9. Conclusiones y Recomendaciones DRAFT 7 de diciembre 2009 CONCLUSIONES El continente americano es una región amplia compuesta por 48 países con dimensiones geográficas, sociales, culturales y económicas muy diversas y distintas. Algunas características incluyen la extensa extensión territorial cercana a los 40 millones de kilómetros cuadrados y casi 940 millones de habitantes para el 2008.

Los adelantos actuales en tecnología e información son de tal magnitud que es necesario buscar alternativas de difusión a través de bibliotecas virtuales o redes, con los cuales se podrá difundir los conocimientos a más profesionales y con mayor velocidad. Esto también abarca la información producida año con año sobre la estrategia AIEPI, no sólo a nivel Regional, sino en cada uno de los países que cada día contribuyen más a enriquecer esta biblioteca.

El grupo técnico del GATA considera muy importante integrarse a este tipo de tecnologías presentes y futuras, pero toma en cuenta la situación económica mundial y su repercusión en los programas de salud de la Región de las Américas y el papel de la estrategia AIEPI en el marco continuo de la atención, en este proceso. Por lo tanto, considera además, identificar nuevas oportunidades a nivel regional y de los países para fortalecer alianzas y la movilización de recursos alternativos para la expansión de la estrategia AIEPI.

Ningún país, organismo u organización ha podido abordar por sí solo la problemática de reducción de la mortalidad materna, neonatal y de la niñez, por lo que es recomendable y así lo reconoce el grupo GATA, unificar los esfuerzos en este sentido y apoyar a la facilitación de estos procesos, hacia el logro del ODM-4 para el 2015. Para

lograrlo, propone difundir aún más la Estrategia y Plan de Acción Regional sobre la Salud del recién Nacido en el Contexto del proceso Continuo de la Atención de la Madre, del Recién Nacido y del Niño, ratificada por los Ministros de Salud del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2008, durante el 48º Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud, realizada en Washington DC. El grupo destaca además, la importancia de que los países de la región promuevan las áreas estratégicas propuestas en el plan de acción, lo cual beneficiará aún más, la aceleración en la reducción de la mortalidad materna, neonatal e infantil.

Preocupa que aunque existen actualmente intervenciones efectivas y de bajo costo para disminuir la morbilidad y mortalidad materna, neonatal y de la niñez, el análisis de los diversos escenarios en los programas locales de los países de la región, muestra que muchas de ellas no se utilizan o se utilizan en bajo porcentaje. Parece que en los países no se ha logrado que los Ministerios de Salud Pública, las escuelas formadoras en recursos de salud y las Asociaciones Académicas las consideren como prioritarias en la formación de los profesionales y en su difusión a través de los medios locales. Es importante también, que los países consideren que las acciones neonatales deben ser enmarcadas en el continuo de la atención materna, recién nacido y salud infantil, dentro del contexto del curso de vida.

El grupo técnico destaca la importante reducción de los perfiles de mortalidad en los menores de cinco años en los países de la región, la mayoría de ella debido a la reducción de la mortalidad post neonatal, pero considera que es importante apoyar por diferentes medios, la aceleración en el proceso de reducción de la mortalidad neonatal que ha quedado rezagada en el proceso. El grupo apoya la labor que ha realizado la Alianza de Salud Neonatal para América Latina y el Caribe en su esfuerzo conjunto en reducir la morbilidad y la mortalidad de los recién nacidos en la Región.

Considera el GATA, que AIEPI a través de la capacitación en todos los niveles de atención, sigue teniendo gran potencial para identificar el uso de nuevas herramientas y tecnologías para mejorar la información y capacitación en AIEPI y el fortalecimiento de información epidemiológica en los países, como un programa nacional en apoyo a todos los demás programas en ejecución.

El grupo técnico considera importante enfatizar en el tema de salud familiar y comunitaria ya que como fue presentado al 49º Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud, del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009, la familia es la unidad básica de la organización social y proporciona el entorno y el contexto en el que se forma y establecen inicialmente los conocimientos, creencias, actitudes y prácticas de salud, así como el comportamiento relacionado con la búsqueda de asistencia sanitaria. Las familias saludables ayudan a crear comunidades saludables y, a su vez, las comunidades saludables ayudan a crear familias saludables.

Siendo la desnutrición (en especial desnutrición crónica y anemia) todavía un problema grave de salud pública en América Latina y el Caribe que refleja la pobreza y la falta de equidad en el ingreso y acceso a servicios básicos, el GATA reconoce la importancia de la Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo, aprobada en la Reunión de Directores Regionales de las Agencias de las Naciones Unidas los días 24 y 25 de julio del 2008, en la sede de la Organización Panamericana de la Salud, la cual tiene como propósito proponer e implementar programas integrales, intersectoriales, coordinados y sostenibles dentro del marco de los derechos humanos, del enfoque de género y del enfoque de la interculturalidad, para acelerar el proceso y garantizar el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

La atención primaria forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los

individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el principal elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Por lo cual, el grupo técnico considera primordial que todas las acciones propuestas estén enmarcadas dentro de un enfoque de género, etnicidad, promoción de la salud y empoderamiento de las madres y las familias.

