Informe de reflexión sobre Derechos del Niño y de la Ley de los Derechos y Atención al Menor 01.02_02 Facilita la utilización de los Derechos del Niño y de la Ley de los Derechos y Atención al Menor.

1. Identifique las medidas desarrolladas en su labor asistencial para facilitar la utilización de los Derechos del Niño y la Ley de Derechos y Atención al Menor - Salvaguardar la intimidad del menor. Confidencialidad de toda la información de su proceso - Respeto de su personalidad en el tratamiento y durante su estancia en la consulta. Entrevistarlo a solas cuando se requiera y él lo pida - Respeto de sus valores y creencias, siempre que no ponga en peligro su salud - Medidas de protección y asesoramiento del niño ante cualquier tipo de maltrato físico o psíquico, violencia familiar o escuela (bullying). - Detectar niños de riesgo social y situaciones de discriminación por sexo o explotación - Toma de imágenes: permiso al menor - Docencia a Residentes en la consulta: permiso al menor - Ofrecer toda la información que pida - Pedir consentimiento informado cuando se requiera. Oír la opinión del menor - Facilitar acceso a su historia clínica en mayores de 16 años o emancipados o si es considerado menor maduro - Informarle de que yo soy su medico de atención primaria, su interlocutor. 2. Propuestas de mejoras - Acercar las consultas de primaria a la escuela. Pasar consulta en el colegio (adolescentes) - Mejorar el contacto con la escuela y profesorado (detección de bullying) - Horarios especiales para menores adolescentes en los centros de salud. Espacios privados a parte - Facilitar modo de obtener cita previa a través de teléfono o Internet. - Citarlo en consulta programada, sólo y en horario que al menor le pueda ir bien

Informe de reflexión siguiendo guión predefinido con análisis de la situación, identificación de posibles causas y medidas para captación de las personas con mayor riesgo que no acuden a las revisiones indicadas 02.04_01 Características sociodemográficas de los pacientes que no acuden a las revisiones indicadas 1. Análisis de la situación (características sociodemográficas de la población que no acude a las revisiones indicadas, problemas de salud que constan en las historias,…). Con mi población actual, pocos casos tengo. Los que hay, tienen en común: - Nivel socioeconómico medio-bajo. No hecho determinante del todo - Inmigrantes. Nivel económico bajo. Trabajar para subsistir. Varios hijos pequeños y ambos padres trabajan o están en paro. Difícil comunicación: escasos medios telefónicos, correo postal. Vivienda aislada. - Nivel intelectual de la madre: Creo el mas importante. Madres con CI bajo - Salud mental de la madre: Madres depresivas. - Suelen ser niños sin problemas de salud crónicos en general. Acuden mucho servicios urgencia: Inmediatez. No hay tiempo para pedir cita ni guardar colas. 2. Identificación de las posibles causas - Priorizan: Inmigrantes: Trabajo versus salud - Madres deprimidas: Bloqueo emocional - CI madre bajo: No comprende órdenes, pierde la cita o no se acuerda o no sabe como pedirla - Familias desorganizadas. Escasa coordinación madre y padre. Madre crianza en exclusiva - Madres stresadas. Supermadres: Niños/trabajo - Propio medico 3. Descripción de las medidas llevadas a cabo para la captación de las personas con mayor riesgo Facilitación máxima de la cita: Aquí te pillo, aquí te mato. Si se puede se hace la revisión en ese mismo instante - No dar hora fija. Que vengan cuando quieran.

- Dar cita antes de salir de la consulta en Diraya y además en un papel por escrito - Escucha activa. Comprender la situación. No culpabilizar. Comunicarse. Convencer de la importancia de las revisiones - Trueques: Venir y a cambio......vemos al hermano - En personas de nivel medio-alto: Llamada de teléfono recordatorias - Dar una segunda oportunidad: Volver a citar cuantas veces haga falta 4. Resultados obtenidos Escasos. Son duros de roer. Según mi opinión, ofertarles el que vengan cuando quieran es la mejor opción. LLamarles por teléfono les presiona y mucho mas si lo hace la administrativa Mandarle a la trabajadora social puede provocarles el efecto huida definitivo

