ACUPUNTURA PARA LA ARTROSIS DE RODILLA. ESTUDIO DE UN CASO ACUPUNCTURE FOR KNEE OSTEOARTHRITIS. CASE STUDY Autora: Pujadas Lafarga, Teresa Graduada Universitaria en Enfermería. Máster en Medicina Tradicional China y Acupuntura. Servei d’Atenció Integral a Domicili. Badalona Serveis Assistencials. Núm. Colegiado: 08-44.17; Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona Año: 2016 Resumen: Se presenta un caso de un hombre con artrosis de rodilla, fuerte tensión muscular, cervicalgia, bruxismo, insomnio y ansiedad. El diagnóstico principal es exceso de Yang VB y C. Tratado durante 10 sesiones. El dolor de rodilla se redujo considerablemente, en las últimas sesiones solo refiere molestias leves ocasionales. Palabras clave: Acupuntura, artrosis de rodilla, tensión muscular ______________________________________________________________________ Abstract: A case of a man with knee osteoarthritis, strong muscle tension, neck pain, bruxism, insomnia and anxiety is presented. The primary diagnosis is an excess Yang GB and HT. He is treated for 10 sessions. The knee pain was reduced considerably, in recent sessions, refers only an occasional minor discomfort. Keywords: Acupuncture, knee osteoarthritis, muscle tension ______________________________________________________________________ CASO CLÍNICO: Hombre de 56 años, trabaja como comercial 10h/día. Conduce la mayor parte del día. Ha trabajado durante 30 años como camionero cogiendo pesos. Casado, su esposa tiene 48 años, vive con ella y una hija de 15 años. Motivo de consulta: 1. Dolor de rodilla izquierda desde los 48 años. Diagnóstico de gonartrosis. Dolor crónico, continuo, empeora con el frio y cuando hace esfuerzos. Toma Paracetamol 1g si precisa. Otros síntomas que presenta actualmente:

2. Cervicalgia y omalgia recidivante. Tendinitis en hombro derecho relacionada con el anterior trabajo. 3. Coxartrosis izquierda desde los 50 años, dolor constante. Ocasionalmente lumbalgia y ciática. 4. Bruxismo nocturno. Duerme con férula de descarga desde hace unos 6 años. Dolor en todo el maxilar superior y en la propia articulación temporomandibular. 5. Ansiedad, nerviosismo: desde los 23 años, recuerda que su padre tenía problemas con el alcohol. Tomó ansiolíticos aproximadamente durante 5 años diariamente. A los 30 años se casa y disminuye la toma de ansiolíticos a 2 veces por semana aproximadamente. Ya entonces tenía problemas musculares por tensión y bruxismo nocturno. 6. Insomnio de conciliación y mantenimiento. Duerme 5-6h. Toma un comprimido de Relaxine (valeriana + sauce + lavanda + espino blanco) antes de ir a dormir. 7. Acidez de estómago si come alimentos fritos. 8. Carácter reflexivo y sufridor. Se preocupa mucho y no encuentra solución. 9. Caries: desde los 15 años alguna caries, le faltan algunas piezas. Antecedentes personales: -

0-7 años: colitis crónica. Dieta astringente durante 7 años. 7 años: Inicia amigdalitis de repetición. 15 años: intervención quirúrgica de amigdalectomía. 18 años: miopía bilateral muy leve 0,75 dioptrías, a los 22 años no aumenta más. 51 años: caída accidental. Fractura del escafoides izquierdo. Precisó intervención quirúrgica, buena resolución. Cicatriz a nivel del meridiano de IG, no queloide.

Hábitos: Dieta: come poca fruta, una ración de verdura al día. Come carne o pescado y legumbres diariamente. Deposiciones: diarias. Horas de sueño: normalmente 6h. Se despierta varias veces durante la noche y presenta nicturia (1 o 2 veces). Durante la noche empieza a pensar y sin darse cuenta se pone tenso. Hábitos tóxicos: ex fumador (de los 17 a los 30); 22-30 años: bebía alcohol diariamente; actualmente alcohol ocasional; café cada día un cortado por la mañana y un descafeinado al mediodía. Ejercicio físico: desde hace 4 años que practica Taichí una hora a la semana. También va a la piscina cada semana. Antecedentes familiares: Padre: 86 años. Alzheimer. Bronquitis crónica. Mare: 82 años. Artrosis, depresión. Hermanos: hermano de 52 años con artritis reumatoide. Exploración:

Aspecto general: peso normal. Lengua: temblorosa, marcas dentales. Punta roja. Pulsos: superficial en VB, más profundo en la zona de H y R. Diagnóstico energético según la Teoría de los 5 Elementos: -

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MADERA: presenta tensión y dolores musculares (cervicalgia, tendinitis de hombro, coxartrosis con afectación del meridiano VB, ciática, gonalgia), también bruxismo y dolor en ATM. El diagnóstico inicial sería un exceso de Yang VB, por la tensión muscular. FUEGO: presenta ansiedad por exceso de Yang C, insomnio por deficiencia Yin C. TIERRA: muy sufridor, reflexivo, se preocupa mucho y no encuentra solución, el diagnóstico probable es una deficiencia de Yang B y posible estancamiento de Yin B. Presenta acidez ocasional por exceso de Yang E. Dolor en las rodillas, con afectación del meridiano de E y B. METAL: tendinitis del hombro, afectado meridiano de P. AGUA: caries y nicturia. Lumbalgia y ciática ocasional. El diagnóstico energético sería una deficiencia de Yin y Yang R.