RECOMENDACIONES

1. Diversos escenarios que favorecen o impiden el uso de medicina basada en evidencia en el contexto de AIEPI. Para contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal en los países utilizando las intervenciones basadas en evidencia y costo efectivas, el GATA propone incorporar los contenidos genéricos en los programas o normas de atención, adaptándolos a su propia realidad. Además sugiere, difundir que se ha logrado y endorsado en el Foro Neonatal de Lima en septiembre del 2009, un consenso entre la Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE), la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FLASOG), la Confederación Internacional de Matronas (ICM) y la Federación de Escuelas y Facultades de Enfermería (ALADEFE) para apoyar a las Escuelas Formadoras de Recursos en Salud, así como la Sociedades Nacionales y los Ministerios de Salud en la incorporación y difusión de las intervenciones basadas en evidencia, en todos los medios a su alcance.

2. Uso de nuevas herramientas y tecnologías para mejorar la información y capacitación en AIEPI y el fortalecimiento de información epidemiológica en los países.

Basándose en la situación económica mundial y su repercusión en los programas de salud de la región de las Américas y el papel de AIEPI en el proceso, el grupo recomendó invertir menos en tecnologías de alto costo y aprovechar más el recurso humano, fortaleciendo la abogacía a favor de AIEPI orientada a los gestores municipales/locales

de

salud

y

fortaleciendo

el

trabajo

intersectorial

e

interinstitucional a través del involucramiento de los voluntarios que salen en misión de servicios a la Región de América Latina y El Caribe para promover las prácticas saludables y la estrategia AIEPI en su conjunto y de esa manera evitar oportunidades perdidas. Sin embargo, recomiendan promover el acceso a información de AIEPI a través de bibliotecas virtuales, cursos a distancia interactivos, uso de celulares o distribución de CDs, que son de bajo costo, libre circulación y acceso casi universal, sin abandonar por completo la capacitación presencial, que sigue siendo por el momento, de gran aceptabilidad y mayor impacto.

3. Líneas de acción, actividades y planes para la introducción y fortalecimiento de nuevos componentes de AIEPI, incluyendo los relativos a pandemias y desastres. a. Nuevos componentes de AIEPI.

El GATA continúa reconociendo que la

incorporación de nuevos componentes de AIEPI como el Gripe Epidémica (H1N1) 2009, el AIEPI Dermatológico neonatal y otros según los perfiles epidemiológicos, es una estrategia adecuada para lograr compromisos institucionales y de los gobiernos en su expansión, ya que responde a las condiciones operativas nacionales y a los planes locales de reducción de la mortalidad materna y en menores de cinco años, con miras al cumplimiento de los ODM para el 2015. Además, exhorta a continuar con los esfuerzos realizados a la fecha, para incorporar la estrategia AIEPI en las currícula de las escuelas de medicina, enfermería y salud pública y en otras actividades académicas programadas.

b. AIEPI y Enfermería. El grupo técnico reconoce también la importancia que ha tenido la incorporación del

componente

de AIEPI para Enfermería y su

expansión por países prioritarios y de alto impacto de América Latina y el Caribe y recomienda fortalecer y expandir la capacitación y las adaptaciones nacionales, a fin de fortalecer la Red de Enfermería en Salud Infantil y lograr un mayor impacto y participación activa, no solo en la incorporación de nuevas estrategias basadas en evidencia, sino en el mejoramiento del nivel técnico, profesional y laborar del gremio. Por esta razón, el grupo técnico manifiesta su aprobación para que en el futuro se incorpore a enfermería a participar como miembro del GATA.

c. Pandemias y desastres.

Reconociendo la importancia de los materiales

presentados por la AAP para la atención durante desastres naturales dentro del contexto de AIEPI, recomienda desarrollar metodologías de implementación y capacitación de facilitadores lo antes posible, a través de talleres clínicos y prácticos, en cooperación directa con los Ministerios de Salud de los países y las Escuelas Formadoras. También recomienda la incorporación dentro del contenido del manual, el tema de Gripe Epidémica (H1N1), 2009.

d. Desarrollo infantil y violencia. Avanzar en el fortalecimiento y promoción del componente de desarrollo infantil en los países, trabajando en líneas específicas de incapacidades y desarrollo. Propone además, que el tema de violencia sea incorporado dentro de este proceso en todas las etapas del ciclo de vida.

