no de cuentas públicas, mostrando la cara del bebé): __________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

Página 1/4

Visitantes Las personas que vayan de visita no deben estar enfermas/sentirse mal, deben lavarse las manos y usar una mascarilla. ¿Se permiten visitantes en el hospital/instalaciones de maternidad?

 

En caso afirmativo:  

¿Me gustaría que vinieran allí?

 

¿Quién puede estar allí y a qué horas?

 

_______________________________________________

_______________________________________________

¿Quiero que me visiten una vez que llegue a casa?

¿Cuánto tiempo quiero que se queden?

 

Si corresponde, ¿quiero que vengan niños de visita?

 

En caso negativo, pasa a la sección siguiente. En caso afirmativo:  

¿Quiero que me visiten en el exterior o en el interior?

 

 

¿Quiero que los visitantes se queden o vengan varias veces? Si quiero que vengan varias veces, ¿podría ser diariamente / semanalmente / por la noche ?

Creo que (especificar la duración) ________________ podría ser el tiempo ideal para que alguien se quede durante la visita.

 

Deben quitarse los zapatos en la puerta.

 

Si el visitante fuma, debe llevar una camisa limpia para usar en la casa.

 

¿Hay momentos que podrían ser mejores que otros para que la gente te visite?_____________________

Cuando los visitantes están conmigo, agradezco que:  

 

Lleven comestibles o suministros. En caso afirmativo, consulta las secciones Comidas y suministros. Recojan los platos para devolver la comida entregada a domicilio.

 

Carguen al bebé.

 

Tomen fotografías.

 

Hagan mi cama.

 

Me ofrezcan una comida.

 

Corten frutas/verduras para un refrigerio.

 

Carguen/descarguen el lavavajillas.

 

Carguen/descarguen la lavadora.

 

Saquen/traigan el cubo de basura.

 

Rieguen las plantas.

 

Ofrezcan atención a otras personas del hogar (especificar cómo) _____________________________ Ejemplos:   Leer libros a otros niños.   Jugar al aire libre/pasear con otros niños.   Ofrecer atención a las mascotas (especificar cómo) _____________________   Otros (especificar)_______________________

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Nutrición / Comidas Alimentos para congelar antes de que nazca el bebé:

Algunos de nuestros platos favoritos son:

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Alimentos para tener al alcance y comer con una mano:

No me gustan los siguientes alimentos:

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Alergias/intolerancias: ________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

 

Notificar a (especificar la persona) _____________ mediante (especificar el método) _______________ __________________________________________________ __________________________________________________

 

Preferiría comida entregada en platos desechables.

 

Estaría encantada de aceptar tarjetas de regalo.

 

Estaría encantada de aceptar el servicio de entrega de comidas/refrigerios. En caso afirmativo, la mejor manera de coordinar es especificar (persona, MealTrain.com, otro) ____________________________________________________ ____________________________________________________

Apoyo para mí Esta es una lista de suministros posparto comunes a tener en cuenta: SaludMadre.com > Mi Plan Postparto

Los productos o suministros que me encantaría tener en casa incluyen:

Los tipos de suministros que recibiría con agrado pueden incluir:

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Me siento atendida cuando alguien me ayuda: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Las actividades que me ayudan a reducir el estrés pueden ser: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Algunas cosas que podrían provocarme estrés, enojo o ansiedad podrían incluir: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

 

Agradecería un traslado a una cita.

 

Agradecería que alguien fuera conmigo a una cita.

 

Agradecería que alguien cuidara de mi bebé durante una cita.

 

Agradecería que alguien fuera en mi lugar a recoger o dejar a la escuela.

 

Agradecería apoyo con las tareas domésticas.

Recados que ayudarían a nuestra familia (especificar): _________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

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Recuerda

pedir ayuda La Dra. Cheryl Giscombé de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill desarrolló el “Modelo de Supermujer”. Las mujeres, incluidas las madres primerizas, a menudo sienten que no deberían pedir ayuda.. Pedir ayuda da a otras personas la oportunidad de ayudarte y estar más cerca de ti. ¡Es bueno pedir lo que necesitas! Tómate un tiempo para pensar en los puntos a continuación y en cómo se relacionan contigo.

¿Cómo podrían estos sentimientos impedirme pedir lo que necesito?  Me cuesta aceptar la ayuda de otras personas.. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________  Me cuesta mucho confiar en los demás. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________  Espero hasta que estoy agobiada para pedir ayuda. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________  Pedir ayuda me resulta difícil. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________  Me resisto a recibir ayuda para demostrar que puedo hacerlo por mí misma.

El apoyo para tu salud mental es muy importante. Estas son preguntas comunes para evaluar el estado de ánimo que tu equipo de cuidado de la salud podría hacerte. Los sentimientos pueden cambiar. Es común que los padres primerizos tengan estos sentimientos. Si te sientes así con frecuencia, asegúrate de decírselo a alguien en quien confíes. Aquí hay un buen recurso por si lo necesitas. Postpartum Support International ofrece apoyo e información de salud mental gratis. Envía un mensaje de texto al 800-944-4773 (inglés) o al 971-203-7773 (español).

En las últimas dos semanas, con qué frecuencia has sentido: Poco interés o placer en hacer cosas Nunca / Varios días / Más de la mitad de los días / Casi todos los días

Tristeza, depresión o desamparo

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Nunca / Varios días / Más de la mitad de los días / Casi todos los días

 Si quiero que las cosas se hagan bien, las hago yo misma.

Nunca / Varios días / Más de la mitad de los días / Casi todos los días

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Nerviosismo, ansiedad o sensación de estar al límite

Incapacidad para detener o controlar las preocupaciones Nunca / Varios días / Más de la mitad de los días / Casi todos los días

 Yo misma hago las cosas sin pedir ayuda. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Para obtener más información, visita

NewMomHealth.com y SaludMadre.com

Desarrollado por el equipo del Proyecto 4to Trimestre de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. Este documento no ha recibido la revisión final del Departamento de Servicios de Salud (DHS, por sus siglas en inglés), febrero de 2021.

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Admisión/remisión

Entrevista de admisión y  evaluación de riesgos  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Admisión/entrevista inicial • Fundamental para conectarse y crear un espacio confiable  para evaluar el historial • Puede requerir varias sesiones para recopilar la  información necesaria para diagnosticar y desarrollar un  plan de tratamiento • Puede optar por reunirse con la madre sola al principio y  luego recopilar información de los apoyos colaterales  (pareja, miembros de la familia)  • Uso de herramientas/cuestionarios de detección • Recoger información demográfica y psicosocial © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Historia gestacional • ¿ Número de gestaciones?  

Evalúe las pérdidas y cómo expresan, identifican / no identifican  cada experiencia de pérdida Antecedentes de tratamiento de fertilidad

• ¿Número de niños vivos? 

Evaluación de cualquier experiencia de pérdida neonatal

• ¿Algún embarazo anterior tuvo complicaciones,  incluyendo parto o posparto? • ¿Todos tus hijos viven actualmente contigo? Evaluar la  colocación, custodia, etc. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Historia prenatal y fetal • ¿Fue un embarazo planificado o inesperado?  

¿Cómo concebiste este embarazo? ¿Cuáles fueron sus sentimientos acerca de mantener esta gestación? ¿La  respuesta de tu pareja?

• Evaluar la inserción intrauterina 

¿Alguna complicación médica actual en la gestación? 



¿Está recibiendo atención prenatal? Abordar las barreras al tratamiento

• Evaluar las anomalías fetales • Diabetes gestacional • Reposo en cama, hiperémesis, etc. 

¿Cómo te has sentido en esta gravidez? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Antecendentes médicos • ¿Hay algún problema médico (aparte de tu  embarazo actual) por el cual estás recibiendo  tratamiento?    

Desequilibrio tiroideo o pituitaria Dolores de cabeza, otros dolores Anemia La hiper / hipo tiroides ocurre en aproximadamente 10% a  15% de las mujeres posparto

• SPM o TDPM – ¿Algún cambio significativo en el  estado de ánimo antes o durante tus períodos? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Historia del recién nacido • ¿Te gustaría compartir tu historia de parto? 

Evaluación del trauma de nacimiento 



Experiencia en prematuridad o UCIN

• ¿Puedes describir el temperamento a tu bebé?  

¿Es difícil leer las señales de su bebé?



Observar las interacciones con el bebé si está presente

• ¿Recibe alguna ayuda con el cuidado de los  niñes? • ¿Quién alimentas a tu bebé? ¿Cómo?  

Mama, biberón, sonda nasogástrica (NG), otros © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Higiene del sueño • En promedio, ¿cuántas horas de sueño estás recibiendo cada noche? • ¿Experimentas alguna dificultad para conciliar el sueño o logras dormir? • ¿Hay alguien más ayudando con el cuidado nocturno del bebé? • Cuando te despiertas con el bebé, ¿cuánto tiempo tardas en volver a  dormirte? • ¿Cuántas veces te levantas por la noche para ver cómo está el bebé? • Evalúe: ¿quién más está durmiendo en la cama? ¿Hay colecho?  ¿Mascotas? ¿El padre tiene acceso a una cuna/espacio seguro para  dormir?

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Historial de salud mental • Antecedentes personales/familiares de enfermedad mental  (diagnosticada o no) • ¿Antecedentes de medicamentos psiquiátricos? ¿Suspendiste algún  medicamento antes o durante el embarazo? • ¿Estás tomando algún suplemento / hierbas / aceites? • Cuéntame sobre su historial de salud mental. ¿Cuándo te  diagnosticaron por primera vez? ¿Cuáles eran los síntomas entonces y  estás experimentando síntomas similares ahora en el embarazo /  posparto? • ¿Qué otros apoyos te han sido útiles en el pasado? 

¿Terapia? ¿Tratamientos alternativos? ¿Yoga? ¿Terapia de luz? ¿Meditación? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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3

Evaluación del pensamiento intrusivo • Es muy común que las mujeres experimenten  "pensamientos intrusivos o aterradores" – ¿Puedes  compartir conmigo alguno que hayas tenido? • ¿Tienes algún pensamiento de lastimar a tu bebé? PAUSA: Precaución al diferenciar entre pensamientos  aterradores y pensamientos suicidas. La  psicoeducación es necesaria aquí. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Recursos de apoyo: Historia social • Relación con el padre /pareja/donante del bebé 



¿Alguna preocupación actual con respecto a la seguridad  en esta relación? Historia actual/pasada de desafíos de intimidad con la(s)  pareja(s)

• Evaluar el nivel de participación de la pareja y / u  otro apoyo social / familiar 

¿Cómo se siente su pareja/familia acerca del embarazo? 



¿Cómo han apoyado con bebé? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Recursos de apoyo: Historia social • Red Social  

Cuéntame sobre tu red de apoyo. ¿Quién en tu grupo de familiares / amigos es una fuente de  apoyo emocional o físico?



¿Cómo se sintieron acerca del embarazo? 



¿Cómo han sido útiles con el bebé?



¿Qué tipo de recursos de apoyo están disponibles para las  familias?  ¿Trenes de comida? ¿Comunidades religiosas? ¿Apoyos de  hermandad? ¿Voluntarios? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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4

Recursos de apoyo: Historia espiritual • ¿Tienes una práctica espiritual y/o una orientación de fe? • ¿Encuentras apoyo dentro de una comunidad de fe en  particular? 

Evaluar como una fuente de apoyo o culpa / vergüenza o  confusión / enojo

• ¿Qué tan involucrado estás en tu práctica de fe /  comunidad? • ¿Es tu pareja similar en la práctica y/o creencia? • ¿De qué manera tu consejero espiritual apoya o no te  apoya? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Factores de riesgo: Uso y abuso de  sustancias • Historial de uso de sustancias  



¿Cuál es su nivel actual de consumo de cafeína?  Antes del embarazo, cuénteme sobre tu consumo de tabaco, alcohol u otras drogas  durante toda su vida. ¿Está consumiendo tabaco, alcohol, marihuana u otras drogas durante el embarazo?  Si no es así, ¿qué tan difícil ha sido detener el uso actual?

 



¿Alguna vez has estado en tratamiento para un trastorno por uso de sustancias? ¿Estás conectado/a a una red de apoyo sobrio o participa en el apoyo grupal (AA /  NA, patrocinio, otro)? ¿Hay otras personas en el hogar que actualmente consumen drogas o alcohol?

• Antecedentes de abuso 

¿Antecedentes de trauma físico, emocional o sexual? ¿Historia de negligencia?  ¿Abandono? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Factores de riesgo: Desordenes de  alimentación  • Hábitos alimenticios 

Evaluar la acidez estomacal, el reflujo, el aumento /  pérdida de peso, el apetito general

• ¿Cómo te sientes acerca de tu apariencia física  actual?  

Evaluar las preocupaciones sobre la imagen corporal Conductas alimentarias desordenadas (pasadas,  actuales) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Examen de desordenes de alimentación  Ed. 17 • Entrevista exhaustiva basada en el investigador; No está reglamentado para la población  perinatal • Preguntas generales:  

¿Estás satisfecho con tus patrones de alimentación?



¿Comes en secreto?



En las últimas 4 semanas, usted:   ¿Te has ido por 8 o más horas de vigilia sin comer nada?   ¿Trataste de seguir ciertas reglas definidas con respecto a nuestra alimentación, ya sea que haya tenido éxito o no?

• Elementos que evalúan los comportamientos clave:  

¿Te enfermaste como un medio para controlar tu peso? ¿Has habido momentos en los que sintiste que comiste una gran cantidad de alimentos y  experimentaste una sensación de pérdida de control, como si no pudieras dejar de comer después de  comenzar?

(Fairburn, Cooper & O’Connor, 2014) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Otros factores de riesgo • Otras pérdidas o cambios durante el año pasado  (trabajo, mudanza, muertes) • Observar el lenguaje corporal/agitación visible • Entrevistas con otros familiares 

¿Qué más quieren que sepas?

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Preguntas y respuesta

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El equipo

Un modelo integrado de apoyo

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Opciones de tratamiento:

Componentes críticos para la recuperación Evaluación y Tratamiento Médico

Apoyo Social

Salud Mental

Intervención entre Padres e Hijos

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Modelo integrado de apoyo Modelo de equipo ideal: • Comienza prenatalmente • Incluye seguimiento y continuidad de la atención durante  todo el posparto • Incluye apoyo profesional y social • Los proveedores y simpatizantes respetan la  confidencialidad de la familia • La familia siente que el equipo está trabajando en  conjunto y no está en conflicto • Accesible y flexible para satisfacer necesidades únicas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Quién debería estar en el equipo de apoyo y tratamiento? • Proveedores de  atención médica • Proveedores de  psiquiatria • Farmacéuticos • Servicios Psicológicos • Red de Apoyo Social • Trabajo Social • Visitadores del hogar

• Doulas • Educadores para  padres/partos • Consultoria de lactancia • Afiliados espirituales • Red de Recursos y  Referencias de PSI • Inserte tu nombre aquí © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Profesionales de ayuda religiosa y  espiritual • "Primeros respondedores" espirituales para muchas  familias • La principal fuente de atención espiritual e interpretación  religiosa para los miembros de su comunidad de fe • Basado en la congregación (por ejemplo, pastor,  sacerdote, rabino) • Basado en instituciones (p. ej., capellán de hospital) 

Puede tener una oportunidad de colaboración cuando se trata  de sacramentos al nacer, pérdida perinatal, servicios en el hogar  o soporte al final de la vida © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Espiritualidad vs religión • La espiritualidad es la experiencia personal de  ordenar nuestra conciencia para dar sentido a  nuestras vidas, nuestras circunstancias y nuestras  experiencias, a veces incluyendo un Poder  Superior, pero no siempre. • La religión es un enfoque organizado y  estructurado de la espiritualidad © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Para clientes de comunidades religiosas • La fe es un camino familiar e importante para dar  sentido • La fe puede ser un marco para una conexión  profunda con un Poder Superior que puede ayudar a  apoyar al que sufre. • La fe también puede complicar la situación con  sentimientos de culpa por la disminución de la  práctica, vergüenza en la falta de fe, sin sentido en el  ritual o sentimientos complejos como "¿Por qué  estoy siendo castigado?" "¿Por qué me está pasando  esto a mí / a nosotros?" © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Continuidad asistencial con  profesionales religiosos • Desarrollar asociaciones con líderes religiosos  comunitarios • Compartir información sobre la SMP formal e  informalmente • Apropiado incluso cuando el clero no está  trabajando en un entorno clínico • Haga que su cliente firme una divulgación de  información para que se comunique con su asesor /  cuidador espiritual, si lo solicita. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Al hacer un referido

