2 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS ESPECÍFICOS Todos los microorganismos (bacterias, virus, hongos y parásitos) se hallan ordenados alfabéticamente y se describen de acuerdo al siguiente esquema:

• MICROORGANISMO Género y especies

Bacteria Hongo Virus Helminto Protozoo Alga Insecto

CARACTERÍSTICAS. Morfología, coloración de Gram y atmósfera de crecimiento (bacterias). Tipo de genoma, simetría y presencia o no de envoltura (virus). Hongo unicelular (levadura) o pluricelular (filamentoso), presencia de septos y formación de pigmento DISTRIBUCIÓN. Distribución geográfica (parásitos, virus y hongos) R. Reservorio MT. Mecanismo de transmisión PI. Período de incubación PT. Período de transmisibilidad INFECCIÓN. Breve descripción clínica DIAGNÓSTICO. Pruebas diagnósticas (MALDI-TOF MS cuando se ha demostrado su utilidad en la identificación) TRATAMIENTO. Tratamiento y posibles alternativas Comentarios. Incluyen información sobre la necesidad de aislamiento o de declaración obligatoria

MICROORGANISMOS 221 DEFECTIVA • ABIOTROPHIA Género: Abiotrophia

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Coco grampositivo anaerobio facultativo exigente. INFECCIÓN. Endocarditis. Aortitis. Bacteriemia en pacientes con neutropenia. Meningitis posmielografía o posquirúrgica. Absceso cerebral posquirúrgico. Infección intraabdominal. Infección de prótesis articular. Artritis séptica. Endoftalmitis (posquirúrgica o postraumática). Absceso subcutáneo. Absceso tuboovárico. DIAGNÓSTICO. Cultivo. T R ATAMIENTO. Endocarditis, penicilina con gentamicina. ALTERNATIVAS. Vancomicina, un carbapenem, linezolid o daptomicina Comentarios. Antes se consideraban estreptococos con deficiencias nutricionales (requieren agar chocolate para el cultivo) y se incluían entre los estreptococos del grupo «viridans». Forman parte de la flora oral, intestinal y genitourinaria normal. Cerca del 50 % de aislados son resistentes a cefalosporinas y aminoglucósidos y en torno a un 10-20 % lo son a penicilinas, macrólidos o cotrimoxazol. Carbapenems, rifampicina y sobre todo glucopéptidos, linezolid y daptomicina son activos frente a cerca del 100 % de aislados. La asociación de penicilina con aminoglucósido suele ser sinérgica

CORYMBIFERA • ABSIDIA Género: Absidia

Hongo

Comentarios. Véase Lichtemia corymbifera

• ACANTHAMOEBA Género: Acanthamoeba (A. astronyxis, A. castellanii, A. culbertsoni,

Protozoo

A. divionenesis, A. griffini, A. hatchetti, A. healyi, A. lugdunensis, A. palestinensis, A. polyphaga, A. quna, A. rhysodes, otras)

CARACTERÍSTICAS. Ameba de vida libre. DISTRIBUCIÓN. Cosmopolita. MT. Contacto con agua dulce contaminada. PI. Semanas-meses (queratitis, días). INFECCIÓN. Encefalitis granulomatosa amebiana de evolución subaguda o crónica en pacientes inmunodeprimidos. Queratitis secundaria a traumatismo corneal o empleo de lentes de contacto cuyo líquido de limpieza esté contaminado. Afección cutánea granulomatosa crónica. Otras: raramente afección pulmonar, infección nasofaríngea, sinusitis, osteomielitis e infección diseminada en pacientes con sida o receptores de un trasplante, ocasionalmente con afección cutánea. DIAGNÓSTICO. Biopsia del SNC o piel. Cultivo de raspado corneal, lentes de contacto y líquidos. Rara vez se cultivan o visualizan en el LCR. Tinciones de plata metenamina, PAS, naranja de acridina o blanco de calcoflúor. Cultivo en medios enriquecidos. Identificación de especie por IFI. TAAN mediante RCP. Serología para estudios de prevalencia. TRATAMIENTO. Queratitis: biguanidas (clorhexidina al 0,02 %, fórmula magistral no disponible comercialmente, o polihexametilenbiguanida al 0,02 %), asociadas o no a diamidinas como el isetionato de propamidina (Brolene®) o hexamidina (Desmodine®) ambos al 1 % (medicación extranjera disponible mediante informe o protocolo). Desbridamiento quirúrgico. Se han comunicado curaciones con diclofenaco tópico al 0,1 %. Encefalitis: no existe tratamiento eficaz. Se han ensayado asociaciones de un azol, flucitosina y cotrimoxazol y de anfotericina B con rifampicina o miconazol. Pentamidina ha demostrado cierta actividad in vitro. Otras combinaciones que incluyen sulfonamidas, azitromicina, caspofungina y flucitosina han mostrado resultados variables. Se ha descrito respuesta a miltefosina en una forma diseminada (2,5 mg/kg oral). La infección cutánea puede responder al tratamiento tópico con itraconazol, 5-flucitosina, ketoconazol y clorhexidina Comentarios. Con Balamuthia, Naegleria y Sappinia diploidea es una ameba de vida libre (agua estancada, polvo, aire acondicionado) y anfizoica (vida libre más adaptación parasitaria). Colonizante en flora nasofaríngea de individuos sanos y en usuarios de lentes de contacto. Más del 80 % de las personas inmunocompetentes tienen Ac frente a Ag de Acanthamoeba

