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REVISTAIMO

2014

ESTRATEGIAS FRENTE AL GLAUCOMA

Dieta antioxidante: arma preventiva frente al glaucoma | El IMO promueve la colaboración entre profesionales relacionados con el paciente diabético | La Fundación IMO apuesta por la visión infantil con dos programas de revisiones a escolares | Nueva área de terapia visual | Los quirófanos del IMO, líderes en cirugía oftalmológica | Núria Ramon dirige Ulls del món, contra la ceguera evitable

Josep Maria Lladó, 3 Salida 7 Ronda de Dalt Barcelona Tel. 93 253 15 00 www.imo.es

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Núm. 37 EDITORIAL El 34 % de las personas sometidas a controles durante la Semana Mundial del Glaucoma fue diagnosticada de la enfermedad o alertada de encontrarse en zona de riesgo, un porcentaje muy elevado, que pone de manifiesto la importancia de la prevención para evitar el avance de esta patología silenciosa. La prevención es fundamental también en la infancia, otro colectivo al que realizamos revisiones gratuitas durante el último Festival de la Infancia, descubriendo que el 17 % de los más de 1.400 niños sometidos a control, tenía algún problema ocular no diagnosticado. También enfocado a niños, especialmente a escolares con dificultades de aprendizaje, aunque sin olvidar a adultos con problemas de funcionalidad o de percepción del sistema visual, hemos puesto en marcha el área de terapia visual, con el objetivo de completar aún más el servicio integral al paciente en cualquier ámbito de la visión, un objetivo que ha inspirado siempre nuestra actividad. También en el ADN del IMO se encuentran la docencia y la investigación. En este sentido, estamos orgullosos de liderar un ensayo clínico pionero, que pretende testar si la respuesta a un fármaco contra la DMAE húmeda tiene relación con el genotipo del paciente. De confirmarse esta hipóteis, el estudio supondrá un paso importante hacia la medicina individualizada, hacia la que cada día nos dirigimos de forma más decidida. Por lo que se refiere a la docencia, tras el éxito de un curso pionero que reunió en el IMO a 150 especialistas, entre endocrinólogos, educadores en diabetes, médicos de familia, oftalmólogos y optometristas, para estudiar pautas de actuación conjunta frente al paciente diabético, estamos preparando ya otros cursos profesionales de gran interés, como el que, en mayo, pretende fomentar la prevención y el diagnóstico precoz del paciente pediátrico y estrábico, o el curso internacional Trends in Glaucoma, que en noviembre atraerá al IMO a ponentes de prestigio de distintos países para compartir las últimas tendencias en esta patología. Otras novedades que destacamos en este número son la obtención de la máxima clasificación en quirófanos de oftalmología que ha logrado, de forma pionera, el área quirúrgica del IMO, o la puesta en marcha, por segundo año consecutivo, de un programa de salud ocular infantil, con el que la Fundación IMO, gracias al apoyo de la Obra Social “la Caixa”, prevé revisar sin coste a 400 escolares del área metropolitana de Barcelona. Esta labor social se extiende también al programa Operación Visión, de tratamientos gratuitos a población sin recursos, que en los próximos meses incluirá revisiones a niños de L’Hospitalet, a requerimiento de Càritas y de la Fundació Catalana de l’Esplai. Con la ilusión de culminar todos estos proyectos y de poner en marcha otros nuevos, me despido hasta la próxima edición de la revista que, a partir de este número, pasa a ser cuatrimestral. Dr. Borja Corcóstegui

SUMARIO La Fundación IMO se ha sumado un año más a la Semana Mundial del Glaucoma para promover la prevención de esta patología, con una campaña de revisiones gratuitas, en las que el 34 % de los pacientes ha resultado tener glaucoma o estar en zona de riesgo. La campaña se ha centrado en un factor sobre el que todavía falta concienciación: los hábitos de vida saludables. Los especialistas recomiendan adoptar una dieta que ayude a combatir el estrés oxidativo, al que cada vez más estudios apuntan como uno de los desencadenantes de la enfermedad.

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La Fundación IMO y la Obra Social “la Caixa” han renovado el convenio de colaboración para promover la salud ocular en la infancia desfavorecida, que firmaron por primera vez el año pasado. Se espera que a lo largo de este año se pueda revisar de nuevo a más de 400 niños de escuelas de Badalona y del distrito de Ciutat Vella. Además, a requerimiento de Càritas Catalunya, la Fundación IMO también realizará revisiones a niños de L’Hospitalet de Llobregat, dentro del programa Operación Visión.

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El IMO ha puesto en marcha una nueva área de terapia visual que, mediante tratamiento optométrico individualizado, pretende potenciar determinadas habilidades para corregir problemas de funcionalidad o percepción del sistema visual. La terapia visual, que puede complementar o reforzar el tratamiento médico o bien ser una alternativa eficaz a casos sin opción al mismo, se dirige tanto a adultos como a niños, incluyendo, entre estos últimos, a escolares con dificultades de aprendizaje.

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El IMO cuenta de forma pionera con la clasificación ISO-6, la más alta en quirófanos de oftalmología. La amplitud de sus 8 quirófanos, así como su alta dotación técnica y los estrictos procesos de trabajo y mantenimiento e higiene son algunas de las claves que hacen del área quirúrgica del instituto una de las más eficaces de Europa en lo que a resultados médicos se refiere, además de convertirla en un referente internacional en seguridad y confort.

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Edita: IMO, Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona www.imo.es Coordinación y redacción: Departamento de Comunicación del IMO. En este número ha colaborado: Pere Romanillos. Diseño gráfico y maquetación: Albert Buendía

Fotografías: Àngel Carbonell Imprime: Rotimpres Contacto redacción y publicidad: [email protected] Teléfono: 93 253 15 00

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SEMANA MUNDIAL DEL GLAUCOMA

FRENTE AL GLAUCOMA, ALIMENTA LA PREVENCIÓN

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La Fundación IMO se ha sumado un año más a la Semana Mundial del Glaucoma para promover la prevención de esta patología, impulsando una campaña de revisiones oculares gratuitas para población de riesgo no diagnosticada y ofreciendo información que, en esta ocasión, ha hecho especial hincapié en un factor preventivo sobre el que todavía falta conocimiento y concienciación: los hábitos de vida saludables.

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El glaucoma, considerado la primera causa de ceguera irreversible en el mundo, es una enfermedad ocular crónica de alta prevalencia que afecta a un millón de personas en España. Sin embargo, la mitad de ellas no lo sabe, porque en la mayoría de los casos no produce síntomas hasta fases muy avanzadas, cuando el paciente ya ha perdido gran parte de su campo visual fruto de un daño progresivo en el nervio óptico (parte del ojo encargada de transmitir las imágenes al cerebro). De ahí, la importancia de la prevención para frenar la evolución de la patología, un aspecto en el que los pacientes, los grupos de riesgo y la población en general juegan un papel decisivo, como ha promovido la campaña divulgativa impulsada por la Fundación IMO con motivo de la Semana Mundial del Glaucoma. Bajo el lema “Frente al glaucoma, alimenta la prevención”, la campaña ofreció revisiones oculares gratuitas en la Unidad de Diagnostico Precoz del IMO, del 5 al 11 de marzo, y una sesión informativa sobre la enfermedad y la incidencia de la nutrición en la salud visual, el 11 de marzo en el auditorio del Instituto. Para difundir estas activi-

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dades, la Fundación contó, un año más, con el apoyo

la (19 %), si bien precisarían más pruebas para confir-

de l’Associació de Farmàcies de Barcelona (AFB) y del Col·legi

mar el diagnóstico. A su vez, 14 pacientes (9 %) fueron

Oficial d’Òptics Optometristes de Catalunya (COOOC), cuya

considerados candidatos a padecer la patología por los

colaboración permitió distribuir material informativo

factores de riesgo que presentaban, siendo la hiper-

sobre la enfermedad entre más de 400 farmacias y un

tensión ocular el más frecuente (9 pacientes), aunque

centenar de ópticas catalanas.

también se vieron tres casos de síndrome de dispersión

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pigmentaria, uno de pseudoexfoliación y otro de ciclitis heterocrómica de Fuchs. Estas cifras son muy superiores a las obtenidas en la

El 34 % de las 157 personas revisadas en la Unidad de

misma campaña del año pasado, con un 20 % de pa-

Diagnóstico Precoz del IMO presenta glaucoma o está

cientes en zona de riesgo y un único diagnóstico de

en zona de riesgo, por lo que debería someterse a tra-

glaucoma, y ponen de manifiesto el elevado porcentaje

tamiento o a nuevas pruebas diagnósticas y a contro-

de personas que sufren la patología o son susceptibles

les oftalmológicos regulares. Concretamente, el cri-

a padecerla sin ser conscientes de ello. A raíz de estos

bado realizado con motivo de la Semana Mundial del

resultados, la Dra. Elena Arrondo alerta de que “lo más

Glaucoma permitió detectar 10 casos de la enfermedad

importante es detectar el glaucoma a tiempo, ya que

(6 %) y 30 sospechas de personas que podrían padecer-

no se puede hacer nada por recuperar la visión perdida

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Las claves del glaucoma • ¿Qué es el glaucoma? Conjunto de enfermedades que provocan un deterioro progresivo del nervio óptico. En consecuencia, el campo visual del paciente disminuye de forma gradual e irreversible, con riesgo de acabar en ceguera si no se trata.

• ¿Por qué se produce? Generalmente, por un daño funcional o estructural del sistema de drenaje del humor acuoso, que provoca un aumento de la presión intraocular y provoca una pérdida creciente de fibras del nervio óptico.

• ¿Cómo se manifiesta? En la mayoría de casos, no suele dar síntomas evidentes hasta fases avanzadas aunque, en ocasiones, el paciente puede notar dificultad para bajar escaleras, caídas habituales, inseguridad en la conducción nocturna o, en caso de un ataque agudo de ocular.

• ¿A quién afecta? Sobre todo a mayores de 60 años, personas de raza negra o asiática, con antecedentes familiares, hipertensión ocular o ciertas patologías oculares.

• ¿Cómo se puede prevenir? Con revisiones anuales a partir de los 40 años o bianuales de los 60 en adelante o en caso de pertenecer a alguno de los mencionados colectivos de riesgo. Seguir unos hábitos de vida saludables también contribuye a prevenir la patología.

• ¿En qué consiste su tratamiento? En bajar la presión intraocular para conservar la visión restante, ya sea mediante fármacos (básicamente, colirios), tratamientos con láser (trabeculoplastia con láser de argón, iridotomía YAG y ciclofotocoagulación con láser de diodo) o cirugía (trabeculectomía, esclerotomía profunda no perforante y válvulas de drenaje).

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glaucoma, sentir dolor intenso y enrojecimiento

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Cada vez más estudios señalan al estrés oxidativo como desencadenante de la disfunción del sistema de drenaje que provoca aumento de presión intraocular y glaucoma.

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a causa de la patología o restaurar el campo visual del paciente”. En este sentido, aunque el glaucoma no tiene cura, sí es posible detener su progresión, y más de la mitad de los casos avanzados, causantes de pérdida severa de visión e incluso ceguera, podrían evitarse con una detección temprana. Por ello, las especialistas del IMO recomiendan someterse a revisiones oculares bianuales a partir de los 40 años y anuales a partir de los 60, ya que la incidencia del glaucoma aumenta con la edad, o en caso de pertenecer a alguno de los colectivos de riesgo: personas de raza negra o asiática, con antecedentes familiares, patologías como alta miopía, uveítis y retinopatía diabética o hipertensión ocular. Esta última, motivada por una disfunción en el sistema de drenaje del humor acuoso (líquido que proporciona al ojo las propiedades que necesita para un buen funcionamiento), “es el principal factor de riesgo que

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podemos controlar, por lo que los tratamientos actuales, ya sean farmacológicos, con láser o quirúrgicos, se orientan a reducirla”, explica la Dra. Sílvia Freixes. No obstante, los mecanismos que impiden la salida del humor acuoso y conducen al daño del nervio óptico y al consiguiente aumento de la presión ocular, aún están por determinar. Como añade la oftalmóloga del IMO, “se sabe que el glaucoma de ángulo abierto, el más frecuente, no se debe a un defecto anatómico, pero hasta ahora se desconocían los motivos por los que la malla trabecular (filtro natural del ojo responsable del drenaje del humor acuoso) deja de funcionar correctamente. La respuesta empieza a apuntar hacia el estrés oxidativo, al que cada vez más estudios señalan como desencadenante de esta disfunción”.

Hábitos saludables Según los especialistas, en un ojo sano, los radicales libres (moléculas de átomo inestable que provocan envejecimiento y algunas enfermedades) son naturalmente compensados por el sistema antioxidante, presente en el humor acuoso. Cuando se altera este equilibrio, fruto de un aumento de radicales libres y una disminución del mecanismo de defensa antioxidante, surge el estrés oxidativo, que aumenta con la edad y factores de riesgo como el tabaco, la contaminación o la mala alimenta-

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ción. Como resultado de este estrés, se pueden llegar

de Glaucoma del IMO, la sesión informativa “Las claves

a producir daños irreversibles en los tejidos oculares y,

del Glaucoma” celebrada en el Instituto el 11 de marzo,

por tanto, la reducción de la presión ocular, si bien es el

se centró en la incidencia que tiene la nutrición en el

objetivo más importante desde el punto de vista tera-

mantenimiento de un correcto estado ocular y la pre-

péutico, ya no es el único.

vención de enfermedades como las cataratas, la DMAE

Para minimizar la descompensación en los niveles de oxidación es fundamental que el paciente ponga de

y la retinopatía diabética, además del propio glaucoma, principales causas de ceguera a nivel mundial.

su parte y adopte un papel activo, abandonando o no

Como explicó la Dra. Mercedes Aguirre, bióloga espe-

iniciando hábitos que contribuyan a la proliferación de

cialista en nutrición y dietética, “es muy frecuente que

radicales libres, como fumar, consumir alcohol en exce-

los pacientes afectados por estas patologías presenten

so o seguir una alimentación poco equilibrada. Según

a su vez problemas cardiovasculares o trastornos diges-

recuerda la Dra. Arrondo, “el ojo no es un órgano aislado

tivos fruto de una alimentación inadecuada. General-

del cuerpo sino que está relacionado con el resto del

mente, estamos acostumbrados a comer cosas ricas

organismo, por lo que llevar a cabo una vida sana puede

para el paladar, pero no necesariamente saludables para

ser muy beneficioso para nuestro estado de salud, tam-

nuestro organismo”, a lo que añadió que “nunca es tarde

bién visual”. En este sentido, tras una presentación de la

para cambiar nuestros hábitos nutricionales. Corrigien-

patología y sus tratamientos a cargo del Departamento

do y controlando la dieta, notaremos grandes mejorías

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"Es recomendable adoptar cuanto antes una dieta rica en antioxidantes, presentes sobre todo en frutas, verduras, hortalizas y frutos secos".

