1. Actividad de trasplante hepático El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma

4. Trasplante hepático

especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, cada año se realizan en el mundo más de 21.000 trasplantes hepáticos, lo que hace que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4% de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la población española representa apenas el 0.7% de la población mundial.

La

actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro años disgregados por CCAA.

1200 1112 1108 1070

1100 960 954

1000

1033 972

1037

1040

1137 1099

1084

1051 971

899

900 790

800 698 700

700 614

600 495

500 400

Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2012

Memoria de Actividad. ONT 2012

Página 1 Página 1

Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2009-2012

C.A.

Hospital

2009

2010

2011

2012

Total

(Inf)

Total

(Inf)

Total

(Inf)

Total

(Inf)

H. Reina Sofía. Córdoba

60

(10)

48

(8)

68

(10)

49

(12)

H. Virgen del Rocío. Sevilla

59

59

55

68

H. Regional. Málaga

47

42

51

50

H. Virgen de las Nieves. Granada

29

19

37

36

Aragón Asturias

H. Clínico Lozano Blesa . Zaragoza H. Central. Oviedo

30 32

31 28

30 29

31 27

Canarias

H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife

40

36

40

Cantabria

H. M. Valdecilla. Santander

25

17

28

16

Castilla y León

H. Del Río Hortega. Valladolid

27

38

47

44

Cataluña

H. Bellvitge. L'Hospitalet

59

45

59

61

H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona

12

H. Vall d'Hebrón .Barcelona

51

Andalucía

Com. Valenciana

H. Cliníc i Provincial.Barcelona

80

H. La Fe. Valencia

117

(12)

7

(7)

34 108

(9)

46

72 (7)

9

(1)

101

9

(9)

38

73 (5)

29

72 (7)

H. Gral de Alicante

109

Extremadura

H. infanta Cristina. Badajoz

13

9

21

25

Galicia

H. Universitario de A Coruña C.H. Universitario. Santiago

37 41

42 34

40 40

51 40

Madrid

H. Doce de Octubre

73

H. Ramón y Cajal

38

H. Gregorio Marañón

44

H. La Paz Infantil

32

H .Puerta de Hierro

24

19

Murcia

H. Virgen de la Arrixaca. Murcia

54

45

Navarra

Clínica Univ. Navarra. Pamplona

26

17

País Vasco

H. Cruces. Bilbao

49

57

61

(1)

63

Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 1099 Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años)Incluidos en totales

Memoria de Actividad. ONT 2012

(6)

8

29

(6)

60

(1)

33 27

(7)

42

44 (32)

72

(1)

33

(6)

32

46 (24)

59 43

(33)

38

21

22

64

48

24

16

(35)

(67)

971

(46)

1137

(68)

1084

(68)

(21)

20

(10)

28

(22)

28

(24)

Página 2

El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1084. Esto supone una tasa de 22,9 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas a nivel internacional junto con Bélgica (27,2), Croacia(28,2), Portugal (20,2) o USA (20,3), datos 2011 (Fig. 4.2). Aun no hay datos internacionales de 2012

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

30

22,9

25 20 15 10 5 0 USA

CAN

AUSTL

GRE

ITA

AUS

BEL

GER

DEN

SWE

SWI

UK

FRA

POR

SPA

Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2005-2012

2. Características de los donantes hepáticos De los 1.643 donantes generados en España durante 2012, 1.395 (85%) fueron aceptados como donantes hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa más frecuente de muerte (en el 66,7% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (59.2%) (Fig. 4.4).

100% 90%

10

9

8

40

43

47

8,8

8

9,6

9,3

8,8 11,3

49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9

63

64,1 61,9 65,5 67,7 66,5 70,4 71,6 66,7

10,6 9,7

9,7

9,9

9,2

12

12,5 13,4 12,4 10,6 13,9

80% 70% 60% 50% 40%

10

12

14

30% 20% 10%

40

36

31

12,5 27

11,9 10,6

11

23,8 25,8 25,5

0%

11,2 10,2 22

12

11,1

11,5 9,6 11,6

12 11,2 10,6 11,2 12,2 12,7 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 15,3 10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 TCE (Tráfico)

TCE (No Tráfico)

Hemorr. Cerebral

Otras

Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2012 Memoria de Actividad. ONT 2012

Página 3 Página 3

Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos 0 (42.7%) y A (43,7%) y representando el B y el AB un 10,2% y un 3,4% respectivamente.

