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PUBLICACION BIMESTRAL DE DISTRIBUCION GRATUITA / AÑO II /

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9 / AGOSTO - SEPTIEMBRE 2005

- ENTREVISTA PABLO BAGNATI: Enfermedad de Alzheimer - LAS HUELLAS DE LA MEMORIA: E. Carpintero y A. Vainer - CONSENSO DE EXPERTOS DEL ÁREA DE LA SALUD. ADD/ADHD - NATALIA RAMUNDO: La construcción de la identidad - CERENIL: Salud Mental y Autonomía II -

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EDITORIAL

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SUMARIO 03 - EDITORIAL 05 - Entrevista PABLO BAGNATTI 09 - Salud Mental y Autonomoia (2º parte) CERENIL 10 - AGENDA 11 - Las Huellas de la Memoria Presentaciòn del libro de E. CARPINTERO Y A. VAINER 14 - La Construcciòn de la identidad... NATALIA RAMUNDO 16 - Consenso de expertos en salud Trastorno por Déficit de Atención. B. JANIN, S. BLEICHMAR, M. RODULFO, R. RODULFO, J. TALLIS, entre otros 18 -LIBROS / CONTRATAPAS 19 -CARTELERA

STAFF Director Editorial / Propietario

Javier Vicente Manavella Producción

Ernesto Climent Villegas Roxana González Salaberry Publicidad

(0223) 471-4987 / 155-028834 [email protected] Redacción:

Sagastizabal 6361. Mar del Plata Registro de propiedad intelectual Nº 399.584 ISSN: 1669 - 5453 Se autoriza la reproducción parcial o total de los artículo, siempre que se mencione la fuente El contenido de los artículo, notas, reseñas y publicidades es responsabilidad exclusiva de sus respectivos autores y/o anunciantes

Próximo número Octubre de 2005

Al releer los trabajos que le dan contenido a este número nueve de Contexto…nos encontramos con un concepto, que desde distintas perspectivas, se menciona en dos de los artículos de la revista, que es el de “La memoria”, y sobre todo en relación a las consecuencias, a veces terrible, que tiene el hecho de perderla. Por un lado aparece el esfuerzo de la psiquiatría y la neuropsicología por encontrar maneras de detener o, por lo menos retrasar, las consecuencias cognitivas, conductuales y funcionales, producto de la muerte neuronal, que conlleva la enfermedad de Alzheimer. Desde otra perspectiva, encontramos el esfuerzo por el rescate de la memoria colectiva, en la extraordinaria obra de investigación que realizaron E. Carpintero y A. Vainer, que desembocó en los dos tomos, mas de novecientas páginas, del libro “Las huellas de la memoria”. Desde lugares muy disímiles, desde distintas disciplinas, hasta a veces enfrentadas, se realiza un trabajo en relación a un saber sobre la necesidad de recordar el pasado para posibilitar un presente y un futuro. Por causa orgánica, política o por la lucha de poder, el ataque a la memoria produce la desaparición subjetiva. Esto me hace pensar en el concepto de identidad, que se aborda en otro artículo de esta edición, identidad en relación a lo que somos y a lo que hemos sido, algo así como saber de donde venimos para conocer quienes somos y proyectar hacia donde vamos. Casi al mismo tiempo que escribía estas líneas, me encontré con un artículo de un diario que daba cuenta, de una nueva droga que podría borrar de la memoria hechos horrorosos. Según los estudios realizados, esta droga podría interferir el modo en que el cerebro almacena la memoria. Este fármaco quebraría el vínculo entre el recuerdo traumático evocado y el miedo que se asocia a él. Mas allá de las posibles utilizaciones de este droga en el tratamiento de ciertas patologías cómo el estrés postraumático, me pregunto si aún en esos casos extremos es lo mejor hacer esfuerzos por matar la memoria. La fantasía de conseguir, artificialmente, borrar aquellos recuerdos dolorosos que la mente humana, por sí misma, no logra, no es una idea muy novedosa. Tampoco lo es la de hacer de cuenta que aquí no ha pasado nada o de eso no se habla. Se va detrás de la idea de que el olvido, la negación o la desmentida de lo intolerable son una salida posible al malestar. ¿Se puede olvidar y salir ileso? Javier Vicente Manavella

El numero once de Contexto..., del mes de Diciembre próximo, sera una edición especial dedicada íntegramente al tema de la Salud Mental y la niñez,, por tal motivo invitamos a los distintos profesionales que trabajan en el tema a acercarnos sus trabajos escritos para su publicación. Los requisitos para su presentación se encuentran en la pagina 4. La fecha final de entrega es el 25 de Noviembre.

CONTEXTO CONTEXTO CONTEXTO PSICOLOGICO se distribuye en:

*Universidad Nacional de Mar del Plata (Facultad de Psicología y Facultad de Ciencias de la Salud),Funes 3250; *Universidad Atlántida, Arenales 2740; *Universidad Fasta, Avellaneda 3341; *Instituto Superior Idra, San Luis 3850; *Colegio de Psicólogos, Neuquèn 2235; *Colegio de Asistentes Sociales; *Sociedad de Psiquiatría, Mitre 4318; *Asociación de Terapistas Ocupacionales, Falucho 3369; *Asociación de Psicopedagogía, Azcuenaga 2588; *Colegio Médico, San Luis; *Centro de Estudios Psicoanalíticos de Mar del Plata, Salta 1671; Departamento de Salud Mental de la Municipalidad de General Pueyrredón, Jara 1661; Hospital Interzonal; Hospital Materno Infantil; Hospital Privado de la Comunidad; Institución Psicoterapéutica Casabierta, Gascón 1251;*Cooperativa de Psicólogos Alethia, Patagones 177; Clínica Neuropsiquiatrica Atlántica, Sargento Cabral 51;Cerenil, 25 de mayo 3 6 6 5 ; C e n t ro S a r m i e n t o , S a r m i e n t o y G a r a y ; C e n t ro Tr a v e s í a , S a n L o r e n z o 2 8 6 8 ; *Consultorios Médicos Galenos, Moreno 2170; Grupo Saidyf, XX de Septiembre 1828 (Centro Pediátrico Marplatense); Cepag, Moreno 3215 7º A; Escuela Especial Francoise Dolto, Estrada 5444; Instituto Psicopedagogico Soles, Castelli 2851; Escuela de Educaciòn Especial C.I. Alito, 3 de Febrero 4138; Instituto Argentino Modelo, Hip. Yrigoyen 3539 Librerías: *Alejandría, San Luis 1745; *Galerna, Rivadavia 3050 (loc. 21); *Sibelius, Güemes 3381; *Chesterton, Belgrano 2315; * Brecher, Moreno 2623, *Broadway, San Martìn 2545; *Fray Mocho, Rivadavia y San Luis; *Atril, Diagonal Pueyrredon 2970 / Santa Fe. Bibliotecas: del *Hospital Privado de la Comunidad; del *Centro Medico Mar del Plata, biblioteca Herman Figlas; Espacio Juegos, Dorrego 1619. Bar Roca. Roca 4037; y en distintas instituciones y consultorios privados de la ciudad de Mar del Plata.

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* LUGARES DONDE PUEDE RETIRAR UN EJEMPLAR DE CONTEXTO PSICOLOGICO BUSQUE EL EXHIBIDOR DE LA REVISTA

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Presentación de Artículos

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Contexto Psicológico es una revista interesada en promover y difundir la producción científica; a tal fin ofrece un espacio para la publicación de trabajos escritos relacionados con los diversos aspectos del campo de la salud mental . Para la presentación de los mismos será necesario respetar las siguientes pautas: = Página tamaño A4, interlineado 1 ½, carácter Times New Roman 12. Máximo aprox. 14.000 caracteres (con espacios) = Incluir notas y citas bibliográficas en hoja aparte. = Agregar datos personales, teléfono y e-mail del o los autores. = Enviar dos copias impresas y diskette de 3 ½ , en Word 6.0 o superior. = Dirigirlo por correo a Sagastizabal 6361, Mar del Plata (7600) o por e-mail a: [email protected] (La revista se reserva el derecho de la publicación de los trabajos sin determinar fecha).

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ENTREVISTA / PABLO BAGNATI La Enfermedad de Alzheimer Diagnostico y tratamiento Pablo Bagnati es Médico Especialista en Psiquiatría y Psicología Médica. Docente de la carrera de Neuropsicología Clínica y Docente Responsable del Curso de Envejecimiento Normal y Deterioros Cognitivos, de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires. Fue Presidente de la Sociedad de Psiquiatría de Mar del Plata hasta Marzo de este año, continuando ahora como Presidente Honorario. Y está a cumplir veinte años de profesión, muchos de los cuales los ha dedicado al estudio y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, la demencia mas frecuente en Occidente. ¿Cómo podríamos definir las demencias y cómo la diferenciamos del envejecimiento normal? La definición de demencia es muy importante porque tiene una clara connotación clínica La Demencia es la perdida de las funciones cerebrales al punto de interferir en la vida cotidiana del sujeto y este deterioro marca una diferencia con el ajuste premórbido que tenía la persona, es decir que el paciente ya no es el de antes, los dominios cognitivos se van alterando, ya sea uno solo o varios, por ejemplo síntomas de conducta y síntomas cognitivos que hacen que el sujeto empiece a perder las habilidades funcionales. Al definir las demencias hay que darle mucha importancia a cómo funciona el sujeto de acuerdo a sus déficits. En cuanto a la diferencia con el envejecimiento normal, como su nombre lo indica no es patológico, es decir que constituye una declinación de las funciones cognitivas pero nunca un deterioro o alteración de las mismas. Esta declinación sería que una persona que tiene mas edad, naturalmente