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a nivel cardiovascular y digestivo, lo que repercutirá de forma muy positiva en nuestro sistema visual”. Para ello, los especialistas recomiendan adoptar una dieta rica en vitaminas de especial poder antioxidante como la C, la B1, el caroteno (pre-vitamina A), el licopeno, la luteína y la zeaxantina, presentes sobre todo en frutas, verduras, hortalizas y frutos secos. Mercedes Aguirre apunta que “también son fundamentales los Omega 3 DHA derivados de los pescados azules (salmón, atún, sardina…), ya que se trata de moléculas imprescindibles para el desarrollo y buen funcionamiento de la visión, tanto a nivel de superficie ocular como de retina, un tejido con un contenido excepcionalmente elevado de estos ácidos grasos con alto poder neuroprotector”. Del mismo modo que es aconsejable incorporar estos nutrientes a nuestras comidas, es preferible evitar el exceso de carbohidratos, harinas refinadas (en favor de los productos integrales, fuente de fibra), alimentos altamente procesados, como bollería industrial, y precocinados. Además, hemos de tener en cuenta que ciertas formas en las que preparamos los alimentos

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pueden reducir en altos porcentajes su aportación nutricional, por lo que cocinar al vapor resulta mucho más saludable que hervir, por ejemplo. A fin de conocer qué es lo más beneficioso para nuestro estado de salud general y ocular, es importante recibir el asesoramiento de un especialista y, en caso que sea necesario, su supervisión y seguimiento de la dieta, ya que la cantidad y la combinación de nutrientes que ingerimos puede hacer que sean beneficiosos o nocivos para nuestra salud, o bien que la acción de unos inhiba la de otros.

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Antioxidantes para una buena salud visual Una dieta equilibrada es una medida preventiva cada vez más considerada por los especialistas para los grupos de riesgo y la población en general, así como un buen complemento a la terapia médica, en el caso de las personas que ya padecen glaucoma. A continuación, las principales fuentes de vitaminas y antioxidantes que los profesionales de la salud recomiendan incorporar a nuestra alimentación:

• Vitamina C: en frutas cítricas y verduras como la col, el brócoli o la coliflor, además de en el tomate y los pimientos.

• Vitamina E: en verduras de hoja verde, aceites vegetales, trigo y otros cereales, yema de huevo, carne, marisco y aguacates.

• Vitamina B1: en frutos secos, levaduras, carne de cerdo, pescado, nueces, arroz, germen de trigo y leche o derivados.

berro, la espinaca, el pimiento rojo, el albaricoque, el puerro, la calabaza, el mango y el salmón.

• Flavonoides (pigmentos vegetales): en los arándanos, el té verde, el té negro, el vino y el chocolate negro, además de en algunas frutas, como la uva, la fresa o el plátano, y en plantas como la berenjena y la cebolla. El ginko biloba (árbol milenario de origen chino) también posee estos potentes antioxidantes naturales que, al ser ingeridos a través de preparados del extracto de hoja de este árbol, aumentan la circulación sanguínea central y periférica.

• Licopeno (pigmento vegetal de color rojizo): en tomates, sandías y otras frutas como la papaya, el albaricoque o el pomelo rosado.

• Luteína y zeaxantina (pigmentos vegetales de color amarillo): en vegetales de hoja verde como las espinacas, el brócoli, la col y la lechuga, además de en huevos, mariscos, cereales integrales y queso. 

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• Caroteno o pre-vitamina A: en la zanahoria, el

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EL IMO ORGANIZA UN CURSO PIONERO SOBRE EL ABORDAJE INTEGRAL DE LAS COMPLICACIONES OCULARES DEL PACIENTE DIABÉTICO

Profesionales vinculados al paciente diabético inciden en la importancia del diagnóstico precoz y piden mayor coordinación para prevenir lesiones oculares graves

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Con motivo del Día Mundial de la Diabetes (14 de no-

y cuya incidencia no deja de crecer”. En este sentido, la

viembre 2013), la Unidad de Retinopatía Diabética del

complicación más habitual es la retinopatía diabética,

IMO organizó, en colaboración con el Vall d’Hebron Ins-

que afecta a un 30 % de la población con diabetes y, en

titut de Recerca (VHIR), el primer Curso sobre el aborda-

un 10 % de los casos, llega a comprometer seriamente la

je integral de las complicaciones oculares del paciente

visión al alcanzar estadios avanzados, lo que repercute

diabético, que reunió de forma pionera a los distintos

no solo en la salud, sino también en la calidad de vida.

profesionales vinculados a la diabetes para debatir es-

El elevado número de pacientes con esta patología ha

trategias de prevención y tratamiento de las patologías

hecho que la retinopatía diabética sea, a día de hoy,

visuales más comúnmente asociadas a este colectivo.

la primera causa de pérdida severa de visión en edad

Dirigido por los doctores José García-Arumí (especia-

laboral en los países desarrollados. Otras enfermedades

lista en retina del IMO y Jefe del Servicio de Oftalmo-

oculares que pueden aparecer o acelerarse a causa de la

logía del Hospital Universitario Vall d’Hebron) y Rafael

diabetes son el glaucoma, las cataratas, el edema macu-

Simó (director del Grupo de Investigación de Diabetes

lar y otras alteraciones vasculares de la retina, presenta-

y Metabolismo del VHIR), el curso congregó los días 15

das por más de la mitad de los pacientes diabéticos con

y 16 de noviembre de 2013 a más de 150 especialistas,

15 o más años de evolución de la patología.

entre endocrinólogos, educadores en diabetes, médicos

Teniendo en cuenta que un 13 % de la población es-

de familia, oftalmólogos y optometristas, quienes com-

pañola padece diabetes, considerada ya una pandemia

partieron ponencias y talleres para estudiar pautas de

por su exponencial crecimiento (el número de pacien-

actuación conjunta.

tes diabéticos a nivel mundial se cifró en 366 millones

Según el Dr. García-Arumí, “este encuentro ha puesto

en 2011 y se estima que alcanzará los 552 millones en

de manifiesto la necesidad de intensificar los protoco-

2030), se hace patente la necesidad de poner freno a la

los de coordinación interprofesional en el seguimiento

enfermedad. El tiempo transcurrido desde el inicio de

del paciente diabético, el cual padece una enfermedad

la diabetes y el grado de control de la patología son dos

crónica que presenta muchas complicaciones derivadas

factores clave en este aspecto, por lo que la prevención

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y tratamiento precoz e integral resultan fundamentales, especialmente, si consideramos que muchas de las complicaciones oculares asociadas no dan síntomas en las primeras fases. De ahí, que uno de los objetivos principales del curso fuera examinar diferentes opciones para reducir el elevado riesgo de ceguera que se deriva de la diabetes, cuyos afectados tienen 25 veces más opciones de pérdida total de la visión que el resto de la población si no se toman las medidas oportunas cuando el daño todavía es incipiente. Para ello, no solo se requiere la cooperación e implicación del propio paciente sino también de los distintos especialistas que intervienen en su proceso de atención, estrechando los vínculos en la praxis profesional como quiso promover el curso organizado en el IMO.

Cámaras no midriáticas LA REVISTA IMO

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Según se reflejó en las distintas ponencias y talleres, cada vez son más los centros de atención primaria que cuentan con cámaras no midriáticas (máquinas que obtienen fotografías de la retina sin necesidad de dilatar la pupila), para realizar un primer cribado de los pacientes diabéticos. En este sentido, los doctores Pere Romero (Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitari Sant Joan de Reus) y Ramon Sagarra (médico de Atención Primaria de Reus 1), además de ofrecer un taller de interpretación de retinografías, presentaron ante los asistentes al curso los resultados de un estudio sobre el cribado con cámaras no midriáticas a más de 13.000 personas con diabetes, llevado a cabo por 135 médicos de familia del Baix Camp, entre 2007 y 2013. Mientras que el 80 % de los pacientes de la investigación presentaron un fondo de ojo sano, un 18 % generaron dudas por posible lesión incipiente y fueron derivados al oftalmólogo quien, finalmente, diagnosticó retinopatía diabética en un 7 % de los casos. Según el Dr. Romero, “la detección precoz en estos pacientes, que de no haber sido por el cribado de atención primaria no habrían acudido al oftalmólogo, permite aplicar de forma temprana el tratamiento, efectivo en cerca del 95 % de las ocasiones si se administra a tiempo y de modo adecuado”. Por tanto, “la incidencia de las complicaciones graves de la retinopatía diabética e incluso la pérdida

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total de visión, se conseguiría reducir en alto grado si este protocolo se siguiera escrupulosamente en atención primaria”, concluyó el especialista. En la misma línea, el Dr. Miguel Ángel Zapata (oftalmólogo del Hospital Universitario Vall d’Hebron), explicó la utilidad del método de cribado con cámaras no midriáticas en centros de atención primaria y ópticas, las cuales se han añadido recientemente al grupo de profesionales entorno al paciente diabético con capacidad para hacer saltar la primera alarma. En la actualidad, casi 200 ópticas españolas cuentan con instrumental básico de cribado y lo utilizan de forma habitual para derivar al oftalmólogo los casos patológicos o realizar consultas en caso de duda, ya que la interpretación de las fotografías de la retina requiere cierto grado de conocimiento y experiencia, que este colectivo va adquiriendo paulatinamente.

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Como destacó el Dr. Zapata, “el cribado con cámaras no midriáticas es de gran ayuda para la detección precoz de pacientes asintomáticos, aunque debe entenderse como un paso previo a la visita con el oftalmólogo y no como un sustituto”. Según su experiencia como coordinador de OPTretina, un proyecto de telediagnóstico en el que están implicados 180 centros de toda España, que han realizado pruebas de cribado a unos 13.000 pacientes, el mayor y más temprano diagnóstico de problemas oculares permite mejorar el pronóstico visual, aumentar la eficacia del tratamiento subministrado y reducir el coste económico que conlleva”.

Revisiones periódicas Sin embargo, “aún falta mucho por hacer en este sentido, porque todavía hoy vienen a la consulta del oftalmólogo pacientes con diabetes que ya han desarrollado una retinopatía diabética o un edema macular diabético y desconocen que tenían que someterse a controles oftalmológicos para prevenir el avance de estas lesiones”, manifestó la Dra. Anniken Burés, especialista en retina del IMO. Según planteó la retinóloga en un taller sobre el calendario de citas oftalmológicas del paciente diabético, “toda persona con diabetes debería realizarse un primer examen oftalmológico de control tras ser diagnosticada,

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así como seguir un calendario de revisiones periódicas durante toda su vida ya que se trata de una patología crónica”. Estos controles pueden ser desde trimestrales hasta bianuales, en función del tipo de diabetes (1 ó 2), los factores de riesgo añadidos del paciente, el grado de control metabólico de la enfermedad y el desarrollo de patologías oculares como la retinopatía diabética, que, a su vez, puede ser leve, moderada, severa o proliferativa. En este último caso, los controles deben ser trimestrales debido a lo devastadora que resulta esta lesión para la retina y a lo rápido que puede avanzar.

Historia clínica compartida y circuito online común El Dr. Joan Barrot, especialista en medicina familiar y comunitaria y miembro de GEDAPS (Red de Grupos de también puso énfasis en el tratamiento precoz, en este caso, desde el punto de vista de la coordinación entre especialistas. Para promover la actuación conjunta entre médicos de familia, endocrinólogos y oftalmólogos, el doctor hizo hincapié en la necesidad de potenciar la historia clínica compartida y de crear un circuito online claro y común entre los distintos profesionales implicados en el cuidado del paciente diabético, aprovechando las ventajas que proporcionan las nuevas tecnologías a la hora de acceder e intercambiar información de forma rápida, ágil y eficaz. Además, Barrot puso de manifiesto la importancia de intensificar la formación del personal de Atención Primaria en el manejo e interpretación de los resultados de los retinógrafos, con el objetivo de sentar las bases para un protocolo sobre el uso de estos instrumentos desde los niveles asistenciales más básicos. Para ello, volvió a reclamar la implicación de todos los profesionales médico-sanitarios vinculados y de la Administración, clave para mejorar la calidad de vida de los pacientes y, a la vez, reducir el impacto económico de la enfermedad. Según los resultados de un estudio llevado a cabo por la European Association for the study of Diabetes, la mayor parte de los costes derivados de la diabetes no corresponden al tratamiento farmacológico sino al mal control metabólico y a las complicaciones consiguiente-

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Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud)

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mente asociadas, siendo la retinopatía diabética una de las más prevalentes.