Informe de reflexión sobre el uso del Derecho de Segunda Opinión Médica 01.02_01 Facilita información sobre el uso de los derechos de segunda generación (voluntades anticipadas, segunda opinión médica…) 1. Identifique las medidas desarrolladas en su labor asistencial para facilitar el Derecho de segunda opinión médica. En pediatría de atención primaria tenemos pocas ocasiones de poder facilitar a nuestros pacientes el derecho a una segunda opinión medica. En los últimos años de ejercicio en Atención Primaria, lo he podido realizar en dos ocasiones: una enfermedad neurológica degenerativa progresiva y una miopatía. Como lo he facilitado: 1º.- Registro de los casos susceptibles. Seguimiento estrecho y apoyo continuo a la familia hasta el diagnostico final 2º.- Discutir con la familia el pronostico de la enfermedad diagnosticada, explorando las creencias reales de la familia sobre la misma 3º.- Ofertarles el derecho de segunda opinión medica. Facilitarles los documentos y explicar en que consiste 4º.- Apoyar la decisión de la familia si optan por una segunda opinión. Seguimiento hasta el final 2. Propuestas de mejoras Para el pediatra de atención primaria: 1º.- Mejorar la comunicación con el nivel especializado 2º.- Aumentar el numero de patologías a incluir en el derecho 3º.- Formación continuada sobre las patologías incluidas en el derecho que incumben a la pediatría: Enfermedad degenerativa progresiva del SNC, cáncer, parálisis cerebral.... 4º.- Simplificar los tramites burocráticos

Informe de reflexión sobre las medidas puestas en marcha para favorecer y mejorar la intimidad y confidencialidad 01.05_01 Adopción de medidas para garantizar la privacidad e intimidad. 1. Medidas adoptadas para garantizar la privacidad/intimidad La entrega diferida de certificados o documentos referentes a la salud del paciente se entregan en sobre cerrado. La comunicación telefónica de resultados de pruebas complementarias se realiza siempre en privado desde el teléfono de otra consulta diseñada para ello. Nunca se emiten opiniones sobre los problemas médicos de los pacientes en los pasillos. Nunca se hacen "consultas en el pasillo" o sala de espera o se le pregunta que le pasa al paciente en la sala de espera. Trabajo siempre con la puerta cerrada. La entrevista se interrumpe en el momento en que alguien llama o abre la puerta de la consulta. Se procura no interrumpir la consulta si suena el teléfono. Se invita a apagar los teléfonos móviles. También el del medico. No comentar intimidades de los pacientes con los colegas. Al explorar (sobre todo adolescentes) puerta cerrada por dentro. No más de un MIR en la consulta. Voy siempre identificado. No exhibir listados en puertas

2. Propuestas de mejoras: Descripción de las mismas e instancias ante las que se presentan dichas propuestas Poner fuera de las consultas luz roja-verde que indique que la consulta esta libre u ocupada (Dirección del centro).... No coger llamadas telefónicas fuera de un horario establecido. Si es muy importante, comunicación directa personal (Comunicación a los celadores del centro no pasar llamadas en horas de consulta)

Informe de Reflexión sobre las técnicas de comunicación y entrevista clínica que emplea el profesional. 03.01_02 Manejo adecuado de las habilidades de comunicación 1. Describa el valor de la Entrevista Clínica tanto en su relación con el paciente como en el proceso diagnóstico-terapéutico Lo es todo. El acto medico es un espectáculo rico en comunicación. Es un acto mágico. La entrevista (E) es el sacacorchos (S). Sin una buena E/S, nunca podremos sacar la esencia de lo que nos quiere decir el paciente/botella. Acto bilateral. El medico debe recibir mas que dar. Unas buenas entrevistas auguran una buena relación, confianza y resolución óptima de los problemas del paciente. Un buen diagnostico se hace a través de una buena anamnesis. Conseguimos que el paciente salga comprendiendo nuestras órdenes y nos haga caso. Encima, lo reforzaremos 2. Resuma los puntos básicos que usted marca para encuadrar la entrevista con los pacientes y/o sus familiares - Recibir empáticamente. Llamo por su nombre. Sentarse. No miro el PC - Que disparen todo lo que lleven dentro, sin interrupciones. Si hay acompañantes pregunto quienes son y si van a aportar algo a la entrevista. - A continuación desgranamos punto por punto. Sin interrupciones. Para lo que me interesa realmente resaltar utilizo técnicas de apoyo narrativo 3. Indique aquellas técnicas que ha desarrollado para conseguir el cumplimiento de los objetivos de la entrevista clínica en relación a los siguientes aspectos 3.1. Contexto de la entrevista - Recibimiento cordial y empático - Privacidad. Sin interrupciones - Escuchar, facilitar expresión de sentimientos - Baja reactividad por parte mía. No interrumpir al paciente durante exposición 3.2. Comprensión del paciente - Escucha activa con lenguaje verbal y no verbal - Animar a que exprese con sinceridad sus sentimientos, sus miedos y creencias sobre la enfermedad. - No interrumpirle 3.3. Estrategias de intervención - Aceptar esquema del paciente, no enfrentarse a él - Negociar, persuadir y envolver en papel de regalo - Es imprescindible la colaboración del paciente en la toma de decisiones 3.4. Finalización de la entrevista - Crear red de seguridad: Advertir de que algo puede ir mal y determinar cuando y ante que síntomas debe volver - Dejar la puerta abierta y despedirse cordialmente 4. Propuestas de mejora con respecto a sus habilidades de comunicación y entrevista clínica - Entrenamiento a diario. Esquema mental estructurado: Recibir-analizar-proponer-negociar - Modelo participativo, no impositivo ni paternalista - Empatizar siempre. Mostrarse auténticamente interesado por el paciente - Acudir a cursos de perfeccionamiento en entrevista clínica - Usar la Inteligencia Emocional - Autofilmación en consulta y análisis posterior