puede tener un menor rendimiento cognitivo que un adulto joven, si bien ahora se ha comprobado con nuevos estudios funcionales funcionales, que el cerebro de un adulto mayor utiliza para una misma tarea diferentes zonas que el sujeto joven; un ejemplo sería un veterano jugador , pensemos aquí en un futbolista de unos cuarenta y pico de años que cuando le pasan la pelota no va a tener ni la misma velocidad ejecutiva para hacer todos los actos cognitivos ordenados hacia un fin, que son las praxias, ni la velocidad de procesamiento visual, pero al levantar la cabeza va a tener una mayor precisión visuoespacial en la medida de la cancha, porque estuvo mas de cuarenta años jugando en el mismo terreno, y va a tener un mayor background histórico de la ubicación de los jugadores y de los movimientos posibles o sea del esquema de juego posibles según cada jugada. Aquí se comprueba que este sujeto está utilizando otro tipo de información. Por este motivo nosotros tenemos un poco de prurito a la palabra “declinación” en el envejecimiento cuando sabemos que un

a d u l t o m a y o r, q u e e s t á envejeciendo en forma exitosa, la declinación es solo en algunas funciones pero otras trabajan muy bien y pueden suplirlas llegando así a una buena relación. Esto es lo mismo que si pensamos en una computadora, uno no tiene el mismo software al envejecer, pero puede tener un buen hardware, la maquina está mas lenta pero tiene un buen disco duro, puede echar mano de el y quizás en mas tiempo pueda resolver la misma situación de complejidad que un sujeto adulto joven. El deterioro se da en tres á re a s , l a c o g n i t i v a , l a conductual y la funcional, ¿el predominio de alguna de ellas tiene que ver con el tipo de demencia? Si, eso depende claramente del tipo de demencia, por ejemplo en las demencias fronto temporales donde, como su nombre lo indica, se están degenerando los lóbulos temporales y frontales, que son privilegiados de la conducta, por lo tanto en este tipo de demencias van a aparecer primero y principalmente síntomas de la conducta, manteniendo una relativa integridad cognitiva en los primeros años. Mas adelante tendrá mayores fallas pero al principio son sujetos que pueden conservar un nivel funcional bastante adecuado. Llaman la atención porque comienzan a ser sujetos desinhibidos o irritables, mas hostiles, mas paranoicos, o con

Por Javier Vicente Manavella

alguna conducta incongruente. Es una enfermedad que hace sufrir mucho a los seres que lo rodean, por ejemplo recuerdo una persona que su padre había muerto por la enfermedad de Pick, así se llamaban a las demencias fronto temporales, y que me comentaba que cuando su padre empezó con los trastornos de carácter la familia sufrió mucho y cuando les dijeron que tenía una enfermedad cerebral, les generó cierto alivio en el punto que esa persona, a partir de sus alteraciones, sentía que ese sujeto no era su padre, no era el de antes. Vo l v i e n d o a t u pregunta, es según el tipo de demencia que se privilegian las fallas en alguna de las tres áreas mencionadas, la cognitiva, la conductual y la funcional. En realidad esta última es consecuencia de las otras dos, porque de acuerdo al deterioro cognitivo y conductual el sujeto va a funcionar mejor o peor. Por ejemplo se nota generalmente que el sujeto comienza con deterioros cognitivos a partir de la perdida de memoria, pero el nivel funcional global todavía no se ha deteriorado, tal vez algún compañero de trabajo lo note mas torpe, mas lento, con pregunta esteriotipada, perseveraciones; pero el compromiso a nivel funcional llega mas tarde y recién allí se nota el deterioro en forma considerable. Generalmente es en este momento que se concurre a la consulta y lamentablemente allí se sabe que han pasado uno o dos años

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ENTREVISTA desde que la enfermedad pasó, este es el tiempo mínimo habitual entre la instalación de la enfermedad y la consulta a partir de fallas notorias. ¿La enfermedad de Alzheimer es la más frecuente dentro de las demencias? En occidente es la mas frecuente, en Asia por ejemplo, es mas frecuente la demencia Vascular, eso es por los distintos factores de riesgo, la raza, la alimentación. En la raza negra se encuentran mayor cantidad de sujetos con hipertensión arterial, lo que hace que predominen los factores de riesgo vascular. En occidente el Alzheimer se lleva más del 50% del total de las demencias. ¿Que la caracteriza con respecto a otras demencias? Que es una demencia con una perdida progresiva de las funciones intelectuales, generalmente no es brusca o súbita como puede ser en un accidente cerebro vascular, donde un solo stroke puede causar demencia ya sea por su magnitud o por su localización en una zona privilegiada de la conducta, de la cognición. Generalmente son necesarios varios ataques cerebrales para provocar una demencia vascular. Como decía, lo típico del Alzheimer es el deterioro progresivo de las funciones intelectuales, fundamentalmente de los dominios cognitivos memoria, mas los dominios cognitivos corticales superiores que son el lenguaje, que serían las afasias; el reconocimiento de las estructuras sensoperceptivas, que son las gnocias, donde lo patológico sería la agnosia; y las apraxias, esto sería la perdida del conjunto de movimientos coordinados hacia

Centro Sarmiento

un fin. El síndrome Afásico Apraxico Agnósico es bien cortical, de lo mas elaborado del hombre y que lo diferencia de los animales. Cuando el cerebro se empieza a desintegrar por el Alzheimer, generalmente en lóbulos parietales y temporales, el paciente tiene esa perdida progresiva del intelecto. Hay diez signos de alarma del Alzheimer, dados por la Alzheimer Disease Internacional, (ver apartado “Los Diez…) que es muy importante de conocer como guía para la gente ya que hacen sospechar de una demencia y son de importancia para el mapeo de la población. Cuando se piensa en la etiología, son muchos los factores que se relacionan con la posible causa del Alzheimer ¿Por donde empezar a pensar las causas de la enfermedad? Lo que mas sabemos es sobre la genética, hay un porcentaje pequeño de enfermedad de Alzheimer precoz, es decir antes de de los 65 años, donde hay una penetrancia genética muy importante. En esos casos se descubrieron los genes que están vinculados con el Alzheimer, en cuanto a una mayor susceptibilidad para que muestren la enfermedad, como el APOE4 (Apolipoproteina E4), que es uno de los factores de riesgo. Ahora, en la enfermedad de Alzheimer común, la de después de los 65 años, nosotros ante la posibilidad de de tener la enfermedad, seguimos el consejo de Alzheimer Disease Internacional de no hacer estudios genéticos, salvo que el árbol familiar del paciente esté muy marcado por la enfermedad. Esto es porque sabemos que hay pacientes con demencia

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que no tienen APOE4 y hay pacientes sanos que si lo tienen, entonces el consejo es no preocupar a la persona o a la familia con esto que todavía no tiene un sesgo definitorio. Nos fijamos en los antecedentes familiares porque si encontramos un fuerte patrón genético o uno de sus padres falleció por la enfermedad, la probabilidad que tenga Alzheimer aumenta considerablemente. Hay un concepto muy interesante que es el de Deterioro Cognitivo Leve, que es un constructo pre- Alzheimer que se ha ido puliendo a través del tiempo con distintos intentos a partir de la década del 50, uno de ellos fue el del Instituto Nacional de EE.UU. que creo una comisión para estudiar el deterioro cognitivo en relación a la edad; estos intentos fueron bastantes frustros hasta que en 1997 Ronald Petersen llega al concepto de Deterioro Cognitivo Leve (DCL) que es muy importante en la actualidad. Los criterios diagnósticos para detectar un DCL son fundamentalmente la queja de memoria de un sujeto, la cual es corroborada por un informante confiable, a partir de esto se somete al sujeto a una serie de tests neuropsicologicos para ver si tiene un patrón de memoria estandarizado con los sujetos de su misma edad y nivel educacional o está por debajo de esos rangos. Otro criterio de Petersen es que esto no implica demencia, tiene un funcionamiento cognitivo global normal pero ya hay deterioros cognitivos leves y a través de la clínica o de estudios neurofuncionales o a través de neuroimagenes uno puede darse cuenta si dicho sujeto puede tener una mayor probabilidad de transformarse en un Alzheimer. Algo también importante de este concepto de

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DCL es que del 12 al 15 % muta o se transforma en un Alzheimer cada año, es decir que ante el diagnostico de DCL, el paciente tiene de un 12 a un 15% de probabilidades de tener Alzheimer al año y un 85% de que no. Por lo tanto cuando uno sigue un DCL por varios años y no transforma, el pronóstico es muy bueno. En la población general que no tiene DCL el porcentaje de probabilidad de tener un Alzheimer es del 1%. Por ejemplo, recuerdo un paciente que vino con queja de perdida de memoria, pero con un reciente buen desempeño académico, que lo habían estudiado y le habían dicho que no tenía nada, pero el notaba sus olvidos y le costaba orientarse en las calles. Esto semiológicamente son signos de alerta enormes que marcan un posible daño cortical. Efectivamente este hombre tenía DCL, es decir que no por tener un rendimiento académico bueno no puede tener un deterioro cognitivo leve, justamente lo cognitivo puede funcionar muy bien por tener ese buen disco duro con un gran conocimiento y una integridad cognitiva global. Ahora, ¿qué se hace con un paciente con DCL?, se lo controla, se le mejoran todos los factores de riesgo vasculares, por ejemplo se controla el colesterol, los triglicéridos, el sedentarismo; se controla que tenga una muy buena actividad educacional, cognitiva e intelectual; un reentrenamiento y estimulación; que tenga ausencia de tabaquismo, de alcohol o de sustancias tóxicas; que tenga bien su glucosa; su homocisteinemia. Es decir todos los factores que podamos controlar para que el siga teniendo el mayor tiempo posible un buen dominio cognitivo de memoria, controlado esto el sujeto puede

