“Anatomy is destiny” (Siegmund Freud)

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ÍNDICE  Planos

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Fiosiología del Hueso Función del Hueso Componentes del Hueso Desarrollo del Hueso Clasificación Ósea

04 05 06 08 10

Anatomía Cráneo Cara Oído Hueso Hioides Fontanelas Suturas Estructura Superficie Forámenes Importantes Senos Suministro del Nervio Nervio Trigémino Suministro de Sangre Círculo de Willis Función del Cerebro Capas del Cerebro Líquido Cefalorraquídeo Músculos de la Cabeza Músculos de la Masticación Huesos del Cráneo Huesos de la Mitad de la Cara La Mandíbula Dentición

12 13 14 16 16 17 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29 30 32 37 37 40 43

Fracturas Tratamiento Indicaciones Quirúrgicas Ortodoncia Intervenciones Mandibulares Reconstrucción Mandibular Intervenciones del Tercio Medio Facial Fracturas Panfaciales Intervenciones Craneales Cirugía Ortognática Distracción Osteogénica

44 51 52 52 53 54 55 60 61 63 70

Radiografías

71

Terminología

72

Glosario

73

Conclusión

88

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Planos

Sagital: divide el cuerpo en partes desiguales izquierda y derecha Horizontal o transversal: divide el cuerpo en partes superior e inferior Frontal o coronal: divide el cuerpo en anterior y posterior Medio: divide el cuerpo en sus mitades izquierda y derecha

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Manual OMF 1

FISIOLOGÍA DEL HUESO

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FISIOLOGÍA DEL HUESO FUNCIÓN DE LOS HUESOS Los huesos son el marco de apoyo (esqueleto) del cuerpo. La porción orgánica consituye alrededor de un tercio de su peso total y está compuesto por células, vasos sanguíneos y material cartilaginoso. La materia inorgánica, está en su mayoría formada por sales de calcio: fosfato de calcio, un porcentaje pequeño de carbonato de calcio, fluorido de calcio, fosfato de magnesio y una pequeña cantidad de cloruro de sodio. Si el material inorgánico fuese extraído, el hueso parecería el mismo pero tendría suficiente flexibilidad como para hacer un nudo con él. De por si, la materia inorgánica es quebradiza y fácilmente desmoronable. De todas maneras, las propiedades combinadas de la materia orgánica e inorgánica del hueso es lo que le da su resistencia. Los huesos están conectados por articulaciones y esto hace posible el movimiento, provee sitios de inserción para el músculo esquelético y participan en la formación de células sanguíneas. Los huesos pueden ser largos, cortos, planos o irregulares en forma. Los huesos largos son los responsables de la estatura y reflejan más dramáticamente el fenómeno del crecimiento.

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COMPONENTES DE LOS HUESOS Una membrana dura llamada Periostio rodea cada hueso. El periostio es un soporte fibroso, celular, vascular, y altamente sensitivo para el hueso, que provee nutrientes sanguíneos a las células óseas y es una fuente de desarrollo de las células del hueso durante el crecimiento y la reparación de una fractura. No cubre el cartílago articular. Sus fibras de colágeno se mezclan con las de los tendones y ligamentos que se encuentran adheridos al hueso. La superficie de las articulaciones de los huesos está cubierta de Cartílago Articular, el cual provee una superficie plana para el movimiento. Debajo del periostio hay una capa gruesa de Hueso Compacto, uno de los tipos de tejido óseo. El hueso compacto es denso y similar en su textura al marfil; está muy lejos de ser sólido. Una capa gruesa de hueso compacto forma el tallo de los huesos largos, a esta zona se le conoce como Diáfisis. El hueso compacto está compuesto de cilindros o tubos de cristales minerales y fibras de proteína llamadas lamelas. En el centro de cada cilindro hay un amplio canal llamado Canal Haversiano que contiene vasos sanguíneos, nervios y osteoblastos. Los vasos sanguíneos corren a través de canales Haversianos interconectados, creando una red que lleva la nutrición al tejido óseo vivo. El Hueso Esponjoso no es suave y esponjoso sino bastante fuerte. Cerca de los extremos de los huesos (epífisis) donde la fuerza es aplicada, el hueso esponjoso está organizado en estructuras que parecen las vigas de apoyo de un puente. La esctructura de los huesos esponjosos ayuda a agregar fuerza al hueso sin necesidad de adicionar masa. Está distribuido a través de puntos de presión o tensión, haciendo los huesos ligeros y fuertes.

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Dentro de los huesos esponjosos y compactos hay células conocidas como Osteocitos, que pueden ya sea depositar las sales de calcio dentro del hueso o absorberlas de nuevo. Los osteocitos son los responsables por el crecimiento del hueso y de los cambios en la forma de los huesos. Las cavidades de los huesos contienen un tejido blanco llamado Médula Ósea. Hay dos tipos de médula ósea que se encuentran en la mayoría de los huesos: Médula Ósea Amarilla – se encuentra en la mayoría de los huesos, pero principalmente llena el tallo de los huesos largos y está hecha de vasos sanguíneos, células nerviosas, pero consiste más que todo en células de grasa. Sirve como reserva de energía. También puede convertirse en médula ósea roja y producir células sanguíneas cuando ocurra una pérdida severa de sangre. Médula Ósea Roja – se encuentra en los huesos esponjosos, en el extremo de los huesos largos, las costillas, la vértebra, el esternón y la pelvis – produce células rojas y células blancas especiales llamadas linfocitos y otros elementos de la sangre. Al menos una gran Arteria Nutriente entra en la cavidad medular de cada hueso largo a través del forámen nutriente (usualmente localizado cerca del centro del hueso). El hueso es muy vascularizado. Los vasos sanguíneos en el hueso compacto vienen de una larga red de vasos. En el periostio estos vasos entran y salen del tejido a través de muchos canales de células llamados Canales de Volkmann. En un hueso esponjoso, los vasos sanguíneos vienen a través de cavidades del hueso esponjoso.

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DESARROLLO DE HUESOS El hueso está formado (osificado) de dos maneras: en la superficie del cartílago que ha calcificado (formación ósea endocondral o intracartilaginosa), o directamente del mesénquima (formación ósea intramemebranosa). Formación Ósea Endocondral o Intracartilaginosa El crecimiento del hueso largo empieza mucho antes de nacer. La forma básica de un hueso largo, como un brazo, empieza siendo solamente un cartílago (Formación Ósea Cartilaginosa). El cartílago es un tejido conectivo duro pero flexible que, a diferencia del hueso, no tiene vasos sanguíneos. Las células del cartílago deben apoyarse en la difusión de nutrientes de pequeños vasos sanguíneos (capilares) en el tejido circundante. Las células que hacen el cartílago están distribuidas en una red de fibras compuestas de una proteína elástica llamada Colágeno. El cartílago es denso y fibroso, puede soportar peso, pero todavía es muy flexible. Muchos de los huesos de un recién nacido están compuestos de cartílago, por ejemplo, los”puntos suaves” de la cabeza de un bebé. Después, las células de cartílago serán reemplazadas por las células que forman los huesos. El cartílago es reemplazado durante la osificación (proceso de formación de hueso). La osificación comienza a tomar lugar siete meses antes del nacimiento en la medida en que los depósitos minerales (calcio y fósforo) se instalan cerca del centro del hueso (centro de osificación) en cada hueso. El tejido óseo se conforma como depósito de minerales de osteocitos que reemplazan al cartílago o una matriz ósea gradual. Los huesos largos se desarrollan y crecen a través de la infancia en centros de osificación en sus epífisis (extremos). El crecimiento ocurre en el Disco o Placa Epifisial (placas de crecimiento) y en la articulación de la diáfisis con cada epífisis (a cada extremo del hueso). En el extremo de la diáfisis, los Osteoblastos – células que producen matriz ósea – reemplazan al cartílago. Entre las edades de 16 y 25 años, todo el cartílago del disco epifiseal es reemplazado por hueso. Esto se conoce como cierre del disco epifiseal y el proceso de alargamiento del hueso cede. En los adultos el cartílago se encuentra en esas partes del cuerpo en las que se necesita flexibilidad. Tales lugares incluyen la punta de la nariz, la fosa nasal, los componentes óseos internos de la nariz, el hueso occipital y la base craneal, el oído externo, la caja de voz (laringe) y los extremos de los huesos en donde se forman articulaciones. El cartílago también está donde las costillas se encuentran con el esternón, permitiendo de esta manera que las costillas se muevan durante la respiración.

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Formación de hueso intramembranosa En la formación de hueso membranosa el proceso de osificación se da por medio de deposición mineral directa dentro de la matriz orgánica del tejido conectivo o mesenquimal. En el cráneo está el mayor mecanismo observado. El hueso frontal, parietal y nasal, maxilar, cigoma y la mandíbula son de origen membranoso.

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CLASIFICACIÓN ÓSEA Tipos de Hueso Huesos Planos Son amplios y planos y los encontramos en el cráneo y la escápula donde el requerimiento principal es protección extensiva o provisión de superficies amplias para la inserción muscular. Estos huesos están compuestos de dos delgadas capas de tejido compacto adjunto y entre ellos a una cantidad variable de tejido esponjoso. En los huesos craneales, las capas de tejido compacto son familiarmente conocidas como tablas del cráneo; la externa es gruesa y dura; la interna es delgada, densa y quebradiza, y por tanto es conocida como la tabla vítrea. El tejido esponjoso en el medio, es llamado el diploe y están en ciertas regiones del cráneo. Los huesos planos en el esqueleto craneal son: el hueso occipital, parietal, frontal, nasal, lacrimal y vómer. Otros ejemplos: las costillas y el ilion. Huesos Irregulares Los huesos irregulares, llamados así por su forma peculiar, son de tejido esponjoso rodeado de una delgada capa de hueso compacto. Son huesos irregulares en el cráneo: el hueso temporal, esfenoides, etmoides, cigomático, maxilar, mandíbula, palatino, concha nasal inferior e hioides. Otro ejemplo: las vértebras. Huesos Largos Se encuentran en las extremidades. Son huesos cuya longitud es mayor que su ancho. Los huesos largos tienen un tallo y dos extremos expandidos. Son usualmente tubulares y generalmente sirven de palancas. Ejemplo: la tibia y el húmero. Huesos Cortos Caracterizados por una forma de cubo compacto para su resistencia. Formados de hueso esponjoso con una cubierta de hueso compacto. Ejemplos: huesos carpo y tarso. Huesos Sesamoideos No están clasificados por forma. Los sesamoideos son huesos flotantes, encontrados en tendones, los cuales se deslizan a lo largo de huesos largos. No tienen periostio y tienen una superficie libre, cubierta con cartílago articular. Los huesos Sesamoideos sirven para mejorar el ángulo de aproximación de un tendón hacia su inserción. Ejemplo: la patela o la rótula.

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Se suele discutir si el origen del hueso juega un papel significativo en los procesos de reparación posteriores. Esta pregunta todavía no ha llegado a ser formulada de una manera totalmente entendible, pero no hay evidencia de que las posibles diferencias en los procesos de reparación que se observan en los huesos largos se deban realmente al origen embriológico más que a condiciones de límites locales o regionales, como las dimensiones de las estrcuturas óseas, suministro de sangre e historia de carga.

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MANUAL OMF 2

ANATOMÍA DEL ESQUELETO ORAL Y MAXILOFACIAL

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El cráneo está formado por 28 huesos: Cráneo (8 huesos) Frontal (1) Parietal (2) Temporal (2) Occipital (1) Esfenoides (1) Etmoides (1)

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Cara (14 huesos) Catorce huesos faciales forman el frente de la cara, Quijada, nariz, órbitas y el techo de la boca. Nasal (2) Maxilar (2) Cigomático (malar) (2) Mandíbula (1) Lagrimal (2) Palatino (2) Concha Inferior (turbinas) (2) Vómer (1)

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Grosor (promedio) del Hueso

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Oído (6 huesos) Seis huesos conforman los oscículos del oído interno. Martillo (2) Yunque (2) Estribo (2)

Hueso Hioides (1) El hueso hioides es un hueso con forma de U que se encuentra en el cuello superior, justo debajo del cráneo. Generalmente, se considera como uno de los huesos del cráneo, en la medida en que está adherido con ligamentos y músculos a los procesos estiloides del hueso temporal y facilita el movimiento de la cabeza. El hueso hioides es el único en el cuerpo que no se encuentra directamente conectado con otro hueso.

Los huesos del cráneo son relativamente delgados, pero debido a su forma curva, como cáscara de huevo o casco de motociclista, son muy fuertes. Los huesos del cráneo empiezan como 28 huesos separados.

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FONTANELAS En los bebés, las membranas cartilaginosas flexibles son llamadas fontanelas. Ellas conectan los huesos entre sí. La membrana se convierte en hueso con el paso del tiempo, formando las estructuras rígidas del cráneo humano. Los huesos del cráneo forman una caja fuerte y protectora, que protege nuestro cerebro y otros órganos de mayor sensibilidad.

SUTURAS Los huesos del cráneo, con excepción de la mandíbula, se mantienen unidos por suturas muy delgadas o costuras, en donde el periostio de los huesos individuales se entretejen y se adhieren por medio de un tejido conectivo fibroso. Las -

suturas externas más evidentes del cráneo incluyen: La sutura coronal, articula los huesos frontal y parietales La sutura sagital, aritcula entre sí a los huesos parietales La sutura lamboidea, articula los huesos occipitales y parietales La sutura escamosa, articula los huesos temporal y esfenoides al hueso parietal a cada lado del cráneo.

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ESTRUCTURAS DE SOPORTE DE CARGA EN EL ESQUELETO ORAL-MAXILOFACIAL La anatomía del esqueleto oral-maxilofacial está diseñado para proveer protección a estructuras blandas de vital importancia y para permitir la masticación. Las funciones protectoras más importantes son: protección del sistema nervioso central, los ojos y las vías respiratorias. El armazón de la bóveda craneal consiste en una estructura compuesta, incluyendo una capa compacta externa e interna conectada por un esponjoso intermedio. El diseño hemisférico, junto con la estructura por capas, los hace especialmente apto para contrarrestar el impacto diario. Durante la masticación, la mandíbula se mueve con relación al resto del cráneo. Las fuerzas actúan en los sitios de inserción de la musculatura masticatoria y en el plano oclusal. Estas fuerzas son transmitidas desde los dientes hasta el hueso alveolar y de ahí a las estructuras óseas de la mandíbula y maxilar. El maxilar está conectado por cuatro trayectorias principales al marco orbito-cigomático, el cual está conectado al neuro-cráneo. Estas estructuras son de enorme importancia en la reparación de fracturas faciales. El diagrama de los pilares maxilares muestra: 1 medio o nasomaxilar y 2 lateral o cigomaticomaxilar y el pilar posterior: 3 pterygomaxilar. Se ve la relación de estos pilares a la base craneal anteriormente, la mandíbula debajo y la oclusión correcta. Ellos se resisten o transmiten las fuerzas a la base del cráneo.