222 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES TYOSENENSE • ACANTHOPARYPHIUM Género: Acanthoparyphium

Helminto: trematodo

DISTRIBUCIÓN. Corea. R. Aves acuáticas (hospedador definitivo). Moluscos (2.o hospedador intermediario). MT. Consumo de moluscos parasitados. INFECCIÓN. Asintomática. Molestias abdominales. DIAGNÓSTICO. Examen de heces concentradas (huevos, no siempre presentes). Visión de los gusanos adultos tras el tratamiento con praziquantel. TRATAMIENTO. Praziquantel (10 mg/kg en dosis única) y un purgante

• ACETOBACTER Género: Acetobacter (A. cibinongensis, A. indonesiensis)

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio. Bacteria productora de ácido acético. INFECCIÓN. Neumonía, celulitis en pacientes inmunodeprimidos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Amoxicilina

• ACHROMOBACTER Género: Achromobacter (A. piechaudii, A. xylosoxidans subsp xylosoxidans,

Bacteria

A. xylosoxidans subsp denitrificans, otras)

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Patógeno oportunista: bacteriemia por contaminación de líquidos intravenosos y otros fluidos (brotes de infección nosocomial) o infección de un catéter vascular. Endocarditis sobre válvula nativa y protésica. Infección de heridas. Absceso hepático. Colecistitis, colangitis. Meningitis. Peritonitis espontánea y en pacientes en diálisis peritoneal. Neumonía nosocomial, infección respiratoria en niños con fibrosis quística. Queratoconjuntivitis. Endoftalmitis. Infección urinaria. Artritis. DIAGNÓSTICO. Cultivo. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Piperacilina-tazobactam o un carbapenem. ALTERNATIVAS. Cotrimoxazol. En general es resistente a cefalosporinas de 3.a generación y aminoglucósidos. La sensibilidad a las fluorquinolonas es variable Comentarios. Flora del agua y suelo. Puede crecer en suero fisiológico. Achromobacter xylosoxidans se incluía antes en el género Alcaligenes

INTESTINI • ACIDAMINOCOCCUS Género: Acidaminococcus

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Coco gramnegativo anaerobio. INFECCIÓN. Se ha aislado en cultivo mixto en infecciones intraabdominales y abscesos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. No se han comunicado datos de sensibilidad a los antimicrobianos. Según antibiograma Comentarios. Forma parte de la flora fecal normal

• ACIDOVORAX Género: Acidovorans (A. delafieldii, A. facilis, A. temperans, otras)

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Bacteriemia. Infección de heridas. Meningitis. Artritis. Endocarditis. Otitis. Infección ocular. DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Según antibiograma. Ciprofloxacino o un aminoglucósido Comentarios. Antes incluido en el género Pseudomonas

MICROORGANISMOS 223

• ACINETOBACTER Género: Acinetobacter (A. beijerinckii, A. calcoaceticus/baumanii complex

Bacteria

[A. baumannii, A. calcoaceticus, A. nosocomialis, A. pittii], A. gyllenbergii, A. haemolyticus, A. johnsonii, A. junii, A. iwoffii, A. radioresistens, A. schindleri, A. septicus, A. ursingii)