Nuevas dianas terapéuticas

El proyecto, financiado por la Comisión Europea, cuenta con la participación de once centros internacionales bajo la coordinación del VHIR para testar, entre 2012 y 2016, el efecto de la somatostatina (un tipo de hormona) y la brimonidina (un medicamento utilizado

Finalmente, el curso también acogió la presentación

actualmente para tratar el glaucoma) sobre los pacien-

de importantes estudios de investigación sobre nuevas

tes. La hipótesis de partida del estudio se basa en las

dianas terapéuticas para la retinopatía diabética, tanto

pruebas cada vez más abundantes de que en el origen

en fases incipientes como avanzadas. En este sentido,

de la retinopatía diabética se encuentra un proceso

el Dr. Rafael Simó dio a conocer los primeros resulta-

de neurodegeneración retiniana, por lo que el ensayo

dos del estudio EUROCONDOR, el primer ensayo clínico

propone una nueva estrategia terapéutica basada en la

para evaluar si fármacos neuroprotectores administra-

neuroprotección. De demostrarse su eficacia, el nuevo

dos tópicamente en forma de gotas para los ojos son

tratamiento podría tener un gran impacto en la preven-

capaces de prevenir o detener la neurodegeneración de

ción de la retinopatía diabética.

la retina, así como el desarrollo y progresión de las primeras etapas de la retinopatía diabética.

Para casos avanzados de esta patología, también existen otras líneas de investigación en marcha, como

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La retinopatía diabética

La retinopatía diabética es la enfermedad vascular más frecuente de la retina, cuyos vasos sanguíneos quedan dañados por la descompensación metabólica de la diabetes. De ello se deriva la creación espontánea de nuevos vasos frágiles que pierden fluido, lo que puede comprometer seriamente la visión del paciente. Esta grave patología de la retina es la principal complicación de la diabetes y la causa de pérdida severa de visión más frecuente entre la población activa de los países industrializados, representando el 20-30 % del total de cegueras. El elevado índice de complicaciones asociadas a la enfermedad, como el edema macular, la hemorragia vítrea y el desprendimiento de retina, hace que los pacientes diabéticos deban realizar un control estricto de la glicemia, la presión arterial y los lípidos plasmáticos, así como de la retina, como mínimo, una vez al año.

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La patología en cifras

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evitar el tabaco y someterse a revisiones periódicas

• Principal complicación de la diabetes • Primera causa de ceguera en edad laboral en el mundo occidental

• Afecta a la mayoría de las personas con diabetes de tipo 1, un 95 % de las cuales desarrollará la patología a lo largo de su vida la que está llevando a cabo el Dr. García-Arumí en Vall

• Más del 50 % de los pacientes con más de 15 años

d’Hebron, orientada a la aplicación de terapias génicas.

de evolución de su diabetes presenta alguna

En su intervención en el curso, el oftalmólogo explicó

alteración vascular retiniana

el estado de este ensayo, que actualmente se está realizando in vivo en animales y con el que se pretende so-

• El 10 % de los diabéticos sufre pérdida severa de visión pasados 15 años del diagnóstico

lucionar el desequilibrio de los sistemas genéticos de

• El riesgo de pérdida total de visión es 25 veces

protección de la retina. Mediante la inyección de nano-

superior en los diabéticos que en la población

partículas para alterar el código genético de las células

general

retinianas, se busca aumentar los factores protectores

• El tratamiento precoz y adecuado de las compli-

y, así, restablecer el equilibrio perdido a fin de inhibir

caciones oculares de la diabetes evita la ceguera

la generación de neovasos dañinos para la retina. Como

en más del 90 % de los casos

resultado, los investigadores esperan dar con una terapia génica eficaz que pueda aplicarse en la próxima década para tratar los casos más severos que, a día de hoy, no tienen solución.

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EL 17 % DE LOS MÁS DE 1.400 NIÑOS REVISADOS POR LA FUNDACIÓN IMO EN EL ÚLTIMO FESTIVAL DE LA INFANCIA DE BARCELONA PODRÍA PRESENTAR PATOLOGÍA OCULTA

La Fundación IMO estuvo presente, por tercer año consecutivo, en el Festival de la Infancia de Barcelona, donde, del 27 de diciembre al 4 de enero, ofreció exploraciones oculares gratuitas a los niños de 2 a 10 años que visitaron su stand, en el que también pudieron realizar un viaje lúdico por el ojo.

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Los controles realizados por el equipo de ópticos opto-

tivamente. Además, también se detectaron 30 posibles

metristas del IMO desplazados al Festival permitieron

casos de otras enfermedades menos frecuentes (10 % de

detectar posible patología oculta en un total de 248 ca-

los diagnósticos), como la insuficiencia de convergencia

sos, un 17 % de los 1.419 niños revisados. Esta cifra, su-

o la alteración del color.

perior a la obtenida en las dos ediciones anteriores del

Detectar de forma precoz estas patologías es clave

Festival, en las que el porcentaje se situó en torno al 10

para mejorar no solo la salud ocular de los niños sino

%, llamó la atención a los especialistas, quienes alertan

también su integración y rendimiento escolar, garan-

de la importancia de intensificar las revisiones oculares

tizando, además, una buena base visual para la edad

durante la infancia. Toda patología que no se diagnos-

adulta. De ahí, la necesidad de fomentar la prevención,

tique y trate de forma precoz antes de los 7 u 8 años,

ya que como se desprende de los resultados obtenidos

momento en que se completa la formación de la visión,

en las encuestas realizadas a 700 padres y madres en el

puede convertirse en crónica e irreversible.

Festival, un 52 % de los niños menores de 8 años no ha

El 66 % de los problemas detectados en las exploraciones llevadas a cabo fueron los defectos refractivos, siendo el astigmatismo o dificultad en la visión de lejos y de cerca el más frecuente (101 casos), seguido por la hipermetropía o dificultad para enfocar la visión cercana

visitado nunca al oftalmólogo.

Hábitos de salud ocular en la infancia 

(53 casos) y la miopía o dificultad para enfocar la visión

Según la encuesta, el motivo principal por el que los

lejana (45 casos). En este sentido, 31 de los niños revisa-

padres no llevan a sus hijos al especialista es porque

dos presentaron más de un defecto refractivo a la vez.

no detectan ninguna anomalía que les haga sospechar

Otras patologías típicas del ojo infantil, como la am-

de una posible patología o dificultad visual. No obstan-

bliopía u “ojo vago” y el estrabismo (desviación ocular),

te, los profesionales del IMO advierten de que muchas

supusieron el 13 % y el 11 % de los diagnósticos, respec-

veces existen problemas que pasan desapercibidos o

LA REVISTA IMO

19

IMO | ACTUALIDAD

¿Por qué ha llevado a su hijo al oftalmólogo?

no se asocian a patologías visuales pese a su estrecha relación, como es el caso de los dolores de cabeza, el cansancio o las dificultades en la lectura y otras tareas

2 3 %%

escolares. Por ello, es aconsejable acudir al oftalmólo-

4 %

go ante la sospecha de cualquiera de estos síntomas, lo que, de hecho, motiva el 18 % de las visitas a este espe16 %

cialista (aunque la razón principal, 57 %, es realizar una revisión rutinaria). Más de la mitad de los encuestados que sí ha llevado a sus hijos al oftalmólogo lo ha hecho por iniciativa

57 %

propia (55 %), aunque el pediatra también juega un pa18 %

pel fundamental, ya que es quien recomienda de forma explícita la revisión en un 38 % de los casos. El consejo del pediatra, por tanto, representa un factor clave para los padres. En este sentido, cabe destacar que el 38 % de los encuestados afirma que no se presta suficiente atención a la visión de los niños en las revisiones pediá-

LA REVISTA IMO

20

Revisión rutinaria (57 %)

tricas, mientras que un 58 % considera lo contrario, si

Sintomatología o sospecha de patología (18 %)

bien matiza que la exploración ocular suele ser muy su-

Control de una patología ya diagnosticada (16 %)

la muestra cree que los programas de salud en la infan-

Traumatismo ocular (2 %) Antecedentes familiares (3 %) Otros (4 %)

perficial. Como consecuencia, un contundente 85 % de cia deberían dar mayor importancia a la visión del niño. Los resultados de la encuesta ponen de manifiesto la necesidad de prevención de la salud ocular infantil, ya que un 14 % de los niños que han visitado al oftalmólogo han sido diagnosticados de alguna patología ocular, un

IMO | ACTUALIDAD

Aprender jugando Además de someterse a exploraciones oculares gratuitas, los niños que visitaron el stand de la Fundación IMO en el Festival de la Infancia pudieron disfrutar y conocer cómo funciona la visión mediante un viaje lúdico por un ojo gigante. Emulando la trayectoria de la luz, desde que entra por la superficie de la córnea hasta que llega al cerebro a través del nervio óptico, los más pequeños tuvieron la oportunidad de recorrer las diferentes estructuras oculares para, así, aprender, jugando, la importancia de cuidar sus ojos. Con este mismo objetivo, la Fundación IMO repitió su colaboración con el Col·legi Oficial d’Òptics Optometristes de Catalunya (COOOC) para promover conjuntamente la prevención ocular. A partir de carteles infantiles con sencillas pruebas de agudeza visual, el COOOC y la Fundación IMO proponen a los padres evaluar y realizar un seguimiento de la visión de sus marcado en un mapa del tesoro, alternando la visión de uno y otro ojo, y se divierten imaginando una aventura pirata.

porcentaje similar al obtenido en las exploraciones rea-

Aún así, el hecho de que un 79 % de los encuestados

lizadas en el Festival. De nuevo, las principales enferme-

o sus parientes cercanos tengan algún problema ocular

dades detectadas son los defectos refractivos (7 % de los

no es considerado como un factor de riesgo relevante,

diagnósticos), junto con el estrabismo y la ambliopía,

ya que de estos, el 60 % no lo tiene en cuenta a la hora

los cuales representan buena parte de los problemas

de plantearse el cuidado de la salud visual de los más

oculares de familiares directos de los niños (defectos

pequeños. Sin embargo, los especialistas recuerdan el

refractivos, 62 % de los antecedentes familiares; estra-

peso de los antecedentes familiares en el desarrollo de

bismo, 7 %, y ambliopía, 6 %).

patologías oculares.

21 LA REVISTA IMO

hijos desde casa, mientras estos recorren el camino

IMO | ACTUALIDAD

LA FUNDACIÓN IMO Y LA OBRA SOCIAL "la Caixa" RENUEVAN SU COLABORACIÓN PARA MEJORAR LA SALUD OCULAR DE LA INFANCIA DESFAVORECIDA El programa, que en 2013 se cerró con 478 revisiones a escolares de 3 a 8 años, permitió diagnosticar patología oculta en más del 22 % de los niños

LA REVISTA IMO

22

La Fundación IMO y la Obra Social “la Caixa” han renova-

alumnado en riesgo de exclusión social es especialmente

do el convenio de colaboración para promover la salud

elevado. Este año, se prevé realizar una campaña en la mis-

ocular en la infancia desfavorecida del área metropoli-

ma área para realizar un seguimiento de los niños diagnos-

tana de Barcelona, que firmaron por primera vez el año

ticados el año pasado, así como iniciar nuevas revisiones

pasado. Con esta renovación, se espera que a lo largo de

en una escuela del distrito de Ciutat Vella de Barcelona.

este año se pueda revisar de nuevo a más de 400 niños

El proyecto se inscribe dentro del Programa Caixa-

de escuelas de Badalona y del distrito de Ciutat Vella de

Proinfancia de la Obra Social "la Caixa", dirigido a niños

Barcelona.

con especial vulnerabilidad social, y que favorece y apo-

El primer año de programa se cerró a finales de 2013 con

ya políticas de mejora de la equidad, la cohesión social

un total de 478 controles oculares -432 primeras visitas y

y la igualdad de oportunidades para los más pequeños

46 revisiones de seguimiento-, 67 gafas prescritas y entre-

y sus familias. Fruto de este acuerdo, la Obra Social “la

gadas gratuitamente y 97 diagnósticos, lo que supone que

Caixa” aporta los recursos económicos necesarios para

más de un 22 % del total de niños revisados por primera

llevar a cabo el proyecto.

vez presentó alguna patología oculta, un porcentaje cin-

Por su parte, la Fundación IMO se encarga de poner los

co puntos superior al obtenido también por la Fundación

medios humanos y materiales requeridos por el progra-

IMO en las revisiones oculares llevadas a cabo en el Fes-

ma y de realizar el seguimiento médico de los niños con

tival de la Infancia de Barcelona. Esta diferencia pone de

patología. Para la Fundación IMO, la detección precoz

manifiesto la necesidad de promover la salud ocular entre

y el tratamiento adecuado de patologías típicas del ojo

colectivos desfavorecidos, a los que, además de la falta de

infantil es fundamental para mejorar su pronóstico y el

recursos, se suma, en muchos casos, una menor cultura

rendimiento escolar de los niños, así como para garanti-

preventiva y una escasa consciencia de la importancia de

zar una buena base para su salud ocular en edad adulta.

cuidar la salud, también ocular, especialmente entre los más pequeños.

Además, el proyecto permite que estos niños puedan recibir seguimiento oftalmológico y nuevas gafas con

Las revisiones oculares llevadas a cabo durante 2013 tu-

cambios de graduación a medio plazo ya que, según la

vieron lugar en escuelas de Badalona, gracias a la colabora-

experiencia del IMO, la graduación en los niños con de-

ción del Consorci Badalona Sud, que facilitó la selección y ges-

fectos refractivos sufre variaciones en más del 30 % de

tiones con centros de la zona, en los que el porcentaje de

los casos.