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PABLO BAGNATI permanecer años o no mutar nunca a la demencia. ¿Hay tratamientos farmacológicos para el DCL? No hay evidencias medicas, hasta ahora, de ninguna droga que habiendo demostrado ser útil para el tratamiento del Alzheimer, sea efectiva en el tratamiento del DCL. Ya queda liberado a la experiencia de cada médico si piensa que el tratamiento farmacológico pueda servirle a un paciente que pueda avanzar hacia un deterioro más importante. Es una pregunta de mucha actualidad, porque puedo darte la primicia, ya que no se ha comunicado masivamente sino solo a los investigadores en primer termino, de que dos laboratorios han comunicado, que sus estudios de diseño internacionales y multicentricos, realizados en forma independiente, para el deterioro cognitivo leve, han fracasado. Realmente me alegro en el sentido de que es una noticia ejemplificadota sobre la seriedad de estos dos laboratorios multinacionales, ya que siempre son sospechados de hacer grandes negociados. Según un artículo aparecido en Clarín en el Mes de junio, investigadores de la Facultad de medicina de la Universidad de New York, se podría detectar, a través de un escaneo del cerebro, ciertas reducciones en el metabolismo cerebral que permitiría presuponer hasta con 9 años de anterioridad el desarrollo de la enfermedad. Ahora pensando en lo que usted decía sobre la inexistencia por el momento, de medicamentos efectivos ¿de qué serviría saber con años de anticipación esta probabilidad? Es muy buena tu pregunta y tiene muchas

consideraciones. Yo diría que hay que tener mucho cuidado en querer diagnosticar precozmente el Alzheimer a través de una sola forma de estudio, en este caso una neuroimagen, porque hemos vistos cerebros muy deteriorados y sin embargo no tenían demencia. Esto alude a un concepto muy moderno que es el de “reserva cognitiva”, que es inherente a la propia persona y tiene que ver con su nivel educacional, de instrucción y de entrenamiento; y el nivel genético de su rol neuronal. Entonces la posibilidad de una detección precoz con una neuroimagen tiene que ser completada con otros parámetros de medición, como los test neuropsicológicos, que son los que mejor le toman el pulso al estado de las funciones intelectuales del paciente. Creo que el trabajo que publicó Clarín, es a partir de la desesperación porque el Alzheimer es hoy una epidemia y no tenemos un solo marcador temprano fidedigno y fiable de enfermedad. Esto mismo ocurre con la depresión. Si tengo que ser crítico con las neurociencias es que con los avances que ha habido en la medicina en general, la psiquiatría, la neuropsiquiatría y la neurología están en la prehistoria de poder tener algún marcador fiable y práctico para las enfermedades mas comunes, que son la depresión, los trastornos de ansiedad y las enfermedades como el Alzheimer. Este pensamiento aparece en varias publicaciones y editoriales autocríticas. El cerebro nos sigue planteando muchas preguntas y desafíos. En el caso de la demencia ya instalada ¿qué lugar ocupa el tratamiento farmacológico? Un lugar creciente y muy promisorio para los próximos años. Como habrás leído en el libro ya se ensaya una

vacuna. Hoy tenemos drogas que tienen eficacia médica demostrada. No son drogas que curan pero tienen una eficacia modesta pero real. Son remedios lamentablemente caros pero mejoran los síntomas de conducta porque equilibran el disbalance acetilcolinadopamina y mejoran la iniciativa, la motivación del sujeto y su rendimiento global. A veces es inesperado para la familia del paciente ver que el paciente mejora más la conducta que la memoria, donde el cambio es insignificante. ¿Qué importancia tiene el t r a t a m i e n t o n o farmacológico? Este es un tema muy actual, porque el tratamiento no-farmacológico ha cobrado un nuevo relieve de importancia, es importante que los psicólogos sepan que hay mucho trabajo por hacer en ese campo para ellos, porque el

Me parece muy importante algo que se trasmite a lo largo de todo el libro sobre cómo este tipo de enfermedades afectan no solo el enfermo sino, y de una forma muy significativa, a su familia, en este sentido se mencionan distintas agrupaciones donde

DIEZ SIGNOS DE ALERTA (www.homestead.com/montedeoya/alarma.html) Estos son diez signos de alerta para el público en general sobre síntomas tempranos de la demencia. Si bien la población no debe entrar en pánico ante la presencia de alguno de estos signos (tener uno o dos signos no significa tener la enfermedad), es importante saber reconocer las características tempranas de ese grupo de enfermedades, para poder consultar a su medico con la mayor anticipación posible. 1. Disminución de la memoria reciente que afecta el desempeño en el trabajo 2. Dificultades en el desempeño de tareas familiares 3. Problemas del lenguaje 4. Desorientación en tiempo y lugar 5. Pobre o disminuida capacidad de juicio 6. Problemas con el pensamiento abstracto 7. Extravío de cosas 8. Cambio de ánimo o del comportamiento 9. Cambios en la personalidad 10. Disminución de la iniciativa Si alguno o varios de estos signos de registran la persona debe acudir al medico para una valoración mas detallada (Fuente: Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Pablo Bagnati Comp. Ed. Polemos. 2003)

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tratamiento no-farmacológico puede llegar a tener el lugar principal dejando el tratamiento farmacológico para aquellos casos en donde no hay respuesta en las medidas conductuales, estas medidas conductuales tienen que ver mucho con el sentido común, con el conocimiento del sujeto que padece la demencia, con el ensayo y error, y con la plasticidad para crear en forma constante nuevas estrategias que lo lleven al paciente a un estándar donde no necesite de antipsicóticos o ansiolíticos para mitigar los síntomas de conducta.

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ENTREVISTA funcionan grupos de ayuda para los familiares. Aquí en Mar del Plata está el grupo GAMA. ¿Qué tipo de ayuda brindan los grupos? El grupo GAMA es filial de ADI (Alzheimer Disease Internacional) y de ALMA (Asociación de lucha del mal del Alzheimer de Argentina) Se trabaja muy bien y muy fuerte, cada vez hay mas grupos de referencia, tenemos que pensar que esta es una enfermedad crónica donde es fundamental la consejería a la familia. Uno de los slogan mas reales que he sentido mencionar en 20 años que me dedico a esto es que “la enfermedad de Alzheimer siempre reclama al menos dos victimas”, el que la padece y el que está al lado. El cuidador recibe un peso enorme y sabemos que puede llegar a lo que llamamos el síndrome del cuidador, donde le bajan las defensas, se enferma mas, requiere de mayor consumo de psicotrópicos, puede traerle problemas en su propia familia, trastornos del sueño, irritabilidad, hostilidad y un aumento de la mortalidad. Esto último está comprobado y publicado en aquellos cuidadores que tiene enfermedades prevalentes. Por tal motivo en el grupo GAMA siempre hubo conciencia de la necesidad de formar a los familiares y hay cursos de formación y espacios de consejería para los familiares. Después están los grupos de apoyo donde los familiares hacen un trabajo catártico y de intercambio, que es otra instancia necesaria. En su experiencia, ¿en qué momento de la enfermedad puede pensarse que por su deterioro es necesario un cuidador especializado?

Es un tema muy importante, ya están estudiados y catalogados los puntos débiles de que el cuidador sea un familiar o un cuidador contratado. Si el cuidador es familiar el punto débil es que está mucho mas ensimismado afectivamente con el paciente y le va a costar encontrarla distancia ideal; el punto fuerte es su compromiso con la función. En cuanto al cuidador contratado el punto fuerte es su objetividad y el débil es que puede tomarlo con cierta desidia y deshumanizarse en el cuidado del paciente. Lo ideal y equilibrado es que el familiar tenga la posibilidad de cuidar algunas horas al ser querido, supervisar el trabajo con un cuidador contratado idóneo. Según los datos que se citan en su libro marcan que las demencias afectan entre el 5 y el 8 % de las personas mayores de 65 años y que para el 2025 se incrementará al 16%, y se relaciona este pronostico con el aumento de la expectativa de vida, a mayor edad de la población mayor incidencia de estos síndromes o enfermedades. Esta relación asoma como algo inevitable. Es así. Justamente ayer estaba ordenando algunas notas sobre el sida que conservo de los años que trabajé con el Dr. Stamboulian en los primeros años difíciles del Sida, y encontré un ejemplar del la revista La Maga que titulaba en forma alarmista, allá por 1995, que para el 2005 se calculaba que habría en Argentina 50.000 pacientes con Sida. Hoy sabemos que hay mas de 100.000, es decir que un cálculo alarmista se ha duplicado. Creo que con el Alzheimer va a suceder lo mismo, porque la humanidad crece en número y en expectativa de vida, esto

hace que las enfermedades neurodegenerativas también crezcan. La esperanza es que las drogas que van hacia la etiología de las enfermedades degenerativas están avanzando también. Creo que en la próxima década vamos a tener varias drogas etiológicas, que algunas están en fases muy avanzadas de experimentación, y esto augura buenas noticias, no la cura, pero si la disminución del número de placas neuríticas o beta amiloides, ya que se está en la búsqueda de un fármaco antiplaca, es decir que trabaje sobre la ruptura del amiloide patógeno, que no se alcance a formar o que una vez formado se rompa y que la neurona no se haga cenizas. Se está muy avanzado en lo químico por ejemplo el trabajo sobre los oligomeros solubles que son los pre formadores de la placa. Cómo habrás leído en el libro, la investigación de la vacuna está muy avanzada, va a ser una vacuna para casos específicos, pero hace poco pensar en una vacuna parecía ciencia ficción y hoy es casi una realidad. Saliendo del tema especifico del Alzheimer, me gustaría preguntarle ¿Cuáles son en este momento los motivos de consulta mas frecuentes en el ámbito de la psiquiatría? Sin duda en este momento la gente consulta debido a trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, tras to r nos adap tativos y también estamos viendo trastornos por stress agudo, producto de la violencia que vivimos hoy, me refiero a asaltos, privaciones ilegitimas de la libertad, violencia familiar, violaciones. El trastorno por stress agudo como consecuencia de hechos

traumáticos dura varios meses como un síndrome ansioso grave y a veces con secuelas considerables. Personalmente veo que se ha revertido la proporción en la gravedad de los casos, de cada diez pacientes, tres son, digamos para ser prácticos, neuróticos comunes y siete son casos muy difíciles. Planteado este tema recuerdo una nota que le hicieron en un diario local donde comentaba la influencia del clima general de la ciudad y el humor de los habitantes. Si, hablaba de una “ciudad bipolar”, en relación a esto recuerdo un cuento de García Márquez que está en “Doce cuentos peregrinos” y que se llama “Tramontana”, que es un viento mediterráneo muy temido por los aldeanos y que en determinada época los habitantes de la aldea comienzan con cambios importantes del humos y eso presagia la llegada del viento que cuando pasa arrasa con el lugar. En Mar del Plata no es tan trágico pero creo que los cambios de humor tienen relación con las diferencias climáticas tan marcadas entre un invierno frió, con días cortos, con cierta depresión económica y un verano con calor, mucha luz y un movimiento de gente considerablemente mayor. Cuando aparece el sol los pacientes se muestran mejor y con una visión más optimista de la vida.

