LA REVISTA DE LOS PROFESIONALES DE LA AUDICIÓN
n°48 www.audioenportada.com
ALEMANIA
/ AMÉRICA LATINA / BRASIL / ESPAÑA / FRANCIA / HOLANDA / ITALIA / REINO UNIDO / RUSIA /
NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015
Etapas vitales (II)
ISSN 2417-8969
Acompañamiento integral en la escuela ¡YA ESTAMOS EN TWITTER! @AUDIOENPORTADA
ESPAÑA: JORNADAS DE AUDIOLOGÍA PEDIÁTRICA OIRT
ACTUALIDAD: PRIMER CENTRO PEDRIÁTRICO DE PHONAK EN SANTIAGO
Escuche Mejor.
Viva Mejor.
Se ha comprobado que la salud en general está directamente vinculada con la salud auditiva. Una mejor audición comienza con los audífonos de vanguardia de Starkey® Hearing Technologies y sus habilidades inigualables para adaptar a cada paciente con lo mejor. Los pacientes que tienen la tecnología auditiva superior de Starkey se benefician con un sonido nítido y una personalización avanzada para vivir un estilo de vida saludable y activo.
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RETRASO DE 10 AÑOS
Más de
360 millones de la población mundial
1
tiene pérdida auditiva
10
Las personas que utilizan audífonos esperan más de 10 años después de su diagnóstico inicial para que les2 adapten su primer par de audífonos.
La mitad de los casos de pérdida auditiva se pueden evitar por medio 3 de una prevención de salud básica.
Starkey.com | @StarkeyHearing | facebook.com/starkeyhearing
1 World Health Organization. (2015). Deafness and hearing loss [hoja informativa]. Extraído de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/ 2 Olyer, Anne L. (n.d). Untreated Hearing Loss in Adults - A Growing National Epidemic. Extraído de: http://www.asha.org/Aud/Articles/Untreated-Hearing-Loss-in-Adults/ 3 Johns Hopkins Medicine. (2012). Hearing Loss Linked to Three-Fold Risk of Falling. [Comunicado de prensa]. Extraído de http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/hearing_loss_linked_to_three_fold_risk_of_falling
© 2015 Starkey Hearing Technologies. Derechos reservados. 8/15 TJAD2716-00-LS-EX
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Etapas vitales (II)
Acompañamiento integral en la escuela ISSN 2417-8969
SUMARIO
NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015
LA REVISTA DE LOS PROFESIONALES DE LA AUDICIÓN
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ESPAÑA: JORNADAS DE AUDIOLOGÍA PEDIÁTRICA OIRT
ACTUALIDAD: PRIMER CENTRO PEDRIÁTRICO DE PHONAK EN SANTIAGO
Editorial
N°48 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015
Actualidad 4 Las noticias de la profesión 5 Inauguración / Primer Centro Pediátrico de Phonak en Santiago de Chile
“La inclusión sí funciona” Con esta frase la rectora del Colegio Campestre ICAL (Colombia) cerró su entrevista y validó el esfuerzo que hacen en Latinoamérica niños hipoacúsicos, padres de familia, docentes escolares y especialistas, para lograr la inclusión escolar. En medio de este gran reto cada país vive su propia historia y busca alternativas para garantizar un exitoso ingreso a la vida escolar; sin embargo, no es un tema fácil. Requiere de un gran acompañamiento porque, como afirma una de nuestras fuentes argentinas, lo mejor es que el niño aparezca en el jardín de infantes con audífonos cuanto antes, así ningún compañero o, incluso, adulto le dirá nada… En cambio, si esto sucede en la educación primaria, o en grados superiores, la situación será diferente. Los especialistas tienen claro que, siempre que no haya alteraciones graves que impidan el aprendizaje, los niños que usen ayudas auditivas podrán adaptarse a un aula regular con niños normoyentes. Pero para ello tendrán que identificar perfectamente el diagnóstico del menor, las prótesis auditivas que respondan a sus necesidades y por supuesto un colegio que realmente los incluya. En Latinoamérica el papel de los grandes fabricantes en la experiencia educativa y en los resultados obtenidos es crucial. La recomendación general es que los pequeños cuenten con “todos los juguetes”, es decir, con audífonos, implantes y accesorios adicionales que simplemente les faciliten su paso por el colegio, el aprendizaje, la integración y la inserción exitosa. Asimismo -como nos recuerda el artículo de nuestra edición española al presentarnos el reciente evento a propósito del tema-, la conectividad puede ser la clave para la experiencia escolar. Descubra cómo el sector se adapta a esta “etapa vital” en nuestro número 48. Mara Brugés Polo
A NUNCIANTES PUBLICITARIOS Starkey ............................. 2
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Gran Angular 10 Acompañamiento integral en la escuela 12 Colombia / Menos educación especial y más inclusión social 18 Argentina / “No al pobrecito, sí al vos podés” 22 Chile / Aprendiendo a escuchar al “mercado escolar” 28 México / La tecnología al servicio de la educación
Con la vista fuera 32 España / Audífono e implante, tecnologías amigas
Q 8 BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN
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AUDIO INFOS - Editor EDP Santé: 109, avenue Aristide Briand CS 90042 – 92541 MONTROUGE Cedex FRANCIA Q www.audioenportada.com Q SARL de presse au capital de 200 000 € - RCS d’Evry 429 728 827 Q Director de la Publicación: Jean-Marc QUILBÉ Q Redactor jefe: Mara BRUGÉS POLO,
[email protected] Q Coordinación ediciones internacionales: Evi MOSER Q Coordinadora de esta edición: Judith ESCALES Q Redacción: Kimberly ARMENGOL, Mara BRUGES, Clara FERNÁNDEZ ESCUDERO, José Luis FERNÁNDEZ, Gonzalo LÓPEZ. Q Traducción: Peter WIX Q Concepción gráfica: Catherine PORIEL -
[email protected] Q Impresión: Imprimerie de Champagne - 52200 Langres - FRANCIA Q Publicidad: Andrea LIVINI -
[email protected] - Tel.: 00 33 (0) 1 41 17 73 99 Q Suscripción gratuita:
[email protected] Q Una publicación de Édition Diffusion Presse Santé SARL - P.A. de Courtaboeuf - 17, avenue du Hoggar BP 112 91940 Les Ulis cedex A – Francia Q www.edpsciences.org
LA REVISTA DE LOS PROFESIONALES DE LA AUDICIÓN
ACTUALIDAD
4
Congreso Nacional de Otorrinolaringología
NOTICIA DE PORTADA
ACTUALIDAD / En el corazón de la profesión / Gran Angular / Con la vista fuera / Los especialistas / Investigación y Desarrollo
Las noticias de la profesión
Evento. La Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial (ACORL), llevará a cabo su XXXVIII Congreso Nacional de Otorrinolaringología del 18 al 21 de mayo de 2016 en el Hotel Intercontinental de Medellín, ciudad colombiana capital del departamento de Antioquia. El programa académico que se planea desarrollar incluye conferencias magistrales, conferencias de oradores principales, mini-seminarios, mesas redondas, cursos de instrucción, trabajos libres, trabajos de concurso, pósters y vídeos. Jorge Alberto Espinosa Reyes, presidente de la Junta Directiva de la ACORL, hizo un llamado a los profesores nacionales para que se vinculen activamente al Congreso a través de presentaciones en alguna de las modalidades descritas. Entre los conferencistas internacionales confirmados por el
área audiológica se encuentra Thomas Lenarz, M.D. experto en otología y neurotología de Hanover (Alemania), líder internacional en el desarrollo de los implantes cocleares. En el marco del congreso se premiarán trabajos de investigación (realizados por especialistas y por residentes de la especialidad), audiovisuales y pósters. Los interesados en participar deben inscribir sus propuestas antes del 18 de diciembre de 2015. El formulario está disponible en la página web de la ACORL. Este evento es uno de los más representativos de la comunidad de otorrinos del país y se realiza cada dos años “con el objetivo de enriquecer y fortalecer las competencias de los profesionales en las diferentes áreas de la especialidad”, asegura el doctor Álvaro Hincapié Quintero, presidente del XXXVIII Congreso Nacional de Otorrinolaringología. M.B.P.
Un desarrollo único para músicos con dificultades sensoriales Tecnología. En un desarrollo tecnológico único en el mundo, la Mutualidad Argentina de Hipoacúsicos (MAH) y la Banda Sinfónica Nacional de Ciegos generaron el Receptor Audio Magnético Personal (RAMP), una tecnología que permite mejorar la comunicación entre el músico y su director durante los conciertos. La novedad es que el desarrollo se llevó a cabo haciendo uso de tecnologías propias de la corrección auditiva y los equipos ya se están utilizando con éxito durante los ensayos. Con esta innovación se inicia una nueva
otras comunidades distintas a la de sordos. Los dispositivos se
etapa para la orquesta que puede marcar un hito en su fun-
presentaron durante un concierto de la Banda junto al artista
cionamiento e historia.
León Gieco, en la flamante sala Ballena Azul del Centro Cultu-
Para la MAH significa trascender en su tarea diaria al disponer
ral Néstor Kirchner (Córdoba), en el que los sesenta músicos
de sus propios recursos humanos y técnicos para favorecer a
pudieron seguir sin problemas a su director.
AUDIO INFOS
N°48 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015
C.F.E.
ACTUALIDAD
G.L.P.
PRIMER CENTRO PEDRIÁTRICO DE PHONAK EN SANTIAGO Novedad. El diagnóstico se repite entre los expertos: en Chile escasean profesionales e instituciones especialistas en el área audiológica infantil. Por ello, el nuevo Centro Pedriátrico que Phonak abrió en Santiago, a través del Centro Audiológico Integral, es una noticia excelente. Ahora el servicio será más completo y los niños serán los grandes beneficiados. Para que este Centro Pedriátrico pudiera funcionar, tanto el Centro Audiológico Integral como sus profesionales debieron recibir una certificación especial de Phonak que solo se obtiene con altos estándares de calidad, tanto en sus profesionales como en la infraestructura y equipamiento del lugar, entre los que destacan la verificación y la validación de las adaptaciones en pacientes infantiles. El tecnólogo Gustavo Fuentes puntualiza que “los aparatos deben amplificar lo que requiere cada niño, dependiendo del grado de pérdida auditiva. Esto es de gran ayuda, ya que el menor no puede indicar si el audífono produce disconfort. La verificación se realiza con un analizador de audífonos que permite medir la resonancia del conducto y medir el funcionamiento de este. Lo segundo es validar la prótesis auditiva a través de cuestionarios protocolizados a padres, profesores y docentes para medir de forma subjetiva la actividad del aparato, mediante la observación y el aprendizaje que va teniendo el menor. Es por esto que el Centro Audiológico Integral y Phonak consideran que el proceso en un niño debe ser lo más completo posible y para esto preparó a sus profesionales”. Un niño con déficit auditivo siempre tiene progresos más lentos en su desarrollo cognitivo, lo que con el tiempo se ve reflejado
Exacto. Hacemos poco publicidad para lo que tenemos para usted antes, durante y después [pero también aparte] de la adaptación de audífonos auditivos.
en una inserción más lenta al sistema educacional y con mayores dificultades, porque la pérdida auditiva dificulta la atención y concentración del menor, además de retrasar el desarrollo del lenguaje normal. La certificación Phonak garantiza que el profesional sea capaz de calibrar un audífono correctamente, es decir, que no exista la duda al momento de implementar un audífono en un niño, con el fin de que la amplificación sea la óptima y con esto potenciar la audibilidad del menor. En Chile el Centro Audiológico Integral se especializa en la venta, adaptación, rehabilitación y reparación de audífonos, y es distribuidor exclusivo de la marca Phonak (ver abajo). Por su parte, el Centro Pediátrico Phonak es el segundo centro acreditado en América Latina -el primero fue en Costa Rica- y se abrió en la sucursal santiaguina de la comuna de Las Condes. G.L.P.
