NARIZ Y FOSAS NASALES -Limitada por delante con las narinas y atrás con las coanas. -Se divide: en parte vestibular y parte nasal. -Vestíbulo: zona más estrecha. -Fosas nasales: formada por pared interna o tabique, inferior o suelo, techo y pared externa.
NARIZ Y FOSAS NASALES
NARIZ Y FOSAS NASALES -Es la estructura mas fija del sistema respiratorio -Dividida en dos espacios por el tabique nasal.
-Paredes laterales: cornetes y orificios de drenaje de senos.
NARIZ Y FOSAS NASALES -El tamaño de las narinas puede servir de guía para seleccionar el tubo nasotraqueal apropiado -La distancia entre las narinas y la carina es en promedio 32cm en el hombre y 27 cm en la mujer
NARIZ Y FOSAS NASALES -La inervación sensorial de la mucosa nasal es por la 1ª y 2ª rama del trigémino -El aporte sanguíneo de la mucosa nasal es a través de las arterias etmoidales, arteria esfenopalatina y por ramas de la facial que se anastomosan formando plexo de Kiesselbach en la parte anterior del tabique.
NARIZ Y FOSAS NASALES
NARIZ Y FOSAS NASALES -Para anestesiar y disminuir la incidencia de sangrado utilizaremos la mezcla de un anestésico local con adrenalina bien en pulverización o taponando las fosas nasales
NARIZ Y FOSAS NASALES -Al introducir cualquier dispositivo endonasal debemos hacerlo por el meato inferior y por el lado que el paciente respire mejor -La anestesia general provoca vasodilatación y congestión de la mucosa, por lo que se produce un aumento de sangrado en el paciente dormido respecto al despierto
BOCA -Apertura máxima 50-60mm. -Límites: Bóveda palatina. Paladar blando. Dientes y mejillas. Suelo de la boca. Lengua.
BOCA -La articulación temporomandibular: articulación móvil. Los músculos maseteros ante determinados estímulos pueden responder con contracciones lentas y tónicas desencadenando trismus haciendo difícil la manipulación de la vía aérea Es la responsable de los primeros 30º de apertura bucal
BOCA -La lengua: es un órgano muscular que se inserta en la mandíbula, el hueso hioides, apófisis estiloides y paredes laterales de la faringe.
BOCA -La lengua: papel importante permeabilidad de la vía aérea. La subluxación anterior de la mandíbula hace que la base de la lengua se desplaze anteriormente facilitando la ventilación espontanea o con mascarilla
BOCA -El tamaño de la lengua en relación al espacio orofaríngeo es un determinante importante de la facilidad o dificultad para practicar la laringoscopia directa o intubacíón.
BOCA -En la superficie posterior de la lengua se localizan las amígdalas linguales cuya hipertrofia puede dificultar el manejo de las vías respiratorias.
BOCA -Los dientes: los incisivos maxilares prominentes hacen difícil la laringoscopia directa y una ausencia de dientes dificulta la colocación de una mascarilla facial especialmente si las encias estan retraidas.
BOCA La lengua: -Inervación: nervio hipogloso (XII). -Irrigación: arterias linguales ramas de la carótida externa. -Inervación sensitiva: nervio lingual, cuerda del tímpano, nervio laríngeo superior y glosofaríngeo (fácil acceso a los bloqueos regionales)
BOCA
FARINGE -Órgano músculomembranoso, impar y simétrico de unos 15 cm de largo. -Se extiende desde la base del cráneo hasta la boca del esófago ( cartílago cricoides) -Tracto común de la vía aérea superior y digestiva.
FARINGE
1. Nasofaringe. 2. Orofaringe. 3. Laringofaringe.
FARINGE -Nasofaringe: base de cráneo hasta paladar blando. Se localizan las adenoides que en caso de hipertrofia pueden causar obstrucción de la via aérea y dificultar el paso de tubo nasotraqueal -Orofaringe: desde el paladar blando hasta el borde libre de la epiglotis. Amígdalas palatinas. -Hipofaringe: desde el borde libre de la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides
FARINGE -Musculatura faríngea: constrictores superior medio e inferior -Función: durante la deglución permiten que el bolo alimenticio avance hacia el tubo digestivo -La parte mas baja del músculo constrictor inferior es el cricofaríngeo. Actúa como un esfínter a la entrada del esófago impidiendo la regurgitación. Durante la inconsciencia este músculo se relaja aumentando el riesgo de broncoaspiración.
FARINGE 1-Constrictor superior 2-Constrictor medio
3-Constrictor inferior y cricofaringeo
FARINGE -El reflejo nauseoso: se desencadena al estimular la pared posterior, precipitándose la contracción de los músculos constrictores de la faringe. -La vía aferente es por el glosofaríngeo y la vía eferente por el vago. -En intubación con paciente despierto con la anestesia tópica no se suprime el reflejo completamente, para ello, es necesario bloquear el glosofaríngeo.
FARINGE -Las paredes orofaríngeas no son rígidas y pueden colapsarse si se ejerce una presión negativa transmural. -Durante la anestesia se produce una relajación de los músculos faríngeos y como consecuencia un colapso de la oro y nasofarínge. -El inflado de la mascarilla laríngea es un método efectivo para evitar la obstrucción de la vía aérea.