Consejos para informar la práctica

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Correspondencia entre síntomas y  remisiones • Los modelos de atención escalonada hacen coincidir la  gravedad y la complejidad de los síntomas con el nivel de  atención adecuado (Gjerdingen, et al., 2009) • Cuidado escalonado es un sistema de entrega y monitoreo  de tratamientos, de modo que el tratamiento más efectivo  pero menos intensivo en recursos se entrega primero; solo  "intensificación" de los servicios intensivos/especializados  según sea clínicamente necesario (Miller et al., 2012)   • Los modelos de atención escalonada para la depresión  general mejoran la calidad de la atención, la satisfacción  del paciente y del proveedor, y los resultados de la  depresión (Richards, 2012) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Detección al tratamiento La detección es bien aceptada por los pacientes, mientras que la  derivación de salud mental no lo es. Un estudio australiano encontró: • 92,5% de las mujeres aceptaron completar la EPDS  • El 30,6% de las mujeres que dieron positivo aceptaron ver a un  profesional de salud mental para su evaluación. • Menos de la mitad de los asistentes a la evaluación • Solo el 10% de las mujeres con pruebas positivas terminaron recibiendo  tratamiento (Carter et al., 2005)

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Al referir a servicios de psicoterapia Al dar un referido de psicoterapia, tenga en cuenta lo siguiente: • ¿Tiene la capacidad en la evaluación y el tratamiento de los  trastornos perinatales del estado de ánimo (tiene un PMH‐C)? • ¿Ofrece tarifas de escala móvil o acepta el seguro del cliente? • ¿Permitirá que el padre traiga al bebé a la sesión? • Asegúrese de dar opciones de referido adicionales y trate de  ofrecer recursos comunitarios también para apoyos adicionales  (grupos de apoyo en persona / en línea, programas de visitas  gratuitas, grupos de nuevos padres, etc.) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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PSIDirectory.com https://psidirectory.com/list‐your‐practice

Compartir con las  familias +  Enumere su práctica

Integrado con la red  de soporte de PSI

Los proveedores de  EE. UU. y Canadá  solicitan y son  aprobados por PSI

Profesionales de  Psicoterapeutas Psiquiatría Médicos Grupos de apoyo PMH‐C

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Al referir a servicios de psiquiatría • Explicar el diagnóstico actual y la recomendación para la  evaluación de medicamentos • Discutir las preocupaciones por el tratamiento solo y la  eficacia de la medicación para aliviar los síntomas que  pueden afectar el funcionamiento y las relaciones. • Ayudar a un cliente a hacer la primera llamada a una  referencia psiquiátrica puede aliviar significativamente el  estrés • Si continuará como terapeuta tratante, anime al cliente a  firmar una divulgación de información para coordinar la  atención. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Facilitar el proceso de derivación • Ayudar a un cliente a obtener la referencia psiquiátrica adecuada puede  ser extremadamente difícil • Proporcionar educación sobre la capacitación especializada de un  psiquiatra reproductivo o enfermera psiquiátrica practicante • Evaluar si el cliente está en contacto con su obstetra ginecólogo para la  atención psiquiátrica inicial • Los médicos de atención primaria pueden tratar inicialmente,  proporcionando un alivio más inmediato (la evaluación del diagnóstico  será útil) 



Puede llevar algún tiempo encontrar al profesional adecuado: ¡sea un buen  consumidor! Confía en tus instintos.  Si te sientes incómodo, busca a otra persona. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Programas Intensivos de Tratamiento Perinatal de Salud Mental Estados Unidos    

 

3 Programas para Pacientes Hospitalizados

Carolina del Norte: Chapel Hill  NC – UNC Perinatal Psych Inpatient Unit Nueva York: Northwell Health Perinatal Psychiatry Service California: El Camino Inpatient Psychiatric Care Women’s Specialty Unit

25+ Hospitalización parcial o ambulatoria intensiva www.postpartum.net/get‐help/intensive‐perinatal‐psych‐treatment‐in‐the‐us/

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Facilitar el Cumplimiento de las  Referencias

¡Ayúdales a conectar! Sé paciente. Es difícil para los clientes seguir adelante  con las referencias psiquiátricas y de salud mental.  Puede ser abrumador para aquellos que actualmente  luchan. Apoyar al cliente en el seguimiento puede  moverlo hacia un compromiso exitoso. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Section Tab 7: Intake/Referral Intake and Referral Resources •

The Eating Disorder Examination, Edition 17 (Fairburn, Cooper & O’Connor, 2014): https://www.credo-oxford.com/pdfs/EDE_17.0D.pdf

HOJA DE ADMISIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO PERINATALES

Fecha: _____________

Por favor de completar esta página únicamente

Nombre:______________________________________ Fecha de nacimiento: _____________ Edad:_______ Dirección: ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ¿Quién vive contigo?: _______________________________________________________________________ Numero de telefono: ______________________________ ¿Podemos dejarte un mensaje?: Si �

No �

Número de telefono celular: _______________________________ Contacto de una persona en caso de emergencia: ________________________________________________ Correo electrónico: _______________________________________________ Número de teléfono del trabajo:__________________________ Nombre y número telefónico de tu ginecologo: ____________________________________________________ Nombre y número telefónico de tu doctor primario: _________________________________________________ Nombre y número telefónico de tu psiquiatra: _____________________________________________________ Numero de telefono de la farmacia: _____________________________________________________________ Trabajo actual: ____________________________________________________________________________ Educación: Señala todo el tipo de educación completada Primaria

Secundaria

Preparatoria/Bachillerato

Colegio/Universidad Maestría

Doctorado

Nombre del bebé: ______________________________________________ Sexo: _______________________ Fecha de nacimiento: _____/_____/_____ o fecha programada: _____/_____/______ Peso del bebé: _________ ¿Dónde nació tu bebé?: ______________________________________________________________________ Nombre del seguro médico/ # de poliza: __________________________________________________________ ¿Cómo estás alimentando a tu bebé? Y ¿Qué tal está funcionando para ti?:

Estado marital: Soltera �

Casada �

Vivo con el papá de mi bebe �

¿Cuántas veces has estado embarazada?: ___________ ¿Cuántos niños tienes? ______________

Divorciada �

Separada �

Viuda �

¿Fue un embarazo planeado? Si �

No �

¿Has estado en tratamiento de fertilidad? Si �

No �

¿Cómo prefieres que te contactemos?: Teléfono �

Presencial �

Hospitalización �

Ambulatorio �

¿Quién te refirió conmigo?: Historia de tu parto:

Examen de la tiroides: Si �

No �

Si tu respuesta fue sí, ¿Cuáles fueron los resultados?

Historia de tu vida espiritual:

Consumo de alcohol y drogas: Alcohol: _______________ Cigarros: ______________ Drogas: _______________ Historial de apoyo social y familiar:

Historial emocional: Sindrome premenstrual: _____________________ Abuso: ● Sexual: __________________ ● Fïsico: ___________________ ● Emocional: _________________ Depresión posparto previa: Historial familiar de depresión: Historial emocional adicional:

Medicamento actual (escribe todo lo que estás tomando incluyendo suplementos y remedios caseros):

Historial previo de depresión /ansiedad:

Historial médico:

Apoyo social: Dieta/apetito: Síntomas actuales:

Impresiones:

Prácticas de bienestar: Ejercicio:

Dormir:

Planeamiento:

Grupo de apoyo:

Referencias:

Recursos adicionales:

Lo que se entrego: Tarjeta profesional � Educación � Plan de tratamiento:

Plan de seguimiento:

Números de emergencia �

Se vio un video �

Paquete nuevo �

Libro �

Apoyo social

Nueve Pasos para el Bienestar Jane Honikman, MS © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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9 Pasos para el bienestar Jane Honikman, MS • Un modelo de orientación e intervención de  apoyo social • Un enfoque sistemático para ayudar a las  mujeres que han dado a luz, experimentado  pérdida perinatal o adoptado y que están  encontrando problemas para estos cambios  importantes en la vida. https://janehonikman.com/steps‐to‐wellness/

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9 pasos para el bienestar 1. Educación

7. Apoyo práctico

2. Dormir

8. Referidos y otros recursos

3. Nutrición

9. Plan de Acción

4. Ejercicio y tiempo para ti 5. Compartir sin prejuicios 6. Apoyo emocional https://janehonikman.com/steps‐to‐wellness/

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Paso 1: Educación • Libros • Folletos • Sitios web • Grupos en línea

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Paso 2: Dormir/Descansar "Dada la oportunidad de dormir, ¿puedes dormir?" El descanso es fundamental para estar bien. Descansa si no puedes dormir.

Las madres pueden necesitar ayuda con la alimentación  nocturna.

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Paso 3: Nutrición • La mayoría de las mujeres comen mal; Algunas están  desnutridas y otras pueden estar muriéndose de hambre. • Preguntas para hacer: 

"¿Tienes apetito?"



"¿Qué estás comiendo?"



"¿Qué has comido hoy?"



"¿Qué hay en la nevera?“

• Enfatice las proteínas, los granos integrales y las verduras;  Desalentar la cafeína y los azúcares. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Paso 4: Ejercicio y tiempo para mí “Tienes el valor de tener tiempo para ti mismo.” • Difundir los supuestos de la maternidad  describiendo otras prácticas culturales que  proporcionan tiempo vital y apoyo a los nuevos  padres. • Recargamos nuestros dispositivos electrónicos...  ¿Cómo nos recargamos? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Paso 5: Compartir con oyentes  que no juzgan  "¿Con quién puedes hablar sobre tus sentimientos?“ • Pareja • Madres/miembros de la familia • Amigos • Otros parientes • Voluntarios de apoyo  • Miembros del grupo • Comunidad de fe • Hablar es terapéutico. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Paso 6: Apoyo emocional "Necesitas y mereces el  apoyo emocional de tus  amigos, familiares,  comunidad de fe, lugar de  trabajo para sanar".

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Paso 7: Apoyo práctico "También necesitas y  mereces ayuda física con  el cuidado de los niños, la  cocina y las tareas  domésticas".

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Paso 8: Encontrar recursos de apoyo • Comunidad de fe • Proveedores de atención médica  • Servicios de apoyo para visitas  domiciliarias • Consultores de lactancia • Proveedores de salud mental • Doulas puerperio • Grupos de apoyo • Líneas de crisis del servicio de  emergencia © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Paso 9: Plan de acción  "¿Puedes elegir una cosa que te  gustaría hacer esta semana para  cuidarte?  "¿Hay algo que te gustaría pedirle a  alguien que haga para ayudar?" "¿Qué vas a hacer cuando salgamos  del teléfono?" Mensaje clave: Dividir las metas en  pequeños pasos. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Redes de apoyo social Principios de apoyo social Beneficios de la autoayuda Y el apoyo  social  Desarrollo de una red © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Principios de apoyo social de PSI • El apoyo social crea un entorno en el que las  personas aprenden que no están solas, no tienen  la culpa y que mejorarán con ayuda informada. • El apoyo adecuado debe incluir empatía,  información y ayuda práctica que lleve a las  mujeres y sus familias a un tratamiento efectivo. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Principios de apoyo social de PSI • El apoyo social se puede  medir como la percepción de  que uno tiene asistencia  disponible, la asistencia  recibida real o el grado en  que una persona está  integrada en una red social. • PSI cree que el apoyo social  es esencial para garantizar la  salud mental de personas,  bebes y las familias durante  el embarazo y el puerperio. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Principios de apoyo social de PSI

Es hora de que cada comunidad alrededor del mundo  valore, honre y apoye a las madres, padres, parejas y  familias no solo con palabras, sino con acciones.

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Redes de apoyo social  • Familiares y amigos • Soporte telefónico • Soporte por correo electrónico y en línea • Comunidades de fe • Soporte de grupos de pares • Comunidades culturales (Negron et al., 2013)

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Grupos de apoyo © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Grupo de apoyo vs. grupo de terapia Grupos De Apoyo • El facilitador guía el proceso e  interviene cuando es necesario

Grupos de Terapia • El facilitador es un profesional de  la salud o proveedor de salud  mental

• Los participantes se apoyan  mutuamente, dan  retroalimentación o sugerencias  cuando se les pregunta

• Más enfoque en la dinámica de  grupo y el proceso terapéutico  para cada participante

• Por lo general, abierto en todo  momento a nuevos miembros

• Grupo cerrado por un período de  tiempo específico. Comienza y  termina

• Es posible que se incluyan  personas de apoyo

• Puede incluir grupo para parejas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Factores terapéuticos de los grupos • Altruismo • Modelaje • Aprendizaje  interpersonal • Cohesión del grupo • Catarsis • Factores existenciales

• Infundir esperanza • Universalidad • Impartir información • Revisión correctiva de la  familia • Técnicas de socialización

(Yalom, 1995)

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Opciones de grupos de apoyo perinatal • Formato: Grupo abierto vs.  cerrado • Evaluación de los  participantes • Estar "listo para el grupo" • Directiva vs. No Directiva • La persona facilitando  puede presentar temas • Formularios de  consentimiento informado

• • • • • •

Horario de tarifas Hora del día/noche Componentes educativos Límites personales ¿Bebés bienvenidos? ¿Socios / Familia  bienvenida? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Cómo lo llamas? • POEM‐Perinatal Outreach and Encouragement  for Mothers (Alcance perinatal y estímulo para las madres) • Entre Mamás • Baby Blues Connection • Mother Baby Support Group • __________________ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué pasa en el grupo? • Directrices • Check‐ins / Un chequeo • Estrategias de autocuidado • No hay "campamentos de mamás" • No hay intentos de arreglar a otros • Objetivos del grupo © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Grupo de apoyo • Confidencial • Sin prejuicios • Espacio seguro • ¿Cómo fue tu semana? • ¿Comer? ¿Dormir? ¿Conmovedor? ¿Tiempo para  uno mismo? • ¿Qué harás "solo para ti" esta semana? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Temas populares del grupo de apoyo • Sexo • Suegras • Retos para descansar/dormir • Consejos no deseados • Parejas/Cónyuges • Atención plena • Temporadas de dar y temporadas de recibir © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Formaciones en apoyo social de PSI • Seminario web de apoyo social: 

www.postpartum.net/learn‐more/social‐support‐training/ 

• Grupos de apoyo semanales en línea a través de  HeyPeers: 

www.postpartum.net/get‐help/psi‐online‐support‐ meetings/ 

• Cómo dirigir un grupo de apoyo entre pares – Coaching para nuevos grupos de apoyo 

https://www.postpartum.net/resources/socialsupport/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Papel de los facilitadores de  apoyo social © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Apoyo social • Los voluntarios de autoayuda y los  colaboradores/aliados brindan empatía. • Los voluntarios proporcionan una visión realista  del camino hacia el bienestar. • Los sobrevivientes/voluntarios son modelos a  seguir, la prueba viviente de que puedes  recuperarte y tener bienestar. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Escucha activa • Tener la capacidad de escuchar activamente lo  que otros dicen. • Responder respetuosamente sin emitir juicios. • Sugerir opciones sin dar consejos. • Ayudar a resolver las decisiones sin quitarles el  control. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Consejos para brindar apoyo • Conozca los hechos. Manténgase actualizado sobre  la investigación y las opciones actuales. • Siéntase a gusto con el tema de la enfermedad  mental perinatal. • Proporcionar materiales precisos escritos y en línea. • Ofrezca recursos para el tratamiento y los contactos  de emergencia. • Seguimiento para ver que los recursos estaban  disponibles y las necesidades han sido satisfechas. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Apoyo telefónico • “Helpline” o Línea cálida  – uno a uno • Sin prejuicios  • Confidencial • Apoyo + recursos

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Investigación sobre la eficacia del  apoyo telefónico  • El apoyo telefónico entre pares disminuyó  efectivamente la sintomatología depresiva leve  entre las nuevas madres (N = 701) • Alta satisfacción materna y aceptación de la  intervención (Dennis et al., 2009, 2014; Letourneau et al., 2015)

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PSI “Helpline", la línea cálida (800-944-4PPD) está activa y ayuda a las personas a navegar por los recursos y conectarse con voluntarios y grupos de apoyo.

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Observaciones de PSI durante la  pandemia • Aumento el número de grupos de apoyo en línea 

Para el 1 de abril de 2020, PSI aumentó de 4 a 16 /semana 



Mayor necesidad de conexión, apoyo, un remedio para el aislamiento

• No se observó un aumento en el número de llamadas a la línea  cálida de PSI, pero aumentó la agudeza: 

Ideación suicida; ansiedad más severa/TOC; Preocupaciones sobre la  violencia doméstica

• Cargas y obstáculos más relacionados con factores estresantes  sociales, conflictos nacionales y mundiales, aislamiento,  confusión sobre fuentes confiables de información © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Desarrollando una red de apoyo perinatal © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Recursos para apoyar el desarrollo de redes  Apoyo comunitario de  Jane Honikman para  nuevas familias • Libro de trabajo  dividido en seis  etapas. Muchas de las  etapas y pasos se  pueden hacer  simultáneamente. 

Jane Honikman y su nieta

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Guía de PSI • Objetivo: Empoderar y alentar a otros a  crear una nueva red de apoyo para  padres o fortalecer una existente • Estrategias exitosas, pautas y más de 25  muestras de materiales escritos de  grupos. 