Phonak despliega en Chile su gama “Unplugged” Tecnología. Ya está en Chile la nueva gama de productos inalámbricos de la marca Phonak, cuyo objetivo es que los pacientes usuarios de audífonos e incluso de implantes cocleares puedan mejorar su relación con el sonido en ambientes saturados de ruido. Los accesorios inalámbricos de la línea Roger, de Phonak, proporcionan a la audición refuerzo adicional en situaciones de audición complicada. El Roger Pen y el Roger Clip-On Mic son modernos micrófonos inalámbricos que reducen el ruido en ambientes intensos y transfieren el sonido claro de la voz que el usuario desea oír directamente a los audífonos. El Roger Pen permite oír y comprender mejor el discurso en un ambiente
ruidoso o a distancia. También dispone de Bluetooth para hacer llamadas de teléfono, escuchar la televisión o conectarse a dispositivos multimedia. El Roger Clip-On Mic en un accesorio discreto para poner en la camisa. La idea es que lo use, como pin, el interlocutor del usuario del audífono. Es completamente automático y también se puede utilizar para escuchar música o ver la televisión. Y destaca el teléfono inalámbrico Phonak DECT. Aunque parece un teléfono normal, realmente es mucho más potente y transmite el sonido a ambos oídos a la vez, de modo que reduce el ruido y maximiza la comprensión. Es compatible con todos los audífonos con conectividad inalámbrica de Phonak, pero, además, los familiares sin pérdida auditiva pueden usarlo como un teléfono inalámbrico normal. G.L.P.
NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015 N°48 AUDIO INFOS
5
ACTUALIDAD
Las noticias de la profesión
Eventos académicos sobre Vía Aérea Pediátrica
Hansaton
Tecnología. ”Ease”, la nueva tecnología de Hansaton, se lanzará en Colombia en el marco del “III Curso de Innovaciones Audiológicas Audiosalud Integral y Hansaton Colombia”, el cual se desarrollará los días 19 y 20 de noviembre, en el Hotel Radisson AR de la ciudad de Bogotá. “Contaremos con diferentes expositores nacionales e Internacionales y además de la agenda académica dispondremos de un espacio para presentar una muestra comercial”, explica Markus Günther, gerente internacional de cuenta de Hansaton Akustik GmbH. Este evento hace parte de las actualizaciones e in-
cursiones en el mercado nacional que la empresa alemana hace en Colombia con regularidad. “Desde el 2012 nos hemos preocupado por brindar capacitación permanente a nuestros aliados y el éxito de estas actividades va de la mano del énfasis que hacemos en los avances tecnológicos que tiene Hansaton y en las innovaciones que Audiosalud Integral trae a Colombia”, puntualiza Liliana Pachón, Audióloga de Soporte, Hansaton Colombia. M.B.P.
Superhéroes como auxiliares auditivos Novedad. Miles de niños alrededor del mundo necesitan utilizar dispositivos para poder escuchar, algunos usan implantes cocleares y otros auxiliares auditivos. Para muchos de ellos es un fenómeno que les causa vergüenza por sentirse excluidos socialmente o ser objeto de burla de otros pequeños que no comprenden su situación. En el Reino Unido, la madre de un niño de cuatro años con hipoacusia, de nombre Sarah Ivermme, ideó una forma muy particular para que los pequeños con auxiliares auditivos se sientan cómodos y especiales a la hora de utilizarlos. Ivermme asegura que su hijo Freddie estaba fascinado con lo que logró con sus dispositivos: dio forma a los primeros audífonos con diseño de superhéroes. Estos audífonos son implantes cocleares a los que se les agrega un diseño hecho con superhéroes de goma. Hay varios diseños: Batman, Hulk, Ironman, Toy Story. K.A.J.
In brief: The news of the profession ɽ Find a selection of these
news in English on audiology-worldnews.com
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AUDIO INFOS
N°48 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015
Facebook “Lugs”.
Lanzamiento tecnología Hansaton
tón Bellia Munzón y Patricio Bellia Munzón. El Curso Internacional, apoyado además por el Ministerio de Salud de la Nación y distintas asociaciones de profesionales, está dirigido específicamente a profesionales del área de la salud auditiva, como médicos pediatras, otorrinolaringólogos, cirujanos pediátricos, neumólogos, intensivistas y anestesistas, entre otros. Los estudiantes de medicina y C.F.E. enfermería también son bienvenidos.
Facebook “Lugs”.
Actualidad. Los días 11, 12 y 13 de noviembre se realiza en Buenos Aires el Encuentro Internacional sobre Vía Aérea Pediátrica, organizado por el Equipo de Vía Aérea del Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde. Paralelamente, se lleva a cabo el 1er. Curso Internacional de Vía Aérea Pediátrica, con el auspicio de la Asociación Argentina de Otorrinolaringología y Fonoaudiología Pediátrica (AAOFP), el cual está dirigido por los doctores Verónica Rodríguez, Gas-
ACTUALIDAD
GRIPE PUEDE DESENCADENAR SORDERA
Las cosas simples.
Información. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) informa a la población en general que la gripe mal atendida puede afectar el oído al extremo de perforar la membrana timpánica, ocasionando pérdida auditiva de moderada a severa y mareos.
Por ejemplo las nuevas pilas cedis de calidad superior para audífonos.
La causa es la cercanía de las estructuras que conforman oídos, nariz y garganta. Cuando existe una congestión en pecho o nariz llega hasta el oído y al acumularse la membrana timpánica se revienta causando dolor, sordera y mareos. E. Navarrete
Se han lanzado campañas gubernamentales de cara a la temporada invernal para hacer énfasis en que cuando las personas presentan cuadros de gripe con duración de más de tres días, y percibe uno o ambos oídos tapados y con dolor, deben acudir al médico para evitar que la infección llegue al oído y presentar mayores complicaciones. K.A.J.
El uso de audífonos atenúa el déficit cognitivo en ancianos Estudio. Esta es la conclusión alcanzada por un equi-
francés, cuya muestra ha cubierto un periodo de 25 años, contra
po de investigadores del instituto de investigación
los seis del estudio americano de Lin.
francés Inserm. Los resultados fueron publicados
Este estudio confirma que el declive cognitivo aumenta
en octubre en el Journal of the American Ge-
en las personas mayores hipoacúsicas. Los resulta-
riatrics Society.
dos también sugieren, por primera vez, que la rehabilitación auditiva mediante audífonos ayuda
rueda de prensa llevada a cabo a finales
a prevenir un mayor nivel de déficit cognitivo en
de octubre por la Unión Nacional Francesa
individuos hipoacúsicos, en comparación con G.B.
Las conclusiones fueron presentadas en una
de ORL (SNORL) y la Unión Nacional Fran-
las personas normoyentes. Así, parece que el
cesa de Audioprotesistas (Unsaf), y contó
uso de audífonos tiene un efecto positivo sobre
con la participación de la profesora Hélène
la cognición ya que restaura capacidades de
Amieva, en representación del equipo de
comunicación y promueve la cohesión y la calidad
Burdeos. El año pasado, el equipo presentó
de la vida social.“Estos hallazgos confirman las ven-
resultados que demostraban una relación entre
tajas del cribaje y rehabilitación de los problemas de
pérdida auditiva y déficit cognitivo confirmando así las conclusiones de las investigaciones del profesor
CIFRAS
Frank Lin y reforzando tales datos gracias al estudio longitudinal
90%
En Estados Unidos el 90% de los padres de niños sordos están optando por el aprendizaje de la lengua oral para sus hijos. FUCOA
audición en la gente mayor”, manifestó Amieva.
G.B.
Vea el video de la entrevista a Hélène Amieva en audioenportada.com/mundo/videos/
48 mil
En Ecuador viven 48 mil habitantes con discapacidad auditiva. El Telégrafo
75 y 90 dB
Los niveles de ruido que se presentan dentro de los aviones oscilan entre 75 y 90 dB, ruido que puede ser potencialmente dañino para la audición. Starkey Hearing Technologies.
NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015 N°48 AUDIO INFOS
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Las noticias de la profesión
Respuesta coclear eléctrica
Amplifon: Enrico Vita nuevo director general y resultados positivos para la cadena
ISSN 1245-0626
Relevo. ”El grupo italiano Amplifon anunció el 22 de octubre el nombramiento de Enrico Vita como Director General, tal como se había previsto en julio de este mismo año. Enrico Vita fue nombrado miembro del consejo de administración del grupo una semana antes y sustituye oficialmente a Franco Moscetti, que ha estado durante diez años a la cabeza de la cadena italiana. Moscetti conserva el cargo de vicepresidente no ejecutivo de Amplifon. Vita, de 46 años, ocupa el cargo de director operacional de Amplifon desde marzo de 2015. Ingeniero de profesión, ganó experiencia en el grupo Indesit (electrodomésticos) primero como ingeniero y luego como director de la cadena de suministro, antes de ejercer como director comercial. Llegó a Amplifon en marzo de 2014 en calidad de vicepresidente ejecutivo de la zona Europa, Oriente Medio y África. G.B.
SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2013
LA REVISTA DE LO S AUDIOPROTESIST AS
n°35
www.audiology-worldnews.c om
Ecuador
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Orejas nuevas para escuchar mejor
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ALEMANIA
/ AMÉRICA LATINA / BRASIL / ESCANDINAVIA / ESPAÑA / FRANCIA / PAÍSES BAJOS-FLANDES / ITALIA / JAPÓN / REINO UNIDO / RUSIA / TURQUÍA /
Tecnología. ”La Universidad Autónoma Metropolitana de México (UAM) desarrolló un dispositivo para registrar la respuesta coclear eléctrica (RCE) en menores de edad con problemas de hipoacusia. La finalidad del dispositivo es auxiliar en la detección del nivel de hipoacusia de un paciente neonato o de muy corta edad. La dificultad principal con este tipo de pacientes es que no cuentan con experiencias previas que les indiquen qué es el sonido y carecen de elementos verbales para explicar su sensación auditiva. El proyecto, que fue desarrollado en el laboratorio de audiología del área de Ingeniería Biomédica de la UAM, pretende subsanar la carencia a través del RCE y programar los niveles de estimulación eléctrica del implante coclear. Este dispositivo está conformado por un estimulador acústico, una consola receptora del electroencefalograma (empleado para la obtención de la RCE) y un software. La prueba no es invasiva y representa una gran ventaja para poder ofrecer una sensación de audición segura. K.A.J.
Amplifon
ACTUALIDAD
ARGENTINA SALUD EMOCIONAL PARA VIVIR PLENAMENTE
COLOMBIA DISMINUCIÓN AUDITIVA
EN PACIENTES DIABÉTICOS
CHILE LOS AUDÍFONOS BINAURALES
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AUDIO INFOS
N°48 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015
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ACTUALIDAD
CASI UNO DE CADA 10 NIÑOS ENTRE 0 Y 2 AÑOS SE DUERME CON CASCOS O AURICULARES
Para usted. De egger.
© Andreyutzu - Sxc
Prevención. A finales de octubre el especialista en estudios de mercado Ipsos presentó los resultados de la investigación “Jóvenes y el mundo del sonido”, realizada por Ipsos Francia, en asociación con la organización “Semana del Sonido” en ese país. El estudio se ha interesado por tres poblaciones diferentes: los niños de 0 a 6 años (a través de cuestiones
Para especialistas. De especialistas.
planteadas a sus padres), los niños de 7 a 12, y los adolescentes de 13 a 19 años. Primer resultado interesante de este estudio: la falta de sensibilización de los niños y de sus padres ante los desórdenes auditivos. Así, 4 de cada 10 padres (de niños de 0-6 años) nunca han recibido sensibilización sobre los riesgos auditivos. Y solamente un 35% de estos consideran que sus hijos la han recibido. En cambio, un 95% de los niños de 7 a 12 años y el 80% de los de 13-19 años creen haber recibido este tipo de sensibilización. Para estos últimos, los padres son la primera fuente de sensibilización (87%), mientras que los profesionales de salud solo han sido citados por un 48% de los adolescentes interrogados. En consecuencia, dos tercios de los niños de 7-12 años y un 58% de los de 13-19 años ya han experimentado problemas auditivos a raíz de una exposición a un sonido o a un ruido de fuerte intensidad. Y ante dicha situación, un 23% de los 7-12 años y un 43% de los adolescentes eligen no hacer nada. Una parte del estudio se refirió a la escucha con cascos. Así, los jóvenes de 13-19 años dicen escuchar música con cascos o auriculares durante dos horas al día de media. Los niños también siguen esta práctica: un 16% de los pequeños de 0-6 años utilizan cascos y un 8% los auriculares, para una escucha diaria de 31 minutos de media. Más inquietantes son los hallazgos sobre los niños de 0 a 2 años, que revelan que casi uno de cada 10 se duerme con cascos o auriculares. Por otro lado, un tercio de los padres de niños de 0 a 6 años no comprueban que el limitador de intensidad sonora esté activado en los auriculares que sus hijos utilizan. B.S.