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SUPERFICIE DE LOS HUESOS Si se examina la superficie de los huesos, ciertas eminencias y depresiones pueden ser encontradas. Estas eminencias y depresiones se presentan de dos maneras: articular y no articular. Ejemplos bien marcadas de eminencias articulares se encuentran en las cabezas del húmero y el fémur. Ejemplos de depresión articular se encuentran en la cavidad glenoidea de la escápula y el acetábulo del hueso de la cadera. Las eminencias no articulares están diseñadas de acuerdo con su forma. - Una elevación ancha, áspera , no uniforme se llama una tuberosidad, protuberancia o proceso - Una prominencia pequeña y áspera se llama tubérculo - Una eminencia afilada y fina se llama una espina - Una elevación estrecha, áspera, que de alguna manera recorre la superficie se conoce como espina, cresta o línea. Las depresiones no aritculares también son de forma variable y son descritas como fosa, orificios, depresiones, ranuras, surco, fisuras o escotaduras. Estas depresiones y eminencias no articulares sirven para incrementar la extensión de la superficies para la inserción de ligamentos y músculos y están usualmente bien marcadas con relación a la musculatura del sujeto. Una perforación corta se llama forámen, un pasaje más largo se conoce como canal.

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FORÁMENES IMPORTANTES El forámen Magnum es una abertura larga y redonda en la base del cráneo que admite el paso de la médula espinal.

En la base de cada hueso temporal está el meato auditivo externo, el cuál sirve de canal auditivo (oído).

Justo encima de cada órbita en el hueso frontal se encuentran pequeñas muescas u orificios, llamados formámen supraorbital y justo debajo de cada órbita, en el hueso maxilar, hay un forámen infraorbital. Dos aberturas más, una en cada lado del cráneo, pueden ser encontradas en la parte frontal de los huesos malares (cigomático) y se conocen como forámen cigomáticofacial. En cada lado de la mandíbula, justo debajo de los caninos inferiores, están los forámen mentales. Estos forámen faciales sirven para admitir vasos sanguíneos y nervios a través de los huesos.

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SENOS El cráneo cuenta con un número de senos (cavidades). Cuatro pares de senos flanquean la cavidad nasal y por tanto se llaman senos paranasales. Dos se encuentran en el hueso maxilar y se llaman senos maxilares. El hueso esfenoides forma dos huesos paranasales llamados esfenoidales y el hueso etmoide forma dos senos paranasales llamados etmoidales. Los senos frontales están localizados en el hueso frontal justo detrás del techo de cada órbita.

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SUMINISTRO DEL NERVIO Doce pares de nervios craneales se conectan a la superficie inferior del cerebro, principalmente en el tronco. Los nervios craneales pasan a través de un pequeño forámen en la cavidad craneal, permitiéndoles extenderse de sus destinaciones periféricas. Se identifican con números o nombres. Sus nombres sugieren ya sea su distribución o su función. Sus números indican el orden en el cual ellos se conectan al cerebro de anterior a posterior. Como todos los nervios, los nervios craneales tienen axones. Los nervios craneales mezclados contienen axones de neuronas sensitivas y motoras. Los nervios sensoriales craneales consisten en axones sensoriales. Los nervios craneales motrices consisten principalmente en axones motrices. Los nervios craneales clasificados como `nervios motrices´ contienen un pequeño número de fibras sensoriales. Estas fibras sensoriales son fibras proprioceptivas que llevan información con relación a la tensión en los músculos controlados por las fibras motrices del mismo nervio.

Nombre

N°

Olfatorio Óptico Oculomotor Troclear Trigeminal Abductor

I II III IV V VI

Facial

VII

Vestibulo Coclear Glosofaríngeo

VIII IX

Vago

X

Accesorio

XI

Hipoglusal

XII

Función

Clasificación

El olor La visión Movimiento del párpado y globo ocular Giros hacia abajo y laterales Masticación, toque de la boca y dolor Giros laterales del ojo Controla las expresiones faciales, secreción de lágrimas y saliva

Sensorial Sensorial Motora Motora Mixta Motora

Escuchar y sensación de equilibrio Sabor, sentidos y tensión arterial de la carótida Controla la tensión arterial de la aorta y estimula órganos digestivos Controla el trapecio, el esternocleidomastoideo y los movimientos al tragar Controla los movimientos de la lengua

Sensorial Mixta

Mixta

Mixta

Motora Motora

En el esqueleto craneal estaremos principalmente interesados en el Nervio Trigémino (V par) y el Nervio Facial (VII par).

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El nervio trigémino como lo indica su nombre está compuesto por tres largas ramas. Ellas son la rama oftálmica (V1, sensitiva), la maxilar (V2 sensitiva) y la mandibular (V3 motora y sensitiva). Las tres ramificaciones sensitivas del nervio trigémino emanan desde el ganglio para formar las tres ramificaciones del nervio trigémino.

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RAMIFICACIONES DEL NERVIO TRIGÉMINO Rama Oftálmica La rama oftálmica viaja a través de la fisura orbital superior y pasa a traves de la órbita para llegar a la piel de la frente y a la cumbre de la cabeza.

Rama Maxilar El nervio maxilar entra en el cráneo a través del forámen redondo via de la fosa pterigopalatina. Sus ramificaciones sensoriales llegan a la fosa pterigopalatina por la fisura inferior orbital (cara, mejilla y dientes superiores) y el canal pterigopalatino (paladar blando y duro, cavidad nasal y faringe).

Rama Mandibular La raíz motora se origina de células localizadas en el núcleo del motor masticador del nervio trigémino localizado en los medios puentes del tallo cerebral. La raíz motora pasa a través del ganglio trigémino y se combina con las correspondientes raíces sensoriales para convertirse en el nervio mandibular. Está distribuido a los músculos de masticación, el músculo milohioideo y la parte anterior del digástrico. La parte sensorial del nervio mandibular está compuesta por ramificaciones que llevan la información general sensorial a las membranas mucosas de la boca y mejilla, los dos tercios anteriores de la lengua, los dientes inferiores, la piel de la mandíbula, el lado de la cabeza y el cuero cabelludo y las meninges de la fosa media craneal anterior.

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SUMINISTRO DE SANGRE El cerebro utiliza 20% del oxígeno que el cuerpo requiere, con la variación fluctuante del nivel de oxígeno utilizado dependiendo del grado de actividad mental. El suministro de sangre al cerebro es crucial para la supervivencia y una interrupción del flujo podría resultar en una pérdida de conciencia. La función óptima del cerebro depende de una variedad de factores, siendo la más importante el suministro de sangre al cerebro y los nutrientes y contenido de oxígeno de esta sangre. Bajo circumstancias normales, el cerebro utiliza un suministro continuo de glucosa como fuente de energía. Sin constante reabastecimiento las reservas de glucosa del cerebro serían utilizadas en aproximadamente 10 minutos. La sangre es suministrada al cerebro, cara y el cuero cabelludo a través de dos grandes conjuntos de vasos: las arterias carótidas comunes derecha e izquierda y las arterias vertebrales derecha e izquierda. Las arterias carótidas comunes tienen dos divisiones. Las arterias carótidas externas suministran sangre a la cara y el cuero cabelludo. Las arterias carótidas internas suministran sangre a las tres-quintas partes anteriores del cerebro, excepto a partes de los lóbulos temporal y occipital. Las arterias vertebrobasilares suministran sangre a las dos-quintas partes posteriores del cerebro, parte del cerebelo y de la protuberancia. Cualquier disminución del flujo de sangre a través de una de las arterias carótidas internas, traerá cierto deterioro de a función de los lóbulos frontales. Este deterioro puede generar debilidad o parálisis en el lado opuesto del cuenrpo a la obstrucción de la arteria. La oclusión de una de las arterias vertebrales puede causar muchas consecuencias serias que van desde la ceguera hasta la parálisis.

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Círculo de Willis La sangre es suministrada al cerebro por dos pares de arterias: las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales. Como se puede ver en la figura, las arterias vertebrales derecha e izquiera vienen juntas en la base del cerebro para formar una arteria basilar simple. La arteria Basilar se une con el suministro de sangre de las arterias carótidas internas en un anillo en la base del cerebro. Este anillo en la base del cerebro se llama círulo de Willis. El círculo de Willis provee un mecanismo de seguridad ... si una de las arterias se bloquea, el “círculo” todavía le suministraría sangre al cerebro.

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FUNCIÓN DE LAS DIFERENTES PARTES DEL CEREBRO Cerebro: sede de los procesos de conciencia mental. Cerebelo: se ocupa principalmente de la coordinación entre los músculos y el mantenimiento del equilibrio corporal. Cerebro medio: alrededor del Acueducto de Silvio conecta el tercer y cuarto ventrículo en las funciones básicas inconcientes del cuerpo. Espina dorsal: sirve no solamente como camino para los impulsos nerviosos desde y hacia el cerebro sino como un centro para llevar a cabo y coordinar muchas acciones reflejo indenpendiente del cerebro. Puentes: es un conjunto de fibras nerviosas que unen la médula oblongada y el cerebelo con el cerebro medio. Los origenes de los nervios craneales V, VI, VII, VIII están al borde del Puente.

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Capas externas del cerebro

Las meninges (meninge singular), son tres capas membranosas – la pia madre, el aracnoide y la dura madre – que rodean el cerebro y le médula espinal. El líquido cefalorraquídeo llena los ventrículos del cerebro y el espacio entre la pia madre y el aracnoides. La función principal de las meninges y el líquido cefalorraquídeo es de proteger el sistema nervioso central. Píamadre: es la capa de las meninges que se adhiere firmemente a la superficie del cerebro y de la columna vertebral. Es una membrana muy delgada compuesta de tejido fibroso que está cubierta en su superficie exterior por una lámina de células planas que se cree son impermeables al fluído. Agujereada por vasos sanguíneos que pasan a través de ella para llegar al cerebro y a la médula espinal, la pia madre lleva estos vasos sanguíneos hasta el fondo del cerebro. Aracnoides: es la meninge intermedia que protege al sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal). Se encuentra por debajo de la duramadre y se encarga de la distribución del líquido cefalorraquídeo que corre en el espacio subaracnoideo, entre la piamadre y el aracnoides. Está formado por una lámina externa homogénea, la aracnoides propiamente dicha, y una capa interna areolar, de grandes mallas, que constituye el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido cefalorraquídeo. La lámina externa adhiere a la duramadre. La cavidad subaracnoidea es cilíndrica, rodea a la médula y a las raíces en toda la longitud del conducto vertebral, hasta el fondo del saco dural. Sus trabéculas adhieren a la píamadre, pero el líquido cefalorraquídeo circula libremente por el espacio correspondiente a las envolturas encefálicas. Es la meninge más delicada de las tres que protegen el cerebro. Duramadre: la más exterior de las tres meninges es la duramadre, una membrana fuerte, gruesa y densa. Está compuesta por un denso tejido fibroso rojo. Puede ser recordada como una bolsa que cubre el aracnoide y que ha sido modificada para servir varias funciones. Entre el craneo y la duramadre y alrededor se soporta unos grandes canales venosos (senos durales) que llevan sangre desde el cerebro hasta el corazón.

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Líquido cefalorraquídeo (LCR) El cerebro está protegido por las meninges, una cubierta que lo rodea y es contínua con las meninges espinales. El cráneo es la caja ósea que protege al cerebro. El LCR le proporciona al cerebro y al resto del sistema nervioso central protección adicional, el cual actúa como una especie de absorbente de shock. El LCR circula a través y alrededor del cerebro y de la espina dorsal y ayuda a reducir el trauma a esta parte del cuerpo actuando como una especie de colchón. El LCR tienen distintas funciones, como son: 1. Protección: el LCR protege al cerebro de daños amortiguándolo. En otras palabras, el LCR actúa para amortiguar un golpe a la cabeza y disminuir el impacto. 2. Flotación: porque el cerebro está inmerso en fluído, el peso neto del cerebro es reducido de 1,400g a cerca de 50g. Por tanto, la presión en la base del cráneo se reduce. 3. Excreción de productos de desecho: el LCR limpia la sangre de metabolitos, drogas y otras sustancias potencialmente dañinas al cerebro. 4. Conducto endocrino para el cerebro: el LCR sirve para transportar hormonas a otras áreas del cerebro. Las hormonas liberadas en el LCR pueden ser transportadas a lugares remotos del cerebro en donde pueden actual.

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MÚSCULOS DE LA CABEZA Los músculos de la cabeza pueden ser clasificados en dos grupos: músculos de expresión facial y músculos de masticación. Como trabajan y funcionan los músculos depende de la acción de cada músculo (movimiento), el tipo de articulación a la que está asociado y de la forma en la que el músculo está adherido en ambos lados de la articulación. Los músculos usualmente se adhieren de dos partes: un extremo siendo unido a una porción fija o inmóvil y el otro extremo siendo unido a una porción móvil en el otro lado de la articulación. La porción inmóvil se llama origen del músculo y la porción móvil se llama la inserción. Cuando los músculos de la cabeza se contraen, el extremo de la inserción se hala hacia el origen. Músculos de Expresión Facial. Los músculos que están debajo de la piel de la cara son responsables de ayudar a comunicar nuestros sentimientos a través de la expresión facial. Los músculos de la boca nos ayudan a expresar sorpresa, tristeza, furia, miedo y dolor. A diferencia de otros músculos, los faciales se insertan directamente en la piel. La contracción de los músculos obliga a la piel a moverse. Señales de la compleja serie de nervios a los distintos músculos son los que instruyen a los músculos a moverse en combinaciones al igual que individualmente. La Parálisis de Bell inhabilita temporalmente al nervio de transmitir señales a los músculos causando debilidad o parálisis. Otra forma de como los músculos faciales difieren de los músculos esqueléticos es que ellos no empiezan inmediatamente a atrofiarse por la falta de uso. Los estimativos del tiempo que se demora para que haya una atrofia significativa varían, pero ahora se cree que pasan años antes de que esto ocurra. El occipitofrontal o epicraneano son en realidad dos músculos. Una porción se encuentra sobre la frente (hueso frontal) y la otra cubre el hueso occipital en la parte posterior de la cabeza. Las dos partes musculares o vientres están unidos por un tejido conectivo (aponeurosis) que cubre la cima del cráneo. La porción frontal de occipitofrontal levanta las cejas (sorpresa) y frunce la piel de la frente horizontalmente. El corrugador superciliar junta las cejas, produciendo arrugas verticales sobre la nariz (fruncir). El orbicular ocular circula y cierra el ojo (parpadear). El orbicular oral y bucinador arrugan la boca (besar) y presionan los labios y las mejillas contra los dientes. El cigomático mayor lleva la esquina de la boca hacia arriba (risa).