Creación de redes y búsqueda de recursos



Creación de materiales



Apoyo telefónico



Apoyo grupal



Longevidad y sustenibilidad

www.postpartum.net/resources/psi‐guidebook

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Creación de una red:  Seis pasos de desarrollo • Etapa 1: Lluvia de ideas 

Desarrollar una estructura  organizativa y encontrar a otros  que compartan la visión

• Etapa 2: Investigación 

Use tu red e investigue los grupos  de apoyo para padres existentes

• Etapa 3: Planificación 

Formular el propósito, las metas y  los objetivos del grupo; Buscar  financiación/dotación de personal

• Etapa 4: Implementación 

Publicidad y divulgación

• Etapa 5: Evaluación 

Diseñar el proceso de evaluación y  realizar los cambios necesarios

• Etapa 6: Esfuerzos futuros 

Desarrollar asociaciones externas;  Determinar la sostenibilidad

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El apoyo social es fundamental para la  recuperación Lema de autoayuda: "Solo tú puedes hacerlo, pero no puedes hacerlo  solo".

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Preguntas y respuestas

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Recursos locales © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Section Tab 8: Social Support Social Support Resources •

www.janehonikman.com



PSI’s Social Support Webinar: www.postpartum.net/learn-more/social-support-training/



Online weekly support groups through Support Group Central o www.postpartum.net/get-help/psi-online-support-meetings/ o How to Run a Peer Support Group – Chat with an Expert o https://www.postpartum.net/resources/socialsupport/



www.postpartum.net/resources/psi-guidebook



https://www.blackwomensblueprint.org/

Social Media •

For PMAD Professionals to Support Each Other: o Maternal Mental Health Professionals - is a closed and private Facebook community for those working with women with PMADs. Bina Bird, LMFT is the administrator. The group has over 4,000 members and this is a great place to ask questions about the practices in the field (therapist, counselors, support group leaders) and get real life answers. Also, a place to find out about conferences and trainings within the field. Must request to join. o Perinatal Mental Health Professionals - is again, for PMAD professionals to have a safe space to support each other. This is a closed and private group, Desiree Israel, LCSW is the administrator, and you must request to join.



Communities for Women Experiencing Postpartum Anxiety/Depression: o Chelsea Skaggs, a survivor, a NICU alumni - runs this online group, as well as now offers a virtual support group, all the info is on her Facebook page and at www.strivelesslivemore.com o Jen Schwartz, a 2x survivor, she has a public Facebook page for information/awareness - Motherhood Understood, as well as a private, request to join online group for new moms - search “groups” Motherhood Understood.

o The Bloom Foundation for Maternal Wellness is another public page that shares information, raises awareness and connects women to help in many forms across the United States. Instagram (IG) •

Chels.keeps.it.real - IG new content and support each day.



https://www.bumblebabychicago.com/ - online, Facebook and IG - Fellow survivor, NICU RN.



Katie Crenshaw - IG – 3x survivor, maternal mental health advocate.



mother.ly - is a great space for all women, new mothers, toddler topics. This site includes blogs, Facebook and IG.

Medicación

Psicofarmacología  durante el parto y el  puerperio, incluida la  lactancia Escrito y editado / revisado por: Birdie Gunyon Meyer, RN, MA, PMH‐C Christena Raines, MSN, APRN‐BC

Laura Miller, MD

Joanna Cole, PhD, PMH‐C

Marlene Freeman, MD Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH‐C

Ariel Dalfen, MD

Wendy Davis, PhD, PMH‐C

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¿Por qué escuchar esto? • No puedo recetar  medicamentos. ¿Por  qué necesito saber  acerca de los  medicamentos?  • Hago referidos.  ¿Por  qué es esto importante  en el trabajo que hago  con madres y familias  perinatales? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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El poder del conocimiento y la  colaboración   • A menudo usted es el médico de primera línea para evaluar los  síntomas, reconocer los riesgos, referir a los médicos que prescriben y  hacer un seguimiento con los pacientes para psicoterapia y servicios de  apoyo adicionales. • Es útil tener conocimiento sobre los medicamentos en caso de que los  pacientes expresen preocupaciones sobre tomar medicamentos  durante el embarazo y el posparto. • Los pacientes pueden sentirse más apoyados por un equipo  colaborativo donde todos los médicos están "en la misma página" con  respecto al papel de la medicación. • Es útil ampliar su red para incluir proveedores de recetas con  capacitación especializada en el tratamiento de problemas de salud  mental perinatal. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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La brecha en la información • Desafortunadamente, la salud  mental perinatal no se cubre  rutinariamente como parte del plan  de estudios en las escuelas de  medicina y los programas de  residencia. • Si los pacientes escuchan  información contradictoria de  diferentes médicos y / o aportes mal  informados de cualquier médico,  esto puede aumentar sus dudas,  desconfianza y preocupaciones.  • Hay mucha información en línea y  en varias formas de medios. Algunos  de ellos son excelentes y se basan  en la evidencia. ¡El resto, no tanto! © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿A quién se aplica esto? • Cerca del 13% de las mujeres de 12 años o más han usado un  medicamento antidepresivo (CDC, 2018). • Aproximadamente el 50% de los embarazos en los Estados  Unidos no son planificados. • La exposición temprana a menudo ha ocurrido antes de que  una mujer se dé cuenta de que está embarazada. 



Es importante platicar la intención del embarazo y la planificación  familiar con todas las mujeres en edad reproductiva que son (o  podrían ser) sexualmente activas con los hombres. ¡Una prueba de embarazo al iniciar el tratamiento no es suficiente!  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Principios de PSI • Cada bebé merece una madre/padre saludable. • Todos los padres merecen disfrutar de la paternidad. • Todas las exposiciones durante el embarazo  conllevan algún nivel de riesgo:  • La enfermedad psiquiátrica plantea riesgos para la  madre/padre y el feto. 

Los medicamentos psicotrópicos presentan riesgos para la  madre / padre y el feto. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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“La exposición siempre ocurre,  ya sea a tratamiento o enfermedad". (Stowe et al., 2001)

Riesgo de tratamiento vs. Riesgo de enfermedad psiquiátrica materna no  tratada

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Riesgos de síntomas no tratados

Riesgos de la medicación

Creencias de omisión: Los médicos se sienten más responsables  de causar daño si resulta de algo que hacen (por ejemplo,  recetar un medicamento) que si resulta de algo que no hacen. La atención óptima consiste en comprender y explicar los  riesgos de los síntomas y los riesgos de los medicamentos con  la misma claridad. (Kordes‐de Vaal JH, 1996)

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La gestación a menudo conduce a la  interrupción del antidepresivo

(Petersen et al., 2011) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Tiene dos pacientes • El tratamiento y la falta de  tratamiento presentan beneficios y  riesgos tanto para la madre / padre  como para el feto. • La "ética relacional" es el principio  de que el bienestar de la madre /  padre y el feto están entrelazados  en lugar de la oposición, y ambos  deben tenerse en cuenta en las  decisiones de tratamiento. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Los riesgos del estado de ánimo perinatal no tratado y  los trastornos de ansiedad en padres e hijos

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Tres tipos de respuesta al estrés Positivo • Parte normal y esencial del desarrollo saludable • Aumentos breves en la frecuencia cardíaca y elevaciones leves en los niveles hormonales • p. ej., vacunas, nuevo cuidador

Tolerable • Activa los sistemas de alerta del cuerpo • Si está limitado en el tiempo y amortiguado por las relaciones con los adultos, el cerebro y otros  órganos se recuperan. • De dificultades más graves y duraderas: p. ej., pérdida de un ser querido, desastre natural, lesiones  aterradoras

Tóxico • y otros sistemas de órganos, y aumentar el riesgo de enfermedades duraderas relacionadas con el  estrés • Adversidad fuerte, frecuente y/o prolongada: p. ej., abuso físico o emocional o negligencia (Siegel  et al., 2012) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué "sabe" un feto?

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Desarrollo fetal adecuado A través de la bioquímica de la  madre, el feto "aprende" qué  esperar con respecto a los recursos,  patógenos, etc., y se desarrolla en  consecuencia. Las experiencias en el útero (por  ejemplo, nutrición materna, estrés)  influyen en qué genes se activan o  desactivan y, por lo tanto, en cómo  se desarrollan los cerebros y los  cuerpos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Efectos directos de los síntomas no tratados  durante el embarazo: Desarrollo fetal • El feto está bien protegido de los efectos tóxicos del estrés materno cotidiano... 



El eje hipotalámico materno hipofisario suprarrenal (HPA) ha reducido la actividad  basal y reducido la capacidad de respuesta. Una enzima placentaria (11βHSD2*) inactiva algunos glucocorticoides maternos  circulantes.

• Con angustia materna severa y prolongada...  

El nivel de cortisol materno puede abrumar las defensas placentarias. Esto aumenta la metilación en las regiones promotoras de los genes fetales que  afectan a los receptores de glucocorticoides.



El sistema de respuesta al estrés del niño puede volverse hipersensible.



Mayor riesgo de parto prematuro.

*11β‐hydroxysteroid dehydrogenase 2

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Efectos indirectos de los síntomas depresivos perinatales no tratados • Mayor consumo de alcohol, cigarrillos y  sustancias adictivas ilícitas • Nutrición menos saludable • Mayor índice de masa corporal • Menor participación en la atención prenatal • Reducción de la duración de la lactancia materna © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Como resultado... • Se observa una mayor activación de la respuesta de lucha  o huida en los bebés. • Los bebés y los niños pueden tener dificultades para  aprender nuevas tareas y demostrar más ansiedad y  miedo en situaciones aversivas. • Efectos a largo plazo en niños    

Más problemas emocionales y temperamentos difíciles Más problemas de comportamiento Reducción del funcionamiento cognitivo  Respuestas neurofisiológicas y emocionales exageradas al estrés © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Riesgos perinatales de los  medicamentos

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Preocupaciones posibles con respecto al uso de  medicamentos durante el embarazo,  ¡No solo defectos de nacimiento!

• Malformaciones congénitas (defectos de nacimiento) • Pérdida del embarazo (aborto espontáneo, muerte fetal) • Sangrado excesivo • Hipertensión gestacional y/o  preeclampsia • Diabetes gestacional • Parto prematuro

• Bajo peso al nacer • Efectos secundarios  neonatales (síndrome de  adaptación neonatal) • Hipertensión pulmonar  persistente neonatal  • Efectos neuroconductuales a  largo plazo • Autismo © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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El momento de la exposición importa Primer trimestre Teratogenicidad física (anomalías congénitas)

Segundo trimestre

Tercer trimestre

Teratogenicidad conductual (cambios  duraderos en el  aprendizaje, la atención, el  comportamiento, la  cognición)

Desarrollo fisiológico (por ejemplo, pulmonar) Efectos sobre el crecimiento Efectos sobre el momento  de gestación Efectos secundarios neonatales

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¿Alguna vez te encuentras  buscando en la Referencia del  Escritorio del Médico para  encontrar un psicotrópico de  "categoría B"? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Categorías de riesgo de embarazo de la  Administración de Alimentos y Medicamentos  (FDA): ¡Precaución!

"... El etiquetado del embarazo utiliza cinco categorías: A, B, C, D y  X.  Las categorías pueden inducir a error a los proveedores de  atención médica (y a las mujeres a las que asesoran) a creer que el  riesgo aumenta de la categoría A a B a C a D a X. De hecho, ese no  es el caso..." • Las categorías de riesgo de embarazo de la FDA se basaron principalmente en  datos en animales • A menudo, las drogas fueron "degradadas" cuanto más se estudiaban en  humanos. • Las categorías fueron abolidas el 30/06/15 La FDA está introduciendo gradualmente resúmenes de riesgos y consideraciones clínicas. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Por qué tantos datos contradictorios? • No hay ensayos aleatorizados, doble  ciego, controlados con placebo  • Muchos estudios son bases de  datos retrospectivas y estudios de  casos y controles 



Monitoreo de recetas y diagnósticos,  no exposición a medicamentos y  síntomas (bases de datos) Confunde © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Variables de desviación en la  evaluación del riesgo • Otros medicamentos  con y sin receta

• Toxinas ambientales

• Nutrición

• Duración de la gestación

• Alcohol/cigarrillos • Influencias genéticas • Obesidad • Método de entrega

• Edad materna/paterna • Estrés • Nivel socioeconómico • La enfermedad  subyacente © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Las decisiones de tratamiento son... • Basado en un análisis de riesgo/beneficio • Hecho caso por caso, teniendo en cuenta:    

Síntomas actuales Antecedentes de tratamiento Consideraciones personales y culturales; y Antecedentes familiares

• Ningún medicamento es "más seguro" o "mejor" para usar  durante el embarazo y el período puerperio. • Ningún estudio cuenta toda la historia: toda la literatura  debe leerse críticamente. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¡Una talla no sirve para todos!

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Resumen de las conclusiones de los  estudios metodológicamente más  sólidos hasta la fecha... 

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Antidepresivos

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¿Los antidepresivos aumentan el riesgo  de pérdida perinatal? • No hay mayor riesgo de muerte fetal o muerte  neonatal • ¿Qué pasa con el aborto espontáneo? 

Cuando se utilizan controles adecuados (mujeres con  depresión), no aumenta el riesgo con los inhibidores  selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)  El riesgo fue elevado para las mujeres que suspendieron  los ISRS antes de la concepción y para las que  permanecieron en los ISRS en el primer trimestre: el  aumento del riesgo se debió a una enfermedad  subyacente, no a la exposición a medicamentos. (Kimmel et al., 

(Kjaersgaard et al., 2013)  



2018; Ross et al., 2013)

NO

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¿Los antidepresivos aumentan el riesgo  de anomalías congénitas? • El riesgo de anomalías congénitas es del 3% en la  población general (CDC, 2015)  • Los ISRS no aumentan este riesgo inicial (Furu et al., 2015)  • Los ISRS son el medicamento más estudiado en la  gestación y NO se han documentado  malformaciones o anomalías fetales consistentes  con ningún ISRS. (Weisskopf et al., 2014) NO © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué pasa con las malformaciones  cardíacas? • Un gran estudio de grupo basado en la población no  sugirió un aumento sustancial en el riesgo de  malformaciones cardíacas atribuibles al uso de  antidepresivos durante el primer trimestre. • No hay mayor riesgo de malformaciones cardíacas  después del ajuste por enfermedad psiquiátrica y  médica y otros medicamentos. • Se pensaba que la paroxetina (Paxil) era una  excepción; La mayoría de las pruebas han refutado  esto (Huybrechts et al., 2014, 2015; Furu et al., 2015

NO

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¿Los antidepresivos aumentan el riesgo de parto prematuro? • Los metanálisis encuentran un mayor riesgo de parto  prematuro con el uso de antidepresivos durante el embarazo. • El riesgo es mayor con la exposición al tercer trimestre. • Los estudios que comparan directamente los síntomas  psiquiátricos con la exposición a los antidepresivos encuentran  el mismo o menos parto prematuro con los antidepresivos. • Las mujeres que continuaron con los antidepresivos durante el  embarazo no tuvieron un mayor riesgo de parto prematuro en  comparación con las mujeres que suspendieron los  antidepresivos durante el embarazo. • La reducción promedio en la edad gestacional es de 2 a 4 días  con la exposición a antidepresivos. SÍ, UN POCO; IGUAL QUE LA DEPRESIÓN © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Los antidepresivos aumentan el riesgo  de bajo peso al nacer? • Los bebés expuestos a antidepresivos pesan, en  promedio, 97 gramos (3.4 onzas) menos que los  bebés no expuestos. • La mayoría de los obstetras no consideran que  una reducción de peso clínicamente significativa.  (Ross et al., 2013) 

SÍ, UN POCO, NO ES CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Los antidepresivos causan efectos secundarios neonatales? • Los síntomas en el 10‐30% de los embarazos incluyen: 



Nerviosismo, irritabilidad, aumento o disminución del tono muscular, hipoglucemia, dificultades para alimentarse,  temblor, trastornos del sueño, llanto agudo, dificultad respiratoria, convulsiones, arritmias cardíacas Grave en hasta un 3%; leve en el resto

• Los síntomas son transitorios 

Comience 0‐48 horas después del parto; última ≤ 2 semanas



La mayoría se resuelve sin intervención; rara vez requieren ingreso a una unidad de cuidados intensivos neonatales 







No depende de la dosis, aunque no se sabe si el ritmo de interrupción afecta la probabilidad de efectos secundarios  neonatales Los estudios de investigación no apoyan la suspensión del antidepresivo: suspender los antidepresivos en el 3er  trimestre aumentaría el riesgo de enfermedad posparto grave. NOTA: El síndrome de interrupción neonatal NO es lo mismo que el síndrome de abstinencia neonatal (SAN)

(Forsberg et al., 2014; Grigoriadis, 2013; Grigoriadis et al., 2013; Yang A et al.,2017) SÍ, en el 10‐30% de los bebés © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Los antidepresivos tienen efectos  neuroconductuales a largo plazo? • La dosis y la duración del antidepresivo durante el embarazo no  predijeron ningún resultado cognitivo o conductual en niños de 3  a 6 años expuestos a ISRS, tricíclicos o venlafaxina. (Nulman et al., 2012,  2015) 

• Independientemente de la enfermedad materna, la exposición  prenatal a los antidepresivos no se asocia con un mayor riesgo de  problemas de conducta en los niños a los 7 años de edad. (Grzeskowiak et al., 2016) 

• Algunos estudios encuentran asociaciones con problemas del  desarrollo neurológico, pero no se encuentra ningún tipo de  problema consistente; Difícil de descartar factores de confusión. • Aún no hay metanálisis; Los estudios son demasiad heterogéneos. PROBABLEMENTE NO © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué pasa con los Trastornos del  Espectro Autista (TEA)? • Los estudios con factores de confusión importantes mostraron una asociación  entre el uso de ISRS durante el embarazo y el TEA en la descendencia. • Desde entonces, ha habido estudios más cuidadosos 

Controles del mismo nivel



Coincidencia de propensión 

• La mayoría de ellos no encontraron asociación. • Un estudio encontró un aumento pequeño del riesgo después de la exposición  a antidepresivos (AOR 1.45); Si ese es un hallazgo cierto, abstenerse de  antidepresivos reduciría el riesgo de autismo en un 0.08%. • El riesgo de autismo en la descendencia es mayor en las mujeres con  trastornos psiquiátricos que no usan ISRS que en las mujeres que sí lo hacen.  (Castro et al., 2016)

NO © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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• Los riesgos estadísticamente significativos no siempre son clínicamente significativos  (depende del tamaño del efecto). • Cuando lo son, los médicos pueden ayudar a los pacientes a poner los riesgos en  perspectiva. 