CARACTERÍSTICAS. Cocobacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Nosocomial, especialmente en pacientes ingresados en la UCI, sobre todo por A. baumanii. Neumonía a menudo asociada a ventilación mecánica y acompañada de traqueobronquitis. Bacteriemia. Bacteriemia neonatal (A. septicus). Meningitis secundaria a procedimientos neuroquirúrgicos (ventriculostomía). Infección urinaria en pacientes con sonda vesical. Infección de piel y partes blandas en heridas traumáticas (especialmente en las bélicas), quirúrgicas o en quemaduras. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. Infección del catéter venoso y, con menor frecuencia, endocarditis, artritis séptica, osteomielitis y abscesos hepáticos entre otras localizaciones. Endoftalmitis. La infección por Acinetobacter a menudo se presenta en brotes epidémicos, en especial durante los meses cálidos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. La identificación a nivel de especie puede requerir técnicas genómicas. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Imipenem1 asociado a sulbactam o a amikacina. ALTERNATIVAS. Tigeciclina, colistina (nebulizada en caso de infección/colonización bronquial en el paciente intubado, intratecal en meningitis, lavados en infecciones de cavidades), doripenem, ceftazidima, doxiciclina, minociclina, piperacilina-tazobactam, tobramicina, rifampicina y levofloxacino son activos sobre porcentajes variables de cepas. El tratamiento debe hacerse con la asociación de dos o más de estos antibióticos según el antibiograma Comentarios. La infección local asociada a un catéter (iv, uretral u otro) puede solucionarse con la retirada de éste. A. baumanii es más resistente que el resto de especies. 1La resistencia a carbapenem puede ponerse de manifiesto con MALDI-TOF MS

• ACREMONIUM Género: Acremonium (A. alabamense, A. curvulum, A. falciforme, A. kiliense,

Hongo

A. murorum, A. potronii, A. recifei, A. roseogriseum, A. strictum)

CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas septadas. INFECCIÓN. Hialohifomicosis1: artritis y osteomielitis postraumática, endocarditis sobre válvula protésica, endoftalmitis tras cirugía de cataratas, queratitis, formas diseminadas especialmente en pacientes neutropénicos, neumonía, pleuritis, absceso cerebral, peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal, onicomicosis y eumicetoma (grano blanco o amarillo, véase Madurella). DIAGNÓSTICO. Igual que Fusarium. TRATAMIENTO. Voriconazol o una formulación lipídica de anfotericina B iv. Posaconazol 200 mg/6 h. Considerar la resección o drenaje quirúrgico de las lesiones (vitrectomía en caso de endoftalmitis) Comentarios. Antes denominado Cephalosporium. A. falciforme ahora se incluye en Fusarium como F. falciforme. A. alabamense es el anamorfo de Thielaria terrestri. 1Para la definición de la hialohifomicosis véase Fusarium

FUSISPORA • ACROPHIALOPHORA Género: Acrophialophora

Hongo

CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) dematiáceo (pigmentación variable). INFECCIÓN. Feohifomicosis1: queratitis, neumonía y abscesos cerebrales en pacientes neutropénicos. Coloniza las vías respiratorias de pacientes con fibrosis quística. DIAGNÓSTICO. Hallazgo del hongo en biopsias tisulares u otras muestras clínicas. Aislamiento en cultivo. TRATAMIENTO. Voriconazol iv u oral Comentarios. Sensible a posaconazol. Resistente a anfotericina B y micafungina. 1Para la definición de la feohifomicosis véase Phialophora

224 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

• ACTINOBACILLUS Género: Actinobacillus (A. arthritidis, A. equulii, A. hominis, A. lignieresii,

Bacteria

A. pleuropneumoniae, A. suis, A. ureae)

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio exigente. INFECCIÓN. A. hominis, septicemia e infección de las vías respiratorias bajas. A. ureae, bacteriemia, artritis y meningitis. A. equuli, A. lignieresii y A. suis, infección de heridas por mordedura o contacto con animales. DIAGNÓSTICO. Cultivo. T R ATAMIENTO. Amoxicilina-clavulánico asociada a un aminoglucósido. ALTERNATIVAS. Cefalosporina de 3.a generación, cotrimoxazol, ciprofloxacino o doxiciclina Comentarios. A. actinomycetemcomitans ha sido transferido al género Aggregatibacter

MURIS • ACTINOBACILLUS Género: Actinobacillus

Bacteria

Comentarios. Véase Streptobacillus moniliformis

• ACTINOBACULUM Género: Actinobaculum (A. massiliae, A. schaalii, A. urinale)