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MARCO GLOBAL. MÚSCULOS DE EXPRESIÓN FACIAL

Nombre

Origen

Orbicular de los ojos

Septum nasal y fosa canina de  Bucinador y  la mandíbula músculos  adyacentes Proceso alveolar maxilar  Orbicular de los  ligamento pterigomandibular  ojos bucinador de la mandíbula

Cerrar y estirar los  labios

Risorio

Fascia sobre masetero

Ángulo de la boca

Dibuja el ángulo de la  boca y comprime las  mejillas

Elevador del labio  superior y alas de la  nariz

Proceso nasal maxilar

Cartílago de alas de  Eleva el labio superior y  dilata los orificios  la nariz y labio  nasales superior

Elevador del labio  superior y alas de la  nariz Elevador del ángulo  ocular

Margen inferior de la órbita 

Labio superior

Fosa canina del maxilar

Ángulos de la boca y  Eleva el ángulo de la  orbicular de los ojos boca

Cigomático mayor

Hueso malar y arco  cigomático

Ángulo de la boca

Cigomatico menor

Hueso malar tras el arco  maxilar

Bucinador

Elevador del labio  inferior Depresor del labio  inferior Depresor del ángulo  ocular Masetero Músculo del cuello

Inserción

Accion

Comprime la mejilla y  retracta el ángulo de la  boca

Eleva el ángulo de la  boca

Dibuja el ángulo de la  boca arriba y atrás

Ángulos de la boca y  Dibuja el ángulo de la  orbicular de los ojos boca arriba y atrás;  forma el surco  nasolabial Fosa incisiva de la mandíbula Integumento del  Eleca y destaca el labio  mentón inferior Línea externa oblícua  Labio inferior y  Deprime el labio  mandibular orbicular de los ojos inferior Línea externa oblícua  mandibular

Ángulo de la boca

Deprime el ángulo de la  boca Eleva la quijada Baja la mandíbula

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MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN La masticación es el proceso de masticar comida para tragar y digerir. Cuatro pares de músculos en la mandíbula hacen posible los movimientos de masticación. Estos músculos pueden ser agrupados en dos funciones diferentes. El primer grupo incluye tres pares de músculos (Masetero, Temporal, Pterigoides) que elevan la mandíbula y cierran la boca como una mordida. El último grupo incluye un par que puede deprimir la mandíbula (abrir la boca), hacer acciones de molido de lado a lado y puede hacer que la mandíbula vaya hacia adelante en una moción de proyección. Temporal Todos los músculos de masticación tienen los nervios de la tercera ramificación del Nervio Trigémino. El temporal reside dentro de la fosa temporal, la cuál es más honda en aterior y más contenido en posterior. Por tanto el temporal anterior es más grueso y fuerte y provee la fuerza de elevación contra resistencia (variando la dureza de la comida y los objetos) mientras que el temporal posterior es más delgado y débil. Las fibras posteriores son horizontales y llenan el requerimiento de retrusión mandibular, el cuál solamente es necesario después de que la mandíbula ha sido proyectada. El temporal se adhiere a la mandíbula, justo debajo del hueso de la mejilla. A diferencia del masetero, cuya adhesión permite una gran cantidad de aplicaciones, la adhesión enfocada del temporal permite una función específica: cerrar la mandíbula hasta que los dientes hagan contacto. El papel evolucionario del temporal ha sido de ayuda al momento de atrapar la presa con los dientes caninos lo que explica la fuerya del temporal es mayor cuando la mandíbula está abierta. Un vez los dientes se juntan, el temporal tiene una resistencia y puede contraerse tantas veces como su intensidad lo requiera. En los carnívoros (animales con dientes caninos prominentes) y en los humanos, el temporal es el músculo de masticación más fuerte y más evidente. Lo fuerza de gravedad ayuda a abrir la mandíbula durante la masticación y los musculos bucinadores juegan una función importante sosteniendo la comida entre los dientes mientras la mandíbula se mueva arriba y abajo y de lado a lado.

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Masetero El origen ancho y la inserción del masetero le permiten aplicar fuerza de masticación sobre un área más amplia. Cuando hay un masetero funcionando, sus fibras se acortan y ayudan a mover la mandíbula lateralmente para masticar. La forma del masetero realiza su función más eficiente, masticación unilateral. Cuando hay un masetero contrayéndose, la orientación de sus fibras ayuda a posicionar la mandíbula lateralmente. En la medida en que el masetero eleva la mandíbula, asienta al cóndilo superiormente y anteriormente. Los maseteros son los músculos de masticación más fuertes que tienen los herbívoros. Mientras mayor sea la necesidad de masticar lateralmente (como una vaca o un caballo, o cualquier animal sin dientes caninos prominentes pero con molares largos y planos) mayor la fuerza del masetero. En los humanos, el masetero es el segundo músculo masticatorio más eficiente.

Pterigoideo Laterales y Mediales En la base del cráneo están los platos Pterigoides (Pteri significa en forma de alas). Los músculos pterigoides están adheridos a ellos. Los pterigoides laterales se originan en el lado lateral del plato pterigoide. El superior se tensiona durante es aseguramiento, mientras que el inferior se adhiere al cuello del cóndilo. La función del pterigoides inferior lateral sigue a su forma. Una contracción unilateral, empujará al cóndilo en la dirección de sus fibras anteriormente y medialmente. El pterigoideo lateral, es responsable por la tensión y carga que puede ser ejercida a la articulación temporomandibular (ATM) durante los actos parafuncionales. Si los dientes no están en contacto, no hay resistencia a las contracciones simultáneamente, asi avanzando y entonces abriendo la quijada. El pterigoideo medial originado sobre la parte medial de la placa pterigoide, y completando la mitad medial de la musculatura alrededor de la mandíbula con el m.masetero. Su mayor función cuando muerde es sobre el sitio opuesto. El m.pterigoide mesial proporciona estiremiento hacia lateral de la mandíbulo durante la mordida.

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LOS HUESOS DEL CRÁNEO

Hueso Frontal El hueso frontal es uno de los huesos craneales planos que forma la frente y hace de techo de las órbitas. También forma la parte superior de la cavidad nasal así como parte del piso del cráneo en donde está el cerebro. Dos cavidades, los senos frontales, se encuentran dentro del hueso frontal, justo encima de cada órbita. En el centro de la frente se levanta una porción de hueso llamada glabela. El hueso frontal también tiene dos forámenes, una justo encima de cada órbita (y por lo tanto se llaman forámen supraorbital).

Hueso Temporal Los dos huesos temporales forman los lados inferiores del cráneo y parte del piso del cráneo. También protegen los órganos responsables de oír y de dar equilibrio. Un canal (llamado el meato auditivo externo) pasa a través de la parte inferior del hueso temporal y admite el canal del oído. También tiene el proceso cigomático, el cual es una protrusión desde la parte trasera del hueso temporal que dobla hacia adelante para empatar con el hueso cigomático (malar) para formar el arco cigomático.

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Hueso Occipital El hueso occipital forma la parte trasera del cráneo. Está unido a los dos huesos parietales y al proceso mastoide de los huesos temporales por la sutura lambdoidea. En la base del hueso occipital la parte basilar está unida al hueso esfenoides. Los cóndilos occipitales (superficies redondas en la base del hueso occipital) se articulan con el atlas (primera vértebra de la espina) permitiendo el movimiento de la cabeza relativo a la columna vertebral. Tiene una larga abertura llamada Forámen Mayor o Magno que permite a los nervios de la médula espinal superior pasar a través del cráneo hacia el cerebro.

Hueso Parietal Los dos huesos parietales son huesos planos del cráneo y forman el techo y los lados superiores del cráneo. La sutura sagital que corre longitudinalmente por el techo del cráneo une a los huesos parietales entre sí y ambos huesos son unidos al hueso frontal por la sutura coronal y al hueso occipital por la sutura lambdoidea.

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Hueso Esfenoides La forma del hueso esfenoides rememora un murciélago con sus alas desplegadas y sus piernas extendidas hacia abajo y atrás. El hueso esfenoides forma una parte central del piso del cráneo. Aquí sirve como la piedra angular en la arquitectura del cráneo, anclando los huesos frontal, parietal, occipital y etmoides. El hueso tiene cuatro alas: dos mayores y dos menores. Las alas mayores forman parte de los lados del cráneo con un ala mayor a cada lado y extendiéndose hacia adentro para formar también parte de la superficie trasera de cada cavidad orbital. Las dos alas menores forman una pequeña parte de las superficies traseras de las cavidades orbitales y se encuentran en la mitad del cerebro.

Hueso Etmoides El hueso etmoides se encuentra anterior al hueso esfenoides, pero posterior a los huesos nasales. Ayuda a amoldar la parte anterior del piso del cráneo, las paredes mediales de las órbitas, las partes superiores del septum y las paredes laterales de la cavidad nasal. El segmento del hueso etmoides que forma parte de la pared interna de la cavidad orbital es llamado el plato orbital, mientras que otro segmento, que forma el techo y la parte trasera del septum de la cavidad nasal es llamado el plato perpendicular. Dos proyecciones irregulares, con forma de caparazón del hueso etmoides, son llamadas turbinas superiores y medias (conchas), las cuales forman repisas en las paredes internas de la cavidad nasal.

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HUESOS DE LA MITAD DE LA CARA Maxilar El maxilar es uno de los principales huesos craneales y define mucho de la cara; se encuentra debajo de la órbita encima de la mandíbula. El maxilar (junto con los huesos etmoides, frontal y malar), forma gran parte de las paredes laterales de la cavidad nasal, la cavidad orbital y parte de la mejilla. El maxilar también arma la hilera superior de los dientes en un fundamento inamovible, de tal manera que mover los dientes mandibulares contra ellos, permite masticar. Las alas exteriores del maxilar, en donde se encuentra con el hueso malar o cigomático, son llamadas procesos cigomáticos. La parte superior del maxilar, forma la superficie inferior interna de la cavidad orbital, es llamada la superficie orbital del maxilar, mientras que la superficie exterior, justo entre la órbita y la cavidad nasal, es llamada el proceso frontal del maxilar. El techo de la boca está formado por hueso del palatino, el cual está adherido al maxilar justo detrás de los dientes. Cada maxilar contiene un seno maxilar que drena el fluído dentro de la cavidad nasal.

Hueso Lacrimal Los huesos lacrimales son dos de los huesos más pequeños de la cara y forman parte de la pared interna (medial) de las cavidades orbitales y parte de las paredes laterales de las cavidades nasales. Los huesos lacrimales, en conjunto con parte del maxilar, cuentan con pequeños canales, llamados fosa lacrimal, que permiten que los conductos de la lágrima se puedan drenar dentro de la cavidad nasal.

Hueso Cigomático El hueso malar, o cigomático, forma la mejilla y el margen inferior externo de las órbitas. El proceso temporal del hueso da curva alrededor del lado del cráneo para encontrarse con el proceso cigomático. La parte superior frontal del cigoma, que forma el margen exterior de la órbita y que se encuentra con el hueso frontal, se llama proceso frontal. Cada cigoma cuenta con un forámen cigomático facial o apertura, cerca de la esquina inferior de la órbita.

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Hueso Nasal El hueso nasal forma el techo de la cavidad nasal y el puente de la nariz. Son los huesos nasales los que dan forma a la nariz. El cartílago forma y moldea la parte inferior de la nariz. El hueso está soportado por el hueso etmoides y está unido al proceso frontal del hueso maxilar y al hueso frontal justo debajo de la glabela.

Concha Inferior Nasal Hay dos clases de concha nasal, una inferior y una superior. Cada una se proyecta en la cavidad nasal desde su pared lateral. Ellas forman las cavidades nasales.

Hueso Palatino El hueso palatino consiste en una parte vertical y un plato horizontal y hace parte del suelo orbital; la cavidad nasal y la parte de atrás del paladar (techo de la boca). Los huesos (son 2), están unidos en el paladar por la sutura media palatina. El hueso palatino también se encuentra articulado con el vómer y la conjunción de estos huesos forma la espina dorsal posterior. Las porciones verticales de cada hueso palatino se articulan con la concha inferior nasal y los huesos etmoides. Los platos horizontales de los huesos palatinos también juntan los dos procesos palatinos de los huesos maxilares en la sutura palatina transversal.

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Vómer El vómer es un hueso delgado y plano que forma la porción inferior trasera de la cavidad nasal. El vómer soporta la lámina perpendicular del hueso etmoides, el cuál forma la porción superior del septum. También forma articulaciones inamovibles con cuatro huesos: esfenoides, etmoides, palatino y maxilar. Separa las cavidades nasales en lados derecho e izquierdo.

La Órbita La órbita, está formada por la unión de varios huesos. Frontal Etmoides Lagrimal Esfenoides Cigomático Maxilar Palatino

techo frontal de la órbita pared medial pared medial pared lateral pared lateral piso piso

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LA MANDÍBULA La mandíbula, es el único hueso móvil en el cráneo y el único hueso en el cuerpo donde ambas articulaciones no son independientes entre sí. Ej.: la articulación del tobillo se puede mover separadamente de la articulación de la rodilla. La mandíbula se articula de una manera de rotula en el proceso condilar. La cabeza condilar de este proceso entra en la fosa mandibular del hueso temporal, justo en frente del meato externo auditivo y se anida abajo y un poco hacia el fondo del tubérculo articular de proceso cigomático. Al frente de esta articulación está la protrusión llamada el proceso coronoides, el cual encaja cómodamente debajo del arco cigomático cuando la boca está cerrada. Una depresión curva se encuentra en medio del cóndilo y el proceso coronoide en esta sección superior de la mandíbula. Los ángulos mandibulares son las esquinas inferiores traseras del hueso inferior de la mandíbula mientras que la rama es la sección en cada lado de la mandíbula entre la cabeza del proceso condilar y el ángulo. En la superficie interna de la rama está el forámen mandibular que permite el paso a vasos a los dientes inferiores. La principal parte de la mandíbula se llama cuerpo y este ayuda a formar el mentón junto con el área sinfisial. En cada lado del mentón hay una apertura llamada forámen mental en donde se transmiten ramificaciones terminales de los nervios y vasos que entran al hueso através del forámen mandibular. Los anestésicos son inyectados a través de este forámen.