 



Con la depresión no tratada o los antidepresivos, la edad gestacional se reduce en aproximadamente 4  días en promedio. Los efectos secundarios de los antidepresivos neonatales suelen durar de 1 a 2 días. La exposición a antidepresivos aumenta el riesgo de hipertensión pulmonar persistente de 2/1.000 a  un máximo de 5/1.000. El riesgo de HPPRN no parece ser significativo cuando se controlan las variables de confusión.

Huybrechts, KF et al., 2015

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Otros factores de riesgo para la  hipertensión pulmonar persistente neonatal • Prematuridad • Diabetes mellitus  materna • Parto por cesárea • Tabaquismo • Fármacos antiinflamatorios no  esteroideos

• Obesidad • Raza afroamericana • Malformaciones  cardíacas  • Anomalías pulmonares  (hipoplásicas) (Huybrechts et al,  2015; Grigoriadis et al, 2014) 

• Depresión materna no  tratada © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Los antidepresivos aumentan el riesgo  de hemorragia perinatal? • Los medicamentos serotoninérgicos afectan la agregación plaquetaria y  aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal en personas no  embarazadas. • No está claro si el uso de antidepresivos serotoninérgicos al final del  embarazo aumenta el riesgo de hemorragia posparto. • Los hallazgos "positivos" no son consistentes con la actividad  serotoninérgica que causa sangrado excesivo. 





Un estudio encontró un mayor riesgo de hemorragia posparto con la exposición a  IRSN pero no a ISRS. Otros encontraron un mayor riesgo de hemorragia posparto con la exposición  tardía del embarazo a medicamentos SRI y no SRI. El uso materno de ISRS no afecta las pruebas de función plaquetaria neonatal. TAL VEZ, pero el riesgo general es bajo © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Los antidepresivos aumentan el riesgo de  hipertensión gestacional y preeclampsia? • Los estudios muestran un pequeño aumento del riesgo de trastornos  hipertensivos relacionados con el embarazo (preeclampsia e hipertensión  gestacional) en mujeres que usan medicamentos antidepresivos. • El nivel de riesgo es aproximadamente el mismo si una persona interrumpe o  continúa el uso de antidepresivos durante el embarazo. (Kulkarni et al., 2019) • La depresión se asocia con otros factores de riesgo para los trastornos  hipertensivos relacionados con el embarazo: 

Obesidad



Dieta menos saludable



Tabaquismo



Actividad física reducida



Consumo de sustancias adictivas

TAL VEZ, MUY LIGERAMENTE © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Resumen del conocimiento actual de los riesgos  de los antidepresivos durante el embarazo Es probable que los antidepresivos  no aumenten el riesgo de 

Defectos de nacimiento



Aborto espontáneo, muerte fetal o muerte neonatal



Deterioro cognitivo o problemas de comportamiento



Autismo

Los antidepresivos podrían  aumentar el riesgo de 

Trabajo de parto prematuro 



Hemorragia posparto



Hipertensión gestacional y preeclampsia

Los antidepresivos pueden aumentar el  riesgo de: 



Efectos secundarios neonatales (no está claro  si los antidepresivos o las variables de  confusión contribuyen más) Hipertensión pulmonar persistente neonatal  (riesgo absoluto pequeño, si lo hubiera)

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Consideraciones para antidepresivos específicos

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Los antidepresivos difieren en lo bien que  se han estudiado en la gestación humana Mejor estudiado

No está bien estudiado

• Fluoxetina (Prozac)

• Vilazodona (Viibryd)

• Sertralina (Zoloft) 

• Levomilnaciprán (Fetzima) • Vortioxetina (Trintellex)

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¿Se debe evitar la paroxetina (paxil)  durante la gestación? • Los hallazgos sobre la teratogenicidad son inconsistentes.  Sin  embargo... • Varios metaanálisis y un gran estudio de base de datos encuentran un vínculo  específico entre el uso de paroxetina durante el embarazo y las malformaciones  cardiovasculares en la descendencia. • Un estudio en animales también muestra la paroxetina como el único teratógeno  entre los antidepresivos. • En una base de datos (no sistemática) de la Organización Mundial de la Salud, la  paroxetina se asoció con más efectos secundarios neonatales que otros  antidepresivos. • Es el único antidepresivo con un aviso de la FDA que advierte sobre su uso durante  el embarazo. • El estudio más grande hasta la fecha NO mostró paroxetina asociada con  malformaciones mayores o malformaciones cardiovasculares. (Huybrechts KF et al., 2014) El resultado final: la paroxetina no está contraindicada durante el embarazo, pero no es la primera opción si otros  agentes son efectivos. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Antidepresivos para circunstancias especiales durante el embarazo: Mirtazapina (Remeron) • A diferencia de otros antidepresivos serotoninérgicos, las  náuseas no son un efecto secundario típico de la  mirtazapina. • Se puede administrar como una tableta desintegrable. • Al igual que con la mayoría de los otros antidepresivos:  

No hay mayor riesgo de defectos de nacimiento. Aumento de la tasa de partos prematuros (no se descartan  factores de confusión).

• La sedación y el aumento de peso son efectos secundarios  comunes. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Antidepresivos para circunstancias  especiales durante el embarazo: Bupropión (Wellbutrin)

• Puede ayudar a dejar de fumar. • Menos estudiado durante el embarazo que los ISRS. • Varios estudios muestran un mayor riesgo de anomalías cardiovasculares  después de la exposición al primer trimestre en comparación con los bebés no  expuestos u otra exposición a antidepresivos. • Otros posibles riesgos: 

Aborto



Umbral convulsivo bajo (problemático con preeclampsia)



TDAH en la descendencia (podría confundirse por indicación)



Arritmia cardíaca fetal (informe de un caso)



Hiperinsulinismo neonatal (informe de un caso) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Consideraciones para las opciones de  antidepresivos después del parto • Evite la sedación excesiva (incluso por la noche) 

Necesita escuchar el llanto del bebé



Necesita poder alimentar al bebé sin dejar caer al bebé



Puede representar un mayor riesgo de colecho 

• Interferencia del sueño • Los padres posparto ya están privados de sueño 

Aumento de peso

• La retención de peso posparto se asocia con mayores riesgos para la salud a largo plazo • Disfunción sexual 

Puede afectar la relación íntima en un momento vulnerable

• Exposición a la lactancia materna © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Medicamentos antidepresivos y lactancia humana Medicación

% de dosis materna para el bebé lactante

Bupropión (Wellbutrin)

2.0% - 5.1%

1 estudio de caso que se ha citado con respecto al umbral de convulsiones bajo

Citalopram(Celexa)

2.5% -9.4%

No se recomienda exceder los 40 mg debido a la prolongación del intervalo QT

Desvenlafaxina (Pristiq)

5.5% - 8.1%

Escitalopram (Lexapro)

3.9% - 7.9%

Fluoxetina (Prozac)

1.1% - 12.0%

Mirtazapina (Remeron)

0.6% - 3.5%

Paroxetina (Paxil)

0.1% -4.3%

Sertralina (Zoloft)

0.4% -2.3%

Venlafaxine (Effexor)

3.0% - 11.8%

Si está funcionando, ¡no lo cambies!

La cantidad más baja excretada en la leche materna no significa que sea la mejor para cada paciente

*Basado en informes de casos o series de casos de exposición como monoterapia durante la lactancia; No se establece ninguna relación causal en la mayoría de los casos.

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Opciones adicionales de tratamiento  perinatal • Terapia electroconvulsiva (TEC);  prenatal y posparto (Sinha et al., 2016; Babu et al.,  2013)

• Estimulación magnética  transcraneal (EMT); menos  estudiado (Felipe & Ferrao, 2016; Kim et al., 2011, 2019) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Brexanolona • Una formulación de alopregnanole; modula los receptores GABA‐A • Único medicamento aprobado por la FDA específicamente para la  depresión posparto • Infusión intravenosa durante 60 horas • Funciona rápidamente • Estudiado en relativamente pocas mujeres; Sin estudios a largo plazo • El perfil de efectos secundarios no se comprende bien 

Algunos participantes del estudio perdieron el conocimiento



No hay información acerca de los efectos sobre los lactantes

• Caro (estimado de $20,000 a $35,000 por tratamiento) Cubierto por algunos seguros © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Medicamentos ansiolíticos e hipnóticos

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Dormir • El sueño es una "medicina" esencial. • Es difícil recuperarse de cualquier cosa sin dormir  lo suficiente. • El sueño y la lactancia no tienen que ser  mutuamente excluyentes. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Benzodiacepinas durante la gestación Teratogenicidad • Los datos disponibles provienen principalmente de bases de datos y estudios  retrospectivos de casos y controles, en lugar de estudios prospectivos y  controlados. • En esos estudios, las mujeres índice y control difieren sustancialmente en  varias variables de confusión posibles. • Los estudios y metanálisis más metodológicamente sólidos no muestran un  aumento significativo del riesgo de malformaciones mayores (Grigoriadis et al.,  2019). Nacimiento prematuro • El riesgo aumentó significativamente. • A veces, las benzodiazepinas se prescriben durante las contracciones  prematuras; Los estudios hasta la fecha no descartan esa confusión. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Trazodona durante la gestacion • Puede mejorar la arquitectura del sueño • A veces se usa para el insomnio sin depresión (no aprobado por la FDA para esta  indicación) 

En un ensayo controlado prospectivo aleatorizado, la trazodona para el insomnio en el 3er trimestre  redujo los síntomas depresivos posparto

• Si la madre es una cuidadora nocturna, es importante que pueda escuchar el llanto del  bebé y despertarse lo suficiente como para cuidar al bebé de manera segura. • Teratogenicidad 

No hay estudios de trazodona como agente único en el embarazo humano



Incluido en estudios controlados prospectivos y un metanálisis con nefazodona y otros antidepresivos



No se encontró un mayor riesgo de malformaciones



Tendencia hacia un mayor riesgo de aborto espontáneo

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Agonistas hipnóticos del receptor de  benzodiazepinas durante el embarazo • Los estudios controlados prospectivos y los datos de registro  incluyen zolpidem (Ambien), zopiclona (Zimovane), zaleplon (Sonata) • No hay mayor riesgo de malformaciones 

Excepción: un estudio de base de datos encontró una mayor tasa de  algunas malformaciones intestinales después de la exposición, pero la  metodología no pudo descartar otras explicaciones

• Aumento de las tasas de bajo peso al nacer y parto prematuro • Estadísticamente significativo en un estudio más amplio • Tendencia no significativa en un estudio más pequeño y  pareado © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Buspirona (Buspar) • La buspirona aumenta la prolactina sérica 



No está claro si este efecto sería de magnitud  suficiente para perjudicar la fertilidad Podría aumentar la producción de leche materna 

• No hay estudios controlados en humanos de los  efectos de la buspirona durante el embarazo • No hay estudios controlados ni series de casos de  los efectos de la buspirona en los lactantes © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Hidroxicina (Vistaril) • Se utilizó durante décadas para reducir la ansiedad durante el parto sin  afectar las contracciones uterinas; No hay efectos adversos en el  lactante de este uso a corto plazo • El uso a largo plazo durante el embarazo no está bien estudiado • Informes de casos de convulsiones neonatales después del uso a largo  plazo de dosis altas durante el embarazo • No está bien estudiado en la lactancia humana  



Aún no se conoce el porcentaje de la dosis materna ingerida por los bebés  lactantes.   Los informes de casos y las series de casos sugieren sedación en algunos  bebés.  Esto parece relativamente poco común: en una serie de casos, el  1,6% de los bebés lactantes cuyas madres tomaron antihistamínicos, incluida  la hidroxicina, experimentaron sedación. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué pasa con otros medicamentos de  venta libre (OTC)? • ¿Benadryl? (Difenhidramina) utilizado como antihistamínico • ¿Unisom? (Doxilamina) otro antihistamínico • ¿Melatonina? Un suplemento dietético

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Medicamentos estabilizadores del  estado de ánimo

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Preguntas que debemos hacernos al contemplar los  riesgos y beneficios de la medicación para el trastorno  bipolar durante el embarazo y el posparto

• ¿Cuál es la probabilidad de que el paciente  desarrolle síntomas si suspende la medicación  estabilizadora del estado de ánimo? • Si tiene síntomas activos durante el embarazo,  ¿cuáles son los riesgos para ella y para su feto? • Si tiene síntomas activos después del parto,  ¿cómo podría afectarla eso, a su crianza, a su  bebé y a su familia? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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La interrupción de los estabilizadores del estado  de ánimo conduce a altas tasas de recurrencia  durante el embarazo La mediana de tiempo  hasta la primera  recurrencia fue de >41  semanas cuando se  mantuvo el  estabilizador del estado  de ánimo y solo 9  semanas cuando se  suspendió el  tratamiento. (Viguera et al., 2007) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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El riesgo de un episodio del estado de  ánimo es alto después del parto • Entre las mujeres con  trastorno bipolar,  22,7% durante el  embarazo, 51,5%  posparto • Mayor riesgo de  síntomas psicóticos  durante el episodio  posparto (Viguera et al., 2011;  Mandelli et al., 2016)

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Estabilizadores del estado de ánimo  antiepilépticos durante el embarazo: riesgo  comparativo para la descendencia Más Riesgo

Menos Riesgo

Lamotrigina (Lamictal)

Carbamazepina (Tegretol)

Valproato (Depakote)

(Weston, 2016) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Teratogenicidad de Valproato (Depakote) Aumento de Riesgos de Teratogenicidad Que Otros Estabilizadores del Estado de Ánimo Increased risks: • Defectos del tubo neural  

El riesgo aumenta aún más por la obesidad El riesgo aumentó aún más por los bajos niveles maternos de  folato

• Otras anomalías físicas • Retraso en el desarrollo, menor cociente intelectual (CI) • Insuficiencia hepática mortal (informe de un caso) (Weston et al., 2016; Morrow et al., 2006; Cummings et al., 2011; Meador et al., 2012; Bromley et al., 2014; Legius  et al., 1987) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Valproato (Depakote) • Debe evitarse en mujeres en edad reproductiva,  incluidas las adolescentes (50% de los embarazos  no planificados). • No debe considerarse como un medicamento  antes de la menopausia. • EVITE su uso durante el embarazo. • Deje de usarlo cuando una persona que lo toma  descubre un embarazo. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Antipsicóticos de segunda generación  en el embarazo • No hay mayor riesgo de defectos de nacimiento u otras complicaciones  del embarazo. • Mayor riesgo de diabetes gestacional y aumento de peso excesivo de  algunos más que otros: olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel). • Los datos agregados no muestran un aumento de los riesgos como clase  para malformaciones mayores. • Los datos preliminares no muestran un mayor riesgo de malformaciones  importantes para quetiapina (Seroquel) o aripiprazol (Abilify).