Tratamiento, puntos elegidos y función energética: MADERA: - A nivel local, se utilizó martillo de 7 puntas y masaje en la zona cervical, siguiendo el recorrido de los meridianos afectados. - VB20: punto de eliminación del viento de la cara y la cabeza. Útil para el tratamiento de la cervicalgia y del bruxismo. - VB21: punto de eliminación de viento, indicado en dolores y contracturas musculares de la zona cervical. - ID12: punto de eliminación del viento en brazos, manos y parte superior del cuello. - VB34: punto nieto de VB, disminuye el Yang VB y aumenta el Yang B. Este punto es doblemente útil (favorece la situación en Madera y en Tierra), es el punto de reunión de músculos y tendones. - TR17: punto local para la tensión mandibular. - VB29+VB30 con electroestimulación en dispersión. Puntos locales para el dolor de cadera. Puntos alternos con el punto curioso de nalga y VB31. - H5: punto Lo de conexión, disminuye el Yang y aumenta el Yin de H, equilibrando la situación energética en este elemento. FUEGO: El tratamiento se centró en dispersar el Yang y tonificar el Yin de C. - VG20: punto sintomático para obtener calma y tranquilidad. - Yin Trang: punto curioso, calma la mente. - VC17: Mo de MC, tonifica el Yin MC. - MC6: Punto Lo de MC, aumenta el Yin MC y disminuye el Yang TR. Punto distal de la zona abdominal. - C5 (alterno con MC6): punto Lo de C, aumenta el Yin C y disminuye el Yang ID. TIERRA:

Puntos para tonificar el Yang de B y dispersar el Yang E. Puntos locales para el tratamiento de la gonalgia. - V20: punto Shu de B, tonifica el Yang de B. - B9: punto Su (nieto) de B, disminuye el Yin B y aumenta el Yin V (moviliza el Yin hacia Agua), este punto se utilizó en electroestimulación juntamente con el punto B10 como punto local doloroso. - E34: punto Xi de E, dispersa el Yang de E en situaciones de estrés o pirosis. Además también se utilizó juntamente con E35 como punto local doloroso con electroestimulación. METAL Para tratar la tendinitis recidivante del hombro se utilizó P1 como punto local, juntamente con el tratamiento en toda la zona de las cervicales que permitió relajar la zona. AGUA: Para tonificar la energía Yin-Yang de este sistema. - R7: punto de tonificación de R, tonifica el Yin R. - V23: punto Shu de R, tonifica el Yang de R, también en caso de lumbalgia. - V40: punto para el tratamiento de la ciática, punto Su antiguo de equilibrio energético, tonifica el Yin V, disminuye Yin B. Auriculoterapia: Shenmen, War, punto ciática. Otros consejos: Dieta: se aconsejó reducir el café, o intentar sustituirlo, realizar una dieta rica en cereales y hacer 5 comidas al día para equilibrar la energía de Tierra, tonificando el Yang de B. Se recomendó también incluir alimentos que tonificaran la energía de R. Para equilibrar la energía de H, se recomendó no tomar alcohol y evitar alimentos extremadamente ácidos, y los fritos. Se recomendaron infusiones de drenaje de H (tila, boldo, fumaria y menta). Hábitos: se fomentó que continuara con la actividad física de Taichí y la piscina. También se recomendó ir a dormir antes de las 00h de la noche. Evolución: Aunque el motivo de consulta inicial era el dolor de rodilla, al realizar la historia clínica, nos encontramos que el dolor afecta a los meridianos de B, E (rodillas), VB (cadera y cervicales) y P (hombro), por este motivo, desde un inicio, además de tratar los puntos locales y meridianos afectados, le di importancia a tratar la energía general de H (controla musculatura y tendones) y de R (control articulaciones y huesos). El resto de puntos que he explicado se alternaron según la sintomatología y evolución que presentaba el paciente en cada sesión. Se realizaron un total de 10 sesiones primero semanales y posteriormente quincenales durante 3 meses. La gonalgia se redujo considerablemente pasando de un EVA 6/10 diario a un EVA 1/10 ocasional. La cervicalgia se solucionó y al finalizar les sesiones el paciente no presentaba dolor en el hombro. El bruxismo se mantuvo con molestias leves, no presentó aumento del dolor

durante los meses de tratamiento, con la mejora de la cervicalgia notaba un desbloqueo en esta zona. Durante los 3 meses de tratamiento se trató también el dolor en la cadera izquierda y un episodio de lumbalgia y ciática con los puntos citados y auriculoterapia. La lumbociatalgia se solucionó mientras que el dolor de cadera se mantuvo, aunque era un dolor leve, este hecho me lleva a pensar que sería necesario seguir equilibrando la energía de VB, y también la de R. No presentó acidez o molestias gástricas, intentó realizar la dieta recomendada. El insomnio mejoró especialmente para conciliar el sueño, pero al finalizar las sesiones aún presentaba dificultades de mantenimiento, a causa de la nicturia, aunque explicaba que después de levantarse se volvía a dormir más rápidamente. La preocupación y la ansiedad se redujeron pero no desaparecieron del todo. El paciente explicaba que cuidar a sus pares, con problemas cognitivos y funcionales era una situación que le costaba mucho de aceptar. Al finalizar las 10 sesiones se pactó un período de descanso en el que le planteé que considerara la ayuda de un psicólogo que lo acompañara en el proceso de aceptación de enfermedad de los padres. Se recordó al paciente que en caso de empeoramiento se aconsejaba reiniciar las sesiones de acupuntura y continuar con las recomendaciones dietéticas y de fitoterapia. ______________________________________________________________________