4. Nuevas oportunidades a nivel regional y de los países para fortalecer alianzas y la movilización de recursos para la expansión de la estrategia AIEPI. Apoyar los objetivos y metas de la Alianza Neonatal para América Latina y el Caribe que ha estado catalizando y fortaleciendo las actividades e intervenciones de alcance intersectorial a escalas local, nacional y regional, dirigiéndolas específicamente al

período neonatal, que es el menos visible en el contexto del proceso continuo de la salud materna e infantil. Este mecanismo ayudará a fortalecer el financiamiento de los programas que implementa la estrategia AIEPI y elaborar planes y proyectos de cooperación que contribuyan a fortalecer su expansión, con vistas a la reducción de la mortalidad en menores de cinco años de la Región de las Américas.

5. La situación económica mundial y su repercusión en los programas de salud de la Región de las Américas y el papel de la estrategia AIEPI en este proceso. El grupo recomendó que debiera invertirse menos en tecnologías de alto costo y aprovechar más el recurso humano, fortaleciendo la abogacía a favor de AIEPI orientada a los gestores municipales/locales de salud y fortaleciendo el trabajo intersectorial e interinstitucional. El GATA propone identificar e interactuar con otras agencias de cooperación ya instaladas en los países, que trabajan activamente con el mismo objetivo y tienen relación con otras ONGs con redes ya establecidas, así como agencias y organizaciones que van a los países a dar apoyo voluntario. Este vínculo potencializa las acciones entre la OPS, los Ministerios de Salud y las ONGs con la finalidad de lograr el compromiso para promover las prácticas saludables y difundir la estrategia AIEPI en su conjunto y de esa manera evitar oportunidades perdidas.

Promover el compromiso adquirido por los grupos profesionales, académicos y científicos, liderados por ALAPE, FLASOG, ICM, ALADEFE, a través de las instituciones gubernamentales y no gubernamentales y otras instituciones privadas locales, para sostener, fortalecer y expandir los programas de AIEPI.

Fortalecer a través de estrategias de comunicación social la participación activa de la población en el mejoramiento y empoderamiento de la salud de la madre, los recién nacidos y la niñez, a través de las prácticas clave y reconocimiento temprano de signos de peligro.

6. Escuelas formadoras de recursos humanos.

Promocionar a nivel de los países de la Región de América Latina y el Caribe una nueva encuesta con las cátedras de Pediatría de las Facultades de Medicina, para comparar los datos con la encuesta conducida por OPS y ALAPE en el año 2000 y los datos actuales después de diez años.

7. Organismos no Gubernamentales.

Priorizar el trabajo con las ONGs que actúan en los países en forma permanente, preparando un inventario de aquellas que tienen base en Estados Unidos y hacer convocatoria aprovechando el ofrecimiento del TCH y la AAP para la reunión que tienen preparada en este sentido, durante la conferencia de la academia en San Francisco para el 2010.

8. Prioridades operacionales.

Trabajar para los próximos dos años en conjunto con los países prioritarios y de impacto, para alcanzar a las poblaciones vulnerables, pueblos indígenas y los más desprotegidos en el desarrollo de: 1) Plan de Acción Nacional Neonatal según el documento aprobado por el 48º Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2008, extendiéndolo de siete a quince países; 2) Perfil de Salud Infantil en los países, extender de cuatro a doce países con el perfil realizado y 3) Implementar la metodología de Seguimiento y Monitoreo de AIEPI Neonatal en los establecimientos de salud, extendiendo de cinco a quince países utilizando los instrumentos.

9. Intervenciones neonatales basadas en evidencia (INBE).

Actualizar el documento guía Regional, incluyendo los Cuadros de Procedimientos de AIEPI Neonatal para diseminar en los países prioritarios y de impacto y su implementación en los servicios básicos de atención y referencia.

10. Objetivo de Desarrollo del Milenio No. 4.

Conducir una reunión de evaluación de los 10 primeros años del ODM-4 y las prioridades estratégicas para los últimos cinco años con miras a su cumplimiento en el 2015. La reunión debe incluir a la Alianza Neonatal Regional Interagencial como patrocinador, las Agencias Internacionales, Bilaterales, ONGs, Centros Colaboradores de OMS y los Ministerios de Salud. El GATA recomienda que esta reunión sea realizada en el primer trimestre del 2011.

GATA 2009 De izq. a der.: Drs. Gerardo Cabreza Meza, Manuel Katz, Alberto Bissot, Anamaria Cavalcante e Silva, Yehuda Benguigui, Mark Klein (TCH, anfitrión), Arnoldo Grossman, Hernando A. Villamizar, Rolado Cerezo, Antonio Sáez, Fernando Stein, Jesús Vallejo (TCH, anfitrión)