IMO | ACTUALIDAD

Revisiones en un esplai de L’Hospitalet, como parte del proyecto Operación Visión La Fundación IMO también realizará este año dos

riesgo de exclusión social, por lo que ambas entida-

campañas de revisiones gratuitas a niños de un es-

des han acordado incluir en Operación Visión este

plai de L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), a reque-

tipo de controles pediátricos. Càritas Catalunya se

rimiento de Càritas Catalunya, entidad con la que

hará cargo de cubrir el coste de las gafas que puedan

la Fundación IMO firmó el año pasado un convenio

requerir algunos de los niños que se revisen dentro

de colaboración para llevar a cabo Operación Visión,

del proyecto, mientras que el IMO se encargará de

proyecto que ofrece tratamientos oftalmológicos

ofrecer sin coste cualquier tratamiento quirúrgico

gratuitos a personas sin recursos y con graves pro-

que pueda derivarse de dichas revisiones, además de

blemas oculares.

poner los medios humanos y materiales necesarios

Càritas Catalunya ha trasladado a la Fundación

para llevar a cabo los controles oftalmológicos, igual

IMO la necesidad de ofrecer una asistencia oftalmo-

que hace en el programa que desarrolla en colabora-

lógica especial a la población infantil de familias en

ción con la Obra Social “la Caixa”.

LA REVISTA IMO

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IMO | ACTUALIDAD

PUESTA EN MARCHA DE LA NUEVA ÁREA DE TERAPIA VISUAL

LA REVISTA IMO

24

El IMO ha puesto en marcha este año una nueva área de

rúrgico o para ofrecer una alternativa eficaz a casos sin

terapia visual donde, mediante tratamiento optométri-

opción a tratamiento.

co individualizado, se potencian y trabajan determina-

La terapia visual se dirige tanto a adultos como a ni-

das habilidades para corregir problemas de funcionali-

ños con anomalías de acomodación (capacidad de enfo-

dad o percepción del sistema visual.

car), dificultades con la visión binocular, problemas del

El objetivo es desarrollar al máximo las habilidades visuales del paciente y trabajar su visión de forma coor-

sistema oculomotor (mal control de los movimientos oculares) o con determinados tipos de estrabismo.

dinada con el resto de sentidos, a través de una serie de

Además de abordar deficiencias en la funcionalidad del

ejercicios diseñados a medida por la optometrista. La

sistema visual, esta disciplina también abarca problemas

repetición de estos ejercicios permite automatizar las

de percepción, fruto de una mala interpretación de los

habilidades que va adquiriendo el paciente, hasta que

estímulos recibidos a través de los ojos. Por esta razón,

pasan a formar parte de sus capacidades motoras y cog-

los niños con dificultades de aprendizaje son otro grupo

nitivas, al crearse nuevas conexiones neurológicas. Los

susceptible de ser tratado con terapia visual: una baja ve-

ojos, de alguna manera, “aprenden a ver”.

locidad o compresión lectora, obstáculos en la memori-

Para que la terapia visual resulte efectiva, la clave está

zación de textos y la realización de otras tareas escolares,

en identificar y tomar conciencia del problema concreto

así como el hecho de padecer dolores de cabeza recurren-

de cada paciente. A partir de ahí, oftalmólogos y opto-

tes o frotarse los ojos de forma frecuente, son algunos de

metristas especializados trabajan conjuntamente para

los síntomas que deben ser motivo de alerta para padres,

complementar o reforzar el tratamiento médico o qui-

profesores y psicólogos escolares. Ante cualquiera de es-

IMO | ACTUALIDAD

LA REVISTA IMO

25

tas señales es importante acudir al oftalmólogo para des-

por ejercicios diarios en casa de 15-20 minutos. La dura-

cartar una posible patología y, en caso de que se conside-

ción total del programa dependerá de las circunstancias

re oportuno, ser derivado al área de terapia visual, con el

y objetivos de cada paciente, aunque, en general, las

propósito de potenciar las habilidades visuales afectadas

dificultades funcionales suelen requerir un mínimo de

y, así, reducir la sintomatología.

tres meses y las perceptuales, de medio año. Lo impres-

En todos los casos, pues, debe realizarse una visita

cindible, en cualquier caso, es la implicación y constan-

oftalmológica previa a la evaluación optométrica y al

cia, puesto que el grado de complejidad de los ejercicios

diseño del plan de ejercicios de la terapia, en que se

aumenta gradualmente a fin de conseguir una mejora

utilizan las técnicas y los instrumentos más adecuados

progresiva de las habilidades visuales. En el caso de los

para cada paciente. Entre ellos, destaca el Sanet Vision

niños, además, es muy importante el apoyo y la cola-

Integrator (SVI), un sistema diseñado por el optometris-

boración por parte de los padres a la hora de garantizar

ta estadounidense Robert Sanet para, a través de una

el cumplimiento de la terapia, a lo que puede ayudar

pantalla táctil de 50 pulgadas, mejorar los seguimien-

la utilización de juegos o determinadas aplicaciones de

tos, el tiempo de reacción visual y de reconocimiento,

carácter lúdico, disponibles en tablets y smartphones.

la velocidad y la sensibilidad al contraste, además de la secuenciación visual-auditiva y la memoria, junto a otras habilidades. El tratamiento con terapia visual consta de una sesión semanal de 45 minutos en consulta acompañada

IMO | ACTUALIDAD

LA FUNDACIÓN IMO LIDERA UN ESTUDIO PIONERO PARA DESCUBRIR SI EL GENOTIPO DEL PACIENTE INCIDE EN LA RESPUESTA A UN TRATAMIENTO DE LA DMAE

LA REVISTA IMO

26

La Fundación IMO ha puesto en marcha un ensayo clí-

cionados con la generación de neovasos dañinos que

nico pionero en oftalmología a nivel internacional: el

provocan la DMAE húmeda.

Estudio Bioimage, con el que se va a analizar si la res-

El estudio, que se puso en marcha el pasado mes de

puesta de 194 pacientes con DMAE húmeda a un nuevo

noviembre, pretende descubrir si se dan distintas res-

fármaco antiangiogénico de Bayer (aflibercept) tiene

puestas terapéuticas en función del genotipo de cada

relación con su genotipo, es decir, la información con-

paciente: “¿podemos establecer perfiles de respuesta

tenida en su ADN.

por motivos genéticos?, ¿tiene alguna relación con los

En el estudio, dirigido por el Dr. Rafael Navarro, par-

genes el hecho de que unos pacientes respondan bien

ticipan más de veinte hospitales de toda España, que

a un tratamiento mientras que en otros, ese mismo

remiten muestras de sangre periférica de los pacientes

tratamiento no sea efectivo?” Estas son algunas de las

incluidos en el ensayo al laboratorio de biología mole-

incógnitas que quiere despejar la investigación, cuya

cular del IMO, inaugurado hace un año en las instalacio-

hipótesis de partida se basa en los últimos descubri-

nes del Instituto, bajo la coordinación de la Dra. Esther

mientos en tratamientos oncológicos, que han confir-

Pomares. En el laboratorio, y tras purificar el ADN de

mado que la respuesta de los pacientes a determinadas

cada muestra de sangre, se estudian los polimorfismos

terapias con antiangiogénicos (fármacos que inhiben o

o marcadores de 14 genes que se sabe que están rela-

reducen la formación de nuevos vasos sanguíneos) varía

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LA REVISTA IMO

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27

IMO | ACTUALIDAD

en función de su genotipo. “Sospechamos que vamos a poder trasladar al campo de la oftalmología los descubrimientos realizados en este sentido en el ámbito de la

Sobre la DMAE

oncología, pero no sabemos a ciencia cierta si eso va a

LA REVISTA IMO

28

ser así… Esta investigación nos lo demostrará”, explica

La Degeneración Macular Asociada a la Edad

el Dr. Rafael Navarro.

(DMAE) es la principal causa de pérdida severa de

Para ello, en el estudio clínico, de duración mínima

visión en personas de edad avanzada en los países

estimada de un año, se analizan las muestras de los

desarrollados, afectando a mayores de 50 años y,

pacientes, a quienes se aplican tres inyecciones men-

especialmente, a personas de más de 65. Se trata de

suales, en una primera fase, y una inyección cada dos

una patología que produce un deterioro progresivo

meses, durante el resto del tratamiento. A partir de ahí,

de la mácula, la zona central de la retina, lo que

“estudiamos el perfil genético de los pacientes en rela-

reduce la visión central del paciente y dificulta la

ción a los genes implicados en la vía de señalización que

realización de tareas de detalle como leer, escribir,

dirige la creación de nuevos vasos sanguíneos”, anuncia

coser o conducir.

la Dra. Esther Pomares. De los 30.000 genes del genoma

Pese a que esta enfermedad acaba siendo muy li-

humano, los investigadores del estudio Bioimage han

mitante, es frecuente que el paciente no note sínto-

escogido 14 implicados en la generación de neovasos

mas en las primeras fases. Así pues, el diagnóstico y

de la retina. “Como hemos seleccionado una media de

tratamiento precoz resultan fundamentales, sobre

15 marcadores por gen, en total vamos a analizar 210

todo teniendo en cuenta que la prevalencia de esta

marcadores por paciente. Los dos alelos de cada uno de

patología va en aumento como consecuencia del

estos marcadores nos darán la clave para saber si pode-

envejecimiento de la población. Por ello, represen-

mos establecer grupos genéticos de respuesta al trata-

ta todo un reto para la comunidad médica en los

miento”, explica la Dra. Pomares.

próximos años.

Según el Dr. Navarro, director del estudio, “si la in-

Actualmente, la respuesta a la DMAE húmeda, la

vestigación demuestra que la respuesta al tratamiento

forma más grave que afecta al 15 % de los pacientes

depende del genotipo del paciente, Bioimage supondrá

con esta enfermedad y suele provocar pérdida severa

un paso importante hacia la medicina individualizada

y brusca de visión, se centra en la administración in-

y, en concreto, en el tratamiento de la DMAE húmeda,

travítrea de fármacos antiangiogénicos, que consi-

ya que permitirá conocer, a priori, si un paciente va a

guen inhibir o reducir la formación de nuevos vasos

responder satisfactoriamente a un determinado fárma-

sanguíneos bloqueando el VEGF o Factor de Creci-

co”. “En caso de que se sepa que no va a tener una bue-

miento Endotelial.

na respuesta, algo que ahora no es posible determinar

Estos fármacos han incrementado notablemente

de antemano, podremos optar directamente por otra

la posibilidad de mantener y mejorar la visión de

estrategia terapéutica. Por el contrario, a algunos pa-

aquellas personas que padecen DMAE húmeda, re-

cientes se les podrá indicar el tratamiento sabiendo que

percutiendo de forma positiva en su calidad de vida,

será efectivo antes de iniciarlo”, añade el oftalmólogo.

aunque se ha visto que algunos pacientes no respon-

Además, el nuevo medicamento utilizado para el es-

den óptimamente al tratamiento y muestran poca

tudio ofrece como principal ventaja en relación a otros

ganancia. De ahí, la importancia del estudio promo-

fármacos anti-VEGF (Factor de Crecimiento Endotelial)

vido por la Fundación IMO para prever y anticipar el

unos efectos más duraderos en el ojo, lo que permite

pronóstico de la patología.

reducir el número de inyecciones que el paciente debe recibir durante el tratamiento.

LA REVISTA IMO

29

IMO | ACTUALIDAD

EL IMO CONFIRMA SU APUESTA POR LA FORMACIÓN COMO VÍA PARA LA INNOVACIÓN Y LA EXCELENCIA

tendrá lugar en Barcelona y, concretamente, en el IMO,

evoluciona constantemente, lo que requiere realizar

y será coordinado por el doctor del Instituto José Luis

una actualización habitual de conocimientos para

Güell. La veintena de alumnos, jóvenes oftalmólogos

liderar los avances y estar al día de las últimas téc-

que buscan un perfeccionamiento post universitario en

nicas y tecnologías diagnósticas y de tratamiento.

esta disciplina, tendrán la oportunidad de asistir a un

Con el objetivo de fomentar la colaboración cien-

curso práctico y participativo en el que, además de de-

tífica, compartir experiencia y know how con la co-

batir los últimos procedimientos en la subespecialidad,

munidad médica y formar nuevas generaciones de

podrán realizar cirugía experimental (Wet Lab) junto al

oftalmólogos y otros especialistas relacionados con

Dr. Daniel Elies y seguir en directo las intervenciones de

el cuidado de la visión, la actividad docente del IMO

catarata llevadas a cabo desde los quirófanos del IMO

no deja de aumentar. En los próximos meses, orga-

por la Dra. Isabel Nieto.

nizará varios eventos de carácter profesional, con-

Los especialistas del IMO en Córnea, Catarata y Ci-

solidando su apuesta firme por la formación conti-

rugía Refractiva, junto a otros profesionales de reco-

nuada como vía para la innovación y la excelencia

nocido prestigio internacional, constituirán el profe-

médica.

sorado del módulo que, de acuerdo con la filosofía de ESASO, pretende no solo formar a expertos al más alto

LA REVISTA IMO

30

La oftalmología es una especialidad médica que

nivel sino también fomentar el intercambio de habilidades adquiridas.