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Microchip que ayuda a la audición Tecnología. Un microchip electromecánico implantable para mejorar la audición fue desarrollado por científicos de la Universidad de Málaga, y es capaz de sustituir partes del oído como los huesecillos y el tímpano. La principal ventaja del dispositivo es su reducido tamaño que permite una mejor implantación. Para concretarlo los investigadores utilizaron la tecnología MEMS (Micro Electro Mecanic Machine System) o Sistemas Micro Electro Mecánicos al campo de la Otorrinolaringología. Esta tecnología permite diseñar distintos prototipos adaptados a las necesidades auditivas de cada persona y tiene una amplia facilidad para programarse de acuerdo con la pérdida auditiva del paciente. Actualmente existen 360 millones de personas con alguna pérdida de audición discapacitante a nivel mundial y la mayoría de ellas no cuentan con ninguna rehabilitación. K.A.J.
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GRAN ANGULAR
SUMARIO 12 Colombia / Menos educación especial y más inclusión social
LOS AUTORES
18 Argentina / “No al pobrecito, sí al vos podés”
Mara Brugés Polo, redactora jefe Audio Infos América Latina Clara Fernández Escudero, Argentina
22 Chile / Aprendiendo a escuchar al “mercado escolar” 28 México / La tecnología al servicio de la educación
Gonzalo López Pardo, Chile Kimberly Armengol Jensen, México
Acompañamiento integral en la escuela
H
oy presentamos la segunda entrega de nuestro especial sobre audición y etapas vitales con un dossier dedicado al acompañamiento integral en la escuela, el cual explica detenidamente los factores que se deben tener presentes a la hora de comenzar la vida escolar.
Audio Infos reúne en estas páginas consejos, recomendaciones, experiencias y toda la información necesaria proporcionada por especialistas, para asegurar a los pequeños hipoacúsicos una época inolvidable en el “cole”. El camino que se vislumbra en América Latina es largo, pero el panorama actual es alentador. Tanto el gobierno como los padres de familia, y otros involucrados en distintos países, están tomando conciencia de la importancia del uso del lenguaje oral por parte de menores con pérdida auditiva. Cada día son más los que se animan a hablar y la tecnología, sin duda, es la gran aliada.
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AUDIO INFOS
N°48
NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015
La web para los profesionales de la salud auditiva El portal en español dedicado a los profesionales de la salud y atención auditivas de todo el mundo que provee de contenido internacional de calidad constantemente actualizado. A través de una red de corresponsales locales, la web proporciona noticias, artículos sobre tecnología y medicina, entrevistas, videos, anuario y descripciones de los productos lanzados al mercado. ¡Conéctese!: audioenportada.com/america-latina
SENSIBILIZACIÓN LA PROFESIÓN Consejos, novedades, ideas útiles para gestionar un gabinete o atender a sus pacientes diariamente.
Asociaciones, fabricantes y gobiernos promueven cada vez más iniciativas para difundir datos y experiencias relativos a la audición y a concienciar sobre la importancia de esta.
MERCADO Y EMPRESA Datos, nombramientos, absorciones, fusiones, cifras de venta… Apuntes básicos sobre un mercado siempre cambiante.
AUDIO INFOS INVESTIGACIÓN Noticias y artículos sobre los últimos avances y estudios relativos al diagnóstico, tecnologías, patologías relacionadas, etc.
CONGRESOS Acudimos a los eventos más importantes del sector: jornadas, congresos, talleres… ¡Vea lo que está pasando en todo el mundo!
PRODUCTOS Los fabricantes comparten sus últimas novedades con usted.
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GRAN ANGULAR
COLOMBIA
MENOS EDUCACIÓN ESPECIAL
GRAN ANGULAR I ARGENTINA / CHILE / COLOMBIA / COSTA RICA / ECUADOR / MÉXICO / PERÚ /
y más inclusión social
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Conocer el diagnóstico del menor hipoacúsico es fundamental en el proceso de inclusión en la escuela.
Los grandes ausentes de la inclusión social en Colombia son los sistemas FM. El Gobierno nacional los proporciona
Por Mara Brugés Polo
[email protected] Fotos: Medihumana Colombia, Colegio Campestre ICAL.
en pocas ocasiones y ante esta situación los niños y niñas se pierden de escuchar una buena clase. Al final la única opción es que los padres de familia asuman el costo.
E
n pleno siglo XXI el país, con cinco millones de colombianos con pérdida auditiva, se encuentra en la transición de la “integración” a la “inclusión social”. El gran salto comenzó en el año 2004 y recientemente en el 2013 se establecieron por ley nuevas disposiciones para “garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad”. La idea es que “la inclusión favorezca la interacción del individuo con la sociedad sin importar la condición física, cultural o social; se busca una igualdad de condiciones
AUDIO INFOS
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que incluya las mismas oportunidades de aprendizaje y crecimiento para todos. Este concepto se diferencia de la integración, proceso que si bien permite el acceso de personas hipoacúsicas, por ejemplo a una institución escolar, lo hace sin ninguna adaptación sustancial para lograr una óptima inclusión de la persona al contexto educativo”, explica Paula Ramírez, psicóloga clínica infantil, adolescente y familia, experta en discapacidad auditiva y vinculada a Medihumana Colombia, imagen de empresas internacionales especializadas en la fabricación de dispositivos médicos y equipos biomédicos de alta tecnología. Para la psicóloga, dar el paso hacia la inclusión es fundamental: “Integrar a un niño con pérdida auditiva, usuario de audífonos o implante coclear, a una institución educativa donde esté totalmente separado de menores
GRAN ANGULAR normoyentes atenta totalmente contra el objetivo de la rehabilitación, la cual busca que el niño pueda cerrar el gap entre su edad cronológica y su edad auditiva”. Actualmente en Colombia al menos unos 200 colegios, entre públicos y privados, ya pueden hablar de inclusión social y se han preocupado por adelantar un proceso asesorado por expertos de las diferentes disciplinas auditivas. Por lo general, los niños hipoacúsicos que asisten a estas instituciones cuentan con dispositivos auditivos proporcionados por el sistema de salud, pues si bien existe la lengua de señas colombiana (LSC), todo parece indicar que el país le está apostando fuertemente a la rehabilitación oral. Pero la dicha no es completa. En este largo camino de transición, aún falta que el Gobierno colombiano considere la importancia que tienen los sistemas FM en la comprensión del habla, sobre todo en ambientes ruidosos como sin duda es un aula de clase. Si bien el Estado ha hecho un gran esfuerzo para proporcionar audífonos e implantes a la población sorda o con pérdida auditiva, priorizando a niños y adultos con capacidad laboral, todavía falta que sin tanto trámite y exigencia se incluyan los sistemas FM en este tipo de ayudas, pues actualmente son pocos los beneficiarios de estos equipos y el costo asciende alrededor de
los 2.283 dólares, que la gran mayoría de las veces deben asumir particularmente los padres de familia.
Experiencia exitosa Una de las instituciones reconocidas en Colombia por sus servicios y asesorías en promoción, prevención, diagnóstico y rehabilitación auditiva es la Fundación Cinda, constituida desde 1993 como un Centro de Investigación e Información en Deficiencias Auditivas. “En Cinda procuramos que todo niño sea rehabilitado oralmente”, afirma la audióloga Irma Carvajalino Monje, “y para ello nos aseguramos de que con prótesis auditivas pueda desarrollar la lengua oral lo más funcional posible. Si se le trabaja la parte oral pero hay alteraciones del cerebro y el rendimiento no es tan bueno entonces sí se remite a lengua de señas”. El acompañamiento a los colegios es uno de las fortalezas de la Fundación Cinda, pero no se inicia hasta que la familia esté totalmente comprometida e involucrada. Una vez superada esta etapa, el equipo de profesionales inicia un trabajo de campo con la institución educativa, constata las condiciones locativas, habla directamente con los maestros e indaga con los estudiantes sobre la percepción que tienen del niño con disminución auditi-
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COLOMBIA
INCLUSIÓN ESCOLAR DE NIÑOS CON AYUDAS AUDITIVAS Paula Ramírez, psicóloga vinculada a Medihumana Colombia, destaca los siguientes aspectos para tener en cuenta a la hora de “incluir” a niños usuarios de ayudas auditivas en una institución escolar: O Asegurar la vinculación del menor a grupos pequeños que no excedan los
15 estudiantes. O Elegir un colegio que se acomode a la economía familiar y se encuentre cercano a su
hogar, dispuesto a recibir al niño y darle un manejo igualitario frente a sus compañeros, teniendo en cuenta pequeños ajustes que ayudaran a un acople total. O Ubicar siempre al niño en la parte de adelante y hacía el centro del salón, evitando que quede en contra o al lado de una pared o vidrio que dificulte su acústica. De esta forma se asegura que el estudiante sordo pueda hacer un apoyo visual del maestro. O Verificar que el pequeño tenga encendida y funcionando adecuadamente la ayuda auditiva al iniciar la jornada de clases. O Confirmar permanentemente con el docente que el niño se está apropiando de la información y comprende los mensajes. O Mantener una posición idónea por parte del profesor durante toda la clase. Por ejemplo, evitar impartir instrucciones de espaldas. O Monitorear todo el tiempo el desempeño del niño en el colegio. Los padres deben acercarse tanto a los docentes como a los compañeros del niño para informarles acerca de la pérdida auditiva, la ayuda auditiva y el trato hacia él con respecto a la ayuda auditiva. “Un niño que usa una ayuda auditiva, por ejemplo un implante, debe y puede adaptarse a un aula regular con niños normoyentes, quienes funcionan como modeladores de la conducta verbal, proceso básico para el desarrollo del lenguaje oral en los niños hipoacúsicos”, resalta la psicóloga Ramírez.
va. Según las condiciones del entorno, Cinda diseña e implementa estrategias especiales para una adecuada inclusión del menor en el aula de clase. “El proceso es liderado por un fonoaudiólogo que debe planear la habilitación del lenguaje oral; coordinar el trabajo con psicólogos, terapeutas ocupacionales y audiólogos; involucrar a profesores y padres de familia en talleres, cursos, pasantías y capacitaciones específicas, y comunicarse permanentemente con las partes involucradas, más que decir qué hacer es identificar qué necesitan”, explica Carvajalino. Al menor también se le brinda asesoría personalizada de acuerdo con los requerimientos y sugerencias de los profesores, en general se trata de reforzar aspectos específicos y para ello la Fundación ha puesto en marcha diferentes alternativas, por ejemplo: O Programa de vínculo con apoyo pedagógico: repasan los temas que imparte el maestro en clase pero con nuevas estrategias. O Pedagogía anticipada: psicólogas y fonos preparan contenidos según los temas que proporciona el colegio, de esta forma se trabaja rehabilitación pero teniendo en cuenta la información académica. O Adaptación curricular: el colegio diseña un currículo paralelo para menores que fueron detectados y amplificados tardíamente o que presentan problemas de
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aprendizaje porque no iniciaron a tiempo su rehabilitación. La meta es hacer adaptaciones para que ellos puedan cumplir sus logros, teniendo en cuenta que les falta desarrollar capacidades cognitivas y de pensamiento lógico. Esta modalidad también es apoyada por Cinda. “Con todo esto lo que buscamos es que el niño hipoacúsico estudie en un colegio convencional con niños oyentes, sin intérpretes en el salón, que esté incluido y no segregado y que funcione normalmente en la sociedad con los mejores resultados posibles”, concluye Irma Carvajalino.