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Articulación Temporo-Mandibular La Articulación Temporo-Mandibular (ATM o TMJ – Temporomandibular Joint) es la articulación entre el cóndilo de la mandíbula y la porción escamosa del hueso temporal. El menisco es una estructura fibrosa con forma de silla que separa al cóndilo del hueso temporal.

Fuerza Muscular Las mayores fuerzas musculares en la mandíbula se encuentran en el área del ángulo y en la rama ascendente. Las fuerzas reactivas en el plano oclusal son generadas durante la masticación. Esto tiende a doblar la porción anterior de la mandíbula; de esta manera, un importante componente tensor es creado en la porción alveolar de la mandíbula. En el caso de una interrumpida integridad mecánica de la mandíbula la reparación debe concentrarse primariamente en éstas zonas de tensión y la colocación correcta de los implantes está determinada por la ubicación y tipo de fractura y su relación con las zonas de tensión. De todas maneras, no se puede asumir que la colocación de un implante en el supuesto lugar de tensión, inmovilice una fractura bajo todas las condiciones fisiológicas de carga posibles.

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Dentición Los dientes están alojados en el hueso maxilar y en la mandíbula y son unidos por la masticación debido al movimiento estilo visagra de la mandíbula. Un adulto promedio debe tener treinta y dos dientes, organizados de igual manera en el maxilar y en la mandíbula. Un niño con dentición primaria debe tener veinte dientes.

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FRACTURAS INTRODUCCIÓN A LAS FRACTURAS El esqueleto provee un marco rígido para la actividad física y para la protección de órganos. El requerimiento básico para una óptima función es la adecuada forma anatómica y la rigidez (resistencia a la deformación bajo carga). Las fracturas son el resultado de una sobrecarga mecánica. Dentro de una fracción de segundo la integridad estructural y por tanto la rigidez del hueso puede verse interrumpida. La forma de la fractura depende principalmente del tipo de carga ejercida y de la energía liberada. Un fenómeno especial es la implosión el cual ocurre inmediatamente después de la fractura. Tal implosión es seguida de un daño al tejido blando, debido a una cavitación comparable al mecanismo dañino de una herida de arma de fuego. Así, además de la ruptura de los vasos sanguíneos intracorticales, el daño vascular se extiende a las regiones de tejido blando circundantes. Este daño es después sobrepuesto a la acción directa del trauma, incluyendo daño vascular y nervioso, contusion del tejido blando y otras lesiones.

Tipo de Fractura

Descripción del Tipo de Fractura

Blowout Conminuta Compuesta Dislocada

Fractura que involucra o relaciona el piso orbital Varias fracturas en la misma región Fractura abierta al ambiente externo Cerca de la articulación, desplaza al hueso de su posición normal en la articulación Sólo involucra una cortical Fractura con compromiso de la cápsula articular (ATM) Fractura cerrada, con trazo bien definido Porción del hueso expulsado o perdido Fractura con una línea helicoidal Fractura cuya línea forma un ángulo recto con el eje del hueso Varias partes rotas del mismo hueso En la cual la piel está intacta en el sitio de la fractura En dos o más lugares del hueso

Fractura Greenstick Fractura instracapsular Fractura simple Avulsión Fractura en espiral Transversa Multifragmentaria Cerrada Múltiple

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Probabilidad de Fracturas en la Mandíbula

Clasificación de Fracturas Faciales

1. Fracturas oclusofaciales 2. Fracturas centrofaciales 3. Fracturas laterfaciales

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PROCESO DE CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS La consolidacion normal de una fractura es un proceso biológico fascinante, particularmente porque un hueso fracturado, a diferencia de cualquier otro tejido que ha sido rasgado o dividido, es capaz de sanar sin dejar una sola cicatriz. Las fracturas son heridas del hueso y al igual que todas las heridas, el tratamiento debe ser diseñado para cooperar con las leyes naturales de consolidación biológica. El proceso de consolidación generalmente es el mismo para todas las fracturas; a través de una serie de etapas el hueso nuevo se forma y se fija al área fracturada. Si la fractura es severa, pueden ocurrir problemas que frenen el proceso de consolidación. Cómo consolida una fractura? (5 etapas del proceso de consolidación) Formación de un Hematoma Cuando un hueso se fractura, la sangre se extravasa (o escapa) invadiendo la zona existente entre los fragmentos, alrededor de los mismos, y la medula ósea. Obvio es que en principio, las dos superficies del hueso no pueden contribuir a las primeras etapas de consolidación. La formación de un hematoma o acumulación de sangre extravasada, comienza veinticuatro horas después de haberse producido la fractura. Si una fractura está gravemente desplazada, rasgados los músculos y el tejido adiposo, y la sangre escapa penetrando en el tejido blando, se produce un hematoma masivo. El coágulo local actúa como una red de fibrina, para la posterior invasión celular. Invaden el coágulo, fibroblastos jóvenes y capilares de formación reciente, y se forma tejido de granulación para reemplazar al hematoma. Proliferación Celular Esta etapa se produce en el lugar de la fractura donde los extremos rasgados (rotos) de periósteo, endósteo y medula ósea suministran las células que proliferan y se diferencian en fibrocartílago, cartílago hialino, y tejido conectivo fibroso. El rasgado del periósteo, por efecto del trauma, hace las veces de factor estimulante (o catalizador) para las capas más profundas, de forma que también tiene lugar la proliferación de osteoblastos. Las osteogénesis es rápida. Apartada del hueso, la capa fibrosa de periósteo es elevada. Después de varios días, la combinación de elevación perióstica y el tejido de granulación, forman un collar alrededor de la extremidad de cada fragmento. Eventualmente los collares avanzan, se unen, y forman un puente que une la zona de fractura. Formación de Callo Los fibroblastos en el tejido de granulación de formación reciente, se diferencian en cartílago o hueso, según sea su ubicación en relación con la circulación capilar. Los que están adyacentes a la superficie de la diáfisis, y especialmente en el sitio donde el periósteo se repliega de la diáfisis, forman el hueso canceloso. Los fibroblastos internos a nivel de la fractura, y más alejados de la circulación capilar, tienden a formar cartílago. En este punto en concreto, la formación de cartílago también puede deberse a movimiento producido durante la consolidación. Esta masa grande de tejido diferenciado que puentea la fractura, es el denominado callo óseo. Cerca del lugar de la fractura, en las cavidades medulares de los fragmentos, se produce el crecimiento gradual del hueso canceloso. El callo óseo cartilaginoso también pasa por un período de transformación para convertirse en hueso. El tamaño y la forma del callo

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óseo están en proporción directa con el grado de daño y desplazamiento óseo que se haya producido. Osificación La osificación, o establecimiento final del hueso, es la etapa en la que se han empalmado los extremos de la fractura y también se la denomina „etapa de unión“. Consolidación y Remodelación El hueso canceloso primario se remodela, con hueso compacto que se va formando conforme a los esquemas de tensión. La remodelación prosigue conforme a la Ley de Wolf, según la cual el hueso se forma en relación con su función especifica.

Tiempo de Consolidación La consolidación se desarrolla más rápidamente en el hueso canceloso (esponjoso) que en el hueso compacto, dada la rica irrigación sanguínea del primero. Las diversas fracturas cicatrizan a distinta velocidad. Las fracturas impactadas cicatrizan en varias semanas en tanto que las fracturas desplazadas pueden demorar meses o años en cicatrizar por completo. También los diferentes huesos cicatrizan a distinta velocidad. Los huesos del brazo pueden cicatrizar en tres meses en tanto que la tibia y el fémur necesitan seis meses o más. Cuanto mayor zona de superficie tengan los fragmentos de la fractura, más rápido se unirán. Las fracturas están por lo general unidas a los seis meses de haberse producido la lesión, si bien, ocasionalmente, se unen pasados los ocho meses. La mayoría de las funciones se recuperan a los seis meses de haberse producido la unión ósea, pero la función total no se puede recuperar durante un año o más. Una fractura que ha cicatrizado en posición excelente puede no obstante ir acompañada por cierta limitación en el movimiento de la articulación. Vascularización Durante el tiempo de consolidación, la revascularización resulta de extrema importancia. Si los dos fragmentos de la fractura tienen una buena irrigación sanguínea, y están por lo tanto vivos, la fractura cicatrizará, descontando que no existan otras complicaciones muy serias que deben ser evaluadas en su totalidad. La interrupción de la circulación puede estar provocada por: 1) Hinchazón de un tejido blando en el lugar de la fractura, o 2) Afección traumática en un vaso sanguíneo principal, en el lugar de la herida. Si uno de los fragmentos ha perdido la irrigación sanguínea, y está por lo tanto muerto, el fragmento vivo debe unirse o fusionarse al fragmento muerto de la misma forma en que un hueso vivo se une o se fusiona a un injerto óseo muerto, en un sitio huésped. La unión será lenta, y se necesitará la inmovilización rígida de la fractura. Si se trata de dos fragmentos avasculares, la unión no se podrá producir hasta tanto no se revascularicen. Habrá de ser el médico quien determine el método de revascularización.

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TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Metas del Tratamiento de las Fracturas La cirugía moderna de huesos está orientada a recuperar rápidamente la forma y función. Esta debe ser la meta de cada cirujano que trate fracturas craneofaciales y tumores con defectos óseos consecutivos o que desarrolle osteotomías para la corrección de deformidades craneofaciales. El grado de estabilidad requerido para cada situación depende del patrón de la fractura. La estabilidad óptima, no máxima, es requerida. Las indicaciones absolutas o relativas pueden ser definidas para fijación interna en pacientes con fracturas faciales. La decisión de un tratamiento conservador con uno quirúrgico depende del tipo y condición de fracturas y de la situación y condición del paciente.

Tratamiento Conservador Las fracturas cerradas y simples pueden ser tratadas con métodos conservadores, siendo el método más simple la fijación intermaxilar por varias semanas.

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Tratamiento Quirúrgico Funcionalmente la fijación interna estable es indicada para: • • • • • • •

Fracturas Fracturas Fracturas Fracturas Fracturas Fracturas Fracturas

múltiples o conminutas de mandíbula y maxila panfaciales con defecto abiertas y amplias dislocadas del tercio medio facial de mandíbula atrófica en pacientes geriátricos infectadas de la mandíbula

Otra indicación absoluta para la fijación interna, la cual afecta hasta el tipo de fijación, es la inhabilidad o indisposición del paciente para cooperar. Este es a veces el caso con los más ancianos, pacientes con retrasos mentales, alcohólicos y drogadictos. La primera y más importante razón para la fijación interna adecuada debe ser la inmediata restauración de forma y función, el alivio del dolor y la prevención de secuelas posteriores. Especialmente en pacientes con politrauma hay una indicación absoluta y principal para un cuidado temprano y definitivo. En estos pacientes la cirugía debe ser realizada para todas las fracturas simultáneamente. El edema no es razón para demorar el tratamiento en fracturas craneofaciales. La estabilidad suficiente (adecuada) es la protección mas eficaz en contra de infecciones y es más importante que los antibióticos. Aún más, la estabilidad previene el colapso de la reconstrucción en tramatología y cirugía de tumores. Restableciendo la Estabilidad Las metas generales del tratamiento operativo incluyen la temprana reducción anatómica de los fragmentos de la fractura, manteniendo su posición después de la reducción, y garantizando la unión en la posición deseada. La inmovilización de la fratura requiere que la fijación actúe directamente en el sitio de la fractura. Estos aparatos de fijación deben neutralizar las cargas que ocurren bajo los requerimientos cotidianos funcionales en una situación específica. Para obtener estabilidad apropriada uno debe considerar la personalidad del paciente, el tipo y sitio de la fractura y las condiciones del tejido blando, factores que pueden afectar el resultado. Para la selección de un implante apropriado es necesario estimar la magnitud esperada y la duración de la carga para cada caso específico. Un riesgo especial es la subestimación de las condiciones de carga, por ejemplo, en fracturas de una mandíbula atrófica. Mientras las mini placas en la rama horizontal de la mandíbula pueden desempeñar sus funciones cuando tienen mucha tensión, su función de estabilización puede ser suficiente cuando están ubicados en un lugar sujetos a varios tipos de carga.

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Compresión El uso de la compresión es un método eficiente para impedir el movimiento interfragmentario. La fijación por compresión consiste en presionar al mismo tiempo dos superficies, ya sea hueso a hueso o implante a hueso. El efecto de la compresión es doble: produce una precarga en la línea de la fractura y actúa por medio del incremento de la fricción interfragmentario. Estos mantienen la fractura inmovilizada tan largo como la precarga axial es tan alta que la carga tensil producida por la función, y tan larga como la friccion interfragmentaria previene el desplazamiento por fuerzas de cizallamiento. En el hueso, la compresión puede ser mantenida por un período de varias semanas a varios meses, usualmente lo suficientemente largo para permitir una conexión ósea entre los extremos del fragmento. La compresión no es precondición necesaria absoluta para una consolidación sin alteraciones, pero en aplicaciones específicas significa más seguridad e incluye una ventaja biológica y mecánica. Biológicamente, la compresión significa una consolidación sin alteraciones porque garantiza absoluta estabilidad inclusive bajo la condición de la función. Mecánicamente, permite la repartición de cargas entre el hueso y el implante. Bajo estas condiciones los implantes pueden ser tan pequeños que en la osteosíntesis de carga soportada donde las placas tan grandes como delgadas son necesarias. La osteosíntesis por compresión puede realizarse también con placas de compresión o tornillos de tracción. En el esqueleto facial, la compresión para fijación de fractura es aplicada solamente en fracturas simples de la mandibula y no en conminutas. En algunas áreas, como la sutura cigomática-frontal, el techo del arco cigomático y en fracturas sagitales del paladar, la compresión con tornillos de tracción puede garantizar la restauración de la posición de la fractura con pequeños y pocos implantes. En el área maxilar, en huesos delgados, la compresión es raramente aplicada. En el área del tercio medio de la cara, porque los huesos son delgados, la compresión es raramente aplicada, no hay casi necesidad de la compresión debido al tipo de carga funcional, la cual es estática. Tornillo de Traccion Cualquier tornillo puede ser usado como tornillo de tracción. La técnica de tornillo de tracción puede ser utilizada ya sea para la fijación de una fractura o para fijar injertos óseos. Idealmente un tornillo de tracción debe cruzar la línea de la fractura en un ángulo perpendicular. El uso de la técnica de tornillo de tracción en la mandíbula es ideal después de una osteotomía de división sagital, en fracturas oblícuas del cuerpo de la mandíbula, en fracturas del mentón y en situaciones más complicada como el ángulo mandibular.