Módulo ESASO de Catarata y Cirugía Refractiva 5 - 9 de mayo La ESASO (European School of Advanced Studies in Ophthalmology), centro europeo de formación avanzada en oftalmología, bajo la presidencia del Dr. Giuseppe Guarnaccia y la vicepresidencia del Dr. Borja Corcóstegui, articula su plan docente en un conjunto de módulos que pretenden dar cobertura a las distintas subespecialidades oftalmológicas. Este año, el módulo de Catarata y Cirugía Refractiva

IMO | ACTUALIDAD

Valoración de pacientes pediátricos y/o estrábicos 17 de mayo Coordinado por la Dra. Ana Wert, especialista en Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Neuroftalmología del IMO, y Elena Núñez, óptica optometrista del Instituto, este curso tiene por objetivo proporcionar los conocimientos necesarios para realizar una correcta exploración del paciente pediátrico y/o con estrabismo y, así, fomentar la prevención de patología ocular infantil mediante el diagnóstico precoz. Con este propósito, el curso tratará las enfermedades oculares más comunes en los niños (ambliopía y estrala infancia (desde el nacimiento hasta la adolescencia), además de abordar la metodología y las pautas para el reconocimiento y diagnóstico de alteraciones, la derivación al oftalmólogo según los hallazgos encontrados

Evento Alcon Europa 9 y 10 de mayo

y su nivel de urgencia y el tratamiento de cada patología. Otro aspecto destacado del que se hablará es la genética de las patologías oculares infantiles, como la catarata congénita o el glaucoma congénito, de carác-

Alcon, compañía farmacéutica líder en el cuidado de la vi-

ter hereditario.

sión, organizará en el IMO un evento para dar a conocer

Para ello, el encuentro contará con la participación

Cataract Refractive Suite, la primera plataforma para la ciru-

de los departamentos de Oftalmología Pediátrica, Es-

gía de catarata que, mediante la integración de las últimas

trabismo y Neuroftalmología; Optometría y Refracción

innovaciones quirúrgicas y tecnológicas, ayuda al cirujano

y Genética del IMO, así como de Sergi Herrero, del área

a realizar la intervención de forma más precisa y segura.

técnica y formativa de Conóptica, y Sergio Sánchez,

Esta plataforma, formada por el equipo de facoemul-

Customer Development Manager de Bausch & Lomb. De este

sificación Centurion®, el microscopio oftálmico Lu-

modo, se pretende impulsar la colaboración entre es-

xOR™, el láser de femtosegundo LenSx® y el Sistema

pecialistas para promover la atención integral del pa-

de Guiado por Imagen VERION™, será presentada ante

ciente pediátrico y/o estrábico, en un curso multidisci-

más de 150 oftalmólogos referentes de una veintena de

plinar dirigido a ópticos optometristas, estudiantes de

países, fomentando el intercambio de conocimientos y

esta disciplina interesados en completar su formación

experiencias a raíz de cinco cirugías en directo en las

y personal sanitario encargado de realizar los diagnós-

que intervendrán, entre otros especialistas, los docto-

ticos en centros ópticos o de atención primaria y con-

res del IMO José Luis Güell y Daniel Elies.

sultas oftalmológicas.

31 LA REVISTA IMO

bismo) y los patrones oftalmológicos de normalidad en

IMO | ACTUALIDAD

Preceptorship Novartis 16 y 17 de junio El IMO acogerá el próximo mes de junio la V Preceptorship Novartis, en la que quince jóvenes oftalmólogos argentinos tendrán la oportunidad de rotar en las diferentes subespecialidades y departamentos del Instituto, realizando observaciones prácticas en consulta, pruebas complementarias, Wet Lab (cirugía experimental) y quirófano. Gracias a este programa de inmersión, que llega a su quinta edición, los alumnos podrán conocer de primera mano el funcionamiento diario del centro, lo que les permitirá adquirir una vi-

LA REVISTA IMO

32

sión aplicada, integral y detallada de la realidad profesional que en él se vive. En este sentido, fomentar el intercambio de experiencias con el equipo médico del IMO es una de las metas principales de la preceptorship, a fin de mejorar la calidad de la formación oftalmológica en todos los países, especialmente en aquellos donde resulta más difícil acceder a su nivel práctico.

Trends in Glaucoma: Surgical & Medical Meeting 14 y 15 de noviembre

en presentaciones breves y paneles de discusión, con casos clínicos en los que los conferenciantes compartirán su criterio en el manejo diario de los pacientes. Paralelamente, durante el curso se proyectará un videoloop que mostrará con todo detalle las técnicas quirúr-

Curso internacional sobre las últimas tendencias en

gicas que los ponentes utilizan habitualmente en su

glaucoma, organizado por las especialistas del IMO en

práctica profesional.

esta patología, las doctoras Elena Arrondo, Sílvia Frei-

El congreso contará con una faculty formada por re-

xes y Carolina M. Pallás, para mostrar y debatir de for-

conocidos especialistas tanto a nivel nacional como

ma dinámica las últimas novedades en el tratamiento,

internacional, entre los que se encuentran las espe-

tanto médico como quirúrgico, de los diferentes tipos

cialistas en glaucoma del IMO, además del Dr. Óscar

de glaucoma.

Gris y la Dra. Isabel Nieto (Departamento de Córnea,

Los glaucomatólogos y, en general, todos aquellos oftalmólogos con interés en la enfermedad que asistan al Trends in Glaucoma: Surgical & Medical Meeting, tendrán la oportunidad de participar en un encuentro eminentemente práctico, cuyo programa está estructurado

Catarata y Cirugía Refractiva) y la Dra. Cecilia Salinas (Departamento de Retina).

IMO | ACTUALIDAD

LA ELECCIÓN INFORMADA DEL PACIENTE CON CATARATA, CLAVE PARA SU SALUD Y SU CALIDAD DE VIDA El Dr. José Luis Güell, especialista en córnea y cirugía refractiva del IMO, es uno de los cuatro oftalmólogos europeos que ha participado en la supervisión de un dossier con recomendaciones del Parlamento Europeo y del Comité Económico y Social Europeo para promover el envejecimiento activo y sano de las personas que padecen catarata. Ambas entidades europeas han impulsado una serie de recomendaciones destinadas a reducir el impacto socio-económico de la enfermedad a través del fomento de la elección informada y con criterio del paciente. Dichas recomendaciones pretenden poner a disposición de las personas que padecen catarata todas las herramientas necesarias para escoger la mejor opción de tratamiento. De este modo, se busca promover su realización personal además del beneficio colectivo, mediante sistema sanitario. En este sentido, el tratamiento de la catarata es un

Historia viva de la ESCRS

ejemplo destacado de cómo la innovación tecnológica y su accesibilidad por parte de la población pueden su-

La prestigiosa Sociedad Europea de Especialistas

poner un paso adelante en la consecución de una mayor

en Catarata y Cirugía Refractiva (ESCRS en sus si-

autonomía, lo que es especialmente relevante cuando

glas en inglés), realiza un repaso a su trayectoria

no solo se trata de alargar los años sino de dotarlos de

en un libro que conmemora sus más de 30 años

una calidad de vida superior.

de vida. El Dr. José Luis Güell, secretario de la ESCRS entre 2004-2008 y presidente de la sociedad

Esperanza de vida y catarata

en el periodo 2010-2011, es uno de los protagonistas destacados de esta historia ya que, como afirma

Las catarata o pérdida de transparencia del cristalino, la

la propia publicación, “ha jugado un papel central

lente natural del ojo, es la principal causa de mala visión

en el desarrollo de las iniciativas impulsadas para

en la vejez, ya que se estima que más de la mitad de los

promover su expansión y crecimiento”.

mayores de 65 padecen algún grado de catarata en uno

Las páginas del libro recogen las principales con-

o los dos ojos. Generalmente, esta patología es conse-

tribuciones del Dr. Güell en este sentido, destacan-

cuencia natural de la edad: a medida que avanzan los

do sus esfuerzos por proyectar internacionalmente

años, el cristalino se vuelve más opaco e impide el paso

la sociedad, fomentar la formación de excelencia e

nítido de la luz a la retina, lo que implica una pérdida

impulsar iniciativas benéficas en los países en de-

progresiva de visión.

sarrollo más allá del ámbito de la oftalmología.

LA REVISTA IMO

33

la reducción de las presiones que recaen sobre el actual

IMO | ACTUALIDAD

El aumento de la esperanza de vida, así como el envejecimiento de la sociedad han hecho aumentar a nivel global la prevalencia de la catarata, que actualmente es responsable del 48 % de los casos de ceguera en el mundo, con cerca de 18 millones de afectados. Por ello, garantizar una buena salud visual en edades avanzadas, contribuye a una vejez activa e independiente que permite a las personas mayores disfrutar de una mejor calidad de vida y evitar el riesgo de exclusión, manteniendo sus vínculos con la sociedad.

Tratamiento de la catarata La catarata es una patología que se puede tratar con so-

Presencia destacada en otras publicaciones internacionales LA REVISTA IMO

34

fisticados procedimientos micro-quirúrgicos y, aunque la operación es breve, indolora y de rápida recuperación, requiere la intervención de un experto para poder ser realizada con las máximas garantías, seleccionando de

Los doctores Daniel Elies, Óscar Gris, José Luis Güell y

la técnica más apropiada para cada paciente. Las com-

Felicidad Manero, del Departamento de Córnea, Ca-

plicaciones de una mala intervención de catarata son la

tarata y Cirugía Refractiva del IMO, junto con el Dr.

principal causa de opacidades de la córnea, glaucoma y

Mostafa A. El Hussein del Instituto de Investigación

desprendimiento de retina, entre otros.

Oftalmológica de El Cairo, han publicado en la re-

A la hora de abordar esta patología, existen diferentes

vista científica Ophthalmology and Therapy el artículo

niveles de cirugía, desde aquellos que aplican los pro-

“Revisión histórica y actualización del tratamiento

cedimientos más tradicionales hasta los que usan las

quirúrgico para enfermedades del endotelio corneal”.

últimas tecnologías, como el láser de femtosegundo,

Como recoge la publicación, este tipo de patolo-

incorporado recientemente al IMO para ganar en segu-

gías se tratan mediante la sustitución de tejidos y,

ridad, rapidez y precisión. Aún así, la técnica más ha-

en este sentido, las técnicas para realizar los tras-

bitual a día de hoy sigue siendo la facoemulsificación

plantes han evolucionado significativamente du-

por ultrasonidos, que consiste en deshacer la catarata

rante la última década, siendo la DMEK uno de los

y aspirarla para, posteriormente, sustituir el contenido

últimos avances y mejores ejemplos de tratamiento

opaco del cristalino natural por una lente intraocular

selectivo.

artificial, cuya elección dependerá de las características

La DMEK es un procedimiento de trasplante parcial que permite sustituir el endotelio corneal enfermo por uno sano (extraído de un donante), seleccionando exclusivamente las capas más internas de la córnea, sin afectar a las capas medias. Con esta técnica, la recuperación del paciente es más rápida y el grado de visión obtenido (entre el 90 y el 100 %) es muy superior al que se consigue con el trasplante tradicional, la queratoplastia penetrante.

visuales de cada paciente.

IMO | ACTUALIDAD

EL ÁREA QUIRÚRGICA DEL IMO, REFERENTE EN TECNOLOGÍA, HIGIENE Y CONFORT

El Instituto obtiene de forma pionera la clasificación más alta en quirófanos de oftalmología

Con el traslado a su actual sede, en 2009, el IMO se

lizado en unas instalaciones amplias, acogedoras y tec-

ha situado en la primera línea de la oftalmología mun-

nológicamente equipadas para procurar su bienestar.

dial, convirtiéndose en una de las clínicas más grandes

Para ofrecer un servicio que tenga en cuenta todos es-

y avanzadas de Europa. Las nuevas instalaciones, con

tos aspectos, el IMO apuesta por un personal quirúrgico

23.000 m2 de superficie, han permitido pasar de 20 a

altamente cualificado y especializado, capaz de trabajar

70 consultas y de 3 a 8 quirófanos, en los que se llevan

en equipo para ofrecer la mejor atención profesional y

a cabo cerca de 8.000 cirugías anuales. La amplitud de

humana y la utilización experta de instrumentos y téc-

los quirófanos, su alta dotación técnica y los estrictos

nicas, siempre ambulatorias, mínimamente invasivas y

procesos de trabajo, mantenimiento e higiene son al-

orientadas a conseguir los mejores resultados inmedia-

gunas de las claves que hacen del área quirúrgica del

tos y a largo plazo.

IMO una de las más eficaces de Europa en lo que a resultados médicos se refiere, además de convertirla en

Cuidado de los detalles

un referente internacional en seguridad y confort de los pacientes. No en vano, el IMO es un centro pionero en

El hecho de estar en primera línea a nivel quirúrgico no

contar con la clasificación ISO-6, la más alta en quiró-

es sencillo, ya que requiere la superación periódica de es-

fanos de oftalmología.

trictos controles de evaluación, así como una disciplina

El objetivo del IMO en lo que respecta a su área qui-

diaria por parte del personal. Como destaca Marisa Jaén,

rúrgica no es solo evitar la transmisión de infecciones,

coordinadora de los quirófanos del IMO, "resulta impres-

de las que no se ha dado ningún caso desde la puesta en

cindible el trabajo en equipo del personal de quirófano,

marcha de los nuevos quirófanos en 2009, sino también

mantenimiento y limpieza, cuya implicación es funda-

ofrecer el máximo confort. Un ambiente limpio y agra-

mental para garantizar la máxima higiene y seguridad”.

dable es el primer paso para facilitar la adaptación del

Este aspecto es especialmente relevante en la conserva-

paciente, a lo que contribuye un trato atento y persona-

ción de la presión positiva del quirófano con respecto a

LA REVISTA IMO

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IMO | ACTUALIDAD

LA REVISTA IMO

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las zonas adyacentes (evitando entradas y salidas que no

La higiene, punto de partida

sean estrictamente necesarias y manteniendo las puertas cerradas) y la reducción de la contaminación median-

La higiene es un punto de partida básico a la hora de ve-

te protocolos de actuación, que deben ser respetados por

lar por el cuidado del paciente, adoptando medidas pre-

todas las personas que acceden al área quirúrgica.

ventivas estrictas, con estructuras e instalaciones ade-

Las principales medidas comprenden el uso de ves-

cuadas que garanticen su protección frente a cualquier

timenta específica (“pijama” de dos piezas -pantalón y

posible infección. El IMO es muy estricto en este aspecto,

casaca-, gorro, mascarilla, zapatos exclusivos para el

que se encuentra regulado por la normativa UNE 171340

quirófano y polainas); el lavado quirúrgico para desin-

de AENOR (Asociación Española de Normalización y Cer-

fectar manos y antebrazos antes de entrar en la sala de

tificación), sobre la validación y cualificación de las salas

operaciones y, una vez finalizado el lavado, ya dentro

de ambiente controlado en centros sanitarios. La norma-

del quirófano, la colocación de bata y guantes estériles

tiva considera sala de ambiente controlado aquella que

para dar comienzo a la cirugía. Además, es importante

precisa de una calidad óptima de aire, definida por su

tener en cuenta que el número de personas que per-

concentración de partículas, o bioseguridad, y que se

manecen en quirófano durante la intervención debe ser

consigue con un exigente sistema de filtración con tres

restringido (solo las estrictamente necesarias) y que el

etapas (partículas grandes, partículas intermedias y par-

instrumental utilizado debe haberse sometido a un pro-

tículas pequeñas), entre otros dispositivos.

ceso previo de limpieza, desinfección y esterilización,

Los quirófanos del IMO, como salas de ambiente con-

mientras que los materiales desechables de uso exclu-

trolado, se sometieron el pasado 5 de abril a la validación

sivo para cada ojo, han de sustituirse por otros nuevos

anual que marca la normativa. La evaluación, que fue

tras cada intervención. El cuidado de los detalles es tan

llevada a cabo por una especialista externa, la Dra. Glo-

extremo, que se llega a tener en cuenta la amplitud del

ria Cruceta, directora de SEGLA y presidenta del Comité

área de trabajo para impedir rozamientos del equipo

Técnico de Normalización 171 de Calidad Ambiental en In-

quirúrgico con superficies, mobiliario e incluso entre

teriores de AENOR, verificó el cumplimiento de los requi-

los propios compañeros, garantizando así la la asepsia

sitos de bioseguridad en áreas quirúrgicas, y ccertificó el

durante toda la intervención.

compromiso del IMO con el bienestar de sus pacientes.