(Viguera, AC and Freeman, MP et al., 2021)

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Medicamentos para el trastorno por consumo de opioides

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Trastornos por consumo de opioides  durante la gestación  • Mayor riesgo con un patrón de uso adictivo, debido  a los ciclos de intoxicación y abstinencia.  • El uso de opioides de patrón adictivo se asocia con  el parto prematuro, el bajo peso al nacer, la  reducción de la circunferencia de la cabeza del  lactante y el síndrome de muerte súbita del lactante.  • ¡Los factores de confusión son difíciles de descartar!  • El síndrome de abstinencia neonatal puede ocurrir;  Se puede controlar si es grave con la administración  y disminución gradual de los opioides. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Uso de metadona durante el embarazo • Mejora los resultados del embarazo en comparación  con el uso de opioides de patrón adictivo • Estudios que compararon el mantenimiento con  metadona versus la reducción gradual y la  interrupción de la metadona durante el embarazo 



La abstinencia de metadona conduce a altas tasas de  recaída y un mayor riesgo de muerte fetal El mantenimiento con metadona conduce a mejores  resultados © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Uso de metadona y SAN • El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) es  experimentado por la mayoría de los recién nacidos  expuestos a la metadona durante el embarazo  • La probabilidad y la gravedad del SAN parecen  depender de la dosis • La buprenorfina (Subutex) es una alternativa viable 

Cruza menos la placenta



Síndrome de abstinencia neonatal menor © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué pasa con el cannabis perinatal? • Aproximadamente 1 de cada 20 personas reportan haber  consumido cannabis durante el embarazo. • El uso perinatal puede afectar negativamente el desarrollo  neurológico, especialmente durante los períodos de  crecimiento cerebral crítico, tanto en el cerebro fetal en  desarrollo como durante la maduración adolescente. • Información limitada disponible sobre el impacto que el  consumo perinatal de canabis tiene en el feto en desarrollo.  • Información limitada sobre la transmisión de la leche materna. (ACOG, 2017; Brown et al., 2017; Jaques et al., 2014)

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Resumen de AMCHP (2021) • Las Asociaciones de Programas de Salud Materno Infantil  emitieron un informe reciente en noviembre de 2021 

El consumo perinatal de la marijuana en la era de la creciente  legalización: consideraciones para los programas estatales de salud  materno infantil

• Debido al rápido ritmo de legalización, muchos departamentos  de salud estatales y programas de salud materno infantil (MCH)  están cada vez más preocupados por el uso de cannabis por  parte de las personas embarazadas y el impacto de la sustancia  en los fetos y los recién nacidos. http://www.amchp.org/Documents/Perinatal_Cannabis_Use_in_the_Era_of_Increasing_Legalization_‐ _Considerations_for_State_MCH_Programs_11.28.21.pdf © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Decisiones de tratamiento © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Decisiones de tratamiento El tratamiento con medicamentos no es una decisión fácil. • Fomentar y maximizar las intervenciones no  farmacológicas: 

Psicoterapia, apoyo social, ejercicio, fototerapia

• Manténgalo simple: 

Monoterapia cuando sea posible



No cambies lo que funciona

• Agentes de venta libre, incluidos los remedios herbales: 

Pregunte y documente todas las exposiciones conocidas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué medicamento elegir? • ¿Qué ha funcionado en el pasado? • ¿Qué está funcionando ahora? • Si no hay antecedentes de medicamentos,  considere un medicamento bien estudiado con  un perfil de seguridad perinatal favorable, como  Sertralina (Zoloft). • Los nuevos medicamentos son los menos  estudiados y deben usarse con precaución. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Decisiones de tratamiento • Platica de los riesgos/beneficios antes del embarazo siempre que sea  posible. • Si la paciente queda embarazada mientras toma un medicamento  eficaz, rara vez es aconsejable recomendar suspender o cambiar (ya sea  durante el embarazo o después del nacimiento). • Dosis a la remisión; La dosis insuficiente expone a la madre / padre y al  feto / bebé tanto a medicamentos como a enfermedades. • Para algunos medicamentos, se necesitan dosis más altas durante el  embarazo debido a cambios metabólicos.   • Diagnosticar cuidadosamente: por ejemplo, los antidepresivos pueden  inducir manía en el contexto de un trastorno bipolar no diagnosticado.  (Cohen et al., 2006)

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Preguntas de Pacientes • ¿Cuánto tiempo tengo que permanecer tomando  medicamentos?   

Por lo general, al menos un año después de la remisión por  un solo episodio de depresión mayor  Algunas mujeres requieren tratamiento farmacológico  continuo para afecciones más crónicas y recurrentes.

• ¿Los medicamentos cambiarán mi personalidad? 

La medicación nunca está destinada a cambiar la  personalidad o hacer que alguien se sienta como "un  zombi".  Está destinado a ayudar a una mujer a sentirse  más como ella misma.. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Preguntas de pacientes • ¿Será difícil dejar de tomar medicamentos?  

Cuando sea relevante, aconseje a los pacientes sobre  la reducción gradual de los medicamentos.

• ¿Son adictivos? 

Explique qué medicamentos son adictivos (por  ejemplo, benzodiazepinas) y cuáles no lo son (por  ejemplo, antidepresivos, estabilizadores del estado de  ánimo). © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Recursos para medicamentos durante  la gestación y la lactancia • MotherToBaby: https://mothertobaby.org/ 866‐626‐6847  • InfantRisk Center: https://www.infantrisk.com/ 806‐352‐2519 • Ammon‐Pinizzotto Center for Women’s Mental Health at  Massachusetts General Hospital: https://womensmentalhealth.org/ • Reprotox: https://reprotox.org/ • LactMed Drugs and Lactation Database:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ • E‐Lactancia: http://www.e‐lactancia.org/ • Toxicology Data Network (TOXNET):  https://www.nlm.nih.gov/toxnet/index.html © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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En caso de duda... • Refiera o consulte con un psiquiatra reproductivo  local si está disponible. • Utilice el servicio de consulta de PSI. • Únase a PSI para acceder al listserv de  Repropsych para médicos. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Línea Nacional de Consulta Psiquiátrica Solo para profesionales que recetan medicamentos:  • Línea de consulta gratuita y experta. • Proporcionado en inglés • Conectado con un psiquiatra  perinatal dentro de las 24 horas que  puede proporcionar asesoramiento  sobre el diagnóstico, el tratamiento  y el manejo de medicamentos para  mujeres preconcepcionales y  embarazadas y posparto. • NO es una línea directa de  emergencia. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Preguntas y respuestas

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• EKG above 40mg due to concern over QTC prolongation

• Works a little faster than other SSRIs • Not as activating for some patients

• Longest half life • Minimal withdrawal effect if missed dose • Dose at bedtime/ several times daily • Used for OCD • Not indicated for anxiety, panic • Short half life • Increase weight gain, constipation • Notable withdrawal effects if late/missed dose • Most commonly prescribed in pregnancy and postpartum • GI distress common at initiation, diarrhea, nausea

Starting dose: 5 mg Range: 10-20+ mg

Starting dose: 10 mg Range: 20-80 mg

Starting dose: 50mg Range: 100-300mg

Starting dose: 10 mg Range: 20-40+ mg

Starting dose: 25 mg Range: 50-200+ mg

Escitalopram (Lexapro)

Fluoxetine (Prozac/Sarafem)

Fluvoxamine (Luvox)

Paroxetine (Paxil)

Sertraline (Zoloft)

Clinical Pearls

Starting dose: 10 mg Range: 20-40+ mg

Dosing

Citalopram (Celexa)

SSRI

1

• Very little safety data on use in pregnancy and lactation

• Very little safety data on use in pregnancy and lactation

• XR formulation most used; use for steady state dose • Short half life • Notable withdrawal effects if late/missed dose • Monitor blood pressure • Most safety data in pregnancy/lactation of SNRI class

Starting dose: 20mg Range: 60-120mg

Starting dose: 25 mg Range: 75-300 mg

Duloxatine (Cymbalta)

Venlafaxine (Effexor)

Clinical Pearls

Starting dose: 25 mg Range: 50 or 100 mg

Dosing

Desvenlafaxine (Pristiq)

SNRI (all 2nd line)

2

• Inverse relationship between dose and sedation • Used for Insomnia, hyperemesis gravidarum • Stimulates appetite

• New medication – limited to no safety data in pregnancy / lactation • Would not initiate in pregnancy or postpartum but don’t stop if already stable • Sedating • Notable nausea at initiation

Starting dose: 7.5mg Range: 15 - 60 mg

Starting dose: 5 mg Range: 5 - 20 mg

Mirtazapine (Remeron)

Vortioxetine (Trintellix)

Clinical Pearls

Bupropion (Wellbutrin)

Dosing

• XL preferred Starting dose: 75mg (SR), • Augmentation for partial response to SSRI 150mg (XL) • Activating – dose in the morning always Range SR: 100 –200mg BID • Do not use in patients with history of eating disorder(s) or seizures / epilepsy Range XL: 150-300 mg • Not associated with precipitating with mania

Atypical (not 1st line)

3

• Dosing BID – QID • Antihistamine

• Atypical antipsychotic • Low doses effective for insomnia and anxiety • Increase in weight gain • Doses > 100mg for bipolar and psychotic disorders • Orthostatic hypotension common first few mornings

Starting dose: 5mg Range: 5 – 60mg max/day

Starting dose: 25mg Range: 25 – 50mg

Starting dose: 12.5mg Range: 25-100+mg

Hydroxyzine (Vistaril)

Quetiapine (Seroquel)

Clinical Pearls

Buspirone (Buspar)

Dosing

• Dosing BID or TID standing (not PRN) • Preferred over benzodiazepine in patient with history of substance abuse/dependence • Not always effective • Minimal data in pregnancy / lactation

Anxiolytic (non-benzodiazepine)

4

• Longest half life • Can use Q12h dosing

• Can dose BID – TID • No active metabolites

Starting dose: 0.25mg Range: 0.25 – 2mg

Starting dose: 0.5mg Range: 0.5 – 2mg

Alprazolam (Xanax)

Clonazepam (Klonopin)

Lorazepam (Ativan)

Clinical Pearls

• Only use for acute, discrete panic symptoms on as needed basis • Most addictive, short half life • Notable rebound anxiety • AVOID when possible

Dosing

Starting dose: 0.25mg Range: 0.25 – 2mg

Anxiolytics: Benzodiazepines

5

• Highly effective, especially upon initiation of SSRI, for anxiety and for rumination

Starting dose: 0.25mg (clonazepam) Starting dose: 0.5mg (lorazepam) Range: 0.25mg – 2mg

Mirtazapine (Remeron)

Benzodiazepines • Lorazepam (Ativan) • Clonazepam (Klonopin)

• Inverse relationship between dose and sedation Starting dose: 7.5mg • Used for Insomnia, hyperemesis gravidarum Range: up to 15mg for sleep • Stimulates appetite

Quetiapine (Seroquel)

• Patient may sleep walk • Rapid onset of action

• Atypical antipsychotic • Low doses effective for insomnia and anxiety • Orthostatic hypotension common first few mornings

Starting dose: 12.5mg Range: 25-100+ mg

Trazodone

Starting dose: 5mg Range: 5-10mg

• May cause morning grogginess • Highly effective for many people • No addictive potential

Starting dose: 25mg Range: 50-200mg

Zolpidem (Ambien)

• Not effective for all patients, especially if anxiety or depression is not fully treated

Clinical Pearls

Starting dose: 25mg Range (Benadryl/Unisom): up to 50mg

Dosing

Diphenhydramine (Benadryl) Doxylamine (Unisom)

Sleep Aids

6

Lithium

Mood Stabilizer

Clinical Pearls

• Monitor blood levels and adjust as needed • Risk Epstein's abnormally during at weeks 4-11(lower than first thought). If taken in 1st trimester recommend fetal echo at 16-18 weeks gestation • Monitor fluid intake to prevent dehydration/toxicity • Monitor for polyhydramnios • Consider reducing dose 24-48 hours prior to delivery to reduce chance of Starting dose: 300mg once a toxicity in infant day Neonate Considerations/breastfeeding Range: 300-1800mg in • Consider reducing dose 24-48 hours prior to delivery to reduce chance of divided doses toxicity in infant • Monitor maternal levels frequently in third trimester • Check infant serum lithium and creatinine, BUN, and TSH at ”periodic” intervals • Monitor for infant toxicity: restless, lethargy, feeding issues • Excretion into breastmilk is highly variable

Dosing

7

Starting Dose: 0.5mg Range: 0.5mg-5mg BID

Typical Antipsychotic Haloperidol (Haldol)

Ziprasidone (Geodone)

Olanzapine (Zyprexa)

Starting dose: 40mg BID Range 40-80mg BID • Not much data in pregnancy or lactation Max: 160mg /day

Aripiprazole (Abilify)

• Not used often in pregnancy unless needed with psychosis to sedate

• Check blood sugar as needed • Can increase fatigue/dizziness • Hypolactinemia

• May need to monitor glucose with any atypical antipsychotic • Good for anger and impulsivity • Augment with depression

Starting dose: 5mg Range: 5-30mg

Quetiapine (Seroquel)

Starting Dose: 2.5mg5mg Range: 5-20mg

• Atypical antipsychotic • Low doses effective for insomnia and anxiety • Orthostatic hypotension common first few mornings

Starting dose: 12.5mg Range: 25-100+ mg

Risperidone (Risperdal)

Clinical Pearls • Can help with sleep • Can cause hypolactinema • Weight gain in higher doses

Dosing Starting dose: 0.5mg Range: 0.5mg-3mg Max: 6mg/day

Atypical Antipsychotics

8

• Contraindicated in pregnancy • Stephens Johnson syndrome • Teratogen neural tube defects, neurodevelopmental delay

Starting dose: 250 mg Valproate/Valproic Acid TID (Depakote) Range: 250-500mg TID MAX: 60mg/kg/day

Carbamazepine (Tegretol)

• KNOWN Teratogen do not use unless only medication that has worked for patient • Not to be started in women of reproductive age • Increased risk for congenital malformation including but not limited to neural tube defects • Lower IQ levels in fetus exposed in utero BLACK BOX WARNING in pregnancy

Lamotrigine (Lamictal)

Starting dose: 200mg BID Range: 800-1200 mg in divided dose

• Stephens Johnson Syndrome • Few side effects and tolerated well • May need to be increased in pregnancy secondary to fluid changes in 3rd trimester • Low risk with breastfeeding • Low risk of fetal /infant harm

Starting dose: 25 mg once a day for 14 days then increase to 50mg for 14 days. Range: 100mg-200mg

Clinical Pearls

Dosing

Antileptics

9

2.5% -9.4% 1.0% 5.5% - 8.1% 0.14% - 0.82% 3.9% - 7.9%

1.1% - 12.0%

0.6% - 3.5% 1.3% 0.1% -4.3% 0.4% -2.3% 3.0% - 11.8%

Citalopram

Desipramine

Desvenlafaxine

Duloxetine

Escitalopram

Fluoxetine

Mirtazapine

Nortriptyline

Paroxetine

Sertraline

Venlafaxine

None

Benign sleep myoclonus, transient agitation

Agitation, difficulty feeding, irritability, sleepiness, constipation, SIADH

None

More rapid weight gain, sleeping through the night earlier

Excessive crying, irritability, vomiting, watery stools, difficulty sleeping, tremor, somnolence, hypotonia, decreased weight gain, hyperglycemia, hyperactivity, reduced rooting, reduced nursing, grunting, moaning

Enterocolitis

None

None

None

Uneasy sleep, drowsiness, irritability, weight loss, restlessness

Possible seizures

Reported Side Effects to Breastfeeding Babies*

*Based on case reports or case series of exposure as monotherapy during breastfeeding; no causal relationship is established in most cases

2.0% - 5.1%

% of Maternal Dose to Breastfeeding Baby

Bupropion

Medication

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Modelos de Tratamiento

Modelos de  tratamiento  psicoterapéutico  basados en la evidencia Terapia Cognitiva Conductual (TCC) Terapia Interpersonal (IPT) Apego padre‐bebé Consejería de parejas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Amplia descripción de tratamiento • Ofrecer una visión general de los modelos  basado de evidencia • Se necesita capacitación y supervisión  adicionales para participar en intervenciones  terapéuticas basadas en la evidencia con  poblaciones perinatales © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

193

Consulta de pares y supervision de PSI • PSI tiene grupos virtuales de consulta entre  pares, un beneficio para los miembros de PSI.  Únate a PSI y obtenga más información en tu  correo electrónico de bienvenida o escriba a  [email protected]. • Si estás dispuesto a proporcionar supervisión a  un médico más nuevo, anótelo en la página de  perfil del Directorio de proveedores de PSI. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

194

1

Enfoques basados en la evidencia • Terapia cognitiva conductual (TCC): terapia  individual y grupal • Psicoterapia Interpersonal (IPT) – terapia  individual y grupal • Apoyo entre pares: grupos o teléfono • Terapia de grupo psicoeducativa • Terapia y educación para padres e hijos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

195

Enfoques psicoterapéuticos "Apaga el fuego antes de reconstruir tu casa".