Un proyecto en constante evolución El Colegio Campestre ICAL cuenta con una larga experiencia en el tema auditivo. Inició hace 54 años como un centro de terapias dirigido únicamente a población sorda, en ese momento el trabajo se centraba en habilidades e inclusión laboral como proyecto de vida. Hoy es una entidad educativa que cuenta con 217 estudiantes entre sordos y oyentes. Victoria Olmos, rectora del Colegio Campestre ICAL y licenciada en Educación Especial, comenta que “por política respondemos a las necesidades, características e intereses de los niños y de sus familias, pero siempre con base en un diagnóstico real. Abogamos por la oralidad con ayudas auditivas cuando tenemos la certeza de que el niño tiene las condiciones necesarias, pero al final la decisión es de los padres o del estudiante si tiene 14 años cumplidos”. Según Marticela Roca, fonoaudióloga del Colegio, “la mayoría de los padres optan por las ayudas auditivas, son pocos los que se inclinan por la lengua de señas; algunos son muy prevenidos con el uso de la tecnología pero cuando conocen las ventajas se deciden por audífonos e implantes. Nosotros contamos con la asesoría de empresas reconocidas como Starkey, Unitron y Phonak que facilitan a las familias el acceso a los equipos audiológicos y el seguimiento anual de los mismos”. Adicionalmente, los padres son vinculados activamente a tres actividades fundamentales de la institución: Escuela de Padres, Educación Continuada y Empoderamiento. En cada una de ellas se refuerzan aspectos emocionales, conocimientos jurídicos y la participación en sociedad. El ICAL brinda soporte académico y todo el proceso de rehabilitación tanto individual como grupal. El equipo interdisciplinario con el que cuenta trabaja en las aulas de clase con el sistema verbotonal, método para trabajar con niños hipoacúsicos la estimulación del lenguaje oral mediante cinco áreas específicas: diagnóstico, terapia individual, terapia de grupo, ritmo corporal y estimulación musical. Los docentes se capacitan para exigir el lenguaje oral a los niños con pérdida auditiva y se adelantan terapias de grupo con objetivos lingüísticos. “Cuando el estudiante es menor de cinco años siempre tiene la opción
GRAN ANGULAR de entrar al lenguaje oral con el sistema verbotonal, pero no todos los niños sordos necesitan lo mismo ni pueden hacer lo mismo. Nosotros reconocemos cuando el menor se puede incluir en el colegio con los niños oyentes, pero hay otros que no tienen esa habilidad; en esos casos enseñamos con profesores sordos el manejo de la lengua de señas. Esto sucede solo cuando hay un impedimento físico que no le permite al pequeño acceder a ayudas auditivas”, comenta la rectora. En todo este camino muchas son las lecciones aprendidas por parte de las directivas del colegio, del equipo interdisciplinario conformado por docentes y profesionales de la audición, y de todos los actores que intervienen en el proceso de rehabilitación oral, entre ellas se destacan: O Contar con un diagnóstico integral, diferencial, como base para un pronóstico positivo. O Conocer primero el contexto familiar y el diagnóstico del niño hipoacúsico antes de empezar el trabajo terapéutico. O Tener a la familia como aliado estratégico en todo el proceso
Vincular activamente a los padres en tres actividades fundamentales: Escuela de Padres, Educación Continuada y Empoderamiento. En cada una de ellas se refuerzan aspectos emocionales, conocimientos jurídicos y la participación en sociedad. O Trabajar con profesionales comprometidos, preparados y convencidos del desarrollo del lenguaje oral. O Adecuar permanentemente la institución educativa a procesos de inclusión. O
En el año 2012 el Colegio Campestre ICAL graduó su primera promoción de bachillerato; anteriormente los niños llegaban al grado 5º. (primaria) y pasaban a otros colegios de niños oyentes. Ahora tienen la infraestructura y el conocimiento para ofrecerles una educación completa desde preescolar hasta la educación media. “Ya tenemos exalumnos sordos usando lenguaje oral y cursando programas de educación superior en diferentes campos. Esto demuestra que la inclusión sí funciona”, dice la rectora Victoria Olmos.
Less special education and more social inclusion The greatest missing factor in social inclusion in Colombia is FM systems. The national government rarely provides them and this means children missing out on being able to hear a good class. Parents are left with just one option: paying for the systems themselves.
ith the 21st century well under way, Colombia’s five million hearing loss sufferers find themselves in a country in transition from ‘integration’ to ‘social inclusion’. The leap forward began in 2004, and 2013 saw a law establishing new positions to “guarantee the full exercise of the rights of disabled persons”. The idea is that “inclusion supports the interaction of individuals with society regardless of your physical, cultural, or social state; equality of conditions is the aim and this means the same learning and growth opportunities for all. This concept is different to that of integration, a process that allows access for hypoacusic patients to schools, for example, but does so without any real adaptation in order to achieve optimum inclusion for people in educational contexts.” The explanation comes from Paula Ramírez Carrillo, clinical psychologist in child, adolescent, and family issues, and expert in hearing disabilities. She works with Medihumana Colombia, representative of international companies specialising in the manufacture of medical apparatus and high-technology biomedical equipment. In psychology, the move towards inclusion is fundamental:“integrating children with hearing loss, hearing aids, or cochlear implants within an educational centre where they are totally separated from normal-hearing children goes completely against the objective of
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rehabilitation, which aims at children being able to close the gap between their chronological age and their hearing age.” In Colombia right now, at least 200 primary/junior schools, both state and private, can boast of social inclusion and have strived to advance a process guided by experts in different auditory disciplines. In general, hypoacusic children attending these institutions have hearing devices provided by the health system; despite the existence of the Colombian Sign Language (Lengua de Señas Colombiana (LSC)), everything points to the country being fully behind oral rehabilitation. This is not the whole story, however. This transitional period still needs the Colombian government to realise the importance that
Estudiantes del Colegio Campestre ICAL.
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FM systems have in speech comprehension, above all in the kind of noisy surroundings that exist in classrooms. While the state has made a big effort to provide hearing aids and implants to the deaf population or those with hearing loss, giving priority to children and adults with occupational chances, bureaucratic processes and demands still need relaxing so that FM systems can be included as part of these benefits. Currently, few are able to use FM systems, and their cost has risen to $2,283 dollars, an amount which in most cases must be met by parents. A successful experience One of the most acknowledged centres in Colombia, due to its services and counselling in promotion, prevention, diagnosis, and hearing rehab, is the Cinda Foundation. It was set up in 1993 as a Centre of Research and Information in Auditory Deficiencies. “At Cinda, we aim for all children to be rehabilitated orally,” points out audiologist Irma Carvajalino Monje, “and to do this we ensure that children can use auditory prostheses to get oral language as functional
Paula Ramírez, psicóloga clínica infantil, adolescente y familia, en consulta.
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as possible. If we work on the oral side but with brain disorders present and performance is not as good then yes, we do turn to sign language.” Working with schools is one of the strengths of the Cinda Foundation, but this is not begun until the family is totally committed and involved. Once this stage is reached, the Cinda team of professionals begins field work with the educational centre, inspecting its spaces, talking directly with teachers, and investigating pupils’ perceptions of the child with hearing loss. In line with the state of the centre’s spaces, Cinda designs and implements special strategies for the correct inclusion of the child in the classroom. “The process is headed by a speech-language pathologist who must plan the oral language training; co-ordinate work with psychologists, occupational therapists, and audiologists; involve teachers and parents in workshops, internship courses, and specific training; and maintain communication with everyone involved. More than telling people what must be done, this is about identifying what is needed,” explains Carvajalino. Personalised counselling is also given to the child in line with teachers’ suggestions and requirements. In general, this is aimed at strengthening specific aspects, and Cinda has set up different steps to bring this about, for example:
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A programme related to teaching support: to go over subjects imparted by teachers in class but with new strategies. O Teaching preparation: psychologists and speech-language therapists prepare content in line with school subjects, thus carrying out rehab but keeping academic information in mind. O Curricular adaptation: the school designs a parallel curriculum for cases detected or amplified late or those with learning problems due to not beginning rehab in time. The aim is to work out adjustments so that these children can achieve their goals, taking into account that they have yet to develop cognitive abilities and logical thought. This mode is also supported by Cinda. O
“What we seek with all this is for the hypoacusic child to be able to study in conventional schools with normal-hearing children, without interpreters in class, being included and not segregated, functioning normally in society and with the best possible results,” concluded Irma Carvajalino. A constantly evolving project Colegio Campestre ICAL is a country-based centre with much experience in hearing. It was started 54 years ago as a centre for therapies aimed solely at the deaf community, and its work focused on abilities and occupational inclusion as a life project.Today, it is an educational centre for 217 students, both deaf and normal-hearing. ICAL rector,Victoria Olmos, a graduate in Special Education, explains “our policy is to respond to the needs, characteristics, and interests of children and their families, but always based on real diagnoses. We opt for orality with hearing aids when we are sure the child meets the necessary conditions, but the final decision is down to the parents or, if they have reached 14-years-old, to the students.” According to Marticela Roca, speech-language pathologist at ICAL, “most parents choose hearing aids, and very few opt for signing; some are very reluctant when it comes to technology but when they understand the advantages they go for hearing aids or implants. We can count on advice from known firms such as Starkey, Unitron, and Phonak, who provide access for families to audiological equipment and annual check-ups.” In addition, parents are actively involved through three key activities at the centre: a Parents’ School, Continuing Education, and Empowerment. Each of these is used to strengthen emotional aspects, legal knowledge, and participation in society. ICAL is responsible for providing academic support and the entire process of rehabilitation on both individual and group levels. Its interdisciplinary team uses the verbotonal system in classes, a method for stimulating oral language in children with hearing loss through five specific areas: diagnosis, individual therapy, group therapy, natural movement, and musical stimulation. Teachers are trained to bring out oral language in children with hearing loss. Group therapy is introduced early to meet linguistic aims. “When the pupil is under five-years-old he or she has the option to get into oral language through the verbotonal system, but not all deaf children need the same thing nor can do the same thing. We identify when a child can be included in the school with normal-hearing children, but some do not have this capacity, in which case we use deaf teachers to show them how to use sign
GRAN ANGULAR School inclusion for children with hearing aids Paula Ramírez Carrillo, a psychologist working with Medihumana Colombia, lists the following aspects to take into account for inclusion of hearing aid-using children in educational centres: Q Ensure the child is in small groups of no more than 15 students. Q Choose a school that suits the family economy and that is close to home, prepared to receive the child, and offer equal treatment to that for other children, bearing in mind small adjustments that aid total inclusion. Q Always seat the child at the front end and towards the centre of a room, avoiding seating against or by the side of a wall or glass that can make acoustics difficult. This will ensure that a deaf student can enjoy a supportive view of the teacher. Q Check that the child has his or her hearing aid turned on and working correctly at the start of the school day. Q Continually check with the teacher that the child is correctly receiving information and understanding the import of the class. Q The teacher should maintain an ideal position throughout a class, not imparting the lesson with his or her back to the pupils, for example. Q Always monitor the child’s performance at school. Parents should consult with both teachers and classmates to inform them about hearing loss, the hearing aid, and how to behave with respect to the hearing aid. “A child that uses a hearing device, an implant for example, must and can adapt to a regular classroom with normal-hearing children who function as verbal conduct models, a basic process for the development of oral language in children with hearing loss,” underlines the psychologist.
language. This only happens when there is a physical impediment that prevents the child from using hearing aids,” points out the rector. Along this long road, plenty of lessons are learned by the leaders of this school, by its interdisciplinary team made up of teachers and hearing professionals, and also by all those involved in the oral rehab process, lessons amongst which we should underline: O Carry out integrated and differential diagnosis as a basis for positive prognosis. O First get to know the family context and the diagnosis of the hypoacusic child before beginning therapeutic work. O Get the family on board as a strategic ally for the whole process. O Actively involve the parents in three fundamental activties: Parents’ school, Continued Education, and Empowerment. In each of these, emotinal aspects, legal knowledge, and participation in society are strengthened. O Work with professionals who are committed to, trained in, and convinced about oral language development. O Fit the educational centre out permanently for inclusion processes. The year 2012 saw ICAL graduate its first baccalaureate school year; before this, children got to fifth grade and then went on to other normalhearing schools. ICAL now has the infrastructure and knowledge needed to offer children a complete education from pre-school to secondary level.“We now have deaf ex-pupils using oral language and doing further education course in different fields. This shows that inclusion works,” affirms the school’s rector, Victoria Olmos. Mara Brugés Polo
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“NO AL POBRECITO, sí al vos podés” GRAN ANGULAR I ARGENTINA / CHILE / COLOMBIA / COSTA RICA / ECUADOR / MÉXICO / PERÚ /
Por Clara Fernández Escudero
[email protected] Fotos: Widex Argentina
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En el país, con la detección temprana de la hipoacusia establecida por ley, los diagnósticos de niños con problemas de audición se determinan con más tiempo para ser tratados. Así, cuando los pequeños ingresan a la escuela ya lo hacen equipados o guiados por profesionales para su correcto tratamiento. Pero aún debe trabajarse más el aspecto social. Audio Infos traza aquí el panorama de la situación.
Solo el dos por mil de los nacidos puede mostrar sordera o hipoacusia profunda.