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PSICOLOGIA

Salud Mental y Autonomía II Cerenil* Desde lo vivencial Cuando hablamos de discapacidad, de capacidades diferentes, capacidades reducidas, minusvalías: ¿de qué hablamos realmente?, ¿desde dónde?, ¿Cuáles son las implicancias psicológicas y sociales que experimenta, siente y piensa aquella persona que tiene capacidades reducidas?. Tomando en cuenta estas cuestiones, desde CERENIL, nos hemos planteado ciertos objetivos, con la idea e intención de que varios o quizá algunos de ellos puedan materializarse y concretarse desde lo real. En esta oportunidad queremos reflejar, a partir de la experiencia concreta de algunas personas que asisten a la institución, cómo algunos de los objetivos se cumplen, cómo a partir de ellos se presentan nuevas metas, nuevos interrogantes y cómo desde este espacio se generan cambios, que si bien no implican el cumplimiento de la totalidad de los objetivos, sí son el reflejo real de lo que hasta hoy se ha podido lograr. ¡Muchos, pocos…logros al fin! , que nos ayudan a sostener la idea de que la inclusión, el cambio, la acción, la transformación es posible. Pablo: 30 años. Entrevistador: Me gustaría que me cuentes qué es lo que aprendiste en CERENIL. Entrevistado: …”Y aprendí a tratar con la gente… manejar un poco los números, hacer un cálculo de que es la ganancia …o lo que es un capital , para qué sirve, para qué sirve hacer papeles. Yo le decía al el coordinador: ¿para qué vamos a hacerlo?, y él me decía : vos hacelo, y después de un año me dí cuenta que hay cosas que hay que hacerlas, así sean tontas, para no tener problemas, por ejemplo viene un tv, se le hace una boleta y después se le hace un presupuesto por escrito, ¿por que se le hace un presupuesto por escrito? Porque como quien dice: a las palabras se las lleva el viento… Entrevistador: ¿Cuáles son los cambios que has visto? Entrevistado:”…Yo pienso mucho en lo que es poder manejar un negocio, si el día de mañana tengo que manejar un negocio, mas o menos tengo una idea, que antes yo no lo sabía…” Entrevistador: Desde lo social, ¿que sentís que te aportó CERENIL? Entrevistado: “…A conocer a las personas…yo no estaba acostumbrado a trabajar en grupo, siempre trabaje solo, acá hay mucha gente alrededor… he aprendido muchas cosas de ellos, que se yo, un poco de política, de geografía…a veces yo no preguntaba por vergüenza.

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LIBROS

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Entrevistador: Bueno se nota que querés crecer y hacer cosas… Entrevistado: ”...Si, mi idea es terminar el secundario y hacer una carrera, no para llenarme de plata, por uno mismo…” Alberto: 53 años Entrevistador: Contame cómo es tu relación con el grupo de gente que estas trabajando. Entrevistado: Buena, lo notaras, yo considero… que es gente que es buena, con ganas de superarse, y por ahí por mi forma de ser, porque yo soy muy abierto a la gente, al diálogo, a tratar de hacer que, lo tengo que hacer sea de manera agradable, o sea hacer del trabajo algo que no sea una cosa rutinaria, sino una cosa agradable, amena con un clima cordial, bromear un poco, charlar un poco, hacer una cosa llevadera. Entrevistador: ¿Que sentís que te dio esto de insertarte a un grupo de trabajo? Entrevistado: “…En lo espiritual me dio mucho, amigos, de conocer a mucha gente, a través de los talleres conocí a mucha gente, que esta aquí adentro y que esta afuera, he tenido relación con muchísima gente. Y básicamente satisfacciones individuales…todavía en lo que hace a lo económico no, porque no cubre mis expectativas. Entrevistador: ¿Que fue lo que aportó CERENIL a tu vida? Entrevistado: “…Básicamente estas satisfacciones espirituales, los talleres protegidos son talleres de baja producción, no implican un ritmo muy vertiginoso, vos tenés tiempo para cosas que no tenés en un comercio muy competitivo, ahora tengo tiempo para pensar, no sabía que existían cuadros de ceguera, los padecimientos, de cada patología, por ejemplo, acá vivo a diario con gente que tiene dificultades motrices, visuales, auditivas, yo de eso no sabia nada, es mas , era uno de los tantos que por ahí, pasaba por la calle, veía a un ciego en la esquina y como estaba tan apurado, no lo ayudaba a cruzar, hoy estoy del otro lado, hoy la vida me puso del otro lado y eso es una experiencia...riquísima. Entrevistador: Aprendiste mucho con esto… Entrevistado: “…Si, es más, si no fuera por esto ignoraría muchas cosas que tienen un valor que algún día la gente le va a dar, el tema de tomar la discapacidad en serio, priorizando el ser humano, delante de cada discapacitado hay un ser humano. Se habla de discapacitado, primero hay que hablar de la persona, delante de cada discapacitado hay una persona, lo que yo no me daba cuenta, son todas personas, igual que vos, igual que yo , la única diferencia que nos separa es que vos me estas viendo y que yo no te veo, o que

DIDACTICOS

ESTIMULACION TEMPRANA PSICOMOTRICIDAD

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LIBROS

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Entrevistador: ¿Sentís que te dio más autonomía? Entrevistado: En mi experiencia personal, relacionarme con el grupo, con mucha ayuda de la gente que siempre me dijo: si vos no

sabes, preguntá, siempre preguntá y eso lo aprendí acá, y eso me llevo a buscar en el diccionario y a mis hijos siempre les digo lo mismo, cuando no entiendan busquen en el diccionario.

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CERENIL otro la dificultad que tiene es que da un paso y nosotros caminamos normalmente, pero somos personas, personas que tienen padecimientos normales como cualquiera, que llegan a duras penas a pagar facturas de luz, o por ahí a pagar cualquier otra cosa, o no se…, que tienen una alegría inmensa cuando un hijo da un examen, tienen las mismas alegrías y tristezas que puede tener cualquiera, cohabitamos una ciudad todos, caminamos por las calles todos. En el secundario hice materias, como ingles, las escuelas te enseñan ingles, alemán y francés y no te enseñan a escribir Braille, y yo no sé si alguna persona que esta aprendiendo ingles o francés o alemán, va a tener la oportunidad de poder hablar con algún ingles, alemán o francés, pero sí va a tener la posibilidad mas cerca, por ahí, de tratar con algún ciego, o hablar con un hipoacúsico. Acá desde lo pedagógico tendría que darse mas prioridad a aquel con quien estas conviviendo, yo te escribo un Braille a vos y vos no me lo vas a entender, entonces para que me sirve a mí, si me lo entiende nada mas que un grupito cerrado que lo conoce.

Esto es sólo una muestra real de dos personas que participan en la institución, que han pasado por experiencias que han modificado parte de sus vidas y que siguen luchando para mejorar día a día su calidad de vida y la de la gente que los rodea. “…cuando me ocurrió todo esto… me cuestioné y renegué, ¿por qué me pasa esto a mí?, hasta que una vez cambie el slogan y me puse ¿y porque no a mi?...que soy yo de diferente a cualquiera que le pueda pasar lo que me pasó a mí, y a cuantas personas le pasan cosas mucho más terribles que a mi… A partir de ahí, empecé a asumir mi problema…” En la próxima edición concluiremos con la descripción de este trabajo que es simplemente un recorte de un proyecto más amplio y con perspectivas de nuevos cambios y nuevas metas a seguir.

* Autores : Equipo Técnico de CERENIL [email protected]. Tel (0223) 475 7811 25 de Mayo 3665. Mar del Plata

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Espacio para la promoción de congresos, seminarios, cursos, talleres y eventos del ámbito de la salud mental Comunicarse telefónicamente al (0223)471-4987 /155-028834 - E-mail [email protected] Centímetro por columna: $6. Para los eventos gratuitos, la difusión en la agenda es sin costo XVI Jornadas Nacionales De ADEIP "Identidad, Historia, Transformación” 29,30 de septiembre, 1º de octubre de 2005 Ver las temática, formatos de presentación de trabajos y aranceles en página web: www.mdp.edu.ar

—UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA - Facultad de Psicología —II Congreso Marplatense de Psicología “Psicología, Ciencia Y Profesión” Contextualización de las teorías y las prácticas. de alcance nacional e internacional 8, 9 y 10 de Diciembre de 2005

Secretaria e informes. Tel.: (0223) 495-3223 (martes y viernes de 9 a 12 hs.) e-mail: [email protected] www.adeip.org.ar

Ver las temática y formatos de presentación en página web: www.mdp.edu.ar Fecha de presentación de resúmenes: Hasta el 1º de julio de 2005. Fecha de presentación del trabajo completo: Hasta 26 de agosto de 2005.