HOMBRE 59,2%

MUJER 40,8%

AB; 3,4 B; 10,2

A; 43,7

Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos. 2012

O; 42,7

Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2012

La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido incrementando durante la pasada década, situándose en 60 años para los adultos y en 7.4 años para los niños (Fig. 4.6).

60 (DE=16,3)

70 60 50

30 (DE=14)

59,3 (DE=17,8)

40 30 20

7,4 (DE=5,6)

27 (DE=15)

10 0

8.5 (DE=4)

Niños (15años)

Global

Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2012

Memoria de Actividad. ONT 2012

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3. Hígados generados y desechados Durante el año 2012 se desecharon 355 hígados para el trasplante, el 25.4% de los hígados generados, lo que mantiene el descenso significativo que en 2011 invirtió la tendencia ascendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 281 durante el año 2011, cifra similar a la registrada en años anteriores (Fig. 4.8).

HÍGADOS DESECHADOS

% Desechados

%

1600 25,8 26,6 22,9

1400 22,622,5

21,6 20,3 20,7 20,3

1200 17,8

1000

16,4 16,4

27,5 25,3

30 25,4 25

22,1

20

17,7 17,3 17,416,4 17,5 14

800

15

11 600

10

400 5

200 0

38

314 365 380 353 369 355 236 242 246 272 295 299 289 203 175 167 79 91 106 98 147 147

90

92

94

96

98

2000

2002

2004

2006

2008

2010

0

2012

Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2012

299

297 300

259

243 244 249

250

193

200 150

171

166 135

254

281

100%

93,3% 80%

238 241 211

80%

85% 77%

78% 78%

96,3% 99,3% 97,7% 92,9% 93,8%

79,5% 76,9% 77,9% 72,5%

82%

60%

144

40% 100 50

20%

0

0%

EXTRAÍDOS

TRASPLANTADOS

Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2012

Memoria de Actividad. ONT 2012

Página 5 Página 5

De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 99,3% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de desechados tras su recepción del 0,7% (Fig. 4.9).

15%

10,8% 10%

5,6% 5%

7,6% 6,7%

6,7%

6%

6,7% 7,1%

4,1

3,0%

2,7%

6,2%

3,7%

2,9%

2,3% 0,7%

0% 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2012

La principal causa de no implante fue el hígado patológico (91%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral o infecciosa) en el 6% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).

PATOLOGÍA SISTÉMICA (Tumoral/infecci osa) ; 21; 6%

N = 355

OTRAS CAUSAS; 12; 3%

HÍGADO PATOLÓGICO; 322; 91%

Fig. 4.10. Causas de no implante. 2012

Memoria de Actividad. ONT 2012

Página 6 Página 6

Contusión

1

Problemas anatómicos

5

Ateromatosis

17

Mala perfusión

9

Aspecto isquémico

17 17 16

Biopsia patológica Fibrosis Cirrosis

44

Aspecto macroscópico

81

Esteatosis

115 0

20

40

60

80

100

120

Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2012

Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta eventualidad. En España durante el año 2012 se extrajeron de donante cadáver un total de 1395 hígados para trasplante, de los que finalmente se implantaron 1041.

Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE No implantado (n=1041) (n=354) 58 (18.2) 63.2 (16) n (%) 213 (20.6) 58 (16.2) 695 (67.1) 235 (65.5) 128 (12.4) 66 (18.4) 6 (0.6) 4 (1.1)

Implantado Edad media (DE) Causa de muerte: ▪ TCE ▪ ACV ▪ Otras VHC Eco abdominal 119 (11.5) patol Alcoholismo 92 (9) HTA 495 (47.8) GOT media (DE) 48.9 (63.3) GGT media (DE) 66 (107.6)

OR [IC]

p

1.12 (1.08-1.32)