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on los diversos estadios de pruebas establecidas por la ley de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia, se observa en niños de todo el país la conducta auditiva, lo que permite llegar a diagnósticos tempranos y evitar problemas a largo plazo. Pero también existen casos “en los que objetivamente hay audición pero por otros trastornos no hay intencionalidad de escucha, no hay atención, volición o posibilidad de responder subjetivamente a ruidos y sonidos que sabemos que llegan. Es difícil de interpretar desde lo profano pero es un gran desafío desde lo asistencial”, remarca la fo-
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noaudióloga Alicia Zubizarreta, asesora audiológica de Widex Argentina, a la hora de ser consultada por Audio Infos sobre el panorama de la hipoacusia y sordera en niños de Argentina. Una vez que se detectan los problemas: ¿cuáles son los más frecuentes? “Primero es importante tener presente que el 45% de las hipoacusias del recién nacido y el niño pequeño son severas y solo el 2 por mil de los nacidos puede mostrar sordera o hipoacusia profunda. Por eso el que no entra en este registro tiene alta posibilidad de ser diagnosticado tardíamente cuando no es profundo y da respuestas muy aleatorias”, explica Zubizarreta, y agrega que el otro gran inconveniente a tener en cuenta es “cómo se informa e integra a los padres en la toma de conciencia de la importancia del aprendizaje del habla, lenguaje, ritmo y melodía a la edad más temprana para que en aquellos que iniciaron un habla pobre o deformada no se queden con el viejo y temido ‘ya va hablar’”.
GRAN ANGULAR Según la profesional, en el país, la gran ventaja del screening universal permitió medir los registros de alto riesgo de hipoacusia, en los que la prevalencia es de 1 por cada 50. Pero el sistema aún es débil y “no menciona la necesidad de un seguimiento, porque el niño que pasó las otoemisiones acústicas (OEA) de recién nacido puede ser portador de un síndrome genético progresivo o adquirir hipoacusia en la infancia y esta quedará enmascarada. Para ello, es necesario ir contando con profesionales idóneos en todo servicio o centro de salud, porque al tener que concurrir a los referentes, sobre todo en las provincias del interior del país, se pierden muchos controles”, afirma.
López, que asiste a una escuela privada del barrio porteño de Villa Crespo tras haber pasado incluso por escuelas especiales, así lo confirma. Uno de sus educadores cuenta: “Francisco padece de un retardo del lenguaje con afectación de la elocución, presentando serias dificultades para la expresión escrita. Cursa primer año del bachillerato por segunda vez. Sus padres lo inscribieron inicialmente en un establecimiento educativo común donde fracasó estrepitosamente. Como entienden que la problemática de su hijo no requiere de la intervención de una escuela de enseñanza especial y tomaron conocimiento de nuestro proyecto integrador, nos confiaron su educación”, relata.
Posibilidades para todos A pesar de que el Plan Médico Obligatorio (PMO) establece la obligatoriedad de cobertura y tratamiento tanto en instituciones de salud pública como cubierta por los planes de obras sociales y medicina prepaga, para la profesional no todos tienen aún las mismas posibilidades de acceder: “hay padres que no pueden regresar las veces que corresponden, por su trabajo, por lejanía y también por desidia o desconocimiento de que un examen en un niño no se hace siempre cuando queremos sino cuando podemos, depende de su humor, hambre, sueño, y de la misma patología; por lo cual, la mayoría de las veces volvemos a citarlos más de una vez”, explica Zubizarreta. De todas maneras, según su visión como profesional fonoaudiológica –inquietud que comparte con los docentes de distintos niveles escolares-, “una de las mayores dificultades con las que se enfrenta un niño sordo es con su ingreso a la vida escolar. Pero aún en esa instancia existen diferencias. El niño sordo o con hipoacusia profunda va a educación especial y está bien contenido por su escuela y sus pares”, comenta. En este tema, preocupa la inclusión de niños con déficit auditivo asociados con factores agregados como déficits neurológicos, madurativos, intelectuales o psicológicos, algo que sigue siendo una realidad en un vasto sector del país, donde todavía falta infraestructura”, detalla Alicia Zubizarreta. Según los educadores, el niño hipoacúsico “debe enfrentar su dificultad y, al mismo tiempo, a la sociedad: ese es el mayor desafío”, afirma la experta de Widex; en tanto, la inclusión temprana es fundamental: “Cuanto antes aparezca en un Jardín de Infantes con audífonos, ningún par o adulto le dirá nada ni hará diferencia. En cambio, si esto sucede en la educación primaria, o en grados superiores, la situación empeora. Con niños más grandes, la discriminación y la burla suelen ser crueles, desde los superiores hasta los mismos chicos, compañeros o aledaños. Eso es educación básica, no hay ley que lo modifique”, puntualiza. La experiencia de un joven de 14 años, Francisco
Es necesario integrar a los padres en la toma de conciencia sobre la importancia del aprendizaje del habla.
Durante los dos primeros meses de clase no se realizaron adaptaciones a la enseñanza de Francisco y esperaron a evaluar su desempeño en las primeras pruebas escritas. “Inmediatamente verificamos que su rendimiento oral era mayor reemplazando las pruebas escritas por evaluaciones orales o encargos a realizar con la computadora personal. Esta sencilla adaptación a las estrategias de enseñanza fue suficiente para integrarlo a un grupo de clase general, con otros jóvenes sin dificultades de aprendizaje”, agrega el docente. Según los profesionales de la educación, en los alumnos con dificultades “se verifican progresos cognitivos importantes en la medida que interaccionan con pares
El 45% de las hipoacusias del recién nacido y el niño pequeño son severas.
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sin dificultades en un ambiente de clase donde se desarrollan estrategias de aprendizaje cooperativo”. Desde lo tecnológico, en tanto, se debe agregar al simple equipamiento aquellos accesorios de escucha a distancia por transmisión de frecuencia modulada y mejorar la acústica de las aulas para evitar la reverberación. Según Zubizarreta, la visión “macro” de la escolaridad debería no perder de vista que, más que metodologías
particulares, el criterio a aplicarse debería ser: “tener presente que un niño hipoacúsico es –salvo que presente una patología agregada- un niño normal. Démosle la opción de cursar una vida normal, tanto con audífonos como con anteojos o plantillas. Que estudie con todos, que se divierta y haga deporte con todos, que se socialice como todos. En una palabra ‘no al pobrecito, sí al vos podés’”, asegura.
No more “poor kid” and more “yes you can”
process, however, still needs work. Audio infos reviews the situation.
interpret this but it is a great challenge too for us in healthcare,” points out speech-language pathologist Alicia Zubizarreta, hearing consultant at Widex Argentina, on being consulted by Audio infos about the panorama for hearing loss and deafness in Argentina’s child patients. Once problems are detected, what are the most frequent? “First it is important to keep in mind that 45% of newborn and infant hypoacusis cases approach severity and only two in one thousand newborn babies present profound deafness or hypoacusis. So those not in this register have a high chance of late diagnosis when it is not profound and the responses are very random,” explains Zubizarreta, adding the other great drawback to bear in mind is “how parents are informed and included in the process of awareness of how important it is for children to learn language, to speak, find rhythm and melody at the earliest age so that those who have begun to speak poorly or in a deformed way are not left depending on someone coming out with the old and terrible “oh, they will eventually speak.” This professional underlines how universal screening in Argentina has brought the advantage of being able to measure registers of high hypoacusis risk, for which prevalence is running at one in 50. The system is still not strong, however, and “it makes no mention of follow-up, and children who pass the otoacoustic emissions test (OAE) as newborn babies may have a progressive genetic syndrome or acquire hypoacusis in infancy, so this will be masked. So, you need the best professionals in all services and health centres because many controls are just being missed with the current situation, above all in the interior of the country,” she explains.
he various testing areas set up by the Law of Early Detection and Treatment for Deafness means children throughout Argentina have their hearing behaviour under observation, allowing for early diagnoses and the avoidance of long-term problems. But cases also exist “in which there is hearing but, due to other disorders, there is no intention to listen, and no attention, desire, or possibility to respond subjectively to noises and sounds which we know are reaching them. It is difficult enough for the unqualified to
Possibilities for all Despite the Obligatory Medical Plan (PMO) making cover and treatment compulsory in both public health institutions and those covered by social insurance plans and pre-paid medicine, professionals can see that not everyone has the same possibilities of access:“there are parents who cannot come back all the times they need to, because of work, because they live far away, and also just down to indolence or lack of knowledge that tests on children don’t always get carried out when we want to do them but when we can do so, depending on the mood of the child, state of hunger, sleepiness,
La familia es fundamental en el tratamiento.
With early detection of hearing loss now established by law in Argentina, diagnoses of children with hearing difficulties is carried out well in time for treatment to take place. This means that by the time tots begin school, they are equipped and guided by professionals towards correct treatment. The social aspect of this
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Una de las mayores dificultades con las que se enfrenta un niño sordo es con su ingreso a la vida escolar.
and the pathology itself, so the majority of times we have to give them more than one appointment to return,” points out Zubizarreta. In any case, in her vision as a professional speech-language therapist she shares a common concern with teachers at different educational levels:“One of the biggest difficulties facing deaf children is when they begin schooling. But differences exist with this too, since children who are deaf or who suffer from profound hearing loss go for special education and are considerably held back by their school and classmates,” she comments. What is also a concern in this area, is the inclusion of children with hearing disorders related to added factors such as neurological deficits, or developmental, intellectual, or psychological delay, a huge reality in much of the country where infrastructure is still lacking,” details Alicia Zubizarreta. Educators maintain that hypoacusic children “must deal with their difficulty and, at the same time, with society, and this is a major challenge,” says the Widex expert. In this respect, early inclusion is fundamental.“The earlier the child is in nursery school with hearing aids, no playmates or adult will say anything nor will they make the difference notice. If, however, this occurs in primary education or higher grades, the situation is worse. With bigger children, discrimination and derision can be cruel, either from elders or other children, classmates, and neighbours. This is basic in education and no law can change it,” she adds. This is confirmed by the story of one 14-year-old boy, Francisco López, who goes to a private school in the portside district of Villa Crespo, and who has previously attended special schools. One of his teachers explains: “Francisco suffers from language retardation and a speech impediment, and also serious difficulties with written expression. He is currently taking his first year of baccalaureate for the second time. His parents initially enrolled him in a state educational establishment where he failed totally. They do understand that their son’s problem does not require him to be in a special education centre and they found out about our integration project, trusting his education to us,” the teacher comments. During Francisco’s first months in class, his education was not adapted in any way as they waited to evaluate his performance in the first written tests. “We immediately verified that his oral performance was better on replacing the written tests by oral evaluations or work he could carry out on his computer. This simple adjustment to teaching strategy was sufficient to integrate him in a general class with other children with no learning difficulties,” continued the teacher. According to education professionals, pupils with difficulties “are observed to check their important cognitive progress according to how they interact with classmates who do not have difficulties and in classes where co-operative learning strategies are developed.” In respect of technology, what is required is the provision of equipment for listening at distance by frequency modulation transmission and improvement of acoustics in classrooms to avoid reverberation. According to Zubizarreta, the ‘macro’ vision of schooling should not lose sight of the fact that a better criterion than particular methodologies would be “to keep in mind that a child with hearing loss is a normal child but one with an added pathology. Let’s give them the option of leading a normal life, the same for children with hearing aids as those with spectacles or orthotic insoles. They should study together with others, have fun and do sport with others, and socialise as the others do. In other words, no more “poor kid” and more “yes you can,” she affirms. Clara Fernández Escudero
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al “mercado escolar”
Escuchar música con un volumen muy alto podría causar traumas en la percepción de los tonos agudos del oído.
Hay problemas en todas las subdivisiones del espectro, desde educación prebásica hasta
Por Gonzalo López Pardo
[email protected] Fotos: GAES, yadvigagr-123rf.com
la universitaria. El futuro audiológico chileno se vislumbra oscuro en términos sanitarios y el mercado parece estar recién despertando al fenómeno.
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i nos aventuramos por el lado de la futurología el escenario audiológico en Chile no luce auspicio: por un lado, la mayoría de los expertos consultados por Audio Infos estiman que en nuestro país entre el 30 y el 40 por ciento de los niños presenta algún grado de retraso en el lenguaje, y dificultades en el aprendizaje debido a alteraciones asociadas a pérdidas auditivas.