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Bacilo grampositivo anaerobio facultativo. INFECCIÓN. Infección urinaria. Infección cutánea. Bacteriemia. Endocarditis. Osteomielitis vertebral. Absceso intradural. DIAGNÓSTICO. Cultivo, requiere CO2 y puede crecer mejor en anaerobiosis. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Sensible a amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona, vancomicina, doxiciclina y clindamicina

• ACTINOMADURA Género: Actinomadura («A. chibensis», A. cremea, A. latina, A. madurae,

Bacteria

A. meyerae, A. nitritigenes, A. pelletieri, A. sputi, otras)

CARACTERÍSTICAS. Bacteria filamentosa, ramificada, grampositiva, aerobia. INFECCIÓN. Actinomicetoma o pie de madura (infección crónica y destructiva de la piel, tejido celular subcutáneo, músculo y hueso, secundaria a la contaminación de una herida generalmente en las extremidades inferiores). Infecciones oportunistas en pacientes con sida. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. A. chibensis, A. cremea, A. nitritigenes y A. sputi: infección pulmonar. A. meyerae: osteítis. DIAGNÓSTICO. Examen histopatológico de la lesión. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Cotrimoxazol (TMP 5-20 mg/kg/día) oral 10 meses, asociado a amikacina 15 mg/kg/día o estreptomicina 1 g/día im, 30 días, seguido de la misma dosis a días alternos hasta completar el tratamiento. Suele ser necesaria la resección quirúrgica. ALTERNATIVAS. Otros antibióticos potencialmente activos incluyen moxifloxacino o imipenem. Emulgel de kanamicina como tratamiento tópico complementario

ELEGANS • ACTINOMUCOR Género: Actinomucor (A. elegans var elegans, var kuwaitiensis y var meitauzae)

Hongo

CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas no septadas (mucoral). INFECCIÓN. Mucormicosis, sinusal, de pie del diabético, abdominal y cutánea. A. elegans var kuwaitiensis: infección de herida de pie del diabético. DIAGNÓSTICO. Cultivo. La identificación puede requerir la secuenciación de ITS y D1/D2 del ARN 28S. TRATAMIENTO. Véase Rhizopus

MICROORGANISMOS 225

• ACTINOMYCES Género: Actinomyces (A. cardiffensis, A. europaeus, A. funkei, A. georgiae,

Bacteria

A. gerenoseria, A. graevenitzii, A. hominis, A. israelii, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii, A. neuii, A. odontolyticus, A. radingae, A. timonenesis, A. turicensis, A. urogenitalis, A. viscosus, otras)