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INDICACIONES QUIRÚRGICAS INTRODUCCIÓN Las clasificaciones de las fracturas craneomaxilofaciales emprezaron con los clásicos tipos Le Fort, una aproximación que es simple y practicable pero insuficiente para fracturas de un alto grado de complejidad. En el caso de la mandíbula, los primeros tipos descriptivos de clasificación de fracturas fueron gradualmente reemplazados o suplementados por un abordaje que se concentraba en el número de fragmentos, el sitio, el desplazamiento y la oclusión, los tejidos blandos involucrados y fracturas asociadas en el maxilar superior. La cabeza y cara generalmente puden ser divididas en cuatro áreas:

Hoy en día, están muy aceptadas las imágenes tridimensionales para identificar los patrones complejos de fracturas observado en el área craneomaxilofacial, y estos medios diagnósticos proporcionarán las bases de un sistema de clasificación.

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TRATAMIENTO DE ORTODONCIA El tratamiento de ortodoncia puede ser hecho para mejorar la apariencia o como una fijación externa. A través de esta puede ser necesaria una unión con la fijación interna. La primera consideración en la reducción anatómica de fracturas del tercio medio e inferior de la cara es la restauración de la oclusión. El tratamiento de ortodoncia es también mandatorio en la realización de una cirugía ortognática. La Oclusión Es la relación entre los dientes maxilares y mandibulares cuando están en contacto. La clasificación más usada para determinar los parámetros de oclusión es la clasificación de Angle, quien toma como referencia los primeros molares superiores. Clasificación de Angle Clase I Mal posición de los dientes solamente dentro de los arcos, primeros molares superiores ocluyendo normalmente sobre los primeros molares inferiores. Clase II Posición distal del 1er molar mandibular con arco maxilar hacia anterior, primeros molares superiores ocluyendo por delante de los primeros molares inferiores. Clase III Posición mesial del primer molar del maxilar, con el arco maxilar usualmente más pequeño y posterior que el arco mandibular, 1er molar maxilar está hacia posterior del 1er molar mandibular.

Lograr una oclusión normal o casi normal de los dientes por medio del tratamiento ortodoncia no solamente mejora la dentición sino que también puede alterar la relación esquelética de la mandíbula durante los años de crecimiento, produciendo una anatomía facial más agradable. En todos los casos, la oclusión correcta contribuye al buen funcionamiento de la dentición, la fonación, y es una parte integral de la estética.

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INTERVENCIONES MANDIBULARES Fracturas de la Mandíbula La gran mayoría de las fracturas de mandíbula involucran al cuerpo de la mísma (porción inferior central), los cóndilos, ángulos, proceso coronoides, rama, el área de soporte de los caninos y la sínfisis (línea media). Las fracturas más comunes de la mandíbula son las fracturas oblícuas de la sínfisis asociadas con fractura bilaterales con dislocación de los cóndilos. Fracturas del cuerpo mandibular y el ángulo opuesto o de un condilo son comunes ya que un golpe dirigido anterolateralmente puede causar no solamente una fractura en el punto de impacto, pero también una fractura indirecta en la medida en que la fuerza es transmitida alrededor de la estructura del arco de la mandíbula. Fracturas condilares usualmente resultan de fuerzas indirectas frecuentemente contralaterales al punto de impacto. Fracturas de ángulo mandibular usualmente resulta de proyectil sobre el mismo sitio sino también desde impacto del sitio contralateral. Desde la complejidad de las fracturas mandibulares y como estas fracturas impactadas influye la oclusión o la relación de los dientes maxilares y mandibulares se muestra claramente. Tratamiento En primera instancia, cuando se manejan fracturas de mandíbula hay que tener en cuenta los principios básicos de manejo del trauma, el empleo de un equipo multidisciplinario y una aproximación sistemática a las vías respiratorias, el sangrado y la circulación (ABC´s). Una vez que el paciente se ha estabilizado, las alternativas son una reducción cerrada o abierta: Reducción cerrada: Este procedimiento se hace para regresar un hueso roto a su posición original. Una reducción de fractura cerrada implica corregir el hueso sin tener que cortar la piel. Reducción abierta: La cirugía de reducción abierta y fijación interna es un tipo de cirugía utilizada para reparar huesos fracturados. Es una cirugía que consta de dos partes. Primero, el hueso fracturado se reduce o se vuelve a colocar en su lugar. Luego, se coloca un dispositivo de fijación interna en el hueso. Este dispositivo puede ser un tornillo o una placa para mantener unido el hueso fracturado.

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RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR Los tumores y/o traumas extensos de la mandíbula requieren de reconstrucción de una extensa porción de la mandíbula, si no de su totalidad. Un tumor es una masa anormal de tejido que resulta de una excesiva división de células que es incontrolada y progresiva también llamada neoplasma. Los tumores pueden ser benignos (no cancerígenos), o malignos (cancerígenos). Los malignos de la cabeza y cuello pueden estar asociados con fumadores o alcoholismo, mientras que los tumores benignos son más frecuentes en los niños. El trauma mayor se ve frecuentemente en heridas por arma de fuego, generalmente descrito como trauma de alta energía. Indicaciones Fracturas extensas, conminutas o traumas con pérdida en la continuidad del hueso resultante en gran defectos de la mandíbula requerirán de técnicas reconstructivas especiales.

Los tumores, sean benignos o malignos, requiren de una amplia resección ósea e involucra tejidos blandos. La cirugía paliativa es un término referido a una cirugía extensa tales como mandibulectomía parcial o total. Tratamiento Después de la resección de un tumor, la porción faltante de la anatomía podrá ser reconstruida con injertos óseos y tejidos blandos así como la susticución de la mandíbula faltante por implantes.

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INTERVENCIONES DEL TERCIO MEDIO FACIAL Fracturas Le Fort Las fracturas maxilares han sido tradicionalmente clasificadas de acuerdo a las líneas de fractura basadas en líneas anatómicas de debilidad como lo describió el Dr. René Le Fort en 1901, de la siguiente manera: Le Fort I - Fractura transversal que separa los alvéolos de las piezas dentales superiores de la porción superior del maxilar superior. Tratamiento: Establecer la fijación intermaxilar colocando placas en la base cigomamaxilar y en el reborde lateral de la apertura “Piriforme”. Recomendamos microplacas de 1.5mm, sobre todo cuando la línea de fractura se encuentra cerca de las raíces de los dientes. Se pueden doblar las placas cuidadosamente. Para evitar disturbios en la oclusión se fija la primer placa en la parte inmóvil de la fractura. Le Fort II - La fractura se extiende a través de las paredes medial y lateral del seno maxilar y a través de los huesos nasales resultando en un fragmento de fractura en forma de pirámide. Tratamiento: Establecer la fijación intermaxilar. El acceso será con incisión intraoral degloving, subciliar o infraorbital. Si la obtención de una fijación estable con IMF no se puede lograr, se sugiere la reposición con una pinza de resposición según Rowe. Recomendamos mini o micro-placas de 4 orifícios rectas, en forma de L o en forma de Y. Si se colocan micro-placas adicionales en la región infraorbital, se puede garantizar una estabilidad rígida y estable sin IMF postoperatorio. Le Fort III - Los huesos faciales están completamente separados del cráneo (disyunción craneofacial). Las fracturas pasan a través de las paredes medial y lateral de las órbitas y por el arco cigomático. Tratamiento: Colocando una mini-placa en las líneas de fractura frontocigomática puede ser suficiente, si no hay dislocación de los segmentos. En la región craniofacial no se encuentran grandes dislocaciones. Más frecuentes son la combinaciones de fracturas Le Fort I y Le Fort III. Se establece la IMF y posteriormente se resposiciona el cigoma y hueso nasal al cráneo. En fracturas complejas se recomienda la incisión coronal.

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Fracturas Naso-Orbito-Etmoidales El término de fractura naso-orbito-etmoidal (NOE) es empleado para lesiones que involucran al área de la nariz, órbitas y etmoides. Un número de estructuras delicadas están envueltas en este tipo de fracturas: la nariz, las órbitas media e inferior, los senos frontales, la base anterior del cráneo y el margen piriforme. El manejo de todas estas estructuras y la reconstrucción de una compleja arquitectura tridimensional del área NOE está entre los problemas más difíciles en el tratamiento de trauma facial

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Fracturas del Complejo Cigomático Las fracturas del complejo cigomático incluyen cualquier lesión que quiebre las cinco articulaciones del cigoma con el esqueleto craneofacial adyacente: (1) la sutura cigomática frontal, (2) el margen infraorbital, (3) el soporte cigomáticomaxilar, (4) el arco cigomático y, (5) la sutura cigomáticoesfenoidal. El grado por el cual la sutura está involucrada depende de la magnitud y la fuerza fractuaria.

Fracturas Orbitales Las fracturas que envuelven la órbita son lesiones comunes que envuelven especialidades quirúrgicas múltiples. La magnitud de las fracturas dentro de la órbita varía considerablemente. Las fracturas simples pueden relacionarse solamente con una porción del área interna del hueso de la órbita. Mientras que las fracturas complejas involucran varias partes de la órbita simultaneamente. Muchas de las fracturas de la órbita por tanto requieren de estabilización del margen como de las porciones internas de la órbita.

•

La órbita consiste de un reborde y la parte interna. La órbita interna está conceptualizada en secciones anterior, media y posterior. El reborde tiene tres componentes, sección supraorbital, área nasoetmióidal y sección cigomática. La sección media de la orbitales delgada y la posterior contienen fisuras superior e inferior y el forámen óptico.

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Fracturas del Hueso Frontal y Seno Frontal El seno frontal es una cavidad vacía situada superior a las órbitas. Es irregular en forma, asimétrico. El seno ha sido diseñado para tener un papel protector para los glóbulos oculares y el lóbulo frontal del cerebro a maneras de bolsa de aire. Las fracturas del seno frontal pueden clasificarse por el envolvimiento anatómico de la tabla anterior, tabla posterior y ducto nasofrontal.

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Fracturas Panfaciales Una fractura panfacial es un conglomerado de fracturas que involucra las regiones faciales superior, media e inferior. Los componentes de las fracturas envuelven la nariz, los etmoides, las órbitas, los cigomas, el maxilar y la mandíbula. El desplazamiento severo y la conminución de la arquitectura ósea con extensión al hueso frontal y al paladar son comunes. Las fracturas panfaciales ocurren proporcionales a las fuerzas de alta energia. Los patrones de lesión son dependientes de la fuerza y dirección del impacto.

Las fuerzas centrales usualmente producen fracturas de Le Fort II, bilaterales, nasoetmoides-orbitales y desplazamiento con fracturas sinfisiaria y bilaterales subcondilares o de ángulo. Son frecuentes las fracturas del seno frontal y las fracturas sagitales. Impactos lateralmente dirigidos producen fracturas asimétricas naso-etmoides-orbitales, de la mitad e la cara (mayor nivel de fractura en el lado del impacto) y de mandíbula. Tratamiento de Fracturas del Tercio Medio Facial Como con todo manejo de trauma, los princípios básicos y una secuencia ordenada es necesaria. Con las lesiones de la mitad de la cara, la patología existente y el establecimiento de la vía aérea son primordiales. La reducción cerrada no es tan predecible como la reducción abierta. La reducción abierta está dirigida hacia la fijación con placas y tornillos para reconstruir los soportes, restaurar la altura, ancho y proyección de la cara.

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INTERVENCIONES CRANEALES Indicaciones y Tratamiento Trauma Fracturas con o sin desplazamiento Fracturas deprimidas Un cráneo con depresiones podría tener desplazamientos del calvario y podría lesionar al cerebro. Las fracturas se presentan más frecuentemente en el área frontal, seguido del área temporo-parietal. En algunas situaciones hay muchas piezas involucradas. En cualquier caso, las piezas del rompecabezas deben ser reconstruidos, permitiendo así la adecuada alineación y protección subsecuente del cerebro y tejidos nerviosos. Los fragmentos son reparados fuera del campo quirúrgico con varias placas y tornillos. La reconstrucción de colgajos (flaps) es fijada entonces dentro del hueso intacto del cráneo. Las hemorragias (sangrado) o hematoma (coágulos de sangre) pueden acompañar el trauma. Estos pueden ser intracraneales (con substancia cerebral) o extracraneales (fuera de la substancia cerebral). Tumores Cerebrales Los tumores cerebrales crecen de células del cerebro. Los tumores malignos (cánceres cerebrales) son tumores que pueden expandirse de su sitio original e invadir el tejido circundante. Ellos raramente se expanden hacia otras partes del cuerpo. Los tumores benignos no se pueden expandir y no son cancerígenos. En el cerebro, tanto los tumores malignos como los benignos pueden ser dañinos ya que incrementan la presión en el cráneo. Los distintos tipos de tumores cerebrales son generalmente nombrados con relación al tipo de célula del cual se desarrollan. Son clasificados de acuerdo a su rapidez de crecimiento. Anomalías Vasculares Las malformaciones vasculares del cerebro son situaciones anormales de algunos vasos sanguíneos en la cabeza. Estas lesiones pueden afectar varias arterias, capilares y venas. Malformaciones arteriovenosas (ACV) Normalmente es una fina red de arterias y venas que corren a través del cerebro. Aneurisma Otras Indicaciones Abscesos cerebrales Daño de los tejidos blandos Severo dolor facial

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Procedimientos comunes que involucran los huesos del cráneo. Craneotomía Es un procedimiento quirúrgico en el cual se accede al cerebro a través del cráneo. Se rasura el cuero cabelludo, se hace una incisión, y se perfora un orifício a través del cráneo. Una porción del cráneo se remueve durante la cirugía. La fijación rígida está indicada para restaurar la continuidad del cráneo después de que una craneotomía ha sido realizada. La porción ósea que ha sido extraída será fijada posteriormente con implantes de varias configuraciones.

Cirugía de la Base del Cráneo La base del cráneo es la parte inferior del cráneo. Mientras los lados, el frente, la parte posterior y la cima del cráneo son esencialmente planos, paredes óseas delgadas; la base del cráneo es dramáticamente más compleja. Es compleja ya que cada nervio en el cuerpo que lleva señales hacia y desde el cerebro tiene que cruzar por la base del cráneo. Además, los vasos grandes que llevan la sangre hacia y desde el cerebro, pasan por esta zona. Los abordajes quirúrgicos pueden incluir el acceso a través del tercio medio facial, el área temporoparietal, el área occipital en combinación con un colgajo (flap) tradicional de craneotomía.

