Hepatocarcinoma y trasplante: resultados de 12 años. A.Varona1, M. Barrera1, R. Gianchandani1, J. Del Pino1, C. Rodríguez2, J. Fuentes2, A. Perera3, E. Moneva1, A. Soriano1. 1- Servicio de Cirugía General y Digestiva. 2-Servicio de Radiodiagnóstico. 3- Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife

Introducción


El trasplante hepático es un tratamiento curativo para determinados CHC
con

criterios restrictivos de aplicación


alta

morbimortalidad.

Introducción


Indicaciones:
Criterios de Milán 1

nódulo de < 5 cm  3 nódulos de ≤ 3 cm  No enfermedad extrahepática ni vascular ●

Criterios de San Francisco  




1 nódulo 200ng  7 casos >400ng  3 casos >1000ng 2 casos No correlación con estadio tumoral


RESULTADOS

Eficacia en Diagnóstico preoperatorio b) Radiología: Eficaz en 55 casos %Estadio

Tamaño Coincide

Infravalora

Número

Sobrevalora

Coincide

Infravalora

62,9

22,6

Sobrevalora

Ecografía

62,9

22,6

14,5

14,5

TAC

66,1

27,4

6,5

51,6

33,9

14,5

RNM

71,2

23,2

5,8

66,7

11,1

22,2

RESULTADOS

Eficacia en Diagnóstico preoperatorio c) Biopsia del nódulo tumoral realiza en 28/59 pacientes (44%)
17/28 positivos (60,7%)
Se

RESULTADOS

Eficacia de Tratamiento pretrasplante 1.

27 casos de los 59 (44,3%) Ablación



2. 3. 4.



20 PEI (1-8) 1 RF

Quimioembolización 4 casos Ambos 1 caso Cirugía previa 1 caso Desaparición del tumor: 9 de los 27 casos 2 casos con infraestadificación

“CRITERIO MILAN SOBREPASADO” 11 casos sobre 65 pacientes


Preoperatoriamente  2 casos




Hallazgos AP  9 casos

RESULTADOS GLOBALES

71 trasplantes en 65 pacientes


Pérdida de injerto 7 casos (9.8%)




Retrasplante 6 casos




Recidiva tumoral 3 casos




Supervivencia global del injerto 64 casos (90.2%)




Supervivencia global del paciente 46 casos (70,76%)
Supervivencia actuarial de 82% al año, 77% al 5º año y 62% al 12º año

SUPERVIVENCIA ACTUARIAL AA23-5-2008 23-5-2008

120 100 80 60 40 20 0 1 mes

3 mes

1 año

5 años

10 años

12 años

HUNSC

91

89

82

77

62

62

ONT

96

92

83

46

46

40

Causa de exitus: Primer injerto

Segundo injerto

Técnicas

2

-

FHF

-

-

Rechazo

-

2

Recidiva enfermedad de base

5 (3 VHC, 2CHC)

1 (VHC)

Hepatitis de novo

-

1

Tumor de novo

3

-

Infección

1

-

Complicaciones extrahepáticas

2

-

Mortalidad perioperatoria

1

-

FMO

1

-

MORTALIDAD DE LA SERIE n=19 casos (29,23%) p

p

Edad

0.085

Biopsia Hepática

0.046

Sexo

0.193

Características AP*

NS

Etiología

0.713

Recidiva

0.03

Child

0.686

Indicación

0.261

MELD

0.567

Diagnóstico

0.537

Lista de espera

0.279

Tratamiento Puente

0.496

HTP

0.389

“Criterio Milán sobrepasado”

0.247

* Todo salvo infiltración (p=0.017)

RECIDIVA n=3 p

p

Edad

0.121

Sexo

0.512

Biopsia Hepática

0.58

Etiología

0.242

Características AP*

0.000

Child

0.356

Mortalidad

0.000

Indicación

0.476

Epoca MELD

0.052

Diagnóstico

0.096

Lista de espera

0.864

Tratamiento Puente

0.096

HTP

0.668

“Criterio Milan sobrepasado”

0.363

* Todo salvo necrosis y satélite

CONCLUSIONES









Prevalencia similar a la española y mayor a la europea El VHC es la causa más frecuente Valor limitado de la AFP y de la radiología Escaso o deletéreo valor de la Biopsia pretrasplante, al igual que el tratamiento pretrasplante No hay efecto negativo del “Milan sobrepasado” Escasa recidiva tumoral con alta supervivencia a largo plazo