CARACTERÍSTICAS. Bacilo grampositivo, filamentoso, ramificado (excepto A. neuii), anaerobio estricto y anaerobio facultativo, intracelular facultativo. INFECCIÓN. Actinomicosis, infección supurada de evolución subaguda o crónica, que se extiende por contigüidad sin respetar los planos tisulares y tiende a la fistulización y formación de fibrosis extensa. Puede localizarse en la región cérvicofacial (perimandibular o periapical), en la torácica (neumonía cavitada con posible desarrollo de empiema y extensión a la pared torácica y/o al mediastino), en la abdominal (a menudo secundaria a una apendicitis perforada u otra causa de perforación intestinal) o en la pélvica (asociada a la presencia de un dispositivo intrauterino). La infección puede diseminarse por vía hematógena al SNC (abscesos, meningitis y empiema subdural) y mas raramente a otras localizaciones. Actinomicosis ocular (canaliculitis, queratitis, endoftalmitis posquirúrgica). Infecciones orodentales. A. cardiffensis: bacteriemia, abceso temporo-parietal, sinusitis. A. neuii se ha aislado en infecciones de úlceras, abscesos de partes blandas, corioamnionitis, sepsis neonatal, bacteriemia e infección de placas de ateroma (infección polimicrobiana), endocarditis, pericarditis, endoftalmitis posquirúrgica, osteomielitis crónica, infección de prótesis mamaria, infección de shunt ventrículo-peritoneal. A. israelii en queratitis y endoftalmitis. A. israelii y A. naeslundii, infecciones de prótesis de cadera. A. hominis, en infección de herida. A. turicensis y A. urogenitalis, infecciones genitourinarias. A. funkei, A. naeslundii, A. massiliensis, A. odontolyticus y A. turicensis, bacteriemia. A. europaeus infecciones cutáneas, infecciones urinarias.A. radingae y A. turicensis, se han implicado en casos de otitis, empiema pleural, infección de úlceras de decúbito o del pie del diabético, onfalitis, infección del seno pilonidal y en abscesos de evolución crónica. A. georgiae en endocarditis. A. timonenesis infección osteoarticular. Algunas especies se han implicado en la queratolisis punctata. DIAGNÓSTICO. Presencia de «gránulos de azufre» (acúmulos de bacterias) en el pus del absceso. La tinción de Giemsa o de plata metenamina demuestra la presencia de bacilos grampositivos, filamentosos, ramificados, en la periferia del gránulo. IF. Cultivo en anaerobiosis (crecimiento lento). Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Actinomicosis, penicilina G sódica 18-24 MU/día (niños 300.000 U/kg/día) iv, 2-6 semanas, seguido de amoxicilina 500 mg/8 h (niños 50 mg/kg/día) oral, 6-12 meses. ALTERNATIVAS. Actinomicosis, doxiciclina 100 mg/12 h oral o iv (en la localización cérvicofacial en fase precoz), eritromicina 500 mg/6 h oral, clindamicina 300-450 mg/6 h oral, ceftriaxona o imipenem. La infección del SNC en pacientes alérgicos a penicilina puede tratarse con cloranfenicol, 60 mg/kg/día en cuatro dosis. Es resistente a los aminoglucósidos, metronidazol, cloxacilina y cefalosporinas de 1.a generación. In vitro es sensible a linezolid, moxifloxacino, azitromicina, vancomicina, ertapenem y tigeciclina Comentarios. La infección es endógena, oportunista y a menudo polimicrobiana, con participación de uno o más de los siguientes microorganismos: Fusobacterium, E. corrodens, A. actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, Bacteroides, enterobacterias, Staphylococcus y Streptococcus. Una respuesta desfavorable al tratamiento con penicilina puede deberse a la existencia de una colección supurada, que requiere drenaje o resección quirúrgica, o a la infección concomitante por otros microorganismos que en general pueden tratarse añadiendo un antibiótico anaerobicida (clindamicina o metronidazol). La evolución de la lesión debe seguirse mediante TC o RM. La existencia de gránulos de azufre no es patognomónica de la actinomicosis. Puede observarse también en casos de nocardiosis, cromomicosis, botriomicosis y eumicetoma. Los gránulos de azufre se comportan como una biopelícula

226 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES HUMANO • ADENOVIRUS Género: Mastadenovirus (7 subgrupos A-G, basados en características de la

Virus

hemaglutinación, con más de 54 serotipos)

CARACTERÍSTICAS. ADN bicatenario. Simetría icosaédrica. Ausencia de envoltura. MT. Transmisión mediante aerosoles, por vía fecal-oral o a través de fómites contaminados (sobrevive durante periodos prolongados en la superficie). PI. Puede permanecer latente durante años. INFECCIÓN. Más frecuente en los niños. Subclínica en la mitad de los casos. Infección de vías respiratorias (grupo C, serotipos 1, 2, 5 y 6) rinitis, faringitis indistinguible de la estreptocócica, otitis media, traqueítis con posible cuadro similar al de la tosferina, neumonía. El grupo B (serotipos 3, 7, 14 y 21) puede originar una neumonía grave. Fiebre faringoconjuntival (serotipos 3 y 7) conjuntivitis, faringitis, fiebre y adenopatías cervicales. Queratoconjuntivitis epidémica (grupo D, serotipos 8, 19 y 37) grave, unilateral o bilateral con adenopatía preauricular. Puede tardar varias semanas en resolverse y es muy contagiosa. Infección gastrointestinal: diarrea en niños (especialmente serotipos 40 y 41) con vómitos y fiebre de más de una semana de duración. Adenitis mesentérica. Cistitis hemorrágica aguda en niños (grupo B, serotipos 11 y 21) autolimitada (3 días). Meningitis y meningoencefalitis (serotipos 1, 6, 7 y 12). Otras: miocarditis aguda en niños. Miositis con rabdomiolisis. Artritis. Hepatitis. Uretritis en adultos. Infección frecuente y potencialmente grave en el paciente inmunodeprimido, especialmente en el receptor de un trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos (en los 3 meses siguientes al trasplante). La infección suele localizarse en el órgano trasplantado. Las manifestaciones más frecuentes son: colitis, neumonía, cistitis hemorrágica, hepatitis, encefalitis y nefritis intersticial entre otras. DIAGNOSTICO. Aislamiento del virus en cultivos celulares1, detección de Ag mediante inmunofluorescencia o ELISA o detección por TAAN mediante RCP-TR a partir de frotis nasofaríngeo, secreción conjuntival, heces, orina, LCR o tejidos. Inmunohistoquímica en biopsias tisulares. Serología. Detección rápida de Ag por inmunocromatografía en caso de conjuntivitis. TRATAMIENTO. Sintomático. El tratamiento de la infección en el paciente inmunodeprimido2 puede realizarse con cidofovir sistémico o intravesical (en la cistitis hemorrágica 5 mg/kg diluidos en 100 mL de solución salina). Otros antivíricos activos in vitro son ribavirina (activa exclusivamente frente al grupo C, serotipos 1, 2, 5 y 6) y ganciclovir Comentarios. Requiere precauciones de aislamiento tipo gotas y contacto durante toda la enfermedad. El serotipo 36 puee tener un papel en el desarrollo de la obesidad. 1Los pacientes con inmunodepresión pueden eliminar el virus durante meses, a través de las heces o la orina, sin síntomas. 2En el paciente inmunodeprimido la infección se resuelve (erradicación del virus) cuando la cifra de linfocitos CD4 es >200/µL. Algunos pacientes eliminan el virus con las heces de forma intermitente durante meses