—Curso de Posgrado“Intervenciones en el campo vincular” Docentes responsables: Gaspari, Ricardo Claudio. Santos, Griselda. Selener, Graciela. Singer, Diana Cantidad de clases teóricas: 12 hs. Reloj Duración del curso: dos días Facultad de Psicología: viernes 19 de agosto: 13.30 hs y sábado 20 de agosto:8.30 hs.

Informes e inscripción de 8:00 a 17:00 horas Secretaría de Extensión Facultad de Psicología Funes 3250 Cuerpo V Nivel III. Tel/fax: (0223) 475-2266 e-mail: [email protected]. Www.mdp.edu.ar/psicologia

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LAS HUELLAS DE LA MEMORIA Presentación del libro “Las huellas de la memoria” Enrique Carpintero y Alejandro Vainer

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n viernes 24 de Junio se presentaron en la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de Mar del Plata

indiscutible. Este trabajo, con un impecable correlato entre texto y contexto, entiendo que abre unas cuantas puertas que permanecieron cerradas durante años acerca de muchas de estas cuestiones”

el Licenciado Enrique Carpintero y el Licenciado Alejandro Vainer, autores del libro “Las huellas de la memoria: Psicoanálisis y Salud Mental en la Argentina de los '60 y '70”, cuyo primer tomo, que abarca desde 1957 a 1969, se Alejandro Vainer remarcó que el intenta rescatar la publicó en septiembre del 2004; estando previsto para el memoria de esos tiempos; “memoria que ha sido intentada de mismo mes del corriente año la publicación del segundo desaparecer desde el poder, en todos los ámbitos de la sociedad tomo de esta obra, que continua con los años 70 hasta la y también específicamente en nuestro campo de la Salud Menta llegada de la democracia en 1983. (…) Si extendemos un poco el concepto de desaparecidos, creo La visita de Carpintero y Vainer se realizó a partir de la que gran parte de estos once capítulos, mas los del segundo invitación de la agrupación estudiantil de la Facultad de tomo, también deberían formar parte de la lista ampliada de Psicología “Nuevos Horizontes”, quienes tuvieron la desaparecidos, porque muchas de las experiencias, las iniciativa de generar un espacio para la presentación del toerizaciones, de autores de aquellas épocas, no forman parte libro y posibilitar el dialogo con los autores, quienes del capital simbólico de muchas de las nuevas generaciones y de pertenecen a dos generaciones distintas pero comparten una la viejas también”. Para Vainer la desaparición funcionó ideología y la intención de reflexionar sobre las diferentes desarticulando la mayor parte de las carreras de psicología, las maneras en que el pasado atraviesa la actualidad. cuales fueron cerradas, vaciadas, o reducidas a la mínima El encuentro tuvo la introducción del Licenciado expresión y además por las operaciones que, a partir del terror, Ricardo Silva quien marcó la importancia de esta obra que implicaron que de eso no se hablara, con lo cual muchos de esos consta, en este primer tomo, de algo más cuatrocientas desarrollos quedaran banalizados, desprestigiados o idealizapáginas, que se circunscribe a doce años de la historia, dos pero tomándolos cómo mitos que formaban parte de otra centrándose en los cambios producidos en el psicoanálisis y época y que no tienen nada que aportar en la actualidad, ni como la Salud Mental durante ese lapso, pero describe también, herramienta, ni como marca filiatoria. Otra forma de desaparelas transformaciones registradas en la cotidianeidad y el cerlas fue hacer cómo que nunca hubieran existido. contexto sociopolítico en Argentina y el resto del mundo. Los autores buscan con esta obra intentar rescatar estas Para entender la importancia de la obra vasta mencionar que experiencias, al decir de Vainer, no para repetirlas, porque hoy la investigación comenzó en 1997 y por espacio de siete el país es diferente al de los años '60 o '70, pero si para incluiraños, los autores recorrieron una extensísima bibliografía y las, hacer un análisis critico y poder ver así, que de eso sirve. documentos de época, además realizaron una larga serie de Para el autor también se intenta rescatar a quienes, como ellos entrevistas a más de treinta protagonistas de esa época. mismos, han resistido ese intento de hegemonía que de algún En la introducción Silva también hizo hincapié en modo sigue vigente. la necesidad de recordar, de estar atento y de aprender de las lecciones de nuestro pasado, siendo este libro de una El Licenciado Enrique Carpintero hizo referencia al utilidad enorme para quienes estudian o trabajan en ciencias tema que invita, “La Memoria”, no la historia, ya que la sociales, vinculadas a la salud en general, intención no fue hacer una especie de y a la salud mental en particular y al decir recordatorio de fechas, sino poner el eje en de Silva la obra es una herramienta “para la memoria, planteando que no es la misma elegir una corriente o marco teórico con la memoria la del poder, la de la burguesía, la que trabajaremos, no siempre tenemos al de los sectores dominantes; que la memoria ser estudiantes la oportunidad de hacer una de los sectores oprimidos. Carpintero elección basada en criterios objetivos. Lo marcó la diferencia entre la memoria de las dicen los autores al afirmar que la elección instituciones oficiales de la memoria de depende del medio histórico social en que aquellos que pudieron romper con esas nos formamos y realizamos nuestras instituciones. El libro trata de rescatar la prácticas, como así también de la ideolomemoria comenzando en 1957 con tres gía y las posturas filosóficas predominanhechos fundamentales para los psicólogos, tes en cada región geográfica. También como fueron la experiencia de Goldemberg refieren a factores afectivos como las del primer servicio de Psicopatología, la transferencias personales e institucionacreación del Instituto Nacional de Salud les. Muchas veces no sabemos como fue el Mental, y la importancia que comienza, en recorrido que los contenidos que nos esos años, a tomar el concepto de Salud enseñaron como verdad tuvieron. Cuando Mental, ya que posibilitó la incorporación fueron hipótesis, cuando teoría, cuando de otros de los que hoy se denominan Magritte : La Memoria 1938 verdad, y cuando dogma o creencia profesionales de la Salud Mental y en esa

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LAS HUELLAS DE LA MEMORIA época se llamaban trabajadores de la Salud Mental, como psicólogos, asistentes sociales y lo que era el paradigma de la época que era el psicoanálisis; este último cubría el área clínica y la teórica. Carpintero se apasiona al remarcar la intención del libro de rescatar un momento de lucha, por ejemplo en pos de conseguir la ley del psicólogo, que recién se logra con el advenimiento de la democracia. Una lucha marcada fundamentalmente por el no sometimiento, “si casualmente estamos aquí sentados cómo psicólogos, es porque hubo un grupo de gente que no se sometió; a la psiquiatría de la época; a los propios psicoanalistas, quienes paradojalmente en la Facultad de Psicología en la UBA se formaba a los psicólogos como psicoanalistas pero no podían ejercer la practica psicoanalítica” Luego Carpintero recató algunas cuestiones con respecto a la problemática de la memoria las cuales nos pareció pertinente transcribir en su totalidad: (…) “En una película de Woody Allen, La Otra Mujer, hay un personaje que se pregunta si un recuerdo es algo que se tiene o que se pierde. Creo que esta pregunta resume la problemática de la memoria ya que nos plantea que un olvido es algo que se tubo, pero al recordarlo, se lo tiene, para asumir esa pérdida. La forma de recuperarlo es llenarlo con el tiempo actual ,como dice Walter Benjamín. Por eso nuestro libro no es académico sino político, porque plantea cómo recuperar esa memoria para que nos permita pensar los nuevos problemas que se nos presentan en el tiempo actual. Si reflexionamos sobre la memoria podemos decir que esta implica una participación pasional con el pasado, es imaginaria y en alguna medida no es objetiva. La memoria pone los datos dentro de esquemas conceptuales y configúrale pasado sobre la base de las exigencias del presente. Si ustedes recuerdan una famosa película Bleid Runner, podemos observar que los replicantes, eran seres humanos artificiales en todo, similares a los naturales, que solo podían durar algunos años, sabían que morirían pronto, pero no sabían cuando. Se diferenciaban de los humanos por tener una menor capacidad emotiva y fundamentalmente por estar privados de memoria. Cuando intentan liberarse de la esclavitud se encuentra con el problema de que no pueden construir una historia, un pasado que sea posible de recordar y documentar, no hay en sus vidas un pasado tejido de recuerdos y

Titulo: Las Huellas de la Memoria Autor: Enrique Carpintero Alejandro Vainer Editorial: Topia

" La más firme bisagra con los autores, está constituida por dos correos que, leído el libro y antes de comenzar a escribir este texto, interc a m b i a m o s . To m a r é algunos de estos fragmentos epistolares, entrecruzados. Mi correo decía: "

Quiero agradecerles el regalo de este libro, regalo porque se trata de una obra en verdad importante"." Es un placer avanzar en su lectura, y volver a revivir momentos de nuestros oficios transcurridos a lo largo de los años"... Por todo

por lo tanto no pueden dar cuenta de un futuro. La historia del siglo veinte estuvo llena de asesinos de la memoria, de esta manera nos encontramos con condenas, asesinatos, censuras, desapariciones, falsas declaraciones de culpabilidad, etc. El objetivo del poder totalitarios es impedir la reconstrucción de los acontecimientos, es decir privar la posibilidad de recuerdo. En la actualidad no son necesarias las dictaduras para asesinar la memoria, ya que el postmodernismo vacía de sentido nuestra subjetividad. El presente, al no ser resignificado por el pasado determina una cultura donde la resignación aparece en la medida de que aparece la sensación de que nada puede ser cambiado y el futuro es vivido como catastrófico.(…) Por eso la cuestión del olvido no puede analizarse sin tener en cuenta la política de silenciamiento y desmentida impuesta por el poder durante todos estos años. Su consecuencia psicosociales se pueden encontrar en diferentes manifestaciones de nuestra subjetividad. Esta situación ha llevado a que no se pueda elaborar nuestro pasado resiente ya que se lo sigue viviendo como peligroso. Por ejemplo, la palabra setentista se la utiliza para dar cuenta de esa peligrosidad, cómo si en esa época solamente hubieran ocurrido hechos de violencia y no también otras cosas como las que señalamos en el libro. De esta forma nada aparece cómo rescatable de esas épocas y las nuevas generaciones no pueden encontrar un pasado donde identificarse. Reconstruir el imaginario colectivo es un objetivo de la lucha contra el poder del silencio, ya que una sociedad sin historia es mas fácil de controlar; ya sabemos como psicoanalistas que sin una elaboración de la propia historia es imposible un futuro y la posibilidad de un futuro tiene sus raíces en el pasado que nos determina. Lo que queremos trasmitir en nuestro libro son esas marcas identificatorias que permitan pensar nuestro presente. Como corolario de la presentación de esta importante obra de investigación vale la frase de Eduardo Galeano citada por Alejandro Vainer en su alocución, que dice: “Cuando de veras está viva, la memoria, no contempla historias, sino que invita a hacerla” Nota: Agradecemos a la agrupación Nuevos Horizontes el habernos permitido transcribir esta presentación.