IMO | ACTUALIDAD

LA REVISTA IMO

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IMO | ACTUALIDAD

La importancia de los filtros La aplicación de la normativa de validación de salas de ambiente controlado requiere un conocimiento detallado de la regulación para, así, garantizar su correcta aplicación. Con este propósito, Marisa Jaén ha asistido a numerosos cursos formativos, como la jornada técnica Calidad Ambiental en Hospitales: Quirófanos y Salas de Ambiente Controlado, que tuvo lugar el 22 de noviembre en Barcelona. En ella, la responsable del área quirúrgica del IMO intervino como ponente con la presentación “Procedimiento de cambio de filtros HEPA. Proceso de contaminación microbiológica: Caso práctico”, en la que expuso las pautas para preparar la zona quirúrgica de cara a la sustitución de dichos filtros y, posteriormente, limpiarla y desinfectarla, tal como se llevó a cabo en la última validación anual, en abril.

LA REVISTA IMO

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La instalación apropiada de los filtros HEPA (High Efficiency Particle Arrestinges), que impide el paso de partículas de tamaño superior a 0,001…5 µm, como bacterias y hongos, es uno de los aspectos primordiales a tener en cuenta en la validación y cualificación de las salas de ambiente controlado en centros sanitarios. Sin embargo, hay otros parámetros igualmente clave en lo que se refiere a bioseguridad, los cuales determinan la clasificación de estas salas.

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La nueva normativa equipara los quirófanos de oftalmología a los de cardiología La clasificación de las salas de ambiente controlado, que realiza según la norma ISO 14644-1, mide la ca-

• Ruido: no debe superar los 40 dB para respetar el confort dentro del área quirúrgica.

lidad ambiental en función de la concentración y el 2. Principales parámetros de instalación

permite establecer el tipo de cirugía más indicada en

• Filtros absolutos (HEPA): impiden el paso de

cada caso. Con la nueva regulación, los quirófanos of-

partículas (tanto polvo como virus y bacterias).

talmológicos han pasado de ser considerados un ISO-7

Es importante comprobar su correcta colocación

(de tipo B, para cirugía mayor ambulatoria, conven-

e integridad, verificando que no tengan fugas y

cional o de urgencias) a un ISO-6 (quirófanos de alta

estén libres de daños.

tecnología de tipo A, al mismo nivel que aquellos en

• Presión diferencial: el área quirúrgica está diferen-

que se realizan trasplantes o intervenciones cardía-

ciada de forma clara en dos zonas: la “sucia” o sép-

cas). Como explica Marisa Jaén, “esta nueva conside-

tica (como el pasillo por el cual se retira el instru-

ración, con la que ya cuentan todos nuestros quirófa-

mental utilizado) y la “limpia” o aséptica (dentro

nos de forma pionera, implica una mayor exigencia y

de la que destaca el quirófano como el núcleo de

unos estándares superiores, que deben ser garantiza-

mayor exigencia). Para garantizar la bioseguri-

dos incluso en aquellas cirugías aparentemente más

dad, es imprescindible una diferencia de presión

sencillas y comunes, como las de cataratas, que no

superior a 5 Pa entre ambas para que el aire vaya

hay que banalizar”.

siempre de la más limpia hacia la más sucia.

Además de tener en cuenta la concentración y el

• Dirección del flujo del aire: es necesario verifi-

tamaño de las partículas en el aire, la clasificación

car el sentido del aire a fin de comprobar que se

ISO-6, la más alta en quirófanos de oftalmología, vie-

produce un flujo de las zonas “limpias” hacia las

ne determinada por:

zonas “sucias”.

• Caudales y renovaciones por hora: el sistema 1. Principales parámetros ambientales

de ventilación está diseñado para garantizar un

• Temperatura y humedad relativa: la temperatu-

número mínimo de 20 renovaciones por hora y un

ra debe situarse entre los 20-24ºC y la humedad

caudal de 1.200 m3/h según la norma UNE 100713.

relativa entre el 45-55 %, ya que valores superiores

Este sistema, consiste en renovar el aire interior

favorecen el crecimiento microbiano.

mediante la aportación de aire exterior, contribu-

• Microbiología ambiental: controles, con una periodicidad mensual, para detectar y controlar la presencia

yendo así a una mejor calidad ambiental.

• Recuperación de la sala: evalúa la eficacia del

de microorganismos en el ambiente interior de una

tratamiento del aire y marca los tiempos entre

zona de alto riesgo, cuantificando su número e iden-

intervenciones.

tificando posibles especies patógenas.

39 LA REVISTA IMO

tamaño de las partículas presentes en el aire, lo que

IMO | OFTALMOLOGÍA

Más de 100 profesionales se dan cita en el IMO para hablar sobre baja visión y rehabilitación visual

LA REVISTA IMO

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El IMO acogió los días 29 y 30 de noviembre y 1 de di-

que nadie pierde su independencia y autonomía por no

ciembre las 2as Jornadas de Baja Visión y Rehabilitación

haber sacado el máximo provecho del resto visual que

Visual, organizadas por la Sociedad Española de Espe-

aún conserva”.

cialistas en Baja Visión (SEEBV). Durante la reunión, que

Con este propósito, las jornadas contaron con la par-

congregó a un centenar de profesionales, se presentaron

ticipación de los retinólogos del IMO Carlos Mateo y Ra-

los últimos avances oftalmológicos para la prevención,

fael Navarro, quienes abordaron dos de las principales

diagnóstico y tratamiento de la baja visión, a la vez que

enfermedades causantes de baja visión, la retinopatía

se expusieron las principales patologías relacionadas

miópica y la degeneración macular, respectivamente; y

con este problema creciente, que se prevé que aumente

la genetista Esther Pomares, quien habló del importan-

más de un 25 % en los próximos 20 años, debido, sobre

te componente hereditario de las distrofias retinianas.

todo, a una esperanza de vida cada vez mayor.

Otros ponentes destacados, de reconocido prestigio in-

Actualmente, en España hay más de 2 millones de

ternacional, fueron la Dra. Celia Sánchez Ramos, con su

personas que padecen baja visión y no han recibido el

intervención “¿Cómo y cuánto afecta la fototoxicidad a

tratamiento adecuado, lo que les ayudaría a mejorar no-

la baja visión?”, y la Dra. Ana María Pérez, especialista

tablemente su calidad de vida. Por ello, Carol Camino,

en baja visión pediátrica.

Presidenta de la SEEBV y responsable del Área de Baja Visión del IMO, destaca que “este encuentro nos ha per-

Fototoxicidad y baja visión

mitido reunir a los mejores especialistas para formarnos y avanzar en un campo aún muy desconocido por la

Celia Sánchez Ramos, Doctora en Medicina Preventiva, Sa-

sociedad. Nuestro objetivo es concienciar y fomentar la

lud Pública y Ciencias de la Visión, además de licenciada en

colaboración interdisciplinar para llegar a todos los pa-

Farmacia y diplomada en Óptica y Optometría, fue la en-

cientes que necesitan tratamiento, a fin de asegurarnos

cargada de abrir las jornadas con su conferencia inaugural,

IMO | OFTALMOLOGÍA

en la que llamó la atención sobre los efectos dañinos que tiene la fototoxicidad en nuestro sistema visual. Según explicó, la luz es necesaria para ver pero, como todo en exceso, puede resultar nociva para nuestros ojos, afectando no solo a las capas más superficiales sino también a la retina, tejido que una vez dañado ya no se puede recuperar. “Nuestra retina es la misma desde que nacemos hasta que morimos”, de ahí la importancia de preservarla, sobre todo si tenemos en cuenta que cada vez estamos sometidos a más horas de luz, debido a una mayor longevidad (efectos acumulativos) y al uso creciente de dispositivos como smartphones, ordenadores y tablets, incluso a edades muy tempranas. “Hace tiempo que hemos entendido que las radiaciones de la luz solar son dañinas para nuestros ojos y, por eso, los protegemos con gafas de sol. Sin embargo, no hemos aprendido a extrapolarlo a los ambientes de intees perjudicial”, comenta Celia Sánchez-Ramos. Pero, ¿cómo protegernos si vivimos, literalmente, sumergidos en luz? Pues se trata de conseguir que esta luz que nos rodea sea de una intensidad no muy elevada, en un tiempo de exposición razonable y con una composición espectral lo menos dañina posible, ya que aquella luz en la que predominan las radiaciones azuladas-violetas (si bien aparentemente blanca), es más enérgica y, por tanto, más dañina. Como aclara la Dra. Sánchez-Ramos, “nuestro sistema visual tiene mecanismos defensivos pero, si nosotros lo sometemos a una luz cada vez más intensa y enérgica, durante más tiempo, se ve superado”. Por ello es importante complementar nuestra protección, replicando la

En la conferencia inaugural, la Dra. Sánchez Ramos llamó la atención sobre los efectos dañinos que tiene la fototoxicidad en nuestro sistema visual.

naturaleza de manera proporcional. Este es el principio sobre el que se basan tanto las lentes con filtros CSR como los protectores de pantalla Reticare, que se componen de un pigmento amarillo (como el que se encuentra presente en el cristalino y la mácula, la zona central de la retina) que absorbe la luz perjudicial para la retina, multiplicando y volviendo más eficiente la defensa con la que los propios ojos combaten los efectos tóxicos de la luz. Ambos avances, ya comercializados en nuestro país y en muchos otros, han sido desarrollados por el equipo de investigación de la Dra. Celia Sánchez-Ramos en la Universidad Complutense de Madrid, tras más de doce

41 LA REVISTA IMO

rior y no somos conscientes que la luz artificial también

años de investigación y con la firme convicción de que

dificultades visuales, sino de conseguir que sean inde-

42

“se debe prevenir antes que curar, lo que adquiere es-

pendientes y autónomos para que, el día de mañana,

LA REVISTA IMO

IMO | OFTALMOLOGÍA

pecial relevancia en los pacientes con baja visión, más

puedan desenvolverse con normalidad fuera del ámbito

sensibles a la fototoxicidad porque su estructura ocular

académico. Debemos prepararles para el “mundo real”,

ya está muy dañada y, por tanto, es más vulnerable. En

y eso se consigue dándoles oportunidades en vez de

su caso, proteger la visión de los efectos nocivos de la

imponerles limitaciones”, comenta Ana María Pérez. En

luz resulta imprescindible”.

este sentido, la especialista destaca que aunque las ayu-

Baja visión en niños y adultos

das visuales a veces son difíciles de aceptar al principio, por vergüenza o miedo al rechazo de los compañeros, luego “abren todo un mundo, ya que los niños pasan de

Ana María Pérez, bióloga, optometrista y especialista

ver muy poco a poder leer, escribir y realizar otras tareas

en Rehabilitación Visual por la Universidad de Houston,

que antes eran impensables para ellos”.

desarrolla su labor en Estados Unidos, donde centra su

Diferente es el caso de los adultos, que toda su vida

actividad en el ámbito escolar, ayudando a niños con

han disfrutado de una buena visión y, generalmente a

problemas visuales a obtener las herramientas y las ha-

causa de la edad, ven como esta se merma, lo que no

bilidades necesarias para poder desarrollar sus vocacio-

resulta sencillo de asumir. Por este motivo “toda reha-

nes y educación en el futuro.

bilitación debe empezar por entender, aceptar y querer

Según explicó en las jornadas, “los niños con baja vi-

superar la limitación visual, comprendiendo que no hay

sión deben aprender a ver y utilizar aquellos sistemas

una cura definitiva ni existe un “ojo mágico”, pero sí

ópticos que les permiten aprovechar mejor su resto vi-

ayudas para mejorar y recuperar la autonomía”.

sual. Es un proceso gradual y progresivo que debe res-

A fin de conseguirlo, “los especialistas en baja visión

ponder a unas necesidades concretas y enfocarse de

tenemos que informar a nuestros pacientes para que

forma personalizada para cada paciente”. Para ello, es

sean conscientes de su patología y, a la vez, hemos de

fundamental empezar cuanto antes, a fin de facilitar la

conocer cuáles son sus demandas específicas: cada per-

aceptación de las ayudas por parte del niño y promover

sona debe marcarse sus propios objetivos, de acuerdo

su integración en la vida cotidiana, lo que requiere de la

con sus prioridades (leer, escribir, coser…) y, a partir de

colaboración estrecha de padres y profesores.

ahí, las ayudas en baja visión se destinarán a conseguir-

“No se trata de poner las cosas fáciles a los niños con

los”, concluye la Dra. Ana María Pérez.