INCENATA • ADVENELLA Género: Advenella

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Cocobacilo gramnegativo aerobio. INFECCIÓN. Infección respiratoria en pacientes con fibrosis quística. Bacteriemia. Infección de heridas. DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Falta experiencia. Según antibiograma

• AEROCOCCUS Género: Aerococcus (A. christensenii, A. urinae, A. urinaehominis,

Bacteria

A. sanguinicola, A. viridans)

CARACTERÍSTICAS. Coco grampositivo anaerobio facultativo (A. viridans es microaerófilo). INFECCIÓN. Infección nosocomial en pacientes inmunodeprimidos. Bacteriemia, meningitis, endocarditis, infección urinaria. Infección de heridas. Espondilodiscitis. Linfadenitis. Artritis. Peritonitis espontánea y relacionada con diálisis peritoneal. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Penicilina o

MICROORGANISMOS 227 ampicilina asociadas o no a un aminoglucósido. ALTERNATIVAS. Ceftriaxona, vancomicina, linezolid o daptomicina Comentarios. Algunas cepas son resistentes a penicilina y cefalosporinas. Es poco sensible a los aminoglucósidos. Sin embargo, la asociación de penicilina o de vancomicina con gentamicina tiene efecto sinérgico

• AEROMONAS Género: Aeromonas (A. aquarium, A. enteropelogeneses [A. trota],

Bacteria

A. hydrophila, A. jandaei, A. popoffii, A. punctata [A. caviae], A. veronii [var sobria y var veronii], A. shubertii)

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo anaerobio facultativo. R. Agua dulce y tierra. INFECCIÓN. Especialmente A. hydrophila, A. punctata [A. caviae] y A. veronii var sobria. Enteritis aguda. Síndrome hemolítico urémico. Endoftalmitis. Infección de heridas expuestas a agua contaminada o a la aplicación de sanguijuelas (celulitis, artritis, osteomielitis, mionecrosis). Infección de herida quirúrgica. Foliculitis. Sepsis con posible fascitis o miositis necrosante o ectima gangrenosa en pacientes inmunodeprimidos. Bacteriemia y peritonitis espontánea en cirróticos y peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal continua. Colangitis. Colecistitis. Absceso intraabdominal. Neumonía aspirativa (ahogados) y en pacientes inmunodeprimidos. Traqueobronquitis. Endocarditis. Infección urinaria. Linfadenitis. Endoftalmitis. Epiglotitis. Prostatitis. Meningitis. Infecciones en quemados. Artritis. DIAGNÓSTICO. Cultivo. MALDITOF MS. TRATAMIENTO. Infección sistémica: cefalosporina de 3.a generación con o sin un aminoglucósido. Enteritis: una fluorquinolona o cotrimoxazol, 3 días. ALTERNATIVAS. Carbapenem, piperacilina-tazobactam, aztreonam, cotrimoxazol, una fluorquinolona, un aminoglucósido o tigeciclina Comentarios. Puede aislarse en heces de portadores asintomáticos. En la mayoría de casos de enteritis basta con el soporte hidroelectrolítico. La mayoría de aislados son resistentes a penicilinas. Se ha descrito resistencia a carbapenems y quinolonas