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Craneoplastia Si el tumor ha sido extraído junto con el hueso del cráneo, y el trauma ha resultado en la pérdida de una porción del hueso del cráneo, una reparación o craneoplastia debe ser practicada. Una malla delgada (mesh), injertos óseos sustitutos o un injerto óseo autólogo, serán fijados al cráneo permitiendo un resultado cosmético aceptable.

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CIRUGÍA ORTOGNÁTICA El término ortognático se origina del griego, Orthos = derecho y Gnathos = mandíbula, por lo tanto la cirugía ortognática tendrá como finalidad mover los dientes y huesos a una posición más adecuada, más estética, más funcional y por supuesto más saludable; esto se logra a través de la combinación de dos áreas o especialidades médicoodontológicas: la ortodoncia mueve los dientes y la cirugía maxilofacial mueve los huesos. Generalmente es un procedimiento electivo. Las deformidades dentofaciales son muy frecuentes, entre un 8 y un 12 por ciento de la población mundial presenta algún tipo de desequilibrio relacionado con los dientes y el rostro, es decir, padecen de desarmonías dentofaciales, estas las podemos definir como las alteraciones que afectan tanto a los dientes (dento) como a la cara (facial).

Propósito 1. Mejorar la función de la mandíbula, así mejorando la integridad funcional del sistema masticador 2. Estética: Mejorando la apariencia cosmética 3. Alcanzar la oclusión clase I de Angle

Planificación El tratamiento definitivo de las deformidades comunes, como la deficiencia o exceso mandibular y maxilar requiere de planificación cuidadosa incluyendo la coordinación de los esfuerzos entre el ortodoncista y el cirujano. El trabajo comienza con las evaluaciones médicas y psicológicas del paciente, ambos aspectos contribuyendo a los resultados. Se toman fotografías y se llevan a cabo estudios de rayos-x faciales y dentales. Modelos especiales tomados al paciente hacen parte del planeamiento pre-quirúrgico y sobre ellos se van a diseñar las plantillas o férulas que guiarán al cirugjano a llevar los maxilares a la posición definida en el planeamiento pre-quirúrgico.

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Indicaciones – Deformidades Dento-Faciales Algunos ejemplos: Retrognatismo mandibular: Deficiencia mandibular generalmente combinada con un exceso maxilar.

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Prognatismo mandibular: exceso mandibular y prominencia del tercio inferior de la cara

Planeamiento pre-quirúrgico Objetivo

Resultado

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Retrognatismo maxilar: Deficiencia maxilar, “Popeye”, mitad de la cara hundida, generalmente asociado con labio / paladar hendido

Prognatismo maxilar: Exceso maxilar. Exceso vertical u horizontal incluyendo exposición escesiva de los dientes y encías maxilares Preoperatorio

3 meses post-operatorio

8 meses post-operatorio

12 meses post-operatorio

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Microsomia Hemifacial La microsomía hemifacial (su sigla en inglés es HFM) es un trastorno en el cual el tejido de un lado de la cara no se desarrolla completamente, lo que afecta principalmente las regiones auditiva (del oído), oral (de la boca) y mandibular (de los maxilares). En algunos casos, es posible que ambos lados de la cara se vean afectados e incluso puede haber compromiso de ella y del cráneo. La HFM es la segunda anomalía congénita más común de la cara después del labio fisurado y paladar hendido.

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Tratamiento de Deformidades Dento-Faciales El tratamiento de deformidades dento-faciales envuelve una combinación de las siguientes correcciones quirúrgicas: Osteotomía Bilateral Sagital (BSSO = Bilateral Sagital Split Osteotomy) Osteotomía Le Fort I Genioplastia Osteotomía Bilateral Sagital (osteotomía bi-maxilar) Para el avance o reposicionamiento de la mandíbula, una osteotomía bilateral sagital es uno de los procedimientos más comunes. En su forma general “sagital” quiere decir un plano anterior-posterior paralelo al plano mediano. En la rama de la mandíbula hay un plano natural sagital que se encuentra en los platos óseos bucales (hacia la mejilla) y linguales (hacia la lengua). La rama es agrietada a lo largo de esta hendidura natural para que el segmento anterior pueda ser empujado hacia delante, halado hacia atrás o rotado para corregir deformidades como la deficiencia o el exceso mandibular. La BSSO es luego posicionado típicamente con tornillos o placas y tornillos.

Osteotomía de Le Fort I Es la aproximación quirúrgica más común a la deficiencia o exceso maxilar. La osteotomía de Le Fort I secciona la mitad de la cara a través del maxilar, las paredes nasales laterales y el septum nasal justo encima de las raíces de los dientes maxilares a lo largo de las líneas de una fractura de tipo I de Le Fort. Una vez hecho esto, la porción dento-alveolar del maxilar queda libre y puede ser reposicionada anteriormente, inferiormente o rotada. La nueva posición es asegurada con placas y tornillos y un posible injerto óseo.

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Genioplastia de Aumento La genioplastia (genio proviene del griego y significa “mentón”) simplemente quiere decir cirugía plástica del mentón. La genioplastia de aumento, también conocida como genioplastia de avance, es una técnica quirúrgica para realizar movimientos en el mentón para lograr resultados estéticos más favorables.

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DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA Es un proceso biológico de neoformación ósea entre las superficies de los segmentos de hueso que son gradualmente separados por incrementos de tracción. Específicamente, este proceso se inicia cuando las fuerzas distractoras se aplican sobre el callo que conecta los segmentos de hueso seccionados, y continua durante todo el tiempo en que esos tejidos sean estirados. La tracción origina tensión que estimula la nueva formación ósea paralela al vector de distracción.(Samchukov et al.,1998a, 1998b).

Indicaciones Deformidades congénitas de desarrollo o adquiridas, que tengan: 1. Hipoplasia de la rama, ángulo y/o cuerpo de la mandíbula 2. Subdesarrollo del crecimiento en pacientes pediátricos que han experimentado trauma mandibular. Ventajas de la Distracción -

Crecimiento de téjidos blandos al mismo tiempo (Histogénesis). No se necesita un transplante de hueso, no hay segundo lugar de operación. Poco riesgo de infección porque se trabaja con hueso sano. Buena circulación de sangre y poco riesgo de rechazo. Tratamiento más rápido. Los resultados son más planificables y reproducibles.

Fases de la Distracción 1. Osteotomía 2. Período de latencia (5 a 7 días posterior a la intervención) 3. Periodo de ritmo de distracción – 1mm por día (la duración dependerá de cuánto se quiere distraer) 4. Período de consolidación (8 a 12 semanas)

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RADIOGRAFÍAS CÓMO INTERPRETAR RADIOGRAFÍAS Fijarse en: • • • • • •

La radiografía entera !!! sin olvidar nombre y detalles La madurez esquelética La calidad del hueso Las partes blandas la articulación proximal y distal a la lesión (dependiendo de la zona anatómica) Describir lo que se ve en lugar de dar un diagnóstico específico

Fractura: • • • • • •

Reciente o antigua? Intra o extraarticular? Desplazada o sin desplazamiento? Describir la deformidad Observar las partes blandas Estructura del hueso: normal o patológica?

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TERMINOLOGÍA Prefijo

Significado

Ejemplos

a- (an-)

negación

analgesia, anemia, anormal

ab-

distanciar, separar , alejar

abducción

ad- (ac, af, as)

acercar, cerca de, hacia

aducción

al(o)

diferente

aloinjerto

ante-

antes, hacia delante, delante

anteflexión, anteversión

anti-

contra

antibiótico, anticuerpo

apo-

encima de, fuera de, alejado

apófisis

artro-

articulación

artrodesis, artroscopia

auto-

mismo

contra-

contra; opuesto

craneo-

craneo

des-

hacia abajo de

descompresión

dia-

a través de

diáfisis

dis-

desalojar

dislocación

ecto-

fuera

ectomía

end- (endo-)

dentro

endoscopia, endosteo

homo-

mismo

homolateral

hipo-

por debajo

hipófisis

hemo-

sangre

hemostático

in-

en, negativo, no

incisión, inserción inválido

infra-

debajo de

infraorbital

inter-

entre

intra- (intro-)

dentro de

meta-

más allá de, empezando con

autoinjerto contraindicación; contralateral cranioplastia

intercondilar intramedular, intraoperatorio metacarpiano, metáfisis

multi-

muchos

multitraumatizado

osteo-

hueso

osteosíntesis, osteotomía

per-

a través

pertrocantérico

peri-

al rededor

periósteo, periferia

pos(t)-

después, detrás

posterior, pos(t)operatorio

poli-

múltiple

politrauma

pro-

antes, adelante

prognosis, pronación

(p)seud(o)-

falso

pseudoartrosis

re-

otra vez

reposición

retro-

hacia atrás

retrógrado, retroversión

sub-

debajo de

subacromial, subtrocantérico

super- (supra)

por encima de

trans-

a través de , más allá

uni-

uno

supracondilar transparente, transplantación unilateral

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GLOSARIO Abducción: Acto de separar de la línea media una parte del cuerpo. La línea media o eje central del cuerpo es el punto de referencia para las articulaciones proximales y la parte central de una extremidad para las articulaciones distales Absceso: Inflamación localizada, aguda o crónica, con acumulación de pus, asociada con destrucción de tejido y, frecuentemente, con hinchazón Acrocefalia (Oxicefalia): Deformidad congénita del cerebro debido a una sinostosis temprana de los huesos parietal y occipital con crecimiento compensatorio en la región de la fontanela anterior resultando en un cráneo piramidal o terminando en punta Adhesiones: Estructuras tisulares normalmente separadas que se adhieren entre si a causa de inflamación o lesión Aducción: Movimiento que acerca un miembro u otro órgano al plano Medio Aleación: Producto homogéneo, de propiedades metálicas, obtenido mediante la adición de uno o varios elementos a un metal básico, con el fin de conseguir unas características determinadas. Aloinjerto: Tejido u órgano transferido entre individuos de la misma especie Aloplasto: Material extraño utilizado como implante en el cuerpo, para reemplazar o restaurar tejido enfermo o destruido Alveolar: Perteneciente a la porción de la quijada superior o inferior que contiene los dientes y forma el arco dental Alveolectomía: Remoción quirúrgica de todo o parte del proceso alveolar de la mandíbula o el maxilar. Usualmente llevado a cabo en tratamiento de neoplasmas Alveoplastia: Procedimiento quierúrgico para recontornear las estructuras alveolares. Amplificador de imagen: Dispositivo que permite multiplicar varias veces la luminosidad de una imagen radiográfica. Puede generar radiografías únicas o seriadas; puede operar también en modo fluoroscópico, con el tubo de rayos X en continuo funcionamiento. El amplificador de imagen permite emplear una dosis de radiación mucho menor que si se utilizara una pantalla fluorescente Analgesia: Pérdida de las sensaciones de dolor, sin pérdida del conocimiento Anestesia: Pérdida de la sensibilidad a los estímulos que originan el Dolor Aneurisma: Dilatación anormal de sangre de un vaso sanguíneo y especialmente de una arteria resultante de una enfermedad de la pared del vaso Anodoncia: Ausencia de dientes, ya sea total o parcial Anquilosis: unión crónica, parcial o completa, con pérdida del movimiento de una parte que, en condiciones normales, tiene movilidad. También, unión ósea fibrosa o real entre los huesos que forman una articulación

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Anterior: De, o perteneciente a, una superficie o parte situada hacia adelante u orientada hacia adelante Aparato locomotor: Concepto general que engloba al conjunto de huesos, articulaciones, ligamentos y la musculatura esquelética. Apertognacia (Deformidad de la mordida abierta): Combinación de una mandíbula posicionada hacia delante y un maxilar verticalmente largo. Tipo de maloclusión caracterizado por oclusión prematura posterior y ausencia de oclusión anterior Apert, Sindrome (Acrocefalosindactilia): Caracterizado por una deformidad en el cráneo y un tecio medio pequeõ; ojos sobresalientes, generalmente con mucho espacio entre ellos; nariz pequeña desplazada; paladar alto, a veces hendido, deficiencia maxilar, y sindactilia (membrana entre los dedos adyacentes) Ápice: Extremidad de una estructura piramidal, como la cima de la raíz de un diente Apicectomía: Corte de la porción apical de una raíz, para poder ganar acceso al área periapical y remover tejido enfermo Aposición: Contacto entre dos partes adyacentes. Unión de dos partes separadas Artrodesis: Fijación quirúrgica de una articulación; anquilosis artificial Artroplastia: Fabricación de una articulación artificial o recontorneo de una parte de una articulación con el fin de restaurar una función Artrotomía: Incisión quirúrgica de una articulación Aséptico: Libre de contaminación bacterial o micótica Asintomático: Ausencia de síntomas Atrofia: Consunción o debilitamiento que se observa por la falta de nutrición, reparación nervioso, o por el uso anormal del todo o alguna parte del cuerpo Autoclave: Recipiente especial para crear sobrepresión y altas temperaturas, por ejemplo, para la esterilización con vapor a presión. Autoinjerto: Injerto de tejido u órgano derivado de otro sitio del mismo organismo que lo recibe (autógeno, autóctono) Autólogo: En referencia a la biología de transplante. El donador y receptor de las células o tejido es la misma persona. Tejido que se origina desde uno mismo. Derivado del tejido de un organismo o ADN Avascular: Desprovisto del suministro necesario de sangre Avulsión: Pérdida traumática de tejido óseo o partes blandas Axial: Se refiere a la cabeza y tronco (vértebras, costillas y esternón) del cuerpo Benigno: Que no causa destrucción de la vida o de las extremidades; en referencia a tumores, denota la ausencia de metástasis Bifurcación: Punto de división de una estructura en dos ramas Bimaxilar: Proyección hacia delante tanto de la mandíbula como del maxilar