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esto les agradezcocontinuando el correo-, no solamente el libro, tan memorioso para mí, sino que me hayan honrado con la invitación a prologar este primer tomo. No estoy seguro si incluiré en el texto, pero viene al caso en relación al título general del libro aludiendo a la memoria-una frase del mexicano Carlos Fuentes: "La memoria salva, escoge, filtra, pero no mata. No hay presente vivo con pasado muerto. Sólo el deseo y la memoria salvan el futuro" "Finalmente decidí escribir la cita, acorde a la afectuosa y oportuna respuesta de

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Carpintero y Vainer. Ellos decían así: "La excelente frase Carlos Fuentes resuena a otra de Walter Benjamín que citamos en la introducción al libro,introducción que yo aún no conocía-: "La historia es objeto de construcción cuyo marco no es el tiempo homogéneo y vacío, sino un ámbito lleno de tiempo actual". (...) ..." Finalmente, quiero decir que algunos pasajes de Las huellas de la memoria tocaron, por momentos, los más escondidos senderos de la mía. Signo todo esto de una e f i c a z e s c r i t u ra . " D e l prólogo de Fernando Ulloa.

ACTUALIDAD Consenso de Expertos del área de la salud sobre el llamado “Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad” Documento presentado al Ministerio de Salud en Julio de 2005

Este documento fue elaborado por un grupo de profesionales de la salud, entre los que se encuentran Beatriz Janin, Silvia Bleichmar, Marisa Rodulfo, Ricardo Rodulfo, Jaime Tallis, entre otros. Dicho documento surgió a partir de la inquietud de numerosos profesionales que cuestionan el avance de la medicalización y la desubjetivación de los niños en la actualidad. Frente a esto se realizó un documento por Consenso de Expertos tanto nacionales como extranjeros, en el cual se plantean los numerosos riesgos del sobrediagnóstico. Consideramos importante dar a conocer este trabajo en nuestro medio. L o s a b a j o firmantes, profesionales de reconocida trayectoria en el campo de la psicología, la psiquiatría, la neurología, la pediatría, la medicina familiar, la psicopedagogía y la psicomotricidad, queremos hacer llegar al Ministerio de Salud, por consenso, la siguiente solicitud: Asistimos en nuestra época a una multiplicidad de "diagnósticos" psicopatológicos y de terapéuticas que simplifican las determinaciones de los trastornos infantiles y regresan a una concepción reduccionista de las problemáticas psicopatológicas y de su tratamiento. Esta concepción utiliza de modo singularmente inadecuado los notables avances en el terreno de las neurociencias para derivar de allí, ilegítimamente, un biologismo extremo que no da valor alguno a la complejidad de los procesos

subjetivos del ser humano. Procediendo de manera sumaria, esquemática y carente de verdadero rigor científico se hacen diagnósticos y hasta se postulan nuevos cuadros a partir de observaciones y de agrupaciones arbitrarias de rasgos, a menudo basadas en nociones antiguas y confusas. Es el caso del llamado síndrome de “Déficit de atención con y sin hiperactividad” (ADD/ADHD). (Lasa Zulueta, 2001; Cáceres, L., 2000; Misés, R, 2004; Golse, B, Armstrong, Th, 2000; Morin, E., 1994; Fourneret, P., 2004). Este diagnóstico se realiza generalmente en base a cuestionarios administrados a padres y/o maestros y el tratamiento que se suele indicar es: medicación y modificación conductual. El resultado es que los niños son medicados desde edades muy tempranas, con una

medicación que no cura (se les administra de acuerdo a la situación, por ejemplo, para ir a la escuela) y que en muchos casos disimula sintomatología grave la cual hace eclosión a posteriori o encubre deterioros que se profundizan a lo largo de la vida. En otros casos, ejerce una pseudo regulación de la conducta dejando a su vez librado al niño a posteriores impulsiones adolescentes en razón de que no ejerce modificaciones de fondo sobre las motivaciones que podrían regularlas, dado que tanto la medicación como la "modificación conductual" tienden a acallar los síntomas, sin preguntarse qué es lo que los determina ni en qué contexto se dan. Y así, pueden intentar frenar las manifestaciones del niño sin cambiar nada del entorno y sin bucear en el psiquismo del niño, en sus angustias y temores. (Bleichmar S, 1998; Gaillard, 2004; Levin, E, 2004; Lasa Zulueta, 2001) Es decir, lo primero que se hace es diagnosticarlo de un modo invalidante, con un "déficit" de por vida, luego se lo medica y se intenta modificar su conducta. Así, se rotula, reduciendo la complejidad de la vida psíquica infantil a un

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paradigma simplificador. En lugar de un psiquismo en estructuración, en crecimiento continuo, en el que el conflicto es fundante y en el que todo efecto es complejo, se supone, exclusivamente, un "déficit" neurológico. (Berger, M, 2005; Janin, B, 2004; Rodulfo, R, 1992; Breeding J, 1996) Nos hemos encontrado con niños en los que se diagnostica ADD (o ADHD) cuando presentan cuadros psicóticos, otros que están en proceso de duelo o han sufrido cambios sucesivos (adopciones, migraciones, etc.) o es habitual también este diagnóstico en niños que han sido víctimas de episodios de violencia, abuso sexual incluido. (Bleichmar, S., 1998; Touati, B, 2003; Janin, B, 2004) A la vez, los medios de comunicación hablan del tema casi como si se tratara de una suerte de epidemia, divulgando sus características y los modos de detección y tratamiento. Se banaliza así tanto el modo de diagnosticar como el recurso de la medicación. En el límite, cualquier niño, por el mero hecho de ser niño y por tanto inquieto, explorador y movedizo, se vuelve sospechoso de padecer un déficit de atención, aún cuando muchísimos de esos niños Papeles y Sobres Especiales - Cuadernos Carpetas Exclusivas

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ACTUALIDAD exhiben una perfecta capacidad de concentración cuando se trata de algo que les interesa poderosamente. (Armstrong, 2000) Sabemos que los problemas de aprendizaje suelen ser motivos de consulta muy frecuentes y que complican la vida del niño en tanto lo muestran como fracasado allí donde se expone a la mirada social. El "no atiende en clase", aparece como una queja reiterada de los adultos, que engloban con esa frase gran parte de las dificultades escolares. Hay escuelas primarias en las que una cantidad alarmante de alumnos están medicados por ADD sin que se formulen preguntas acerca de las dificultades que presentan los adultos de la escuela para contener, transmitir, educar y acerca del tipo de estimulación a la que están sujetos esos niños dentro y fuera de la escuela. Es decir, se supone que el niño es único actor en el p r o c e s o d e a p r e n d e r. (Frizzera, O, Heuser, C, 2004; Untoiglich, G, 2004; Kremenchuzky J, 2004) Pensamos que los niños que no pueden sostener la atención en relación a los contenidos escolares, que no permanecen sentados en clase o que están abstraídos, como "en otro planeta", expresan a través de estas conductas diferentes conflictivas. (Bergés, J, 1990; Janin, B, 2004) En una época en que los adultos están en crisis, este tipo de tratamiento pasa por alto la incidencia del contexto, a pesar de las investigaciones que demuestran la importancia del ámbito en el que el niño

se desenvuelve. (Armstrong Th, 2000; Duché, D, 1996; Berger, M., 2005; Jensen et al, 1997; Harrison, Ch, 2002) En tanto el ser humano es efecto de una historia y un entorno, imposible de ser pensado en forma aislada, tenemos que pensar también en qué situaciones, en qué momento y con quiénes se da este funcionamiento. La familia, fundamentalmente, pero también la escuela, son instituciones que inciden en esa constitución. Instituciones marcadas a su vez por la sociedad a la que pertenecen. (Armstrong Th, 2000; Winnicott D, 1971; Massie, H.y Rosenthal, J, 1986; Shore, A N, 1994; Bick, E, 1968; Rojas, M.C., 2004; Bleichmar S, 1986). ¿Los niños desatentos e hiperactivos dan cuenta de algo de lo que ocurre en nuestros días? Padres desbordados, padres deprimidos, docentes que quedan superados por las exigencias, un medio en el que la palabra ha ido perdiendo valor y normas que suelen ser confusas, ¿incidirán en la dificultad para atender en clase? (Duché, D, 1996; Fernández, A, 2000; Golse, B., 2003; Fourneret, P, 2004; Jensen, PS, 1997) Tampoco se ha tomado en cuenta la gran contradicción que se genera entre los estímulos de tiempos breves y rápidos a los que los niños se van habituando desde temprano con la televisión y la computadora, donde los mensajes suelen durar unos pocos segundos, con predominio de lo visual y los tiempos más largos de la