(Susan Hickman, PhD, MFCC)

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196

Objetivos psicoterapéuticos comunes • Cambio de identidad • Verificando las expectativas con la  realidad • Reducir el perfeccionismo y la  comparación • Comunicación y resolución de  conflictos • Manejo de la ira • Resolución de duelo y pérdida • Apoyos y referencias para la conexión © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

197

2

Camino a la recuperación • Síntomas agudos

• Resolver

• Recuperación inicial

• Recuperar la  confianza



Resolución del  estadio agudo

• Primera caída • Síntomas transitorios 

Altibajos

• En duelo • Encontrar significado

Source: Wendy N. Davis, PhD, PMH‐C

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198

Terapia Cognitiva Conductual (TCC) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

199

Terapia Cognitivo‐Conductual

La TCC enseña a los clientes a identificar, evaluar y  cambiar hábitos disfuncionales de pensamiento, lo  que resulta en cambios de humor y  comportamiento.  

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

200

3

Eficacia de la TCC • La TCC es eficaz para la prevención y el  tratamiento de la depresión perinatal (Sokol 2015, Lau, 2013) y  ansiedad (Marchesi, 2015) • La TCC y la TIP se utilizan para el tratamiento de  la depresión posparto (Stamou et al., 2018)   • La terapia cognitivo‐conductual (TCCi) basada en  Internet demostró ser eficaz para reducir la  ansiedad y la depresión perinatales (Loughnan et al., 2018) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

201

TCC basada en la atención plena • El objetivo de MBCT es ayudar a las personas a aprender cómo  evitar las recaídas al no participar en patrones de pensamiento  automáticos que perpetúan y empeoran la depresión y  aprender a observar y aceptar la experiencia de uno. (Mackenzie &  Kocovski, 2016)

• La TCC basada en la atención plena para mujeres perinatales  apoyó los resultados posparto y la práctica formal de atención  plena (Zemestani & Nikoo, 2019; Luberto, 2018) • La técnica del espacio de respiración de 3 minutos:  

Observar la experiencia de uno (¿Cómo estás ahora?)



Centrarse en la respiración



Atender al cuerpo y a las sensaciones físicas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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= Peligro Percibido ANSIEDAD Habilidades de afrontamiento Con ansiedad: • Sobreestimamos el peligro o la amenaza • Subestimamos nuestras herramientas de afrontamiento y  nuestra capacidad para hacer frente

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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4

Objetivos de la TCC para la ansiedad • Reducir la hipervigilancia física 

Entrenamiento de respiración y relajación

• Elimine el peligro percibido 

Centrarse en la evidencia objetiva



Distinguir las alarmas verdaderas de las falsas

• Reconocer la ansiedad como una alarma 

Véalo por lo que es



Aprende a tolerar la señal © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Componentes comunes de la TCC • Enfoque colaborativo 

Estamos juntos en esto. Hay esperanza.

• Entrenamiento de relajación 

Respiración diafragmática



Relajación muscular progresiva

• Educación sobre el modelo de TCC © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Modelo cognitivo conductual Pensamientos

Comportamientos

Sentimientos

Reacciones Físicas

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5

Componentes comunes de la TCC • Entrenamiento de asertividad 

Aprender a pedir lo que necesitas

• Fomento de la resiliencia • Terapia de desensibilización/exposición (puede  ser exposición imaginaria) • Reestructuración cognitiva © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Reestructuración cognitiva • Identifique los Pensamientos Automáticos Negativos (por  ejemplo, "Soy una mala madre") y cambie / elimine su  poder. • Conexión entre pensamientos y sentimientos. • Evalúe los pensamientos/busque distorsiones cognitivas. • ¿Dónde está la evidencia? ¿Es exacto? ¿Es cierto? ¿Es útil?  • Explorar y modificar las creencias subyacentes. • Desarrollar perspectivas alternativas. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

208

Pensamientos ≠ comportamientos

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

209

6

Herramientas de TCC • Relajación

• Cuestionamiento de la  evidencia

• Psicoeducación

• Programación de actividades • Imágenes mentales • Ensayo de comportamiento • Técnicas para detener el  pensamiento ?? • Entrenamiento en  habilidades sociales (Beck & Beck, 2011)

• Catastrofizar • Ensayo cognitivo 

Tareas*



Registro de pensamiento*

* Puede ser difícil de completar como padres primerizos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Aplicaciones útiles • Bambú

• Mindfulness Daily

• AtentaMENTE

• iCouch CBT

• iChill

• Mindshift CBT

• CBT i‐Coach 

• Headspace

• Pocket CBT

• CBT Journal

• Woebot

• Insight Timer

• Happify

• ¿Alguna otra? © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

211

Psicoterapia Interpersonal (IPT) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Modelo IPT para la depresión

IPTinstitute.com © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Terapia Interpersonal • IPT se basa en la teoría del apego • La depresión ocurre en el contexto de las relaciones  interpersonales 

El tratamiento tiene como objetivo mejorar la calidad de las  relaciones interpersonales y el funcionamiento social de un cliente  para ayudar a reducir la angustia.

• IPT ayuda a modificar las relaciones o expectativas  interrumpidas • Terapia empíricamente validada y limitada en el tiempo (12‐16  semanas) • IPT‐P (perinatal): manual para la depresión perinatal (Spinelli, 2017) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Estrategias IPT • Objetivos del tratamiento: alivio de los síntomas  y reintegración • Mejorar la comunicación interpersonal para  satisfacer las necesidades de uno • Desarrollo de una red de apoyo social • Juego de roles, habilidades de asertividad • Sesiones conjuntas con la pareja para el análisis  de la comunicación © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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8

Tres objetivos principales en IPT Dolor: "¿Qué he perdido?“ • Facilitar el proceso de duelo 

Llorar la pérdida del antiguo rol



Mala adaptación al nuevo rol



Rechazo del nuevo rol

• Identificar sentimientos y normalizar experiencias • Pérdida de independencia 

Explore los sentimientos conflictivos sobre las pérdidas

(Stuart, 2012)

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Tres objetivos principales en IPT Transiciones de roles: "¿Dónde estoy ahora?“ • Identificar cambios psicosociales y fisiológicos  • Reconocimiento del ciclo de vida y las transiciones sociales 

Transición al rol de crianza

• Adquisición de nuevas aptitudes de afrontamiento 

Decisión de quedarse en casa o trabajar

• Desarrollar nuevos relaciones y apoyos sociales 

Necesidad de apoyo social en el nuevo rol

(Stuart, 2012)

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Tres objetivos principales en IPT • Disputas de roles interpersonales: "¿Qué necesito?" • Modificar patrones de comunicación • Reevaluar las expectativas en las relaciones • Aprender a comunicar eficazmente las necesidades a los demás • A menudo implica consejería de pareja 

Discutir las expectativas insatisfechas sobre el cuidado infantil



Discutir la intimidad, incluida la sexualidad



Habilidades de negociación

(Stuart, 2012)

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Apego y terapias  para padres e hijos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Qué es el apego? • El apego emocional y físico de bebe con cuidador primario • Desarrollado por John Bowlby y ampliado por Mary Ainsworth ("Strange Situation“ o “Situación rara”) 

Fue testigo de bebés que crecían en un orfanato y que no tenían una conexión  constante con un cuidador. Estos bebés se volvieron apáticos y no comprometidos.

• Un cuidador ayuda a regular la respuesta de un bebé a la amenaza/ansiedad • Si un cuidador está deprimido o desregulado, es posible que no pueda  satisfacer las necesidades emocionales del bebé de una manera consistente, lo  que lleva a un desarrollo infantil más pobre.

(Bowlby 1969; Bowlby, 1982, Ainsworth, 1970)

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Impacto en la unión y el apego • • • • •

Sensibilidad y respuestas desreguladas La autocrítica de los padres Evitar la conexión Crianza ansiosa Aislamiento del apoyo social    

Abrumado Cohibido Miedo a salir Sin aprendizaje comunitario / apoyo / modelado © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Promover el apego • Apoyo entre pares e  intervenciones  terapéuticas • Evaluación de la  interrupción en la  vinculación y el apego • Enfoques basados en la  evidencia para facilitar  el apego seguro © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Metas del apego positivo • Experimentar al bebé como individuo vital, contribuyendo  en la relación • Capaz de experimentar el comportamiento del bebé sin  proyección insegura e interpretación negativa • Capaz de aceptar el comportamiento y los sentimientos  del bebé y tolerar sus propios sentimientos, con  flexibilidad y consistencia • Desarrollar reflexión, paciencia y aceptación • Aprender que un bebé puede tener sus propios  pensamientos y sentimientos que son únicos y diferentes  de los padres © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Modelaje de la vinculación y la  seguridad • El "entorno de espera positivo" de  Donald Winnicott (1953) • Facilitar y modelar para los padres 



Participar en un proceso paralelo (terapeuta / padre  y padre / bebé) Recordar que la prevención es clave ... comenzar  prenatalmente ( bebé siempre está en terapia,  incluso si está en el útero)

• Terapeuta crea un lugar seguro para los  padres 

Los padres crean un lugar seguro para bebe © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Salud Mental Infantil • Desarrollo social y emocional de infante desde la  concepción hasta los 3 años. • Clave para prevenir y tratar los problemas de salud mental  de los infantes y sus familias (Zero to Three, 2019) • Selma Fraiburg, abuela de IMH, creía que los padres traen  fantasmas y ángeles de su experiencia de ser criados a la  guardería de su propio bebé. (Fraiburg et al., 1975) • Consulte a especialistas en salud mental infantil  

Muchos estados tienen una "Asociación de Salud Mental  Infantil" https://www.allianceaimh.org © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Ejemplos de terapias entre padres e  hijos basados en la evidencia • Ver, Esperar y Maravillar (Watch, Wait & Wonder) 

https://watchwaitandwonder.com/

• Psicoterapia entre padres e hijos 

https://www.nctsn.org/interventions/child‐parent‐ psychotherapy

• Círculo de Seguridad  

https://www.circleofsecurityinternational.com/ https://www.youtube.com/watch?v=cW2BfxsWguc © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Terapia de pareja © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Violencia doméstica • 1 de cada 4 mujeres y 1 de cada 9 hombres experimentan  violencia física severa por parte de la pareja, violencia sexual  por contacto con la pareja íntima y/o acecho de la pareja  íntima  • La violencia doméstica ocurre en parejas LGBTQ+, con tasas  similares a las de una mujer heterosexual, aproximadamente el  25%. • La prevalencia promedio reportada durante el embarazo es de  aproximadamente 30% abuso emocional, 15% abuso físico y  8% abuso sexual. (CDC, 2019) • La terapia de pareja está contraindicada cuando la violencia  interpersonal está presente dentro de la relación. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¿Por qué terapia de pareja? • El apoyo de la pareja tiene un efecto medible en las  mujeres que experimentan PMAD • La falta de armonia marital es la "causa" no biológica más  comúnmente citada de los PMAD • La terapia de pareja presenta una oportunidad para  evaluar a cada persona para determinar si está indicado el  tratamiento individual adyuvante. • La terapia de pareja promueve la comunicación efectiva, la  comprensión y el apoyo entre la pareja . (Misri et al., 2000; O’Hara, 1995; Kleiman & Wenzel, 2014)

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Terapia de pareja • Observar la comunicación, las interacciones y las  sensibilidades • Evaluar áreas individuales y relacionales de vulnerabilidad  y fortaleza • El bebé a menudo se incluye en sesiones conjuntas, con el  fin de darle a terapeuta la oportunidad de observar el  apego, la vinculación y los estilos de crianza. • Terapeuta puede observar, monitorear y responder a:  interacciones con el bebé, cooperación entre sí, patrones  de respuestas, vulnerabilidades que requieren atención,  etc. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Terapia de pareja y trastornos de salud  mental perinatal Beneficios: • El individuo siente que este no es sólo su problema • El contexto modelará la resolución colaborativa de  problemas, aumentando la probabilidad de  compromiso y resolución de conflictos a largo plazo • El socio puede asumir un papel en el tratamiento y  asumir un papel de apoyo activo • El terapeuta puede evaluar la relación directamente,  minimizando el riesgo de malentendidos o  interpretaciones erróneas. (Brandon, 2012) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Objetivos de la terapia de pareja • Proveer un lugar seguro para que cada persona  comparta • Educar a la pareja • Normalizar su experiencia individual y pareja • Servir como "traductor" y "entrenador" • Servir como consejero de duelo • Ayudar a establecer sistemas y recursos de apoyo (Kleiman & Wenzel, 2014)

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Estrategias de terapia de pareja • Análisis de la comunicación 

Enseñar habilidades para resolver problemas



Detectar patrones en el intercambio de mensajes

• Modelar la comunicación directa 

Juega de rol Natcom.org

• Enseñar practicas de manejo de la ira

• Use "Permiso" para ayudar a la pareja a hacer tiempo para sí  mismos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Temas comunes dentro de  la terapia de pareja • Duelo y procesos diferentes de duelo • Dificultades en las responsabilidades  • Transiciones de roles • Dificultades/expectativas de comunicación (Kleiman, 2017) • Residuo emocional: abordar emociones negativas específicas no reveladas (por ejemplo, ira,  decepción, resentimiento, abandono) (Kleiman & Wenzel, 2014)  • Intimidad (puede incluir terapia sexual) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Desafíos de la terapia de pareja • Negociación del cuidado de los niños  • La disposición de la pareja para asistir a la terapia 

Aprenda cómo facilitar la participación de los socios

• Neutralidad por parte de terapeuta (no tomar  partido) • No hay secreto por parte del terapeuta 

Modelar la transparencia © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Video: "Los Padres Responden" en el sitio web de PSI y YouTube © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Preguntas y respuestas

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Section Tab 10: EBT Models CBT for Perinatal Distress Training •

https://beckinstitute.org/cbt-for-perinatal-distress/



https://www.amazon.com/Cognitive-Behavior-Therapy-SecondBasics/dp/1609185048/ref=sr_1_2?dchild=1&keywords=aaron+beck&qid=1591582126 &sr=8-2



https://www.amazon.com/Mind-Over-Mood-SecondChanging/dp/1462520421/ref=sr_1_19?dchild=1&keywords=aaron+beck&qid=1591582 186&sr=8-19



https://www.strongrootscounseling.com/professionals



https://www.amazon.com/AmyWenzel/dp/0415508053/ref=sr_1_6?dchild=1&keywords=karen+kleiman&qid=1591582 349&sr=8-6

OCD Exposure and Response Training •

Cognitive Behavioral Institute: https://www.pathlms.com/cbi



IOCDF Behavior Therapy Training Institute (BTTI): https://iocdf.org/professionals/training-institute/



Massachusetts General Hospital Psychiatry Academy: https://mghcme.org/education/education-course



Penn Psychiatry Center for the Treatment and Study of Anxiety: https://www.med.upenn.edu/ctsa/workshops_ocd.html

IPT for Perinatal Depression Training •

https://iptinstitute.com/about-ipt/ipt-for-perinatal-depression/



https://www.amazon.com/Clinicians-Quick-Guide-Interpersonal-Psychotherapyebook/dp/B0054ID8ZW/ref=sr_1_8?dchild=1&keywords=interpersonal+psychotherapy &qid=1591581926&sr=8-8



https://www.amazon.com/Guide-Interpersonal-Psychotherapy-UpdatedExpanded/dp/019066259X/ref=sr_1_3?dchild=1&keywords=interpersonal+therapy&qid =1591580940&sr=8-3



https://www.amazon.com/Interpersonal-Psychotherapy-2E-CliniciansGuide/dp/1444137549/ref=sr_1_6?dchild=1&keywords=interpersonal+therapy&qid=15 91581190&sr=8-6



https://www.amazon.com/Interpersonal-Psychotherapy-Perinatal-DepressionPostpartum/dp/1544924038/ref=sr_1_5?dchild=1&keywords=interpersonal+psychother apy&qid=1591581285&sr=8-5

Couples Training •

http://www.therelationshipinstitute.org/information-for-therapists.html



https://www.amazon.com/Postpartum-Husband-Practical-SolutionsDepression/dp/0738836362/ref=sr_1_11?dchild=1&keywords=karen+kleiman&qid=159 1583232&sr=8-11



https://www.amazon.com/Tokens-Affection-Reclaiming-PostpartumDepression/dp/0415810450/ref=sr_1_7?dchild=1&keywords=karen+kleiman&qid=1591 583232&sr=8-7



https://www.couplesinstitute.com/services/therapist-training/



https://www.gottman.com/professionals/training/level-1/



https://www.philadelphiacenterforeft.org/therapists/

Domestic and Family Violence Resources •

Centers for Disease Control and Prevention: (800-CDC-INFO (232-4636)/TTY: 888-2326348



Childhelp: National Child Abuse Hotline: (800-4-A-CHILD (2-24453)



Corporate Alliance to End Partner Violence: 309-664-0667



Employers Against Domestic Violence: 508-894-6322



Futures without Violence: 415-678-5500/TTY 800-595-4889



https://ncadv.org/statistics



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499891/



Love Is Respect: National Teen Dating Abuse Helpline: 866-331-9474 /TTY: 866-3318453



National Center on Domestic and Sexual Violence



National Center on Elder Abuse



National Coalition Against Domestic Violence (www.ncadv.org)