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Por otra parte, la incidencia de hipoacusia sensorioneural congénita, es decir al momento de nacer, es de 1 a 2 en cada mil recién nacidos vivos en Chile, de los cuales solo la mitad presenta factores de riesgo asociados como partos prematuros o bajo peso al nacer. Por eso se ha propuesto el tamizaje universal neonatal para la detección de hipoacusia, que comúnmente se realiza los primeros días de vida del bebé en el servicio de salud en donde nace. Esto ha permitido detectar de manera temprana los casos y adaptarlos con audífonos o implantes cocleares antes del período de adquisición del lenguaje, permitiendo estrechar la brecha del desa-
GRAN ANGULAR rrollo y rendimiento académico de los niños hipoacúsicos y normoyentes. Un estudio realizado en conjunto por la Asociación por la Superación de la Discapacidad y la Universidad del Desarrollo, muestra que el 25% de las personas está ocupando en Chile sus sistemas de audio a intensidad fuerte. Otro tema importante es la duración, las personas escuchan música 3 o 4 horas al día en ambientes ya ruidosos como el metro (el tren subterráneo de Santiago) y además no saben qué tipo de audífono es el adecuado. Es preocupante lo que ocurre con los jóvenes adolescentes: el estudio asegura que el 42,5% podría exhibir en los próximos años traumas acústicos por mal uso de audífonos en sus equipos reproductores de música. Según recomienda la Academia Americana de Audiología, la adaptación de audífonos en niños debe cumplir ciertos aspectos fundamentales para que estos alcancen su máximo rendimiento beneficiándoles en el desarrollo del lenguaje, habilidades comunicativas y educativas. La mayoría de los importadores está reaccionando a estas recomendaciones y están creando los primeros protocolos de adaptación de audífonos orientados a niños y adolescentes en edad escolar acorde con los estándares internacionales.
Respuesta especializada Durante la última década, el líder en ventas de audífonos y otros aparatos del ámbito al Estado de Chile ha sido la empresa Auditron S.A. Su equipo de expertos contestó nuestras consultas acerca de su relación con pacientes en edad escolar: Audio Infos. ¿Qué es lo más importante para Auditron en este segmento de usuarios? Auditron. Lo que más importa es la calidad de sonido que puedan recibir nuestros niños. Desde el momento en que nacemos comenzamos a recibir pistas auditivas que nos permitirán desarrollar el lenguaje. Nuestros oídos nos entregan con gran fidelidad la señal sonora original que percibimos, es por ello que los audífonos han ido desarrollando estrategias en su procesamiento para acercarse lo más posible al funcionamiento normal de los oídos. Un punto importante y que define en gran parte la calidad de sonido del audífono, es el número de canales o divisiones en que se procesa el sonido entrante al dispositivo. Es importante que los audífonos adaptados a los niños hipoacúsicos cuenten con un número importante de canales dado que así como escucho será la forma en que hable y perciba el entorno auditivo. Un audífono con 8 canales o más permite una buena percepción de los sonidos y ajustes de ganancia finos. Nuestra propuesta de audífonos orientados a niños incluye líneas de 9 y 17 canales que entregan una calidad de sonido única además de prestaciones novedosas.
A.I. ¿Cuáles son las nuevas tecnologías que AUDITRON ha traído a Chile específicamente para pacientes en edad escolar? Auditron. La gran novedad de nuestros audífonos orientados a niños y adolescentes es la conectividad inalámbrica a través de la señal 2.4 GHz y MFI (Made for iPhone). Actualmente, los audífonos de Beltone orientados a niños y adolescentes cuentan con la antena receptora de 2.4 GHz incorporada al dispositivo, sin que esto signifique un mayor tamaño ni peso del audífono. Esto hace más cómodo, estético y económico el uso de accesorios en la sala de clases y en casa. Direct Line de Beltone incluye múltiples accesorios que pueden enlazarse a través de la señal de 2,4 GHz a los audífonos: televisión, teléfonos celulares, controles remotos y micrófonos personales, este último, es el reemplazo de los antiguos sistemas FM. El micrófono personal, llamado myPAL, puede ser usado por el profesor durante la clase, permitiendo que el niño y/o adolescente reciba directamente en sus audífonos las instrucciones dadas por el docente, sin intermediarios,
La incidencia de hipoacusia sensorioneural congénita, es decir al momento de nacer, es de 1 a 2 en cada mil recién nacidos vivos en Chile.
ni collares, ni adaptadores adicionales. A ello se suma la capacidad de conectar infinitos audífonos Beltone a un solo myPAL, o sea, podrían utilizar un mismo myPAL para todos los niños que usen audífonos Beltone. Además, el myPAL puede conectarse a cualquier salida de audio y recibir directamente el streaming en sus audífonos, característica muy llamativa para los adolescentes. Por otro lado, tenemos líneas de audífonos Beltone que además de la conectividad 2.4 GHz, pueden enlazarse directamente con los productor Apple como iPhone, iPad, etc. Esta conectividad puede ser utilizada como una importante herramienta durante el proceso de rehabilitación y actividades lúdicas para niños y adolescentes. La aplicación para iPhone, FaceTime, es de gran utilidad a la hora de establecer una conversación telefónica sin perder pistas visuales, que para las personas hipoacúsicas, sobre todo con pérdidas severas a profundas, pueden ser fundamentales para establecer un diálogo fluido. A.I. ¿Cuáles son sus protocolos para pacientes en edad escolar? Auditron. Los niños tienen necesidades diferentes a los adultos por tanto no solo sus audífonos deben ser con características diferentes, el protocolo de adaptación
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ne relación con diferentes establecimientos hospitalarios a nivel nacional, entregando los servicios de adaptación de audífonos para los programas públicos orientados a adultos mayores y menores de 65 años, dentro de este último, tenemos la posibilidad de hacer adaptación para niños y adolescentes, además del programa de adaptación de audífonos para menores de 2 años.
Las campañas más trascendentes
En Chile las personas escuchan música 3 o 4 horas al día en ambientes ya ruidosos.
y el seguimiento también. Con las recomendaciones internacionales que existen en la actualidad, Auditron ha creado un protocolo específico para la adaptación pediátrica que va dirigida a niños de los 0 a los 14 años. Es importante destacar en este protocolo la realización del proceso de “verificación de la adaptación”, que se hace a través de la medición de oído real. El seguimiento y control de estos pacientes es mayor que en adultos ya que necesitamos estar constantemente modificando el molde debido al rápido crecimiento del menor y constantes recalibraciones del audífono según lo que nos indique el fonoaudiólogo que realiza la terapia auditiva, todo esto se hace sin ningún cargo adicional para el paciente. A.I. ¿AUDITRON actúa solo por su cuenta o tiene alguna relación con lo que realizan instituciones del Estado? Auditron. Actualmente contamos con audífonos Beltone orientados a niños y adolescentes dentro de un convenio estatal que permite comprarlos a un precio más bajo a través de alguna entidad gubernamental. Auditron Chile tie-
En Chile la empresa catalana GAES se ha transformado en una de las instituciones más diligentes en los esfuerzos por despertar la conciencia del público sobre la salud de los oídos, especialmente respecto de los más jóvenes. En 2015 realizó su Tercera Campaña Auditiva, que incluyó una encuesta que realizó junto con la Asociación por la Superación de la Discapacidad, y que reveló que el 87% de la población utiliza el auricular incorrecto, como los que se introducen dentro del oído. El fonoaudiólogo Luis Ortega, Responsable Calidad, Formación y Audiología GAES Chile, explica: “Escuchar música con audífonos intraauriculares y con un volumen muy alto podría causar traumas en la percepción de los tonos agudos del oído. Al principio sólo sería un daño temporal que duraría unas cuantas horas”, pero con el tiempo las frecuencias medias también se irían, se reducirían, lo que terminaría en una merma importante de la capacidad auditiva”. Según nos adelantaron sus expertos, específicamente respecto de sus pacientes en edad escolar, GAES planea crear un área especializada en adaptaciones y soluciones: como Adaptación Infantil, Tratamiento del Tinnitus, Reeducación y Terapia Auditiva. Se espera que esta área comience a funcionar a inicios del año 2016. Lo mismo ocurre con una sección que trabajará exclusivamente sobre implantes auditivos para niños y adolescentes, que podría estar funcionando también el próximo año.
Learning to listen to the “schools market” Problems exist right across the spectrum, in all subdivisions from pre-basic education up to university. The hearing care future of Chile is looking unpromising in health terms, while the market seems to have woken up to the phenomenon only too recently.
f we venture into the future of the audiological scene in Chile, we are not met with the most auspicious view: to begin with, most experts consulted by Audio Infos estimate that between 30 and 40 percent of children in our country now present some degree of language retardation and learning difficulties owing to disorders related to hearing loss.
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Secondly, incidence of congenital sensorineural hearing loss, in other words deafness at birth, runs at one to two cases per 1000 newborn babies in Chile, of which only half present risk factors associated with premature birth or low birth weight. For this reason, universal neonatal screening was proposed to detect hypoacusis, and this is usually carried out during the baby’s first days and by the health service in the centre where they are born.This has meant early detection of cases which can then be fitted with hearing aids or cochlear implants before the language acquisition stage, thus narrowing the development and academic performance gap between deaf and normal-hearing children.
GRAN ANGULAR Auditron: lo que más importa es la calidad de sonido que puedan recibir nuestros niños.
A study carried out jointly by the the Association to Overcome Disability (ASUDIS) and the University for Development shows that 25% of people in Chile use their sound systems at high volumes. Another key factor is the length of time of use, with people listening to music for three or four hours a day in already noisy surroundings such as the subway in Santiago. Futhermore, they do not know which type of headphones is correct. The situation with young adolescents gives cause for concern: the study affirms taht 42.5% could present acoustic trauma in the coming years due to bad use of headphones with their music players. According to the American Academy of Audiology, the fitting of hearing aids in children should meet certain fundamental aspects to achieve maximum performance in aiding language development, as well as communicative and educational abilities. Most importers are responding to these recommendations and they are creating the first hearing aid fitting protocols oriented towards children and school-age adolescents in line with international standards.
A specialised response Over the last decade, the leader in hearing aid and other device sales in the Chilean state has been Auditron S.A. Its team of experts answered our questions about the firm’s relationship with schoolage patients: Audio Infos. What is the most important aspect for Auditron of this user segment? Auditron. What most matters is the quality of sound our children are able to receive. From the moment we are born we begin to receive auditory clues that allow us to develop language. Our ears bring us a very true rendering of the original sound signal we perceive, and for this reason processing strategies have been developed for hearing aids so that they come as near as possible to normal ear function. One important aspect which largely defines the quality of hearing aid sound is the number of channels or divisions in which sound input to the device is processed. It is important that the hearing aids fitted to children with hearing loss have a good number of channels, since how they listen becomes the way they speak and perceive their auditory environment. A hearing aid with eight channels or more allows good sound perception and fine gain adjustments. Our proposal for hearing aids aimed at children includes lines with from nine to 17 channels, bringing not only sound quality but also innovative features.
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A.I. What new technology has AUDITRON brought to Chile specifically for school-age patients? Auditron. The great new feature of our hearing aids aimed at children and adolescents is wireless connectivity on 2.4 GHz signals and MFI (Made for iPhone). Beltone hearing aids for children and teenagers currently have a 2.4 GHz receiver antenna incorporated in the device, and this does not involve any size increase or extra weight. It makes for more comfortable, aesthetic, and economical use of accessories in class or at home. Beltone’s Direct Line includes multiple accessories that can be linked up through the 2.4 GHz signal to hearing aids: television, mobile phones, remote control and personal microphones, the latter being the replacement for the old FM systems.The personal microphone, called myPAL, can be used by the teacher during class, allowing the child or adolescent to receive instructions from the teacher directly in his or her hearing aids, without any intermediate element, or neckwear, or additional adapters. On top of this, infinite Beltone hearing aids can be connected to just a single myPAL, meaning myPAL can be used for all the children using Beltone hearing aids. The myPal portable microphone can also connect to any audio output and receive streamings directly to hearing aids, a very attractive feature for adolescents. Then we also have Beltone hearing aid lines that, in addition to 2.4 GHz connectivity, can link directly to Apple products such as iPhone, iPad, etc. This connectivity can be used as a key tool for rehabilitation processes and for game activities for children and teenagers. The iPhone and FaceTime application is very useful for having telephone conversations without losing visual contact, so this can be fundamental in establishing fluid dialogue for persons with hearing loss, above all for those with severe to profound loss. A.I. What are the protocols for school-age patients? Auditron. Children’s needs are different to those of adults, so not only do their hearing aids have different features, but fitting and follow-up protocols must also be different. In line with current international recommendations, Auditron has created a specific protocol for paediatric fittings that is aimed at children from birth to 14 years of age. We must underline in this protocoal the “fitting verification” process, which is carried out through real ear
Así como escuche el niño será la forma en la que hable y perciba el entorno auditivo.
measurement. Follow-up and control of these patients is greater than in adults since we need to be constantly modifying the mould owing to the rapid growth of the young person, as well as constant recalibrations of the hearing aid as we follow indications from the speech-language pathologist carrying out auditory therapy, and all this is done without any additional charge for the patient.
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Estudios demuestran que el 42,5% de los jóvenes adolescentes podría exhibir en los próximos años traumas acústicos por mal uso de audífonos.