• AFIPIA Género: Afipia (A. felis, A. clevelandensis, A. broomeae)

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio de crecimiento intracelular facultativo. INFECCIÓN. Su implicación en patología humana no está clara. A. felis posiblemente sea responsable de una minoría de casos de enfermedad por arañazo de gato. DIAGNÓSTICO. Examen histológico de una adenopatía (se visualiza mejor con tinción de plata). TRATAMIENTO. In vitro los aminoglucósidos muestran actividad bactericida frente a A. felis (falta experiencia clínica)

Bacteria • AGGREGATIBACTER Género: Aggregatibacter (A. actinomycetemcomitans, A. aphrophilus, A. segnis) CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio exigente. INFECCIÓN. A. actinomycetemcomitans: endocarditis con posible endoftalmitis metastásica. Infección de heridas. Periodontitis juvenil. Osteomielitis. Absceso epidural. A. aphrophilus: absceso cerebral, meningitis, absceso epidural. Linfadenitis cervical. Infección ostearticular. Espondilodiscitis. Bacteriemia. Endocarditis. Endoftalmitis. Canaliculitis. Apendicitis. Absceso hepático. Empiema. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Amoxicilina-clavulánico asociada a un aminoglucósido. ALTERNATIVAS. Cefalosporina de 3.a generación, cotrimoxazol, ciprofloxacino o doxiciclina. A. actinomycetemcomitans es sensible a metronidazol Comentarios. A este género se han transferido: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus y Haemophilus segnis. H. aphrophilus y H. paraphrophilus son parte de la misma especie: A. aphrophilus. Forman parte del llamado grupo HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella) constituido por microorganismos de cultivo exigente y crecimiento lento, presentes en la flora orofaríngea y causales de endocarditis que a menudo cursa con la aparición de vegetaciones grandes y friables. Algunas cepas producen betalactamasas.

228 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES Cerca del 90 % de cepas de A. actinomycetemcomitans son resistentes a penicilina y clindamicina y más del 50 % lo son a vancomicina o eritromicina

TUMEFACIENS • AGROBACTERIUM Género Agrobacterium

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Endocarditis sobre válvula protésica. Sepsis o bacteriemia asociada a catéteres iv, a perfusión de heparina y dispensador de solución salina. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. Infección urinaria. Celulitis, miositis. Endoftalmitis. DIAGNÓSTICO. Cultivo. T R ATAMIENTO. Cotrimoxazol. ALTERNATIVAS. Ciprofloxacino, levofloxacino, cefalosporinas de 3. a generación o un carbapenem Comentarios. Resistente a gentamicina. Antes denominado Agrobacterium radiobacter y Rhizobium radiobacter

VIRUS • AICHI, Género: Kobuvirus

Virus

CARACTERÍSTICAS. ARN monocatenario circular de polaridad positiva. Simetría icosaédrica. Ausencia de envoltura. DISTRIBUCIÓN. Asia, América del Sur, Norte de África y Europa (Francia, España, Alemania, Suecia). INFECCIÓN. A menudo subclínica. Gastroenteritis (por consumo de ostras o agua contaminada). DIAGNÓSTICO. TAAN mediante RCP-TR. Detección de Ag. Cultivo. Serología. TRATAMIENTO. Sintomático

• AJELLOMYCES Género: Ajellomyces (A. dermatitidis , A. capsulatus ) 1

2

Hongo

Comentarios. 1Teleomorfo de Blastomyces dermatitidis. 2Teleomorfo de Histoplasma capsulatum

Helminto: trematodo • ALARIA Género: Alaria (A. canis [Alaria americana], A. mesocercaria, Alaria spp) DISTRIBUCIÓN. Norteamérica. R. Carnívoros salvajes (hospedador definitivo). Caracoles de agua dulce (1.er hospedador intermediario). Renacuajo (2. o hospedador intermediario). MT. Consumo de ancas de rana poco cocinadas. INFECCIÓN. Distomatosis tisular: generalizada, respiratoria, cutánea y ocular (retinitis subaguda). DIAGNÓSTICO. Examen de biopsia y fondo de ojo. TRATAMIENTO. Formas intraoculares eliminación del parásito mediante cirugía o con láser