- Considerar la entrevista como el arma más poderosa que dispone el pediatra de atención primaria en su practica clínica diaria 5. En relación a situaciones concretas. Indique alguna técnica o habilidad empleada en al menos dos de estas situaciones 5.1. Afrontar los sentimientos del paciente y/o la familia Estar dispuesto a escucharlos. Rápidamente empatizar y ponerse en su lugar. No interrumpir 5.2. Descubrir problemas ocultos Exploración creencias de la madre sobre la enfermedad de su hijo, tipo ¿ Qué te pasa hoy a ti, estas triste por algo? Preguntar relaciones maritales y ambiente familiar 5.3. Dar malas noticias - Desdramatizar. A ambos padres o al núcleo familiar implicado - Privacidad. Empatizar - Dejar aflorar sentimientos de odio, frustración e impotencia 5.4. Situaciones especiales o de especial complejidad - Tener la entrevista preparada - Sinceridad - No culpabilizar a nadie - Asumir en publico responsabilidades si es que se tienen (errores médicos) 5.5. Asesoramiento sobre pruebas genéticas - Ser positivo. No culpabilizar - Venderlo como oportunidad de saber más y con posibilidad de cura futura - Tener toda la información a mano . Responder interrogantes 5.6. Diferencias transculturales - Bajarse de la tarima. Ponerse un poco a su nivel. Lenguaje entendible - Buscar medios no verbales de comunicación 5.7. Negociación - Ofrecer varias posibilidades. Ceder, reconvertir - Apoyar la que prefiera el paciente sin presionar - Objetivos de uno en uno

Informe de reflexión sobre mejoras introducidas en algún aspecto concreto de su práctica diaria 10.01_01 Introducción de mejoras en algún aspecto concreto de su práctica diaria, en los últimos 2 años. 1.

Aspecto en concreto de la práctica profesional que se pretende mejorar.

- Indicación correcta y oferta activa de la vacuna antigripal a la población infantil asignada 1º Paso del Ciclo (Planificar): Análisis de la situación, recopilación de datos, procesos involucrados y desarrollo de un Plan de Actuación. - Existe una subpromoción y desinformación sobre los beneficios de la aplicación de la vacuna antigripal a la población infantil, tanto en los niños sanos como en los grupos de riesgo. Baja cobertura vacunal - Campaña vacunal mal orientada. Niños necesitan a veces dos dosis. Muchos de ellos acaban poniéndose solo una. Datos: en la consulta y programa de vacunas (listados) - Procesos involucrados: programa niño sano, consulta a demanda, enfermería vacunas programa vacunación antigripal infantil 2º Paso del Ciclo (Hacer): Implementación de la mejora/verificación de la causa de los problemas

- Recordatorio activo a los que se la pusieron años atrás: necesidad de solo una dosis. - Rebajar ansiedad posibles efectos secundarios. - Ofrecer información real y actual. Seguir recomendaciones de expertos y grupo de consensos y MBE. - Facilitar la vacunación. Enfermería: vacunar sin cita si es preciso - Educar enfermería: Informar contraindicaciones reales de la vacuna: proceso febril. 3º Paso del Ciclo (Verificar): Grado de cumplimiento de objetivos, definición de problemas y errores. - Se reclutan año tras año a los que ya se vacunaron - Se reclutan a los de riesgo elevado: asmáticos - Se recluta a nuevos - Enfermería vacuna sin cita y se obvian contraindicaciones falsas. Para la cita de la 2ª dosis es la propia enfermería quien la da. Se prevee stock de vacunas y poder seguir vacunando una vez acabada la "campaña oficial" 4º Paso del Ciclo (Actuar): Incorporación de la mejora al proceso. - Promoción activa de la vacuna desde Septiembre. Bondades en PNS y consulta a demanda - Volantes para vacunación se van haciendo (sin cita si es necesario) - Reunión previa con enfermería - Aumento transanual de la cobertura vacunal antigripal