A.I. Does Auditron work completely independently or does it have a relationship with any state institutions? Auditron. We currently work with Beltone hearing aids for children and adolescents under a state agreement that allows them to be purchased at a lower price through a government body. Auditron Chile has a deal with different hospital centres on a national level, providing hearing aid fitting services for public programmes aimed at both elderly adults and under-65-year-olds. Under the latter agreement, we can carry out fitting for children and adolescents, as well as a hearing aid fitting programme for children under two-years-old. The most transcendent campaigns In Chile, the Catalonian firm GAES has become one of the most diligent outfits in efforts to boost public awareness of hearing health, especially with regard to young people. In 2015, the firm carried out its third auditory campaign, which including the joint undertaking of a survey with the Association to Overcome Disability (ASUDIS). This revealed that 87% of the population uses headphones incorrectly, such as those that are inserted into the ear. Speech-language pathologist, Luis Ortega, head of Quality, Training, and Audiology fof GAES Chile, explains: “Listening to music with in-the-ear earphones and at very high volume can cause damage in perception of high tones. To begin with, this is only temporary damage lasting around four hours, but over time the mid frequencies will also disappear and be reduced, resulting in major loss of hearing capacity.” According to information from the firm’s experts, GAES plans to work in the field of school-age patients by creating a specialised area for fittings and hearing solutions: child fittings, tinnitus treatment, re-education, and auditory therapy. It is hoped that this area can begin work at the start of 2016. The same will be set up for a section working exclusively in hearing implants for children and adolescents, and this could be up and running next year too. Gonzalo López Pardo
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de la educación
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Los implantes cocleares son la solución en problemas de audición profundos y con ellos los niños tienen mayor posibilidad de rehabilitación.
Gracias a los avances de la ciencia hoy es posible que niños con hipoacusia en edad escolar
Es indispensable que los portadores de auxiliares auditivos cuenten con una gama de accesorios que mejoren la fidelidad del audio que se recibe.
Por Kimberly Armengol Jensen
[email protected] Fotos: Phonak, Cochlear y Verónica de Luca
puedan alcanzar niveles de aprendizaje como cualquier pequeño sin discapacidad.
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a sordera es el sentido que más puede discapacitar a un pequeño desde su nacimiento hasta la etapa de aprendizaje escolar. Ante la falta del oído un niño se encuentra limitado seriamente en la capacidad cognitiva y las secuelas en su vida adulta son irreversibles. Una persona que no logra escuchar difícilmente podrá desarrollar el habla, debido a que el lenguaje oral se aprende mediante la imitación de sonidos que se perciben a través del oído; escuchar y hablar es lo que permite nombrar objetos y tener un aproximación a la realidad. Hace algunas décadas en México no había cabida edu-
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cativa para los pequeños con problemas de hipoacusia; los organismos gubernamentales no consideraban en sus programas escolares a alumnos con capacidades diferentes y estos eran condenados a la exclusión y limitación social y educativa. “Antiguamente los niños con problemas auditivos eran remitidos a escuelas denominadas especiales o aprendían por medio del lenguaje de señas. Esta situación hacía que tuvieran una educación muy deficiente y que no fueran aptos para competir en el mercado laboral en igualdad de circunstancias”, explica la profesora Sylvia Gastelum Shimizu, quien imparte educación básica en una escuela del Gobierno. Con la introducción en el mercado latinoamericano de diversos aditamentos creados especialmente para niños las condiciones han cambiado. “Afortunadamente
GRAN ANGULAR Ahora tenemos pequeños con auxiliares auditivos, implantes cocleares y sistemas FM que nos permiten apoyar su aprendizaje y prepararlos con la promesa de un mejor futuro.
la realidad se modificó, hoy es posible que cientos de alumnos con sordera puedan acceder al sistema educativo de forma normal y aprender igual o mejor que los niños que cuentan con todos sus sentidos. Ahora tenemos pequeños con auxiliares auditivos, implantes cocleares y sistemas FM que nos permiten apoyar su aprendizaje y prepararlos con la promesa de un mejor futuro”, agrega la profesora Sylvia Gastelum.
Sistemas FM Cada año nacen en México entre 2.400 y 2.500 bebés con algún tipo de problema auditivo, es uno de los padecimientos con mayor incidencia en la salud infantil del país. Como estos problemas de audición son muy frecuentes, los niños que presentan sordera son marginados y menos del 25% de los casos reciben la atención médica y rehabilitación necesaria. Muchos de estos pequeños son rehabilitados con auxiliares auditivos, los mismos que presentan ciertas limitaciones en la inteligibilidad en ambientes ruidosos, como lo son las escuelas, y complicaciones para escuchar aparatos electrónicos como equipos de audio o vídeo. Un accesorio que es ideal para mejorar el funcionamiento de los auxiliares auditivos de los niños en edad
escolar son los sistemas FM. La tecnología FM se refiere a sistemas inalámbricos que ayudan a pacientes a entender y comprender mejor en situaciones ruidosas, trabajan en conjunto con los auxiliares auditivos, los implantes cocleares y los sistemas Baha. “La tecnología de punta en este grupo con mejores resultados a nivel mundial es el sistema Baha de Cochlear, en nuestro país es el dispositivo más implantado y que ha demostrado mejores resultados a través del tiempo, ofreciendo actualmente como opción al sistema tradicional (Baha Connect) el Baha Attract, que conserva el principio de la osteointegración real combinada con un nuevo sistema de fijación externa con imanes, por lo que la piel permanece intacta; su procesador de sonido Baha 4 ofrece novedosas ventajas tecnológicas como el
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Los sistemas FM son un herramienta excelente para mejorar la concentración de estudiantes.
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Baha PureSound iQ que se adapta de manera automática al ambiente donde se encuentra el usuario, además de contar con una conexión wireless verdadera (sin cable alguno) con dispositivos como teléfonos móviles, televisión y sistemas de sonido personales, incorporando además el mini micrófono, que es un sistema propio de FM a un costo muy por debajo de los tradicionales sistemas existentes”, explica Octavio del Moral, especialista en Audiología, Foniatría y Otoneurología. La ventaja en los pacientes que utilizan sistemas FM – sobre todo en niños en edad educativa – es que permiten al usuario obtener el sonido de una fuente que se ubica relativamente lejos de lo que el micrófono del auxiliar auditivo puede alcanzar, así se mejora la calidad del sonido y, principalmente, la inteligibilidad. La utilización de estos sistemas “permite mejorar la concentración del paciente, mejora la recepción de la información, aísla en buena medida el ruido que puede distorsionar el contenido del mensaje y ayuda de forma notable en el desempeño académico de los alumnos”, explica el audiólogo Alejandro García. Actualmente, el mercado mexicano cuenta con una amplia gama de accesorios que mejoran la calidad de audio de los auxiliares, “interfaces inalámbricas que permiten que los auxiliares cuenten con transmisión vía Bluetooth”, agrega García.
Es indispensable que los accesorios que auxilian en la fidelidad de la calidad del audio sean accesibles y se informe a los padres de niños hipoacúsicos de su existencia. En muchas ocasiones, y por falta de información, se tiene la concepción de que únicamente un auxiliar auditivo debe solucionar el problema de pérdida auditiva y se limita seriamente la capacidad de aprendizaje de los menores. “Fue muy difícil para mí poder aprender a la velocidad que lo hacían mis compañeros, muchas veces no comprendía lo que explicaba el profesor; el ruido de mis compañeros convertía en inentendible lo que se estaba enseñando. Reprobé el cuarto año de primaria porque no recibía adecuadamente la información. Cuando recibí mi Sistema FM cambió drásticamente la calidad de lo que escuchaba, ya podía concentrarme solo en la voz del profesor y aislaba de mejor forma el ruido exterior. Gracias al Sistema FM pude continuar de forma normal mis estudios y hoy ya voy a entrar a educación media superior”, comenta Emilia González, quien nació con un problema de sordera congénita. En conclusión, antes de entrar a la vida escolar es indispensable acudir con un audiólogo capacitado para que recomiende auxiliares auditivos adecuados según el nivel de hipoacusia, y contar con los accesorios que permitan gozar de una audición integral independiente de la fuente de emisión sonora.
Technology at the service of education Thanks to scientific progress it is now possible for school-age children with hearing loss to enjoy the learning levels of any other non-disabled pupil.
eafness affects the sense that can most disable a tot from birth up to the beginning of schooling. When hearing fails, children can be seriously limited in their cognitive abilities and the consequences in their adult lives are irreversible. It is very difficult for a person who cannot hear to develop speech, since oral language is learned through imitating sounds perceived through hearing; listening and speaking is what allows us to name objects and get an idea of reality. A few decades ago in Mexico there was no education for children with hypoacusis. Government bodies made no consideration of school programmes for children of different abilities, so these were condemned to social and educational exclusion and limitation. “Children used to be sent to so-called ‘special’ schools or would learn through sign language. This situation meant they would have very deficient educations and were not apt for competing in the jobs market under equal conditions,” explains Professor Sylvia Gastelum Shimizu, who gives basic education classes in a government school.
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When certain accessories were made available in the Latin American market, conditions for children changed.“Fortunately, this modified the situation and it is possible today for hundreds of deaf pupils to access the education system in a normal way and learn as well or better than children who have their senses fully functioning. We now have tots wearing hearing aids, using cochlear implants, or using FM systems which allow us to support their education and get them prepared with the promise of a better future,” adds teacher Sylvia Gastelum. FM systems Each year, between 2,400 and 2,500 babies born in Mexico have some kind of hearing problem. It is one of the highest occurring disorders in child health in the country. Due to the frequency of these problems, children with deafness are marginalised, with less than 25% of cases receiving the necessary medical treatment and rehabilitation. Many of these small children are rehabilitated with hearing aids, since they face certain limitations with intelligibility in noisy surroundings such as schools, as well as complications when listening to electronic devices such as audio and video players. One accessory that is ideal for improving the function of hearing aids in school-age children is an FM system. FM technology refers to wireless systems that help patients understand and comprehend
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better in noisy situations, and they work together with hearing aids, cochlear implants, and Baha systems. “The advanced technology with the best results in this group is the Baha system by Cochlear, the most implanted device in our country and one that has demostrated the best results over time, currently offering Baha Attact as an option for the traditional system (Baha Connect). This conserves the initial real osseointegration combined with a new external fixing system using magnets, so the skin remains intact; its Baha 4 sound processor brings new technological advantages such as Baha PureSound iQ, which automatically adapts to the user’s surroundings, as well as boasting a true Wireless connection (absolutely no cables) for apparatus such as mobiles, television, and personal sound systems, even incorporating a mini microphone, which is an actual FM system at a much lower price than traditional existing systems,” explains Octavio del Moral, specialist in audiology, speech therapy, and otoneurology. The advantage for FM systems users - above all in school-age children - is that they can obtain the sound from a relatively distant source from that which the hearing aid microphone can pick up, thus improving sound quality and, above all, intelligibility. The use of these systems “means better concentration for the user, better information reception, noise well isolated so less message distorsion, and a boost in academic performance for the pupil,” points out audiologist Alejandro García. The Mexican market currently has a wide range of accessories to better audio quality in hearing aids, “wireless interfaces that bring Bluetooth transmission to hearing aids,” adds García. Accessories boosting the faithfulness of sound quality must be accessible and parents of children with hearing loss must be told about their existence. The lack of information often leads to the idea that the hearing aid alone is needed to solve hearing loss problems and this seriously limits the learning ability of children. “I found it very hard to learn at the speed at which my classmates learned, and often I could not understand what the teacher was explaining; the noise of my classmates made what was being taught incomprehensible. I had to do my fourth year again because I wasn’t receiving information adequately. When I got my FM system the quality of what I was hearing changed dramatically, and I could concentrate just on the teacher’s voice, with all exterior noise better isolated. Thank to the FM system I was able to continue studying in a normal way, and I can now move up to seondary and higher levels,” said Emilia González, who was born with congenital deafness. In conclusion, before children begin their schooling it is vital they visit an audiologist qualified to recommend the right hearing aids to match the level of hypoacusis.They should also have the accessories to allow them to enjoy integrated hearing independently of the source of the sound emission. Kimberly Armengol Jensen
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Jornadas de Audiología Pediátrica OirT
Actualidad / En el corazón de la profesión / Gran Angular / CON LA VISTA FUERA / Los especialistas / Investigación y Desarrollo
AUDÍFONO E IMPLANTE,
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tecnologías amigas
Franz Zenker, presidente de la Asociación Española de Audiología.
Carlos Calvo, coordinador del Programa Infantil Phonak.