LARINGE -Barrera. -Conducción de gases respìratorios. -Fonación y la protección de la vía aérea durante la deglución
-Mide adulto 5-7 cm -Comunica la orofaringe con la traquea
LARINGE -Cartílagos: epiglotis, tiroides, cricoides, aritenoides, corniculados y cuneiformes.
-Músculos: -Intrínsecos: abrir y cerrar la glotis -Extrínsecos: movimientos ascendentes y descendentes de la laringe que cierra el paso al bolo alimenticio
EPIGLOTIS -Es única oval con el eje mayor vertical. -Descansa detrás de la base de la lengua y del hueso hioides a los que está unido por el ligamento glosoepiglótico y el hioepiglótico respectivamente. -Los ligamentos glosoepiglóticos lateral y medial dejan unas depresiones a ambos lados que se denominan valléculas que es donde se coloca la punta del laringoscopio para la intubación
EPIGLOTIS
EPIGLOTIS Función: durante la deglución cierra el vestíbulo laríngeo
TIROIDES Es el mas grande, formado por dos láminas que se fusionan en la parte anterior para formar la nuez de Adán.
TIROIDES Los bordes libres posteriores terminan en cuernos superiores que son el punto de referencia para el bloqueo del nervio laríngeo superior y los inferiores que se unen con el cricoides
CRICOIDES -Forma de anillo de sello con su porción posterior mas ancha -Se une por arriba con el cartílago tiroides por la membrana cricotiroidea
CRICOIDES Sirve para comprimir posteriormente el esófago contra los cuerpos vertebrales
Maniobra de Seellick para disminuir riesgo de aspiración pumonar durante la intubación
MEMBRANA CRICOTIROIDEA Entre el cartílago tiroides y cricoides - 1 o 1,5 traveses de dedo de la prominencia tiroidea -Porción mas superficial de la vía aérea subglótica (piel, fascia y TCS) -Medidas 30mmx 10mmm -Avascular -Lejos de las cuerdas vocales y de la glándula tiroides
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA Punto de referencia: -Cricotiroidotomía -Ventilación transtraqueal -Intubación retrógrada -Inyección translaríngea de anestésicos
ARITENOIDES Asientan sobre el cartílago cricoides y aquí se originan los músculos y ligamentos que forman las cuerdas vocales
LARINGE 1. Epiglotis. 2. Hueso hioides. 3. M. Tiroidea. 4. Cuerno superior. 5. Nuez de Adán. 6. Cuerpo del tiroides. 7. M. Cricotiroidea.
8. Cartílago cricoides.
LARINGE 1. Epiglotis. 2. Hueso hioides. 3. M. Tiroidea. 4. Cuerno superior. 5. Nuez de Adán. 6. Cuerpo del tiroides. 7. M. Cricotiroidea. 8. Cartílago cricoides. 9.M. Cricotraqueal.
LARINGE
1. Epiglotis.
2. L. Hioepiglótico. 3. Hioides. 4. M. Tirohioidea. 5. C. tiroides. 6. Banda ventricular.
7. Cuerda vocal. 8. Aritenoides. 9. L. Cricotiroideo. 10. C. cricoides. 11. L. Cricotraqueal.
ENDOLARINGE -SUPRAGLOTIS -GLOTIS
-SUBGLOTIS
GLOTIS -Limitado por las cuerdas vocales:
+Superior o vestíbulo(supraglotis) +Inferior o sublotis
GLOTIS El tubo endotraqueal no ocupa todo el espacio glótico. Los puntos de mayor presión son los procesos vocales de los aritenoides y el cartílago cricoides Se produce isquemia y ulceración de mucosa con riesgo de estenosis subglótica
GLOTIS GLOTIS ABIERTA -Cuerdas vocales verdaderas -Inspiración -En intubación con paciente despierto se facilita con la inspiración profunda
GLOTIS -Se cierran cuerdas vocales verdaderas, falsas y repliegues aritenoepiglóticos -Expiración -Protege de la broncoaspiración -Mediado por el laríngeo superior -Laringoespasmo
LARINGE Inervación
-N. Laríngeo superior. -N. Recurrente.
LARINGE N. Laríngeo superior -Sensibilidad: base de la lengua, faringe, epiglotis y vestíbulo laríngeo. -Motilidad: m. cricotiroideos (tensores de las cuerdas vocales).
LARINGE N. Recurrente -Sensibilidad: laringe infraglótica. -Motilidad: m. intrínsecos de la laringe.
TRAQUEA -Continúa a la laringe.
-Desde el borde inferior de del cricoides hasta la bifurcación bronquial en en la carina -Longitud: 15 cm en adulto. -Diámetro: 2’5 cm. -15-20 cartilagos abiertos en su parte posterior cubiertos por musculo
TRAQUEA En la parte posterior (zona membranosa) pueden aparecer lesiones yatrogénicas en la instrumentación de la vía aérea
TRAQUEOTOMIA
TRAQUEA Y BRONQUIOS -Bronquio principal derecho
Angulo 25 º
Mayor probabilidad de intubación selectiva derecha -Bronquio principal izquierdo Angulo 45ª