National Network to End Domestic Violence: 202-543-5566



National Organization for Victim Assistance



National Resource Center on Domestic Violence: 800-537-2238



National Sexual Violence Resource Center: 717-909-0710



The Coalition of Labor Union Women (cluw.org): 202-466-4615

Attachment Resources •

Child Parent Psychotherapy: https://www.nctsn.org/interventions/child-parentpsychotherapy



Circle of Security: https://www.circleofsecurityinternational.com/



Handbook of Attachment, by Steele & Steele



https://www.allianceaimh.org



https://www.zerotothree.org/



Watch Wait and Wonder: https://watchwaitandwonder.com/

Natcom.org

MAC

Modalidades Alternativas Complementarias Cualquier forma de tratamiento que  se encuentre fuera del ámbito de la  medicina moderna convencional;  abarca una amplia gama de filosofías  y terapias curativas © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Los tratamientos complementarios a menudo se  prefieren en el período perinatal porque... • Holístico o "natural" • En control del proceso • Miedo a los efectos secundarios de los  "medicamentos" • Miedo al impacto de los "medicamentos" en la  gestación o la lactancia © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Tratamientos complementarios Datos de un estudio nacional entre mujeres embarazadas y  posparto de 19 a 49 años: • 37% de las mujeres embarazadas y 28% de las mujeres  posparto informaron haber usado ICA en los últimos 12  meses • Una de cada cuatro mujeres utilizó prácticas mente‐cuerpo • El uso de ICA entre el embarazo tasas similares a las de las  mujeres que no están embarazadas, mientras que el uso  de ICA posparto disminuye (Birdee, 2014)

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1

Evidencia: prometedora vs. mixta Los resultados en la literatura se describen como evidencia *prometedora* y  ~mixta~  (Dewhurst, 2018; Lees & Bourne, 2018)

*Evidencia prometedora*

~Evidencia mixta~

• Ejercicio/Nutrición • Yoga

• Suplementos y vitaminas

• Masaje

• Remedios hierbas

• TMS repetitivo • Terapia de luz brillante

• Acupuntura

• Técnicas de reducción del estrés © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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*Actividad física* • Concéntrese en el "movimiento" vs.  ejercicio • Mejora el sueño (Baker, 2016) • Reducción de los síntomas de depresión y ansiedad;  Mejora del sentido de sí mismo (Pritchett, 2017) • Aproximadamente 150 min/semana de movimiento moderado: caminata rápida, aeróbic acuático,  ciclismo estacionario, etc. (Davenport, 2018) • Las clases de madre y bebé pueden tener un  beneficio adicional en el estado de ánimo (Witcomb, 2018) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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*Yoga prenatal* • Beneficioso cuando se integra con la relajación /  atención plena (Gong, 2015)  • Beneficios para las madres con síntomas leves de  depresión (Ng et al., 2019), ansiedad, miedo al parto (Stoll, 2017) • Madres afligidas que experimentaron muerte  fetal: yoga en línea útil para el duelo (Huberty, 2017) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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2

*Masaje prenatal* • Reducción significativa de cortisol, aumento de  inmunoglobulina por masaje + aromaterapia;   N=52 (Chen, 2017) • El 50% de las mujeres lo encontraron "muy  efectivo" con el sueño durante el embarazo y el  100% informó que era "efectivo" para la ansiedad  con el automasaje; N=150 (El‐Hosary, 2016)  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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*Técnicas de reducción del estrés* • Generalmente bien recibido y  será accesible • Se ofrece en varias localidades:  uso en casa, en grupos y en  línea • Capaz de ofrecer en múltiples  configuraciones (por ejemplo,  UCIN) (Foutiou, et al, 2016)

Photo by: Yogi Madhav (on Unsplash)

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*Técnicas de reducción del estrés* Múltiples Opciones

• Relajación muscular  progresiva  • Imágenes guiadas • Reducción del estrés  basada en la atención  plena • Biofeedback

Múltiples Beneficios

• Reducción del estrés (Goksin, 2018)

• Mejoras en la  sintomatología de  ansiedad y depresión (Rute de Paive, 2019)

• Mejora de las relaciones  con las parejas, los  recién nacidos (Kantorowicz‐ Gordon, 2018)

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3

*Terapia de luz brillante* • Considere el uso si los síntomas ocurren durante el  otoño / invierno (Goyal, 2018) • Importancia de uso entre 7.000‐10.000 lux (una  unidad de intensidad)  • Tratamiento adjuntivo en el trastorno bipolar para  los síntomas residuales (Clark & Wisner, 2018) bajo supervisión  directa, ya que puede inducir manía • Eficacia de la terapia de luz brillante del mediodía  para la depresión bipolar (Sit et al., 2017) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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~Aromaterapia~ • Busque a alguien con capacitación avanzada en el  uso de aceites esenciales, específicamente en el  embarazo / lactancia 

Ciertos aceites para evitar: interacciones con  medicamentos, ciertas condiciones de salud

• No se recomienda la ingestión  • Los aceites no "curan": úselos como complemento  para dormir, relajarse, dolor, estado de ánimo, etc. • Conciencia de que ciertos olores pueden ser  desencadenantes © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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~Vitaminas/micronutrientes~  Principales preocupaciones: • Falta de estudios en  humanos, tamaños de  muestra pequeños • Falta de estudios  perinatales • Investigación de baja  calidad (en muchos casos) • Síntomas graves ‐ para ser  utilizado como  complemento (Wilson et al., 2018)

En general, la mayoría de  estos son buenas prácticas  para los beneficios  prenatales / de lactancia y  salud, pero no son sólidas  para la salud mental.

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~Vitaminas/micronutrientes~   Vitamina D

 Niveles bajos y depresión probablemente asociados; puede  reducir el riesgo de DPP (Aghajafari, et al., 2018)  Las mujeres afroamericanas tienen un mayor riesgo de  deficiencia de vitamina D (Accortt, 2016)  Apoya el desarrollo cerebral del feto/bebé 

Magnesio

 Falta de una tendencia clara entre la dosis de magnesio y los  efectos antidepresivos  , ansiedad  Puede beneficiar el síndrome de piernas inquietas = dormir  mejor (Wang, 2018)

(Fard, 2017)

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~Vitaminas/micronutrientes~  • Los bajos niveles de omega 3 se correlacionaron con la  depresión (Chang, 2018)   

Sin embargo, la evidencia insuficiente para la  prevención/tratamiento de los PMAD: Omega 3 (Middleton, 2018) Ácido fólico/folato (Roberts et al., 2018)

• Depresión resistente al tratamiento: importancia de las  pruebas genéticas para MTHFR (Boland, 2018)  

Infertilidad por riesgo comórbido, pérdida recurrente de  embarazo, coágulos sanguíneos Beneficios del L‐metilfolato como complemento (Kose, 2018) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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~Remedios de hierbas~  St. John’s Wort

SAM‐e

• Puede reducir la eficacia  de la anticoncepción oral =  embarazo no deseado 

• Efecto positivo con la  depresión, puede  aumentar temporalmente  la ansiedad;  Contraindicado con  trastorno bipolar (Gerbarg et al., 

(Laekeman, 2018)

• No debe tomarse con  antidepresivos, muchos  otros medicamentos (Gussak et  al., 2018)

2017)

• Menos probabilidades de  interactuar negativamente con otros medicamentos © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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5

~Acupuntura~ • Beneficios como usaría complementaria versus  modalidad de tratamiento único (Lui, 2017)  • Beneficios del estado de ánimo / depresión:  inconsistentes (Sorbero, 2016) pero beneficioso para el  dolor, las náuseas y el sueño que puede ser  protector; contradictorio para inducir el parto,  prevenir el parto por cesárea (Buchberger & Krabbe, 2018) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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~ Acupuntura prenatal ~ • Las mujeres embarazadas (N = 150) recibieron  acupuntura específica para la depresión, masajes o  acupuntura no específica • Depresión leve a moderada según los criterios del  DSM • 12 sesiones durante 8 semanas • Reducción de la depresión en comparación con los  grupos de control (Manber et al., 2010)

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~Probióticos~ • Emergente: papel del eje microbioma‐intestino‐ cerebro en la salud mental • Lactobacillus rhamnosus HN001 uso desde 14‐16  semanas de gestación hasta 6 meses después del  parto; reducción de los síntomas de depresión y  ansiedad (N=423) (Slykerman, 2017) • Lactobacillus reuteri disminuyó los síntomas de  cólico en bebés, mejoró los síntomas de PPD (Mi et al.,  2015)

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¿Qué pruebas hay?

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Encapsulación de placenta Razones

¿Evidencia?

Stanley et al., (2019)  N=271 Los  "beneficios percibidos" de los  participantes informaron: • Aumentar la energía/disminuir la  fatiga ‐ 44.7% • Mejorar la lactancia ‐ 41.4% • Disminuir el riesgo de PPD ‐ 50.4% • Aumentar las reservas de hierro ‐ 50.6%

• Gryder, et al., (2017) N=23, No hay  evidencia de beneficios de hierro • Young, et al., (2018) N=12, No hay  diferencias significativas en el  estado de ánimo materno posparto,  el vínculo o la fatiga • Morris (2019) N=138, No hay  evidencia de mejoría en el estado de  ánimo, la energía, la lactancia o los  niveles plasmáticos de vitamina B12  en mujeres con antecedentes de  trastornos del estado de ánimo © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Informe de caso de los CDC (2017)

• Infección por estreptococos del grupo B del lactante de inicio tardío  asociada al consumo materno de cápsulas que contienen placenta  deshidratada (CDC, 2017) • No existen normas para el procesamiento de la placenta para el  consumo.  • El consumo de cápsulas de placenta contaminadas podría haber elevado  la colonización intestinal y cutánea materna del SGB, lo que aumenta el  riesgo de un bebé de infección neonatal por SGB de inicio tardío.  • Los médicos deben preguntar sobre los antecedentes de ingestión de  placenta en casos de infección por SGB de inicio tardío y educar a las  madres interesadas en la encapsulación de placenta sobre los riesgos  potenciales. (Busel et al., 2017) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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7

Reverencia por la placenta • Algunas culturas tienen una reverencia por la placenta • En muchas culturas, la placenta se considera un ser vivo • Creencia de que el cuidado y la eliminación adecuados de  la placenta y el cordón umbilical de los recién nacidos  afectarán la salud y el bienestar de sus familias (Young & Benyshek,  2010) 

• Cuidado de la placenta con ritual: entierro ceremonial,  plantar un árbol, simbolizando la conexión del niño con la  tierra (Cohen, 2020) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

263

Recursos de Intervenciones Complementaria y Alternativas Institutos Nacionales de Salud: Centro Nacional de  Salud Complementaria e Integrativa www.nccih.nih.gov Massachusetts General Hospital 

www.womensmentalhealth.org

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

264

8

Section Tab 11: CAM Complementary and Alternative Medicine •

aromasforhealing.com



Massachusetts General Hospital: www.womensmentalhealth.org



National Institutes of Health: National Center for Complementary and Integrative Health: www.nccih.nih.gov



Women's Health Aromatherapy: A Clinically Evidence-Based Guide for Nurses, Midwives, Doulas, and Therapists, by Pam Conrad (2019)

Recursos de PSI

Recursos profesionales © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

265

Grupos profesionales de FB Maternal Mental Health  Professionals

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

266

Organizaciones profesionales perinatales • International Marcé Society of Perinatal Mental Health • Marcé of North America • Pregnancy Loss and Infant Death Alliance • National Association of Perinatal Social Workers • American Society for Reproductive Medicine • North American Society for Psychosocial Obstetrics and  Gynecology • Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses • American College of Obstetrics and Gynecology © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

267

1

Recursos perinatales © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

268

Línea Nacional de Asistencia a la Salud Mental Materna 1‐833‐TLC‐MAMA 1‐833‐852‐6262

• Línea directa nacional de MMH lanzada por HRSA; PSI es el  contratista • 24/7/365; Llamada o mensaje de texto • Gratis; Mas de 60+ idiomas • Atendido por médicos con licencia de salud mental y atención  médica, especialistas certificados en pares y profesionales del  parto © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Apoyo de PSI a las familias Coordinadores de Apoyo de PSI: • Todos los estados y más de 40 países • Referencias a proveedores y profesionales locales  con conocimiento avanzado de SMP • www.postpartum.net/get‐help/locations/  © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

270

2

Como buscar ayuda

www.postpartum.net/get‐help/locations/ www.postpartum.net/get‐help/locations/united‐states/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Coordinadores de apoyo ● ● ● ● ●

Proporcionar educación, empatía y referencias de recursos a aquellos que  buscan apoyo con PMAD, Responder a los buscadores de ayuda dentro de las 24 horas, Proporcionar a los buscadores de ayuda al menos 2 referencias de  recursos (cuando sea posible), Familiarizarse con los recursos locales para proporcionar las mejores  referencias posibles. Se buscan nuevos voluntarios en los Estados Unidos y Canadá; las  mayores necesidades en Arkansas, Idaho, Maryland, Minnesota, Nuevo  México, Tennessee

Coordinadores especializados ‐ ofrecen apoyo, información y  recursos a los padres y familiares que experimentan condiciones específicas,  roles y factores de riesgo para PMAD. Trabajan con los coordinadores de apoyo  de PSI para ofrecer apoyo y recursos locales.  https://www.postpartum.net/join‐us/volunteer/supportcoordinator/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

272

Coordinadores especializados • Padres adolescentes

• Psicosis posparto

• Padres adoptivos

• pérdida gestacional y infantil 

• Madres biológicas

• Complicaciones de la alimentación

• Lactancia /alimentación corporal

• Complicaciones médicas

• Papás

• Familias militares

• Padres sordos

• Sobrevivientes maternos cercanos a la  señorita

• Abuelos • Hiperémesis gravídica • LGBTQIA+ • Infertilidad

• Padres musulmanes • Padres de la UCIN • Los padres y el uso de sustancias • Diagnóstico de necesidades especiales © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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3

Coordinadores internacionales Alemania Argentina Australia Austria Barbados Belice Bolivia Botswana Canadá China Colombia Costa Rica Dinamarca Emiratos Árabes  Unidos Eslovenia

España Ecuador Filipinas Francia Ghana Grecia Hungría India Indonesio Irlanda Israel Italia Japón Jordania Kenia Letonia

Malasia México Nepal Nigeria Noruega Nueva Zelanda Países Bajos Perú Puerto Rico Reino Unido República Checa República Dominicana Santa Lucía Serbia Singapur Sudáfrica

Siria Suecia Tanzania Trinidad/Tobago Túnez Turquía Uganda Ucrania Zimbabue

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Divisiones activas de PSI

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Divisiones estatales de PSI • La mayoría de las divisiones operan bajo el patrocinio  fiscal de PSI para promover la misión de PSI, la nivel  estatal. • Crea conciencia y fondos para tu propio estado a través de  la Salida de la Oscuridad. • Lleve las capacitaciones de PSI a su comunidad. • Becas para eventos de capacitación de PSI. • Comuníquese con [email protected] para obtener  información sobre cómo comenzar una división en su  estado o para conectarse con la división existente de tu  estado o pais. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Climb Out of the Darkness®

www.postpartum.net/join‐us/climbout/ El evento internacional más grande del mundo que crea conciencia sobre las  enfermedades mentales perinatales. • Se celebra durante todo el año, entre enero y octubre. • Recaudó $ 200,000 en 2018. De eso, $151,000 permanecieron en capítulos  estatales. • Los "Líderes de escalada" planifican y coordinan cada evento local.   • "Climb Team" es el nombre del evento local. • El dinero puede financiar proyectos comunitarios locales (pendiente de  aprobación). • Participan sobrevivientes, proveedores, amigos y familiares • Los escaladores que recaudan $ 100 ganan una camiseta. • Conexiones punto a punto. • Conviértete en una luz para ayudar a guiar a otros fuera de la oscuridad. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Grupo cerrado de Facebook de PSI • 14.000 miembros • 10 moderadores voluntarios y personal capacitados  de PSI • Un espacio seguro para que sobrevivientes  compartan, normalicen y se consuelan mutuamente • Los moderadores monitorean la discusión, revisan  las solicitudes y comentarios de los miembros antes  de publicarlos y manejan situaciones de emergencia  cuando surgen. • https://www.facebook.com/groups/25960478598 © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Grupo cerrado de FB en español

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Grupos  Virtuales  de Apoyo  entre Pares  Facilitados  por PSI

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2022 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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• Chatear en una llamada  telefónica grupal • Facilitado por experto en PSI,  profesional de PMH con  licencia • Los participantes se unen por  teléfono, pueden hacerlo por  anónimamente • No es necesario preinscribirse  o dar su nombre