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Biodegradable: La habilidad natural de una sustancia química para ser dividida en compuestos menos complejos Biomecánica: La mecánica de la actividad biológica y muscular (como en la locomoción o el ejercicio) y propiedades de los biomateriales y tejidos biológicos. Biopsia: Análisis, generalmente microscópico y con fines diagnósticos, de una muestra de tejido extraída de un organismo vivo. BMPs: Proteínas Morfogenéticas del Hueso. Un grupo de proteínas parecidas originalmente identificadas por su presencia en extractos óseo-inductivos de hueso desmineralizado Bucal: Pertenecientes o dirigidas hacia la mejilla Calcificación: Proceso por el cual un tejido se endurece por depósito de sales de calcio, bien de manera natural en el osteóide o anormalmente en las partes blandas Calcio: Un mineral necesario en combinación con fósforo para formar el fosfato de calcio (apatita dentaria); es el mineral más abundante del cuerpo y se presenta en casi todos los tejidos organizados. El calcio es indispensable para la función de músculos, nervios, coagulación sanguínea y latido cardiaco. Los huesos son los centros de depósito del calcio Caldwell-Luc: Técnica para reducir las fracturas del cigoma y arco cigomático a través de una incisión en la boca sobre el diente molar del maxilar Callo: Es un tejido de reparación a base de tejido conjuntivo, cartilaginoso u óseo (o cualquier combinación de éstos). La formación de callo puede ser inducida por cualquier tipo de irritación, química (Küntscher, 1970), infección y/o inestabilidad de otro tipo Calota: Consiste en la calvaria de la cual ha sido removida la base Calvario: Hace referencia al cráneo sin los huesos faciales adjuntos Canceloso, Hueso: Estructura esponjosa o de aspecto emparrillado, por debajo del hueso cortical Caries: Pérdida de tejido dental causado por bacterias Cartílago articular: Cartílago epifisario; capa delgada de cartílago generalmente hialina, localizada en la superficie articular (extremos) de los huesos para responder a las fuerzas de cizalla Caudal: Relativo o en dirección a los pies; inferior. Cavidad medular: Canal redondo en el centro de la diáfisis del hueso que contiene elementos medulares blandos Cefálico: Relativo o en dirección a la cabeza; superior Celulitis: Inflamación difusa de tejidos blandos no circunscrita, que se esparce por los tejidos y planos faciales ocasionando dolor e hinchazón Circulación sanguínea: Desplazamiento cíclico de la sangre en el interior del sistema cardiovascular

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Clavo de Steinmann (de extensión) : Usado para la tracción del fragmento distal, valiéndose de un clavo introducido en el hueso; de mayor calibre que un aguja de Kirschner Compresión: Es el acto de presionar fragmentos, unos contra otros. La consecuencia de la compresión es la deformación (acortamiento como en un muelle) y la mejoría o la creación de estabilidad. La compresión se utiliza (1) para proporcionar estabilidad a la fijación, en los casos en que se debe prevenir la reabsorción inducida por movimiento, y (2) para proteger los implantes y mejorar su eficacia liberándolos de carga. La descarga se consigue por medio del restablecimiento de la capacidad del hueso para soportar la carga Compresión interfragmentaria (efecto de la) : La compresión estática aplicada en un foco de fractura estabiliza los fragmentos, reduciendo así el efecto irritativo. No se produce entonces reabsorción de la superficie ósea. No se han encontrado pruebas de que la compresión „per se“ tenga algún efecto sobre la remodelación interna del hueso cortical Cóndilo: Proyección redondeada o hemisférica del extremo de un hueso largo Condilectomía: Remoción quirúrgica de un cóndilo o porción del mismo Conducto de Havers: El tejido óseo compacto está atravesado por un gran número de finos conductos. Estos conductos que están casi totalmente ocupados por los vasos sanguíneos que transcurren por su interior, se extienden longitudinalmente por el osteón y constituyen un sistema importante de transporte de los materiales generados en la sangre para las células óseas más distantes. Este sistema de transporte está formado por los conductos de Havers y sus laminillas de distribución concéntrica, canalículos de anastomosis y lagunas. Los ramales laterales de estos vasos se denominan conductos de Volkmann. Los conductos de la capa ósea subperióstica para vasos sanguíneos, que comunican con los conductos de Havers, reciben el nombre de conductos de Volkmann Congénito: Presente desde el nacimiento Consolidación: Es el restablecimiento de la integridad original Contralateral: Originado en, o afectando el lado opuesto del cuerpo Coronal: Pertenece a una eminencia de aspecto corónide o a una estructura circundante. Cabeza, corona de un diente, aspecto coronal; divide el frente de la parte posterior Coronoidectomía: Remoción quirúrgica del proceso coronoide de la mandíbula Cortical, Hueso: La capa externa, densa y dura, que recubre una superficie ósea Craneal: Perteneciente al cráneo o al extremo anterior (en animales) o al superior (en humanos) del cuerpo Craniectomía: Corte de parte del cráneo Craneofacial: Relacionado con la cabeza( cráneo) y la cara Craneoplastia: Corrección quirúrgica de defectos craneales Craniosinostosis: Condición en la cual las suturas (puntos blandos) en el cráneo de un niño cierran muy temprano, causando problemas al crecimiento normal del cerebro y del cráneo. El cierre prematuro de las suturas también puede causas que la presión dentro

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de la cabeza aumente y que los huesos faciales y craneales cambien de un estado normal simétrico a una apariencia anormal asimétrica Craneotomía: Apertura quirúrgica del cráneo para ganar acceso a las estructuras intracraneales Cráneo: Abarca todos los huesos de la cabeza con excepción de la mandíbula Cuerpo extraño: A Inhalación de materiales extraños en el sistema respiratorio Degenerativo: Deterioro de la calidad de los tejidos; raramente referido a un tejido necrosado; suele describir el estado de remodelado anormal o sustitución de tejido, a veces con pérdida de los caracteres y funciones esenciales Deglución: El acto de tragar Denervación: Sección quirúrgica o extirpación parcial o total del nervio para interrumpir la sensación Dentado: Que posee dientes naturales Dermis: Piel verdadera (corión); capa de la piel subyacente a la epidermis Desbridamiento: Escisión de los tejidos desvitalizados que rodean inmediatamente una herida y extracción de los cuerpos extraños Descalcificación: Pérdida de sales de calcio del hueso o de las partes blandas Desplazamiento: Cambio de posición o de lugar de una partícula: la deformación o el movimiento se determina por comparación respecto a un punto específico de referencia Diáfisis: Cuerpo o tallo grueso y compacto de un hueso largo, comprendido entre los dos extremos o epífisis, proporcionando fuerte soporte Diagnóstico: Describe una enfermedad con precisión o los síntomas de una enfermedad con algo menos precisión Diplopia: Visión doble Dislocación: Existe dislocación o luxación cuando las superficies de una articulación quedan separadas de manera completa, modificando el alineamiento. Este desplazamiento afecta la cápsula articular y los tejidos adyacentes (músculos, ligamentos). La mayoría de las luxaciones son de origen traumático (por impacto contundente o lesión). Existen también casos de origen congénito (defecto en el desarrollo, luxación congénita de cadera), o secundarios a una enfermedad articular o de tipo neuromuscular (artritis reumatoide, desequilibrio muscular, desgarro de ligamentos o infecciones) Disostosis: Osificación defectiva de cartílagos fetales Distal: Empleado con referencia a las extremidades, el término se refiere a una estructura más alejada del plano medial o de la raíz de la extremidad que otra estructura en esa extremidad. Generalmente dicha estructura esta situada más abajo o inferior a la otra Down, Sindrome: Mongolismo, anormalidad cromosómica caracterizada por una pequeña y aplanada cabeza, nariz corta y de puente plano y pliegue epicantal (pliegue vertical de la piel en ambos lados de la nariz, común entre los asiáticos)

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Edema: Acumulación excesiva de líquido en las partes blandas causando inflamación; puede ser consecutivo a fallo cardiaco, insuficiencia venosa, fracaso renal o malnutrición, (edematoso, adj.) Endo: Dentro Endocraneal: Hace referencia al interior de la bóveda craneal Endoscopia: Procedimiento que usa un endoscopio, un tubo largo, flexible e ilumindado para diagnosticar o tratar una condición Endosteo: Tejido que tapiza la cavidad medular de un hueso; periósteo interno Epidermis: Capa más externa no vascular de la piel Escisión: Separación de parte de un tejido o un órgano con un instrumento cortante. Espasmo: Contracción involuntaria persistente de un músculo espolón Saliente óseo anormal en los márgenes de las articulaciones, ligamentos robustos o inserciones tendinosas Estéril: Que no contiene gérmenes; libre de todo microorganismo viviente. Esterilización: Procedimiento destinado a destruir o eliminar todos los microorganismos vivos. Estrés: La fuerza por unidad de superficie de una estructura y la medida de la intensidad de la fuerza. El estrés puede ser por compresión, fuerza aplicada al material: tensión, estiramiento o distracción del material: o cizalla, fuerzas paralelas a la superficie. La unidad de medida es el Newton por metro cuadrado o la libra por pie cuadrado Etiología: Estudio de las causas de una enfermedad, en base de la cual se conoce acerca del proceso patológico Exploración: Inspección de una parte del organismo mediante una aguja, una sonda o exposición quirúrgica Exposición: Presentación del órgano o tejido que se va a operar, mediante procedimientos de incisión, disección y retracción. Externo: Situado u ocurriendo en el exterior Exudado: Sustancia de líquido, células o restos celulares que ha escapado de los vasos sanguíneos y se ha depositado en las tejidos, cavidades o heridas Fluoroscopia: Examen directo valiéndose del fluoroscopio, provisto de tubos de rayosX, pantalla (fluorescente) y monitor de televisión para la intensificación de imagen; usado en mielogramas y artrogramas de modo que el paciente puede ser posicionado adecuadamente para la película regular de los rayos-X Fracaso por fatiga: El fracaso por fatiga con o sin deformación permanente, causado por fuerzas cíclicas. Por ejemplo, doblar un papel un número de veces hasta el punto de rotura Fractura: Ruptura súbita de una estructura, que se produce siempre que la tensión interna producida por la carga supera los límites de resistencia

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Fractura articular: Fractura involucrando una superficie articular. También llamada fractura intraarticular Fractura articular completa: La superficie articular está totalmente disociada de la diáfisis Fractura articular parcial: La fractura afecta sólo a parte de la articulación mientras que el resto permanece unido a la diáfisis Fractura basal del cuello: Fractura en la base del cuello femoral, en su unión con la región trocantérea Fractura compleja: Fractura en la cual, después de la reducción, no hay contacto entre los fragmentos principales Fractura compuesta: Fractura en la cual los segmentos óseos están expuestos al medio ambiente externo, a la cavidad oral o a una cavidad del cuerpo Fractura con estallido: Fragmentos múltiples, generalmente en la extremidad de un hueso, fractura de la primera vértebra cervical Fractura condílea: Fractura en la cual un fragmento pequeño del cóndilo se separa de la superficie interna o externa del hueso; generalmente del húmero Fractura conminuta: Fractura con más de dos fragmentos en la misma zona; las líneas de fractura pueden ser transversales, oblicuas, espirales, en T o en Y Fractura de estrés: Rotura de un hueso sometido a una actividad repetida, localizada en la estructura de las extremidades inferiores o metatarsianas y por sobrecarga del músculo sobre el hueso. La radiología es negativa en las primeras semanas, pero es evidente en una radiología posterior, después de la formación del callo. El escáner del hueso muestra la fractura. También es conocida como fractura de marcha Fractura de Greenstick: Fractura en la que hueso parece estar doblado, afectando por lo general sólo a una capa cortical Fractura deprimida: Se produce por hundimiento de un fragmento óseo, ya sea por compresión externa (calota craneal) o por acción de otro hueso (meseta tibial), o en la superficie articular Fractura diacondílea: Fractura transcondílea (a través de los cóndilos) Fractura en cuña: Fractura con un tercer fragmento, en la que después de la reducción hay cierta cantidad de contacto directo entre los fragmentos principales Fractura en mariposa: Fragmento óseo en forma de mariposa y parte de una fractura conminutas. Usualmente producida por un fuerte impacto Fractura epifisaria: Fractura en la línea de unión de la epífisis con la diáfisis. Interesa el cartílago epifisario o del crecimiento del hueso. También se conoce como fractura de Salter y fractura de Salter-Harris Fractura espiral: Aquella en que la línea de rotura sigue una dirección espiral, generalmente en la diáfisis de los huesos largos. También llamada fractura por torsión Fractura extracapsular: Fractura que ocurres cerca, pero fuera de la cápsula articular, especialmente en la cadera

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Fractura impactada: Fractura en la cual los fragmentos son comprimidos por la fuerza del impacto de la lesión, provocando que un fragmento se encaje firmemente en el hueso adyacente Fractura intracapsular: Fractura que ocurre dentro de la cápsula de una articulación Fractura multiframentaria o conminuta: Término reservado normalmente para fracturas articulares y extraarticulares que tienen uno o más fragmentos intermedios disociados por completo Fractura oblicua: La línea de fractura se extiende en dirección oblicua por la diáfisis de un hueso largo Fractura patológica (secundaria) : Fractura que ocurre con o sin traumatismo, depende de la estructura ósea debilitada por un proceso patológico local o sistémico. Las causa más frecuentes son tumores (benignos o malignos), infección local o quiste óseo Fractura por avulsión o arrancamiento: Extracción o arrancamiento de una parte u órgano; fractura a nivel de la inserción de un músculo o tendón producida por contracción muscular o por un movimiento brusco que pone en tensión un ligamento. El fragmento generalmente se produce en la superficie articular Fractura por compresión: Destrucción o impacción del hueso esponjoso por la acción de fuerzas paralelas al eje longitudinal del hueso (generalmente por un tumor adyacente). Es típicamente vertebral y causada por una hiperflexión de la columna Fractura por dislocación: Fractura de un hueso, cerca de una articulación, que provoca la dislocación de la cabeza de la articulación de sus espacios articulares Fractura por fatiga: ver Fractura de estrés Fractura segmentaria: Fractura en varios fragmentos grandes en la diáfisis de un mismo hueso Fractura simple: Ruptura del hueso (diafisario, extraatricular, articular) en dos fragmentos principales Fractura extra-articular: Fractura que no afecta a la superficie articular, aunque puede ser intracapsular Fractura cortical: Fractura que interesa la cortical del hueso Frontal o coronal: Divide al cuerpo en anterior y posterior Gangrena: Muerte tisular por pérdida de riego sanguíneo (isquemia), infección bacteriana o ambos Genioplastia: Procedimiento quirúrgico, hecho ya sea intraoral o extra oral, para corregir deformidades de la maníbula anterior Goniómetro: Aparato para medir ángulos Granulación: Formación de masas redondeadas y pequeñas de tejido compuestas principalmente por capilares, en la superficie de una herida abierta que forma escaras de tejido fibroso