enseñanza escolar centrada en la lectura y la escritura a los que el niño no está para nada habituado. (Golse, B, 2001; Jensen, PS, 1997; Armstrong Th, 2000; Diller L, 2001) Por todo esto es totalmente inadecuado desde el punto de vista de la salud pública unificar en un diagnóstico a todos los niños desatentos y/o inquietos sin una investigación clínica pormenorizada. Así, en las escuelas hay niños desatentos que se quedan quietos y desconectados, otros que se mueven permanentemente, algunos que juegan en clase, otros que reaccionan inmediatamente a cada estímulo sin darse tiempo a pensar... Un niño que no atiende, que se mueve desordenadamente, generalmente atiende de otro modo y a otras cuestiones diferentes a lo esperable. Y no puede ser englobado en una entidad nosográfica única. (Janin, B, 2000a, 2002, Berger, M, 2005; Flavigny, Ch, 2004; Duché, D, 2001; Tustin, 1981; Bleichmar, S, 1998). No desconocemos la importancia de los trastornos neurológicos, de los desarrollos actuales en neurología y del recurso de la medicación como privilegiado en ciertas patologías. Pero consideramos que en este caso se atribuye a un déficit neurológico no comprobable problemas muy diferentes. (Benasayag, L, 2002; Tallis, 2004; Rodulfo, M, 2005; Solter A, 1998) Hay consenso en la comunidad científica que lo que se denomina ADD/ADHD refleja situaciones complejas,

ligadas a diferentes patologías. Sin embargo, esto suele no ser tomado en cuenta. (Lasa Zulueta, 2002; Benasayag, L, 2002; Cáceres, L, 2000; Valentin, E, 1996; Daumerie, N, 2004; Gibello, B, 2004; Warren, 1997, Gaillard, 2004) Pensamos entonces que se agrupan con ese nombre múltiples expresiones del sufrimiento infantil que merecen ser consideradas en su singularidad y tratadas teniendo en cuenta su multideterminación. Es decir, la diferencia se da entre pensar que: a) una manifestación implica un cuadro psicopatológico y una causa orgánica y que de ahí se deriva un tratamiento o que: b) una manifestación puede ser efecto de múltiples y complejas causas y que hay que descubrir cuáles son y por consiguiente, cuál es el tratamiento más adecuado. También, hay oposición entre la idea de que el diagnóstico puede ser hecho por padres y/o maestros, a partir de cuestionarios (como si fueran observadores no implicados) y el sostener que todo observador está comprometido en lo que observa, forma parte de la observación y que los padres y los maestros están absolutamente implicados en la problemática del niño, por lo que no pueden ser nunca "objetivos". (Ya a comienzos del siglo XX el físico Heisenberg planteó que el observador forma parte del sistema). A la vez el cuestionario utilizado habitualmente está cargado de términos vagos e imprecisos (por ejemplo, lo que es “inquieto”

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CONSENSO DE EXPERTOS... para alguien puede no serlo para otro). Esto último lleva a pensar que es imposible realizar un diagnóstico de un modo rápido y sin tener en cuenta la producción del niño en las entrevistas. (Cramond, 1995; Duché, 1996; Calmels, D, 2003; Tallis, J, 2004; Farré Riba, 2000). Desde nuestra perspectiva, nos encontramos con un niño que sufre, que presenta dificultades, que esas dificultades obstaculizan el aprendizaje y que debemos investigar lo que le ocurre para poder ayudarlo. Es importante también destacar que muchas veces lo que se considera no es tanto este sufrimiento sino la perturbación que la conducta del niño causa en el medio ambiente, por lo cual la medicación funciona como un intento de aplacar a un niño que se "porta mal". (Levin, 2003; Keirsey, 1998) Aún cuando los medios científicos hablan de las contraindicaciones de las diferentes medicaciones que se utilizan en estos casos, (Carey, W, 1998, 1999, 2000, 2001; Diller, L, 2003) llama la atención la insistencia con la que los medios propagandizan el consumo de medicación como indicación terapéutica privilegiada frente a la aparición de estas manifestaciones. (Clarín, 2004; La Nación, 2004; Safer, D, 1996) Todas las drogas que se utilizan en el tratamiento de los niños que presentan dificultades para concentrarse o que se mueven más de lo que el medio tolera, tienen contraindicaciones y efectos

secundarios importantes, como el incremento de la sintomatología en el caso de los niños psicóticos, así como consecuencias tales como retardo del crecimiento. (Benasayag, L, 2002; Goodman y Gilman's, 1995; Baughman, 2001; Carey, 2001; Efron et al, 1998; Vademécum Vallory 1999) En diferentes trabajos, con respecto al metilfenidato, se plantea que: - No se puede administrar a niños menores de seis años. - Se desaconseja en caso de niños con tics (Síndrome de Gilles de la Tourette). - Es riesgoso en caso de niños psicóticos, porque incrementa la sintomatología. - Deriva con el tiempo en retardo del crecimiento. - Puede provocar insomnio y anorexia. - Puede bajar el umbral convulsivo en pacientes con historia de convulsiones o con EEG anormal sin ataques. (Goodman and Gilman's, 1995; Breggin, P, 1998, 1999, 2001; Vademécum Vallory, 1999, Cramer et al, 2002; Schachter et al, 2001) Con respecto a las anfetaminas en general, éstas han sido prohibidas en algunos países (como en Canadá), además de ser conocida la potencialidad adictiva de las mismas. (CADRMP, 2005) Con respecto a la atomoxetina, se ha llegado a la conclusión de que produce (en forma estadísticamente significativa): -aumento de la frecuencia cardíaca -pérdida de peso, pudiendo derivar en retardo del crecimiento

- síndromes gripales -efectos sobre la presión arterial -vómitos y disminución del apetito - no existe seguimiento a largo plazo. (Baughman, 2005; P R Vademécum, 2005) También nos preguntamos, ¿la medicación dada para producir efectos de modo inmediato (efectos que se dan en forma mágica, sin elaboración por parte del sujeto), como necesaria durante largo tiempo, no desencadena adicción psíquica al ubicar una pastilla como modificadora de actitudes vitales, como generadora de un "buen desempeño"?. (Tallis, 2004; Keirsey, 1998). Frente al avance de la difusión de este "síndrome" y la posibilidad de inclusión de la medicación en el PMO (Programa Médico Obligatorio), teniendo en cuenta todo lo anteriormente expresado, los abajo firmantes, proponemos: - Que la evaluación de cada niño sea realizada por profesionales expertos en la temática y que se le otorgue la posibilidad de ser tratado de acuerdo a las dificultades específicas que presenta. - Que la medicación sea el recurso último (y no el primero) y que sea consensuada por diferentes profesionales.

Este documento ha sido presentado al Ministerio de Salud en Julio de 2005. La propuesta es que siga circulando y todo aquel que desee adherirse pueda hacerlo enviando sus datos: nombre, documento, títulos y cargos institucionales a: Gisela Untoiglich, [email protected] Este documento se completa con una extensa bibliografía y con los nombres de un importante grupo de expertos y adherentes que colaboraron y/o apoyan esta iniciativa. Si desea recibir esa información envíe u e-mail a: [email protected]. Asunto: Consenso de expertos.

- Que se tome en cuenta el contexto del niño en la evaluación. La familia, pero también el grupo social al que el niño pertenece y la sociedad

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en su conjunto, pueden facilitar o favorecer funcionamientos disruptivos, dificultades para concentrarse o un despliegue motriz sin metas. - Que se acote en los medios la difusión masiva de la existencia del trastorno por déficit atencional (cuando es un trastorno sobre el que no hay acuerdo entre los profesionales) y, sobre todo, el consumo de la medicación como solución mágica frente a las dificultades escolares.

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PSICOLOGIA La construcción de la identidad o ser a partir de la mirada del otro Natalia Andrea Ramundo

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En nuestra vida cotidiana están siempre presentes las preguntas: ¿quién soy yo?, ¿quiénes somos nosotros? En el transcurso de la vida se les intenta dar respuesta una y otra vez, sin contestarlas jamás completamente. Por mucha claridad que a veces se alcance, estas preguntas vuelven a surgir; puesto que para el ser humano, el poder responderse “¿quién soy yo?” es tan necesario como alimentarse o recibir afecto. Las respuestas que se logran no son absolutas, y siempre están cambiando, pero nunca dejamos de buscarlas y de aproximarnos a ciertas verdades, al menos parciales, que intentan definir el concepto de identidad. La identidad es el conjunto organizado de las representaciones y de la valoración que un sujeto posee de sí, que le produce un sentimiento de mismidad y le permite mantener la cohesión interna a lo largo del tiempo. Este sentimiento de identidad es lo que nos permite experimentarnos a nosotros mismos como algo que posee continuidad y uniformidad y, por lo tanto, actuar consecuentemente. Se construye en términos de una dialéctica psicohistórica, de una interacción constante entre la historia personal y la circunstancia histórica en la que se está viviendo. El logro de la identidad supone la autopercepción constante frente a situaciones de cambio, la integración yoica de comportamientos y sentimientos diversos en relación con esos distintos roles que nos toca jugar. El logro de la identidad supone la posibilidad de sentir que seguimos siendo "la misma persona" frente a las diversas situaciones que enfrentamos y que exigen de nosotros comportamientos disímiles. Por ello puede afirmarse que se construye sobre la base de las dimensiones espacio y tiempo. Pero cabe destacar que, la identidad, antes que experiencia de la propia continuidad, de reflexión o de conciencia de sí, es identificación. Pero no identificación como operación mental en la que intentamos ser como otros, o identificación con, según una definición construida desde un marco psicoanalítico, sino identificación desde esos otros. Incluso antes de que podamos identificarnos con nuestro nombre, o con nuestro cuerpo, o con nuestros padres, etc., somos identificados por ellos y a través de ellos. Nuestra identidad es, con anterioridad a una identidad personal, una identidad para otros. Sólo desde los otros podemos tener noticia inicial de quiénes somos. La identidad personal se crea y recrea en las relaciones con los otros. La identidad personal es una estructura que se construye a través de un proceso social y en el nivel de las relaciones