IMO | OFTALMOLOGÍA

Entrevista a

NÚRIA RAMON

Directora general de Ojos del mundo

"Un mundo en el que no existan personas innecesariamente ciegas". Esta es la aspiración de Ojos del mundo, una entidad que nació en 2001 a raíz de un viaje que Rafael Ribó y el Dr. Borja Corcóstegui, paciente y oftalmólogo, emprendieron a los campamentos saharauis de Tinduf. La precaria situación de la población desplazada y sus graves deficiencias visuales impulsaron la puesta en marcha de una fundación que trabaja para garantizar una atención oftalmológica de calidad en los territorios más desfavorecidos, contribuyendo a mejorar no solo la salud visual sino también la calidad de vida de las comunidades locales. Profundizamos en este ambicioso reto de la mano de Núria Ramon, directora general de Ojos del mundo.

LA REVISTA IMO

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Núria, ¿qué te llevó hasta Ojos del mundo? ¿Cómo entraste a formar parte de su proyecto? En su momento, Rafael Ribó y Borja Corcóstegui, como presidente y vicepresidente de la fundación, me propusieron unirme al equipo de Ojos del mundo. La verdad es que para mí supuso todo un desafío, ya que no venía del ámbito de la oftalmología ni de la cooperación, pero me pareció un proyecto muy interesante. La idea me entusiasmó y la causa en sí misma me cautivó: contribuir a que personas ciegas, que lo son sencillamente por el hecho de ser pobres, puedan recuperar la visión, era una oportunidad que no podía dejar escapar.

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Las cifras hablan por sí solas: 285 millones de personas con deficiencias visuales severas, de las cuales 39 millones son ciegas, un 90 % viven en países sin recursos y un 65 % tienen más de 50 años ¿Cómo conseguir que la utopía de acabar con la ceguera evitable se convierta en una realidad? Concretando, enfocando nuestra labor y, sobre todo, creando capacidades. No se trata solo de curar y operar la población de los territorios más desfavorecidos, algo relativamente sencillo pero insuficiente ya que no corta con la raíz del problema, sino de compartir experiencia y conocimiento. La formación, desde los niveles más básicos hasta los más altos, es esencial para que sean los propios profesionales locales quienes puedan atender las necesidades oculares de la población de la zona. ¿A través de qué vías realizáis esta formación para

LA REVISTA IMO

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que las comunidades locales sean autosuficientes por sí mismas, sin tener que depender de forma exclusiva y permanente de la ayuda de Ojos del mundo? Hay varias maneras de formar: una de ellas es organizando comisiones para desplazar a oftalmólogos hasta los territorios donde desarrollamos nuestros proyectos, aunque a fin de racionalizar y agilizar el proceso, muchas veces realizamos la formación a través de videoconferencias, que despiertan un gran interés. Asimismo, otra vía de formación es la acogida de médicos que terminan su residencia o de oftalmólogos que completan su especialización y, en este sentido, el IMO, como centro referente de la excelencia médica, ha jugado un papel muy importante. El año pasado, por ejemplo, Marizol Gonzales, oftalmóloga de la región de El Alto en Bolivia, realizó un máster en córnea y cirugía refractiva en el Instituto con el apoyo de Ojos del mundo. Gracias a iniciativas como esta, son los propios médicos bolivianos quienes actualmente tutelan el programa de atención oftalmológica en su territorio. Háblanos un poco más del proyecto de cooperación de Ojos del mundo en Bolivia. Es uno de nuestros grandes éxitos. Cuando empezamos en 2003, la salud visual de los habitantes de El Alto estaba totalmente desatendida ya que no había ningún servicio de oftalmología. Ahora, en cambio, todos los

hospitales municipales disponen de una consulta para llevar a cabo este servicio y dos de ellos, incluso, tienen quirófano. De la nada, hemos logrado construir una red oftalmológica en la que los profesionales locales gestionan y atienden a sus propios pacientes: más de 20.000 personas que antes no recibían ningún tipo de atención ni tratamiento. Los otros territorios donde cooperáis son Mali, Mozambique y el Sahara. ¿Por qué habéis elegido estas zonas para llevar a cabo vuestra labor? ¿Qué particularidades tienen? En primer lugar son regiones de gran pobreza, con una escasa oferta de servicios de salud y un tejido oftalmológico muy pobre y, sobre todo, con voluntad de contar con la ayuda de Ojos del mundo. Antes de iniciar cualquier proyecto, exigimos compromiso por parte de los gobiernos y las autoridades sanitarias del país, no solo en lo que se refiere a la acogida sino también a la implicación y la adopción de responsabilidades. Nuestra labor va más allá de la asistencia y, si formamos a un oftalmólogo, necesitamos garantizar que podrá desplazarse y trabajar donde estamos llevando a cabo el proyecto. ¿Cómo es el recibimiento en estas comunidades? La integración en un territorio con una cultura y una realidad totalmente diferente a la que estamos acostumbrados a vivir no debe ser sencilla. De entrada, debemos realizar un gran trabajo informativo y divulgativo para sensibilizar a la población local y

IMO | OFTALMOLOGÍA

demostrar que la ceguera es evitable en muchos de los

fuertes inundaciones, hasta una burocracia muy lenta o

casos, es decir, que se puede prevenir o curar con una

situaciones de inestabilidad política y conflicto bélico. Lo

intervención de cataratas. Por ello, es muy importante

hemos vivido de primera mano, por ejemplo, en los cam-

tener testigos: en Bolivia, por ejemplo, operamos a un

pamentos de refugiados saharauis en Tinduf (Argelia),

señor ciego desde hacía más de 10 años y, cuando recu-

donde llevamos a cabo nuestro proyecto de carácter más

peró la visión, lo primero que hizo fue decirle a su hijo

asistencial porque la dependencia permanente de ayuda

"¡qué mayor te has hecho!", ya que no lo había podido

exterior impide la generación de recursos propios. De he-

ver crecer. Una experiencia como esta, que no solo per-

cho, el Sahara es uno de los grandes olvidados en este

mite recuperar la vista sino también la vida, hace que

momento, y muchas organizaciones se han visto obliga-

se corra la voz y que mucha más gente quiera sumarse

das a abandonar el territorio. En Ojos del mundo hemos

al proyecto.

luchado por mantener nuestro programa de cooperación en esta región, motivo por el que hemos impulsado la

El boca a oreja, pues, es un factor fundamental a la

campaña "Ojos del desierto", que gracias al apoyo de ins-

hora de dar a conocer y contribuir a la aceptación

tituciones y la sociedad civil nos ha permitido garantizar

de vuestra tarea.

su viabilidad, como mínimo, un año más.

Sí, y también es imprescindible para difundir hábitos de ¿Qué otras grandes metas tiene Ojos del mundo

el tracoma, una infección que afecta sobre todo a los ni-

Ojos del mundo de cara al futuro?

ños y que puede llegar a provocar una pérdida casi total

Seguir reduciendo las comisiones de voluntarios que

de la visión. Los niños ciegos están doblemente conde-

enviamos a cada uno de los territorios, ya que esto sig-

nados a la pobreza ya que no tienen ninguna oportuni-

nifica que son los profesionales locales quienes hacen

dad y, por este motivo, es fundamental concienciarlos a

posible su sostenibilidad y, por tanto, el proyecto avan-

través de las madres y las escuelas. En este sentido, en

za. Para Ojos del mundo, ver como las comunidades

Mali, en la región de Mopti, colaboramos con la orga-

donde cooperamos son cada vez más autosuficientes es

nización de la CAFO (Coordination des Associations et ONG

un gran éxito por el que debemos seguir trabajando. En

Féminines du Mali) para llegar a las mujeres y realizamos

este aspecto, la contribución de la IMO ha sido clave

una importante labor con los maestros de las escuelas,

gracias a una apuesta firme por la formación de excelen-

que una vez al año revisan la visión de los niños y, en

cia y de calidad como vía para paliar la ceguera evitable

caso de detectarles algún problema, los derivan al ser-

y lograr el cambio a largo plazo. Como dice el propio Dr.

vicio de oftalmología, creado por Ojos del mundo del

Corcóstegui, figura íntimamente ligada a los orígenes

mundo en caso de detectar algún problema. Sin embar-

y la esencia de Ojos del mundo, "la capacitación es el

go, esto no sería posible si antes no hubiéramos forma-

progreso de la atención oftalmológica".

do a un oftalmólogo y montado una consulta y un taller de óptica: no se puede crear la necesidad sin ofrecerle una solución. ¿Cuáles son los principales obstáculos o barreras que os habéis encontrado a la hora de llevar a cabo los diferentes proyectos? Es cierto que nuestro trabajo es muy gratificante, pero a la vez es muy duro, ya que tenemos que enfrentarnos a circunstancias propias de los países del tercer mundo que dificultan o entorpecen su desarrollo: desde enfermedades como la malaria o una climatología adversa con

"Para Ojos del mundo, ver como las comunidades donde cooperamos son cada vez más autosuficientes es un gran éxito por el que debemos seguir trabajando".

45 LA REVISTA IMO

salud ocular que ayuden a prevenir enfermedades como

IMO | OFTALMOLOGÍA

La conjuntivitis alérgica, una de las causas más frecuentes de visita al oftalmólogo

LA REVISTA IMO

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Las alergias respiratorias causadas por determinados

La conjuntivitis alérgica afecta a entre un 5 y un 10 %

pólenes son las más comunes durante la primavera, la

de la población, y es una de las causas más frecuentes

época del año en que se produce la polinización de la ma-

de visita al oftalmólogo, sobre todo por estas fechas.

yoría de plantas de nuestra área geográfica. En general,

No obstante, aunque su forma más habitual es la esta-

este tipo de alergias presentan unos efectos similares a

cional, también existe la conjuntivitis alérgica perenne,

los de un resfriado (congestión, goteo nasal, estornudos)

que se encuentra presente todo el año al estar vinculada

y, para establecer la diferencia, la conjuntivitis, junto con

a alérgenos de espacios interiores como los ácaros, el

la larga duración de los síntomas, suele ser una pista

pelo de animal o los hongos. Como explica el Dr. José

diagnóstica importante. Más aun, si tenemos en cuenta

Luis Güell, especialista en Córnea y Cirugía Refractiva

que en un buen número de pacientes, los síntomas que

del IMO, “en ambos casos, se trata de un tipo de con-

provoca la conjuntivitis (picor y enrojecimiento ocular,

juntivitis leve, ya que la inflamación de los vasos san-

lagrimeo, párpados hinchados y sensación de quemazón

guíneos de la conjuntiva (membrana transparente que

o de cuerpo extraño) son los que más persisten y, fre-

recubre parte del globo ocular y la porción interna de los

cuentemente, los más difíciles de controlar.

párpados) no llega a afectar a la córnea”.

IMO | OFTALMOLOGÍA

TEMPORALIDAD Todo el año

Leve

Conjuntivitis estacional: inflamación de la conjuntiva sin afectación de la córnea. Frecuentemente vinculada al polen y, por tanto, más habitual de cara al buen tiempo, coincidiendo con los ciclos de polinización de muchas plantas.

Conjuntivitis perenne: inflamación de la conjuntiva sin afectación de la córnea. Asociada a alérgenos de interior como los ácaros, el pelo de animales o los hongos, mantiene estable su incidencia ya que no depende de la época del año.

Severa

Queratoconjuntivitis vernal: inflamación de la conjuntiva con afectación de la córnea. Típica en primavera y verano, suele aparecer en niños de 2, 4 o 6 años y, generalmente, desaparece en la adolescencia de forma espontánea.

Queratoconjuntivitis atópica: inflamación de la conjuntiva con afectación de la córnea. Independiente de la estacionalidad, es común en adultos con cuadros de dermatitis.

“Diferente es el caso de las queratoconjuntivitis, las formas más graves de alergia ocular que, pese a que también tienen el picor como síntoma más destacado, conllevan un cuadro clínico de mayor severidad y pueden amenazar la visión debido a la lesión que producen en la córnea”, añade el oftalmólogo. Dentro de las queratoconjuntivitis podemos apreciar, de nuevo, una diferencia de temporalidad: la vernal, típica de los niños, suele manifestarse en primavera y verano, mientras que la atópica, propia de los adultos, se mantiene a lo largo de las estaciones. Por ello, lo que se debe determinar en primera instancia es el tipo de alergia ocular y el alérgeno que la provoca para, así, poder afrontarla con precisión y efectividad. Una vez diagnosticada la causa (situación poco frecuente), deben adoptarse medidas preventivas para reducir la exposición al agente desencadenante siempre que sea posible. Si habiendo controlado el factor externo la alergia ocular todavía persiste, es preciso recurrir al tratamiento farmacológico con antihistamínicos, ya sea por vía tópica u oral, o con corticoides, en caso que los primeros no sean suficientemente efectivos. Como alerta el especialista, hay que tener en cuenta que, así como los antihistamínicos no tienen efectos secundarios significativos, los corticoides aplicados sobre la superficie ocular pueden inducir alteraciones como el glaucoma o las cataratas si no son supervisados adecuadamente por un especialista. Por tanto, es necesario incidir en la importancia del tratamiento controlado y dosificado por parte del oftalmólogo, a fin de evitar que una mala administración pueda comprometer o suponer un riesgo para la salud ocular. De ahí, que la colaboración a tres bandas entre el oftalmólogo, el alergólogo y el paciente resulte clave para conseguir que la alergia no elimine la vitalidad de la primavera.