Informe de reflexión sobre las planificaciones y actuaciones específicas sobre grupos de riesgo identificados 02.03_04 Planificación y actuación específica sobre grupos de riesgo identificados 1. Grupo de riesgo sobre el que se realiza la actuación Población inmigrante rumana de etnia gitana de la ciudad de Córdoba y que acude a la guardería Félix Ortega Osuna 2. Motivos que justifican el diseño de un plan de actuación específico Es un objetivo primordial para los Servicios de Salud que desarrollan su actividad en el primer nivel asistencial, el prestar una Atención Sanitaria Integral a la población asignada. La Promoción de la Salud, Prevención y Atención Comunitaria, la Atención al Individuo y la Familia y la Gestión por Procesos Asistenciales, formarían parte del esqueleto de una Atención Sanitaria Integral. El/la profesional debe pues, desarrollar actuaciones preventivas y de promoción específicas para mejorar la salud de los individuos, de los cuidadores, de la comunidad y de las poblaciones en riesgo. Es sinónimo de buena práctica el llevar a cabo actividades educativas y de consejo para mejorar la salud de los ciudadanos que se tienen asignados e identificar a la población de riesgo 3. Objetivos a conseguir con el plan de actuación - Mejorar la salud de la población atendida, desarrollando intervenciones eficaces para facilitar a los usuarios el cambio de sus actitudes y conductas en las prácticas relacionadas con la salud - Aplicar una estrategia de promoción de la salud basada en intervenciones educativas, dirigidas a grupos de la población que comparten algunos determinantes sociales de la salud, asi como experiencias y aprendizajes comunes - Contribuir a la reducción de las desigualdades por edad, clase social, género o grupo étnico, a través de la identificación y captación de las personas con mayor necesidad potencial, así como del análisis de las necesidades y demandas no expresadas y satisfechas de estos grupos sociales - Facilitar el conocimiento y acercamiento de la Organización a los ciudadanos, especialmente a los grupos mas desfavorecidos

4. Acciones realizadas Encuentros con familias de niños rumanos que acuden a la Escuela Infantil Félix Ortega Osuna en Córdoba . Charlas traducidas educación para la salud

5. Resultados conseguidos La actividad se desarrolló con normalidad y mucha expectación. Nos pudimos comunicar mediante un traductor. Se mostraron receptivos y dispuestos a mantener más reuniones, aunque su principal preocupación era la de tener un trabajo para ganar dinero y poder salir adelante. Se han realizado dos sesiones mas. Se ha conseguido completar los calendarios vacunales de los niños

6. Mejoras a realizar Realizar la actividad de forma conjunta con la población cordobesa como metodo de integración Informe de reflexión sobre las medidas que desarrolla en su labor asistencial para mantener una adecuada relación con los menores. 03.01_01 Tiene capacidad adecuada de relacionarse con los menores 1. Describa que medidas adopta usted en su ámbito asistencial encaminadas a mantener una adecuada relación con sus pacientes menores de 2 años Recibirlos siempre con un saludo. Llamarlos por su nombre. Dirigirse directamente a ellos. Decirles en todo momento que se les va a hacer. No mentirles. Trabajar sin bata. Explorarlos en la camilla junto a su madre. Despedirse siempre. Dar un obsequio si es pertinente 2. Describa que medidas adopta usted en su ámbito asistencial encaminadas a mantener una adecuada relación con sus pacientes en edad preescolar y escolar Lo de antes mas: Preguntar su opinion sobre tratamientos y normas a seguir. Explicarle las pautas de tratamiento a ellos, sobre todo si es un paciente cronico. Escucharles. Fomentar su autonomia dentro de la consulta 3. Describa que medidas adopta usted en su ámbito asistencial encaminadas a mantener una adecuada relación con sus pacientes adolescentes Lo de antes más: Privacidad. Entrevista a solas si se precisa. Confidencialidad si es menor maduro. Si es menor de 12 años siempre escucharlo. Flexibilidad de horarios. Citarlos directamente. Ofrecerse como interlocutor ante ciertos problemas Informe de reflexión sobre detección del incidente, análisis del mismo y medidas adoptadas para mejorar la seguridad de la práctica clínica. 06.01_03 Análisis de un incidente* surgido en el desarrollo de su actividad en los últimos 24 meses. *Acontecimiento o situación que podría haber causado un accidente, daño o enfermedad pero no

la produce, por casualidad o por la intervención. 1. Descripción del incidente y de las circunstancias que lo rodearon aparicion de diarrea liquida persistente tras la administracion de antibioterapia que contenia acido clavulanico 2. Indique los motivos del mismo Administracion del producto al no estar reflejado en la historia clinica y no realizar por parte del facultativo, anamnesis completa de posibles efectos secundarios de los medicamentos a administrar 3. Medidas adoptadas destinadas a disminuir el riesgo de presentación de dicho incidente. Anotacion en la hoja de problemas activa que el paciente no tolera el acido clavulanico con lo que hay que buscar otras opciones 4. Resultado obtenido con las medidas adoptadas No repeticion del evento adverso