Antonia González, Universidad de Málaga.
Con rendimientos aceptables y equiparables en sus diferentes tipos de pérdida auditiva -profundas para el implante y de leves a severas para el audífono- estos dos dispositivos cada vez se complementan más para la rehabilitación de todos los niños hipoacúsicos, prácticamente. En las Jornadas de Audiología Pediátrica OirT (Málaga, España) varios fueron los expertos que dieron fe de que los resultados de uno y otro no se distinguen entre los escolares evaluados por su desarrollo educativo. Tal como lo definió el ORL Juan García-Valdecasas, se trata de “tecnologías amigas”.
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unque las alusiones a ambos dispositivos (audífono e implante) estuvieron en boca de casi todos los conferenciantes, fue el ORL Juan García-Valdecasas quien se centró específicamente en este binomio y desmontó un debate añejo ya en la profesión, el dilema audífono “versus” implante, una cierta dualidad, “como si estuvieran peleados o como un combate de boxeo”, cuando en realidad son “tecnologías amigas” que incluso se pueden utilizar juntas y, por lo tanto, “esa lucha no existe”. A veces, los
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Por José Luis Fernández
[email protected] Fotos: J. L. F. ORL, los audioprotesistas y los logopedas “dudan” en el diagnóstico, además de que a edades tempranas resulta complejo evaluar al niño (ver recuadro final) para determinar si es candidato a uno u otro dispositivo. Después de diferentes test, el último y tal vez más determinante es evaluar si demuestra un 40% de discriminación del habla en palabras bisílabas a 65 decibelios.
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¿Cuándo no implantar? Esta situación “infrecuente” se da por una aplasia; también con una malformación ósea -entonces se opta por un implante óseo, que “no da tan buenos resultados como uno coclear”, al no poder manejar frecuencias con electrodos- o por problemas del procesamiento central, materia reservada al siguiente ponente Franz Zenker (ver pág. siguiente).
El público planteó numerosas preguntas a los conferencistas.
Iguales en la escuela Antonia González Cuenca, de la Universidad de Málaga, apuntó la tendencia a que los niños adaptados con audífonos digitales y con implantes cocleares consiguen los mismos niveles de comprensión lectora, sobre todo, y en general de producción oral y desarrollo de sus capacidades en edad escolar. Su experiencia propia así lo constató en un estudio centrado en 46 alumnos en los que había la mitad de cada uno, con resultados “a la par”, pero además aseguró que existe abundante bibliografía de otros trabajos de campo que constatan esta equiparación audífonos-implantes. Por su parte, José Rodríguez Ruiz, del Equipo de Orientación Externa Especializado (EOEE) en discapacidad auditiva de Granada, que recibe niños derivados cuando hay indicios de pérdida, señaló que realizan pruebas (audiometría tonal y vocal, sobre todo, junto con impedanciometría y otras) que derivan, a su vez, a los servicios de Salud y realizan una propuesta educativa a centros a través del orientador de referencia. Tienen un convenio con el colegio Sagrada Familia y aún se registran casos, aunque ya está muy establecido el protocolo de detección en el sistema sanitario público. En realidad, a veces no se trata de una hipoacusia, sino de otros problemas, como afasias o TDA. Prácticamente todos estos casos están escolarizados en aulas ordinarias con “apoyos variables” (por su experiencia, excepto un niño que padecía un problema añadido a la hipoacusia) y, en el caso de la logopedia, se incorporan continuamente nuevos materiales. Rodríguez Ruiz corroboró la conclusión de la anterior ponente de que no se aprecian diferencias significativas en el rendimiento escolar de niños implantados y adaptados con audífonos. Su muestra constó de 70 alumnos de la ESO con pérdida auditiva en Granada, todos los que no van a centros educativos especiales, donde suele derivarse a aquellos que tienen otras discapacidades asociadas. Preguntado por si los hipoacúsicos pueden ser matriculados incluso en colegios bilingües, este especialista -que ha ejercido como profesor en Primaria y Secundaria- opinó que eso depende de si la adaptación audiológica es funcional, en cuyo caso no tienen ninguna limitación en comparación con sus compañeros normoyentes. Y matizó que, por su experiencia, ha apreciado una menor predisposición o rendimiento en inglés, pero que considera generalizado en toda la población en España, no solo de los afectados por hipoacusia.
El “extra” pediátrico El audioprotesista Oriol González, gerente del Centro Auditivo y Logopédico OirT, organizador de las jornadas, hizo hincapié y “exigió” explícitamente que los gabinetes que asuman casos infantiles se doten con recursos y se preparen con una formación actualizada permanentemente. En definitiva, que ofrezcan un “extra” en sus servicios de audiología si quieren ocuparse de esta especialidad pediátrica. De entrada, subrayó el matiz de que, a diferencia de los adultos, los niños cuentan exclusivamente o dependen del rol del audiólogo, y recomendó sobre todo realizar un abanico completo de pruebas (objetivas como potenciales de varios tipos, subjetivas como las audiometrías...) para asegurar una evaluación de la hipoacusia acertada -el diagnóstico es competencia del ORL-; no contentarse con una u otra concreta, ya que además todas se complementan. Preferentemente, se hacen mientras el niño duerme, para que no entorpezca ciertas mediciones, aunque no se trata de sedar, sino de condicionar, privarle del sueño antes. Y algunos test pueden venir ya efectuados del hospital. Toda la tecnología “sofisticada” de los audífonos en la actualidad tal vez no sirva -como tampoco el trabajo del logopeda- si no se parte de la “base” de conocer cuál es su nivel exacto de audición, concluyó González. Carlos Calvo, coordinador del Programa Infantil Phonak (PIP), apuntó asimismo que a la batería de pruebas expuesta por el responsable de OirT se puede añadir ya la logoaudiometría o audiometría verbal con frases, que está validada (ver entrevista en el número 45 de Audio Infos).
De la FM a la era inalámbrica En su conferencia previa, Calvo había realizado una retrospectiva desde los inicios de la tecnología FM, que en la actualidad ya prácticamente está abocada a la desaparición para dar paso a la era de la conectividad inalámbrica y es una tecnología que en breve dejará de fabricarse. Matizó el fundador del PIP que aproximadamente la mitad de los niños hipoacúsicos necesitan de este apoyo, no se trata de proporcionarlo con carácter universal para todos los casos. El criterio es recurrir a estos dispositivos cuando la voz está por debajo del volumen mínimo para que llegue al receptor (diferencia señal/rui-
José Rodríguez no vio limitaciones para que un niño hipoacúsico estudie en un colegio bilingüe, si su rehabilitación es funcional.
Juan García-Valdecasas tiene experiencia en el uso fructífero de la adaptación bimodal implante+audífono y también en la estimulación electroacústica de ambos en el mismo dispositivo.
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ESPAÑA
Jornadas de Audiología Pediátrica OirT
La audición no puede ser explicada solo por la respuesta fisiológica Franz Zenker, presidente de AEDA y profesional de la Clínica Barajas (Tenerife), arrojó luz en el siempre misterioso campo del procesamiento central auditivo, que él desvinculó de unas causas estrictamente “fisiológicas”, como se tiende a simplificar desde el enfoque médico, para relacionarlo también con otros condicionantes de tipo más psicológico, como la percepción visual o la palabra del interlocutor, o tal como demostraron las teorías de la Gestalt, por ejemplo, cuando la mente prevé cosas que no ha visto nunca antes. Estos conceptos abstractos fueron fácilmente comprensibles por el público porque Zenker proyectó imágenes fijas y en movimiento, o vídeos explicativos, como el de un chimpancé que apila cajas para alcanzar un plátano de forma improvisada y espontánea, aunque no había visto hacerlo a nadie. Para la audición, de forma análoga, el audiograma no explica todo, por ese procesamiento “perceptual” de la información auditiva y la actividad neurobiológica subyacente (inaccesible en el gabinete auditivo), entre otras cosas. Hay una serie de trastornos como el TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad), TPAC (Trastorno del Procesamiento Auditivo Central) y el TEL (Trastorno Específico del Lenguaje), que además se suelen presentar juntos en el mismo niño y no tienen que ver con la hipoacusia, pero que influyen en el desarrollo del lenguaje y pueden dar lugar a confusión en el diagnóstico y valoración auditiva. Se dan similitudes en los niños con TPAC y con dislexia. El denominado Modelo de Kimura explica por qué en el test de escucha dicótica se obtienen mejores resultados en el oído derecho, debido a que se registra un mejor funcionamiento cerebral contralateral que en el ipsilateral, y el procesamiento se realiza en el lóbulo izquierdo. Y esa asimetría entre oídos o “lateralidad” puede tenerse en cuenta a la hora de valorar la pérdida de la audición, es mayor en la infancia (entre seis y 12 años) y la senectud (después de los 60), más bien por desventaja del oído izquierdo, hasta que crecemos y luego también cuando empezamos a envejecer. También solemos dar preferencia a uno de los dos oídos y esa atención se ignora al realizar las audiometrías, por ejemplo.
HAY QUE SABER...
Lea “La FM mejora hasta un 42% la comprensión en las aulas” en Audioenportada.
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do, el habla por encima del ruido de fondo). Se evalúa mediante audiometrías verbales con y sin estos aparatos, tanto con audífonos como con implantes cocleares, así como con mediciones de rendimiento. Por su experiencia, no recomienda bucle magnético en el aula, por posibles interferencias con móviles o pizarras electrónicas. “En las mismas condiciones acústicas, incluso con dos implantes cocleares (o dos audífonos) los niños están más perjudicados por el ruido de fondo en clase que los normoyentes”, subrayó. De la importancia de una buena audibilidad para estos alumnos da una idea que el 45% del tiempo escolar transcurre con lenguaje oral y el 75% del tiempo de vigilia (cuando el niño no está durmiendo) lo pasa en
O DIFICULTADES PARA
DIAGNOSTICAR A UN NIÑO Q Si tiene menos de dos años, no ha adquirido el lenguaje y no se puede explorar su inteligibilidad. Q El diagnóstico “cierto” de sordera es difícil. Q El grado “exacto” en dB, aún más complicado.
AUDIO INFOS
O FACTORES QUE PERMITEN
PREDECIR EL ÉXITO DE UN IMPLANTE Q Edad al intervenir y duración de la deprivación auditiva. Q Neuroplasticidad, otras discapacidades (neuropatía auditiva, autismo) o malformaciones, meningitis. Q Tecnología (estrategias de procesamiento, diseño de los electrodos, binauralidad). Q Apoyo familiar.
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Imagen del encuentro celebrado en Málaga el 31 de octubre y el 1 de noviembre.
el colegio, en muchas familias en las que los padres trabajan y deben dejarlos casi toda la jornada. En general, el diseño arquitectónico de las aulas es inadecuado, todas son rectangulares o cuadradas, sin elementos ni materiales que reduzcan la reverberación y resonancia deficiente. Como norma fundamental, antes de optar por estos sistemas inalámbricos tiene que haber un funcionamiento “óptimo” de los audífonos. Según estimación propia suya, hay 9.000 niños que son atendidos en España mediante necesidades educativas especiales a causa de su discapacidad auditiva. En 2004, el 5% de los niños hacía un uso metódico del sistema de FM, cuando disponían del mismo en su colegio, mientras en 2010 eran el 45% de los que tendrían que llevarlo en esas aulas, y en 2015 se ha alcanzado el 75%. No obstante, también existen condicionantes, cuando no se recomienda la FM (ver recuadro abajo). Calvo también describió las prestaciones de Roger, un nuevo estándar de tecnología inalámbrica digital de Phonak, que permite la transmisión de audio con un retraso mínimo hacia los receptores -25 milisegundos (incluido el audífono)-, en la banda 2,4 Ghz (ISM), con protocolos adaptativos inteligentes, ancho de banda de audio de hasta 7.300 Hz (conveniente para la transmisión de datos). Entre las ventajas de Roger frente a la FM está que no requiere de diferentes frecuencias para cada aula, no se interfieren, como con el WI-FI y los router en las casas. Asimismo, da libertad de uso en el extranjero, al ser un estándar con licencia gratuita, y también emite para los FM que ya estaban instalados.
O CONDICIONANTES
EN CONTRA DEL USO DE LA FM Q El niño posee poca comprensión del lenguaje con audífonos o implante coclear. Q La acústica del aula es buena. Q A ciertas edades falla el “mapeo” estable en bebés (3, 6, 12 meses de uso) o también en la adolescencia. Q Disponibilidad desfavorable. Q No está previsto en la metodología del centro educativo. Q Falta de información del especialista (al docente).
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