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Gravedad

Primavera

CALIDAD DE VIDA | A TODA BICI

A toda bici Saludable, sostenible y divertida, la bicicleta es el aliado perfecto para LA REVISTA IMO

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ponernos en forma y de paso cuidar el medio ambiente. Pero antes de ponerse a pedalear, es importante elegir bien el modelo y tener en cuenta unas cuantas normas de seguridad y civismo. Por Pere Romanillos

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A pesar de que la crisis ha provocado una disminución

organismo una sensación de estado de bienestar. Jun-

en el número de desplazamientos en vehículo privado,

to con la carrera y la natación, pedalear es una de las

ciudades como Barcelona continúan soportando un

maneras de mejorar la capacidad aeróbica, contribuye

tráfico rodado considerable. Apostar por el transporte

a desarrollar los músculos de las piernas, las caderas y

público y optar por medios de desplazamiento más sos-

los glúteos, así como a perder grasa en muslos y pan-

tenibles como la bicicleta, ayuda a mejorar la calidad

torrillas.

del aire y de la vida de sus habitantes. Además de contribuir a la descongestión del tráfico,

¿Qué bicicleta elijo?

el uso de la bicicleta genera un factor de bienestar para todos y posibilita una ciudad más humana y agrada-

Según las preferencias, estado de forma o recorridos a

ble. Muchos creen que se trata de un transporte lento

realizar, hay diferentes tipos de bicicletas.

pero lo cierto es que la bicicleta es más rápida que el

Las de carretera son muy ligeras y rápidas, reducen

coche en distancias urbanas cortas y medias. Según la

el esfuerzo en las subidas pero, al ser poco robustas y

Comisión Europea, un 30 % de los viajes en automóvil

tener los neumáticos delgados, exigen cierta pericia y

son inferiores a los 3 kilómetros, mientras que el 50 %

equilibrio. Son bicicletas pensadas para circular sobre

no superan los 5. Y esas distancias son perfectas para

asfalto, aunque no son especialmente recomendables

realizarlas en bicicleta, ya que pedaleando apenas nece-

para ir por ciudad. La posición del manillar obliga a una

sitaremos entre 5 y 30 minutos.

postura poco cómoda para el ciclista y al ser tan lige-

En cuanto a la salud, se ha demostrado que montar en

ras pueden provocar caídas al pasar por encima de una

bicicleta con regularidad reduce en más del 50 % el ries-

rejilla de alcantarilla o un socavón. En general, están

go de padecer un infarto de miocardio, ayuda a proteger

pensadas para un uso más deportivo, buscando siempre

las articulaciones y la musculatura, así como a prevenir

la aerodinámica.

las dolencias de espalda. Quienes utilizan a menudo la

Si vamos a movernos por ciudad, existen varias op-

bicicleta son menos propensos a ganar peso y, además,

ciones sobre dos ruedas. Los modelos urbanos o city

es perfecta para combatir el estrés y la ansiedad, for-

bike ofrecen un manillar curvo que permite una postura

talece el sistema inmunitario y proporciona a todo el

erguida y cómoda que facilita la visión de lo que pasa al-

CALIDAD DE VIDA | A TODA BICI

que, a pesar de su extendido uso urbano, no es un modelo recomendable para circular por ciudad, ya que la anchura de sus neumáticos, anchos y provistos de tacos, ralentiza mucho la marcha (y obligan a un mayor esfuerzo). Además, con un poco de lluvia pueden volverse algo peligrosas porque tienden a resbalar sobre el asfalto húmedo. Al igual que ocurre con las bicicletas de carretera, las BTT obligan a una posición inclinada durededor. Esto resulta ideal a la hora de circular rodeados

rante su conducción, algo que dificulta la atención extra

del constante y cambiante tráfico urbano. Conviene ad-

que necesitamos al circular por ciudad. Así que, como

quirir un modelo que disponga de marchas, ya que algu-

su nombre indica, lo mejor es utilizarlas para circular

nas ciudades tienen cuestas de dificultad considerable.

por rutas de tierra y dejar el asfalto para otros modelos.

Otra interesante opción urbana son las bicicletas ple-

Y por último, están las bicicletas eléctricas o de peda-

gables. Su uso puede combinarse con el transporte pú-

leo asistido. Su uso se recomienda en ciudades con pen-

blico, caben en cualquier rincón y son perfectas para

dientes pronunciadas, en rutas largas o, simplemente,

ir al trabajo. Su forma de conducción es ligeramente

si necesitamos una ayuda extra para pedalear, padece-

distinta y requiere cierto tiempo acostumbrarse. De ahí

mos alguna lesión o tenemos movilidad reducida. Estos

que este tipo de bicicletas tenga tantos admiradores

modelos incorporan un pequeño motor que se activa

como detractores.

solo cuando pedaleamos. Este recibe la energía de una

A medio camino entre la bicicleta urbana y la de mon-

batería eléctrica que puede cargarse en la red domés-

taña, encontramos los modelos híbridos. Mantienen las

tica (como el móvil) durante 6 o 7 horas. Una bicicle-

características de las bicicletas aptas para ciudad (como la

ta eléctrica llega a alcanzar una velocidad de hasta 25

posición erguida del manillar) pero el diseño de sus ruedas

km/h y cuenta con un sistema de cambio de desarrollos

permite circular por pistas no asfaltadas, así como realizar

mediante el que se puede seleccionar la distancia que

trayectos más largos. Son ligeras, seguras y resistentes.

se recorrerá en cada pedalada. Como principal inconve-

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Finalmente, tenemos la bicicleta de montaña o BTT

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niente a tener en cuenta, es más pesada que el resto de modelos. A la hora de comprar una bicicleta también es importante fijarse en el material en que está fabricado el cuadro o estructura del modelo. Los más básicos suelen ser de acero, mientras que los de aluminio aportan más ligereza a un precio razonable y los de titanio y fibra de carbono (más caro) son los elegidos por los ciclistas profesionales o los grandes aficionados.

Nueva ley, más protección El pasado mes de marzo, el Congreso de los Diputados dio luz verde a la nueva ley de seguridad vial. Esta reforma de la antigua Ley sobre Tráfico incluye dos modificaciones que afectan directamente a los ciclistas:

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• Los ciclistas menores de 16 años deben utilizar

En ruta 1. Carretera de les Aigües. 20 kilómetros de pista amplia y llana que va desde el barrio de Penitents hasta Esplugues de Llobregat y que ofrece una bellísima panorámica de Barcelona (incluidas las instalaciones de IMO). 2. Parque del Besòs. Pista asfaltada de 10 kilómetros que recorre el cauce recuperado del río Besòs hasta su desembocadura. Permite conectar con la zona del Fòrum y enlazar con la siguiente ruta propuesta. 3. Frente marítimo. Desde el Fòrum hasta Colón, esta pista de 7 kilómetros recorre las playas de la ciudad en un atractiva ruta al borde del mar. 4. Collserola. Para los amantes de la bicicleta de montaña, esta ruta de 11 kilómetros une Barcelona y Sant Cugat atravesando Collserola. Más información en www.rutescollserola.com 5. Tibidabo. Si optamos por la bicicleta de carretera y estamos realmente en forma, esta ruta de 7 kilómetros invita a subir hasta el parque de atracciones del Tibidabo por la carretera de l’Arrabassada.

siempre el casco de protección, independientemente de la vía por la que circulen. No llevarlo supondrá una multa de 200 €, que deberán pagar los tutores legales del menor.

• Las bicicletas pueden circular por debajo de la velocidad mínima establecida. Además, la ley refuerza las medidas de seguridad de los ciclistas cuando son adelantados por otros vehículos:

• El vehículo que adelante a un ciclista puede ocupar parte o la totalidad del carril contiguo o contrario.

• Debe guardar una separación lateral mínima de 1,5 metros.

• En los adelantamientos no se puede poner en peligro ni entorpecer la marcha de los ciclistas que circulen en sentido contrario.

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Pedalear con civismo Se habla mucho de los derechos del ciclista pero lo cierto es que también tiene una serie de deberes a cumplir. En las ciudades hay cada vez más bicicletas y el cumplimiento de dichos deberes es imprescindible para garantizar la convivencia de ciclistas y peatones. Por ejemplo, la normativa no permite a las bicicletas circular por el carril reservado a taxis y autobuses. Asimismo, en pasos de cebra y peatones, el ciclista no tiene prioridad. Si se cruza de acera a acera un paso de peatones o de cebra, es necesario bajarse de la bicicleta y caminar. Los semáforos deben respetarse en todo momento y no está permitido saltarse un semáforo en rojo bajo ninguna circunstancia. Tampoco se permite sujetar la bicicleta a árboles o farolas, ni que viajen más de dos personas a bordo.

nicipales en la ordenanza de circulación de peatones y de vehículos. En lo que al uso de la bicicleta respecta, conviene saber que:

• Cuando el carril bici se encuentre situado en la acera, los peatones lo podrán cruzar, pero no podrán permanecer allí ni caminar en él. Los ciclistas respetarán siempre la preferencia de paso de los peatones que crucen, y no podrán superar la velocidad de 20 km/h.

• Cuando el carril bici esté situado en calzada, los peatones tendrán que cruzar por los lugares debidamente señalizados, y no lo podrán ocupar ni caminar por él.

• Cuando los ciclistas circulen por la calzada, deberán hacerlo obligatoriamente por los carriles más cercanos a las aceras, pudiendo ocupar la parte central de los mismos.

• En el caso de que no exista carril bici, las bicicletas podrán circular por las aceras, andenes y paseos de más de 5 metros y 3 metros de espacio

• libre, parques públicos y áreas peatonales. • En cualquier caso, los ciclistas deben respetar siempre la preferencia de los peatones.

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Los ciclistas que circulan por la ciudad de Barcelona deben tener en cuenta además las modificaciones mu-

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Ante todo, seguridad

civil y daños a terceros. De esta forma estaremos cu-

no, requiere de ciertas medidas de prevención y seguri-

biertos en caso de sufrir un incidente con otro vehícu-

dad para evitar sorpresas desagradables. Si circulamos

lo y provocar daños, o en el caso de un atropello a un

por ciudad, es importante respetar siempre la distancia

peatón que necesite asistencia médica. También suelen

de seguridad con los coches de delante y evitar meter-

incluir gastos médicos para el ciclista en caso de una

nos entre ellos. Siempre que sea posible, es preferible

caída, accidente, etc. Los precios varían en función de

utilizar los carriles segregados y evitar rutas excesi-

las coberturas y del valor de la bicicleta.

vamente cargadas de tráfico. Según la normativa, las

Aunque el uso de casco no es obligatorio en ciudad,

bicicletas tienen que circular obligatoriamente por los

es aconsejable llevarlo. El riesgo de lesiones en caso de

carriles bici segregados y preferentemente, por el resto

caída de la bicicleta se reduce hastaun 85 % si el ciclista

de carriles bici, por las calzadas en zonas 30 o por las

lo lleva puesto. Al adquirirlo, hay que comprobar que

vías señalizadas específicamente a este efecto. Cuando

su tamaño se ajuste perfectamente a la cabeza y que

no haya, circularán por la calzada.

resulte cómodo. También es importante que sea una

carril bus, a excepción de aquellos tramos que esté ex-

LA REVISTA IMO

no está de más contratar un seguro de responsabilidad

Circular en bicicleta, especialmente en un entorno urba-

Por lo general, no se puede circular en bicicleta por el 54

La bicicleta es un vehículo y aunque no es obligatorio,

presamente permitido (y por lo tanto, debidamente señalizado). En cuanto a los vehículos que quieran avanzar a una bicicleta, lo tienen que hacer cambiando de carril y siempre que quede un espacio lateral de 1,5 m de distancia. Asimismo, tienen que reservar detrás tuyo una distancia de seguridad que nunca puede ser inferior a 3 m.

modelo homologado, identificado con la norma europea EN1078.

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Y si circulamos de noche, es imprescindible que la bicicleta esté equipada con unas buenas luces (las led pueden instalarse en cualquier sitio y apenas molestan) y otros elementos refractantes. La normativa dicta que en caso de visibilidad reducida o de noche es obligatorio que la bicicleta vaya equipada con una luz delantera fija y una luz trasera roja. En la parte delantera, la ley no especifica ni el alcance que deben llevar las luces, ni el mínimo de potencia en lúmenes, así que bastará con que sea una luz blanca fija. En la parte trasera, la

Las mejores aplicaciones para ciclistas • Road Bike Pro de Runtastic. Una de las aplicaciones más completas. Aporta duración, velocidad, calorías quemadas, tablas de velocidad, desniveles y ritmo cardíaco, reproductor de música integrado, historial de entrenamiento, clima, todo tipo de mapas...

• Wikiloc. Permite a los ciclistas compartir sus rutas por todo el mundo. Tiene cerca de un millón de miembros, así que la oferta es inacabable.

• Bici Repair. Ofrece información sencilla y exhaustiva para reparar uno mismo la bicicleta sin necesidad de acudir al taller.

• B.iCycle. Ayuda a tener un control detallado de las rutas, distancias recorridas y velocidad, así como del rendimiento del ciclista, ya que permite contar las calorías bicicleta debe estar equipada con una luz fija roja y un catadióptrico fijo, que es un elemento reflectante que se ilumina cuando la luz de otro vehículo incide sobre él. Las luces tienen que ser fijas y no se admiten las luces intermitentes, que solo están permitidas en vehículos de emergencias. Y si el ciclista va a circular de noche por vías interurbanas, también está obligado a llevar prendas reflectantes que le hagan visible a 150 metros de distancia cuando otro vehículo lo ilumine.

quemadas en tiempo real.

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seguimiento GPS, medición de distancia,

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La vida sin cataratas ...y sin astigmatismo. Hoy en día, existe una solución real a la hora de afrontar la cirugía de la catarata con astigmatismo. Las lentes intraoculares actuales permiten corregir el astigmatismo proporcionando una nítida visión a media y larga distancia sin necesidad de gafas. Su oftalmólogo le asesorará sobre las opciones disponibles.

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