Abordaje en  Medicina Física  y   Rehabilitación  del dolor  crónico:

Profª. Dra. África López Illescas

DOLOR 

LUMBAR

Más del 80% de las personas sufren DL en algún momento de su vida. El dolor lumbar (DL) o lumbalgia se define como “dolor, tensión muscular o rigidez localizado por debajo de la parrilla costal y por encima de los pliegues glúteos inferiores, con o sin dolor en la pierna (ciática)”. Puede ser agudo o crónico (>12 semanas) (Pérez Irazusta I, 2007).

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ETIOLOGÍA • En más del 85% de los casos  no puede atribuirse a una  causa concreta ni grave  (lumbalgia inespecífica). El  resto corresponde a : o Cáncer o Fractura aplastamiento o Infección,  o Espondilitis anquilosante,  o Síndrome de la cola de caballo,  o Hernia discal o estenosis de canal

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El DL es el segundo motivo  de baja laboral tras el  resfriado común.

• La primera causa de  incapacidad laboral en los  países industrializados.  • El motivo de consulta más  frecuente dentro del aparato  locomotor, tanto en  Atención Primaria como  especializada. Dra. Africa López Illescas

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VALORACIÓN CLÍNICA Y  FUNCIONAL • Anamnesis • Examen físico • Pruebas complementarias

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Protocolo GEMDRIS de Valoración del Dolor Lumbar HISTORIA CLINICO‐DEPORTIVA ESCALAS DE VALORACIÓN. o Dolor VAS o Función OSWESTRI PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:   • TRx AP de col. vertebral: • Rx lateral de col. lumbar en  BPD:  BALANCE ARTICULAR:

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Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS) TALLA

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SIGNOS DISTRES  NERVIOSO

NO

PESO

89

SIGNO SACROILIACOS

SI ++/+++

TALLA SENTADO 

98

ACORT. PSOAS

SI

HOMBROS ASIMETRIA.

NO

ACORT. ADUCTORES

NO

CRESTAS ASIMETRIA

NO

ACORT. PIRAMIDALES

NO

MMII  ASIMETRIA

SI

ACORT. ISQUIOSURALES

NO

PELVIS

NORMAL ACORT. CUADRICEPS

NO

LUMBAR

NORMAL VAS AVD

6,6

DORSAL

CIFOSIS

VAS ejercicio deporte

7,2

ESCOLIOSIS

LIGERA

VAS nocturno

0,5

FINCK +

SI 

VAS exploración de 

2,6

CONTRACTURA PARAXIAL

SI   Dcha

VAS actual 

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Protocolo GEMDRIS de Valoración del Dolor Lumbar VALORACION FUNCIONAL  • Pruebas  dinámicas de Dinamometría Isocinética flexo‐ extensora tronco. • Pruebas de resistencia muscular a través dos test  isométricos.

o Puente prono o Test de Sorensen‐Biering • Tests de Estabilometría y Posturografia del core. • Monitorización de la pruebas anteriores por EMGs

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Protocolo de recogida de datos HC y  Exploración (GEMDRIS) VALORACIÓN ELECTROMIOGRÁFICA EMGs:

Se estudian los  músculos flexores  bilateralmente  • recto abdominal  • oblicuo externo músculos  extensores  bilateralmente  • multífidus • erectores  espinalis. Dra. Africa López Illescas

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Protocolo de recogida de datos HC y  Exploración (GEMDRIS) Pruebas de fatiga específicas  Plancha y test se Sorensen:

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Protocolo de recogida de datos HC y  Exploración (GEMDRIS)

VALORACIÓN ISOCINETICA +EMG/ LBP.

[email protected]

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Semi‐Standing (Functional test )

[email protected]

12

Protocolo de recogida de datos HC y  Exploración (GEMDRIS)

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Protocolo de recogida de datos HC y  Exploración (GEMDRIS) Valoración Posturografía – EMGs Protocolo LBP.

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Protocolo de recogida de datos HC y  Exploración (GEMDRIS) Valoración Posturografía – EMGs  Protocolo LBP:

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Historia Clínica  y Exploración  física del paciente . Establecer su origen lumbar o referido y su carácter  mecánico o inflamatorio. . Identificar los cuadros sospechosos de origen infeccioso,  tumoral o con criterios de derivación urgente. . Diferenciar la lumbalgia mecánica con y sin compromiso  radicular o neurológico.

Diagnóstico Diferencial Dra. Africa López Illescas

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Evaluar al paciente con  lumbalgia mecánica . Diagnóstico específico . . Raíz/raíces afectadas y grado de afectación (sí lumbalgia  radicular). . Factores etiológicos y coadyuvantes. . Patrón evolutivo. . Grado de incapacidad. . Respuesta del paciente. . Factores psicosociales condicionantes.

Intervención terapéutica, valorando el riesgo  de cronificación y formular un pronóstico Dra. Africa López Illescas

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http://almacen‐gpc.dynalias.org/publico/guia%20Navarra%20Lumbalgia.pdf “La lumbalgia” en atención primaria. Guía de actuación.

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http://almacen‐gpc.dynalias.org/publico/guia%20Navarra%20Lumbalgia.pdf “La lumbalgia” en atención primaria. Guía de actuación. Dra. Africa López Illescas

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http://almacen‐gpc.dynalias.org/publico/guia%20Navarra%20Lumbalgia.pdf Dra. Africa López Illescas “La lumbalgia” en atención primaria. Guía de actuación.

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Pruebas complementarias

[Jarvik jG, Hollingworth W, Martin B, Emerson SS, Gray DI,  Overman S, et al. Rapid magnetic resonance imaging vs  radiographs for patients with low back pain: a randomized  controlled trial. JAMA. 2003;289:2810‐8] Dra. Africa López Illescas

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Medición de los resultados  clínicos • Para establecer la gravedad y el pronóstico, decidir el  tratamiento y conocer la eficacia de las intervenciones  terapéuticas lo ideal es disponer de métodos que permitan  cuantificar los síntomas del paciente.

DOLOR ( EVA)

FUNCIONALIDAD Cuestionario Oswestry La escala de Roland‐Morris Dra. Africa López Illescas

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Tratamiento del dolor lumbar agudo • Debe basarse en un  modelo biopsicosocial y  centrarse sobre todo en el  síntoma principal del  paciente. • Información al paciente. • Medicación analgésica. • Fisioterapia • Actividad física controlada  y progresiva. • Normas de protección  articular Dra. Africa López Illescas

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Tratamiento del dolor lumbar Subagudo • Un programa de actividad  física gradual. • En los pacientes que no han  vuelto a sus actividades  habituales tras seis semanas  se debe intentar iniciar una  pauta de ejercicio progresivo  incluido y apoyo de un  profesional coaching‐salud.

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Tratamiento del dolor Lumbar Crónico Los objetivos son: •

Disminuir el dolor.

•

Prevenir la discapacidad permanente 

•

Mejorar la función ayudando al  paciente a retomar sus actividades  normales (incluyendo el trabajo) 

•

Medicación 

•

Ciclos periódicos de tratamientos de  fisioterapia.

•

ejercicios, 

•

antidepresivos

•

Terapia cognitivo‐conductual

•

Coaching‐Salud

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Escuela de espalda

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