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interpersonales, mediante la captación de la imagen de uno mismo en el otro. La emergencia de dicha estructura, se deriva únicamente de las valoraciones de los otros y de la acción constante de reafirmación y revalidación que proviene del exterior. Entonces, dicha construcción puede definirse como el conjunto de características propias y distintivas de cada individuo concreto, que permiten edificar una imagen única y diferenciada de cada persona; en términos de la cual es identificada y reconocida por los otros, según la información de que puedan disponer para la construcción de esa imagen, a partir de determinadas marcas o señas que les sirven de referencia. Las concepciones y valoraciones de la propia persona sobre sí misma, en gran parte, están determinadas por las definiciones de los otros, que se reproducen como un eco, en la propia autoidentidad del individuo. Puede afirmarse entonces que el hombre construye significados que definen su propia realidad, a través de la comunicación, utilizando como dispositivo principal, el lenguaje. En función de lo expuesto previamente desde un plano teórico, creo oportuna la inclusión de un caso clínico que abordé durante 2004 en la práctica privada. Si bien la demanda se inicia con un diagnóstico previo: trastornos en el aprendizaje, las vicisitudes del caso derivan en un análisis acerca de la construcción de la identidad como estructura basada en las representaciones, conceptualizaciones, y en las constantes acciones de confirmación o desconfirmación de las ideas que tienen los otros, acerca de las cosas, del mundo exterior y de sí mismo; recordando que un individuo puede mostrarse en función de: - de lo que es, - de lo que quisiera ser, - de lo que se permite ser, - en función de lo que los demás creen que es, - de cómo quisiera ser visto, - de cómo supone que los demás esperan que sea, vale decir, asumiendo pasivamente el rol que se le asigna en la vida. Caso C. 11 años. Hijo de padres separados, quienes actualmente han consolidado nuevas estructuras familiares. La madre vive con su nueva pareja e hijo menor en otra ciudad. El niño vive con sus hermanas mayores, su padre, su nueva mujer, el hijo de ésta y algunos miembros pertenecientes a la familia extensa de ésta última.

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La construcción de la identidad... Se le diagnostica Trastorno del Aprendizaje. Al llegar a mi consultorio, procedo a administrar un psicodiagnóstico, con el objetivo de confirmar o no, dicho diagnóstico previo. En función de los resultados arrojados por las pruebas, puede afirmarse que el niño presenta un rendimiento intelectual superior al esperable para su edad cronológica, y que las dificultades manifiestas en el aprendizaje, son funcionales a un contexto familiar poco propicio para su evolución y desarrollo, que incide en la esfera emocional del niño, inhibiéndolo a la hora de demostrar sus capacidades y capitalizar experiencias. Desde las personas que constituyen su principal tejido socioafectivo (familia, maestros), se le ha ofrecido a C. una imagen de sí mismo que lo muestra como un niño frágil, débil, incapaz de valerse por sí mismo y de resolver las situaciones y adversidades a las que se ve enfrentado; es un niño al que el entorno lo ha rotulado, como “especial”, desconociendo totalmente sus verdaderas aptitudes, capacidades y potencialidades. Por supuesto, si durante toda su vida C. ha recibido desde el exterior constantes confirmaciones de que realmente es un “niño especial”, es imposible pensar que él se considere a sí mismo como un niño competente, inteligente, valioso, o incluso bueno, si esa “idea” no es sostenida por este entorno muy poco propicio para emprender un proceso de crecimiento de manera sana y adecuada. Es así que C. permanece totalmente inmovilizado y ubicado en este lugar de “niño especial”, adjudicado y confirmado permanentemente por sus vínculos más significativos. No es casual entonces, que C. haya tenido en las pruebas que constituyen un desafío a su inteligencia, un rendimiento superior al esperado para su edad cronológica; no así en aquellas consignas que lo implicaron emocionalmente o que exigían un mayor compromiso con la tarea. Para alejarse de este lugar al que ha sido confinado, C. tiende a encerrarse en sí mismo, protegiéndose del exterior y refugiándose en su mundo de fantasías; mundo interno representado por una serie de características, atributos, cualidades y expectativas idealizadas: competencia, inteligencia, fortaleza, poder, grandiosidad, capacidad de imponer sus propias ideas y que los otros las acepten sin cuestionamiento alguno, autoridad, valentía para enfrentarse al peligro, movimiento autónomo, la posibilidad de vivir en libertad, etc. Quizás éstos sean todos los atributos que C. desearía poseer en la vida real, para apartarse del lugar de “niño especial”, al cual

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todos sus vínculos significativos, lo han confinado; y la única manera de lograrlo es a partir del refugio en un mundo fantástico, recuso que es eficaz en grado mínimo; ya que el regreso al mundo concreto lo devuelven al lugar de “niño especial” adjudicado por el afuera y en el cual se encuentra totalmente cristalizado. El trabajo psicoterapéutico se orientó básicamente a la modificación de las percepciones y conceptualizaciones erróneas de las que se ha servido C. para construir su identidad, apuntando al descubrimiento de sus verdaderas capacidades, habilidades y potencialidades; construyendo a partir de nuevos discursos y significados alternativos, una identidad sólida, despojándose del lugar al que estuvo confinado durante toda su vida. Por otro lado, también se consideró necesario emprender un trabajo conjunto con su entorno más cercano (familia, escuela), ofreciéndole la posibilidad de comenzar a percibir a C. de otra manera, no estigmatizándolo ni rotulándolo; apreciándolo como persona, reconociendo sus verdaderas capacidades y potencialidades, valorando y accediendo a todo lo que hay en C. de sano, reparador, positivo, rico, imaginativo y creativo. De esta manera, se producirían modificaciones en relación con el lugar ocupado por C. en el sistema familiar, hasta el momento dotado de cierta cristalización y fijeza y del cual le es imposible escapar; para pasar a ser un sujeto, reconocido y valorado; un sujeto que básicamente y ante todo, es, existe, cree, desea y quiere. Bibliografía de Referencia. Casullo y Cayssials: “Proyecto de vida y decisión vocacional”. Editorial Paidós. Buenos Aires, 1994. 2 Torregrosa, J.: “Perspectivas y contextos de la Psicología Social”. Sobre la identidad personal como identidad social. Editorial Hispano Europea, S.A. Barcelona. * Licenciada en Psicología. Psicología clínica de orientación sistémico- cognitiva, vinculada al tratamiento psicoterapéutico de niños, adolescentes y familias. Orientación vocacional. 9 de julio 2857 8º A/ 25 de mayo 3324 CP 7600 Mar del Plata. Buenos Aires. Tel (0223) 495- 6945/ 472- 8133 Cel.: (0223) 156- 842862 E- mail: [email protected]

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caso, se aunó el debate respecto a la herencia y el futuro del psicoanálisis con la caída del modelo instalado en la década del 90 que llevo a la Argentina no sólo al agravamiento de su crisis crónica sino a la culminación de una devastación moral signada por la corrupción y el individualismo como formas ideológicas predominantes. (...) El orden con el hemos decidido su publicación es aleatorio: en parte cronológico, en parte por afinidad de temas. En virtud de ello no hay tampoco un orden de lectura, dado que no existe una contigüidad metódica que garantice ningún acceso. El lector es tan libre en su deambulación como lo he sido yo misma en su escritura. Privilegio que comparto también con mis editores, con quienes el espíritu libertario que nos une se ve limitando por la racionalidad que nos convoca. ( de la introducción de Bleichmar) fundamentos de la vida civilizada y de la moral, distorsionado hasta el temor a los extraños. Los derechos humanos de los extranjeros y los diversos proyectos para "deshumanizar" a los refugiados, a los marginados, a los pobres. Zygmunt Bauman muestra cómo la esfera comercial lo abarca todo, cómo las relaciones, "los riesgos y angustias de vivir juntos y separados", son siempre pensadas en términos de costos y beneficios, de conveniencia. El 'homo economicus' y el 'homo consumens' definen y conforman la sociedad de mercado. Frente a ellos, el 'homo sacer', los habitantes de los campos de refugiados, "obstinada permanencia de lo efímero, que puede convertirse un día en el hábitat común y corriente de todos los habitantes de un planeta repleto y globalizado". En 'Amor líquido' Zygmunt Bauman, a través de una de las reflexiones más audaces y originales de nuestro tiempo, revela las injusticias y las angustias de la modernidad. Pero no es absolutamente pesimista, también expresa su esperanza en el hombre, convencido de que es posible superar los problemas que plantea la moderna sociedad líquida. subjetividad. Cuando se produce dentro de las relaciones afectivas formales e informales y es perpetrada por el compañero íntimo, constituye una modalidad de violencia que aún resulta difícil de identificar y divulgar. Ese maltrato es tolerado y silenciado por diversas razones, entre ellas las representaciones estigmatizantes que el acto contiene; el espacio privado en el que se manifiestan las agresiones ; la impunidad que otorga el vinculo con el agresor; el desconocimiento de los derechos sexuales en la pareja. Este trabajo focaliza la mirada, profundiza aspectos históricos, sociales. Psicológicos y legales, para acceder a la complejidad del fenómeno y a la multiplicidad de causas que inciden en la problemática. de conflictos, que propicia entretejer distintos saberes para la construcción de esta reciente práctica Los CONFLICTOS y el PROCESO DE MEDIACIÓN, constituyen el núcleo de la resolución cooperativa. Los primeros son analizados desde distintas perspectivas en busca de una definición propia de este nuevo campo de saber. Sobre el proceso de mediación reflexionan varios autores a la luz de sus práctica. La concepción acerca de los conflictos y de la estructura del proceso definen y modelan las intervenciones de un mediador . A la vez, el proceso es el espacio en el que desplegar este arte y dar cuenta de una ética. La mediación penal también forma parte de este volumen. Los artículos que integran esta publicación son versiones actualizadas y revisadas de la versión virtual.

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