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Smart Patients Forum • Foro de salud en  línea para desafíos  médicos y de salud  mental • El personal de la ISP  modera el foro  PMAD • Puede ser anónimo • www.smartpatients. com/ppd © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Recursos para proveedores © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Capacitación para proveedores de  primera línea • Para proveedores de primera línea: obstetras/ginecólogos, medicina  familiar, internistas, practicantes de enfermería, parteras, asistencia  médica • La capacitación en CME, impartida por expertos de PSI, está diseñada  para equipar a los proveedores de primera línea con las habilidades  necesarias para evaluar a los pacientes por complicaciones de salud  mental perinatal y, según corresponda, proporcionar tratamiento o  conectar a las personas con recursos y atención adicionales. • Disponible como un curso de un solo día, in situ, de 6 horas o a través  de dos seminarios web grabados a pedido de 2 horas de duración. • Créditos de educación continua: CMEs, CNEs • https://www.postpartum.net/professionals/trainings‐events/frontline‐ provider‐trainings/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Alianza de Salud Mental Perinatal para  Personas de Color  (PMHA‐POC, por sus siglas en inglés) Visión: Proporcionar un espacio  seguro para los clientes, las familias y  los profesionales de color en torno a  la salud mental perinatal. Todas las  personas de color serán escuchadas y  apoyadas en torno al bienestar  emocional perinatal. https://www.postpartum.net/professi onals/perinatal‐mental‐health‐ alliance‐for‐people‐of‐color/

(c) www.postpartum.net 2023

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Alianza de salud mental perinatal para  personas de color

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Programas en español de PSI 

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Herramientas de recursos legales • Consejos para abogados ‐ Enfermedad mental posparto y  el sistema de justicia penal • En inglés • https://vimeo.com/253536312 © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Herramientas de atención primaria • Herramientas de salud mental perinatal de ACOG https://www.acog.org/topics/perinatal‐mood‐and‐anxiety‐disorders • McPAP para mamás – Kits de herramientas para proveedores de  obstetricia y proveedores de medicamentos pediácticos https://www.mcpapformoms.org/Toolkits/Toolkit.aspx  • Sociedad de Pediatría del Desarrollo y del Comportamiento: Seminario de la red y kit de herramientas para pediatras http://www.sdbp.org/webinar/pmad_webinar.cfm  • Academia Estadounidense de Médicos de Familia: Depresión posparto en la atención primaria: traducción de la detección y el manejo)  http://www.aafp.org/patient‐care/nrn/studies/all/trippd.html  • Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (2016)  https://www.nichd.nih.gov/ncmhep/MMHM/Pages/index.aspx © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Materiales educativos de PSI © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Carteles de sensibilización pública de PSI

www.postpartum.net/resources/psi‐awareness‐poster/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Folletos educativos de PSI inglés y español

www.postpartum.net/resources/psi‐brochure/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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DVDs educativos de PSI

Madre Saludable, Familia Feliz • En inglés y español • www.postpartum.net/resources/psi‐educational‐dvd/ • Compre o vea en línea en www.vimeo.com/ondemand/postpartumvideo © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

296

Redes sociales de PSI • PSI Facebook Open Fan Page:  www.facebook.com/PostpartumSupportInternational • PSI Facebook Closed Group: www.facebook.com/groups/25960478598/ • PSI Twitter: @postpartumhelp; www.twitter.com/PostpartumHelp  • PSI Instagram: @postpartumsupportinternational  • PSI Vimeo: https://vimeo.com/postpartumsupport  • PSI YouTube Channel: https://www.youtube.com/user/postpartumvideo  • PSI Espanol: Canal de YouTube: https://www.youtube.com/user/videopostpartum  • PSI LinkedIn: www.linkedin.com/company/postpartum‐support‐international © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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PSI en español www.postpartum.net/en‐espanol/ Redes sociales en español: Únase a PSI en nuestras nuevas cuentas de redes sociales en español. En Instagram: https://www.instagram.com/postpartumsupportint_espanol/ En Facebook: https://www.facebook.com/postpartumsupportint.espanol

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VIDEOS • DVDs educativos de PSI  (promo/tráiler):  

https://vimeo.com/ondemand/postpartumvi deo 

• Anuncios de servicio público de PSI: 

www.postpartum.net/news‐and‐ blog/publicserviceannouncements/

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Librería de PSI • ¡Visite la librería PSI para obtener  libros perinatales altamente  recomendados, equipo PSI y más! • www.postpartum.net/resources/s tore/ • Los miembros de PSI reciben un  25% de descuento en los libros y  revistas de Springer Publishing. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Desarrollo profesional

www.postpartum.net/professionals/trainings‐events • Curso de certificado MMH en línea de PSI y 2020 Mom: 

www.postpartum.net/professionals/trainings‐events/mmh‐online‐certificate‐course/

• Entrenamiento perinatal de dos días sobre trastornos del estado de ánimo y ansiedad: 

www.postpartum.net/professionals/psi‐certificate‐training/

• Psicoterapia PMH avanzada: 

www.postpartum.net/professionals/trainings‐events/psi‐advanced‐psychotherapy‐trainings/

• Psicofarmacología avanzada de PMH: 

https://www.postpartum.net/professionals/trainings‐events/advanced‐pmh‐psychopharmacology/

• Capacitación para proveedores de primera línea (en línea o en el sitio): 

www.postpartum.net/professionals/trainings‐events/frontline‐provider‐trainings/ 

• Serie de seminarios web del Consejo Asesor del Presidente de la ISP: 

www.postpartum.net/professionals/pac‐web‐series/ © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

301

www.postpartum.net/professionals/psi‐conference

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¡Sea voluntario/voluntaria con PSI! ● Apoyo y Coordinadores  Especializados ● Facilitadores de grupos de  apoyo en línea ● Línea de ayuda ● Programa de Mentores de  Pares ● Conexión con las divisiones  estatales de PSI...  ● ¡y más!

www.postpartum.net/join‐us/volunteer

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Los beneficios de la membresía • Grupos en línea de PSI (foros/listservs) solo para miembros 



Grupo de proveedores de atención de PSI para proveedores profesionales y no  profesionales (atención médica, salud mental o apoyo social) para compartir  conocimientos y establecer redes Grupo de Psiquiatría Reproductiva de PSI para médicos de salud mental, psiquiatras y  doctores de atención primaria, para compartir conocimientos y establecer contactos.

• Grupos de consulta entre pares 

Para miembros que son proveedores profesionales de servicios de salud mental  perinatal. Estos grupos únicos de consulta entre pares se reúnen mensualmente, a  través de conferencias web, para discutir casos y mejorar el conocimiento y las  habilidades relacionadas con el tratamiento de los trastornos perinatales del estado  de ánimo y la ansiedad, el trauma del nacimiento y la pérdida perinatal. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Los beneficios de la membresía • Membresía PMHA‐POC, para miembros BIPOC: La Alianza de Salud Mental  Perinatal (también conocida como la Alianza) es un programa dentro de PSI  que trabaja para cerrar la brecha en los servicios de apoyo perinatal, ayudando  a las familias y proveedores de los sectores más vulnerables. • Directorio de miembros: Para encontrar/establecer contactos con otros  miembros de la PSI en todo el mundo y también enlistar su perfil • Descuentos para miembros: 

 

Cuotas de inscripción a la Conferencia anual de la PSI, alojamiento y libros y  materiales en la librería de la Conferencia de PSI Entrenamientos estandarizados Tienda PSI: carteles de concientización, DVD educativos, folletos, guías y más  (descuento automático del 10 % al iniciar sesión como miembro) © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Membresías • Membresías de grupo: 

Organizaciones, clínicas, hospitales, etc. con membresía bajo el  nombre de la organización/empresa



Grupo para 1‐4 sub‐miembros $220/año



Grupo para 5‐9 sub‐miembros $350/año



Grupo para 10‐14 sub‐miembros $500/año



Grupo para 15‐30 sub‐miembros $850/año



Todos los niveles de miembros reciben los mismos beneficios.

• Para mayor información consultar nuestra página web o enviar  un email a [email protected] © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¡Hazte miembre de PSI!

© 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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PSI conecta • Brindamos apoyo  directo entre pares a  las familias,  capacitamos a  profesionales y  brindamos un puente  para conectarlos. • www.postpartum.net © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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¡Gracias! • Asegúrate de completar tu evaluación de  formación online para obtener tu  certificado de formación continua y  finalización. • Recibirás el certificado por correo  electrónico en un plazo de dos semanas  tras completar la evaluación del curso. • Si tienes preguntas sobre tu certificado  DESPUÉS de 2 semanas, envía un correo  electrónico  [email protected]. © 2023 PSI ‐ https://www.postpartum.net/

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Section Tab 12: PSI Resources PSI Social Media Resources •

PSI Facebook Open Fan Page: www.facebook.com/PostpartumSupportInternational



PSI Facebook Closed Group: www.facebook.com/groups/25960478598/



PSI Twitter: @postpartumhelp; www.twitter.com/PostpartumHelp



PSI VIMEO: https://vimeo.com/postpartumsupport



PSI YouTube Channel: https://www.youtube.com/user/postpartumvideo



PSI LinkedIn: www.linkedin.com/company/postpartum-support-international

Other FB PMH Professional Groups •

Perinatal Mental Health FB group: www.facebook.com/groups/pmhgroup/



Maternal Mental Health FB group: www.facebook.com/groups/maternalmentalhealthprofessionals/

Training Video Links •

A Womb of Their Own: https://www.youtube.com/watch?v=jZ800l_kuu4



Ask the Question: https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=OkxGZmcKUM



Baby Your Baby Placenta Encapsulation: https://www.youtube.com/watch?v=D4QWUVxOmjk&feature=youtu.be



Circle of Security: https://vimeo.com/122770192



Dad’s Postpartum Depression: https://www.youtube.com/watch?v=C_sydwE_cIg



Fathers Respond: https://www.youtube.com/watch?v=5uX-RAaA2G4



Giving Birth While Deaf: https://www.youtube.com/watch?v=Y45RbeeGf9Y



Healthy Mom, Happy Family: Understanding Pregnancy and Postpartum Mood and Anxiety Disorders: https://www.youtube.com/watch?v=qKOHiPsu6To



Logic MTV Suicide Prevention: https://youtube/h2c_pck8LnU



One Real Pressure: https://www.youtube.com/watch?v=4OL5wPCXng



Placenta Encapsulation: https://www.wishtv.com/news/local-news/placenta-pills-growmore-popular-in-central-indiana/



PSA CAN: https://ppdphilly.com/about/lets-talk-ppd-awareness-video/



PSI PSA Anxiety: https://vimeo.com/287687520



PSI PSA Depression: https://vimeo.com/287691670



PSI PSA OCD: https://vimeo.com/287679159



PSI PSA Psychosis: https://www.youtube.com/watch?v=wQDvp3Q5MK0



Real Dad Moments: https://www.youtube.com/watch?v+7Jpb2_YdxYM



Turn on the Lights: https://www.youtube.com/watch?v=gM_CtGsT2Tg



What Postpartum Feels Like: https://www.youtube.com/watch?v=Y45RbeeGf9Y

The world’s largest organization dedicated to perinatal mental health We advance and provide support, training, and technical assistance to build bridges between families, communities, and healthcare RESOURCES FOR FAMILIES (NO COST) • PSI Website - Provides support, education, local resource information to more than 100,000 visitors a year • 800.944.4PPD (4773) - PSI’s toll-free HelpLine, in English and Spanish, rapidly refers callers to appropriate local resources including emergency services • PSI Support Coordinators – PSI support coordinators provide phone and email help and access to information including trained perinatal mental health specialists for families and communities in all 50 U.S. states, Canada, and Mexico, and more than 40 countries around the world - PSI Support Map • Online Support Groups – Led by trained PSI facilitators, in English and Spanish, every week • PSI Educational DVDs - for families and providers • Free Phone “Chat with the Experts” - First Mondays for Dads and every Wednesday for Moms TRAINING, TECHNICAL ASSISTANCE, & SERVICES FOR PROVIDERS, PUBLIC AND PRIVATE ORGANIZATIONS • Frontline Provider Trainings – Training via webinar or onsite that equips frontline providers with the necessary skills to assess and support patients with perinatal mental health complications and connect individuals with resources for additional needs. CMEs and CEs approved. • Perinatal Psychiatric Consult Service – An expert service provided to medical professionals who have questions about mental health care related to pre-conception, pregnant and postpartum patients. Call 800-944-4773, ext. 4 to make an appointment with PSI’s perinatal psychiatrists. • Perinatal Mental Health Trainings and Certification - for medical and mental health providers, affiliated childbirth professionals, volunteer advocates, hospitals, health care organizations, and state, county and city agencies. • Technical Assistance & Support – Expert consultation, or direct access, on developing perinatal mental health capacity and psychiatric consult lines • Online Perinatal Mental Health Provider Directory – PSI’s no cost directory of perinatal mental health specialists NATIONAL INTIATIVE - MIND the GAP – a collective impact initiative to improve the mental health and wellbeing of pregnant and postpartum women by increasing awareness and access to education, screening, diagnosis, treatment, and support services. CONTACT US [email protected] CONNECT WITH PSI

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Perinatal Mood and Anxiety Disorder

Training and Consult Line for Frontline Providers

Ob-gyns, family practice physicians, internists, nurse practitioners, midwives, physician's assistants are the first, and often the only, provider to which new moms turn. Are you ready to respond with effective and well-researched treatment options to help them get better?

Choose from a single-day onsite course or recorded webinar **CMEs and other CEUs approved** Designed to equip frontline providers with the skills necessary to assess patients for perinatal mental health complications and, as appropriate, provide treatment with medication(s) or connect individuals with additional resources and care. CMEs and CEs approved for both online or onsite trainings. Topics include: • Recognizing the different presentations of Perinatal Mental Health Disorders • Screening tools for perinatal mood and anxiety disorders • How to make an accurate diagnosis • Psychopharmacological treatments including during pregnancy and lactation Training led by: • Catherine Birndorf, MD, Associate Professor of Psychiatry and founding Director of the Women's Program at NY Presbyterian Hospital- Weill Cornell Medical Center In New York City. Currently, the Founder and Director of the Motherhood Center, the first Intensive Outpatient Program for Perinatal Mental Health complications in New York City. • Christena Raines, RN, MSN, Psychiatric Nurse Practitioner, and one of the founders of the inpatient perinatal mental health unit at University of NC--Chapel Hill, the first unit of its kind in the U.S. Purchase webinar: http://www.postpartum.net/professionals/frontline-provider-trainings Bring Frontline Provider Training to your location: Write to us at [email protected] ***

Perinatal Psychiatric Consult Service: 800-944-4773, ext 4

Medical providers can call our consult service, a free expert service provided to medical professionals who have questions about mental health care related to pre-conception, pregnant and postpartum patients. Call 800-944-4773, ext 4, to make an appointment with one of our perinatal psychiatrists, or visit http://www.postpartum.net/professionals/perinatal-psychiatric-consult-line/. This service is provided at no cost to the caller. Postpartum Support International (PSI) is the leading organization devoted to perinatal mood and anxiety disorders. In addition to supporting mothers, fathers, and families directly, PSI offers frontline healthcare providers with resources to help identify, support and treat individuals living with perinatal mental health complications.

PSI Care Providers​ Group for any providers: healthcare, mental health, or social support



Membership questions/contact: [email protected] ▪ 503-894-9453 6706 SW 54th Ave, Portland, OR 97219

Dues & donations are US tax deductible. PSI is a US tax-exempt organization. Tax ID #77-0196208

In addition to the above benefits, membership funds directly enable PSI to continue to meet critical needs as we provide direct peer support to families, train professionals, and provide a bridge to connect them. Thank you for your support!

● Discounts on trainings, annual PSI conference, and educational resources

● Connection with your local PSI Chapter (for members in the geographic area of a Chapter)

● Member Directory: Network with other PSI members around the world

● Peer consultation web-conferencing groups: For professional providers of perinatal mental health services, meeting monthly to discuss cases and improve knowledge and skills.

PSI ​Reproductive Psychiatry ​Group for mental health, psychiatric, and primary care clinicians



● Online groups for members only:

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Email address ______________________________________________________________

Organization/Business Name __________________________________________________

Occupation _______________________________________________

Last Name _______________________________________________

First Name ______________________________________ Prefix (Dr., Prof.) ____________

☐​ ​Group for 10-14 sub-members $500/year

☐​ ​Group for 5-9 sub-members $350/year

☐​ ​Group for 1-4 sub-members $220/year

Group memberships:​ ​Organizations, clinics, hospitals, etc. with membership under the organization/business name. (PSI staff will connect with you for the list of sub-members.)

☐​ ​Student $35/year

☐​ ​Friend of PSI $70/year​ (Happy to support PSI’s mission; not a current care provider)

volunteer facilitators of free support groups, doulas, or just getting started in the field/ otherwise not earning at a professional level)

☐​ ​Community Champion $55/year ​(Community-based worker or volunteer such as

(Psychiatrists, counselors, midwives, family doctors, other care providers)

☐​ ​Professional Provider $160/year

Individual memberships:

Join PSI Membership at ​www.postpartum.net ​or use this form

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Your baby loves you.

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Give yourself the gift of time.

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You deserve to be happy.

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Take care of yourself.

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Tu bebé te ama.

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El mejor regalo que te puedes dar, es tiempo.

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