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Hemiatrofia Facial: Mitad de la cara o cabeza puede disminuir en tamaño. La atrofia usualmente de origen neurogénico, es progresiva, y la región, previamente de tamaño normal, se vuelve más pequeña Hemorragia: Escape anormal de sangre de los vasos que se acumula en un tejido o cavidad Hidroxiapatita: Un calcio natural que contiene minerales presentes en la estructura del hueso y del diente Hiperextensión: Extensión excesiva de una articulación Homoinjerto: Aloinjerto Hueso subcondral: Que está situado inmediatamente por debajo de un cartílago Idiopático: Estado mórbido de causa no identificada Implante: Un medio sintético o el acto de transferir un implante sintético a un huésped. Algunos incluyen implantes para reflejar material sin viabilidad celular Incisión: Corte de un tejido para acceder a estructuras más profundas. Incisión y drenaje: Procedimiento quirúrgico de incisión de una lesión llena de fluido o de un absceso, para permitir la eliminación del liquido o del pus Inerte: Que no tiene acción; que no reacciona con otros elementos Inferior: Término que se refiere a la estructura más próxima a los pies o que está situada más baja que otra estructura en el cuerpo Injerto: Órgano o tejido aportado al organismo mediante implante o trasplante. Interforaminal: Entre los formámen del mentón Interno: Situado u ocurriendo en el interior Irrigación: Limpieza mecánica de una cavidad o herida, con una corriente de liquido Isquemia: Insuficiencia de riego sanguíneo de un tejido o de un órgano Istmo: Porción estrecha del canal en la diáfisis del hueso Kirschner, alambre de: Alambre pesado, rígido, roscado en uno de sus extremos, utilizado con un mandril, para atravesar un hueso fracturado o un fragmentos de hueso, al que se puede aplicar tracción Labial: Áreas cerca de los labios o mejilla Laceración: Herida o corte provocado por un objeto filoso, que causa la pérdida de la continuidad de la superficie Lateral = Externo: Término referido a una estructura situada más alejada del plano medial del cuerpo que otra estructura. Perteneciente o relativa al costado Lesión: Daño o alteración morbosa, estructural o funcional, de los tejidos; hay diversos tipos

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Ligamentos: Banda de tejido fibroso inserta en los huesos o cartílagos, que sirve como medio de unión de las articulaciones, y de los huesos entre sí Lingual: Hacia la lengua, lado de la lengua en la mandíbula Longitudinal: Paralelo al eje largo del cuerpo; cualquiera de los lados verticales a los planos laterales o exteriores Luxación: Dislocación o desplazamiento Maligno: Patología resistente al tratamiento con posible destrucción del tejido; referido a tumores, implica que tiene las propiedades de metástasis, o tendencia diseminarse por regiones distantes o a la invasión local incontrolada Malunión: Unión o alineamiento defectuoso de los fragmentos de un hueso fracturado Medial: Que pertenece a la línea media, o que está situado orientado hacia la misma. Divide al cuerpo en lado derecho y lado izquierdo Mesial: Con tendencia hacia el medio Médula ósea: Médula ósea roja es un „órgano“ cuya función es la producción de elementos celulares de la sangre (hemopoyesis), o sea, eritrocitos, leucocitos y plaquetas, el material más importante del cuerpo. Se halla en las epífisis proximales del húmero y del fémur, costillas y esternón, y en el hueso esponjoso de las vértebras. La médula ósea amarilla es propia de la cavidad medular de los huesos largos en los adultos, en ella predominan las células adiposas Metáfisis: Punto de unión de la diáfisis con la epífisis Mielograma: Radiograma de la médula espinal y espacios subaracnoideos después de inyección del medio de contraste. Se conoce también como mielografía Módulo de elasticidad: Es una constante que viene dada por la deformación que experimenta un material y la tensión a que está sometido. La unidad de medida para el módulo de elasticidad es el Newton por metro cuadrado o la libra por pie cuadrado Módulo elástico: Índice de la magnitud del cambio producido en la forma de un objeto por unidad de fuerza aplicada sobre él Mucosa: Nombre dado a los tejidos blandos que recubren cualquiera de las superficies internas de un cuerpo, e. g., de la boca Necrosis: Conjunto de cambios morfológicos que indican muerte celular. Muerte de tejido Neoplasma: Un nuevo crecimiento de tejido que no sirve a ninguna función fisiológica Neuralgia: Dolor intenso que sigue el recorrido de un nervio Neurectomía: Escisión quirúrgica de un nervio de o de una parte de un nervio, para reducir sensaciones anormales No unión: Incapacidad de un hueso fracturado para unirse de nuevo Oclusal: Posición de los dientes

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Oclusión: Alineación de los dientes mandibulares y maxilares cuando la mandíbula está cerrada o en contacto funcional Opaco: No transparente Operación: Intervención quirúrgica que se realiza con finalidad diagnóstica o terapéutica Ortodoncia: Es la especialidad dental que se centra en el desarrollo, prevención y correción de malposiciones de los dientes afectando la mordida Ortognática, Cirugía: Procedimiento que trata la reposición del maxilar, mandíbula y segmentos dento-alveolares para conseguir un balance facial y oclusal Osificación: Proceso de formación de hueso o sustancia ósea (osificante, adj.). Otros términos afines son: óseo - término general para referir la naturaleza o calidad del hueso; osífero – que produce hueso; osífico - que forma hueso o se transforma en el indica la presencia de hueso; osteoide - matriz ósea del hueso, hueso joven que no ha experimentado calcificación Ostectomia (Osteotomía) : Escisión de una porción de hueso Osteoblasto: Célula que produce hueso Osteocito: Célula ósea Osteoclasto: Gran célula multinuclear que tiene actividad en la absorción y la remoción de hueso Osteoide: Matriz orgánica de un hueso; sustancia fundamental del hueso que todavía no se ha calcificado. Osteosíntesis: Tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros. Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado médico, pero al ir evolucionando se han sumado otros materiales más biocompatibles como aleaciones de titanio y polímeros bioabsorbibles como el PLLA (polímero de ácido poliláctico) Osteotomía: Corte o sección transversal quirúrgica de un hueso Palatinal: Hacia el paladar Palmar: Refiriéndose a la palma de la mano Parestesia: Sensación de hormigueo y de entumecimiento Patología: Ciencia que se ocupa del estudio de las enfermedades. Patología de fractura: Estado clínico manifestado por edema crónico, atrofia de las partes blandas y osteoporosis difusa Periosteo: Membrana resistente, de doble capa de fibras, que rodea completamente el hueso, excepto en el punto de incrustación de los cartílagos y de inserción de los tendones. La capa externa conjuntiva contiene vasos sanguíneos y la interna está formada de fibras elásticas y osteoblastos. El periósteo es importante para el crecimiento circunferencial del hueso, y también para la regeneración del mismo gracias a las células especializadas en la formación de tejido óseo y los vasos sanguíneos que nutren la capa

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osteogénica. Los terminales nerviosos del periósteo son responsables de la sensibilidad del hueso en caso de traumatismo Plano medial o sagital: Cualquiera de los planos que pasa en sentido longitudinal por la parte media del cuerpo, en dirección anteroposterior, y que lo divide en mitades derecha e izquierda; cuando sagital se emplea para indicar el plano medio, los otros planos sagitales se llaman planos parasagitales Plasma: Porción líquida incolora (privada de células) de la linfa y de la sangre, diferenciada de las células suspendidas en la sangre Posterior: Correspondiente a la parte posterior de una estructura, perteneciente a ella o situada en la misma Prognatismo: Marcada proyección hacia delante de la mandíbula o del maxilar más allá de una distancia normal de la base craneal Pronación: Con respecto a la mano volver la palma de la mano hacia atrás (en dirección posterior) o hacia abajo, que se efectúa mediante rotación radial del antebrazo Pronóstico: Predicción de los probables resultados de una enfermedad o intervención quirúrgica Prótesis: Sustituto mecánico artificial empleado para la restauración funcional y/o estética Pseudartrosis: Falsa articulación, especialmente la formada entre los extremos no consolidados de una fractura o por las condiciones patológicas del hueso, por tejido fibroso y un saco de fluido sinovial Quiste: Cualquier cavidad o saco cerrado, normal o anormal, revestido de epitelio, en las partes blandas o en el hueso, que puede contener o no líquido o una sustancia semisólida Radiología lateral: Imagen de rayos-X proyectada en la posición lateral, izquierda o derecha Radiolúcido: Que permite el paso libre de la energía radiante (rayos-X) a través de un área, con aparición de las zonas representativas oscuras en el film Radioopaco: Que no permite el paso de la energía radiante (rayos-X), con aparición de las áreas representativas claras o blancas sobre la película expuesta Reducción abierta: Incisión quirúrgica y corrección de una fractura en el quirófano, bajo anestesia; puede incluir o no la fijación interna Resistencia: Carga máxima que puede soportar una estructura antes del fracaso funcional (resistencia de carga) o la cantidad máxima de energía que puede soportar una estructura antes del fracaso funcional (resistencia a la tensión de la energía) Retraso de consolidación: Ausencia de consolidación de una fractura ósea en el tiempo habitual. Retrognatismo: Desarmonía facial en donde una o ambas quijadas alteran la armonía facial Rigidez: Tiesura o inflexibilidad, principalmente la que es anormal o Mórbida

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Rotura: Interrupción de la continuidad de una estructura, especialmente un hueso. Discontinuidad de tejido, generalmente referida a músculos y tendones Sagital: Plano recto o derecho que va en dirección anteroposterior. Divide el cuerpo en dos partes desiguales izquierda y derecha, y es paralelo al plano medial. Los términos (interior) medial y (exterior) lateral se refieren a este plano Sanguíneo: Que abunda en sangre Secuelas: Lesión o afección que sigue a un ataque de enfermedad y es consecuencia de ella. Por ejemplo, la espasticidad muscular es una secuela de parálisis cerebral Separación: Acto de mantener retirados los tejidos, de forma manual o mediante instrumentos (separadores), para exponer los órganos o tejidos más profundos. Sepsis: Presencia de infección causa por organismos patógenos Sinostosis: Articulación o unión de huesos adyacentes por tejido óseo Sistema esquelético: Conjunto de todos los huesos del organismo y sus articulaciones. Subluxación: Dislocación incompleta o parcial en la que uno de los huesos que forman la articulación esta desplazado parcialmente de su posición normal; tendencia crónica de un hueso a dislocarse parcialmente, en contraste a la luxación, en la que hay una pérdida completa de contacto entre las superficies de los huesos que forman la articulación. Por ejemplo, del hombro, de la rótula, y de la cadera en los niños Submental: por de bajo del mentón Superior: Se emplea con referencia a una estructura que ocupa una posición más cercana a la cabeza o más alta que otra estructura en el cuerpo Supinación: Acto de volver la palma de la mano hacia delante y hacia arriba en un ángulo de 90°, por un movimiento de rotación del radio en torno al cúbito Sutura primaria pospuesta: Cosido quirúrgico de los bordes de una herida después de varios días o semanas después de la incisión o de la lesión Tejido: Conjunto de células similares, unidas por sustancia intercelular y dotadas de una función específica. Tejido óseo: Variedad de tejido conjuntivo en el que las proteínas fibrosas (fundamentalmente colágeno) se hallan mineralizadas (por sales complejas de calcio, generalmente en forma de largos cristales aciculares de hidroxiapatita); contiene vasos sanguíneos para su nutrición. Tenacidad: Es la resistencia de una estructura a la deformación Tendón: Cordón fibroso de tejido conjuntivo en el que terminan las fibras de un músculo y por medio del cual éste se inserta en el hueso TMJ: (Temporomandibular joint) La articulación entre el hueso temporal y la mandíbula formado por el cóndilo de la mandíbula y la fosa glenoidea del hueso temporal Tomografía: Empleada para la obtención de imágenes detalladas de las estructuras que se hallan en un determinado plano de tejido, velando o eliminando detalles de las imágenes de las estructuras en otros planos como en politomograma, planograma, o zonograma; tomograma

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Tornillo de cortical: Tornillo especial para el hueso cortical, con rosca hasta la cabeza. Tornillo de tracción: El tornillo de tracción produce una compresión interfragmentaria al comprimir el hueso que hay bajo la cabeza del tornillo contra el fragmento en el que se enrosca éste Torsión: Efecto producido por un par de fuerzas paralelas y orientadas en sentido contrario, cuando se aplican sobre el eje largo de una estructura Trabécula: Pequeñas espículas de sustancia ósea que limitan las cavidades medulares de sustancia esponjosa, referido también como trabécula ósea, predominantemente en las extremidades de los huesos largos Transbucal: A través de la mejilla Translúcido: Que transmite la luz, pero la difunde de manera que no pueden distinguirse claramente los objetos que están al otro lado. Por ejemplo: en contraste con el hueso, las partes blandas aparecen como una débil sombra en la película de rayos-X Trauma: Herida o lesión traumática de origen físico o psíquico; puede ser el resultado de efectos químicos, físicos o incidentes ocasionales Trismus: Habilidad restringida para abrir la boca, debido a espasmo o fibrosis de los músculos de masticación Trocar: Instrumento quirúrgico consistente en un estilete triangular puntiagudo dentro de una cánula estrecha, que se utiliza para penetrar en una cavidad corporal. Trombo: Coágulo sanguíneo Trombógeno: Que produce coagulación en la sangre Tubérculo (pequeño) : Eminencia pequeña redondeada en un hueso. Por ejemplo, la tuberosidad isquiática (Tuberosidad = eminencia ancha) Ulcera: por decúbito Ulceración crónica producida por la compresión de las regiones cutáneas prominentes que han perdido su panículo adiposo, en la permanencia prolongada del paciente en el lecho. En el área sometida a presión concurre un defecto circulatorio Ventral: En la superficie anterior Vestibula: Hacia el vestíbulo, espacio encontrado entre los dientes y la mejilla Volar: Refiriéndose a la superficie palmar de la mano o del Antebrazo

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CONCLUSIÓN En comparasión con otras partes del esqueleto, la mayoría de los huesos craneales son muy delgados, lo que crea necesidad de fijación especial no presente en la ortopedia. Al mismo tiempo, la musculatura del cráneo es bastante poderosa y el suministro de nervios y sangre es abundante. La cara es, por supuesto, no solo el foco de expresión pero también un sitio de funciones únicas – la vista, gusto, olfato, respiración, comer y el habla. Heridas faciales y cirugía facial involucran muchos factores, desde psicológico y psicosocial a capacidades de supervivencia. Todos juegan un rol en hacer que este campo de la medicina sea al mismo tiempo muy exigente como también muy gratificante e influyen en la toma de desiciones del cirujano al tratar a estos pacientes.

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