X Encuentro Internacional de Investigación en Enfermería

“ADHERENCIA

AL TRATAMIENTO EN ANCIANOS INMOVILIZADOS. ESTUDIO A.T.A.I.”

Autores.- Soledad de la Plaza, Juan Cárdenas, Nieves García, Fernando Alonso

1.-INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN •

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El 17% de la población española es mayor de 65 años. Esta población consume más del 30% de medicamentos. Representa el 76% del gasto sanitario. Las interacciones y efectos secundarios provocan ingresos hospitalarios. Pocos estudios sobre terapéutica en ancianos. Cuatro estudios entre 1970-2000 analizaban cumplimiento en ancianos.2005 sólo dos en inmovilizados. Ninguno analiza la intervención de enfermería en el manejo del tratamiento.

2.- OBJETIVOS

1.- Describir la Adherencia Terapéutica (A.T.) de los pacientes ancianos inmovilizados y su repercusión con su estado de salud.

2.- OBJETIVOS

2.- Determinar qué variables se asocian, de manera independiente, con la A.T.

2.- OBJETIVOS

3.- Describir los grupos terapéuticos

más prescritos, su coste diario y la prevalencia de interacciones graves o muy graves según la clasificación del Drug Interaction Facts.

3.- MATERIAL Y MÉTODO:

• Diseño: Estudio multicéntrico a nivel nacional, descriptivo y transversal. • Sujetos: 467 pacientes ancianos, mayores de 75 años, inmovilizados, incluidos en el protocolo de inmovilizados de su centro de salud, que tomarán más de tres fármacos. Asimismo se incluyeron en el estudio los cuidadores primarios. • Emplazamiento: Centros de Salud del Área 4 de Madrid (SERMAS),de Albacete (SESCAM) y Gijón (SESPA).

• Mediciones: Se recogieron: • Paciente y cuidador: – Función Cognitiva (Pfeiffer) – Dependencia funcional Actividades Básicas de la Vida Diaria (Katz) – Adherencia al Tratamiento (Morinsky) – Conocimientos de la enfermedad (Batalla) – Variables sociodemográficas, antropométricas y clínicas

Paciente y cuidador: –Visitas domiciliarias de medicina y enfermería. – Tipos de tratamiento y su coste por Dosis Diaria Definida. – Interacciones medicamentosas – Sobrecarga del cuidador (Zarit) – Nº de ingresos hospitalarios en el último año. – Alteraciones sensoriales del paciente y su cuidador.

• Recogida de datos: cuaderno de recogida de datos en soporte papel o electrónico (Centro de Salud con historia clínica informatizada). • Fuente de datos: Entrevista al paciente y cuidador completada con historia clínica.

MUESTRA: CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA Datos demográficos: SEXO

43,70%

Hombres Mujeres

65,30%

CUIDADOR PRINCIPAL

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Pareja

Padres

Hijos

Hijos Persona políticos ajena familia

G ru p o t e ra p é u tic o

% p re s c rip c ió n

I n h i b id o r e s d e la b o m b a d e p r o t o n e s

6 ,1 2 %

I n h i b id o r e s d e la a g r e g a c io n p l a q u e t a r i a

5 ,9 1 %

A n a l g e s i c o s y a n t i p ir e t ic o s

5 ,5 1 %

D iu r e t i c o s a l t o t e c h o

4 ,8 1 %

Ie cas

4 ,2 4 %

B e n z o d ia z e p in a s

4 ,2 0 %

D e r i v a d o s d e d i h id r o p ir i d in a

2 ,4 5 %

I n h i b . S e le c t i v o s r e c a p t a c io n s e r o t o n i n a ( a n t id e p r e s iv o s )

2 ,2 7 %

N it r a t o s o r g a n ic o s ( c a r d io t e r a p i a )

2 ,2 7 %

E s t a t in a s

2 ,2 3 %

L a x a n t e s o s m o t ic o s

2 ,2 3 %

P i r a z o lo n a s ( a n a l g e s i c o s )

2 ,1 9 %

S u lf o n ilu r e a s ( a n t id ia b e t ic o s o r a le s )

2 ,0 1 %

A n t ic o a g u la n t e s

1 ,7 9 %

G lic o s i d o s d e d i g it a l i s ( c a r d i o t e r a p i a )

1 ,7 5 %

A g o n is t a s b e t a - 2 - a d r e n e r g i c o s s e le c t iv o s

1 ,3 1 %

A n t a g o n is t a s r e c e p t o r e s h 2 ( a n t i u l c e r a p e p t i c a )

1 ,3 1 %

D o p a y d e r iv a d o s ( a n t ip a r k in s o n ia n o s )

1 ,2 7 %

A n tiá c id o s

1 ,2 2 %

A n t i c o l in e r g ic o s ( a n t i a s m a t ic o s )

1 ,1 4 %

INTERACCIONES FÁRMACOS

A

De los fármacos consumidos por los pacientes inmovilizados

encontramos: -2286 especialidades -2220 medicamentos estudiados -Coste del tratamiento (total) según Dosis Diaria Definida (DDD): 30.354,70 € -Coste del tratamiento (media) de paciente/día según DDD: 0.61 € -Coste del tratamiento (media) de total pacientes/día según DDD: 233,99 € A

Según Drug Interaction facts: el 25, 46% de los pacientes inmovilizados

tenían interacciones graves o muy graves

A

Edad inmovilizado (media): 82 años Edad cuidador (media): 63 años

AResponsable

administración medicamento:

Inmovilizado: 29,9% Cuidador: 69,8% AIngresos hospitalarios: A38% de los pacientes habían tenido algún ingreso en el último año A32,9% de los pacientes que tenían A.T. ingresaban frente 40,3% de los pacientes sin A.T. (p=0,154) ANúmero de ingresos último año (media): 1,46 (desviación típica: 1,24)

AVisitas domiciliarias: A(mediana): 8 (percentil 25: 5; percentil 75:15) ADeterioro cognitivo paciente inmovilizado: A25,3% severo y 13,5% moderado AIndependencia del inmovilizado para todas las actividades básicas de la vida diaria: A10,8% ASobrecarga del cuidador en el desempeño de su rol: A78,5% No tenían sobrecarga A3,3% Sobrecarga leve A18,2% Sobrecarga intensa

Prevalencia AT en ancianos inmovilizados: 47,4% Limitación visual Ingreso hospitalario Conocimiento enfermedad (Score Batalla) Sobrecarga cuidador (Score Zarit)

AT 61,60% 32,90%

NO AT 41,30% 40,30%

p