FAECALIS • ALCALIGENES Género: Alcaligenes

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Especialmente en inmunodeprimidos. Bacteriemia por contaminación de líquidos iv. Infecciones localizadas: urinaria, de la herida quirúrgica, osteoarticular, endoftalmitis. Infección del pie del diabético. Peritonitis. Peritonis en pacientes en diálisis peritoneal. DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Piperacilina-tazobactam o un carbapenem. ALTERNATIVAS. Aminoglucósido, ceftazidima, cotrimoxazol o una fluorquinolona

• ALEXANDRIUM Género: Alexandrium (A. tamarense, A. catenella, A. fundyense)

Dinoflagelado: alga

DISTRIBUCIÓN. Probablemente amplia. MT. Consumo de peces que contienen concentraciones altas de saxitoxina1. INFECCIÓN. Intoxicación caracterizada por la aparición de parestesias, ataxia, disartria y confusión, al cabo de 1 h del consumo del pescado. DIAGNÓSTICO. Clínico. TRATAMIENTO. Sintomático Comentarios. 1La saxitoxina bloquea los canales del sodio

MICROORGANISMOS 229 PRODUCTORAS DE TOXINAS Dinoflagelado: alga • ALGAS Géneros: Gambierdiscus, Alexandrium, Karenia brevis, Dinophysis, Pseudos-nitzschia spp, Pfiesteria

Comentarios. Véase la descripción de cada una en la entrada correspondiente ordenada alfabéticamente

• ALISTIPES Género: Alistipes (A. finegoldii, A. onderdonkii, A. putredinis, A. shahii)

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo anaerobio. INFECCIÓN. Infecciones con flora mixta (aerobia y anaerobia). Infección intraabdominal. Apendicitis, absceso perirrectal, absceso cerebral y bacteriemia. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Como Bacteroides. Pueden producir betalactamasas Comentarios. A. putredinis antes denominado Bacteroides putredinis. Forman parte de la flora del colon

HONGKONGENSIS • ALKANINDIGES Género: Alkanindiges

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Cocobacilo gramnegativo, de difícil decoloración, aerobio, no fermentador. INFECCIÓN. Absceso parotídeo. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Falta experiencia. Es sensible a amoxicilina-clavulánico, cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, imipenem, gentamicina, amikacina, cotrimoxazol y ciprofloxacino

(ALKHUMRA), VIRUS DE LA FIEBRE HEMORRÁGICA DE • ALKHURMA Género: Flavivirus

Virus

CARACTERÍSTICAS. ARN monocatenario de polaridad positiva. Simetría icosaédrica. Presencia de envoltura. DISTRIBUCIÓN. Arabia Saudí, Egipto. R. Probablemente camellos1, ovejas y cabras. MT. Arbovirus transmitido por picadura de garrapatas, por manipulación de animales infectados o por ingesta de alimentos contaminados (leche no pasteurizada). INFECCIÓN. Síndrome febril con cefalea, dolor retroauricular, artralgias, mialgias, trombocitopenia, leucopenia y elevación de enzimas hepáticos. Fiebre hemorrágica. Encefalitis. DIAGNÓSTICO. TAAN mediante RCP-TR. Serología. Cultivo celular. TRATAMIENTO. Sintomático Comentarios. Variante del virus Kyasanur Forest. 1Se ha detectado ARN viral en garrapatas de camellos

OTITIDIS • ALLOIOCOCCUS Género: Alloiococcus

Bacteria

CARACTERÍSTICAS. Coco grampositivo aerobio. INFECCIÓN. Otitis media aguda y otitis media con derrame seroso crónico. Sinusitis maxilar crónica. DIAGNÓSTICO. Cultivo (incubación prolongada). TAAN mediante RCP. TRATAMIENTO. Amoxicilina. ALTERNATIVAS. Cefalosporina de 1.a generación oral. Es resistente a macrólidos y cotrimoxazol Comentarios. Flora del conducto auditivo externo de patogenicidad dudosa

TANNERAE • ALLOPREVOTELLA Género: Alloprevotella

Bacteria

CA R A C T E R Í S T I C A S. Bacilo gramnegativo anaerobio. INFECCIÓN. Infecciones endodonticas. DIAGNÓSTICO. Cultivo en anaerobiosis. La identificación puede requerir métodos moleculares. TRATAMIENTO. Clindamicina o metronidazol. ALTERNATIVAS. Amoxicilina-clavulánico, ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam o un carbapenem Comentarios. Forman parte de la flora normal oral